二便不通
《古今医案按》:二便不通
王中阳治一人.弱冠未婚.病遗沥日久.每作虚寒脱泄治之.愈甚.王诊其六部弦数.不记至数.人已骨立.不能自支.乃曰苦哉.此三焦不利.膀胱蓄热.五淋病也.患者曰.膏血砂垢.每溺则痛不可言.遂用局方五淋散加山栀、赤芍、木通、瞿麦、鲜车前、滑石作大剂.入灯心二十茎煎服.五七日全愈.无奈频发.一日忽来告急云.九日便溲俱不通.秘闷将死.王即令用细灰.于患人连脐带丹田作一泥塘.径如碗大.下令用一指浓灰.四围高起以新汲水调朴硝一两许令化.渐渐倾入灰塘中.勿令漫溢横流.须臾.大小便迸然而出.溺中血条如指.若非热解气快.其如龟窍之小.何由连出三四日恶物.复得回生.再令服黄连解毒丸.三载约四斤.乃不复发.
丹溪治一妇.痹疼后.大小便不通.此痰隔中焦.气聚下焦.二陈加木通煎服.再一服探吐之.
李时珍曰.外甥柳乔.素多酒色.病下极胀痛.二便不通.不能坐卧.立哭呻吟者七昼夜.医用通利药不效.遣人叩予.予思此乃湿热之邪在精道.壅胀隧路.病在二阴之间.故前阻小便.后阻大便.病不在大肠膀胱也.乃用楝实、茴香、穿山甲诸药.入牵牛加倍.煎服.一服减.三服平.牵牛达右肾命门.走精隧.人所不知.
震按二便不通.脉实者.八正散倍大黄.或倒换散亦妙.若形弱及老人.或病后产后有此.悉从虚秘治.润燥养阴为主.下用导引法.若体健神旺.二便秘涩者.必脾胃气滞不转输.加以痰饮食积.阻碍浊道.脉沉实者.升、柴、二陈、二术汤.今所选王案.取其外治之法.及服黄连解毒丸三载为大奇.而李时珍之用甲片、牵牛.走精隧以通淤塞为更奇.直可与东垣滋肾丸并垂天壤.
《景景医话》:二便不通
顾缉庭先生,引余为忘年交,诗酒往还,过从甚密,自卸招商局事后,侨居吴乡之木渎镇,踪迹稍稀,然偶来城,必晤面,见其行步蹇迟,语言错乱,知其老衰矣。阅一年岁首,闻其病二便不通,卧则小便又自遗,少腹有瘕块,心嘈杂,饥欲食,食至又不欲食。医用通利二便之剂,不应。余曰“考《金匮真言论》云,北方黑气入通干肾,开窍于二阴;赵献可《医贯》云,肾气虚则大小便难。宜以地黄、苁蓉、车前子、茯苓之属补其阴,利水道,少佐辛药,开腠理,致津液而润其燥。又《难经》云,肾之积名曰贲豚,发干少腹,上至心下,若豚状,或上或下无时;又《经脉篇》云,肾足少阴之脉,是动则病,饥不欲食;又《玉机真脏论》云,冬脉不及,则令人心悬如病饥,张注谓肾为生气之原,不及则心肾水火之气不能交济;张洁古《活法机要》云,壮人无积,虚人则有之,若遽以磨坚破结之药泊,疾去而人已衰,故治积当先养正。今病大小便不通,少腹有瘕块,非肾病而何?肾气虚则滞,故有瘕块,滞而下坠,阻塞隧道,故小便不通,卧下气升,则阻塞为开,故小便又自遗。时时欲食者,不关于胃,乃心肾不交所致。所谓心悬如病饥,非真饥也。”治宜补肾气以交心,佐以散滞升坠之品,拟用坎离丹先服,以交其心肾,续用远志、茯苓,莲子、沙苑子、肉苁蓉、巴戟天、枸杞子、枳壳、升麻,地黄丸等,方交邮局寄乡,不及服而已殒,此方应否不可知,姑志于此,以俟高明之评隲。
《续名医类案》:二便不通
冯楚瞻治崔姓人,六脉沉微,身热,四肢厥冷,发狂谵语,连夜不寐,口渴浩饮,二便俱秘。(绝似阳明热症,而断为阴伏逼阳,乃舍症从脉之治。)此阴伏于内,逼阳于外,因津液不行,故小便秘而口干渴,非实热也。因谷食久虚,故大便虚秘不通,非燥结也。若不急为敛纳,则真阴真阳并竭矣。乃用熟地、麦冬以壮金水,炒白术以托住中气,牛膝、五味以下趋藏敛,制附子以引火归原,另重煎人参冲服,不三剂狂定神清,思食而愈。按∶此亦阴虚阳越之病,甚则为类中,其治法亦大醇而小疵耳。至云阴伏于内,逼阳于外,亦与景岳案中谓为阴症同一模糊也。此二案不入类中门者,以世俗惟以二便为急,且风秘一条,人不讲也。
胡念庵治陈盐商,年七十六矣,春时患中风脱症,重剂参、附,二百余帖获痊。至十月,大便秘结不行,日登厕数十次,冷汗大出,面青肢厥,医用滋补剂入生大黄三钱。胡深以为不可,戒之曰∶老年脱后,幸参、附救全,不能安养,过于思虑,以致津液枯竭,传送失宜,何事性急,以速其变。若一投大黄,往而不返,恐难收功矣。姑忍二三日,势当自解。病者怪其迟缓,口出怨咨之辞。次日不得已用人参二两,苁蓉一两,当归五钱,松、柏仁各五钱,附子三钱,升麻四钱,煎服,外用绿矾一斤,入圊桶,以滚水冲入,扶坐其上,一刻利下而通。(《医林纲目》。)
按∶伤寒疟利之后,患秘结者,皆由攻下散表失宜所致。究其由,则皆血燥为病。至若风秘一条,其病本由燥火生风,医者昧于风字,动用风药,死者已矣。其存者亦必贻后患,然此尚其轻者也。
张路玉治杨松龄,夏月感冒,服发散十余剂,二便俱闭。一医用硝、黄下之,少腹左畔遂胀起如墩,不赤不热,有时哔哔作声。疡医以敷药治其外,以解毒利水药治其内,药未进而躁扰不宁。诊之,六脉紧细而驶,此过汗津液大伤,又与苦寒攻里,致阴邪内结膀胱不化,溺积不通。法在不救,幸胃气有权,形神未槁,尚能少进粥糜,姑许以治。因与《济生》肾气大剂,煎成入有嘴壶,托起其项,徐徐仰灌升许。顷令转侧,以鹅翎探吐,实时溲便如注,少腹顿平。更与十全大补,调理而安。此症前后患者四五人,或小便淋沥,或遗溺不止,或形羸气脱,皆力辞不治。
按∶此由感症混表混攻而成秘结,收入此门,以备参酌。
孙文垣治温南溪内人,居常大便秘结,面赤不思饮食,头时眩晕。诊之,右关尺滑大有力,此痰火症也。用栝蒌四钱为君,滑石三钱,枳实二钱,半夏一钱半为臣,萝卜子、姜黄各一钱为佐,两帖愈矣。又教以或遇大便秘结,每服当归龙荟丸加牛胆南星一钱立应。
一人大小便秘,数日不通,用商陆捣烂,敷脐上立通。(《本草纲目》。)
一人大便秘久,用乌 木方停一寸,劈破,以水煎取半盏,服之立愈。
陆养愚治沈望亭,年近古稀,常患胁痛,用行气药及当归龙荟丸即愈。后患便秘,服润肠丸,便虽通而饮食减,胸膈不舒,有时温温作痛,若数日不服,又秘结矣。或以高年血不足所致,投以四物汤数剂,并小便亦不通,三日胀急殊甚,蜜导熨脐,百计不解。脉之,沉迟而弱。询其平日,大便有欲解之状,及解又润而不燥。曰∶此非血秘,乃气虚不能传送所致也。用补中益气汤,少以木香、白豆蔻佐之,二剂两便俱通。此后常服一剂,不惟无秘结之患,且饮食倍增,胁痛亦不作矣。
陆祖愚治邱彦昭,禀赋薄弱,常有梦遗症,爱食燥炒饭,大便二三日一度。忽受风寒,仍吃燥饭,且日进四餐,旬日间饮食如旧,而大便竟不行。后复寒热头痛,身热不止,间日一作,延及二十余日。左手浮弦,气口沉实而滑,知其风邪饮食俱未消散。遂用葛根、柴胡、山楂、浓朴、栝蒌仁、黄芩、陈皮、半夏之类,头疼止,寒热轻。忽发黄,前方去半夏、陈皮、浓朴,加茵陈、花粉、木香、枳实、黄连,二帖黄退。转而为斑色纯红,前方去茵陈、木通,加犀角、升麻,煎送润字丸二钱五分,良久去燥矢七八块,斑消身微凉。然胸口尚不可按,前方去犀角、升麻,倍黄连、枳实,六剂便不行而小腹微满。或谓病已月余,可以议下,弗之听,仍用润字丸二钱五分,姜汤服。少顷去大便七八块,而胸中如故,令以前方日服一剂,间二日投润字丸二钱。病至七十余日,服润字丸计五两,胸膈犹未清。然病久肌肉削尽,况常有遗症,不宜再行消导矣。枳实二钱,山楂二钱,人参六分,附子四分,连进三剂,遂大便日行一次。人参渐加,枳实渐减,数剂后食进病起。服参至半斤,始得复元。
丹溪治一妇人脾疼,后患二便不通。此是痰隔中焦,气聚上焦。二陈加木通,先服后吐,渣再煎,烧皂角灰为末,粥清下。一尼体浓,病吐逆,忽小便不利,头汗出,立毙。
薛立斋治儒者王录之,素痰甚,导吐之后,大便燥结,头晕眼花等症,尺脉浮大,按之则涩。此肾气虚而兼血虚也。四物送六味,四剂诸症悉退,仍用前丸月余而康。
佥宪高如斋,素唾痰,服下痰药,痰去甚多,大便秘结,小便频数,头晕眼花,尺脉浮大,按之如无。谓肾家不能纳气归源,前药复耗金水,用加减八味料,煎服而愈。
陈三农治中州王太学,素多酒食,病下极胀痛,二便不通,坐卧不能,沉吟七日矣,百般通利不应。此湿热之邪遏塞二阴,壅胀隧路,故前后不通,病不在大肠膀胱也。乃用韭菜子,以山甲、茴香、楝实各一钱五分,入牵牛头末三钱水煎,一服即减,三服即愈。乃知牵牛能达右肾命门,走精隧。故东垣天真丹,以牵牛盐水炒黑,入佐沉香、官桂、杜仲、破故纸,治下焦阳虚也。
陈良甫曰∶一男子病风淫末疾,或用快药利之,患肺痿咯脓血,至大便不通而死。惜哉。
易思兰治一儒官,仲秋末患便秘症。初因小便时秘,服五苓散、八正散、益元散俱不效。一医诊得二尺俱无脉,作下元阴虚水涸,用八味丸治之,日一服,三日大便亦秘,口渴咽干,烦满不睡。用脾约丸、润肠丸,小便日数十次,惟点滴而已,大便连闭十日,腹满难禁。众议急用三一承气汤下之,服后微利随闭,又加小腹绕脐满痛。复用舟车丸、遇仙丹,每空心一服,日利三五次,里急后重,粪皆赤白。如此半月,日夜呻吟,惟饮清米饮及茶盂许。九月终,易诊之,两寸沉伏有力,两关洪缓无力,两尺不见。易曰∶关尺无恙,病在膈上,此思虑劳神气秘病也。以越鞠汤投之,香附醋炒一钱,苏梗、连翘、山栀、川芎各六分,苍术、黄芩各八分,神曲一钱,桔梗四分,枳壳五分,甘草三分,服一盂嗳气连出,再一盂大小便若倾,所下皆沉积之物,浑身稠汗。因进姜汤一盂,就榻熟睡,睡觉觅粥。次早复诊,六脉无恙,调理气血数日全愈。易自注曰∶人身之病,上下表里,虽有不同,不过一气为之流通耳。气之通塞,均于脉息辨之。今两尺皆无,众以为如树之无根,不知今年己卯燥金司天,君火在泉,己土运于中,正是南面以象君位。君火不行,两尺不相应,今两尺隐然不见,正为得卯年之令。若尺脉盛于寸,则为尺寸反矣。经曰∶尺寸反者死。岂八味丸所能治乎?然而里急后重,赤白相杂,痛则欲解,有似乎滞下,但滞下之脉,见于两关,今关脉不浮不紧不数,其非滞下明矣。既非滞下,而用承气、舟车、遇仙等药,则元气大伤,而病愈增矣。其病源在上焦气秘,而下焦不通也。心脉居上,两寸之脉当浮,今不浮而沉,下手脉沉,便知是气。气郁不行,则升降失职,是以下窍秘结,二便不顺,吸门不开,幽门不通,正此谓也。譬如注水之器,闭其上窍,则下窍不通,水安从出?用香附之辛,以快滞气;苏梗通表里之窍;连翘辛香升上,以散六经之郁火;苍术、神曲,健脾导气,散中结于四肢;炙甘草以和中;少加桔梗,引黄芩、枳壳荡涤大肠之积;山栀去三焦屈曲之火,而利小肠;川芎畅达肝木,使上窍一通,则下窍随开。表气一顺,则里气自畅,是以周身汗出,二便俱利,正所谓一通百通也。气秘者,病之本;便闭者,病之标。专治其本,故见效速也。
吴孚先治曹庶常,小便不通,多服分利之药,遗尿一夜不止,既而仍复秘塞,点滴不行。此利药太过,肾气亏极,急用补中益气汤,送肾气丸遂痊。
孙文垣治袁洪溪,以冲暑往来,经略政事,致发热燥渴,因过食冰浸瓜果,遂成泄泻,小水短少。医与胃苓汤加利药,泻止,而小水失其常度,脐下胀急,立溺则点滴不出,卧则流溢不竭,以频取夜壶,致通宵不寐。治半月,精神削,寝食废。诊之,两寸短弱,关缓大,两尺洪大。此余暑未清,素善饮,湿热流于下部也。以益元散三钱,煎香薷汤服之,略无进退,脉亦如昨。再思之,此盖尿窍不对也。膀胱者,脬之室也,脬中湿热下坠,立便则窍不对,小水因不得出,卧则脬下坠而渗出膀胱,犹以窍不对,涓涓流溢,不能畅达,故了而不了也,治惟提补上中二焦元气,急用三一承气汤下之。服后微利随秘,又加小腹绕脐满痛,复用舟车丸、遇仙丹,每空心一服,日利三五次,里急后重,下皆赤白。如此半月,日夜呻吟,惟进米饮及茶盂许。诊得两寸沉伏有力,两关洪缓无力,两尺不见。曰∶关尺无恙,病在膈上,此思虑劳神,气秘病也。以越鞠汤投之,服一盂嗳气连出,再一盂大小便若倾,所下皆沉积之物,浑身稠汗。因进姜汤一盂,熟睡。睡觉,粥进二盏。复诊脉平,调理气血而愈。
立斋诊职方陈莪斋,年逾六旬,先因大便不通,服内疏等剂后,饮食少思,胸腹作胀,两胁作痛,形体倦怠,两尺浮大,左关短涩,右关弦涩。时五月,此乃命门火衰,不能生脾土,而肺金又克肝木。决其金旺之际不起,后果然。
万密斋治汪玉虹,大便不通,服通幽汤、润肠丸俱不效。诊其脉微气弱,乃内伤症也;气口脉浮大而软,此气不运而血不润,气血两虚故也。宜亟补之。曰∶其如腹胀何?曰∶无虑,但服补中益气汤,倍加当归,五日而愈。
许学士治一人母,年八十四,忽尔腹痛头疼,恶心不食。召医数十,议皆用补脾进食、治风清利头目等药,数日难愈,全不入食。其家忧惶,许辨说前药皆误矣。此症正是老人风秘,脏腑壅滞,聚于胸中,则腹胀恶心,不思饮食。又上至于巅,则头痛,神不清也。若脏腑流畅,诸疾悉去矣。乃用紫苏子、大麻子各半合,洗净研细,取汁一盏,分二次煮粥,两啜而气滞通,先下结粪如胡椒者十余枚,后渐得通利,不用药而愈矣。
文潞公在北门曰∶盛夏间苦大腑不调。公随行医官李琬,本衢州市户,公不独终始涵容之,又教以医事。公病泄利,琬以言动摇之,又求速效,以赤石脂、龙骨、干姜等药馈公。公服之屡日不大便,其势甚苦。初虞世共城来见,公未坐定,语及此事,公又不喜服大黄药。虞世告曰∶比燥粪在直肠,药所不及,请以蜜兑导之。公以为然,时七月中苦热,虞世冒汗为公作蜜兑,是夕三用,下结粪四五十枚,大如胡桃,色黑如橡栗。公二三日间,饮食已如故。(《良方》。)
攒宫有一老人患风秘,八九日不通,有木匠授以此方,只一服见效。用不蛀皂角,当中取一寸许,去黑皮,以沸汤半盏泡,上用盏盖定,候温服之。先备少粥,通后即食。(《是斋方》。)
缪仲淳治唐震山,年七十余,便燥结,胸中作闷。曰∶此血液枯槁之候。用大肉苁蓉三两,白酒浸洗,去鳞甲,切片,白汤三碗,煎一碗,顿时饮尽,大便通,胸中快然。偶一医问疾曰∶此劫药也,当调补脾胃为主。易以白术、浓朴、茯苓、陈皮,病如故。唐翁曰∶误矣。仍饮前药立解。高存之闻而叩其故。缪曰∶肉苁蓉峻补精血,骤用反动大便,药性载甚明也。(《广笔记》。)
张选卿治大便不通屡验方∶朱砂研如飞面五钱,真芦荟研细七钱,滴好酒少许,和丸。每服一钱二分,好酒吞下。朝服暮通,暮服朝通,须天晴时修合为妙。(同上。)
刘云密治一老人,因冒雨感寒,未经发汗,至春初内热烦躁,胸膈紧满,十日不大便,用清解二剂,入口即吐其半。加熟大黄利之,下咽即吐去殆尽。盖因痰热凝结胸膈,是以治血分者,反拒而不受也。因用牵牛大黄丸,缓缓服之,而大便通后,乃服清热化痰药,十余剂而渐安。则较濒湖所说老妇肠结症,又进一解矣。
吴桥治张邦达,谢邑归,年逾艾矣,其貌壮硕如昔,偶以信宿梦遗,早呼旨酒,进人参膏二匕,既而大便稍实,无他恙也。张所善者巴深,以为误饮而酿内热,不急下,且虞有他。既饮大黄汤,不为动,犹以为热甚,至于再三,腹胀膨 , 石矣,旬日尸寝,不食不言。桥诊之,脉隐隐将绝。桥曰∶肾司启闭,主二溲,脾居中制之,必关脾而后转运,胀者故中枵而下涩,误以悍剂伐之,脉有死征,不可为矣。众曰∶否。即中气匮乏,遇下且如建瓴,何不为动?桥曰∶公等信知脾虚,不任寒凉,不知脾毙,则寒凉无所用矣。诸子跪曰∶诚得一剂借手,庶毋恝于人子之心。曰∶进独参汤当下,其下亦薄,于治无裨。既得剂则肠鸣而溲,腹胀亏三之一.张乃张目问状,人人以为更生。诸子问曰∶大黄不行,而人参行何说?桥曰∶否,中权废矣,即前茅安所受命哉!补中而建招摇,摧坚者始为之用,此亦人参用大黄,非自用而能下之也。顾病少间而脉不归,终于不治。深者复至,将攘为己功,大诟诸子曰∶尔曹以不治治家大人,无人子礼。兹更一下而起,复何待乎?桥故避深,度复争之无益。适诸子问可否?乃徐应曰∶等死尔。下则死疾,不下则死迟,公等自裁,桥何敢与?深诟愈急,卒复下之,不旋踵死矣。(《太函集》。)
王生病发热头痛腹胀甚,医为之解散,热退而痛如故,且不得前后溲。又以大黄通之,大便稍行,小溲赤涩,胀痛特甚。仍以为热结,将复下之。桥诊曰∶病得之劳且内,复食冷尔。内则损肾,劳倦食冷则损脾。肾主大小溲,肾损则不能转,故作湿热而为满。藉令亟下,则将亡阴,胀满有加矣,危之道也。王俯首叩枕曰∶诚如公言,三者皆如见。遂投人参五苓散,一服得前溲,再乃大通,痛亦寻减。病者求通后溲急。桥曰∶公六脉沉微且数,必假信宿,脾气始回。脾得主,湿热则将自行。毋欲速,明日大溲自下。调理月余而愈。(同上。)
《周慎斋遗书》:二便不通
北方黑色入通乎肾,开窍于二阴。二阴,大小便也,故肾司二便。二便不通,则肾水竭,水竭则火燥。老人便燥多由于此。
验案
一人厥阴肿痛,小腹作胀,医用承气下之,又用五苓利之,遂大小便不通。予诊之,病在厥阴,真寒证也。误用下利,阴盛隔阳,大便空者,小便利。用干姜、肉桂、枳壳各一钱,升、柴各五分,吴萸三分,煎服,大便行;又用升麻、甘草梢各三分,吴萸二分,干葛、赤芍、炮姜、肉桂、槟榔、木通各一钱,小便通而愈。
一人大便十日一解,小便短少,面上发癣。此阳气下陷,下焦化燥火也。用补中益气汤倍归身,加红花、丹皮、黑栀子,升阳润燥,清下焦之热而愈。(张东扶曰∶前后分通,亦是一法,世医杂施妄治,当以此为法。)
《竹林女科证治》:二便不通
婴儿大小便不通,腹胀欲绝者,急令人温汤漱口,吸咂儿之前后心、脐心、两足心共七处。每处吸咂五、七口,取红色气透为度。气透则便自通,不尔则死。
常见疾病
虚劳| 香港脚| 痿| 金疮| 带下| 消渴| 鼓胀| 头痛| 温热| 疟| 痰饮| 不寐| 痰| 汗| 淋| 喘| 疹| 下血| 霍乱| 胎前| 腰痛| 伤寒| 便血| 脾胃| 崩漏| 呕吐| 产后| 积聚| 血证| 暑| 火| 痹| 黄胆| 厥| 补益| 湿| 诸气| 胁痛| 肺痈| 伤食| 泄泻| 调经| 眩晕| 伤风| 关格| 脚气| 齿| 三消| 鼻衄| 杂病| 翻胃| 风| 麻木| 鼻| 赤白带下| 燥| 疮| 目病| 牙齿| 不能食| 中毒| 胞衣不下| 赤白痢| 小便不禁| 耳病| 赤白浊| 热病| 便毒| 安胎| 热| 血| 大便秘结| 目疾| 臂痛| 面病| 颠狂| 斑疹| 便闭| 赤白带| 鼻病| 变蒸| 积| 保产| 咳血| 痛| 产后腹痛| 诸血| 喘促| 调经论|常用药材
黄连| 人参| 附子| 半夏| 麻黄| 大黄| 石膏| 甘草| 桂枝| 茯苓| 生姜| 当归| 犀角| 柴胡| 龙骨| 鹿茸| 大枣| 黄芩| 雄黄| 何首乌| 吴茱萸| 阿胶| 干姜| 巴豆| 酒| 泽泻| 桔梗| 丹砂| 牛黄| 白术| 防己| 芍药| 朴硝| 葛根| 细辛| 竹叶| 升麻| 茗| 矾石| 牡蛎| 栀子| 丹雄鸡| 滑石| 木香| 菟丝子| 五味子| 沉香| 桑根白皮| 苦参| 白芷| 百合| 防风| 皂荚| 天门冬| 薏苡仁| 贝母| 浓朴| 牛膝| 麦门冬| 枳实| 槟榔| 食盐| 水银| 菖蒲| 蜀椒| 知母| 石斛| 泽兰| 胡麻| 桃仁| 云母| 甘遂| 羊角| 鳖甲| 猪苓| 杏仁| 石钟乳| 车前子| 肉苁蓉| 干地黄| 琥珀| 杜仲| 石硫黄| 羚羊角| 槐实| 连翘| 麝香| 龟甲| 海藻| 赤石脂| 枸杞| 乌头| 虎骨| 鸡| 磁石| 黄柏|