善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

恶露不下

恶露不下，由产后脏腑劳伤，气血虚损，或胞络挟于宿冷，或当风取凉，风冷乘虚而搏于血，壅滞不宣，积蓄在内，故不下也。宜温暖活血，则血自行。更有服燥血枯不能宣滞者，惟为温补气血自通也，不可攻之，反增别病。


朱氏妇，产后恶露不行，而宿哮顿发，专是科者不能下手。孟英以∶丹参 桃仁 贝母 茯苓 滑石 花粉桂枝 通草 蛤壳 苡仁 紫菀 山楂 旋复 琥珀 丝瓜子 茺蔚子等，出入为方，三日而愈。


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予荆人娩后恶露不行。或劝服生化汤。适孟英枉顾，诊曰∶阴虚内热，天令炎蒸，虽赤砂糖，不可服也。


以∶生地 丹参 丹皮 豆卷 茺蔚子 茯苓 桃仁 山楂 栀子 泽兰 琥珀，投之即效。且无别恙而易健。可见体质不齐，药难概用，况其致病之因不一，病机传变无穷。语云∶“量体裁衣”，而治病者，可不辨证而施治耶？孟英尝曰∶凡产后，世俗多尚生化汤，是以一定之死方，疗万人之活病，体寒者固为妙法，若血热之人，或兼感温热之气者，而一概投之，骤则变证蜂起，缓则蓐损渐成，人但知产后之常有，而不知半由生化汤之历阶。此风最盛于越，方本传于越之钱氏，自景岳采入《八阵》，遂致流播四海，人之阴受其害者，数百年矣。


从无一人能议其非，今特为此长夜之灯，冀后人不致永远冥行，或可稍补于世。但景岳最偏于温补，而独于产后一门，力辨丹溪大补气血为主之非，可谓此老之一隙微明，惜犹泥于产后宜温之谬说，盖由未入仲圣之宫墙也。


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金亚伯廷尉之 室，产后恶露不行，渴、泻、痰多。孟英以∶北沙参 滑石 生薏苡 扁豆 蛤壳 豆卷 石斛竹茹 枇杷叶 琥珀 茯苓等药，数剂而愈。


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庚子春，戴氏妇产后恶露不多，用山楂、益母草酒煎，连服数日，遂发热自汗，口渴不饥，眩晕欲脱，彻夜不眠。孟英视之，曰∶此素禀阴亏，血已随胎而去，虽恶露甚少，但无胀痛之苦者，不可妄投药饵。酒煎益母草、山楂不特伤阴，且能散气。而汗泄口干，津液有立竭之势，即仲圣所谓“无阳也”。盖人身天真之气谓之阳，阳根于津，阴化于液，津液既夺，则阳气无根而眩晕，阴血不生而无寐，若补气生阴，则舍本求末，气血不能生津液也。唯有澄源洁流，使津液充而气血自复，庶可无忧。以∶西洋参生黄 龙骨 牡蛎 玉竹 百合 甘草 麦冬 生苡仁 生扁豆 石斛 木瓜 桑叶 甘蔗浆，投之，一剂即安，数日而愈。后以滋填阴分，服之乃健。


恶露不下，由产后脏腑劳伤，气血虚损，或胞络挟于宿冷，或当风取凉，风冷乘虚而搏于血，壅滞不宣，积蓄在内，故不下也。宜温暖活血，则血自行。更有服燥血枯不能宣滞者，惟为温补气血自通也，不可攻之，反增别病。


养胎余血，溷以浆水为恶露。气血旺者，随产而下。气血衰弱，或挟寒冷，或挟风邪，遂留滞不行，上攻则为血晕，蓄瘀则为儿枕，日久不出，腹痛心痛，遍身发热，五心烦热，骨蒸潮热，时作时止，浑如疟状，块在两胁，动作雷鸣，嘈杂眩晕，食少羸瘦，又与虚弱病相似，慎勿误治，致成血臌等症，宜生化汤合失笑散，补而消之。（和二十四、攻七。）起枕散亦好。（攻九。）若恶露流注四肢腰背等处，久必肿起作痛，速用葱熨以散之，内服加参生化汤。如不速治，将所注者，化而为脓，宜用神仙回脓散（攻十一）。然气血不旺，不可轻用，憎寒恶热，气虚也，十全大补汤。（补三十九。）日晡潮热，血虚也，四物汤加参、术、丹皮。（补七。）呕逆，胃气虚也，六君子汤加炒干姜（补一）。食少体倦，脾虚也，补中益气汤。（补六。）四肢逆冷，小便频数，肾气虚也，补中益气汤加益智仁。熨法，用葱一把，捣烂为饼，贴患处，衬浓布两三层，以熨斗文火熨之。


产后诊视，必先问临产瘀血多与少，有与无。此物关系不少，眼前则防发热也，腹痛也，小便被阻也。甚有积成内痈之患，久后变成 块，积致血臌，岂不大有干系焉？如瘀血不行，必以生化汤多服，自然流通。如兼腹胀，佐以失笑丸。如感冒，下部受寒，加肉桂（生化汤见前）。


大全云∶夫恶露不下者，由产后脏腑劳伤，气血虚损，或胞络挟于宿冷，或产后当风取凉，风冷乘虚而搏于血，则壅滞不宣，积蓄在内，故令恶露不下也。


薛氏曰∶前证若恶露不下，用失笑散，若气滞血凝，用花蕊石散。


一产妇患前证，服峻厉之药，恶露随下，久而昏愦，以手护其腹。余曰∶此脾气复伤作痛，故用手护也。以人参理中汤加肉桂二剂，补之而愈。


起枕散 治产后恶血不行，心腹及儿枕作痛，甚危。


当归 白芍药（酒炒，各三钱）（此产后温行正药，白芍酒炒亦无妨） 川芎（二钱） 官桂 元胡索 牡丹皮 蒲黄（炒） 五灵脂（炒） 没药（各一钱） 白芷上锉，水煎，入童便，空心服。


荷叶散 治产后恶露不下，腹中疼痛，心神烦闷。


干荷叶（二两） 鬼箭羽 桃仁 刘寄奴 蒲黄（各一两）


上为粗末，每服三钱，以童便一大盏（此以心神烦闷，故不用热药，而加童便以引下），姜二片，生地黄一分，捶碎同煎，至六分热服。


通瘀饮 治产后恶露不通，心慌昏沉，寒热交攻。


归尾 大黄（各三钱） 白术 木通（各一钱） 红花（五分） 桃仁（三十个，捣烂另入）


上用水一碗、酒一小盏煎三沸，入桃仁，再煎一沸，温服。（既用大黄，复用白术，岂得已之心，加酒同煎，桃仁后入，又治法之妙）


广济方 疗产后恶露不下。


川牛膝 大黄（各一两） 牡丹皮 当归（各一两半） 芍药 蒲黄 桂心（各一两）


上为末，以生地黄汁调，酒服方寸匕，日二服，血下愈。（此方寒热并用，逐瘀而不峻，妙在为末，调生地黄汁酒服）


保命集方 治妇人恶血不下。


当归 芫花（炒等分）（芫花大毒，用须斟酌）


上为细末，每服三钱，酒调下。


又用好墨醋淬末，童便、酒下。


没药丸 治产后恶露方行，而忽然断绝，骤作寒热，脐腹百脉皆痛，如锥刺非常。此由冷热不调，或思虑动作，气所壅遏，血蓄经络。


当归（一两） 芍药 桂心（各半两） 桃仁（去皮尖，炒研） 没药（研，各二钱半） 虻虫（去翅足，炒） 水蛭（炒焦，各三十枚）（虻虫水蛭，非万不得已不敢用）


上为末，醋糊丸，如碗豆大，醋汤下三丸。


黑龙丹


见前胞衣不下。


治恶血不下杂方


一方 用蒲黄三两炒，水三升煮取一升，顿服。


一方 用益母草捣绞汁，每服一小盅，入酒一合，温服。


一方 用麻子五升，酒一升浸一宿，明旦去滓，温服一升，不瘥再服一升。


产后恶露不下，腹痛连腰，往来寒热，此因腹有宿冷，或感新寒，以致败血壅滞不行。惟生化汤（方见上儿枕痛）最妙，佛手散（方见前难产）亦可。若恶露淋沥不绝，因腹中恶血未尽也。治宜仿此。


产后恶露不下有结聚成块，心胸烦闷，脐下坚痛者，宜当归血竭丸。有兼受寒热，劳碌腰脊骨烦痛者，宜丹参散。有寒热交攻，心慌昏沉，腹中疼痛者，宜通瘀饮。又有恶露方下，忽然断绝，骤作寒热，脐腹百脉皆痛如锥刺，由冷热不调，或思虑动作气所壅遏，血蓄经络者，宜没药丸。


当归血竭丸


当归 血竭 蓬术 五灵脂（炒）


上为末，米醋糊丸，酒服二钱。


丹参散


丹参一味，晒干为末，酒服二钱。


通瘀饮


当归尾 大黄（各三钱） 白术（蜜炙） 木通（各一钱） 红花（五分） 桃仁（三十粒，捣如泥）


水酒各半，煎三沸，入桃仁泥再煎一沸，温服。


没药丸


当归（一两） 白芍 桂心（各五钱） 桃仁（炒去皮尖，捣） 没药（研，各二钱五分） 虻虫（去翅足，炒） 水蛭（炒焦，各二十枚）


上为末，醋糊丸梧子大，淡醋汤下三丸。