善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

肿胀---[]

经曰∶至阴者肾水也，少阴者冬脉也，其本在肾，其末在肺，皆积水也。又曰∶肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故跗肿腹大，上为喘呼，不得卧者，标本俱病也。丹溪云∶惟肾虚不能行水，脾虚不能制水，胃与脾合，又胃为水谷之海，因虚而不能传化，肾水泛滥，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉而发肿也。其状目胞上下微起，肢体重着，喘咳怔忡，股间清冷，小便涩黄，皮薄而光，手按成窟，举手即满是也。古方有十种论症，以短气不得卧为心水；两胁紧痛为肝水；大便溏为肺水；四肢苦重为脾水；腰痛足冷为肾水；口苦咽干为胆水；下虚上实为大肠水；腹急肢瘦为膀胱水；小便关泄为胃水；小腹急满为小肠水。又有湿气、毒瓦斯、伤寒后、泻痢后、气血虚者之五肿。及疳气、 积、锁肚、胸膈作膨、蛔、气虚、冷积者之七胀，亦当详之。


其受湿气者，由脾胃之气敦阜四肢，头面皆肿也。食毒者脾伤，积毒停留于胃也。伤寒下早者，邪气乘虚而入也。泻痢后者，脾气虚也。皆宜先调虚，邪正相乱，以致四肢浮肿，腹肚膨满。亦当先调荣卫，分别阴阳。治法∶宜补中行湿利小便。凡有热者，水气在表也，可汗之。身无热者，水气在里也，宜下之。腰以上肿，宜利小便；腰已下肿，宜发汗，此仲景之法也。若遍身肿烦渴，小便赤涩，大便秘结，此属阳水。遍身肿不渴，大便溏泄，小便清利，此属阴水。阳水兼阳症者，脉必浮数；阴水兼阴症者，脉必沉迟。气若陷下，宜用二陈加升提之药；如腹胀，少加木香调之。若朝宽暮急，属阴虚，朝用四物汤加参、术；


夕用加减肾气丸。朝急暮宽，属阳虚，朝用六君子汤；夕用加减肾气丸。朝暮皆急，阴阳俱虚也，用八珍汤主之。真阳虚者，朝用八味地黄丸；夕用补中益气汤。若肚腹痞满，肢体肿胀，手足并冷，饮食难化，或大便泄泻，呼吸气冷者，此真阳衰败，脾肺肾虚寒不能司摄，而水泛行也，急用加减肾气丸，否则不治。惟调补脾土，多有生者。


治验一小儿伤食膨胀，服克伐之剂，小便涩滞，改服五苓散，小便益闭，四肢顿肿。余谓∶脾胃虚寒，不能通调水道，下输膀胱故也。朝用加减金匮肾气丸，夕用补中益气汤而愈。


一小儿患前症，小便赤频，盗汗发热，朝间用补中益气汤，午间用五味异功散，晚间用六味地黄丸而愈。后作功课太劳，盗汗发热，用八珍汤、六味丸而痊。


一小儿患前症，饮食少思，大便不实，先用补中益气汤，又用五味异功散而愈。毕姻后复发，更手足并冷，饮食难化，或吞酸嗳腐，用六君子、炮姜而痊，后又发，用八味地黄丸、补中益气汤而痊。


一小儿小腹胀坠，小便涩滞，午前为甚。以补中益气汤加木香与朝服；以五味异功散加升麻、柴胡与夕服，两月余而愈。后饮食失节，腹胀咽酸，用五味异功散、四味茱萸丸而痊。毕姻后，后患如前，更恶寒腹冷，小便清频，大便不实，手足并冷，用补中益气汤、八味地黄丸而寻愈。


二陈汤（方见寒吐）


五苓散（方见五淋）


八珍汤（即十全大补汤去黄 、肉桂，方见自汗）


六君子汤（方见内钓）


加减肾气丸（方见腹胀）


八味地黄丸（方见肾脏）


补中益气汤（方见虚羸）


肿者，肌肉之肿，肿于面目四肢者也。胀者，腹中之胀，胀于胸腹之间者也。肿为轻而胀为重。肿胀兼有，虽重犹可十全其五。此症有虚有实，若面目四肢，咸无肿形，但腹胀大如鼓，是名单腹胀，亦曰鼓胀，属虚者多重而难治。经曰∶饮入于胃，游溢精气、上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。肿胀者，或因食积，或因滞，或因瘀血，或因湿热，或因燥热，阻滞中宫，脾不散精，肺不通调，以致清浊不分，水道不利，遂成肿胀。然脾胃元气，犹未衰惫，苟能辨其食积痰血，湿热燥热而治之，更当察其在气者，破其结气，则气道通行，而三焦不致壅闭，在水者，清其肺金，则膀胱气化，而水湿不致淫溢，内邪一行，肿胀随消。即挟虚所致，如饮食频伤，或寒凉太过，或病后产后，总以理脾为主，视所挟症加减。无不获效。故脾虚不能运化，气虚肿胀者，脾健自能运气也，土虚不能制水，泛滥肿胀者，土旺自能制水也。观《金匮》治肿之大法，谓诸有水者，腰以上肿，当发汗，腰以下肿，当利小便，开鬼门，洁净府。盖邪从汗散，水向便通也。按喻沈二氏之论，欲发汗者，当兼实表，如人参败毒散之类。欲利小便者，当兼养阴，如四苓散加地、冬之类，方为良手。大抵此症初起易治，以正未虚，而邪未甚也。久遂难痊，以邪已炽，而正已衰也。贾洛阳谓病肿不治，必为锢疾，虽有扁卢，亦莫能为。肿之危害，犹尚如此，况鼓胀乎。鼓胀一症，东垣主寒，河间主火，丹溪主脾虚，论似有异，然各发明《内经》，同出一原。经曰∶脏寒生满病。又曰∶胃中寒主胀满。盖人身之气，热则流通，寒则凝结，凝结则胀满生焉。经曰∶诸胀腹大，皆属于热。大凡物热盛则丰隆，寒盛则敛缩。故热气内盛则胀满，但有湿热燥热之分。经曰∶脾虚则腹胀肠鸣，飧泄食不化。所谓气虚中满者是也。此则宜遵丹溪扶脾补气之治。故三子之说，不可偏废，并宜详究。


按虞天民论鼓胀，属寒者少，属热者多。又谓鼓胀起于脾虚气损，治之当以大补之剂，培其根本，少加顺气，以通其滞，有挟积者，佐消导以祛其积，有挟热者，加寒凉以清其热。如单用大补，而佐使不明，则反成壅滞，而胀愈甚矣。故此症脾虽损，而无热以扰之，则一补脾而获愈；热虽有而脾未损，则一清热而奏功。如二者俱有，则将大补脾之正气，而正气未受补，邪热先炽矣；将清热以伐邪，而邪未退，正气愈虚矣。故虚症医治最难，而虚症之不可用温补，而宜用清补者之尤难也。兹而间遇实症，则因气郁者理气，因食积者消积，因瘀血者消瘀，因痰滞者化痰，对症投剂，自无不效。但虚实之辨，不可不明。景岳谓肿胀，大都先胀于内，而后肿于外者多实；失肿于表，而后胀于里者多虚。小便黄赤，大便秘结，多实；小便清白，大便溏泄，多虚。


脉滑数有力者多实，弦浮微细者多虚，面色红声粗者多实，色悴声短者多虚。诸凡实症，或六淫外客，或气食内伤，阳邪急速，其来必暴，每成于数日之间；若是虚症，或情志积劳，或酒色过度，日积月累，其来有渐，每成于经月之后。世人不察虚实，专守下则胀已之一法，虽得少宽于一时，真气愈衰，未几而肿胀再作，遂致不救，故临症用补用泻，最当详审。总使实症治从清利，才见平复，即当培补根本为主。


夫肿胀之病，多有标实本虚者，泻之不可，补之无功，最为危候。以上诸法，此其大略也。肿胀重病，是贵医者望闻问切之神明，对症施治，以尽其变通之妙。则善考《内经》论五脏六腑，各有肿胀。景岳谓，经言∶诸湿肿满胀，皆属于脾。又言其本在肾，其末在肺，皆聚水也，又言肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，虽诸经皆有肿胀，而脾主营运，肺主气化，肾主五液，无不由于脾、肺、肾三脏，此真知本之言夫。


大安丸〔即保知丸加白术。〕治食积肿胀，或单腹胀大，〔必中脘有微块，按之微痛。〕饮食不快，〔伤食故恶食。〕小便不通，大便或溏或秘。


白术〔健脾，土炒。〕茯苓〔利水。〕楂肉 麦芽 神曲〔消积，各三两。〕卜子〔除膨。〕橘红〔理气。〕连翘仁〔清热。〕半夏〔消痰，各二两，无湿痰者大忌。〕咳喘加桑皮、苏子，积多加莪术， 热甚加黄连，渴去半夏，加麦冬，小便不利加车前，虚者加人参。〔或丸或散，或汤俱可。〕此方健脾、消积、清热，数剂知，半月一月愈矣。虞天民云∶大抵肿胀食积而成者为多，主此随症加减，百发百中。余每合鸡金散用，甚效。


鸡金散


鸡内金〔消积，五钱，〕沉香〔四钱，〕砂仁〔六钱，〕陈香橼皮〔皆理气化滞之品，焙一两，为末，白汤调服二、三钱。〕虚者参汤下。


此消积下气之剂，仿内经鸡矢醴方之法也。经曰∶有病心腹满，旦食则不能暮食，名为鼓胀，治之以鸡，矢醴，〔干鸡矢，炒焦，酒煎服。最伤胃气，勿用。〕一剂知，二剂已。经又曰∶其时有复发者，此饮食不节也。观此则知病愈后，当节饮食为要。


木香流气饮〔重订。〕治气郁腹胀，〔或因食、因痰、因恼怒，气郁不行，则闭塞而致腹胀。〕皮浓色苍，或一身尽肿。或自上而下，〔皆气胀之的辨。〕按之而不起。〔然水在肌肉之中，轻按则散亦不能猝聚，如按糟囊者然，不可不知。〕木香 沉香 砂仁 苏子 橘红 枳壳〔皆利气之品，气利则郁自开，食自消，痰自降，水自行。〕郁金〔开郁滞之气，又善能行瘀，恐气滞则血凝也。〕腹皮〔开心腹之气。〕甜葶苈〔泄气分之闭。二味又均能逐水，恐气滞则水停也。〕如有热〔气郁则生火也。〕加连翘；〔其性清凉，能除瘀热，其气芬芳，能散郁结。〕如因食滞，加山楂、麦芽；如因痰壅，加半夏、栝蒌。


此利气之剂也，果人壮气实，可用。嘉言谓若虚人腹胀，乃气散不收，更散其气，岂欲直裂其腹乎？收之不能遽收。缓缓图成可也。即泻肺泻膀胱之药，亦不可施。按经言∶腹胀者，寒气客于皮肤之间， 然不坚，腹大身尽肿，皮浓，按其腹 而不起，腹色不变。殆亦在气分之胀欤。


茯苓导水汤 治水气肿胀，眼胞上下微肿，肢体重着，〔湿伤肌肉故重。〕咳嗽怔忡，〔水气射肺则咳，凌心故悸。〕股间清冷，皮薄色亮。或肿有分界，或自下而上，〔是水肿之的辨。〕或头面手足遍身尽肿，手按随起，〔然气胀亦有按之随起者，如按气囊者然。〕小便秘涩，主此加减。


茯苓 泽泻〔洁净府。〕紫苏〔开鬼门。〕白术〔理脾或用米仁，或用茅术。〕麦冬〔清肺。〕木香 砂仁 橘红〔利气。〕桑皮〔去肺中之水。〕腹皮〔逐皮肤之水。〕木瓜〔和胃制肝，又能祛湿。〕槟榔〔破滞降气，又能下水。〕甘澜水煎药。〔先将水煎数百滚，取其性达趋下，且水力轻微，不为肾之助也。〕如因食滞，去木瓜，加枳实，山楂。如因痰壅，去木瓜、麦冬，加半夏、葶苈。如因湿热，去紫苏，加滑石，海金砂。热甚，再加芩、连。


此导水之平剂。上症即《内经》水胀之病。经言∶水始起也，目窠上微肿，颈脉动，时咳，邻股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成。以手按其腹，随手而起，如裹水之状。其论致病之因。则又言三阴结谓之水，三阴者，手太阴肺，足太阴脾也。嘉言谓水病莫不本之胃经，乃以属之肺、脾者何耶？使脾能转输水精于上，肺能通调水道于下，海不扬波矣。惟二脏之气结不行，则胃中之水日蓄，浸灌表里，无所不到也。故治法宜伸脾，肺之权为主，然其要尤在于肾，肾为胃关，肾司开合故也。虞天民言∶丹溪又有阳水之说，不过燥热为之，阴水之说，不过湿热为之也。至若《金匮》论风水、皮水、正水、石水、黄汗五证，有志深造者，所宜审焉。


大戟枣子 治水肿如神。


大戟〔苦寒有毒，能下十二经之水，二钱。〕大枣〔恐下伤脾、胃，用以补之，百枚，同煮一时，汁尽为度，去戟不用，取枣晒干，每日食枣数枚，分作三次服，以利为度，以平为期，服此忌用甘草。〕此逐水之峻剂也。药虽峻厉，得枣助之，且陆续以进，得利即止，果脉症俱实，宜下，若畏而不服，反有养病害身之患，较之舟车浚川、等方，虽为稍缓，然虚弱者。终不可轻用也。


麦冬饮 治燥热肿胀，〔肺燥则热，失清肃降下之令，不能通。调水道，渍于高原，淫于皮肤，而水肿作矣。初病必或喘或咳。〕小便秘涩，〔虽秘，其少腹必不急。〕大便燥结。〔肺与大肠为表里，燥热则不能濡润也。〕麦冬〔清肺以开降下之源，两许。〕粳米〔益脾以培金之母，百粒。〕此清金、润燥、培土之剂，古方虽未注治燥热肿胀，余谓此方甚是恰当，可参清燥救肺汤诸药用之。


调荣散〔重订。〕治瘀血肿胀，或单腹胀大，〔皮肉必现赤纹，或腹中有块，按之不移而痛。〕不恶食，〔故知块为瘀血。〕小便赤，〔仲景云，小便自利，血症谛也。若兼热结膀胱气分，小便亦不利矣。〕大便黑。〔瘀血渍之也。〕丹参〔活血。〕桃仁〔各二、三钱。〕赤芍〔破血，钱许。〕刘寄奴〔破血下胀之仙药，二、三钱。〕玄胡索〔活血化气之神品，钱许。〕泽兰〔行血化之水，二、三钱。〕莪术〔破气中之血，钱许。〕热加连翘、黄芩，或再加童便。如欲行瘀，量加制大黄，或参用大黄虫丸。〔不宜过剂。〕此消瘀之剂也。瘀血化水，致成肿胀，其水不去，势必不瘀之血，亦尽化为水矣。故桑皮、腹皮、葶苈之属，亦可采入。嘉言谓∶如挟虚者，须用人参大力者主持其间，则驱逐之药，始能奏功，果虚而挟寒者，方可议加桂、附。又论蛊胀，与鼓胀不同。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血。血蛊一症，东方沿海一带，擅鱼盐之饶，比他处更多，男妇俱有。以鱼者，使人热中，盐者，走血，血得热合，久则中焦冲和之气，亦渐化为热，气热则胀，血始不流。于是气居血中，血裹气外，渐至腹如抱瓮，观《内经》论石瘕，〔 血如石。〕肠覃〔覃延布而深也。〕二症，言石瘕生于胞中，因恶血当泻不泻， 〔败血也。〕以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下；若月事以时下，此肠覃之候，癖积因在肠外，不在胞中，故无妨月事。盖由汁沫所聚而成，皆生于女子，可导而下。


金银花散 治疮毒内攻，肿胀或单腹胀大。


金银花〔除肿胀，解热毒，一、二、三两，为君。〕连翘仁〔疮家要药。〕黄芩、花粉〔清热。〕橘红〔理气。〕茯苓、车前、木通〔导邪泄溺。〕腹皮〔散大肠壅毒，消水气浮肿〕绿豆〔清热解毒，利水除胀。〕热毒内甚，加犀角黄连。


此清热解毒之剂，所谓治病必求其本也。


六味肾气汤 阴虚腰痛，腹大胫肿，〔经言肾病者，腹大胫肿，故两足必先肿也。〕咳喘有痰不得卧，〔经言不得卧，卧则喘者，是水气之客也。肾者水脏，主津液，主卧与喘也。又水病其本在肾，其末在肺，盖标本俱病也。〕甚至头面皆肿，〔阴虚火炎，水随火溢之故。〕饮食知味，〔胃无病也。〕溺涩便燥，〔肾主二便，虚则不能濡润。〕此方主之。


六味地黄〔壮水补肾。〕麦冬 五味〔清金敛肺。〕牛膝〔利腰膝而消脚肿。〕车前〔利小便而不走气。晓林云∶予曾用前方未效，加牛膝、车前即应。〕黑小豆〔黑色通肾，能消水肿。〕煎汤煎药。


此壮水之剂。景岳云∶肿胀由于水邪，主水者，还求水脏，乃探本之治法也。世人患阴虚者甚多，故相火泛滥其水而致肿胀者，赵氏此方，有功不浅。每见虚劳，而患此症者不少，若用破气利水燥热等药，比于操刃。赵氏又云∶有一等肝经火郁肿胀，其症呕酸口苦，胁痛恶寒，面黄目黄，须以逍遥散舒其郁，继以前方滋其阴，亦禁用分利。


济生肾气丸〔亦可小剂作煎。〕治脾肾虚寒，腹胀肢肿，小便不利，〔肾为胃关，关门不利，则水聚于胃为 胀，水溢于四肢为浮肿，但溺虽少，而不黄赤，口不渴，手足冷，脉沉迟者，方作寒治。〕或喘急痰盛。〔水乘肺则喘急，水泛上故痰盛。〕八味地黄丸〔用桂、附补阳，蒸动肾气，使关门开，而胃中积水始下，以阳主开故也。〕牛膝车前〔薛氏用茯苓为君，合此二味，治腰以下之水，其功甚大。〕此蒸动肾气开关之剂，果属真阳衰弱，投之自然神效，按节斋言火衰成病者，百无一、二。薛氏赵氏，极夸此方之神，以致盲师不辨寒热，一遇肿胀，概投此剂，为害不浅，用是方者，审之慎之。


加味异功散 治单腹虚胀。〔中空无物，腹皮绷急，多属于气。〕亦治脾虚肢体尽肿人参 白术 茯苓 米仁〔补脾胃之元气，脾得补而胀自消。〕白芍〔胀病多属肝木乘土，用白芍以土中泻木安脾。〕橘红 木香 沉香〔佐以调和中气。〕热加麦冬，〔散结热而下逆气。〕渴者尤宜。或加黄连。〔清脾胃之积热，丸制最止邪热。〕有积加枳、曲、山楂、麦芽。〔助脾家之健运。〕如肥人湿痰，加茅术、半夏。〔燥湿消痰，血家、渴家、汗家勿用。〕如脾虚水肿，加绿豆、车前。如果虚而挟寒，方可加干姜。〔合理中汤方。〕寒甚则加附、桂。〔补命门之火，以生脾土，否则不可浪用。〕此方益气补脾为主，佐以调气之剂，备加减之法，以通其用。若系实症，即于前列诸方，对症取用。


其有不大实，亦不大虚者，本方去参，加减治之，后仍用参补之。按虞天民云∶虚胀必服人参，人参必肺无热方可服，有热服之，肺火得参而愈甚。肺主出气，邪火挟气两出，脾胃受之，复助积热，则胀急益加，筋青脐出，危笃立见。故虚胀而不能服参，不救之症也。


二病之脉，实大者可治，虚微者难治，水病脉出者死。〔谓沉按之则无，非浮脉主死也。〕唇黑或肿，肝伤缺盆平，心伤；脐突，脾伤；足心平，肾伤；背平，肺伤，五伤者死。阴囊及茎肿腐者死；泻后腹胀而有青筋者死∶大便滑泄，水肿不消者死。水肿先起于腹，后散于四肢者可治，先起于四肢，后归于腹者死。男从上而下，女从下而上，皆难治，腹胀身热者死，腹胀寒热如疟者死，腹胀便血，〔脾败不能统血也。〕脉大时绝者死，咳呕腹胀且飧泄，其脉绝者死。〔上为咳呕，中则胀满，下为飧泄，三焦俱病，六脉已绝，安得不死。〕


【举例】



一 一人夏月为炎威所逼，饮水十余碗，归家便闷胀不能食。旬日腹如抱瓮，气高而喘。士材曰∶六脉坚实，皮薄而光，水停不化也。其病暴成，法当利之。用小胃丹，每服二钱，再剂而二便涌决如泉，后进一钱五分，腹减如故，用六君子汤，十帖痊愈。


二 一人大怒之后，复大醉。至明日目下微肿，七日而肢体皆肿，不能转侧，二便不通，烦闷欲绝。


土材曰∶脉沉且坚，当逐其水，用疏凿饮子一服而二便快，再服而四肢宽，更以五皮饮服三日而愈。


三 一妇病鼓胀，遇方士，授一方，以陈葫芦一枚去顶入酒，以竹筋松其子，仍用顶封固，重汤煮数沸，去子饮酒，一吐几死。吐后腹渐宽，调理渐愈。盖元气有余而有痰故也。


四 一少年，患单腹胀大，二便不通，口臭喉烂，齿牙动摇，兼时梦遗。余询得由，知曾患霉疮，中水银药毒所致。记仲淳有铅收一法医案，因仿其治，用银花四两，犀角、生地、麦冬、粉草各两许。桔梗三钱，加黑铅四两，以土茯苓四两，煎汤煎药。外用黑铅、银花斤余，粉草四两，煎汤洗浴漱口，服后二便去黑水甚多，二剂竟愈。


五 一人禀畀素壮，病余肥甘过度，腹胀气粗。士材诊之，脉盛而滑，按之不甚虚，宜以利气之药，少佐参、术，病家畏疑。李曰∶即畏参不用，攻击之剂，决不可投，后仍用理脾疏气之剂而安。


六 一人患鼓胀，脾气消损，犹能饮食，第腹痛而暴胀。虞天民谓此火也，以香连丸、白术汤下之，遂失气甚多，而胀痛皆愈。一医谓脾气大虚，与补剂二、三服，胀痛仍作，脉反虚小。乃曰∶脉小不补，病安能痊，乃大补之，竟成不救。又一人鼓胀，腹痛而兼吐，亦属火也，与清凉降气和中之剂，病寻愈矣。一医云∶真元下陷，非大补不可，自后愈补愈胀，腹如裂状顿死。由是观之，则知治是病者，清补当适其宜，不可执一。


七 一人中年无子，患鼓胀，势甚危。仲淳令其静养别室， 然独坐独宿，用归脾汤，六味丸，朝暮间服不辍，食淡五年，连举二子。


八 一人因肚腹鼓胀，饮食少思，服二陈、枳实之类，小便不利，大便不实，痰嗽腹胀。服破气利水之剂，手足俱冷。立斋曰∶此足三阴虚寒之症也。用济生肾气丸，不月而康。


九 一妇素有痰热，治者多用寒凉，偶得小康，四年余，屡进屡退，于是元气消灼，忽患遍身浮肿，手足麻冷，日夜咳嗽，烦躁引饮，小水不利，大肉尽去，势将危殆。立斋诊其脉，洪大无伦，按之如无虚。此虚热无火，当益火之源，以生脾土。与济生肾气丸料服之，小便涌决如泉，日服前丸，及补脾之药，二十余剂而愈。


肿胀虽均由脾胃之伤，而实有不同。气溢皮肤则为肿，气入于脏则为胀。人身心肺为阳而在上，肝肾为阴而居下，脾胃为阴而居中为土。经曰∶饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾具坤静之德而有干健之运也，故能使心肺阳降，肝肾阴升，天地交泰，永无肿胀之病。此症因内伤饮食，外感风寒，致伤脾胃，十早。则清浊相混，隧道壅塞，瘀郁成热。热留已久，气化成湿，湿热相生，遂成浮肿、胀满。其为肿也，有食积、有水积；有泻痢日久脾虚，有伤寒下早。其为胀也，有痰热，有疳气，有食积。痞癖积肿在腰以上宜汗，腰以下宜利小肠。胀宜消导，有分道，有利小便，酌其虚实寒热而调治。


肿胀主方


茯苓皮 浓朴 苍术 半夏 香附（以上健脾） 枳实 神曲 山楂 青皮（以上治积） 卜子（泄气）猪苓 泽泻（利小便） 升麻 柴胡（升提气）


食积肿加槟榔、蓬术、麦芽、山楂、神曲。


先下水肿加木通、车前子、滑石，小儿实食积，水肿多耳。伤寒下早，先调脾胃，期脏气充实，宜人参、山药、薏苡仁，久则肉蔻、诃子，寒则干姜、木香、丁香，热则黄芩、黄连，佐本方，本方仍去消食药。风邪入肺而气不宣通，肺叶胀，亦能作肿，以肺主皮毛故也。先自眼下卧蚕肿起，喘急，宜小红丸下之，后用桑白皮、桔梗、杏仁、天花粉、黄芩、贝母、枳壳、木通、防风、黄 二分。防风泻肺实，得黄 而功益神，故用 。胀乃痰热，不用本方，宜半夏、贝母、胆星、枳实（消痰）。有风，防风、大腹皮、苏子、卜子、桔梗（利气）、猪苓、泽泻、车前（行水）。先服小红丸，食积先服小黑丸，后用本方。寒热虚热宜本方去苍术，加炒黄芩、黄连（利水）、猪苓、泽泻、木通、赤芍、车前、滑石、葶苈、商陆、木瓜。补脾，人参、白术、山药、薏苡仁、枳实、浓朴。消食，枳实、青皮、槟榔、蓬术、山楂、麦芽、神曲、三棱（分气）、香附、木香、藿香。泄气，大腹皮、苏子、桔梗、卜子。肺胀，桑白皮、杏仁。上身宜汗，柴胡、升麻、干葛；下体宜利小便，阳水宜黄芩、黄连、山栀、连翘，阴水宜丁香、香附、木香、草果、浓朴、干姜。风虽胜湿，宜防风、羌活、蓁艽、椒目、天麻；又能健脾，陷下，升麻、柴胡；有痰宜利痰，贝母、半夏、胆星、海藻、昆布。


内消丸 治小儿五疳八痢，消食化积，除惊风外，百病可服。


三棱 蓬术 香附（三味醋拌炒） 槟榔 煨草果 青皮 枳壳 枳实（二味麸炒） 木香 去核山楂 炒神曲 炒麦芽 炒砂仁 去白陈皮。


等分为丸，砂糖汤调服。


辰砂丸（又名大红丸）


川贝母 胆星 天花粉 桔梗 苦杏仁 枳壳 黄芩（各四两） 前胡 防风 制半夏 陈皮 全蝎 地骨皮 山栀（各三两） 黄连 元参（各二两）


痘痧年不用连栀，此药消痰解毒，发散痘痧，蜜丸约重一钱，辰砂为衣，每服一丸，薄荷汤化下。


痘后有面目虚浮，渐至一身皆肿者，此由表气不足，见风太早，是以风邪乘虚而入，宜五皮散，加桂枝微汗之。若遍身皆肿者，则以胃苓汤主之。若腹肿胀满，气粗脉实者，此有宿垢在里，不问余毒食积蓄水，并宜以塌气丸先利之，次以胃苓汤，去甘草加参 ，腹皮调之。如因新食作胀而不肿者，只以木香大安丸消之。然痘后气血脾元，莫不大虚。倘稍兼虚症，便从虚治，宁可以不足之法治有余，不可以有余之法治不足。


庄季裕云．予自许昌遭金兵之难．忧劳艰危．冲冒寒暑．遂感 疟．八月起病．至次年春末．尚苦跗肿腹胀．气促不能食．而大便利．身重足痿．杖而后起．得陈子翁专为灸膏肓俞．七日内灸三百壮．即胸中气平．肿胀俱损．利止而食进．后又加百壮．诸证尽痊．以至康宁．时亲旧见此殊功．灸者数人．宿 皆除．孙真人谓若能用心方便．求得其穴而灸之．无疾不愈．信不虚也．


震按古人治病多用针灸．今则针灸有专家．凡诊脉处方者．反以卑术视之．不知处方易而针灸难．盖切脉与取穴同一难．而取穴之难．尤难于切脉也．孙真人之言．诚为格言．


宋有里医．为李生治水肿．以药饮之不效．以受其延待之勤．一日忽为灸水分穴与气海穴．翌早．观其面如削矣．因思明堂云．若是水病灸大良．以此穴能分水．不使妄行故耳．


震按水分穴．可灸不可针．考资生经曰．水肿惟得针水沟．若针余穴．水尽即死．此明堂铜人所戒也．庸医多为人针水分．杀人多矣．又千金方曰．凡水病．忌腹上出水．出水者一月死．而今有专门治肿胀者．用铜管子从脐下刺入．出水如射．顷刻盈缶．腹胀即消．以此水露一夜．明晨视之．浮面者是清水．中央者是淡血．沉底者是脂膏．盖病者清浊不分．气血皆变为水．决而出之．去水即去其气血也．虽一时暂快．或半月．或一月．肿胀仍作．再针之亦死．不针之亦死矣．孙真人之言．预知有此诡术耳．


张子和云．余昔过夏邑西．有妇人腹胀如鼓．饮食乍进乍退．寒热更作．而时呕吐．且三载矣．师觋符咒．无所不至．惟俟一死．会十月农隙．田夫聚猎．一犬役死．磔于大树下遗腥在根上．病妇偶至树根．顿觉昏愦．眩瞀不知人．枕于根侧．口中虫出．其状如蛇．口眼皆具．以舌舐其遗腥．其人惊见．以两袖裹其手．按虫头极力出之．且二尺许．重几斤剖而示人．其妇遂愈．此正与华元化治法同．盖偶得吐法耳．


震按此妄言也．蛇长二尺．重几斤．何以不啮破肠胃耶．子和不过引为偶得吐法耳．然荒唐无证．所谓吐下之神功．大率类此．又阅孙一奎与吴生问答一条．载生之堂嫂．病臌三载．腹大如箕．时或胀痛．四肢瘦削．三吴名医历治不瘳．吴俗死者．多用火葬．烧至腹．忽响声如炮．虫从腹中爆出．高二三丈．烧所之天为昏．俄而坠地．细视之．皆蛔也．不下千万．大者长尺余．虫腹中复生小虫．甚多不可数．而一奎又于万历癸巳至淮阴．有王乡官者．子年十六．新娶后．腹胀大．按之有块．形如削瓜．四肢瘦削．发热昼夜不退．已半年矣．医惟以退热消胀之剂投之．其胀愈甚．其热愈炽．喉中两耳俱疮．诊之．脉滑数．其唇则红．其腹则疼．又多嗜肥甘．因思诸凡腹痛者．唇色必淡．不嗜饮食．今其若此．得非虫乎．遂投以阿魏积块丸．服之果下虫数十．大者二．一红一黑．长尺余．虫身经线自首贯尾．虫腹中复有虫．大者数条．小者亦三四条．虫下则热渐减．胀渐消．三下而愈．始信吴生之言为不虚．


震观此二则．较子和之说．稍觉近理．然蛔虫不下千万数．亦属荒唐．第其辨证则佳矣较之客座新闻载江阴训导治生员腹胀．曰脉洪而大．湿热生虫之象．况饮食如常．非臌胀也．以石榴椿树两项东行根皮．加槟榔各五钱煎服．泻下一长虫而愈者．相似．


儒门事亲又载蹴鞠张承应．年几五十．腹如孕妇．面黄食减．欲作水气．或令服黄 建中汤及温补之剂．小溲涸闭．从戴人疗焉．戴人曰．建中汤攻表之药也．古方用之攻里．已误也．今更以此取积．两重误也．先以涌剂吐之．置火于其旁．大汗之．次与猪肾散四钱．以舟车丸引之．下六缶．殊不困．续下两次．约三十余行．腹平软．健啖如昔．常仲明曰．向闻人言泻五六缶．人岂能任．及问张承应．渠云果然．乃知养生与攻 本自不同．今人以补剂疗病．宜乎不效．


〔附〕周恭医说续编云．子和之书．非子和之笔也．特麻征君文之耳．丹溪曰．脾虚不能行浊气．气聚则为水．水溃妄行．当补脾气．自能健运．得以升降运其极机．则水自行．此千古圣人之至言也．奈何云补剂疗病．宜乎不效．夫人之所赖以生者元气为之耳．苟罔顾元气．专行峻利之药．能免虚虚之祸耶．


震按此段．驳得极是．即就本条．谓建中为攻表之药．古人误用以攻里．已属可笑．方义未明．浪指为攻．可见子和治病．止有攻之一字．不必以麻征君代为之讳也．


丹溪曰．杨兄年近五十．性嗜酒．病疟半年．患胀病．自察必死．来求治．诊其脉弦而涩．重则大．疟未愈．手足瘦而腹大如蜘蛛状．予教以参、术为君．归、芍、川芎为臣．黄连、陈皮、茯苓、浓朴为佐．生甘草些少．作浓汤饮之．一日服三次．彼亦严守禁忌．一月后．疟因汗而愈．又半年．小便长而胀愈．中间虽稍有加减．大意只是补气行湿而已．


又治一女子．禀浓．患胸腹胀满．自用下药．利十数行．胀满如故．脉皆大．按则散而无力．朱曰．此表证．反攻里．当死．赖质浓．时又在室．可救也．但寿损矣．以四物加参术、陈皮、炙甘草．煎服．至半月尚未退．自用萝卜种煎浴一度．又虚其表．遂以前方去芍药、地黄．加黄 ．倍白术．大剂浓煎饮之．又以参为丸吞之．十日后．乃得如初病时．然食难化而自利．以参、术为君．肉果、诃子为臣．稍加陈皮、山楂为佐使．粥丸吞之．四五十帖而安．


又治陈时叔．年四十余．性嗜酒．大便时见血．于春间患胀．色黑而腹大．其形如鬼．诊其脉数而涩．重似弱．属阴虚．朱以四物汤加芩、连、木通、白术、陈皮、浓朴、生甘草作汤与之．近一年而安．


震按丹溪三条．一用参术加血药寒药．一用参术加血药温药．一用血药加寒药．用术去参．切贴脉证以治．井井有条．可为后世师法．但前后两条一嗜酒病疟．一嗜酒便血．营阴先亏．自当参用四物．若女子脉大而散．何以不用附子．而犹用四物耶．总之．丹溪善用补药．慎用热药．其慎处亦极是．如述其友俞仁叔．年近五十．得腹胀．自制禹余粮丸服之．


丹溪诊其脉．弦涩而数．曰．此丸新制． 炼之火邪尚存．温热之药味太多．宜自加减．不可执方．病者曰．此方不可加减．服之一月．口鼻中出黑血．骨立而死．此先几之见．亦难及矣．即此三证．皆以持久得愈．非老手断不能．


项彦章治一女．腹痛．胀如鼓．四体骨立．其六脉弦滑而数．项曰．弦为气结．滑为血聚．此气薄血室．实邪也．其父曰．服芎归辈血药多矣．曰．失于顺气也．夫气．道也．血水也．气一息不运．则血一息不行．故治血必先顺气．俾经隧得通而后血可行．乃投苏合香丸．三日而腰作痛．曰．血欲行矣．以硝黄逐之．下瘀数十块而愈．又二女病同．一脉虚一脉纯弦．皆辞不治．果死．


震按气为血之先．血随气行．故攻瘀先以顺气．极是．然投苏合香丸．三日而腰痛．恐未必也．其得力处．仍赖硝黄耳．


虞恒德治一族兄．素能饮酒．年五十．病通身水肿．腹胀尤甚．小便涩而不利．大便滑泄．虞曰．或戒酒色盐酱．尚可保全．不然．去生渐远．兄曰．自今日戒起．虞以丹溪法．用参、术为君．加利水道制肝木清肺金等药．十帖而小水长．大便实．肿退而安．又半月．友人劝之饮．遂痛饮沉醉．次日疾复如前．虞曰．不可为矣．一月而逝．


震按此条以饮酒而病复发．又一条以开盐而病复发．皆至于死．故今专门治肿胀者．开列戒单．不可犯丝毫盐酱．考其义以盐能助肾水之邪．豆与麦面助湿发热也．然胃气旺者固能戒．若胃气弱者食难进而渐减．亦当顾虑．张路玉用伏龙肝泡水澄之．入青盐以代食盐．用淮麦为面．同赤豆作面而成酱．其法甚巧．似可通融．


薛立斋治一男．素不善调摄．唾痰口干．饮食不美．服化痰行气之剂．胸满腹胀．痰涎愈甚．服导痰理脾之剂．肚腹膨胀．二便不利．服分气利水之剂．腹大胁痛．不能睡卧．服破血消导之剂．两足皆肿．脉浮大不及于寸口．朝用金匮肾气丸．夕用补中益气汤．煎送前丸．月余．诸证渐退．饮食渐进．再服月余．自能转侧．又两月而能步履．却服大补汤、还少丹．又半载而康．后稍失调理．其腹仍胀．服前药即愈．


震按立斋此法．为胀满虚证的对之方．与下条石山所用香连丸．虽出两路．各能奏功．


汪石山治一妇．年逾四十．瘦长善饮．诊之脉皆洪滑．曰可治．脉诀云．腹胀浮大．是出厄也．此湿热太重．宜远酒色．可保终吉．遂以香连丸．令日吞三次．每服七八十丸．月余良愈．


又治一人．年三十余．病水肿．面光如胞．腹大如箕．脚肿如槌．饮食减少．汪诊之．脉浮缓而濡．两尺尤弱．曰．此得之酒色．宜补肾水．家人骇曰．水势如此．视者不曰通利则曰渗泄．先生乃欲补之．水不益深耶．汪曰．经云．水极似土．正此病也．水极者．本病也．似土者．虚象也．今用通利渗泄．则下多亡阴．肾水益耗．是愈伤其本病．而增湿土之势矣．岂知亢则害．承乃制之旨乎．遂令空腹服地黄丸．再以四物汤加黄柏、木通、浓朴陈皮、参、术．煎服十余帖．肿遂减半．三十帖而愈．


震按汪公论病甚佳．用药非是．就此脉证．宜六君子汤送济生肾气丸．何反用地黄丸、四物汤阴湿柔粘之药．岂以脉之缓濡为湿热．故更佐以黄柏耶．三十帖愈．未敢深信．


一妇形弱瘦小．脉细濡近快．一妇身中材颇肥．脉缓弱无力．俱病鼓胀．大如箕．垂如囊．立则遮拦两腿．有碍步履．石山视之．曰．腹皮宽．缒已定．非药可敛也．惟宜安心寡欲．以保命耳．后皆因产而卒．或曰．病鼓胀有孕．何也．汪曰．气病而血未病也．产则血亦病．阴阳两虚．安得不亡．又一妇鼓胀如前．越十余年无恙者．由寡居无所损也．


震按此案可以警世．女子如此．则男子有胀病而不绝欲者．岂不速其死耶．


赵氏或问曰．松江一男子．年三十余．胸腹胀大．发烦躁渴．面赤不得卧而足冷．余以其人素饮酒．必酒后入内．夺于所用．精气溢下．邪气因从之上逆．逆则阴气在上而为 胀其上焦之阳因下逆之邪所迫壅塞于上．故发烦躁．此因邪从下上而盛于上者也．于是用吴茱萸、附子、人参辈以退阴逆．冰冷冻饮料之以解上焦之浮热．入咽觉胸中顿爽．少时腹中气转如牛吼．泄气五七次．明日其证愈矣．


震按准绳及治法汇皆引此条．以其议论高爽．能发内经之精微也．惜不言脉．愚意其脉必细而紧．或沉而涩也．若滑大数实．则此方不可用矣．喻嘉言治刘泰来．年三十二岁．面白体丰．夏月常用冷水灌汗．坐卧巷曲当风．新秋病疟截早．变成胀满．二便俱闭．气喘不食．能坐不能卧．能俯不能仰．势甚危急．医以二便不通．服下药不应．商用大黄二两作一剂．喻曰．伤寒病因发热．致津液枯槁．肠胃干结．乃用下药以开其结．然有不转失气者．不可攻之戒．正恐误治太阴经之腹胀也．此病因腹中之气散乱不收．故津水随气横决四溢而作胀．全是太阴不能统摄．一散一结．相去天渊．再用大黄猛剂．大散其气若不胀死．定须腹破矣．病者曰．大黄服过二剂．尚未见行．奈何．喻曰．腹中真气渐散今晚子丑二时．阴阳交剥之界．必大汗晕眩．难为力矣．急投理中汤．用人参至三钱．次日略加黄连．其胀大减．犹以不大便为忧．喻曰．腹中原是大黄推荡之泄粪．其所以不出者以膀胱胀大．将大肠撑紧．任凭极力努挣．无隙可出耳．吾当以药通膀胱之气．不治大便而大便自至也．用五苓散．药才入喉．小便先出．大便随之．顷刻泄下半桶．震读此案．不禁拍案叫绝．只恨不载脉象若何．难以摩仿．且案末不载胀愈．并有慨叹语气．想未必收功也．但议论高爽．不减赵氏．并录于此．以作胀病之大训天球．


赵氏又曰．嘉定沈氏子．年十八．患胸腹身面俱胀．医治半月不效．余诊其脉．六部皆不出也．于是用紫苏、桔梗之类．煎服一盏．胸有微汗．再服．则身尽汗．六部和平之脉皆出．一二日．其证悉平．


傅滋治一人．能大餐．但食肉必泄．忽头肿．目不可开．膈如筑．足麻至膝．恶风．阴器挺长．脉左沉．重取不应．右短小．却和滑．令单煮白术汤空心服探吐之．后以白术二钱麻黄、川芎各五分．防风三分．作汤下保和丸五十丸．吐中得汗．上截居多．肿退眼开．气顺食进．以前方去麻黄、防风．加白术三钱．木通、甘草各五分．下保和丸五十丸．五日而安．


江篁南次子．素食少．五月间．因多食杨梅．至六月．遍身面目浮肿．腹亦膨胀．用苍白二术土炒为君．木通、赤苓、泽泻为臣．半夏、陈皮、大腹皮、桑白皮、桔梗为佐．苏梗浓朴、草果、姜皮为使．一日两服．另用紫苏、忍冬藤、萝卜种煎汤．一日浴一次．至四日．肿胀消十之八．乃用参苓白术散．以紫苏煎汤调．日服二次．小水黄．又加木通煎汤煎药．六帖后．去紫苏．加木瓜、滑石．最后加连翘、栀子．八帖全愈．


震按此三条．皆和平浅近．法却是医门之布帛菽粟．断不可缺．傅江二案用药加减．及补泻进退．又有细针密线道理．


〔附〕明成化间．钦天监台官张景芳得腹胀病．危剧．遇一庞眉叟授以方．用杏仁、陈皮、海螵蛸等分为末．佐以谷树叶、槐树叶、桃枝各七件．午时汲水煎三四沸．至星上时．再煎一沸．患者就浴．令壮人以手汤中按摩脐之上下百数．少时转失气．病即退矣．


震按此方不及江氏．当合参之为更妙．他如田螺、大蒜、车前草捣饼贴脐．及蜘蛛随药中煎熟服之．溺长胀退等说．俱不见效．故不录．


李士材治钱赏之遍体肿急．脐突背平．法在不治．举家坚请用药．以金匮肾气丸料大剂煎服．兼进理中汤．五日不效．乃以人参一两．生附三钱．牛膝、茯苓各五钱．小便忽通．进食．计服人参四斤．附子、桂、姜各斤余而安．


太学何宗鲁．夏月好饮水．一日学院发放．自早起候至未申．为炎威所逼．饮水计十余碗．归寓便胀闷不能食．越旬日．胀如抱瓮．气高而喘．士材曰．皮薄而光．水停不化也．且六脉坚实．其病暴成．法当利之．遂以舟车丸．每服三钱．香薷汤送．再剂而二便涌决如泉．复进一钱五分．腹减如故．用六君子十帖．即愈．


震按此二案．峻补急攻．如狮子抟象．全副神力．学人要看其病因．观其论脉．即知前贤非蠹心大胆也．


又治光禄卿吴伯玉夫人．患腹满而痛．喘急异常．大便不通．饮食不进．医用理气利水药．二十日不效．李诊之．脉大而数．右尺为甚．令人按腹．手不可近．乃曰．此大肠痈也脉数为脓已成．用黄 、角刺、白芷、银花、甘草节之类．加葵根一两．煎一碗．顿服之未申痛甚．至夜半而脓血大下．昏晕不支．即与独参汤稍安．更与十全大补．一月而愈．


震按此案亦胀满证中必不可少之案．


孙一奎治马二尹．年五十五．过食鳗肉卷饼．心腹胀痛．市医遽用硝黄下之．大便不行胀痛愈增．继至者．以木香槟榔丸、大小承气汤．连服十日．胀痛益甚．粒米不进．大便并不行．小水亦仅点滴．后医以硝黄不效．杂进备急丸、白饼子、十枣汤、黑白丑之属．服数日．不惟大便不行．并小便点滴亦无矣．胀不可言．众医大叫称怪．一人为灸中脘三十壮．毫不为动．因断三日后当死．孙至．观其色苍黑．神藏不露．声音亮．惟腹大如覆箕．不能反侧．诊其脉．两手皆滑大．两尺尤有力．询其病源．阅其前方．骇然以为未闻未见也．因思一治法．先进香砂六君子汤．参术各用二钱．众医皆惊．谓中满胀痛．二便俱闭．如何用补．况苍黑之人．尤忌参术乎．孙曰．此非鼓胀证．乃内伤证也．当始伤时．犹在上鬲．法当用吐．经所谓在上者因而越之也．不用吐而用下药以伤其脾．脾伤则失运动之职．是以愈下愈伤．愈伤愈胀．脾气全然不动．药亦全然不行矣．故用六君子以醒其脾．香砂以助其运动．再用吐法．吐出前药．始有生机．此方非治病．乃治药也．且予非虑大便不行．独虑行之不止耳．医曰．求其行而不得．何以不止为虑．孙曰．君试思常人能服硝黄几何．巴豆牵牛几何．今幸其未行．药性未动．尚可为计．一行而诸药性动．譬瓶水底漏．其中能蓄点滴哉．危矣．医又问多服下药而大便不行．何也．孙曰．此易知之．始为食伤．继为药伤．所伤在上中二焦．下元未损．故两尺脉尚有神气．难经曰．人之有尺．如树之有根也．内经曰肾者胃之关．盖肾主大便．观其色苍黑．神藏气固．皆由根本未动．赖此犹可为耳．服药后．腹中大痛．一奎谓其药力已动．改用人参芦、防风芦、升麻、桔梗各三钱．煎服少顷．用鹅翎探吐之．前服药物．一涌而出十数碗．病者喜曰．目前有光矣．此巳时也．孙曰．酉时大便必行．可备人参数斤以备不虞．至午．进至宝丹一帖．以温中气．未申间．腹中有声．浊气下滚．顷刻腹宽数寸．至晚．大便行一次．小水略通．孙即用人参、白术各五钱炮姜三钱．茯苓二钱．陈皮一钱．木香、甘草各五分．令急煎服．四鼓又大便一次．小水继至．胀痛渐减．次日大便泻十余次．因以是方．煎丸并进．计泻七十二日．服人参二斤余而收功．


〔附〕喻嘉言治袁仲卿之子．仆水救出．大热呻吟．儿科以惊风丸散与服．二日遂昏迷不醒．胸高三寸．颈软息微．喻诊之曰．脉无根．仅如蛛丝．不可为矣．以汤二茶匙．滴入口中．微有吞意．因思病虽因惊而得．其实跌仆水中．感冷湿之气而发热．胃中食物不化．当比夹食伤寒例治．乃以金石寒冷药镇坠其邪．深入脏腑．神识因而不清．其食停胃中者．得寒凉而不运．所进之药．皆在胃口之上．不能透入．转积转多．以致胸高而突．宜以理中药运转前药．或有生机．即煎理中汤一盏．灌入喉中．大爆一口．果然从前二日所受之药．一齐俱出．胸突顿平．颈亦稍硬．但脉仍不出．人亦不醒．喻曰．此为食尚未动．关窍堵塞之故．再灌前药些少．热亦渐退．乃用元明粉一味化水．连灌三次．下黑粪甚多．继以生津药调理而愈．


震按以药换药．与孙公先后一辙．故并载于此以便览．


查少川向有哮喘．每发时．以麻黄、石膏、杏仁、枳壳、细茶大剂煎服．立刻见效．屡发屡服．而嗜酒纵欲．不避风寒．渐至腹大如覆箕．两腿光肿如柱．内外廉疥疮中．清水涓涓不绝．腥气逼人．不能伏枕而卧者五月．医者骇辞不治．孙东宿至．见其坐高椅之上．气喘身热．又畏寒甚．周遭环火五盆．首戴绒帽．笼以貂套．套外复束一帕．鼻用绒套笼之．诊其脉浮大无力．睇其色．白中隐青．因问恶寒身热．从何时起．答以十日．孙曰．予得之矣．此病是气虚中满．法当温补下元．人徒知利小水．不知小水不利者．由下焦之气不充．不能渗从膀胱故道而行．若利之急．则泛滥而横流肌肤．下于阴囊．甚则胀裂崩塌而出矣．必待下焦元气壮盛．斯能升降变化．水自行而胀自消耳．至如近来之恶寒身热．由寒邪在表而然．合先散之．胸膈焦辣者．乃阴盛格阳．虚阳之火．被寒气驱逼上行．非真热也．亦待下元一温．热自下行．用苏叶、细辛、羌活、防风、苍术、陈皮、白豆蔻、人参、炙草、生姜．一帖而得微汗．遂撤火盆．去首帕．独鼻寒如初．乃用防风、黄 二两煎汤熏之．一日三熏．鼻套亦除．但呕恶不止．用人参温胆汤加丁香．一帖而止．又谓鲤鱼能利水．一日尽二斤．半夜胀极．复告急于孙．孙曰．病势如是．敢纵恣若此乎．等闲之剂．曷能消释．沉思久之．以平胃散一两．入橄榄肉一两．煎服．两剂而定．独腹胀小水不利．不能伏枕为苦乃以附子理中汤．加砂仁、补骨脂、赤豆、桂心．连进四帖．小水略长．继以尊重丸．每服五丸．日三服．五日后．小水通利．可贴席而睡矣．


震按此证甚险恶．用药亦平庸．而投剂辄效．恐未必然．惟防 熏法及平胃散加橄榄二法．颇巧．理中尊重二方补泻互用．亦巧．


周慎斋治一人．腹胀时吐．小便利则大便闭．大便通则小便闭．周曰．此证中气实．故胀．浊阴不降而逆于上．故吐．清阳下陷．填塞下焦．故二便不能齐通．用炮姜三钱．温中而健运．升麻一钱五分．升阳于下．吴茱萸一钱．降浊于上．八帖愈．


又治一女．胀而脉觉．用黄柏、青盐、升麻而愈．门人问其故．慎斋曰．此因命门火郁使肾之真阳不升．心之真阴不降．故用黄柏以解命门壮火．使水中得升其真阳．用青盐以润心．使无邪火之炽而得下其真水．水火既济．而复以升麻提其青气．青气一升．浊气自降而脾肺无内郁之弊．胀证愈矣．盖其本在肾而标在心．故三药奏效捷也．


震按慎斋立论最高．定方最奇．然以此三味治胀．殊未敢信．易思兰治齿胀亦用此方．则于理为近．


张路玉治王庸若．呕逆水肿．溲便涓滴不通．或用五苓八正．不应．六脉沉细如丝．因与金液丹十五丸．溺如泉涌而势顿平．后以济生肾气培养而安．


李时珍治一士妻．自腰以下 肿．面目俱肿．喘急欲死．不能伏枕．大便溏泄．小便短少．脉沉而大．沉主水．大主虚．乃病后冒风所致．是名风水．用千金神秘汤加麻黄．一服．喘定十之五．再以胃苓汤吞深师薷术丸．二日小便长．肿消十之七．调理数日全安．


震按金液丹、神秘汤人所罕用．而善用之则各奏奇功．因思古方．具在简册．特患寻不着对头帽子耳．又按神秘汤．乃生脉散合二陈汤．去麦冬、茯苓．加紫苏、桑白皮、桔梗、槟榔．以生姜三片为引．施于此证恰好．加麻黄更好．并非八寸三分通行之帽也．


鼓有十症∶气鼓、食鼓、热鼓、风鼓、劳鼓、湿鼓、虫鼓、血鼓、疳鼓、胸腹肿胀并四肢肿胀者。如遇患人，腹上用手按之，有窝可治；脉壮者易治；脉细、并脐窝肿出者难治。


鸡里金一具 真沉香 砂仁各三钱，陈香圆五钱


共末。每服钱半，姜汤下。 一用雄乌猪肚一具，入大蒜四两，煮烂连服五、七个。忌盐、醋、酱一百日。（单方经验）


黄帝曰∶“水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？”岐伯曰∶“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也；肤胀者，寒气客于皮肤之间， 然不坚，腹大，身尽肿，皮浓，按其腹， 而不起，腹色不变，此其候也；鼓胀者，腹胀身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也；肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也；石瘕，生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻， 以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”


鼓胀者即单鼓胀也。始而止于单，是腹胀。日久不治，则四肢浮肿矣。其症亦有二，一为湿热所感，一为虚寒所致。但虚寒者，无过于服金匮肾气丸为妙。如系湿热，用鸡屎白炒，沉香色研筛一升，盛磁罐内，浸好酒二斤，面封口，煮三炷香，澄清随意温服。或用真黄牛肉一斤，河水煮烂，加皮硝一两，随意食之，二、三日其肿即消，至重者再服全愈。百日之内，切忌酸咸、生冷、面食、荤腥、油腻、硬物。


十种水病（并根源、症状、方法）


一清水。先从左右肋肿起，根在肝，大戟；二赤水。先从舌根起，根在心，葶苈子；三黄水。从腰腹起，根在脾，甘遂（炒）；四白水。从脚肿起，根在肺，桑白皮；五黑水。从外肾肿起，根在肾，连翘；六玄水。从面肿起，根在外肾，芫花（醋炒）；七风水。从四肢肿起，根在骨，泽泻；八石水。从肾肿起，根在膀胱， 本；九高水。从小腹肿起，根在小肠，巴豆（去皮油）；十气水。或盛或衰，起根在腹，赤小豆。


上十般肿病，各有根源，种种不同，看十种病根，除一味倍多，余九味等分焙末。蜜丸梧子大，用赤茯苓汤吞三丸，不拘时，每日三服，愈后服补药。其方∶


肉桂（去皮） 干姜 肉豆蔻 赤茯苓 莪术（醋煮） 川芎 桔梗各等分


为末。每服三钱，白汤下。空心食前，日午晚各一服。二方治水肿，百发百中，获济无数。（《赤水玄珠》）


禹余粮丸（许学士、朱丹溪皆赞此方为水胀之神药）


蛇含石（大者三两，铁铫烧红倾醋内候冷，取出研极细） 禹余粮石三两 真针砂五两（淘净、炒干，用醋二钟同余粮铫内煮干，更用铫并药烧红，倾净砖上候冷研细） 羌活 木香茯苓 川芎 牛膝（酒浸） 桂心 白豆蔻 大茴（炒） 蓬术（泡） 附子（泡） 干姜（泡） 青皮 京三棱（炮） 白蒺藜 当归（酒浸）各五钱末。入煎三味拌匀，丸如梧子大。空心白汤下三、五十丸，日三服，更以温补药补之，神效。（《医宗必读》）


脾病黄肿


青矾（ 成赤珠） 当归（酒浸七日）各四两 百草霜三两


为末。以所浸药酒打丸如梧子大。每服五丸至七丸，酒下。一月效（祖传七世方）


鼓胀水肿


干丝瓜一条，去皮打碎，入巴豆十四粒同炒，以豆黄为度，去豆用瓜；陈米炒黄（米与巴豆先须等分），又去瓜用米。研细，清水为丸。每服百粒，滚汤下。 肿胀不服药自去水∶真水银粉二钱，巴豆去油四两，生硫黄一钱，研成饼，贴脐上，黄水自去。贴时先以绵一斤铺脐上，次贴药饼。外用帛缚之，如人行三、五里，黄水自下。待三、五度去饼，温粥补之，久患者隔日取水。（《秘方集验》）


水肿腹大（或遍身浮肿）


用枣一斗，入锅内，以水浸过，用大戟根苗盖之，瓦盆合定，煮熟取枣。不时食之，枣尽决愈。（《本草》）


一用 马鞭草一斤 鼠尾草一斤，水一石煮取五斗，去渣再煎令稠，以粉和丸黄豆大。


每服二、三丸，加至四、五丸，神效。（《肘后方》）


水肿


用土狗（一名蝼蛄）焙干为末。用上半节即消上身之水，下半节即消下体之水，左可消左，右可消右。方士以此方神奇。（《医宗必读》）


腹胀黄肿


亚腰葫芦莲子烧存性。每服一个，食前温酒下。不饮酒者白汤下，十余日见效。（《简便方》）


敷药（治腹满如石、或阴囊肿大，先用甘草嚼，后用此）


大戟 芫花 甘遂 海藻各等分


为末。用酽醋调面，和药摊绵纸上，覆贴肿处，仍以软绵裹住。（《医宗必读》）


白游风肿


螺蛳肉入盐少许，捣泥贴之，神效。（摘玄方）


腹皮青色（不速活须臾死）


胡粉（是锡粉、非铅粉）盐熬色变，以摩腹上。（《子母秘录》）


痰鼓


陈葫芦一枚，去顶，用箸松其子，将酒灌入，仍用顶封好，重汤煮数沸去子饮酒。一吐而愈。元气旺者，断宜用此。（《单方全集》）


经义


《腹中论》帝曰∶有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯曰∶名为鼓胀，治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。帝曰∶其病有复发者，何也？曰∶此饮食不节，故时有病也。


虽然其病且已时，故当病气聚于腹也。


《经脉篇》曰∶足太阴虚则鼓胀。胃中寒则胀满。


《水胀篇》曰∶肤胀者，寒气客于皮肤之间， 然不坚，腹大，身尽肿，皮浓，按其腹， 而不起，腹色不变，此其候也。帝曰∶鼓胀何如？岐伯曰∶腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。


《胀论》帝曰∶脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰∶其脉大坚以涩者，胀也。帝曰∶何以知脏腑之胀也？曰∶阴为脏，阳为腑。帝曰∶夫气之令人胀也，在于血脉之中耶，脏腑之内乎？曰∶三者皆存焉，然非胀之舍也。夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀。五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气并脉循分为肤胀。心胀者，烦心短气，卧不安。肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛引小腹。脾胀者，善哕，四肢烦 ，体重不能胜衣，卧不安。肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛。六腑胀∶胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。小肠胀者，少腹 胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。岐伯曰∶卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。（此下针治之法具详本经）《阴阳应象大论》曰∶浊气在上，则生 胀。


《生气通天论》曰∶因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。


《五脏生成篇》曰∶腹满 胀，支膈 胁，下厥上冒，过在足太阴阳明。


《本神篇》曰∶脾气实则腹胀。肾气实则胀。


《六元正纪大论》曰∶太阴所至为中满，霍乱吐下。太阴所至为重， 肿。土郁之发，民病心腹胀， 肿身重。


《至真要大论》曰∶诸湿肿满，皆属于脾。诸胀腹大，皆属于热。（按∶以上诸胀，皆言气之为病也）《水热穴论》帝曰∶少阴何以主肾？肾何以主水？岐伯曰∶肾者，至阴也，至阴者，盛水也。肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。帝曰∶肾何以能聚水而生病？曰∶肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。故水病下为 肿、大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病。


《水胀篇》曰∶水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如囊裹水之状??

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