妇人科下·产后---[]
《医学正传》：妇人科下·产后
论
《内经》曰∶一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。所谓气血周流，循环无端，少有不续，则身危矣。若夫妊娠之妇，子在腹中，母子一气流通，全赖浆水滋养，十月数足，血气完全，形神俱备，忽如梦觉，自能用手拆胞，求路而出，既出胞外，母子分体，呼吸殊息，其可久羁于内，而使其气化不运不续哉？夫胎元壮健者，胞既拆，即随浆而下，故易产也。其困弱者，转头迟缓，胞浆既干，污血来塞，道路凝滞，是以横生逆产，子死腹中，而产母之命，死在须臾，可不畏乎！凡见将生之际，胞浆既下，超时尚未分娩，盒饭仿徨设计，用药逐去恶血，使子路通畅，而无难产之患，岂可袖手以待毙哉！是故催生之药，即芎、归、益母草、冬葵子之类，皆使之逐去污血者也。若腰腹未甚痛，浆水少淋沥而下，名为试浆，实非胞内真浆也，且宜宽心守待，切不可轻易便令稳婆接取，产母用力逼胎太早，多致横逆不顺，切须谨慎。其或先见手足不顺者，额偏露者，但当以手轻轻拨正，以待其自下可也。若分娩之后，胞衣未下者，犹为可惧，宜多方用药逐下，甚不可令粗率之妇摘取。尝见有 破尿脬，致终身之害者，有取下肝叶，而产母随时殒命者，可不谨欤！若夫难产之妇，皆是产前恣欲所致，非独难产，且产后诸疾皆由是而生焉。或有乍寒乍热，似疟非疟。或大热头疼，体痛如伤寒状。或卒中口噤，如 如痫。或左瘫右痪，角弓反张。或妄言见鬼，心神惶惑。或耳目口鼻，忽觉黑气，如烟熏之状。或腹中作痛，绵绵不绝。以上诸证，若非恶露未尽，即是劳伤血气大虚之证。丹溪曰∶凡产前当清热养血为主，产后宜大补气血为要，虽有杂证，以末治之。此万世不易之确论也。虽然亦有离褥太早，或澡浴身垢，以致感冒风湿，或多啖鸡子 粽难消之物，皆能恶寒发热，变证多端。医者宜潜心诊察脉候，以扶危拯急，不可苟且妄治，以夭折人之天年也。
脉法
《脉经》曰∶新产妇人有三病∶一者病 ，二者病郁冒，三者大便难云云。师曰∶亡津液，胃燥，故大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大食反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒而欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故但头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。所以便坚者，呕不能食也，小柴胡汤主之。病解能食，七、八日而更发热者，此为胃热气实，承气汤主之。
妇人产后七、八日，无太阳证，小腹坚痛，此为恶露不尽。四五日不大便，趺阳脉微实再倍，其人发热，日晡所烦躁者，谵语不能食，利之即愈，宜承气汤，以热在里，结在膀胱也。
按∶丹溪曰∶产后宜大补气血为主，虽有杂证，以末治之。又曰∶产后不可汗下。叔和以仲景治伤寒法，用承气、小柴胡等药，欲退产后之热，恐非至到可法之语，姑述于此，以与贤者共议而采择之可也。
丹溪曰∶产前脉细小，产后脉洪数，皆死。又曰∶产前脉当洪数，既产而洪数如故，岂得不死（此亦大概言之，今见产后岂无脉洪数而生者）
方法
丹溪曰∶产后当大补气血为主，虽有杂证，以末治之。
产后补虚，用参、术、黄 、陈皮、归身尾、川芎、炙甘草。如发热轻，则加茯苓淡渗之，其热自除，重则加干姜。
或云∶大热而用干姜，何也？曰∶此热非有余之邪热，乃阴虚生内热耳。盖干姜能入肺分，利肺气，又能入肝分，引众药生血。然必与补阴药同用之，此造化之妙，非天下之至神，其孰能与于此哉！
产后发热恶寒，或口服歪斜等证，皆是血气虚甚，当以大补气血为主治。左手脉不足，补血药多于补气药；右手脉不足，补气药多于补血药。切不可用小续命汤表散之剂。
产后恶寒发热腹痛者，当去恶血。若腹不满者，非恶血也。
恶露不尽，小腹作痛，名儿枕痛，用五灵脂、香附为末，醋糊丸，甚者加留尖桃仁。一云∶用神曲糊丸，白术陈皮汤下，气虚者，四君子汤下。
治血刺痛用当归，乃和血之法。若因积血而刺痛者，宜桃仁、红花、当归头之类。（血在下焦，当用归尾。）
产后血运，用韭叶细切，盛于有嘴瓶中，以滚醋沃之，急封瓶口，以瓶嘴纳产妇鼻中，即苏。（或用秤捶及砖石烧红，投醋中熏之，亦良法也。）
又方 用鹿角一段，烧存性，出火毒，为末，酒调灌下，即醒。
血运因气血俱虚，痰火汛上作运，二陈、导痰随气血加减。朱砂安神丸亦可服，以麦门冬汤下。
一方 治血运。
人参（一两） 紫苏（半两）
上细切，童便、酒、水三物同煎服。
□
（以上丹溪方法凡十条）
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清魂散（严氏） 治产后血运，昏不知人。
泽兰叶 人参（各一两） 荆芥穗（四两） 甘草（炙，八钱） 川芎（二两）
上为细末，每服二钱，温酒入童便调下。更用漆器烧烟熏之，频置醋炭，更服此药。
愈风汤（丹溪） 治产后中风口噤，牙关紧急，手足螈 ，角弓反张。
荆芥穗 当归（各等分，焙干）
上为细末，每服三钱，豆淋酒调下，童便亦可。豆淋酒，用大黑豆不拘多少，炒焦投好酒中。
新产后不可用芍药，以其酸寒，能伐发生之气也。（丹溪）
产后乳汁不通，用通草七分，瞿麦、柴胡、天花粉各一钱，桔梗二钱，青皮、白芷、木通、赤芍药、连翘、甘草各半钱，作一帖，水煎，食后细细饮之，更摩乳房。或无子食乳者，要消乳，用麦 二两炒，分作四服，白汤调下。（局方）
产后泄泻利，用陈皮、白术、茯苓、川芎、酒炒芍药、黄芩、滑石、炙甘草煎服，立效。一方无甘草，有干姜。（丹溪）
按∶二物皆不可缺。
凡乳母但觉小水短少，即是病生，便须服药调治。盖儿饮母乳，母安儿安，防患未形，治法之善者也。（丹溪）
有产妇因收生者不谨，损破尿脬，而致淋沥不禁。因思肌肉破，尚可完补。诊其脉虚甚，盖难产因气血虚，故产后犹虚，试与峻补，以参、术为君，芎、归为臣，桃仁、陈皮、黄 、茯苓为佐，以猪羊脬煎汤熬药汁，极饥饮之，一月而安。盖气血骤长，其脬即完，恐稍迟亦难成功也。（丹溪）
黑神散（局方） 治产后恶露不尽，或胎衣不下，血气攻冲，心腹疼痛，及血迷血运等证。
黑豆（炒，半升） 熟地黄 当归（酒浸洗） 肉桂（去粗皮） 干姜（炮） 甘草（炙） 白芍药 蒲黄（各四两）
《济生方》无蒲黄，有附子。
上为细末，每服二钱，童便和酒调服。
人参当归散（产宝） 治产后去血过多，血虚则阴虚，阴虚生内热，令人心烦短气，自汗头痛。
熟地黄 人参 当归身 肉桂 麦门冬 白芍药（炒，各一钱）
上细切，作一服，入淡竹叶五片，生姜三片，水煎服。
当归黄 汤（产宝） 治产后失血过多，腰痛身热自汗。
当归身（三钱） 黄 （二钱） 白芍药（一钱半，炒）
上细切，作一服，水一盏半，加生姜三片、煎至一盏，温服。
失笑散 治产后心腹 痛欲死，及儿枕痛。
蒲黄（炒） 五灵脂（各等分）
上为细末，每服二钱，熬成膏，白汤化下。
三圣散（产宝） 治儿枕痛。
当归 肉桂 玄胡索（各等分）
上为细末，每服二钱，热酒或童便调下。
抵圣汤（产室） 治产后血气伤于脾胃，腹胁满闷，呕逆恶心。
赤芍药 半夏 泽兰叶 陈皮 人参（各二钱） 甘草（炙，一钱）
上细切，作一服，入生姜三片，水煎服之。
当归羊肉汤（良方） 治产后发热自汗，肢体疼痛，日久不愈，名日褥劳。
当归身 人参（各七钱） 黄 （一两） 生姜（半两）
上细切，用羯羊肉一斤，煮取清汁五、大盏，去肉渣，入煎药，慢火煮取四盏，分六服，徐徐饮之。
茯苓散（产宝） 治产后心虚，怔忡不定，言语错乱。
人参 甘草 山药 当归（各一钱） 远志 茯苓 桂心 麦门冬（各半钱）
上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。
当归散（产宝） 治产后气血俱虚，恐增客热，宜服此以去恶露。
当归 白芍药 川芎 黄芩（各一两） 白术（半两）
上为细末，每服二钱，童便入温酒调下。
黄 汤（产宝） 治产后虚汗不止。
黄 （二钱） 白术 防风 熟地黄 牡蛎粉（ ） 白茯苓 麦门冬 炙甘草（各半钱）
上细切，作一服，加大枣一枚，水煎服。
增损四物汤（良方） 治产后阴虚发热，或日间明了，暮发寒热。
当归 川芎 生地黄 柴胡（各等分）
上细切，每服五钱，水一盏半，煎至一盏，温服。
四物一黄散（良方） 治产后腹中血块作痛。
当归（炒） 川芎（炒） 熟地黄 白芍药（炒，各半两） 蒲黄（炒，二钱半）
上为细末，每服二钱，空心温酒调下。
黑龙丹（产宝） 治产后一切血疼垂死者。但灌药得下，无有不安者。
五灵脂 生地黄 当归 川芎 高良姜（各二钱）
上细切，用砂锅一个盛药，外以赤石脂为细末，醋调封缝，又以纸筋盐泥固济，文武火 过，置地上出火毒，研细，入后药。
硫黄（一钱半） 花蕊石（另 ，一钱） 乳香（另研，一钱半） 琥珀（另研，一钱）
上同前药共为极细末，醋糊为丸，如弹子大，每服一丸，用生姜自然汁、无灰酒各一合，童便半盏合和，将药于炭火上烧红，投入姜酒内研散，顿服立效。
乌金散（产宝） 治产后血速血运，败血不止，淋沥不断，脐腹痛，头目昏眩，多汗无力，及治崩中下血不止。
麒麟竭 乱发（皂荚水洗净） 松墨（ ，醋淬） 百草霜 当归（去芦） 肉桂（去粗皮） 赤芍药 延胡索 鲤鱼鳞（烧存性）
上各等分，为细末，每服二钱，温酒调下。
调经散（产宝） 治产后虚浮，盖败血乘虚，停积腑脏，流注肌肉，腐坏成水，令人面目四肢浮肿，切不可用导水泄利之药，是谓重虚其虚，多致夭亡，此药主之。
没药（一钱，另研） 琥珀（一钱，另研） 桂心 赤芍药 当归（各一两） 细辛（半两） 射香（半钱，另研）
上为细末，每服一钱匕，姜汁、温酒、童便和调服之。
正脾散（产宝） 治产后通身浮肿，及治妇人大病后脾气虚弱，中满腹胀等病。
蓬莪术（炮） 香附子（童便侵） 茴香 甘草（炙） 陈皮上各等分，为细末，每服二钱，灯草，木通汤下。
柏子仁散（良方） 治产后谵言妄语，皆心血亏欠，心神不守所致。
柏子仁 远志（去心） 人参（去芦） 桑寄生 防风（去芦） 琥珀（另研细） 当归 熟地黄 甘草（炙）
上各等分，细切，每服五钱，先用白羊心一枚切片，以水一大盏半，先煮至九分，去羊心，入药末五钱，煎至六分，去滓温服，不拘时。
琥珀散（良方） 治产后瘀血攻心，迷闷妄言见鬼。
琥珀 铁粉（各一两） 人参 茯神 生地黄 阿胶珠（各七钱半） 朱砂（五钱） 甘草 麝香（各一钱，另研）
上为细末和匀，每服一钱，用金银煎汤调下。
交感地黄煎丸（局方） 治产后舌强不语，眼见黑花，或发狂见鬼，及胞衣不下，心腹胀满等证。
生地黄（新掘者） 生姜（各二斤，各用石臼杵细，以布绞去汁留渣，以新瓦各炒干） 当归（去芦，一两） 延胡索（一两，炒） 蒲黄（炒香，四两） 琥珀（一两，另研）
上为细末，炼蜜为丸，如弹子大，每服一丸，煎当归汤化下，食前服。
七珍散（局方） 治产后不语。
人参 石菖蒲 川芎 熟地黄（各一两） 细辛（一钱） 防风（五钱，去芦）
上为细末，每服一钱匕，薄荷汤调下，不拘时服。
调中汤（局方） 治产后泻利，脐腹 痛，六脉沉细。
高良姜 当归 桂心 白芍药 附子（炮，去皮脐） 川芎（各一钱） 甘草（炙，半钱）
上细切，作一服，加生姜五片，水一盏半，煎至一盏，温服。
定痛散（局方） 治产后恶血不尽，腹中作痛。
当归 芍药（各二钱） 肉桂（一钱）
上细切，作一服，酒、水合一盏半，生姜五片，煎至一盏服。
麻仁丸（局方） 治产后大便秘结。
麻仁（去壳） 枳壳 人参 大黄 当归（各等分）
上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二十丸，白汤下。未通，渐加丸数，以便润为度。
羊肉汤（局方） 治产后腹中虚痛，气血不足，羸弱力倦，及寒月中生产，寒气入于产门，脐下胀满，手不可犯，此寒疝也，此药主之。（此方乃张仲景之方，曾试极验。）
精羯羊肉（四两） 当归（二两） 生姜（一两） 陈皮（二两）
上细切，水三碗，酒一盏，煎至一碗，去渣分二服。加葱、盐亦可。
滋肠五仁丸（局方） 治产后血气虚损，大肠闭涩，传道艰难。
杏仁（去皮尖，麸炒） 桃仁（如上制，各一两） 柏子仁（半两） 松子仁（二钱半） 郁李仁（一钱，麸炒） 橘红（四两，别研为末）
上五仁另研为膏，合橘皮末和匀再研，炼蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，加至五、六十丸，食前清米饮下。一方加当归梢五钱。
固经丸（局方） 治产后血气未复，而有房事及劳役损伤，致血暴崩，或淋沥不止。
没药 赤石脂 补骨脂 木贼（各半两） 附子（一只，炮，去皮脐）
上为细末，米糊为丸，如梧桐子大，每服二十丸，温酒下，或陈米饮下。
熟干地黄散（局方） 治证同前，亦治妇人一切崩中下血不止，头目沉重。
熟地黄（一钱半） 甘草（一分半） 蒲黄（炒黑色半钱） 蟹爪（微炒，一钱）
白茯苓（半钱） 桂心（二分半） 阿胶（一钱，炒得鹿角胶尤妙） 白芍药（半钱）
伏龙肝（七分半） 昆布（男子 裆也，一钱，烧存性） 当归（一钱）
上细切，作一服，入竹茹一钱，用水二盏，煎至一盏，温服。
拒胜汤（局方） 治产后腹胀满闷，呕吐不定，盖败血入于脾胃，而脾不能运化，故胃不能纳谷，以致呕吐腹胀等证。
赤芍药 半夏（炮，七次） 泽兰叶 人参（去芦） 陈皮（去白，各一钱） 甘草（炙，一分）
上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。
八味理中丸（局方） 治新产血气俱伤，脏腑暴虚，体弱多汗，一百日内常服，壮气补虚，止呕吐。
人参（去芦，一两） 甘草（炙，一两半） 干姜（炮，一两） 白术（二两） 砂仁（一两） 白茯苓（一两） 麦 面（炒） 神曲（炒，各一两）
上为细末，米糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，食前姜汤下。有痰者，宜加半夏曲。
旋复花汤（产宝） 治产后感冒风寒，咳嗽喘急，痰涎壅塞坐卧不能。
前胡 麻黄（去节） 杏仁（去皮尖，炒研） 五味子 茯苓 甘草（炙） 旋复花 半夏曲 荆芥穗 赤芍药（各半钱）
上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。
四神散（产宝） 治产后留血不消，积聚作块，急切疼痛，下利不止。
当归（去芦） 干姜（炮） 川芎 赤芍药（各半分）
上为细末，每服三钱，温酒调下。
当归养血丸（产宝） 治产后恶血不散，发热腹痛，及恶露不尽，脐腹坚胀，兼治妇人室女经候不调，赤白带下，腹胁疼痛。
当归（去芦） 赤芍药（各四两） 牡丹皮 桂心（炒） 延胡索（炒，各二两）
上为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，或酒或米汤任下。
猪肾子饮（产宝） 治产后蓐劳，寒热如疟，咳嗽头疼，自汗体瘦，腹中 痛。
猪腰子（一对，切作四片） 当归 白芍药（各一两）
上以当归、芍药二味细切，用水三碗，煮至二碗，去渣，将腰子切碎，如骰子状，入前药汁内，用晚粳米一合，香豉一两，葱白五七根，同煮糜烂，空腹食之，日进一服。
当归黄 饮（产宝） 治产后阴脱，谓阴户中宫脱下也。
当归 白芍药 黄 人参（各二钱） 升麻（半钱）
上细切，作一服，水煎温服。未收，再服。
当归散（产宝） 治妇人阴脱，又名疝 。
当归 黄芩 白芍药（各一两） 皮（半两，烧存性） 牡蛎（ ，二两）
上为细末，温酒或米汤调下。忌登高、举重。
桃仁膏（产宝） 治产后阴疼烦闷。
桃仁 五味子 枯矾为末，研桃仁膏拌敷。
硫黄汤（产宝） 治产后玉门不敛。
硫黄（四两） 吴茱萸 菟丝子（各一两半） 蛇床子（一两）
上细切，每服四钱，水一碗，煎汤频洗之，自敛。
妇人乳汁不通有二种∶有血气壅盛，乳脉滞而不行者；有血气虚弱，乳汁绝少者。夫虚者补之，用钟乳粉、猪蹄、鲫鱼之类；盛者行之，用通草、漏芦、土瓜根之类。方见于后（产宝）∶
漏芦汤（产宝） 治妇人肥盛，气脉壅滞，乳汁不通，或留结为壅，肿痛将欲成脓者。
漏芦（二两半） 蛇蜕（炙，一条） 土瓜根（十根，切片，炒焦）
按∶土瓜当作王瓜，《礼记》月令∶四月，王瓜生。即此物也。
其实如栝蒌而小如荔枝，色黄、藤蔓、叶圆无缺者是。
上为末，每服二钱，酒调下，仍吃热羹汤助之。
钟乳散（产宝） 治妇人气虚血少，脉涩不行，乳汁绝少。
钟乳粉（细研）
每服二钱，浓煎漏芦汤调下。
母猪蹄汤（局方） 治乳汁不通。
母猪蹄（一只） 通草（四两）
用水一斗，煮取四五升，取汁饮之。未下，更作一料服之。
□
（丹溪活套）云∶新产不可用芍药，以其酸寒，能伐发生之气（十日之内忌之），只以黄 四物汤为补虚之要药，以黄易芍药是也。如气虚者，本方加参、术、茯苓、甘草。发热者，加干姜。自汗多者，少用川芎，勿用茯苓，倍蜜炙黄。如口渴，加五味子、麦门冬。如腹痛者，非芍药不可，虽新产亦用，但以酒炒不妨。如恶露不尽作痛，四物汤煎调香附、五灵脂末服，甚者，加桃仁泥四、五分。新产子宫未敛作痛，名儿枕痛，又名瘕母块痛。用醋炒芍药、粟壳、甘草，水煎，入少米醋。或以三物为末，醋汤调服，酸以收之之义也。产后有恶血不去，发寒热成 瘕者，四物汤加三棱、蓬术、乳香、没药、香附、五灵脂、干漆、桃仁、红篮花之类。产后腹痛不息，宜四物汤加乌药、香附、桂心、高良姜、陈皮，童便和醋煎服，甚效。产后月余，经血淋沥不止，四物加白芷、升麻，调血余灰。产后阴痛，四物加 本、防风。产后通身浮肿，四物加乳香、没药、桂心、木通、大腹皮、高良姜、血竭、槟榔、海金沙。产后子肠不收，八物汤加升麻、防风，须以酒炒黄 为君。产后中风，口眼歪斜，八物加附子、荆芥，少加防风、羌活，煎服。
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