四明医案---[]
《医宗己任编》：四明医案
庚子六月．同晦木过语溪访吕用晦．适用晦病热症．造榻前与之语．察其神气．内伤症也．
予因询其致病之由．曰．偶夜半．从卧室中出庭外与人语．移时就寝．次日便不爽快．渐次发热．饮食俱废．不更衣者数日矣．服药以来．百无一效．将何以处之．予曰．粗工皆以为风露所逼．故重用辛散．不进饮食．便曰停食．妄用消导．孰知邪之所凑．其气必虚．若投以补中益气汤．则汗至而便通．热自退矣．用晦欣然．辄命取药．立煎饮之．旁观者．皆以热甚．又兼饱闷．遽投补药必致祸．予慰之曰．无容惊扰．即便矣．顷之索器．下燥矢数十块．觉胸膈通泰．旁观者始贺．是晚熟寐至五鼓．热退进粥．用晦曰．不谓君学问如此之深也．不然几败矣．连服补中益气数剂．神情如旧．逾日而别．景岳云．医家不贵于能愈病．而贵于能愈难病．病家不贵于能延医．而贵于能延真医．如此症若非东庄笃信不疑．一为旁观所阻．则必误于粗工矣．无如病家之能延真医者．不易多得．遂使医家之能愈难病者．亦不易多觏．则且奈之何哉．为之一慨．
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七月初一日．用晦以室人病相邀．同黄晦木至语溪．用晦言室人病可缓治．业师徐五宜先生之长君．伤寒危甚．须即往．子为我救之．我已致之业师矣．顷之有人来言．病者晚来狂叫．晕去五六次．早起一晕竟绝．医不必往也．用晦为之痛惜．予问病来几日．云九日矣．予又问胸尚热否．曰胸但不冷耳．予语用晦曰．可救也．急趋用晦同晦木往视之．至则僵尸在床．口鼻无气．面色青黯．口噤．目闭．手撒．独唇色紫黑．予笑谓晦木曰．此人不死．阴虚症．误服白虎所致耳．切其脉．两尺尚在．时旁观者皆笑予妄．遂取人参一两．熟地二两．炮姜五钱．浓煎汤．挖而灌之．尽剂．口开面色转红．不及一时．大叫冷甚．连以热汤饮之．即发壮热．通身淋漓汗下而苏矣．此晚腹胀不便．予曰．无忧也．大汗之后．虚不能出耳．再饮药一钟即得解．次曰．其尊人五宜先生来曰，诸病悉除．但多妄言怒骂．如有鬼神驱之者．先生将何以教之．予为之调治数日不得间．因就宿其家．至夜半诊其脉曰．虚至此乎．复以大剂附子理中建中投之．数日而愈．病热至九日．则其舌必黑．而脉之洪数无伦可知．斯时即以大剂参地养其阴．何至阳无所附．而狂叫晕绝哉．犹幸胸尚不冷．则知阳分未尽．尚得起死回生耳．彼始焉．杂用风燥以亡其阴．继焉．纵加霜雪以亡其阳．遂使虽有明哲．亦只袖手以视．而莫可施其回挽者．盖不知其几也．有活人之心者．尚其于此等案中．细加参究．将自不致有操刀之患矣．（谦按．阴虚之阴字．当作寒字看．乃阴中之阳虚．实元气不足也．非丹溪谓阳常有余阴常不足阴道常虚之阴虚．用知柏龟板鳖甲之症也．今之人解阴中之阳虚症．往往混入阴中之阴虚者．祸如反掌耳．胃液告匮．久病神魂离散．即见此．状．与阳明实狂燥矢谵妄者．天渊之判．不可不知．）用晦室人．患产后惊悸．初起时．见筐中绵絮．念将所生儿入绵絮中．不几闷死．即作惊恐忧患之状．后凡有所触．意中以为不耐．即忧患不止．或一端执想．数日才已．饮食不进．面少精采．服诸补心养血药无一效．至是用晦招予治之．予诊其脉曰．孩时得毋因齿病致大惊否．用晦向室人问之．曰．十岁时果曾病齿．治齿者用刀钳之．几受惊而死．子何以能识之也．解曰．脉法当如是耳．不精于象数钤法之学人不能也．少时以惊受损．伤其君火．心包气散．痰得留之．今产后大虚．痰因虚动．病端见矣．夫心为君主．主明则下安．国乃大昌．故凡七情皆由心起．今心气虚甚．痰邪侵扰．思虑亦因之多变．况喜乐气之阳也．忧患惊恐．气之阴也．阳虚则阴得乘之．又儿为其所爱．气虚痰入．则爱不得其正．因爱而过为防护之．惟恐不至．遂因而生忧耳．今先用归脾养荣八味等类五十大剂．待其气血完备．然后攻之．痰可得而去．而病不再发矣．用晦如予言治之．果愈．惊则气散．受惊而曰因齿者．肾主骨．齿乃骨余．其尺脉必沉而散．以是欢四明脉法之精者．犹浅于窥四明者也．难其于因齿受惊因惊致损痰因虚动心由痰扰处．溯流穷源．晰辨无不精尽．先补后攻．治验更极神奇．医道中乃让此公出一头地耳．
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新安程结先子病疟．每日至辰时大寒．午时大热．热即厥．两目直视．不能出声．颏脱．涎水从口角涌出不止．日流数升．至丑时始汗解．饮食不进．昏冒几绝．予往视之．皆诛伐太过所致也．投以补脾之药．不即效．延他医调治．用柴胡防风南星半夏等药．病势转剧．其家复延予治之．值医者在．予请曰．此何证也．而用前药．曰．子不识乎．此肝疟也．肝疟令人色苍苍然太息．其状若死．予笑曰．据子述经言．当得通脉四逆矣．何用前药．予诚不识此何病．但知虚甚耳．请先救人后治病．何如．曰．子用何药．予曰．大剂参附．庶可挽回．医力争参附不便．予漫应曰．谨奉教．医始洋洋色喜而别．是夜用人参一两．黄 二两．炮姜三钱．比晓．熟地桂附并进．次日辰时．病不复发矣．此缘劳役过度．寒热往来．医认为疟．且时当秋令．一味发散寒凉．重虚其虚．展转相因．肝脾大败．非峻补气血．何由得生．夫病由人生．人将死矣．而乃妄牵经义．强合病患．及至处方．又乖成法．自误误人．至死不觉．悲夫．先救人后治病．以病由人生也．然病固由人而生．而人实由病而死．则欲救人．不又当先治病乎．不知补正乃所以去邪．救人即所以治病．原无彼此之分．四明见得此症只要峻补气血．速救肝脾．其病自除．故云云．以见彼所治病之药之谬．而不可服耳．读者当会其意．勿泥其词可也．（留人治病之法．非平时笃学．临症行权．不能起也．如见寒热烦躁．仍以寒热烦躁治之．速之死耳．何以生为．正所谓拨乱反正．安危从此一举耳．余往往见此等症．皆前医见而却走者．不得已用大剂参 附保元生脉理中．一昼夜尽一二斤药．挽回者不少矣．然胆大心小．不在当时．而在平日也．故云附子三五枚．人参少半斤．参力若不济．前功必尽弃．平时无学力．至此滋疑惧是也．）
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吕坦人子．生甫数月．忽急惊风．抽搐直视．发热不乳．医以抱龙丸及羌活防风薄荷僵蚕等作煎调服．坦人商于予．予曰．误矣．此脾士虚而肝木盛也．急用五味异功散．加煨姜进之．少顷．熟睡微汗．热退而乳．用异功以实脾土之虚．加煨姜以制肝木之盛．其处方之严密．直与长洲并驾．杭友沈侨如甥病伤寒．诊其脉浮数有力．舌黑．胸脯痛胀．此得之劳倦后复伤饮食．医以寒凉消导攻之．火受遏抑．无所归也．急以大剂参术归 炮姜救之．戒其家人曰．夜半当发战．战则汗而解矣．如战时．频频以粥与之．时予与黄晦木黄复仲吕用晦同卧天长寺．四鼓时．病家急叩门曰．服后果寒甚索被．顷之大热昏沉而死矣．先生尚有法救之否．予曰．不足计也．汗来矣．但战时曾进粥否．曰．实未也．予笑曰．吾语汝战时须与粥．正所以助胃气．使汗来速而不至困乏耳．今亦不妨．子第归．此时当得汗矣．诸子皆为予疑．促予往视．至则汗解而 睡矣．归语数子．为发一笑．心细如发．胆大于身．由其胸有灼见也．彼胸无灼见者．心小只见其畏葸．胆大适成其孟浪．因循以致祸．妄投而杀人．二者均失耳．以是知胆能大于用药之时者．必其心能小于临症之际．而心能小于临症之际者．尤必其识能超于群医之上者也．
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吴餐霞室人．患妊娠胃口 胀．不思饮食．口渴．下利．面少精采．医以消导寒凉与之．病转甚而胎不安．予曰．此得于饮食后服凉水所致耳．投以大剂理中汤．数剂而愈．水能灭火．饮食后服凉水．则伤胃中之阳可知．自宜救之理中．以养胃气．顾见病治病之医家．岂能窥寻及此哉．见其胃口 胀不思饮食也．则有消导而已矣．见其口渴下利也．则有寒凉而已矣．岂知胃气转伤．则病势转甚．而彼犹不知其故也．方且谓药本对症．而无如其病犯条款耳．呜呼．古今来弄假成真．而求生得死者．十中宁有八九也．冤哉．
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桐乡曹献 室人．十一月病疟．发则头重腰痛．寒从背起．顷之壮热烙手．汗出不止．予曰．此太阳经疟也．用大青龙汤．献 曰．病来五六日．委顿甚矣．而病者禀素怯弱．又他医言有汗要无汗．带补为主．今汗如此．而子复用此药．恐不能当．予笑曰．第服此．其病自除．当晚汗犹未止．进一大剂即熟睡．次日不发．逾日以补中益气调理而痊．
既为太阳经疟．乃不用麻黄汤而用大青龙者．以症见壮热烙手．汗出不止也．即此见前辈用方之谛．
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一妇人产后恶露不尽．至六七日．鲜血奔注．发热口渴胁痛狂叫．饮食不进．或用四物汤调理．或用山楂青皮延胡索黄芩等行血药．卒无一效．予至．见诸医议论纷纭．无一确实．细切其脉洪大而数．予曰．此恶露未尽．留泊血海．凡新化之血．皆迷失故道．不去蓄利瘀．则以妄为常．曷以御之．遂以醋制大黄一两．生地黄一两．桃仁泥五钱．干漆三钱．浓煎饮之．或曰．产后大虚．药毋过峻否．予曰．生者自生．去者自去．何虚之有．第急饮之．果熟寐竟夜．次早下黑血块数升．诸病如失矣．复用补中益气调理而安．前案以麻黄桂枝等止汗．此案以大黄桃仁等止血．变化莫测．谁不惊奇．而不知其所辨亦止在症．所窥亦止在脉也．
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石门吴弁玉．发热多汗便秘．数日不止．医曰．此停食伤寒也．不宜与食．待热退始可以稀粥汤饮之．病势转甚．延予视之．予问曰．肚中饥否．曰饥．索其日所用药．则芩连枳壳花粉浓朴之属．予笑曰．子但吃饭．病即除矣．无庸此等药也．病者喜甚．曰．吾本无食．医言有食．故耐此数日饿耳．然便秘云何．予曰．致新即推陈矣．胃中久无谷气．故前物积而不下．且子之发热多汗．一味虚症．遂用参术调补而痊．发热而且便秘．似非虚症．不宜遽投参术矣．然多汗不止．则阳中之阳．其亏无疑．故以参术调补而痊也．伤寒心法云．不能便而能食者．仓廪盈溢．自能通利．不便无忧．可见致新即推陈．实出至理．而所谓吃饭病即除者．本非趣话也．
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沈启廷孙甫三岁．脾虚发肿．两足更甚．乳食不思．午后发热．头面羸瘦．俗医云．此病如用官料药．便成发黄鼓胀而死．但当服草头药．并以针挑其指．出黄水自愈．浙西人言出自医家药笼中者．谓之官料药．俗传单方一二味．谓之草头药．妇女酷信此说．不读书者从而和之．往往以此误事．决不为戒．启廷力排此说．延予调治．予曰．此脾虚也．非参术不能收功．病已发黄鼓胀将死矣．草头药何以治之．且官料药．皆草根树皮也．何出自医家．便为官料．启廷信而服之．渐有回色．未几又发泻．又头上生毒．烂至见骨．又出 ．皆极重．病缠绵不休．予一味补正．他病见则随症稍加减之．如是者自夏迄冬尽．用参几斤余．才得脱体．次年始长肌肉．设惑于众论．能有救否发肿而两足尤甚者，脾虚下陷也．乳食不思者．属阳明胃土受病．盖脾运则阳明之气上达而胃开．今中州失运．则阳明之气亦不能上达也．补正者补中益气．盖虚者实之．下者举之也．夫重症蜂起．冬夏迁延．而能徐收全效．固非有定见者不能．而知人善任．如彼其专且久．而不为庸俗所迷．则沈启廷也者．亦岂易得耶．至于官料草头之说．直捷爽快．尤足破迷正讹．石门镇朱殿臣．病痢．日逾百余次．身发热．饮食不进．殿臣以平日所用药示予．率皆槟榔大黄之属．予曰．此破气利血药也．治滞下当调气．不当破气．当和血．不当利血．以生地当归白芍黄芩木香等数大剂饮之．三日而愈．当调气不当破气．当和血不当利血二语．是治痢家千古不易之则．临是症者．当援以为鹄也．
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一妇人胃脘痛．勺水不入．寒热往来．或从火治．用芩连栀柏．或从寒治．用姜桂茱萸．展转月余．形体羸瘦．六脉弦数．几于毙矣．予曰．此肝痛也．非胃脘也．其病起于郁结生火．阴血受伤．肝肾枯干．燥迫成痛．医复投以苦寒辛热之剂．胃脘重伤．其能瘳乎．急以滋肾生肝饮与之．一昼夜尽三大剂．五鼓熟寐．次日痛定觉饿矣．再用加味归脾汤加麦冬五味．十余剂而愈．
肝痛一症．四明实补胃脘．诸痛治法之所未及．予每祖其意．以治肝经血少者．加味逍遥散加生地．血少而燥者．疏肝益肾汤加当归．或左归饮加柴芍．或滋肾生肝．或滋肾清肝．随症选方．无不立应．若从痰火寒食等因求之．失之远矣．且痰火寒食等因．如有诸内．必形诸外．而就其标可求其本．即如此案中列症云寒热往来．又云六脉弦数．则已明明绘出肝虚燥痛一症供状矣．临症者自不察耳．然脉症具在．识者固自胸中了了也．
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一妇患内伤症．值孕八个月．身体壮热．口渴．舌胎焦黑．医用寒凉治之．予曰．无论内伤．即麻黄桂枝症．也须先安胎．后攻邪．今两手脉数大无伦．虚热盛极．乃复用寒凉．阳受阴逼．其能久乎．投以滋肾生肝饮．一剂热退．继用补中益气汤而愈．症曰内伤．则一补中益气．足以治之矣．而先之以滋肾生肝者．盖症见壮热口渴．舌胎焦黑．脉见数大无伦．则阳邪燔灼．脉已无阴．不先救以甘温滋润之品．而遽投参 升补之剂．则阳火愈旺．而阴愈受伤矣．因为拈出．以告世之不识先后着者．壬寅九月中．至海昌．封翁杨乘六延予诊脉．并子弟四五人遍诊之．其次郎在公者．六脉动甚．因语曰．兄脉紧而弦．往来无韵．不出一月．危病至矣．为之定方而别．斯时无甚病．其家不之深究．十月中．忽患咳嗽．痰中见血．医作风寒症治．数以羌防发散与之．十余日．遂大吼喘．痰涌如潮．作 声．不得卧．坐一人床上．以额俯靠其背．稍抬头即喘急欲死．走人至杭邀予．予诊之曰．以前日脉推之．病根固深．然不宜困败如此之速也．此殆攻伐之药逼成之耳．无救矣．奈何．病家哀恳．言不幸而先生之言中．今时刻难过．生死且不暇计．得喘息稍苏．又作区处．予曰．定喘不难．无如脉色皆去．纵喘定之后．仍虚脱而死耳．遂朝用参 归芍．暮用加减八味．三日而能卧．饮食倍进．其家喜甚．以为得生．予曰．出入废则神机化灭．升降息则气立孤危．今出入升降．俱废息矣．纵挽回何所施．兹不过暂接命门一丝未断之气．逾十日必死矣．无能为也．已而果然．向使病未见之先．即已见之后．医能以大剂填补峻补之药投之．即不能如备．尚可稍延岁月．不至若是之促耳．此可为庸医妄肆攻伐之戒．
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徐次 案．定死期于一年之后．此案则决危病于一月之前．以其六脉弦紧无韵而皆动也．乃其期有远近者．以其脉之动有甚与未甚耳．两案合参．愈见四明指下之神．徐彦为子．甫四岁．盛夏发热．惊搐不已．腰曲目直．小便短赤．面无神色．医作伤寒治．不应．邀予视之．予曰．
火燥生风．风淫末疾．非伤寒也．用滋水清肝饮．尽一剂而汗解便利热退．予曰．疟至矣．翌日果然．立用五味异功散．加麦冬五味．十余剂而愈．每验小儿惊症．产后痉症．以及类中风症．悉属火燥生风．而伤寒一症．尤多火燥生风者．盖因火燥而后风生．风从内出．非自外来．所以为风淫末疾也．医家若不知其风从火出．而杂用羌防辛芷劫风燥血之剂．则火得风而转烈．阴被燥而必亡矣．只看案中列症．先曰发热．次及惊搐．便见非热不生风．非风不发搐．然其发热之由．总为肝肾阴虚所致．其腰曲者．肾水亏也．其目直者．肝血燥也．且肾合膀胱．肝主疏泄．未有肝肾阴虚而小便犹能清利者．症虽蜂起．其实蝉联．标有不同．其本则一．类如是也．学人须知其审症一毫不爽处．始知其处方一线不走处．若第用疏肝益肾及滋肾生肝等剂．非不对症．然尚有一膜之隔也．细按自知．
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毗陵董缙风．寓湖上．一仆患热症．遍体壮热．烦躁作渴．医作伤寒治．予曰．发散寒凉．逼成外热．内转虚寒甚矣．急用补中益气汤加炮姜．一服而汗解热除．再服而饮食进．三服而安．内真寒而外假热．乃长洲所发内经微旨也．然如此等症．最易辨却最难辨．如列症云遍体壮热．烦躁作渴．则已俱是火症．何遽知其内属虚寒乎．盖以症属外感．则未有既经发散．而反遍身壮热者．内果实热．则未有既服寒凉．而反烦躁作渴者．惟其症虽似乎外盛．而实本于内伤．所以发散则亡阴．外虽似乎实热．而内本属虚寒．所以寒凉则灭火．然则其为阴盛于内逼阳于外也．凡有理解者．俱可臆度得之．况深究内经之精蕴者哉．
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吴章成弟．八岁．发热闷乱．大便不通．医作外感治．予曰．此得之伤食．因发散太过．遂成虚热．兼风药燥血．故不便耳．先以六味饮加肉苁蓉三钱．饮之下黑矢十数枚．继以补中益气汤．数剂而诸病悉除．伤食则气阻而脾不能运．斯时若以六君补中等剂．少加枳桔．助脾以消食．则气通脾运．而发热便秘等病预却矣．治者乃误认为外感．而妄加发散．则阴虚血燥．肠胃干枯．所伤之食．因愈秘而不出．设再遇粗工．吾知非倍进硝黄．即重用枳朴耳．岂能以滋肾润肠之剂．使阴血濡润而燥矢自下哉．今而后凡只求一便矢以毕其技能者．请以熟地苁蓉代硝黄枳朴可也．幸勿膺东庄所称矢医之荣号也．
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一乡人力田辛苦．复饥甚饮食骤饱．倦卧半响．醒后忽喑哑不言．如是者二十余日矣．就予诊之．予曰．劳倦伤脾．饥饱伤胃．阳明之气．遏而不升．津液不行．贲门拥涩．故语言不能出耳．以补中益气汤十大剂与之．偶午睡觉．通身汗下．言语如常．以补中益气治喑哑不言．而于喉舌置之不理．罔不共诧．为异矣．讵知亦甚无奇哉．只是窥破受病之源耳．然则何病不有其源．
而治病者．顾乃昧昧焉．而竟不为之寻耶．
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一乡人患发背．上距风府．下连肾俞．通块肿起．肌肉青冷．坚硬如铁．饮食俱废．不省人事．医犹用解毒药．予诊之．六部细数．气血大亏．毒将内陷矣．急用养荣汤．加附子炮姜．三大剂而胃气开．十剂而坚硬者散去十之八九．只留左边如茶钟大． 红作痛．予戒之曰．切莫箍药及刀针．气血温和．毒当自出．箍则反迟．非时而刺．收口难矣．彼以不任痛．竟受刺出血．予曰．当倍前药急服．以收口为度．仍戒以节嗜欲慎饮食．兼服还少丹八味丸等药而愈．症有内外．理无彼此．彼专治外症而不懂内症者．必其并不明于外症者也．故此症若一经外科粗技．则惟有败毒药以消肿．破气药以开胃耳．宁能顾其本之亏与不亏．毒之陷与不陷哉．四明内外泛应．无不曲当．由其脉症分辨处．无不清晰．更由其内外合一处．无不贯彻也．曹远思内人．月水不至四月矣．腹痛不止．饮食少进．医作胎火治．予曰．此郁血也．然气禀怯弱．当补而行之．用八珍汤三大剂．果下血块升许．腹痛犹未除也．以大剂养荣等药调理．而痛除食进．第九案中鲜血奔注．反以去蓄之药利之．此症瘀血郁蓄．反以补血之剂行之．时而攻人之所不敢攻．时而补人之所不敢补．洵非有胆者不能．尤非有识者未及也．
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徽人江仲琏．冒寒发热．两颌拥肿如升子大．臂膊磊块无数．不食不便．狂躁发渴．诊其脉浮数无序．医作伤寒发毒治．予曰误矣．此燥逐风生也．用大剂疏肝益肾汤．熟地加至二两许．五剂而肿退便解．十剂而热除食进．再用补中益气汤加麦冬五味调理而痊．冒寒发热者．火为寒邪所郁也．郁久则血为火迫．而变生燥症矣．然同一燥症．而于徐彦为之子．则用清肝者．以彼有小便短赤一症也．夫赤为手少阴本色．而见于小便．则心火亢甚而达于膀胱矣．故用六味以滋肾．而加柴栀归芍以清肝．滋肾者滋夫火之所由制也．清肝者清夫火之所自生也．尤妙在山栀枣仁二味．盖心火既下逼膀胱．而不有屈曲下行之山栀．何以因其势而利导之．以泄心经之燥火哉．且本经之阳火既亢．则阴气必亏．不有枣仁．又何以使归地之阴．敛而纳诸包络之中．以滋心经之阴气哉．夫立方各有其旨．用方必求其当．知彼案用滋肾清肝之妙．则此案用疏肝益肾之妙．亦可见矣．
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徐大千孙女．十余岁．发热数日．颈项牵绊疼痛．二便不利．忽四鼓厥逆．两目上窜．气喘口噤．牙关不开．予诊之．病自太阳传阳明．今传少阳．甲乙兄妹．遂传厥阴耳．语其家人曰．幸年小可救也．急以麻黄附子细辛汤．一夜尽三剂而始苏．五鼓能言矣．次用小柴胡汤合泻心汤等药．调理而愈．
凡从阳经传阴经者．不作阴症．仍从阳经中治．四明治感．据症辨经．按经用药如此．仲景真不死矣．杭人沈孟嘉妻．患吞酸膈痛屡年矣．肌肉枯削．几于绝粒．予诊之．六脉细数．此肝木乘脾土也．先投六君子汤加炮姜．十余剂觉吞酸减半．继用补中益气汤加半夏炮姜．十余剂而吞酸尽去．膈痛亦除矣．次用归脾汤倍加木香炮姜吞八味丸而愈．
木曰曲直．曲直作酸．故凡酸症．悉属肝木．以酸为木气也．然此症在他人．则混入逍遥左金疏肝滋肾等症去矣．四明乃从六脉细数中．看出肝木乘脾．而用六君补中等剂．以培脾土．并加炮姜之辛．以制肝木之酸．复用归脾八味．补火生土．以善其后．试问今人临症．谁则能如此之分明不爽耶．
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吕仲嘉内人．在室十四岁时．病寒热往来．迨后适仲嘉．又十余年．寒热如故．或作疟治．或作虚治． 羸枯削．几于骨立．延予诊之．予曰．此非疟非虚．乃血风症耳．以五加皮散加熟地二两．每剂共药五六两许．水二升浓煎一升．每日尽一剂．如是者二十剂．而寒热顿除．此案症治．原从准绳中脱胎来者．然如此审症．非独具有只眼不能．
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吴维师子．甫十岁．发热口渴．胸腹闷痛．予曰．少阳阳明症也．用加味小柴胡汤．是夜发晕逾一二时．维师惊甚．予曰．无伤也．但此病不传疟．必传痢．逾三日热退．果少腹痛．先解黑矢无数．随后便脓血而痢矣．连用当归解毒汤．五六剂而痢除．继以六君子汤调理而安．胸痛发热．少阳症也．口渴腹闷．则为阳明症矣．疟发寒热．少阳症也．便痢脓血．则为阳明症矣．然症尚未来．四明何自而知之．盖以症属两经合病．则可知邪并于少阳．自当传疟．毒归于阳明．自当传痢．其所以不传疟而传痢者．则以小柴胡汤乃少阳之的剂也．服后既见发晕．则少阳之邪．业经汗散．特以正不胜邪．故不能托之尽出耳．然即有未尽．而既逾三日．则已由经入府．而于少阳无与矣．尚何传疟之有哉．故知将来流病．前辈亦只是就现下本病．根据经据理而断之．非率胸臆妄希偶中也．学人于此等处．果肯做个题目．仔细入思议来．则因此识彼．久则后来亦可居上矣．谁谓古今人竟不相及也．范中行自省归石门．感冒风寒．又过于房劳．发热昏闷．
医以为伤寒也．羌活柴胡．投之不应．又以为阴症也．肉桂木香．投之又不应．热且愈甚．饮食俱废．舌黑如炭．八日不便．医正议下．予往诊之．脉细数而沉．因语之曰．阴亏甚矣．胃气将绝矣．非温和甘润之剂．弗能救也．急以左归及滋水清肝等药．重加参 服之．他医以为不大便奈何议补．予曰．子以为承气症耶．误矣．第服药自得便．至第四日果下黑矢升许．热退．舌亦红润．但尚未进食．病家犹以用补为嫌．予慰之曰．本内伤症．一补中益气疗之足矣．无奈粗工杂投．胃气转伤．不能即复．今以药补之．以稀粥调之．不过数日．自然知味．公等勿忧．病家不信．另延一医．重用承气汤．服至二剂．不得便．病势反剧．无颜再恳予．往禾中延薛楚玉．楚玉至．病家叙述病情及用药次第．楚玉曰．既用熟地而便．效可知矣．何至举将收之功而弃之耶．今无能为矣．逾数日果殁．病家目楚玉为予党．究不之信．嗟夫．举天下学问之人．而尽目之为党．为彼之医．不亦难乎．
此等症．一则败于医药之乱投．一则败于主见之不定．遂举将收之功而尽弃之．良可惋惜．然病者既因劳力致感．而又过犯房劳．则亦是自就死地也．悬此以为轻生好色者戒．
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老友徐五宜之从侄次 ．病咳嗽．予细诊其脉．六部皆动．心窃疑之．因问君嗜酒乎．曰然．又问君得毋服天麦门冬生地知母贝母等类乎．曰服逾斤许矣．予曰．君病与此等药相反．可禁勿服．写归脾汤六味丸两方与之．予归与用晦语曰．次 病．即素问所谓二阳之病发心脾也．其人必劳心过度．又嗜酒多欲．急救三阴．乃为良法．医以阴寒逼之．火无所泄其怒．遂成燎原之势．今六脉纯是阴火．有出无入．不逾年死矣．是时座上有数客．皆惊曰．次 无恙．不过患伤风．何遽至是．予曰．脉法当如是耳．八月中．予适与用晦寓孤山．次 邀予至天竺．曰．闻子善太素．乞为我诊．辛丑可得第否．予曰．太素两字．出在三坟．后人窃之．以欺天下之耳目．且造为歌诀．妄言祸福．轩岐无是也．但素问自有一种荣枯寿天贫富贵贱得失成败之说．要不出乎圣人吉凶悔吝善恶逆从之理．
其道甚微．然我能约略言之．诊毕．予语之曰．辛丑固好．然不若甲辰更得当也．次问寿．予曰．子年甫三十外．不必问寿．予察其意．惟以科名为急．不及病情．似难直言．其尊人大千公．忠浓长者．过予极浓．急返石门往告曰．令郎脉气不佳．如北上其不返乎．公何不阻其行．曰．予固阻之弗能也．因为制大料参膏．语大千曰．公当戒令郎不绝服之．庶可冀其还家．如惑以火不清不宜补．殆矣．到京．果闽人有以前说进者．次 信之．用发散寒凉．不十剂吐血而绝．木必有根．水必有源．而病亦必有本．本者所以致病之根源也．长洲医案二十四种．卷帙甚繁．然一言以蔽之．只是治病必求其本耳．案中劳心过度嗜酒多欲八字．乃病者所以致病之本也．医家早以归脾六味直从本治．宁遽至是．何不知出此．而以阴寒逼之．已滨于死．而又用发散寒凉等剂．遂使三阴立尽耶．可慨已．
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