发热、谵语、昏瞀---[]
《古今医案按》：发热、谵语、昏瞀
滑伯仁治一产妇恶露不行．脐腹痛．头疼身寒热．众皆以为感寒．温以姜、附．益大热手足搐搦．谵语目窜．诊其脉弦而洪数．面赤目闭．语喃喃不可辨．舌黑如炱．燥无津润胸腹按之不胜手．盖燥剂搏其血．内热而风生．血蓄而为痛也．曰．此产后热入血室．因而生风．即先为清热降火．治风凉血．两服颇爽．继以琥珀、牛黄等．稍解人事．从以张从政三和散．行血破瘀．三四服．恶露大下如初．时产已十日矣．于是诸证悉平．
魏云．投姜、附后始搐搦．由燥剂搏血而风生．故此等案宜细心熟玩．若是虚寒．手足岂不厥冷．况证有舌黑腹不胜按．在三四日者耶．又况面赤洪数之脉耶．
一妇产后．时发昏瞀．身热汗多．眩晕口渴．或时头痛恶心．医用四物凉血之剂．病不减．复用小柴胡．病益甚．汪诊之．脉皆浮洪搏指．汪曰．产后而得是脉．又且汗多而脉不为汗衰．法在不治．所幸者气不喘．不作泄耳．其脉如是．恐为凉药所激也．用人参三钱．黄二钱．甘草、当归各七分．白术、麦冬各一钱．干姜、陈皮、黄芩各五分．煎服五剂．脉敛而病渐安．
震按浮洪搏指之脉．产后所大忌．合以身热口渴．时发昏瞀．头痛恶心．几与伤寒证相似．用小柴胡汤未为大谬．以方中原有人参也．但汗多眩晕．柴胡不宜．汪公之论．明白切当．非大剂人参．岂能挽回．至云其脉如是．恐为凉药所激．后学安知有此道理．服五剂而脉敛．言更验矣．
王佥宪公宜人．产后因沐浴．发热呕恶．渴欲饮冷水瓜果．谵语若狂．饮食不进．体素丰浓不受补．医用清凉．热增剧．石山诊之．六脉浮大洪数．曰．产后暴损气血．孤阳外浮内真寒而外假热．宜大补气血．与八珍汤加炮姜八分．热减大半．病患自知素不宜参、不肯再服．过一日．复大热如火．复与前剂．潜加参、 、炮姜．连进二三服．热退身凉而愈．
震按病由沐浴而发热呕恶．渴欲饮冷．狂谵不食．人必以伤寒视之．及用清凉而热增剧茫无把握矣．况脉洪数．用滋阴易．用参、姜难也．乃投八珍热减大半．停参、 一日．复大热如火．则病宜温补．不宜凉散．始得显然耳．
孙东宿治武进邑宰孙康宇媳．年十六．初产女艰苦．二日偶感风邪．继食面饼．时师不察．竟以参、术投之．即大热．谵语口渴．汗出如洗．气喘泄泻．泻皆黄水无粪．一日夜不计遍数．小水短少．饮食不进．证甚危恶．时当暑月．女科见热不除．用芩、连等药．证益甚．乃重用参、术、肉果、干姜等止泻．泻不减．热反剧．喘汗转加．谵语不辍．医悉辞去孙往诊之．六脉乱而无绪．七八至．独右关坚硬．踌躇久之．因思暑月汗出乃常事．但风邪面食瘀血．皆未消熔．补剂太骤．书云．蓄血如见鬼．治当消其瘀食．解其暑气．犹可图生．勿遽弃也．乃用益元散六钱．解暑清热为君．仲景云．渴而小便不利者．当先利其小便况水泻犹当用之为君也．以楂肉三钱为臣．红曲、泽兰叶各一钱五分．消瘀血．安魂为佐香附、橘红、半夏、茯苓以统理脾气为使．京三棱五分．消前参、术．决其壅滞为先锋．水煎．服后即稍睡．计两日．连进四剂．热减泻止．恶露略行．脉始有绪．前方去三棱、红曲．加扁豆．而热全退．便亦实．改用四君子汤加益元散、青蒿、香附、扁豆、白芍．调理而平．
震按前二案虚证似实．此案实证似虚．病之能惑人也如此．但用芩、连而证益甚．用参术兼温药而更加剧．亦将束手无策．孙公之得间处．在右关独坚硬．信乎善治病者．必善辨脉也．若粗工见其证极沉重．脉又七八至．乱而无绪．不遑细辨．此女何由得生．今从辨脉得病情．用药自游刃有余．而药之得力处．又在京三棱五分也．
别驾沈石山夫人．产三日而腹不宽畅．一女科为下之．大泻五六次．遂发热恶心．又用温胆汤止吐．小柴胡退热．服四日．吐与热不止．粒米不进．又用八珍汤加童便．服后昏愦．耳聋眼合．口渴肠鸣．眼胞及手足背皆虚浮．因逆孙诊．六脉皆数．时五月初二日也．东宿曰脉书云．数脉所主．其邪为热．其正为虚．以十全大补汤加炮姜进之．夜半稍清爽．进粥一盂．始开目言语．次日以多言语．复昏昧．又以参、术各三钱．炮姜、茯苓、陈皮各一钱甘草五分．煎服．体微汗．遍身痱痤．热退而神爽．下午药不接．且动怒．昏昧复如前．六脉散乱无伦．状如解索．痱痤没而虚极矣．亟以参、术各五钱．炙草、炮姜、附子各一钱连进二帖．是夜熟寝．唯呼吸之息尚促．初六日脉又数．下午发热不退．环跳穴边发一毒如碗大．红肿微痛．前医者遂归咎姜、附．拟用寒凉解毒药．孙曰．此乃胃中虚火游行无制大虚之证．非毒也．内经云．壮者气行则愈．怯者着而成病．惟大补庶可万全．用寒凉．速其死矣．乃煎附子理中汤进之．日夕两帖．参、术皆用七钱．服后痱痤复出．毒散无踪．热亦退矣．再以参苓白术散．调理而全安．皆由产后误下．致变百出．可不畏哉．
震按八珍与十全大补．相去不远．乃一则服之而加重．一则服之而遽轻．其义何居．盖得力在肉桂及加炮姜也．而敢于用姜、桂．由于数脉之义．参得透耳．其邪为热．其正为虚二语．与景岳恰合．英雄所见略同也．今人一见数脉．只知为热．断不敢用姜、附、桂．夭枉者多矣．但温补既投．亦须数脉渐退．仲景云．数脉不时．则生恶疮．故后有发毒之变．孙公能认定为虚．故终以大剂温补收功．较之胸无主见．随境游移者．自是仙凡迥别．
程石洲乃眷因产难子死．忧闷．小腹有块作痛．下午发热．不思饮食．东宿诊之．脉右大于左者三倍．且数．与芎归汤加山楂、泽兰、肉桂．次日下午．腰腹胀痛．诘之．晌午食圆眼一斤矣．从此小腹渐胀．大便三日未行．早晨鼻衄．夜间极热．口渴．脉大无绪．势甚危急．用芎、归、红花、桃仁、青皮、槟榔、莪术、山楂．水煎．调元明粉二钱．服后．下结粪二枚．安而就寝．醒后．进粥稍多．又复胀痛．腹大如斗．坚如石．气促不安．势危之至．乃与五灵脂、山楂各四钱．凌霄花二钱．赤芍一钱．服后大便通．腹软气定．始可进粥渐有生气．但脉仍鼓指．此腹中积滞尚多．不可不因其时而驱去也．用山楂、大黄各三钱桃仁二钱．桂心、红花各五分．炙甘草七分．煎冲元明粉一钱五分．其夜下黑粪四次．热始退．上腹虽消．脐下仍大．仍以桃仁承气加山楂、滑石、红花．煎饮之．五更大便行．脐腹胀又减．后与积块丸调理全消．是役也．女科于初起发热腹痛之时．即以常套十全大补汤投之．讵如圆眼肉入腹．渐渐胀开．故腹亦因之大胀．且其味甘．尤能作滞．复加地黄、参、术．宁不塞其塞哉．由是而成大坚之证．内经谓中满者．泻之于内．良以此夫．彼亦泥乎丹溪产后须大补气血之误也．
震按此案与前案截然不同．数脉大脉．均为产后所忌．而彼用温补．此用攻消．俱获全安．自非名手不能．观石山论浮洪搏指之脉曰．恐为凉药所激．此则认为积滞尚多．可见临证者全在圆通活变．断无一定之法可守也．
马元仪治苏州藩司王管家之妻．产后一月．神气昏倦．胸满中痛．咳嗽喘促发热．服药反渐加重．势将治木．马诊之．两手脉沉涩兼结．马曰．此证胎前已有伏邪．产后气血既虚邪益内结．法宜表里两和．使邪从外达．气从内泄．病自愈矣．用桂枝、柴胡、苏梗、枳壳、半曲、菔子、杏仁、广皮透邪达滞之剂．服后病势偏安．脉亦稍舒．前医尚以气血两虚遽投参、地、归、芍敛滞之品．遂致彻夜靡宁．如丧神守．不知邪结于中．反行补法．如欲盗之出而反闭其门也．急改透邪散结法．用桂枝、炮姜、黄连、枳实、浓朴、广皮等．一剂而胸满中痛之证释．复用栝蒌实、柴胡、桂枝、半夏、枳实、杏仁、苏子、桔梗等．再剂而表热喘嗽之证平．但大便不行．此久病伤津液．肠胃失养之所致也．加生首乌一两．大便得解．余邪尽去．然正气大亏．继进滋补气血之剂而安．盖病有虚邪内结．而正气积亏者．当补正以托邪．而不知者反治邪而伤正．有正气未伤．而邪势方张者．当去邪以安正．而不知者反用补以滞邪．虚实莫辨．多致冤沉无诉．而尚不觉也．岂不谬哉．
震按产后病因．果系外邪者．定当祛邪．不可泥于丹溪之说．曾见胎前受暑湿致痢．痢未几而产．产后仍痢．腹痛胸满．后重口渴．脉数大者．竟用芩、连、槟、朴、滑石、木香甚则加大黄殊效．与此案治法．病异而理同也．
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