痘疮治法通论
《医学纲目》:痘疮治法通论
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〔钱〕疮疹,惟用温平药治之,不可妄下及妄攻发,受风冷。(海藏云∶温平者,非热剂,如荆芥、薄荷、防风、牛蒡子、甘草之类,《活人》鼠粘子汤、洁古解毒防风汤相兼选用是也。丹溪云∶鼠粘子、连翘、山楂、甘草此四味,痘疮始终必用之药。)
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〔钱〕诊睦亲宫中十大王疮疹云∶疮疹始终出,未有他证,不可下,但当用平和药,频与乳食,不受风冷可也。如疮疹三日不出,或出不快,即微发之。(鼠粘子汤之类。)如疮发后不多出,即加药。(如一日一帖,即加至二帖。)加药不出,即大发之。(升麻、葛根、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝之类。)如发后不多,及脉平无证,即疮本稀,不可更发也。有大热者,当利小便。小热者,当解毒。(利小便,四圣散之类。)若不快,勿发,勿下攻,止用抱龙丸治之。疮疹若起能食者,大黄丸下,一二行即止。有大热者,当利小便。有小热者,宜解毒。若黑紫干陷者,百祥丸下之。不黑者,慎勿下。身热烦躁,腹满而喘,大小便涩,面赤闷乱,大吐,此当利小便。不瘥者,宣风散下之也。若五七日痂不焦,是内发热气蒸于皮中,故疮不得焦痂也。宜宣风散导之,用生犀角磨汁解之,使热不生,必着痂矣。
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〔洁〕论曰∶ 疹之病,其为证各异。疮发 肿于外,属少阳三焦相火也,谓之 。小红靥行皮肤中不出者,属少阳君火也,谓之疹。凡显 疹,若自吐泻者,不可妄治而多吉,谓邪气上下皆出也。大凡 疹首尾皆不可下,恐动则生变,此谓少阳通表,宜和之也。当先安里解毒,次微发之。解毒须安五脏,防风汤是也。如大便不秘者,须微发之,药宜钱氏方中选而用之。如大便过秘,宜微利之,当归丸、枣变百祥丸是也。初知疹,若使之并出,小儿难禁,是以别生他症也。首尾不可下者,首曰上焦,尾曰下焦,若既吐利,安可下?便宜安里。若不吐泻者,先与安里药三五服。如能食而大便秘结内实者,宜疏利之。若内虚而利者,宜用安里药一二服,末后一服调以微发之药。要之安里之药多,发表之药少,秘则微疏之,令邪气勿壅并而能作番次出,使儿易禁也。身温者顺,身凉者逆,二者宜多服防风汤和之。
安里解毒防风汤
防风(一两) 地骨皮 黄 芍药 荆芥 枳壳 鼠粘子(各等分)
上为末,水煎四五钱服。若能食而大便实,宜当归丸微利之。
当归丸、枣变百祥丸(二方并见痘疮大便秘门。)
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〔海〕夫 之为病,皆由子在母腹中时浸渍,食母血秽,蕴而成毒,皆太阴湿土壅滞君相二火之所作也。因小儿真气既盛,正气又旺,邪无所容,或遇天寒,或因伤表,或因伤里, 由是而出焉。治当何如?外者外治,内者内治,中外皆和,其 自出。至于恶寒者发之,表大热者夺之,渴者清之,大便秘结者下之,小便不通者利之,惊者安之,泄者分之,可以执一为哉,大抵伤寒同治,随经用药,最为高论。假令五日以里,诸病与疹不能别辨者,不可疑作 疹,必须发之。但各从其所伤应见治之,皆不妨 出。若强发之,其变不可胜数矣。前人言首尾俱不可下者,为 未显于表,下则邪气不得伸越,此脉证有表而无里,故禁首不可下也。尾不可下者,为 毒已显于外,内无根蒂,大便不实,无一切里证,下之则 气逆陷,故禁尾不可下也。又言温暖盖覆,不令通风,以 未出或身表凉而恶寒,或天令寒而恶冷,温暖盖覆,不令通风也。 若已出,身热天暄,何必用盖覆而不使之通风乎?后人执此二句首尾俱不敢下,温燠不令通风,不知天令之所加,人身之所盛,致使误人多矣。大抵前人之言,随时应变,后之人不知其变,故常执而不移也。噫,首尾俱不可下者,以其始终脏腑元无凝滞也。若有一切里证,及大便结者,安得不下?温暖不使之通风,以其发在冬时,故如此也。若发在夏时, 虽未出,亦不用此也。 之用药,大率以脉为主,浮中沉之脉,平举按之候,察其虚实,定其中外,则可以万全矣。
如外伤,升麻汤主之。(方见本门。)内伤,枳实丸主之。大便 者,枳术丸主之。若伤冷者温之,神应丸。(三方俱见内伤饮食。)恶寒者发之,宜防风苍术汤。(方见本门前条。)表大热者夺之,此表者通言三阳也,夫阳盛者气必上行,言夺者治之不令上行也。是知无三阳表证,有三阳里证,染于有形也。此言表,总三阳之名也。渴者清之,大渴者白虎汤。(暑月用之。)小渴者,凉膈散。(凉膈散去硝黄加甘桔者稳。)大便秘结者下之,桃仁承气汤、四顺饮子、柴胡饮子选用。察其在气在血,必内实能食而秘者可用,但当微微润之。小便不通者利之,导赤散、八正散之类,当求上下二焦何经而用之。惊者安之,凉惊丸;重者泻之,泻青丸。泄者分之,寒则异功散、四君子汤,热则泽泻茯苓汤。
小儿 疹初发,未能辨认间,但求所出之由,因内因外,及不因外内,随其所伤,如法服饵,防其变故,抑其盛气,比之他证,尤不可缓,或发或泻,或解其肌,或化其毒,求其所起之由,凉血清肺,调其脏腑,平其饮食,谨其禁忌,严其养摄,适其寒温,将理有法,俾尽其道,使出无不快之经,成无不痂之溃。既愈之后,不致游毒流汗虚腠,目疾膜翳,疮疖痈瘤,喉闭嗌肿,潮热汗泄,此治 之大略也。凡未出而发搐者,是外感风寒之邪,内发心热之所作也,当用茶粉下解毒丸、犀角地黄汤主之。一发出便密如针头,情势重者,合轻其表而凉其内,连翘升麻汤。若 已发密重,微喘饮水者,有热证,用去风药微下之。若出不快,清便自调,知其在表不在里,当微发,升麻葛根汤。若青干黑陷,身不大热,大小便涩,则是热在内,煎大黄汤下宣风散。若身表大热者,表证未罢,不可下。若 已出,见小热,小便不利,当以八正散利之。若已发后有余毒未散,复有身热疮肿之类,当茶粉下解毒丸。凡疮疹已出后有声音者,乃形病而气不病也。疮疹未出,先声音不出者,乃形不病而气病也。若疮疹出而声音不出者,是形气俱病也,当清其肺气,宜用八风汤,并凉膈散去硝、黄亦可。
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〔丹〕小儿痘疹,分气血虚实,以四君子、四物、酒炒芩、连等服之。气虚,参、术加解毒药。血虚,四物加解毒药。
上加解毒者,酒炒黄芩、炒黄连是也。海藏云∶解毒者,三黄汤、金花丸之类。
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〔丹〕痘疮分人之清浊,就形气上取勇怯。痘疮黑,属血热,凉血为主。白属气虚,补气为主。中黑陷而外白色起迟者,则补气中略带凉血药。
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〔陈〕痘疮未出已出之间,或泻渴,或腹胀,或气促,谓之里虚,速与十一味木香散治之。如已出之间,其疮不光泽,不起发,根窠不红,谓之表虚,速与十二味异功散治之。如已出之间,其疮不光泽,不起发,根窠不红,或泻渴,或腹胀,或气促,是表里俱虚也,速与十二味异功散送下七味肉豆蔻丸治之。(丹溪云∶木香异功散二药治寒的当,若虚而不寒者,祸不旋踵。)如疮始出一日至十日,浑身壮热,大便黄,是表里俱实也,其疮必光泽,必起发,必饱满,必易靥而不致损伤。若无他疾,不宜服药。表里俱实者,易出易靥;表里俱虚者,易出难靥。表虚难出,里虚难靥,随症治之。
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〔张巽之〕治痘要法,吐泻少食为里虚,陷伏倒靥灰白为表虚,二者俱见为表里俱虚,全用异功散救之,甚至姜、附、灵砂亦可用。若止里虚,减官桂。若止表虚,减肉豆蔻,不减官桂、丁香。若能食便秘而陷伏倒靥者,为里实,当用钱氏及丹溪下法。若不吐泻能食为里实,里实而补,则结痈毒。红活绽凸为表实,表实而用表药,则溃烂不结痂。凡痘但见 点,便忌葛根汤,恐发得表里俱虚也。
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〔丹〕读前人之书,当知其立言之意,苟读其书而不知其意,求适于用不可得也。痘疮之论,钱氏为详。历举源流经络,分明表里虚实,开陈施治之法,而又证以论辨之言,深得着书垂教之体,学人读而用之,如求方员于规矩,较平直于准绳,引而伸之,触类而长之,可为无穷之应用也。今人不知致病之因,不求立方之意,仓卒之际,据证验方,谩尔一试,设有不应,并其书而废之,不思之甚也。近因《局方》之教久行,《素问》之学不讲,抱疾谈医者,类皆喜温而恶寒,喜补而恶解利,忽得陈氏方论,皆用燥热补剂,其辞确,其文简,欢然用之,翕然信之,遂以为钱氏不及陈氏远矣。或曰∶子以陈氏方为不足欤?曰∶陈氏方,诚一偏之论。虽然,亦可谓善求病情者,其意大率归重于太阴一经。盖以手太阴属肺,主皮毛。足太阴属脾,主肌肉。肺金恶寒而易于感,脾土恶湿而无物不受。观其用丁香、官桂,所以治肺之寒也,用附、术、半夏,所以治脾之湿也。使脾与肺果有寒与湿而兼有虚也,量而与之,中病则已,何伤之有?今也不然,但见出迟者,身热者,泄泻者,惊悸者,气急者,渴思饮者,不问寒热虚实,率投木香散、异功散,间有偶中,随手获效,设或误投,祸不旋踵。何者?古人用药制方,有向导,有监制,有反佐,有因用。若钱氏方,固未尝废细辛、丁香、白术、参、,率有监制辅佐之药,不专务于温补耳。然其用寒凉者多,而于补助一法,略示端绪,未曾深及,痴人之前,不可说梦,钱氏之虑至矣。亦将以候达者扩充推展用之耳。虽然渴者用温药,痒塌者用补药,自陈氏发之,迥出前辈。然其多用桂、附、丁香辛芳燥热,恐未为适中也。何者?桂、附、丁香辈,当有寒而虚者,固是的当,虚而未必寒者,其为患当何如耶?陈氏立方之时,必有挟寒而用一偏之方,宁不过于热乎?予尝会诸家之粹,求其意而用之,实未敢据其成方。至正甲申,阳气早动,正月间,邑间痘疮不越一家,率投陈氏方,童幼死者百余人。虽由天数,吾恐人事亦或未之尽也。
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〔钱〕伤寒男体重面黄,女面赤喘息急,各憎寒,口中气热,呵欠顿闷,项急;疮疹则腮赤躁多,喷嚏悸动,昏倦,四肢冷。伤寒当发散之,疮疹当温平之,有大热者宜解毒。昏睡喜嚏悸者,将发疮疹。
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〔垣〕辨 证∶呵欠 喷嚏 睡中急惊 耳尖冷 眼涩辨伤寒∶口热 口中醋气 奶瓣不消 腹中疼痛
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〔钱〕疮疹候∶面燥腮赤,目胞亦赤,呵欠顿闷,乍凉乍热,咳嗽嚏喷,足稍冷,夜卧惊悸多睡。此疮疹症,天行之病也。
睦亲宫十太尉疮疹,众医治之。王曰∶疹未出属何脏腑?一医言胃气热,一医言伤寒不退,一医言在母腹中有毒。钱氏曰∶若言胃气热,何以乍凉乍热?若言母腹中有毒,属何脏也?医曰∶在脾胃。钱氏曰∶在脾胃何以惊悸?皆无以对。钱氏曰∶夫胎在腹中,月至六七则已成形,食母腹中秽液,入儿五脏,食至十月,即秽液满胃,至生时儿口中犹有不洁,产母以手拭净,则无疾病,俗以黄连、汞粉下其脐粪之秽,此亦母之不洁余气,入儿脏中,本先因微寒入,遇风寒邪气相搏,而成痘疹也。未出欲作之时,热动五脏,则五脏之症先见,初欲病时,先呵欠顿闷惊悸,乍凉乍热,手足冷,面腮颊赤燥,咳嗽喷嚏,此五脏症俱见也。呵欠顿闷者,肝也。时发惊悸者,心也。乍凉乍热手足冷者,脾也。面赤腮颊赤咳嗽喷嚏者,肺也。惟肾无候,以在腑下,不能食秽故也。凡疮疹乃五脏毒,若出归一症,肝水 ,肺脓 ,心为 ,脾为疹,肾虽无症,其候恶者,疮变倒靥而黑陷,则归肾也。此由不慎风冷,而不能食内虚所致也。今太尉疹子无他证,当用平和药为治,因用抱龙丸数服愈。(海藏云∶“本先因微寒入”一句,并“由不慎风冷而不能食内虚”一句,勿认作寒证,用抱龙丸即知 疹多热也。)
疮疹始出之时,五脏症见,惟肾无候,但见平症,耳尻凉耳凉是也。尻耳俱属于肾,其居北方主冷也。
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〔垣〕 疹始出之症,必先见面燥腮赤,目胞亦赤,呵欠顿闷,乍热乍凉,咳嗽喷嚏,足稍冷,多睡,睡惊;并疮疹之症,或生脓泡大 ,或生小红 ,或生瘾疹,此三等不同,何故俱显上症而后乃出?盖以上诸症,太阳寒水起于右肾之下,煎熬左肾;足太阳膀胱寒水夹脊逆流,上头下额,逆手太阳丙火,不得传道,逆于面上,故显是症。盖壬癸寒水,克丙丁热火故也。诸 症皆从寒水逆流而出也,医者当知此理,乃敢用药。夫胞者,一名赤宫,一名丹田,一名命门,男子藏精施化,妇人系胞有孕,俱为生化之源,非五行也,非水亦非火,此天地之异名也,象坤土之生万物也。夫人之始生也,血海始净一日二日,精胜其血则为男子,三日四日五日,血脉已旺,精不胜血,则为女子。乃二物相搏,长先身生谓之神,又谓之精,道与释二门谓之本来面目是也。其子在腹中,十月之间随母呼吸。呼吸者阳气也,而生动作,滋益精气神,饥渴皆随母血,儿随日长,筋骨皮肉血脉形气俱足,十月降生,口中尚有恶血,啼声一发,随吸而下,此恶血复归命门胞中,僻于一隅,隐伏而不发,直至儿因内伤乳食,湿热之气下陷,合于肾中,二火交攻,荣气不从,逆于肉理,恶血乃发。诸 疹皆出于肾水,其疡后聚肉理,归于阳明,故三番 始显之症,皆足太阳壬膀胱克丙小肠,其始出皆见于面,终归于阳明肉理,热化为脓者也。二火炽盛,反胜寒水,遍身俱出,此皆从足太阳传变中来也。
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〔钱〕始发潮热,三日以上,热晕入皮肤,即发疮疹,而不甚多者,热留皮腠之间,潮热随脏出,如早食潮热不已,为水泡之类也。(巳午潮热为 ,申酉潮热为脓 ,辰戌丑未潮热为疹也。)
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〔王〕验 法∶若三日未觉形迹,当以生酒涂身上,时时看之,状如蚤痕者是也。或曰∶伤寒伤食潮热,与疹不能辨者,宜以辛凉之剂调之,五日已里发出即汗,五日已外无者,非 也,各随应见而治之。
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〔阎〕治小儿壮热昏睡,伤风,风热疮疹,伤食皆相似,未能辨认间,服升麻葛根汤、惺惺散、小柴胡汤甚验,盖此数药通治之不致误也。惟伤食则大便酸臭,不消化,畏食或吐,宜以药下之。(海藏云∶宜以药下之者,当察其所伤何物,生硬寒热不等,不可遽以巴豆之类大毒之药下之。升麻葛根汤,太阴阳明也。惺惺散,治风热咽不利,脾不和,少阳渴,小便不利也。小柴胡汤,治往来寒热,胸胁微痛,少阳也。然欲知其经,当以脉别之。)
小儿耳冷尻冷,手足乍暖乍凉,面赤,时嗽时嚏,惊悸,此疮疹欲发候也。未能辨认间,服升麻汤、消毒散,已发未发皆宜服。仍用胡荽酒、黄柏膏。暑月烦躁,食后与白虎汤、玉露散。热盛,与紫雪。咽喉或生疮,与甘桔汤、甘露散,余根据前说。大人小儿同治法,惟大小不同耳。(海藏云∶消毒散,太阳药也。白虎汤,治身热目疼鼻干不得卧,阳明药也。甘露散,肺肾药也。甘桔汤,少阳药也。紫雪,天冬、麦冬、黄芩、生地为血剂。玉露散,肺肾药也。石膏、寒水石为气剂,以上五方,皆泻时暑之药。)
升麻葛根汤 治伤寒瘟疫,风热壮热头痛,疮疹已、未发,并宜服之。
升麻 葛根 芍药 甘草(炙。各等分)
上同为细末,每服四钱,水一盏半,煎至一盏,无时温服。(海藏云∶升麻葛根汤,太阳阳明之药。陈文中云∶身热腹痛者,身热泄泻者,身热惊悸者,身热汗出者,身热足冷者,俱不宜服升麻葛根汤。张巽之云∶凡痘见 点,忌葛根汤,恐发得表虚也。)
惺惺散 治小儿风热疮疹,伤寒时气,头痛壮热,目涩多睡,咳唾气壅,鼻塞清涕。
白术 桔梗 细辛 栝蒌根 人参 茯苓 甘草(各等分)
上 咀,每服二钱,水一盏,生姜三片,入薄荷三叶,煎至半盏,时时与服。《活人》云∶加防风、川芎,亦各随经也。(海藏云∶惺惺散,治风热咽不利,脾不和,少阳渴小便不利也。)
上二方发表平剂。
王朝奉四物解肌汤
芍药 黄芩 升麻 葛根每服四钱,水一盏.煎至七分,去渣服。或云∶小儿伤寒疫疠,潮热疮疹,五日已衰,疑似不能辨别者,并皆辛凉之剂调之,即以四物汤解肌之类。(海藏云∶此论即有表也。若内伤,腹中有物,未得大便而发热者,当以食药去其物则可。若得便后仍发热在表者,亦宜此解肌汤,比钱氏升麻葛根汤减甘草加黄芩,以有表热之意也。)
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〔田〕防风苍术汤 治小儿邪热在表,恶风恶寒,疮疹未出,可解表发 疹。
防风(半两) 苍术 石膏(各一两) 甘草(炙,半两) 川芎 黄芩(各二两)
上为粗末,每服二钱,生姜三片,薄荷七叶,水煎,日二服。(此方恶寒者宜用之。)
上二方辛凉之剂,表有热者宜之。
大便酸臭不消化,畏食或吐,乃内伤饮食,宜枳术丸。伤冷食饮,神应丸。
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〔丹〕一男子年十六岁,发热而昏,目无视,耳无闻,两手脉皆豁大而略数,知其为劳伤矣。时里中多发痘者,虽不知人,与药则饮,与粥则食,遂教以参、 、当归、苍术、陈皮,大料浓与之,饮至二十余帖,痘始出。又二十帖,则成脓 ,身无全肤。或曰∶病劳可畏,何不用陈氏全方治之?予曰∶此但虚耳,无寒也,只前方守之。又数十帖而安。后询其病因,为先四五日恐有出痘之患,遂极力采樵,连日出汗甚多。
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〔钱〕五脏各有一证∶肝脏水 ,肺脏脓 ,心脏 ,脾脏疹,归肾变黑。
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〔海〕肝脏水 ,色或青;肺脏脓 ,色或白;脾脏疹,或如麸糠色;心脏 ,其色赤;变归肾则色黑矣。此五色,凡痘疹一色者善,或二色三色相合而作者凶。第一大小不等。
小儿在胎十月,食五脏秽血,生下则其毒当出,故疮疹之状,皆五脏之液。肝主泪,肺主涕,心主血,脾为裹血。其疮出有五名,肝为水 ,其液出如水,其色青而小;肺为脓 ,以涕稠浊如脓,其色白而大;心为主血,其色赤而小,次于水 ;脾为疹,其色赤黄而小。涕泪出多,故脓 水 皆大。血荣于内,所出不多,故疹皆小。又病水 脓 者,涕泪俱少,以液从疮出故也。譬如泡中容水,水去则泡瘦矣。
上水 者,俗谓之水痘也。脓 者,俗谓之痘子也。 者,俗谓之 子也。疹者,俗谓之麻子也。痘之形状最大,水痘次之, 又次之,麻子最小,隐隐如麻子也。
更看时月重轻。大抵疮疹属阳,出则为顺,故春夏病为顺,秋冬病为逆。冬月肾旺又盛寒,病多归肾变黑。
又当辨春脓 ,夏黑陷,秋 子,冬疹子,亦不顺也。
凡疮疹只出一般者善。先发脓 ,后发疹子者顺。先发水 ,后发疹子者逆。先发脓 ,后水 多者顺,少者逆。先发水 ,后发 子,多者逆,少者顺。先发疹子,后发 子者顺。先发脓 ,后发 子者逆。(海藏云∶此一句足以知杂出者诸脏相合而不齐也,用药亦难矣。前断云五色各随五脏,亦有二色相合,或有三色,即无定也。此与前后脓水 疹大小不同,先后逆顺大意相若。)
凡疮疹若出辨视轻重∶若一发便出尽者,必重也;痘夹疹者,半轻半重也;出稀者轻;里外肥红者轻;外黑里白者微重也;外白里黑者,大重也;疮端里黑如针孔者,热剧也;青干黑陷,昏睡,汗出不止,烦躁热渴,腹胀啼喘,大小便不通者,困也。凡疮疹当乳母慎口,不可令饥,及受风寒,必归肾变黑难治。(海藏云∶或热极反兼水化者,亦能变黑,当以凉药主之,不可不察,以脉别之可也。或有出色正者,内素有热,头反陷,色或灰青似黑,中有针眼下陷,当急以青凉药疏之。便结者,大黄、牵牛之类。便软者,金花丸之类主之。)
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〔陈〕轻者作三次出,大小不一等,头面稀少,眼中无根窠红,肥满光泽。重者一齐并出,密如蚕种,身热腹胀,疮灰白色,稠密无缝,泻渴不止,头温足冷。轻变重,犯房室,不忌口,先曾泻,饮冷水,饵凉药。重变轻,避风寒,常和暖,大便稠,不燥渴,忌生冷,忌外人。
上饮冷水甘凉药,若内有实热者,不须忌之。
二日三日痘疮始见,微微才出,如粟米大,或如黍米大,或如绿豆大,似水珠光泽明净者佳,不须服药。四日五日,痘疮大小不等,根窠红活,光泽明净者轻。如稠密陷顶,灰白色,泻渴者重。六日七日,痘疮肥红光泽者轻。如身温气促,口干腹胀,足指冷者重。八日九日,痘疮长足肥满,苍蜡色者轻。如寒战闷乱,腹胀烦渴,气急切牙者,至重也。十日十一日,痘疮当靥,疮痂欲落而愈。如身热闷乱,腹胀泄泻,寒战切牙者重。
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〔钱〕黄柏膏 如疮疹已出,此药涂面,次用胡荽酒外治法。
黄柏(一两) 绿豆粉(二两) 甘草(四两) 红花(二两)
上同为细末,生油调,从耳前至眼眶并浓涂之,日三两次。如早涂疮不至面,纵有亦少。(彭氏云∶痘疹护眼,人多用胭脂。据亢医云∶不如钱氏黄柏膏最好,诸家护眼法无出此方也。)
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〔萧〕痘疮初出,用鼠粘子为末,水调敷囟门,并无患眼,亦妙。
胡荽酒
胡荽一味,细切,四两,以好酒二盏,煎一二沸,入胡荽再煎少时,用物合定,放温,每吸一大口,微喷从顶至足匀遍,勿喷头面,病患左右常令有胡荽气,即能辟去污气,疮疹出快。
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〔丹〕痘疹初出时,或未出时,见时人有患者,宜预服此药,多者令少,重者令轻。以丝瓜近蒂三寸,连皮子烧灰存性,为末,砂糖拌匀,干吃。入朱砂末更妙。
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〔垣〕消毒救苦汤 治 症悉具,消化便令不出;若已出稀者,再不生 。十一月立此方,随四时加减,惟通造化,明药性者能之。
麻黄根 羌活 防风(各五分) 柴胡 川芎(各二分) 细辛 本(二分) 升麻(五分) 葛根 黄芩(酒炒。
各二分) 黄连(三分) 黄柏(酒炒,五分) 红花(少许) 苏木(一分) 归身(三分) 吴茱萸(半分) 白术(一分)苍术(二分) 甘草(生) 橘皮(各一分) 连翘(半钱,初出者减,出大者加) 生地(五分)
上 咀,每服五钱,水二大盏,煎至一盏,去渣,稍热服。 疹者因内伤必出 ,乃荣气逆故也,大禁牵牛、巴豆峻药,宜半夏、枳实、大黄、益智仁之类去泻止吐。若耳尖冷,呵欠睡惊,嚏喷眼涩,知必出 也。宜升麻 葛根 白芍药 甘草 归身 连翘(各等分)
上 咀,水煎服。此定法也,后随症加减。
如肺出脓 ,先显喘嗽,或气高而喘促,少加人参、黄芩,以泻伏火而补元气。如心出小红 ,必先见嗌干惊悸,身热,肌肉肿,脉弦洪,少加黄连。如命门出瘾疹,必先骨痛身热,其疼痛不敢动摇,少加生地、黄柏。诸 疹皆为阴症疮,皆因内伤乳食,脾胃不足,荣气逆行。虽火势内炽,阴覆其外,故钱氏制四物升麻汤发之。如有传变症,根据加减法服之。
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〔世〕如疹痘则发于脾,宜陈氏人参清膈散。(疹者皮肤隐隐如麻,名曰麻子。)水 者多因伤寒热毒而发,宜升麻散及羌活散。
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〔丹〕疮干者宜退火,湿者用泻湿。退火止用轻剂,荆芥、升麻、葛根、连翘之类;泻湿乃肌表间湿,宜用风药,防风、白芷之类。痘初起时,自汗不妨,盖湿热熏蒸而起故也。
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〔世〕痘疮不治症有七∶一戛齿,痘黑陷,喉中涎喘,因先受风冷,血气虚弱,即变此症。二憎寒困倦,痘子缩伏。三疮作坑,内无脓血,或黑色泡,或疮迹作黑色。四痘痈壅肿,痘毒变疳,口臭,龈烂牙落。五声哑气噎,或咽药腹中鸣。六痘初出,而半在皮肤带紫黑色不出者。七误于疏转,气哑者。凡出前后心密,及两手心两足心密者,皆不可治。
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〔陈〕论痘不治有五∶痒塌,寒战,切牙,烦躁不止。紫黑色,喘渴不宁。头温,足冷,闷乱欲饮水。目睛上视,啮齿气促,泄泻不止。灰白色,陷顶,腹胀,喘渴不止。
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〔《活》〕小儿疮疹,与伤寒相类。头痛,身热,足冷,脉数。疑似之间,只与升麻汤解肌,兼治疮子,已发未发皆可服。但不可疏转,此为大戒。伤寒身热,固不可下。疮疹发热在表,犹不可转。世人不学,乃云初觉以药利之,宣其毒也,误矣。(海藏云∶此论虽当,在经则可,若热甚过极,足冷,或内伤腹热足冷,宜以寒药如洗心调胃及化食药通膈之类主之。然当求责脏腑秘与不秘,脉道何如耳。许氏云∶上热下冷,伤食也。
疹初热,手足亦冷,惟伤寒一身尽热,不与足冷相类,此伤食非伤冷也。若伤冷,不宜用。王德孚用感应丸治之。)痘疮已出,不可疏转。出得已定,脓血太盛,却用疏利,亦非也。(海藏云∶此言若在经而出不尽者为当,若腹胃有垢腻,便时后重如痢疾,及脉滑在里者,亦当微下。)大抵疮疹首尾皆不可下。(海藏云∶脏腑有凝滞者,不可拘此。)小儿身耳尻冷,咳嗽,辄用利药即害人。(海藏云∶此言里和而少阳之气在经热者,故用化毒犀角汤为气出里,若气未出,里未尽,求责疏利亦可。)凡治疹痘,才泻则令内陷,决不可轻易转下。惟大小便多日不利,宜微微利之。及痘已靥,尚有余热停留,或作热,或作疮痍,或成痈,宜四顺饮下之,不特消余毒,亦免生他症,累试累验。每见疹痘者,服发表麻黄药出汗,阳气尽出肤表,遂至 烂脏虚,虚则腹痛自利,或作寒战,或作阴痫,死者多矣。
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〔陈〕痘疮自初出至已愈之际,父母切忌房事。
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〔世〕凡痘疮,勿令亲近狐臭漏腋者,房中淫欲者,及妇人经候,醉酒荤秽,硫黄蚊药,一切腥臊疫污蒸湿,误烧油发,五辛,泼粪淋尿,熬油煎卵,俱当忌之。
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〔海〕疮疹,忌外人及秽触之物,虽不受风冷,亦不可拥遏,常令衣服得中,并温凉处坐卧。
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〔陈〕痘疮发热口干,烦渴不止者,切不可与水吃,亦不宜与蜜、红柿、西瓜、橘子等冷物食之。(若脉实,中有实热者,不必忌生冷。)痘疮欲靥已靥之间,忽不能靥,腹胀烦渴,不可与水蜜等冷物食之,或头温足指冷,或泻渴气促,亦不可与之。十二日十三日疮痂已落,其瘢犹黯,或凹或凸,肌肉尚嫩,不可澡浴,亦不宜食炙爆物酸辣五辛有毒之物,恐热毒熏膈,眼目多生翳障。
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〔海〕世人徒知怜惜过爱,信其俗而不药,病已成而方忧,摩抚从容,无所不从,岂知爱之适足以害之,惜之适足以弃之,始不早治,治不全终,卒之殒毙,劳而无功,至是咎医,呜呼!其计亦谬矣。
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