善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

烦躁---[]

仲景云∶火入于肺则烦，入于肾则躁。夫心者，君火也。火王则金燔，水亏而火独存，故肺肾合而为躁也。活人云∶但烦热者，虚烦也。诸虚烦热，与伤寒相似，但不恶寒，鼻不塞，故知非伤寒也。头不痛，脉不紧，故知非里寒也。不可发汗攻下，当与竹叶汤，兼呕者与橘皮汤。又心虚则先烦而后渴，翕翕发热，其脉浮紧而大是也。盖烦者，心中烦扰为内热，故属阳；躁者，肢体躁动，或裸身欲入井中，为外热，故属阴。外热者无根之火也，是以为虚。在小儿当辨，其 煎不安是烦； 不定是躁。 煎者，心经有热，精神恍惚，烦满生惊； 者，心经有风，烦躁惊搐也。热甚者，黄连解毒汤，轻者导赤散。风热者，至宝丹。


脉数而实，便闷有热者，神芎丸，此皆实热之治法也。若烦而头痛短气，口干咽燥不渴者虚也，用四君加芎、归。因药攻伐而作渴者，用竹茹汤。烦而不得眠者，酸枣仁汤。心神颠倒，烦热欲吐者，朱砂安神丸。面戴阳，目内赤，六脉洪大，按之全无者，血虚发躁，用当归补血汤。若躁而裸体欲入井中，脉沉细或浮大，按之如无者，此皆阴盛发躁也，宜用参附汤，有回生之功。


治验一小儿烦躁惊悸，热渴饮冷，额间色赤，此心经实热所致，先用泻心汤一服稍缓，又用柴胡栀子散而愈。


一小儿痢后发热烦躁，用四君、当归、升麻、柴胡顿安，又用补中益气汤而愈。又伤食作泻，前症复一小儿溃疡，烦躁惊搐撮空，用六味丸料煎服，以滋肾肝，用五味异功散，以补脾肺渐愈，又用八珍汤而痊。


一小儿患 疹，服发汗之药，烦躁作渴，先用当归补血汤，及东垣圣愈汤，诸症渐安。又用八珍汤加麦门冬、五味子而愈。


一小儿痢后烦躁作渴，面赤脉大，按之如无，此血脱烦躁也，先用当归补血汤，又用加味异功散加升麻、当归而安。又伤食作泻不已，复烦躁，用异功散为主，佐以八珍汤而安。


一小儿患瘰 ，服下毒之药，发热烦躁，口渴作呕，此元气复伤，用八珍汤倍加参、 、归、术，治之渐安，又用四君、当归、升麻而安。


清热解毒丸 治五脏积热，毒瓦斯上攻，胸臆烦闷，咽喉肿痛，赤眼壅肿，头面发热，唇口干燥，两颊生疮，精神恍惚，心忪闷乱，坐卧不宁，及伤暑毒，面赤身热，心烦躁而渴，饮食不下。


寒水石 石膏（各八两） 青黛（四两）


上研末，入青黛和匀蒸饼七个，水调为丸如芡实大，每服一丸，食后新汲水化下，或细嚼生姜汤下。如中诸毒，并宜服之。及惊风潮热，痰涎壅塞，心胸烦躁，颊赤多渴，坐卧不稳，每服半粒，量大小加减。


橘皮汤


橘皮（一两半） 甘草（炙，半两） 人参（二钱五分） 竹茹（半两）


上每服五钱，姜水煎，食前服。


东垣圣愈汤 治诸疮出血多，而烦躁不得眠。


熟地黄 生地黄 川芎 人参（各五分） 当归身 黄 （各一钱）


上水煎服。


泻心汤 治心经实热，口舌生疮，烦躁发渴。


宣黄连 犀角（各等分）


上水煎服。


黄连解毒汤（方见诸痢）


竹茹汤（方见呕吐乳）


酸枣仁汤（方见惊痫）


朱砂安神丸（方见诸疳）


神芎丸


至宝丹（二方见惊风）


导赤散（方见心脏）


异功散


四君子汤（二方见内钓）


未出烦躁消毒平，已出烦躁凉血宁，浆清发烦保元治，靥后虚烦四物灵。


【注】痘证始终以安静为吉，但有烦躁，必生他变。盖烦者，心愤也；躁者，身扰也。


皆由毒火太盛，神不能静也，痘未出而烦躁，是为表郁，以消毒饮主之；痘已出而烦躁，是为血热，以凉血解毒汤主之；若养浆时顶平清稀而烦躁，是气虚也，以加味保元汤主之；收靥后而烦躁，是血虚也，以加减四物汤主之。


加减消毒饮（方见杂证中发热）


凉血解毒汤（方见结痂落痂证治）


加味保元汤


人参 黄 （制） 甘草（炙） 当归（酒洗） 白芍药（炒） 麦冬（去心）枣仁（炒、研）


水煎服。


【方歌】加味保元治虚烦，人参黄 甘草攒，酒洗当归白芍药，麦冬枣仁一同煎。


加减四物汤


人参 当归 麦门冬（去心） 生地 栀子（炒） 白芍药（炒）


水煎服。


【方歌】靥后血虚多烦躁，加减四物汤最妙，人参当归麦门冬，生地栀子白芍药。


合而言之，烦躁皆热也。析而言之，烦者阳也；躁者阴也。火客于肺则烦，火入于肾则躁。大抵心火旺则水亏金烁，惟火独炽，故肺肾合而为烦躁。烦为热之轻，躁为热之重，独烦不躁者多属热，独躁不烦者为虚寒。躁者坐卧躁急，或身体不欲近衣，或欲坐卧泥水井中，乃无根之虚寒逼使然、为外之假热，实阳气欲亡之候也。热药令服，其躁自定，误投凉剂，立见倾危。仲景曰∶少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茉萸汤主之。盖吐利厥冷，而至于烦躁欲死，肾中之阴气上逆，将成危候，故用吴茱萸以下其逆气，而用人参姜枣以浓土，则阴气不复上干，此之温经兼用温中矣。仲景又曰∶少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉至不烦而躁者，死。盖四逆恶寒身蜷，更加脉不至，阳已去矣。阳去故不烦，然尚可施种种回阳之法。若其人复加躁扰，则阴亦垂绝，即欲回阳，而基址已坏，不能回也。


夫百病以神气清爽为第一，其烦躁二侯，虽似轻症、实为精神耗竭之机，杂症痘疹，均非所宜也。然合而言之，烦躁皆热也。析而分之，烦者，阳也，热之轻者∶躁着，阴也，热之甚者。故曰∶火入于肺则烦，火入于肾则躁，总皆心火为之，盖火旺则金铄水亏也。肺热而烦者，坐卧不安，肾热而躁者，必曾自利，但宜审于何时？如初发热便烦者，此毒火内郁也。如疮发见而犹烦者，此毒伏于内，未尽出也。如疮出尽，又已起发而犹烦者，此阴亏也。如扬手掷足，动挠衣破者，此热甚于表也。如神识昏迷，反复颠倒者，此热甚于里也。如吐利不食而烦躁者，是正气虚也。如津干口渴，虚烦不得卧者，是津液不足也。六七日不大便而烦躁者，此内实有燥粪也。如昼日烦躁夜则安静者，此阳盛于昼，至夜则阳气退而安静也，宜用气分药加栀子仁以主之。如昼日明，子便则烦躁者，此阳陷入阴，至夜则阴气盛而阴阳相争，故烦躁也，宜用血分药，加栀子仁以主之。如大便色黑，面黄狂妄，烦躁喘渴，腹胀或痛者，则有瘀血在里也，甚则用桃仁承气汤主之。若至吐利厥逆，腹胀喘促而烦躁者，并昏不知人，谵妄狂扰而烦躁者，是谓闷乱，俱为不治之症。


凡烦躁而好啼哭。及闷乱不眠，谵语发狂发惊者，此痘家之常候。《经》曰∶诸痛痒疮疡，皆属心火，盖热毒蕴于心舍而不得发越也，治宜大加发痘，痘出而兼解毒凉血。如热盛而欲发惊搐者，更当利其小便以导之。如在成浆之后者，非因余毒，则是阴虚也，治法不外解毒滋阴三者而已。


夫痘疮始终贵于安静，然烦躁之因，始终迥别。如在初起之时者，此因热毒在内攻击而脏腑燔灼所致也，则痘出热解而自己。如当起胀行浆之时，身复发热烦躁者，此为蒸浆，必浆足痛止，热退而后已，至于脓成之后，则毒当尽解，脏腑平和，神宇爽快，尤宜安静矣。若忽烦躁不得眠者，宜于痘上辨之。如脓多清淡，尚不满足者，此毒犹在里，未得尽出而然也，治宜托里助脓。如脓成饱满，适因发热浆干而然者，并为烧瘢而欲成实，此应候也，治宜清热滋阴。如痘子太密，是以脓成之后，心血亏损，故乃虚烦不得眠者，此阴不能敛阳也，治宜清心补血。然此证似轻而重，苟服药而久不愈，则心脾二经，皆为热毒所伤，故烦则必渴，渴则必泻，泻则必切牙寒战，而痒塌内攻之患立至矣。


烦乃心烦，情思不定，神不安而形如故。躁则形扰，扬手掷足，形不宁而神复乱。烦轻而躁重也。在他证有谓烦属心，躁属肾者；烦属阳，躁属阴者。在时疫总属郁热。热浅在上，则见烦躁之形；热深在下，则渐近昏沉而不烦躁。是时疫初起，可即烦躁之轻重，辨病势传变之轻重，不烦躁则非时疫，设气、色、神、脉、舌苔有时疫确据，亦属但表不里之轻证。


凡初起憎寒发热而烦躁者，邪在半表半里，三消饮、九味羌活汤、六神通解散选用。隆冬寒甚，汗难出者，大青龙汤、葳蕤汤可借用。舌苔已黄，渴而喜饮，身热汗出而烦躁者，邪入于胃也，白虎、黄芩、三承气、小陷胸、三黄泻心、凉膈散选用。舌苔已黑，烦躁渐近昏沉者，邪入心包也，犀角地黄汤加羚羊角、黄连解毒汤选用。屡经汗、下、清凉，表里俱无阻滞而烦躁者，阴液伤也，生脉散、六味地黄汤、吴氏诸养荣汤选用。或用汗解、清利、滋润诸法不应而烦躁加甚者，当细验舌苔。若黄黑苔中夹一块白润，是为夹水。或平素胸有痰饮；或未病之先，曾饮冷物；或初烦躁时，过饮冷水，恣啖凉物；或用清凉太早，皆能停饮于胸膈，胃脘之间。寒饮拂郁其疫热，外不能达表，内不能传胃，故烦躁转甚。验舌之后，更细按胸胁，满痛而软，漉漉有声，再细察其脉，右寸关或弦紧，或缓，皆停水确据。当以苍术、半夏、莱菔、浓朴先消其水气，然后治其烦躁，无不应者。不论舌苔有无黄黑，但烦躁而兼小便不利者，虽无水气在胸胁，而少腹略有满痛处，即当以导赤散、泻心汤、四苓汤、猪苓汤、益元散利其小便，所谓心邪不从心泻，而从小肠泻也。



伤寒烦躁多渴，凉膈散（二十三）加滑石。中暑、伤寒汗后烦躁，五苓散（二十四）。一切火热狂躁喘满，黄连解毒汤（二十一）。烦躁而渴，白术散（四十二），或加滑石；甚者加姜汁。


烦躁有阴阳表里四条，按烦与躁，同一烦闷不宁也。身大热，脉浮大，有表症，无汗而烦，名曰烦热，宜发汗。身不大热，脉沉数，无表症，汗多而烦，名曰烦躁，宜清里。另有不发热，脉沉迟，口不消水而烦者，名曰阴躁，用温里。夫烦热，表症；烦躁，里症；阴躁，阴症。是以烦躁，宜分表里阴阳。若太阳中风，汗出而烦躁，脉反浮紧，发热恶寒，身疼痛，此太阳经营卫两伤之烦躁，大青龙汤主之。若身痛无汗，脉浮紧，身大热而烦，此太阳经寒伤营之烦躁也，冬月北方，用麻黄汤，三时南方，用羌活汤。若发热有汗而烦，脉浮缓，此太阳经风伤卫之烦躁也，冬月北方，用桂枝汤，三时用防风汤。若汗出不解而烦，渴欲饮水，小便不利，此太阳经热结膀胱之烦躁也，北方用五苓散，南方羌活木通汤。若发热无汗而烦，目痛鼻干，脉长浮洪，此阳明表症烦躁也，冬月葛根汤，三时升麻干葛汤。若有汗而烦，脉洪而数，口渴消水，此阳明里症烦躁也，白虎汤。若表邪尽散，脉沉而数，有下症而烦者，承气汤。若寒热呕而口苦，脉弦而烦者，此少阳半表半里烦躁也，小柴胡汤合栀子豆豉汤。


若腹胀便闭，有汗而烦躁，此少阳有下症烦躁也，大柴胡汤下之。又有积热内结，外不大热，手足反冷，脉沉而数，口渴饮水，时有汗出而烦者，宜用清里。又有表邪伏于经络，中焦凝滞，表热不能外发，遍身反冷，脉反沉伏而烦热，宜用升散。总之，有汗之烦躁，里症也，宜清热；无汗之烦躁，表症也，宜散表；脉浮之烦躁，表症也，宜散表；脉伏之烦躁，伏邪也，宜升提；沉数之烦躁，里热也，宜清热；沉迟之烦躁，里寒也，宜温经；杂症烦躁，另具大方条内。


太阳篇曰∶伤寒欲自解者，必先烦，乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解。


此首揭伤寒表症，若欲作汗，必先见烦热躁闷，呻吟不宁之候。何以知之？以浮脉见烦，故知汗出而解。


太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。


太阳中风，当用桂枝解肌。今服后反烦者，太阳之邪充塞肌窍，刺风池、风府，泄其所郁之热，再与桂枝，则愈矣。


中风发热，六七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆。五苓散主之。


多服暖水，汗出愈。


此条即太阳热结膀胱之烦。详注发热。


太阳脉浮动数，头痛发热，微盗汗出，反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，短气躁烦，心中懊 ，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。


此条言表邪未解，误下变结胸，当用结胸法。


结胸症具烦躁者，即死。


结胸症见烦躁，则内水将竭矣，下之则死，不下亦死。


伤寒发汗，解半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。


发汗后，只解得半日许，又复烦，脉又浮数，不可更行麻黄，用桂枝汤解肌发汗。伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子浓朴汤主之。


烦而腹不满，表症也；腹满不烦，里症也。既烦且满，虽经下后，邪在半表半里，故以栀子去烦，浓朴泄满。


伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。


大下，过下也，肠胃因寒，用栀子去烦，加干姜以暖中。


下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表症，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。


昼夜烦躁，乃是阳症。今以汗下后，夜则安静，且不呕不渴，外无表症，脉又沉微，身无大热，此本是阳症，因汗下太过，故用温中之药。


太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。


太阳中风症，又见浮紧伤寒脉，发热恶寒，身疼痛，不汗出烦躁之伤寒症，故用大青龙汤，双解营卫之邪。


太阳病脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦热，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。


麻黄汤主之一句，在当发其汗下看，从前诸注，皆误也。详注衄血条内。


服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之。


伤寒无大热，口燥渴，心烦，背恶寒者，白虎加人参汤主之。


二条详注口渴。重在烦，故用白虎。


太阳病，若吐若下，若发汗微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。


此条详注大便硬。


病患不大便六七日，绕脐痛，烦躁发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。


一派下症，不立下法，而大承气汤在矣。


得病二三日，脉弱无太阳柴胡症，烦躁心下硬至四五日，虽能食，以小承气汤少少微和之，令小安，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。


脉不浮紧，非表脉，无太阳少阳表症，见烦躁心下硬，明表解而为里热烦躁矣。详注大便结内。


阳明病，不吐不下心烦者，可与调胃承气汤。


言阳明病，无太阳少阳表症，不吐不下，未曾伤其肠胃。若有心烦，是里热，调胃承气汤可与。


伤寒六七日，无大热，其人烦躁者，此为阳去入阴故也。


六七日传里之时，身无大热，表邪已解，其人反烦躁，则阳邪传入于里，宜用清里之法。


栀子干姜汤


栀子 干姜


阳症烦躁用栀子，阴症发躁用干姜。今因本是阳症，宜清不宜下，反误下之，身热不去而微烦，故以二味合用。仲景常以一味解表药，一味清里药，和解表里之邪。今以化出一味寒药，一味热药，和解冷热不调误下后之身热心烦，极开化方用药之妙悟。


栀子浓朴汤 即清气汤。


栀子 浓朴 枳实 小便不利，加木通，大便结，有下症，加大黄。


栀子豆豉汤，治心烦懊 ，腹不满，重在懊 ，此方去豆豉，加浓朴、枳实，治心烦、腹满，不懊 ，重在腹满。观此二方加减治烦，全在懊 腹满二症上分别，因此悟得仲景治寒伤营，无汗烦躁，用麻黄汤，风伤卫，有汗烦躁，用桂枝汤，营卫两伤之烦躁，用大青龙汤；热结膀胱，小便不利之烦躁，用五苓散；膈内拒痛，结胸烦躁，用大陷胸汤；大汗出烦渴，背恶寒，用白虎汤；无表症烦躁，心下硬，用大承气；阳症误下变阴，身热不去之微烦，用冷热各半之栀子干姜汤；下后复发汗，昼日烦躁，夜则安静，身无热之亡阳症，用干姜附子汤。要知表症烦躁，当汗之；里症烦躁，当清之；邪在半表半里，当和解之，有表复有里当双解之；阴躁致烦，温之灸之。推而广之，凡治病当如是也。


大青龙汤


麻黄 桂枝 甘草 杏仁 生姜 石膏 大枣


桂枝汤，治风伤卫之轻症，仲景之轻方也。麻黄汤，治寒伤营之重症，仲景之重方。其大青龙汤，恐麻黄汤太峻，故加大枣、生姜，补养胃气；加石膏，制麻、桂辛温。以烦躁之症，忌用温热，此变麻黄汤重方，而为稍轻之剂，后代皆注此方太峻，似乎反重于麻黄汤，千古差谬。


桂枝汤 见恶寒。


羌活汤 见发热。


防风汤 见身痛。


五苓散 见小便不利。


羌独木通汤 见发热。


葛根汤 见似疟。


升麻干葛汤


升麻 干葛 白芍药 甘草


阳明表邪烦躁，难用原方葛根汤辛温，以此方治之。若无汗恶寒，加羌活、防风，去白芍；胸前饱闷，加枳壳、桔梗；烦渴消水，加知母、石膏。


白虎汤 见潮热。


承气汤 见潮热。



伤寒烦躁症如何．阳明经与少阴科．阳明脉长大便秘．伤寒之候太阳多．阴盛阳虚亦烦躁．少阴之症勿会讹．汗之而烦医者误．病解而烦气不和．更有虚烦宜竹叶．根据方调治莫蹉跎．


（烦为烦扰心病也故烦字从火躁为愤躁肾病也故躁字从足有在表在里之分有火劫阳虚之异）


太阳发热．恶寒．身痛．无汗．脉浮急．（大青龙汤）太阳 下后．胃干．烦躁不眠．欲饮水利．屎硬．乃可攻．（大承气汤）下后复汗．烦躁不眠．夜则安静．不呕．不渴．无表症．脉沉微．身无大热．（干姜附子汤）汗下后不解．烦躁不渴．脉沉微．（茯苓四逆汤）阳明病．五六日不大便．绕脐痛．烦躁．有燥屎．（承气汤）少阴吐利厥冷．烦躁者死．（吴茱萸汤）厥阴脉沉而厥．肤冷而躁．无时暂安．为脏结．死．


（即子烦，附口干）


大全云∶妊娠苦烦闷者，以四月受少阴君火气以养精，六月受少阳相火气以养气，若母心惊胆寒，多有烦闷，名曰子烦也。《产宝》云∶夫妊娠而子烦者，是肺脏虚而热乘于心，（肺虚乘热于心，于理似背，当在虚字上看）则令心烦也，停痰积饮，在心胸之间，或冲于心，亦令烦也。若热而烦者，但热而已，若有痰饮而烦者，呕吐涎沫，恶闻食气，烦躁不安也。大凡妊娠之人，既停痰积饮，又寒热相搏，气郁不舒，或烦躁，或呕吐涎沫，剧则胎动不安，均为子烦也。


薛氏曰∶前证若因内热，用竹叶汤；气滞，用紫苏饮；痰滞，用二陈、白术、黄芩、枳壳；气郁，用分气饮加川芎；脾胃虚弱，用六君、紫苏、山栀。


大全云∶妊娠烦躁口干者（烦躁口干，属心脾与子烦大同小异），足太阴脾经，其气通于口，手少阴心经，其气通于舌，若脏腑气虚，荣卫不理，致阴阳隔绝，热乘于心脾，津液枯少，故令心烦而口干也。与子烦大同小异，宜用知母丸。


薛氏曰∶前证若胃经实火，用竹叶石膏汤；若胃经虚热，用人参黄 散；若胃经气虚，用补中益气汤；若肺经虚热，用紫苏饮；若肝经火动，用加味逍遥散；若脾气郁结，用加味归脾汤；若肾经火动，加味地黄丸。


竹叶汤 治妊娠心惊胆怯，终日烦闷，名曰子烦。


白茯苓（三钱） 麦门冬（去心） 防风 黄芩（各二钱）


上作一服，加竹叶十片，水煎服，无时。一方有知母，无黄芩。一方有人参，无黄芩。


知母饮 治妊娠心脾壅热，咽膈渴苦，烦闷多惊。


知母 麦门冬（去心） 赤茯苓（各一钱半） 黄芩 黄 （各二钱）（壅热用黄 ，要知是虚非实）


甘草（一钱）


上作一服，水二盅，入桑白皮半钱，煎至一盅，再入竹沥些少，同煎一二沸服，无时。


犀角散 治子烦。


犀角尖（磨水时入） 地骨皮 条芩 麦门冬（去心） 甘草（五分） 赤茯苓（各二钱）


上切，作一服，水二盅，煎八分，入竹沥一合，温服。


当归饮 治子烦。


当归（二钱，酒洗） 川芎 阿胶珠 豆豉 桑寄生（各一钱） 葱白（七茎）


上锉，水煎温服。（用葱、豉、川芎散热，又是一法）


人参散 治妊娠热乘心脾，津液枯少，烦躁干渴。


人参 麦门冬（去心） 赤茯苓 地骨皮 干葛 黄芩（炒） 犀角（镑，各七钱五分） 甘草（半两）


上锉，每服三钱，水煎服。


竹茹汤 疗妊娠烦躁，或胎不安。（清心凉肝妙剂）


用淡青竹刮茹一两，以水一大升煮取四合，徐徐服尽为度。


治妊娠心烦热不止


葱白（一握） 豉（二合）


上以水二大盏，煎至一盏半，去滓，温分三服。


一母丸 治妊娠因服药致胎气不安，有似虚烦不得眠。巢氏谓之子烦也，医者不知，作虚烦治之，损动胎气宜矣。


知母（洗焙，二两）


为细末，枣肉丸，如弹子大，每服一丸，煎人参汤下。


烦为扰乱而烦，躁为愤怒而躁，谓先烦渐生躁也。有阴阳虚寒之别。心热则烦，阳实阴虚，肾热则躁，阴实阳虚。烦为热轻，躁为热重。所谓烦躁者，先发烦而渐至躁。所谓躁烦者，先发躁而复发烦也。太阳中风，不得汗，烦躁者，此邪在表而烦躁也，羌活冲和汤。大便不通，六七日，绕脐痛，烦躁发作有时而渴者，此为燥屎，乃邪气在里而烦躁也，大承气汤。太阳不得汗，医以火劫取汗，火热入胃，此劫令烦躁也，小柴胡加牡蛎汤。阳微发汗，躁不眠，与大下后复发汗，昼日不得眠，至夜安静，身无热，干姜附子汤。汗下后病不解，烦躁者，茯苓四逆汤。俱谓阳虚烦躁也。


又有不烦便作躁闷者，此为阴盛拒阳也，欲于泥水井中卧，饮水不得入口者是也，四逆汤。其结胸烦躁悉具，及吐利四逆而烦躁，下利厥逆而烦躁，恶寒蜷卧，脉不出而烦躁，皆为不治也。


烦为扰乱而躁为愤怒，躁为先烦而渐至躁也。伤寒烦躁，则有阴阳虚实之别。心热则烦，阳实阴虚。肾热则躁，阴实阳虚。烦则热之轻，躁则热之甚也。有邪在里而烦躁者，有不烦便作躁闷者，此为阳盛隔阴，欲于泥水中卧，饮水不得入口也。


其或结胸证具而烦躁，吐利四逆而烦躁，下利发热，厥逆，烦躁不得眠，恶寒燥挛，脉不出而躁者，皆为不可治也。


太阳中风，脉浮紧，热而恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，大青龙汤。得病二三日，脉弱，无太阳证，柴胡汤。


证烦躁，心下硬，能食，小承气汤微和之。心中悸而烦躁者，小建中汤。


恶风自汗，脉濡弱而烦躁者，皆用此法。


但发热六七日，渴欲饮水者，五苓散。无热，但狂言烦躁者，五苓散，水调服探吐之。


阳明病，不大便，绕脐痛，烦躁，承气汤下之。


少阳吐利厥逆，烦躁欲死，吴茱萸汤。


厥逆，脉沉自利，烦躁不得眠，黄连鸡子汤、黄连阿胶汤。


下后复发汗，昼则烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，干姜附子汤。发汗，若下之，病仍在不去，烦躁者，茯苓四逆汤。


阴极发躁，或阴毒火邪，投热药反剧者，不可用凉药，躁甚仍与热剂，用四逆汤辈。


伤寒烦躁．何以明之．烦为扰扰而烦．躁为愤躁之躁．合而言之．烦躁为热也．析而分之．烦也躁也．有阴阳之别焉．烦、阳也．躁、阴也．烦为热之轻者．躁为热之甚者．经有烦疼、烦满、烦渴、虚烦．皆以烦为热也．有不烦而燥者．为怫怫然便作躁闷．此为阴盛隔阳也．虽大躁欲于泥水中卧．但饮水不得入口者是矣．所谓烦躁者．谓先烦渐至躁也．所谓躁烦者．谓先发躁而迤逦复烦者也．烦躁之由．又为不同．有邪气在表而烦躁者．有邪气在里而烦躁者．有因火劫而烦躁者．有阳虚而烦躁者．有阴盛而烦躁者．皆不同也．经曰．当汗不汗．其人烦躁．太阳中风．脉浮而紧．不汗出而烦躁．大青龙汤主之者．是邪气在表而烦躁者也．病患不大便五六日．绕脐痛．烦躁．发作有时．此有燥屎也．是邪气在里而烦躁者也．太阳病．以火熏之不得汗．其人必躁．太阳病二日反躁．火熨其背．令人大汗出．大热入胃．躁烦者．火劫令烦躁者也．阳微发汗．躁不得眠．与之下后复发汗．昼日烦躁不得眠．夜而安静．不呕不渴．无表证．脉沉微．身无大热者．干姜附子汤主之者．及发汗若下之病．仍不去烦躁者．茯苓四逆汤主之者．阳虚烦躁者也．少阴病．吐利手足冷．烦躁欲死者．吴茱萸汤主之者．阴盛而烦躁者也．诸如此者．症之常也．非逆也．设或结胸症悉具．烦躁者死．发热下利．厥逆．躁不得卧者死．少阴病．吐利烦躁四逆者死．少阴病．四逆恶寒．而身蜷．脉不至．不烦而躁者死．少阴病五六日自利．复烦躁不得卧寐者死．是数者．又皆为不治之症．呜呼．烦躁为常有之疾．复有诸不治之症．临病者之侧．又当熟审焉．


东垣云∶发热恶寒，大渴不止，其脉大而无力，非白虎汤症，此血虚发躁也，宜用当归汤治。裴先生云∶肌热烦躁，目赤面红，其脉洪大而虚，此血虚也，若误服白虎汤，轻则危


烦为烦扰．躁为躁愦．皆为热证．然烦有虚烦．躁有阴躁．古人所谓阴极发躁．


【阳证】


五六日不大便．或心下硬而烦躁者．治用大柴胡汤．或调胃承气汤．（方并见前）


大热干呕．呻吟错语不得眠．治用黄连解毒汤．（方见前）


烦躁发热．胸中烦闷．或已经汗解．内耗．胸中烦满．其证不虚不实．治用三黄泻心汤、或用竹叶石膏汤治之．


【活人书三黄泻心汤】


大黄 黄连（各二两） 黄芩（一两）


上锉．每服一两．百沸汤二大盏．热渍之．停一时久．绞去渣．暖动分二服．


【仲景竹叶石膏汤】


石膏（一斤） 半夏（二两半） 甘草（炙．二两） 人参（三两） 麦门冬（五两半）


上锉．每服五钱．水二盏．入淡竹叶．生姜各五片．煎至一盏半．去渣．入粳米百余粒．再煎．候米熟．去米温服．不计时．


【阴证】


（此是阴极发热）


手足冷或身微热．脉皆沉细微弱而烦躁者．治用四逆汤加葱白．（方见前）


○或白通加猪胆汁汤．（方见前）


○或用人参三白汤加竹茹．或无忧散．上四方选而用之．


【人参三白汤加竹茹】


白术 白芍药 白茯苓（各一两） 人参（二两）竹茹（一两）


上锉．每服五钱．水二盏．生姜三片．煎八分．去渣．温服．


【三因无忧散】


以天南星为末．入腊月黄牛胆中．缚令紧．悬于当风避日处．候干为末．用人参半两．煎汤七分盏．调末二钱．乘热服之．迟少时．更以热人参汤投之．或入辰砂细末亦可．


【阳证】


寒邪在半表半里．舌胎白滑或黄胎．治用小柴胡汤．（方见前）热结在里．表里俱热．舌上或白或黑．不滑而涩．治用白虎汤加人参．（方见前）


经曰．藏结舌上．白胎滑者难治．又曰．藏结无阳证．不往来寒热．其人反静．舌上胎．滑者．不可攻也．


【阴证】


手足冷．舌胎黑．治用四逆汤．（方见前）


（以下皆徐仲光所治。）


一痘未出齐，色赤，壮热烦躁，清解之而益重，此反冰其毒也。宜升解之，升麻葛根汤加桂枝、牛蒡、紫草而愈。


一四朝顺痘，烦躁不食，毒未尽也。升麻葛根汤、补中益气汤而愈。


一顺痘，日夜啼哭不止，此不胜火炽刑金也，泻青散、导赤散加黄连而愈。


一痘少淡白，不易肥而烦躁，真气弱也，棉纸搓软，白芨膏封痘，服保元汤而愈。


一痘后夜卧不宁，此胃不和，而卫气不得入于阴也，四物汤加远志、枣仁、龙眼肉，及归脾汤而愈。


一痘后身热，午时烦躁，解毒清热而愈。


一痘六朝不起，干红烦躁，此毒壅也，过用保元汤，而反闷乱焦紫。乃以枳壳汤先解参、 之滞，犀角地黄汤加蝉、蒡、紫草，清其壅滞之热。七朝，痘色正。后以保元汤调理而愈。


万密斋治邱氏子，痘正作脓，瘙痒烦哭，其面磊落红绽，脓浆未熟，两颊先红干，皮肉木硬。曰∶左颊属木，肝也，肝主血，藏魂。右颊属金，肺也，肺主气，藏魄。两颊木硬，气血不荣，魂魄不靖，所以烦哭也。


请药。曰∶欲解其毒，则中气反伤，欲补其中，则邪火正盛，不可为也。是夕加烦而死。


烦为烦扰而烦，躁为愤怒而躁。烦为阳，心病也；躁为阴，肾病也。烦字从火，躁字从足，其理可见。


烦则热轻，躁则热重。所谓烦躁者，先烦后躁也。其不烦而躁者，阴躁也。有邪气在表而烦躁者，有邪气在里而烦躁者，有因火劫而烦躁者，有阳虚而烦躁者，有阴盛格阳而烦躁者，须审证而治之。（郑重光）


躁烦与烦躁有别，躁者阴躁，烦者阳烦。躁烦者，言自躁而烦，是阴邪已外逼也；烦躁者，言自烦而躁，是阳气犹内争也。其轻重浅深宜审。（程郊倩）


六经皆有烦躁，而少阴更甚者，以真阴之虚也。盖阳甚则烦，阴极则躁，烦气属，躁属形。烦发于内，躁见于外，是形从气动也；先躁后烦，是气为形役也。不躁而烦，是阳和渐回，故可治；不烦而躁，是五脏之阳已竭，惟魄独居，故死。故少阴以烦为生机，躁为死兆。


○烦躁虽六经俱有，而多见于太阳、少阴者，太阳为真阴之标，少阴为真阴之本也。阴阳之标本，皆从烦躁见；烦躁之虚实，又从阴阳分。如未经汗下而烦躁，属太阳，是烦为阳盛，躁为阴虚矣；汗下后烦躁，属少阴，是烦为阳虚，躁为阴竭矣。（柯韵伯）


少阴、厥阴俱有烦躁。少阴之躁，由龙火不归，故用姜、附以回阳；厥阴之躁，惟雷火上逆，若用姜、附，是益其震烈耳，故厥阴之躁证多死。（王又原）


有汗之烦躁，里证也，宜清热；无汗之烦躁，表证也，宜散表；脉浮之烦躁，表证也，宜散表；脉伏之烦躁，伏邪也，宜升提；沉数之烦躁，里热也，宜清热；沉迟之烦躁，里寒也，宜温经。（《伤寒大白》）


烦者扰扰而烦，躁者愦愦而躁，合而言之，烦躁皆热也。析而分之，烦，阳也，热之轻；躁，阴也，热之甚。《难知集》曰∶火入于肺则烦，火入于肾则躁。疮疹烦躁，须宜忌之。若吐利厥逆，腹胀喘促而烦躁者，昏不知人；谵妄狂扰而烦躁者，谓之闷乱。皆不治之证。


○凡痘疮盛作之时，必令心火有所导引。苟或毒出而未尽，遂生烦躁，治以黑豆汤磨生犀汁饮之。若津液不足，虚烦不得卧者，宜酸枣仁汤。


○如肺热而烦者，坐卧不安，审于何时∶若初热便烦者，此毒火内郁也，用白虎汤加栀子；若疮见犹烦者，此毒伏于内未尽出也，用消毒饮、夺命丹，合而服之；若疮出尽犹烦者，此内热也，用牛黄清心丸。（《证治准绳》）


二、三日间痘苗已长，日夜烦躁不止，防隐处发疔及斑疹等证。


○标点虽见，热躁愈加，细参兼证∶或为六气郁遏，则从时气治；或为内伤停滞，则从里证治。亦有表里两解者，亦有下夺者。但下法，寒凉之中必兼活血理气，防其凝涩冰伏。（叶天士）


痘出烦闷不安，不问痘之轻重，先以清心安神为主，辰砂益元散最妙。神安则痘出，未有烦躁不安而毒得解者。（许宣治）


烦为搅乱而烦，躁为愤怒而躁。合而言之，烦躁皆热也。析而言之，烦也躁也，有阴阳之别焉。烦者阳，躁者阴也。经曰、心热则烦，阳盛阴虚。又日、肾热则躁，阴盛阳虚。烦为热之轻，躁为热之甚也。若烦疼、烦满、烦渴、虚烦者，皆以烦为热也。若不烦而躁者，为怫怫然便作躁闷，此阴盛格阳也，虽大躁欲于漏水中卧，但水不得入口者是也。所谓烦躁者，先发烦而渐至躁也。所谓躁烦者，先发躁而迤逦复烦也。烦躁之由，又各不同。有邪气在表而烦躁者，有邪气在里而烦躁者，有火劫而烦躁者，有阳虚而烦躁者，有阴盛而烦躁者。经云、当汗不汗，其人烦躁。又曰、脉浮而数，不汗出而烦躁。俱用大青龙汤主之。是邪气在表而烦躁者也。病人不大便五六日，绕脐下硬痛，烦躁发作有时，此有燥屎也，承气汤主之。是邪气在里而烦躁者也。太阳病以火熏之不得汗，其人必躁。太阳病火熨其背，令大汗出，大热入胃，亦令烦躁。是火劫而烦躁者也。若已下、腹发汗，昼日不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表里症，脉沈征，身无大热而烦躁者，干姜附子汤主之。此阳虚而烦躁者也。少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。此阴盛而烦躁者也。诸如此者，乃症之常，非热也。设或结胸证具而烦躁，吐利四逆而烦躁，恶寒蜷卧而烦躁，皆为死证而不治也。


□


〔垣〕烦躁发热论《黄帝针经》五乱篇云∶气乱于心，则烦心密默，俯首静伏云云。气在于心者，取少阴心主之俞。又云∶咳喘烦冤者，是肾气之逆也。又云∶烦冤者，取足少阴。又云∶烦冤者，取足太阴。仲景分之为二∶烦也，躁也。盖火入于肺则烦，入于肾则躁。俱在于肾者，以道路通于肺母也。大抵烦躁者，皆心火为病。心者，君火也，火旺则金烁水亏，惟火独存，故肺肾合而为烦躁。又脾经络于心中，心经起于脾中，二经相搏，湿热生烦。夫烦者，扰扰心乱，兀兀欲吐，怔忡不安；躁者，无时而热，冷汗自出，少时则止。经云∶阴躁者是也。仲景以栀子色赤而味苦，入心而治烦；盐豉色黑而味咸，入肾而治躁；名栀子豉汤，乃神药也。若有宿食而烦者，栀子大黄汤主之。


□


运气 烦躁有二∶


一曰，热助心火烦躁。经云∶少阴之复，燠热内作，烦躁鼽嚏。又云∶少阳之复，心热烦躁，便数憎风是也。


二曰，寒攻心虚烦躁。经云∶岁水太过，寒气流行，邪害心火，病身热烦心，躁悸阴厥是也。


□


〔成〕烦为扰而烦，躁为愤躁之躁。合而言之，烦躁为热也。析而言之，烦阳也，躁阴也，烦为热之轻者，躁为热之甚者。


□


〔无〕内热曰烦，外热曰躁。


谨按∶先贤治烦躁俱作，有属热者，有属寒者。治独烦不躁者多属热，惟悸而烦者为虚寒。


治独躁不烦者多属寒，惟火邪者为热，盖烦者心中烦，胸中烦，为内热也。躁者身体手足躁扰，或裸体不欲近衣，或欲在井中，为外热也。内热者，有本之热，故多属热。外热者，多是无根之火，故属寒也。


内外俱虚，身体冷而汗出，微呕而烦扰，手足厥逆，体不得安静者死。热病七八日，其脉微细，小便不利，加暴口躁，脉代，舌焦干黑者死。


烦躁有表证，发热恶寒，体痛脉浮紧者，大青龙汤也。（方论见发热条。）


若发汗不彻，太阳证不罢，其人面赤，躁烦短气者，更发汗则愈。（论见短气。）


得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡症，烦躁，心下硬，至四五日虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升，若不大便，六七日小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（王注云∶无太阳证为无表证也，无柴胡症为无半表半里证也。）烦躁不大便，续脐痛，发作有时者，有燥屎也。下之后复发汗，日夜烦躁不得安，眠时安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，宜干姜附子汤。


干姜（一两） 附子（生用，一枚）


上二味，以水三升，煮取一升，去渣顿服。


□


〔海〕服姜附汤有二法∶一法当热服，手少阴心也，水包火，热服以接心火，身表寒盛，外火少也，寒从外生，热从内消，譬如冻死，寒在外也；一法当寒服，足少阴肾也，寒邪入水，冷服以类肾水，身表微热，内水多也，热从外生，寒从内消，譬如饮冷，寒在内也。


发汗若下之，病仍不解，烦躁者，宜茯苓四逆汤。


茯苓（一两） 人参（六钱） 附子（一枚，生用，去皮脐，作八片，只用二片） 甘草 干姜（各二钱）


上锉，如麻豆大。作一服，水一盏半，煎至八分，去渣温服。


烦躁心下硬，若未曾下者，即前条无太阳、柴胡症，以小承气少少微和之也。若已曾下，心下硬痛，短气躁烦者，大陷胸也。若结胸证悉具，烦躁者死也。（方论见结胸。）


火逆下之，因烧针烦躁者，宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤。


桂枝（去皮，半两） 甘草（炙） 牡蛎（熬） 龙骨（各一两）


上锉，如麻豆大。每服五钱，水一盏半，煎至八分，去渣温服。


太阳病，以火熏之不得汗，其人必躁。如不解必清血，名为火邪。


太阳病，火熨其背，大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日振栗下利者，欲解也。（论见谵语。）


烦躁厥逆，若吐利者，吴茱萸汤也。（论见吐利。）


若不烦而躁，四逆，脉不至，死也。（论见厥。）不得卧者，死也。（论见下利。）


□


〔成〕所谓烦躁者，谓先烦渐至躁也。所谓躁烦者，谓先发躁而迤逦复烦者也。从烦至躁为热，未有不渐烦而躁者也。先躁后烦，谓怫怫然更作躁闷，此为阴盛隔阳也，虽大躁欲于泥水中卧，但饮水不得入口是也，此气欲脱而争，譬如灯将灭而暴明也。盖内热曰烦，谓心中郁烦也；外热曰躁，谓气外热躁也。内热为有根之火，故但烦不躁，及先烦后躁者，皆可治；外热为无根之火，故但躁不烦，及先躁后烦者，皆不可治也。脏厥蛔厥烦躁。（方论见厥。）躁无暂定而厥者，为脏厥。静而复烦，吐虫而厥者，为蛔厥，乌梅丸主之。（方论见厥。）热少厥微，不欲食，烦躁数日，小便白者，热除也，若欲食者愈，若厥而呕，胸胁烦满者，便血。（论见厥。）少阴病，但欲寐不烦，至五六日变自利，烦躁不得卧者死。（论见欲寐。）


烦热者病在外．虚烦者病在内．至所称烦躁者．谓心中郁郁而烦．又加以手足躁扰．则谓之烦躁．有属于阳者．有属于阴者．其中表里殊因．温凉异用．宜细辨之．


有邪热在表．欲汗不汗．因作烦躁者．经云．太阳中风．脉浮紧．发热恶寒．身疼痛不汗出而烦躁．大青龙汤主之．此乃发汗之峻剂．必辨其无少阴证相杂．方可大发其汗．盖少阴病之烦躁．由于阳气微，故忌发汗．太阳病之烦躁．由于阳气盛．故宜发汗．何以辨之．则以太阳之脉或浮缓或浮紧．而少阴之脉必沉细也．


经云当汗不汗．其人躁烦．病在太阳．宜以汗解矣．然有发汗之后而烦躁者．则以津液被夺．胃中水竭．如经云．太阳病发汗后．大汗出．胃中干躁．烦躁不得眠．欲得饮水者．少少与饮之．令胃气和则愈者也．至于胃已实者．如经云．阳明病若发汗则躁．又云．病患不大便五日．绕脐痛．烦躁发作有时．此有燥屎．是又不宜汗而宜下矣．


烦躁属热者．为邪热传里之候．然有自表而传里者．又有自里而传表者．大约湿热之邪．往往先里后表．其病起即胸膈痞满．口渴谵语．种种里证悉具．其里邪欲出于表．而又不能出．因烦躁发热者．此等证便不可发汗．发汗则津液被夺．里邪愈锢．宜先与疏里．佐以透表．使里气先和．自然得汗而解．盖其病传之先后有不同．第就仲景汗下诸法．随其证之先后而错综之．其治法可微会矣．


若风寒之邪．其病初起不烦躁．其后渐烦躁而身热反去者．如经云伤寒六七日．无大热．其人躁烦．此为阳去入阴故也．病至此增剧矣．


凡邪入三阴而烦躁者．虽所传渐深．始终总归于热．其有阴盛阳微而作烦躁者．经云阳微发汗．躁不得眠．则深以发汗为戒矣．盖其人阳气本微而阴盛又迫阳于外．则外显假热．内实真寒．其脉必沉细．口虽渴．但欲漱水不欲咽者．此其候也．然其中有病本阴寒而致阳微者．又误施汗下而致阳微者．如经云．少阴病吐利．手足逆冷．烦躁欲死者．吴茱萸汤主之．是此病本阴寒而阳微者也．又如经云．下之后．昼日烦躁不得眠．夜而安静．不呕不渴．无表证．脉沉微．身无大热者．干姜附子汤主之．又云．发汗若下之．病仍不解．烦躁者．茯苓四逆汤主之．是误施汗下而阳微者也．然阳气微者．尚可施回阳之力．其阴盛逼阳于外．而阳已外脱者．如经云．少阴病吐利躁烦四逆者死．少阴病四逆．恶寒而身蜷．脉不至．不烦而躁者死．少阴病脉微细沉．但欲卧．汗出．不烦．自欲吐．至五六日自利．复烦躁．不得卧寐者死．伤寒六七日．脉微手足厥冷烦躁灸厥阴灸不还者死．伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死．如此之烦躁．是阳已垂脱．救亦无及矣．


又有因水气而烦躁者．金匮云．肺胀咳而上气．烦躁而喘．脉浮者．心下有水．小青龙加石膏汤主之．盖心下有水．上射及肺．肺为之胀．故烦躁而喘．乃立此泄肺行水之法．然此病不独风寒之从外入者．足以与内饮相合．即湿热之在里者．或因热甚而恣啖生冷．或湿邪未解．误投寒凉．皆能停饮于胸膈之间．寒饮怫郁其邪．外不能达表．内不能传胃．故烦躁转甚．必先消其水气．则邪得有出路．而烦躁自能渐除．又治法之变也．


（合参准绳金鉴来苏集）


金鉴云．身为热动而不安．谓之躁．心为热扰而不宁．谓之烦．烦扰于内．躁动于外也．


邵评∶躁则身体扰动．有形可见．旁人知之．烦则心中懊 ．外无见象．惟病患自知．故烦扰于内而病轻．躁动于外而病重．


独烦不躁者．属热．独躁不烦者．属寒．烦躁同见．在太阳属热．在少阴属寒．


邵评∶烦为阳而出于心．躁属阴而出于肾．


烦主心．躁主肾．烦属阳．躁属阴．


烦者心中烦乱不宁．欲起不安．欲睡不稳之状．即反复颠倒．心中懊 之证也．


邵评∶邪火内扰则烦．脘中愦愦无奈．懊恼难过．欲吐不得吐．欲眠不得眠．心烦意乱．不能自主．病患自知其苦．外无形象可见也．


如火踞心包．上焦不清而烦者．左寸脉必躁动．舌燥尖红．当以栀子豉汤．加川连、翘心、淡竹叶、钩藤钩之类主之．


邵评∶火热从肺卫而传心包．邪在上焦清虚之部．故烦乱不安．左寸主心包脉位．邪盛则躁动．舌燥尖红．邪火伏于膈间．逼近心包．而津液受灼也．用栀子豉汤以除膈间之邪．加味以清心包之火．此治邪伏膈中．火逼心包而烦之正法．


大汗后虚烦者．竹叶石膏汤主之．兼痰者．温胆汤加减．


邵评∶汗后正虚．邪火留伏．故心虚烦．用此汤养正生津．而化邪热．若兼有痰者．


涤痰化邪．此治汗后正虚．邪伏而烦之正法．


虚烦不得眠．脉虚细．宜养心．十味温胆汤及酸枣仁汤之类．


邵评∶病后心虚气弱．痰热留伏胆经．故虚烦不得眠．治以养正清心．宣泄肝胆痰热伏邪．此方治心虚气弱．痰火留伏肝胆而烦之正法．


有表证．不得汗而烦者．取汗即愈．若不得汗．心中烦闷不安．恐有痧疹．须细察之．以上五条论烦．


邵评∶表有邪而不得汗．气郁而烦闷．汗出则气通．邪达而烦愈．如发汗而不得汗．


心中烦闷转增者．此邪伏不宣．欲发痧疹之兆．当留心细察之．


躁者．身体手足躁扰．或裸体不欲近衣．或欲坐卧水中．此阴极发躁．为外热内寒．


病属少阴．其舌不拘何色．必胖大娇嫩．其脉必细数躁动．或洪大而空．或手足厥冷．六脉沉微．古人用四逆理中等汤冷服．不若八味饮或参附熟地浓煎冷服．


邵评∶阴火上浮则躁．其症倏起倏卧．一刻不安．扬手掷足．揭去衣被．躁扰不宁．


烦乱如狂．此等形症．旁人皆得见之．非比心烦之不外显也．此阴寒极盛．阳不附阴而上越．阴火外浮．真元欲脱之兆．病在少阴．故躁属于肾也．此阴盛格阳．


阳浮欲散．故古人用四逆理中等方以回阳．冷服以开其拒格．令人阴亦不充．


故宜六味滋阴．桂附回阳．此治阴盛格阳．虚阳浮越而发躁之正法．


若少阴烦躁同见．口渴唇燥．舌紫而干．脉细而数．手足微厥．躁扰不宁者．又当滋少阴之阴．左归固本之类主之．


邵评∶此水亏火旺．水不得制火而烦躁．较上条阴盛格阳阴极发躁之症似轻．


上条滋阴回阳．此是壮水制火．


凡心烦懊 不得眠．不与躁同见者．均非虚寒．当作热治．大便不秘者．只以栀子豉汤、竹叶石膏汤、温胆汤主治．无论三法前．三法后．皆可用也．


邵评∶但烦而不躁．懊 不眠．此是阳经热邪．而非虚寒症也．若大便不秘．其邪热在于膈间．未入胃腑．宜清上中二焦无形之热．邪清则烦自止矣．此治阳经热邪但烦不躁之正法．


若烦躁同见．太阳有不得汗出而烦躁．大青龙症是也．少阴有吐利手足厥冷之烦躁．四逆辈症是也．又有误下复汗之烦躁．昼不得眠．夜则安静．干姜附子汤主之是也．


邵评∶太阳风寒．表间无汗．阳热内扰而烦躁．此阳盛也．大青龙、麻桂以发汗．石膏以清热除烦也．若少阴病．上吐下利．手足厥冷而烦躁．此阴虚阳浮．不相交恋．欲外亡也．四逆以回阳．参苓以滋阴．下后复汗．汗出而里阳将脱．故烦躁也．昼不得眠．阳虚而邪据也．夜则安静、阴不虚也．独任干姜、附子二味．以急回其阳．可知烦躁同见．有阳经阴经之各殊．虚实表里之不同．


若独躁不烦．而同三阴症见．便是阴寒之躁．宜四逆理中等汤主治．然烦躁见于三阳者多生．见于三阴者多死．


邵评∶躁本属阴．独躁不烦．且同三阴症见．是纯阴无阳之候．非大剂温中扶阳不可．若烦躁见于三阳．阳经热实．邪退自安．故多生．见于三阴．阴竭阳浮散脱之象．故多死．


烦者，心烦乱不安；躁者，手足扰动不宁也。大概皆火之为病。五脏之火，皆令烦躁，故或言心热，或言脾热、肺热、肾热、肝热也。而有分烦为阳躁为阴者，以阳火内生，心为热所乘，恶其扰乱，故烦闷。非甚而狂越，则不必手足之扰动，盖火在内而不在外也。若阴寒内生，逼阳于外，中寒而外则热，热在外而不在内，故但手足躁扰而心不必烦也，此阴阳以寒热分也。又心火为阳，火盛则烦；肾火为阴，火炎则躁，此阴阳以心肾分也。又人将死，则手足扰乱急遽，毫无和缓之象，（此与真脏脉弦强挺劲毫无胃气同理。）是名鬼躁，亦阴象也。烦，有实有虚。虚烦者，或气虚，或血虚也。血虚则无以养心，而怔忡不宁，不得寐则烦矣。气虚则火旺，（东垣所谓邪火与元气不两立，此衰则彼旺是也。）故乘心而烦也。治法∶热在心肺，起卧不安，宜栀子豉汤、竹叶石膏汤、竹茹汤、朱砂安神丸。下利后更烦，栀子豉汤。身热，汗出烦不解，名风厥。太阳伤风则发烦热，曰风；少阴之热亦上冲，故汗出不解，曰厥。


《经》谓∶表里刺之，（太阳为表，少阴为里。）饮以汤。（止其上逆之气也。仲景麦门冬汤之烦。）不烦而心手极热，喜居阴处，脉沉口渴，妙香丸下其热痰。不得眠，温胆汤（见惊）、酸枣汤。（见不得卧。）津耗者，生其津。血耗者，补其血。肾水竭者，滋肾。产、痘、滞下后，血液耗散，心烦不安，危矣，猛进独参汤。心中蕴热，清心莲子饮。（见赤白浊。）虚烦有身热，与伤寒相似，但头身不痛，不恶寒，脉不紧为异。阴躁，欲裸衣坐井中，以热药治之，四逆（见厥）、理中（见中寒）之类。


栀子（十四枚，擘） 香豉（四合） 上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。


□


竹叶（二把） 石膏（一斤） 人参（三两） 炙草（二两） 麦冬（一升） 半夏 粳米（各半升） 加姜煎。


□


淡竹茹（一两） 水煎服。


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朱砂（一钱，研，水飞） 黄连（净酒炒，一钱半） 甘草（炙，五分） 生地黄 当归头（各一钱）


上为极细末，蒸饼为丸，如黄米大，每服十丸，津下。


□


麦冬（去心，七升） 甘草（炙，二两） 粳米（三合） 半夏（一升） 人参（三两） 大枣（十二枚） 水一斗二升，煎六升，温服一升，日三夜一。


□


巴豆（三百十五粒，去皮心膜，炒熟） 冰片 牛黄 腻粉 麝香（各三两） 辰砂（飞，九两） 金箔（九十片）各研匀，炼黄蜡六两，入白蜜三分，同炼匀为丸，每重一两，分作三十丸。


如治潮热积热，伤寒结胸，发黄狂走，躁热口干，面赤，大小便不通，煎大黄、炙甘草汤下一丸。毒利下血，煎黄连汤，调腻粉少许下。酒毒、食毒、茶毒、气毒、风痰、伏痞、吐利等，并用腻粉、龙脑、米饮下。中毒吐血，闷乱，烦躁欲死者，用生人血（即乳汁）下。小儿百病，惊痫涎潮搐搦，用龙脑、腻粉、蜜汤下绿豆大二丸。


诸积食积热，颊赤烦躁，睡卧不宁，惊哭泻利，并用金银薄荷汤下，更量岁数加减。


大人及妇人，因病伤寒时疾，阴阳气变，结伏毒瓦斯胃中，喘躁，眼赤潮发不定，七八日以上至半月未安，医所不明，证候脉息交乱者，可服一丸。或分作二丸，并用龙脑、腻粉、米饮调半盏下。下后仍将此丸拾起，水洗净，以油单纸裹，埋入地中，五日取出，可再与。一丸可用三次。如要药速行，用针刺一孔子，冷水浸少时服。


□


黄芩（五钱） 苦参（一两） 生地黄（二两） 水四升，煮取一升，温服，多吐下虫。


条文：006未出烦躁消毒平，已出烦躁凉血宁，浆清发烦保元治，靥后虚烦匹物灵。


[注]


痘证始终以安宁为吉，但有烦躁必生他变，盖烦者，心愤也，躁者，身扰也，皆由毒火太盛，神不能静也，痘末出而烦躁，是为表郁，以消毒饮主之，痘已出而烦躁，是为血热，以凉血解毒汤主之，若养浆时顶平清稀而烦躁，是气虚也，以加味保元汤主之，收靥后而烦躁，是血虚也，以加减四物汤主之。


（加减消毒饮）方见杂证中发热（凉血解毒汤）方见结痂落痂证治。


（加味保元汤）人参黄耆制甘草炙当归酒洗白芍药炒麦冬去心枣仁炒研水煎服（方歌）


加味保元治虚烦，人参黄耆甘草攒，酒洗当归白芍药，麦冬枣仁一同煎。


（加减四物汤）人参当归麦门冬去心生地栀子炒白芍药炒水煎服。


（方歌）


靥后血虚多烦躁，加减四物汤最妙，人参当归麦门冬，生地栀子白芍效。


谵妄毒热炽盛犯心经，错语妄言神不清，妄见妄闻志昏愦，黄连解毒服即宁。


[注]


谵妄者，由毒热炽盛，上干心气，致使错语妄言，神气不清，妄见妄闻，志气昏愦，以黄连解毒汤主之。


（黄连解毒汤）方见结痂落痂证治。


伤损之证：


●烦躁而面赤，口干作渴，脉洪大按之如无者，宜用当归补血汤。


●如烦躁自汗头晕，宜用独参汤。


●如烦躁不寐，宜用加味归脾汤。


●如烦躁胁痛，宜用柴胡四物汤。


●如亡血过多烦躁者，宜用圣愈汤。


按、方剂：●加味归脾汤方见胸腹痛闷


●当归补血汤　圣愈汤俱见发热


●柴胡四物汤即四物汤加柴胡、黄芩。方见伤损出血


●独参汤方见伤损出血


凡痘未出而烦躁者。毒火内郁。或风寒壅遏不能即出。宜发散为主。痘未尽出而烦躁者。亦毒火盛也。消毒饮加连翘、黑参。痘尽出而烦躁者。乃血热毒盛。犀角地黄汤解之。痘长养时烦躁者。当辨虚实。若痘顶平。淡白少神。浆不易?

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