善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

闻声---[]

难经曰．闻其五音．以知其病．以五脏有五声．以合于五音．谓肝呼应角．心言应征脾歌应宫．肺哭应商．肾声应羽是也．然此义深奥．非寻常所能揣测者．今以古人经验简易之法．列为声．诊脉之呻者．痛也．（言诊时之呻吟．）言迟者．风也．（迟则寒温风痰之症）声从室中言．此中气有湿也．言将终乃复言者．此夺气也．（谓气不续．言未终止而又言之状也）衣被不敛．言语骂詈．不避亲疏者．神明之出也．（狂．）出言懒怯．先轻后重．此内伤中气也．出言壮厉．先重后轻．是外感邪盛也．攒眉呻吟．苦头痛也．呻吟不能行起．腰足痛也．叫喊以手按心．中脘痛也．呻吟不能转身．腰痛也．摇头而呻．以手扪腮唇．齿痛也．行迟而呻者．腰脚痛也．诊时吁气者．郁结也．纽而呻者．腹痛也．形羸声哑．痨瘵之不治者．咽中有肺花疮也．暴哑者．风痰伏火．或暴怒叫喊所致也．声嘶血败．久病不治也．坐而气促．痰火为哮也．久病气促．危也．中年人声浊者．痰火也．诊时独言独语．首尾不应．思虑伤神也．伤寒坏病．声哑为狐惑．上唇有疮．虫食其脏．下唇有疮．虫食其肛也．气促喘息不足以息者．虚甚也．平人无寒热．短气不足以息者．实也．（实者是痰与火也）


新病间呃．非火逆．即寒逆．久病间呃．胃气欲绝也．大抵声音清亮．不异于平时为吉．


闻其五音．以别其病．经云言而微．终日乃复言．此夺气也．中盛藏满．声如从室中言．此中气之湿也．困于暑汗．烦渴而喘静则多言．衣被不敛．言语善恶．不避亲疏者．此神明之乱也．病患五脏已夺．神明不守．声嘶者死．病患循衣缝谵语者不治．内伤饮食劳倦症．


不欲言．纵欲言之．声必怯弱低微．乃不足之验．外伤风寒证．言语必前轻而后重．其言高．


其声壮厉有力．乃有余之验也．


凡声嗄．其言响如从瓮中出．前轻而后重．高揭而有力．皆伤风气壅之验也．痰火咳嗽．久而声嘶哑有渐至不出声者．必死也．闻病患言语无力．甚不欲言．气难布息者内伤也．病患言语有力．动言不厌者．外伤也．病患阴阳俱绝．失错不能言者三日死．病患妄言错乱．及不能言不治．热病者可治．伤寒有狂言谵语．独语．郑声．及不能言不欲言．或狂谵不休．


皆有虚实之别．


愚按凡病将死之顷．必气促似喘．喉中曳锯．若有痰声．仅呼吸于人迎数寸之间．盖真阴绝于下孤阳脱于上而为魂飘魄坠．阴阳睽离之候．乃气短之极也．原夫气主命门．绾于右肾绝则繇肾及肝．繇肝及脾．繇脾及心．繇心及肺．至肺为宗气诸气之会．元气止此诸气冲合势盛作响．亦犹水风相激而成浪涌之声．水必风恬而浪始息．形因气散而响方绝．故人之生死．繇气之聚散理必然也．往往医于此际．误为火盛痰升．活络牛黄．促人快觅．攻痰定喘．无药不投．只速其死．良可慨已．又有当未死之先．或诊色脉之亏．治施救本．药投参附．至其不愈．垂亡作喘．遂归咎医师谓误服补气．致病家抱终身之恨．而医师蒙不白之冤．谁有明其为元气上脱．似喘非喘似痰非痰之绝症者乎．每见病中频服耗剂．临死而亦作喘．将归咎何物耶．岂知参附正纳气之要药．至病已入死法而不即死．留连旬月者．皆此药之力．人多不知也．又有无病而头目晕眩．喉声似喘．此为气虚暴症．必脉沉伏．


或细如缕．惟急投以大剂参附．亦有生者．若其六脉上脱．数滑洪大．或弦硬搏指．兼以眼合口开．手散遗尿．汗泄息粗．面赤如妆．有呼无吸．肉眼顿陷．肢体厥冷．则不治矣．又有暴厥不省人事．喉息无声者少待气复自苏．切勿扰动此为劳极或因盛怒中气不升所致非元气绝候也．又有肺伤风寒．痰壅作喘．或牙关紧闭．倘脉症相合．惟投以开关散苏合牛黄丸疏痰顺气之属．多有得愈者．又有真气久虚．无病暴死．其喉息无声者．此盖非邪．乃气尽自绝也．如此闻声之诊．不可不详辨也．


新病小病声不变。久病大病声乃变。寒病无声。热病多语。出言懒怯，先轻后重者，虚症，出言雄壮，先重后轻者，外感邪盛。哼声蹙眉者，头痛。哼声不能行立者，腰脚痛。叫喊用手摸心者，脘痛。摇头用手托腮者，唇齿痛。言迟者风。言急者火。声重鼻塞者伤风。


声如从瓮中出者，中湿。声哑不出而咳者，水寒伤肺。声如破而咳者，外寒里热。言而弱，终日乃复言者，气虚。衣被不覆，言语善恶，不避亲疏者，神明乱。言语迟懒者内伤。气少不足以息者气虚。气喘烦躁谵语者实邪。连声者精气竭。忽然声哑喉痛，不肿红，不发热，二便清利者，阴寒。语声细小而长者，头中痛。语声喑喑不透者，心胸病。语声寂寂喜呼者，骨节痛。声如拽锯者死。失音不能言者死。声哑不出，冷厥不回，二便不通者死。病在上焦者吸促。病在下焦者吸迟。病在中焦者，吸数，当下之，虚者死。喘息不止者死。呼吸动摇者死。张口气短呼息者肺痿。呼息引胸中气上者，咳嗽。行迟者腰脚痛。叹气者闷气。扭身者腰痛。声哑形瘦，喉有肺花疮者，劳病死。声哑者血败，久病危。暴哑声者，风痰伏火，或暴怒叫喊。坐而气促者，哮喘痰火，久病危。中年人声浊者痰火。独言独语者，思虑伤神。气促喘急不足以息者，虚极。平时无寒热，气短不足以息者痰火。


肝志怒，其声呼，其变骂詈。


心志喜，其声笑，其变谵语。


脾志思，其声歌，其变郑声。


肺志忧，其声哭，其变失音。


肾志恐，其声呻，其变气短。


肝怒声呼心喜笑，脾为思念发为歌，


肺金忧虑形为哭，肾主呻吟恐亦多。


又法，气衰言微者为虚，气盛言厉者为实，语言首尾不相顾者神昏，狂言怒骂者实热，痰声漉漉者死，久病闻呃为胃绝。大抵语言声音以不异于平时者吉，反者为凶。


肝声呼。（怒则叫呼，或惊而呼也。）心声言（《洪范》言属火。）笑（狂笑为实热，微笑为虚热。）脾胃声歌，（轻颤如歌。）又为哕。（哕，干呕，详呕吐。）肺声哭，又为咳。肾声呻，又为欠，为嚏。（阳未静而阴引之，故欠。阳欲达而阴发之，故嚏。）声清朗如平日者吉。声浊鼻塞者，伤风也。


声如瓮中出者，（混浊不清之意。）必中湿也。攒眉呻吟者，痛也。暴哑者，风痰伏火，或怒喊哀号所致也。声哑如破而咳者，客寒裹热也。伤寒坏病，声哑，而唇口有疮者，狐惑也。声哑形羸者，劳瘵，肺有疮也。骤然声喑，咽痛如刺，而不肿不赤不发热，二便清利，阴寒也。骤然音喑，而喉颈亦肿胀闭，或发热便秘，龙火也。鼻息鼾睡者，风温也。诊时吁气者，郁结也。噫气，以手抚心者，中脘痛也。摇头言者，里痛也。少气不足以息者，气虚也。平人无寒热，而短气不足以息者，痰火也。言而微，终日乃复言者，正气夺也。语言謇涩者，风痰也。言骤及多言者，火也。言语善恶，不避亲疏，衣被不敛者，神明乱也。谵语者，邪气实也。


郑声者，正气虚也。


细听呼与吸（呼出心肺，吸入肝肾），痰喘有无声。


呃逆分新久，微（微言也）厉（声大也）判盈缩。


抑郁多长气，腹痛定呻吟。


（讠严）语虚实异，留神仔细评（阳明实症（讠严）语，乃热甚神昏，热极者，狂叫喜笑不休。少阴虚寒症，言语错乱若讠严语，其实非讠严语也，乃气虚阳脱，神无所主也）。


【阐释】喻昌谓“声者，气之从喉舌宣于口者也。”关于五声五音配五脏之说，固难全应，而声息呼吸之关于喉、舌、鼻、齿、唇及气管、肺脏，则很显然。《难经》谓：“呼出心肺主之，吸入肝肾主之，呼吸之中，脾胃主之。”故闻呼吸声息，可为察知五脏之助，自当细心听取。至于痰喘之有声无声，呃逆之新久轻重，声音之大小，气息之长短，以及呻吟讠严语等，均属闻诊中的主要项目，故须仔细留神。石寿棠《医原·闻声须察阴阳论》以燥湿为纲，分辨各种声音，而知其病之所在，颇为精审。其说谓：“五音不外阴阳，阴阳不外燥湿。……燥邪干涩，声多属仄，或干哕，或咳声不扬，或咳则牵痛，或干咳连声，或太息气短；化火则多言，甚则谵狂，其声似破似哑，听之有干涩不利之象。湿邪重浊，声必低平，壅塞不宣，古谓如从瓮中作声者然。或默默懒言，或昏昏倦怠，或多嗽多痰，或痰在喉中漉漉有声，或水停心下汨汨有声，或多噫气；化火则上蒸心肺，神智模糊，呢喃自语，或昏沉迷睡，一派皆重浊不清之象，流露于呼吸之间。”又谓：“实喘责在肺，虚喘责在肾。实喘者，胸满声粗，气长而有馀；虚喘者，呼长吸短，息促而不足。实喘者，出气不爽；虚喘者，入气有音。实喘，有水邪射肺，有痰饮遏肺，有客邪干肺，上焦气壅，治宜疏利；虚喘为肾不纳气，孤阳无根，治宜固摄。虚实分途，阴阳异治，然则闻声之道，顾不重哉！”可供辨证参考。


（增补）


《难经》曰∶“闻其五音，以知其病。”以五脏有五声，以合于五音。谓肝呼应角，心言应征，脾歌应宫，肺哭应商，肾声应羽是也。然此义深奥，非寻常所能揣测者。今以古人经验简易之法，列为声诊。脉之呻者，痛也。（言诊时之呻吟。）言迟者，风也。（迟则蹇涩，风痰之症。）声如从室中言，此中气有湿也。言将终乃复言者，此夺气也。（谓气不续，言未终止而又言之状也。）衣被不敛，言语骂詈不避亲疏者，神明之乱也。（狂。）出言懒怯，先轻后重，此内伤中气也。出言壮厉，先重后轻，是外感邪盛也。攒眉呻吟，苦头痛。呻吟不能行起，腰足痛。叫喊以手按心，中脘痛。呻吟不能转身，腰痛。摇头以手扪腮唇，齿痛。行迟者，腰脚痛。诊时吁气者，郁结；纽身者，腹痛。形羸声哑，劳瘵之不治者，咽中有肺花疮也。暴哑者，风痰伏火，或暴怒叫喊所致。声嘶血败，久病不治。坐而气促，痰火哮喘。久病气促危。中年人声浊，痰火。诊时独言独语，首尾不应，是思虑伤神。伤寒坏病声哑，为狐惑。上唇有疮，虫食其藏；下唇有疮，虫食其肛。气促喘息，不足以息者，虚甚也。虽病其声音清亮如故者，吉。平日无寒热，短气不足以息者，实也。（实者，是痰与火也。）


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