善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

谵语---[]

谵语者，热蒸心也。时疫一见谵语，即当清热。然有经热蒸心而谵语者，邪在三阳，表证多有之，脉浮大，头痛、发热、舌白者是，吴氏三消饮最当，六神通解散，九味羌活汤、防风通圣散、白虎汤，栀子豉汤皆可选用。有膈热蒸心而谵语者，脉洪、身热、汗出，不恶寒，反恶热，胸中无结者是，白虎汤、黄芩汤选用。有痰涎搏结其热，聚于中、上二焦而谵语者，脉弦滑，胸痛及心下痛拒按者是，小陷胸汤、大柴胡汤选用。有胃热蒸心而谵语者，脉滑实大，舌黄、及黑、及燥、及芒刺，腹满拒按者是，三承气汤选用，轻者只用平胃散加山楂、麦芽、萝卜子即效。有热入血分而蓄血，血热蒸心而谵语者，脉沉结，或涩，心下至少腹凡有痛处拒按而软者是，犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤选用。有热入小肠膀胱，蓄水之热上蒸心而谵语者，脉浮数，少腹满，小便不利者是，四苓散、猪苓汤、益元散选用。以上皆实证谵语也。


至若屡经汗、下、清理，二便已清利，胸腹无阻滞，六脉虚散、结、代、微弱而谵语者，阴阳两虚，神无所倚也。虚在上焦，必心悸、神倦，生脉散加枣仁、天王补心丹。虚在中焦，必面色萎黄，四肢倦怠，归脾汤。虚在下焦，必耳聋、目直视，六味地黄汤加远志、五味、龙骨、茯神。



谵语发狂，三一承气汤（十三）合解毒汤（二十一）下之。若伤寒，过经谵语，已有热也，当以汤下之；若小便利，大盒饭硬，而下利、脉和者，医以丸药下之，非其治也，若自利者，脉当厥，今反和，此为内实，调胃承气汤（十一）或凉膈散（二十三）通用。


谵语者，语言狂妄也。阳明热极，上乘心肺，则神志不清。轻者睡中呢喃，重者不睡亦语。


经云∶谵语、独语、语言不休，与夫狂言言乱等症，由其病之轻重而立名也。今分别表热谵语，心热谵语，胃热谵语，肺热谵语，食滞谵语，燥屎谵语，痰热谵语，蓄血谵语，八条分别，表热谵语者，身虽大热，两足独冷，或 痧内伏，或风湿相搏，一身尽痛，邪不外泄，内攻谵妄。病在太阳，羌活汤；病在阳明，升麻葛根汤，在少阳，柴胡汤。心热谵语者，动则狂惊，静则自笑，舌苔黑刺，时时昏沉，无一刻清爽，左寸脉数，导赤各半汤。胃热谵语者，时或狂妄，时而清爽，唇焦口渴，舌生黄苔，右关脉数，清胃汤、三黄巨胜汤。手足多汗，表邪未解，下症急者，大柴胡、大干葛汤选用。肺热谵语者，肺主藏魄，肺受火伤，则魂魄不宁，时或悲泣，时或咳嚏，凉膈散主之。食滞谵语者，外冒风寒，内伤饮食，邪食胶固，则发谵语。惟以唇不焦，舌不干，渴不消水，与里热谵语为异。治宜保和散，倍加枳实、石菖蒲、山楂、莱菔子。食滞初起，须用探吐之法，随用消化之药。若早用寒凉凝滞，则谵语益甚。若下早，则胸前结聚，而成结胸。即有便闭胀痛应下之症，亦止宜用芒硝玄明粉，以硝消坚，行而不滞，切忌用大黄重浊凝滞之味。燥屎谵语者，胸中有邪热，腹中有燥屎，热结在里，下不得泄，上熏心肺，唇焦口燥，脐腹胀满，大便不通，手足时时多汗，此下症谵语也。三承气汤选用。痰热谵语者，心胃有痰火，攻冲胞络，则君主不宁，而多谵语。此症口亦不渴，舌上滑苔，若服寒凉，则谵语愈甚，宜导痰汤。大便结者，指迷丸。吴氏以竹沥一盏，生栝蒌根，打烂绞汁一盏温服，涤痰清热，下顺大便，不比寒凝食滞不语之症，忌用寒凉清润之药。蓄血谵语者，漱水在口，不得下咽，身目发黄，言语若狂，此上焦血也；小腹胀满，小便反利，下焦血也。在上者，犀角地黄汤，加红花、当归；在下者，桃仁承气汤。


阳明病谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气一盏，腹中转矢气者，更服一盏。若不转矢气者，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里气虚也，为难治，不可更与承气汤。


详注潮热条。自此以下四章，详别谵语，用承气法。


阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤。


详注潮热条。


阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，勿更服。


详注自汗条。


汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，必过经乃可下。下之若早，语言必乱，以表虚里热故也。下之则愈，宜大承气汤。


此章以表虚里热三句在须下之下者，千古错解。详注自汗条，须互相查考。


夫实则谵语，虚则郑声。郑声，重语也。


实邪谵语，狂妄不一；正气不足，只将一语反复言之也。


直视谵语，喘满者死；下利者亦死。


直视谵语，恶候也，又见喘满，其死必矣。若见下利，亦必死。


发汗多，若重发汗者，亡其阳谵语，脉短者死；脉和者，则不死。


阳实谵语，邪乱神明，尚为可治；亡阳谵说，神魂无主，故脉短者死；脉和者尚可不死。


伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里而反发其汗，津液越出，大便为难，表里虚实，久则谵语。


脉沉为邪在里，今反发其汗，则津液越出，肠胃干涸，大便为难。仲景虽不立方，然微和胃气，跃然言内。


伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。


吐下后不解，又不大便，独语如见鬼状，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦尚有生理，脉涩者死。若脉微，但发热谵语，无以上恶候，可与承气汤。若一服而大便利，即不可再服。


羌活汤 升麻葛根汤 柴胡汤 三方见恶寒。


导赤各半汤


川连 甘草 生地 木通 知母 滑石 麦冬 山栀 黄芩 犀角


心热谵语，宜清心经之热。欲清心热，莫如先利小便。


清胃汤


川连 升麻 生地 山栀 甘草


谵语清心热，一法也。亦有胃热谵语宜先清胃者，故先立导赤各半汤，又立清胃汤也。


三黄巨胜汤


黄芩 黄连 大黄 山栀 石膏


此因三阳经皆热，故以三黄汤兼清三阳，加石膏、山栀，则功力巨大。


大干葛汤 见头痛。


谵语有下症者，理宜承气汤。若尚带阳明表邪，家秘以干葛、石膏，加大黄、枳壳，双解阳明表里。此从大柴胡双解少阳表里法中化立此方。要知清胃汤，清足阳明胃热者，大干葛汤，清手阳明大肠热者。


凉膈散


桔梗 黄芩 山栀 连翘 玄参 天花粉 薄荷 甘草 黄连 玄明粉


心热胃热谵语，人所知之；至于肺热，人多不知。上焦热甚，则神魂迷荡，故凉膈清神，持治谵妄。


枳石平胃散


热苍术 浓朴 广皮 甘草 枳实 石菖蒲 山楂肉 莱菔子


食滞胃家，外冒表邪，寒凝抑遏，皆发谵语，故立平胃保和散，倍加枳实、菖蒲、莱菔子。


导痰汤


半夏 南星 枳实 赤茯苓 橘红 石菖蒲 甘草 海石


有热加黄连。


食滞谵语，用平胃消导；若痰结中脘，又当消痰。


指迷丸


半夏 陈皮 甘草 白茯苓 枳实 玄明粉


痰结胃家，用导痰方法；热痰下结大肠，当用指迷丸。


犀角地黄汤 见身痛、衄血。


谵语如狂，亦有血症谛者，以此方出入加减。


桃仁承气汤 见蓄血。


大承气汤 见便结。



谵语证本非一类．或因下利或胃实．三阳合病或瘀血．或者热入于血室．大抵发热阳脉生．反见阴脉斯为逆．血室血瘀承气宜．柴胡白虎地黄合．谵语者．数数更端．声高脉洪而数．盖由胃热乘心．神识昏冒．妄言不休．经曰．实则谵语是也．然谵语症非一端．有因胃有燥屎而谵语者．宜承气汤治之．有因过汗亡阳而谵语者．宜柴胡加桂枝汤治之．以和荣卫而通津液也．有因三阳合病而谵语者．宜白虎汤治之．有因热入血室而谵语者．宜桃仁承气汤及犀角地黄汤治之．大抵谵语属实．故宜解清热．然亦有阳虚气脱而谵语者．宜用参术归 等剂．他如脉短则死．脉自和则愈．又身微热．脉浮大者生．逆冷脉沉．或气上逆而喘满．或气下夺而自利．皆为逆．


（谵语者妄有所见呢喃而语不伦于理也多言稍有次第者独语如见鬼者睡中呢喃者皆热之轻也音声高厉言之不休者热之重也狂言叫喊骂詈不辨亲疏神明昏乱热之最甚也皆因胃中热盛上乘于心心为热冒故也脉短则死脉和则愈又身微热脉浮大者生逆冷脉沉者死或气逆喘满或气下夺而自利皆为逆也）


阳明病．谵语．潮热．脉滑而疾．与小承气汤．转失气者更服．不转失气者．勿服．阳明病汤）脉浮自汗．微恶寒．挛急．误与桂枝攻表．胃不和而谵语．（调胃承气汤）三阳合病．腹满．身重．口中不仁面垢遗尿．自汗．谵语．（白虎汤） 伤寒四五日．脉沉．喘满．沉为在里．反发其汗．津液越出．大便为难．表虚里实．久则谵语．（大承气汤）脉弦头痛．发热．属少阳．不可汗．汗则谵语．汗多亡阳．谵语．不可下．（柴胡桂枝汤和营卫以通津液自愈）


下后胸满烦惊．小便不利．谵语．一身尽痛．（柴胡加龙骨牡蛎汤）热入血室．在男子．阳明病．下血谵语．（小柴胡汤加黄连栝蒌）妇人中风．发热恶寒．经水适来．昼则明了．暮则谵语．（小柴胡汤加生地黄丹皮当归）十三日过经不解．谵语者热也．当以汤下之．小便利者．大盒饭硬．而反下利．脉调和者．知以丸药下之．非其治也．若自利者．脉当微厥．今反和者．内实也．（调胃承气汤）下利谵语．脉滑数．有燥屎也．此汤饮傍流．所利皆稀水．可下之．（承气汤）气虚独言．脉无力者．（补中益气汤）虚则郑声．盖郑重频烦．语言谆复也．谓止将一事．频烦谆复．不能如谵语之数数更端也．成注为郑卫之声误矣．四逆脉微．郑声．（四君子汤甚者参附汤送黑锡丹）


按实则谵语．虚则郑声．二者本不难辨．但阳盛里实．与阴盛隔阳．皆致错语．须以他症别之．如身热．烦渴．大便闭．小便赤．乃阳盛里实也．小便清白．大便洞泄．发躁．乃阴盛隔阳也．


谵语者，经云∶邪气盛则实，精气夺则虚，故实则谵语，虚则郑声。胃中实热，上乘于心，心为热冒，则神识昏迷，妄有所见而言也，轻则睡中呢喃，重则不睡亦语。有谵语者，有独语者，有语言不休者，有言乱者，此数者，见其热之轻重也。大抵热入于胃，水涸粪燥，必发谵语，为实也。


有被火劫取汗而谵语者，有亡阳谵语者，有下利清谷，不渴，谵语者，此为虚也。或脉来沉实，洪数有力，大便不通，小水赤，燥渴，谵语狂妄，腹中胀满硬痛，或潮热自汗，或下利纯清水，心腹硬痛者，皆里证，邪热燥屎也，俱大承气下之。下后利不止，与夫喘满气逆而上奔，自利气脱而下夺，皆为逆也。其三阳合病，脉实，身重难转，口中不仁，面垢遗尿，白虎汤。或大便结，大热干呕，错语呻吟不眠，犀角解毒汤。初得病无热，狂言，烦躁不安，精采不与人相当，与五苓散三钱，以新汲水探吐；一法用桂苓汤。狂言，漱水不欲咽，大便黑，小水不利，身黄胀满，此因当下失下，是瘀血谵语，桃仁承气，下尽黑物则愈。妇人经水适来适断，续得寒热，此为热入血室谵语，小柴胡汤。阳明证，喜忘，如狂者，亦瘀血也，照前桃仁承气，下尽黑物则愈矣。


伤寒谵语．何以明之．谵者谓呢喃而语也．又作 ．谓妄有所见而言也．此皆真气昏乱．神识不清之所致．夫心藏神而主火．病则热气归焉．伤寒胃中热盛．上乘于心．心为热冒．则神昏乱而语言多出．识昏不知所以然．遂言无伦次而成谵妄之语．轻者睡中呢喃．重者不睡亦语言差谬．有谵语者．有独语者．有狂语者．有语言不休者．有言乱者．此数者．见其热之轻重也．谵语与独语．虽间有妄错之语．若与人言有次．是热未至于极者也．经曰．独语如见鬼状．若剧者．发则不识人．是病独语未为剧也．狂语者热甚者也．由神昏而无所见觉．甚则至于叫喊而言语也．言语不休者．又其甚也．至于乱言者．谓妄言骂詈．善恶不避亲疏．为神明已乱也．经曰．诸逆发汗微者难瘥．剧者言乱．是难可复制也．谵语之由．又自不同．皆当明辨之．有被火劫谵语者．有汗出谵语者．有下利谵语者．有下血谵语者．有燥屎在胃谵语者．有三阳合病谵语者．有过经谵语者．有亡阳谵语者．经曰．大热入胃中．水竭躁烦．必发谵语．又腹满微喘．口干咽烂．或不大便．久则谵语．是因被火劫谵语也．汗出谵语．此为风也．须下之．过经乃可下之．下之若早．语言必乱．以表虚里实故也．是汗出谵语者也．下利谵语者．有燥屎也．小承气汤主之．是下利谵语者也．下血谵语者．此为热入血室．当刺期门．随其实而泻之．是下血谵语者也．谵语有潮热．反不能食者．胃中必有燥屎五六枚也．是谓燥屎在胃谵语者也．腹满身重．难以转侧．口不仁而面垢．谵语遗尿．是三阳合病谵语者也．过经谵语者热也．当以汤下之．是过经谵语者也．发汗多亡阳谵语者．不可下．与柴胡桂枝汤．和其荣卫．是以有通津液后自愈．是亡阳谵语也．诸如此者．脉短则死．脉自和则愈．又身微热．脉浮大者生．逆冷脉沉细．不过一日死．实则谵语．气收敛在内．而实者本病也．或气上逆而喘满．或气下夺而自利者．皆为逆也．经曰．直视谵语喘满者死．下利者亦死．谓其正气脱绝也．能知虚实之诊．能识逆从之要．治病疗病．则不失矣．


（此是语言谵妄错乱也）


【阳证】


胃实不大便．谵语．治用大柴胡汤或调胃承气汤．（方并见前）


妇人伤寒．经水适断．发热恶寒．至夜谵言．此为热入血室．（血室者．素问所谓女子胞．即产肠也．治用小柴胡汤．方见前）


【阴证】


手足冷．脉细微而谵语．治用四逆汤．（方见前）


属心家邪热。舌破，属心火。烦躁，属心家邪热，及心火内炎。（烦属心，躁属肾。）自笑，属心家有热邪。发狂，属心家有邪热甚。


以上忌宜俱同心实。


阳明为病，胃家实是也。胃实则谵语，故谵语宜入阳明门。阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一盏，腹中转矢气者，更服一盏。若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤。阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚，若能食者，但硬，亦宜大承气汤下之。二阳并病，太阳病罢，但发热，手足 汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。阳明病，其人多汗，以津液出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，勿更服。汗出谵语者，必有燥粪在胃中，此为风也，须下之，必过经乃可下，下之若早，语言必乱，以表虚里实，故下之则愈，宜大承气汤。夫实则谵语，虚则郑声。（谵语者，谓乱语无次第，数数更端也。郑声者，谓郑重频烦也，只将一句旧言重叠频言之，终日殷勤不换他声也。盖神有余则能机变而乱语，数数更端。神不足则无机变，而只守一声也。）伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。（成无己谓郑声为郑卫之声，非是，前辨已明。）


少阳病，发汗后，及小便数，脚挛急，误与桂枝攻表后，若胃不和谵语者，少与调胃承气汤。（方论见厥。）


三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。（论见身重。）汗发多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液，后自愈。发汗多，又重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死，脉自和者不死。诸逆发汗，病微者瘥，剧者言乱，目眩者死。形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，脉涩者必谵语，弱者发热，脉浮，解之当汗出愈。


太阳病，火劫汗后，身黄，小便难，身体枯燥，头汗腹满，微喘，或不大便，久则谵语。（论见头汗。）太阳病，二日反躁，乃熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭躁烦，必发谵语，十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小盒饭数而反不数，及多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。少阳病咳，咳而下利，谵语，小便难者，被火气劫汗故也。吐、下、汗、温针后谵语，柴胡汤症罢者，此为坏病，知犯何逆，以法治之。（论见坏症。）胸满谵语，若下后烦惊，小便不利，身重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（方论见惊。）


阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实泻之， 然汗出则愈。腹满谵语，脉浮紧者，刺期门。（论见腹满。）太阳少阳并病，发汗则谵语，脉弦，五六日谵语不止者，宜刺期门。（论见项强。）妇人发热，经水适来，谵语，为热入血室。若热除脉迟者，身凉，胸满如结胸状者，刺期门。若昼则明了，暮则谵语者，无犯胃气及上二焦，必自愈。《活人》以小柴胡汤主之。（论见妇人伤寒。）


伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以承气汤下之。若小便利者，大盒饭硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实，调胃承气汤主之。若下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。（方见潮热。）


上下利谵语，其曰脉调和而手足和小便利者，阳也，故用承气下之。其脉当微厥。反少阴但欲寐，被火气劫汗，谵语，小便难者，阴也。故当用补剂和之。（但欲寐、下利、谵语俱见下利少阴条。）


□


〔许〕有人病伤寒下利，身热神昏，多困谵语，不得眠，或者见下利，便以谵语为阴虚症。予曰∶此亦小承气症。众骇曰∶下利而服小承气，仲景之法乎？予曰∶此仲景之法也。仲景云∶下利而谵语者，有燥粪也，属小承气汤而得解。予尝读《素问》云∶微者逆之，甚者从之，逆者正治，从者反治，从多从少，视其事也。帝曰∶何谓反治？岐伯曰∶塞因塞用，通因通用。王冰注云∶大热内结，注泻不止，热宜寒疗，结复须除，以寒下之，结散利止，则通因通用也。正合于此，又何疑焉。直视谵语喘满者死，下利者亦死。谵语妄言，身微热，脉浮大，手足温者生，逆冷脉沉细者，不过一日死矣。


问曰∶谵语何以属阳明腑证？答曰∶心者，胃之母，肺者，胃之子，心主藏神，精明者也，肺主出声，清肃者也。今胃中热盛，上乘心肺，故神气昏愦而语言错乱。轻则呢喃谬妄重则喊叫骂詈，不避亲疏。由其热有轻重，故谵语亦有轻重也。又问曰∶经云谵语有虚有实者，何也？答曰∶实则谵语，虚则郑声。谵语者，乱言无次，数数更端；郑声者，郑重其辞，重迭频言，不换他说也。盖气有余，则能机变而乱语，气不足，则无机变而只守一音也又问曰∶妇人伤寒，昼则明了，夜则谵语者，何也？答曰∶此热入血室证也，妇人经水适来，血海空虚，邪气乘之，致有此证。治法无犯胃气，及上二焦，必自愈。宜用小柴胡汤去半夏，加红花、桃仁、生地、丹皮之属。


谵语谵语．皆胃中热甚．心为热冒．则神识昏乱．而语言谬妄也．诸症谵语．脉短者死．脉自和者愈．


邵评∶谵语为胃热．有虚热实热之不同须．分别治之．谵语气短为气虚．正虚不能胜邪．故死．


阳明胃实．则潮热谵语．汗出脉滑疾．胃中有燥屎也．宜下之．他如发汗后．下利后．下血后．俱有谵语．


悉属虚．（参准绳）金鉴云．心气实热而神有余．则发为谵语．谵语为实．故声长而壮．乱言无次．数数更端也．心气虚热而神不足．则发为郑声．郑声为虚．故音短而细．只将一言．重复呢喃也．凡谵语郑声．


与阳经同见者．均属热证．可以攻之．与阴经同见者．总为寒证．可以温之．若阳经无可攻之证．当清解之．阴经无可温之证．当清补之．


按谵语一证，有阴阳之别，不可不知。阳证之谵语，由其外邪伏热，热乘于心，浊火乱其神明，神明无所主，蕻人口中妄言，必见张目不眠，口臭气粗，身轻恶热，精神不衰。轻者可用导赤散加黄连，重者可用大小承气汤，三黄石膏汤。


阴证之谵语，由其正气已衰，阴邪顿起，神为阴气蔽塞，则神识不清。其人多闭目妄言，四肢无力，倦卧畏寒，身重汗出，即有欲饮冷水一二口者，其人无神，定当以回阳为准，切不可以为饮冷，而即以凉药投之，则害人多矣。须知积阴在内，生有微热，积阴一化，热自消亡，此处下手，便是高一着法。


予曾经验多人，不问发热、汗出、谵语、口渴饮冷，但见无神，便以大剂回阳饮治之，百治百生。［眉批］知非氏曰：谵语本是神昏气沮，此论精当，治法绝妙，后言不问其证，决之早也。但见无神，眼之明也。便以大剂，手之快也。百治百生，效之必也。学者先要学此手眼。


心主神，心静则神爽，心为烈火所燔，神自不清，谵语所由来矣。


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