善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

发斑

方


治小儿常发风 ，及脚常红肿，此脾经风热也。


防风通圣散去硝黄，加鼠粘子酒炒，黄连为末服之。外用防风、白芷、薄荷、黄芩、黄连、黄 、黄柏煎汤，浴洗避风。


时疫发斑，邪热出于经脉也，虽不及战汗，亦有外解之机，治以凉血清热为主，白虎化斑汤、吴氏举斑汤、犀角地黄汤选用。此亦与他证发斑有异，他证发斑，斑消则愈，此总不以斑之消否为轻重，而惟以里证为主。每每斑出而谵妄如故，或斑出数日已消而昏沉如故，必待里热全清，二便清利而后愈。故治斑药味可为辅，不可为主。发斑、发疹，热皆在经而不在胃，凡遇烦躁而不渴，目赤而舌白，即是将发斑疹之候，预以清凉、解表、透毒之药治之，使邪易出、易净。


以上时疫表证，皆关乎里，不似他证，表里两不相关。故前列各条，皆冠以时疫二字，以明非他病之见证，不可以治他病之法治之，亦不可以此法治他病，总凭气、色、神、脉、舌苔辨之，百不失一。是五者，为辨时疫之大纲，实亦辨时疫之细目也。


（属风热。）


戴云∶斑，有色点而无头粒者是。如有头粒，即疹也。风热挟痰而作，自里而发于外，通圣散消息，当以微汗而散之。下之，非理也。


内伤斑者，胃气极虚，一身火游行于外所致。宜补以降之。发斑似伤寒者，痰热之病发于外，微汗以散之。下之，非理也。


败血流入脏腑，充满于肌肤，旁连于四肢，热结留注，转还不得，故发斑。十无一生。



发斑，下证未全，凉膈散（二十三）。未曾下，胃热发斑，白虎汤（二十二）加人参、白术。


阳明胃热发斑，脉沉须下者，三一承气汤（十三）下之。伤寒胃热发斑，凉膈散加滑石调五苓散（二十四）


甚妙。伤寒七、八日，发黄有斑，微热、腹满者，或痰实壅上，虽诸承气汤不过者，仲景曰∶寸脉浮滑者可用瓜蒂散（二十六）吐之。



身如涂朱眼如火．发斑狂叫无人我．血热不散出乘虚．三黄青黛汤最妥．发斑者．谓热伤血．血热不散．里实表虚．发于皮肤而为斑也．或渴症误温．或当汗失汗．当下失下．或汗下未解．或下早热邪入胃．或下迟热留胃中．皆致发斑．轻如疹子．重如锦纹．若色紫黑．热极而胃烂者必死．此即伤寒阳毒发斑之症也．凡斑疹将发未发之时．宜以升麻葛根汤先透其毒．如热甚者．再以犀角地黄汤主之．如青黛大青知母石膏黄连黄柏黄芩之类．以斑尽为度．如汗吐下后．虚极发斑者．宜以人参白虎汤主之．亦有温毒发斑者．冬时感寒．至春始发也．宜以元参升麻汤解之．凡斑疹不可发汗．发汗则重令开泄．更增斑烂．亦不可遽下．遽下．则重损其阴．恐斑毒内陷．多致不救．不可不慎也．升麻葛根汤四味．攒上芍药甘草是．伤寒发热与头痛．痘疹初热为要剂．


发斑者，大热则伤血，热不散，里实表虚，热乘虚出于皮肤而为斑也，轻则如疹子，甚则如锦纹。或本属阳，误投热药，或当汗不汗，当下不下，或汗下未解，皆能致此。有两证∶一曰温毒，即冬时触寒，至春而发，汗下不解，邪气不散，故发斑也；一曰热病，即冬时温暖，感乖厉气，遇春暄热而发也。慎不可发汗，若汗之，重令开泄，更增斑烂也。然而斑之方萌，与蚊迹相类。发斑多见于胸腹，蚊迹只见于手足。阳脉洪大，病患昏愦，先红后赤者，斑也。脉不洪大，病患自静，先红后黄者，蚊迹也。其或大便自利，或短气，燥屎不通，黑斑如果实者，卢医不能施其巧矣。凡汗下不解，足冷耳聋，烦闷咳呕，便是发斑之候。温毒发斑，咳而心闷，下利呕吐，下部并口有疮者，黄连橘皮汤。阳毒，斑如锦纹，面赤咽痛，脉洪大，不知人者，三黄石膏汤；便实燥渴者，调胃承气下之。发斑通用升麻犀角汤；热多者，玄参升麻黄连一物汤治也。


大热则伤血，血热不散，里实表虚，热气乘虚出于皮肤而为斑也，轻则为疹子，甚则为锦纹。


或病本属阳，误投热药，或当汗不汗，当下不下，或汗下未解，皆能致此。大抵有两证∶一者温毒，即春时发，汗下不解，邪气不散，故发斑也；一者热病，即冬时温暖，乖戾之气，遇春暄热而发斑也。不可误汗，若发其汗，重令开泄，更加斑烂也。然而斑之方萌，如蚊迹类焉。发斑多见于胸腹，蚊迹只在于手足。阳脉洪大，病患昏愦，先红后赤者，斑也。脉不洪大，病患自静，先红后黄者，蚊迹也。其或大便自利，怫郁气短，燥屎不通，又如果实靥者，虽卢扁复生，亦不能施其巧。凡汗下不解，烦闷，咳嗽呕吐，足冷不温，便是发斑之候。


温毒发斑，黑膏主之；渴而心闷，下利呕吐，下部有疮，或口疮，黄连橘皮汤、葛根汤、橘皮汤。


阳毒发斑，狂癫妄言，面赤咽痛，身斑如锦，下利赤黄，升麻汤、麦奴丸；有下证，调胃承气汤。


时气发斑，大青四物汤、猪胆鸡子汤。


发斑通用升麻汤、犀角地黄汤；热多者，玄参升麻汤、黄连一物汤、青木香一物汤。


凡赤斑五死一生，黑斑不救。


发斑者，盖因伤寒当下失下，邪热蕴蓄于胃而致。不当下而下早，邪热乘虚入胃。又有阳症误服热药者，热极焦腐而至。若汗下后热不解，足冷耳聋，烦闷欲呕，便是发斑之症。然斑症有二，一曰温毒发斑，二曰热病发斑，皆邪热伤血，血热不散，发于皮肤，轻为瘾疹，重为锦纹也。俱用化斑汤主之。切不可发汗，汗则重令开泄，更增斑斓也。大抵身温足暖，脉洪数者，为顺。身凉足冷，脉微细者，为逆。如红润起发者，吉。稠密成片者，凶。微者赤斑，五死一生。甚者黑斑，十死一生。夫斑之方萌，与蚊迹相似，然发斑多见胸腹，蚊迹只见于手足。又脉来洪大，其人昏愦，先红后赤者，斑也。脉不洪大，病人自静，先红后黄者，蚊迹也。


邪留血分，里气壅闭，则伏邪不得外透而为斑。若下之，内壅一通，则卫气亦从而疏畅，或出表为斑，则毒邪亦从而外解矣。若下后斑渐出，不可更大下，设有下证，少与承气缓缓下之。若复大下，中气不振，斑毒内陷则危，宜托里举斑汤。


托里举斑汤


白芍 当归（各一钱） 升麻（五分） 白芷 柴胡（各七分） 穿山甲（二钱,炙黄）


水姜煎服。下后斑渐出，复大下，斑毒复隐，反加循衣摸床，撮空理线，脉渐微者危，本方加人参一钱，补不及者死。若未下而先发斑者，设有下证，少与承气，须从缓下。


按发斑一证，有由外入而致者，有由内出而致者。


由外入而致者，由外感一切不正之气，伏于阳明。阳明主肌肉，邪气遏郁，热毒愈旺，忽然发泄，轻则疹痒，重则斑点，或如桃花瓣，或如紫云色，大小块片不等。其人口臭气粗，壮热饮冷，脉大而实，或周身疼痛，二便不利者，此为外感，阳证发斑是也。法宜随其机而导之，如升麻葛根汤，举斑、化斑、消斑等汽，皆可酌用。


因内伤而致者，或饮食伤中，克伐过度；或房劳损阳，过于滋阴；或思虑用心过度；或偶感外邪，过于发散，以致元阳外越，或现斑点，或现通体紫红。其人懒言嗜卧，不渴不食，精神困倦。或现身热，而却无痛苦情状，行动如常。或身不热，而斑片累累，色多娇嫩，或含青色者是也。粗工不识，一见斑点，不察此中虚实，照三阳法治之，为害不浅。法宜回阳收纳为主，如封髓丹，潜阳丹，回阳饮之类。［眉批］知非氏曰：斑发于阳，因外感而致，证为阳，能治者多，惟斑发于阴，因内伤而致，其证为阴，能识者少。钦安指出两法，重在人所难识一面，学者知其所难，作者之心苦矣。予曾经验多人，实有不测之妙。总之，外证发斑，在三阳，宜升散。内证发斑，在三阴，宜收纳。此二法乃万病治法之要。［眉批］知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷。不仅此证，学者须知。