喘胀

《古今医案按》：喘胀
《明医杂着》：喘胀
《医学集成》：喘胀

《古今医案按》：喘胀

罗谦甫治不吉歹元帅夫人．年逾五旬．身体肥盛．值八月中霖雨不止．因饮酒及潼乳过度．遂病腹胀喘满．声闻于外．不得安卧．大小便涩滞．气口脉大．两倍于人迎．关脉沉缓而有力．因思霖雨之湿．饮食之热．湿热大盛．上攻于肺．所谓盛则为喘也．邪气盛则实．实者宜下之．为制平气散．内经曰．肺苦气上逆．急食苦以泻之．白牵牛苦寒．泻气分湿热上攻喘满．故用二两．半生半熟以为君．陈皮苦温．体轻浮理肺气．用五钱．青皮苦辛平．散肺中滞气．用三钱以为臣．槟榔辛温．性沉重．下痰降气．亦用三钱．大黄苦寒．荡涤满实．用七钱以为使．末服三钱．生姜汤调下．两服而喘愈．止有胸膈不利．烦热口干．时时咳嗽．以泻白散加知母、黄芩、桔梗、青皮全愈．

程明佑治张丙中满气喘．众医投分心气饮、舟车丸．喘益甚．一医作气虚治．以参、补之．喘急濒死．程诊其脉沉而滑．曰．此痰病也．痰滞经络．脏腑痞塞．致生胀．投滚痰丸．初服．腹雷鸣．再服．下如鸡卵者五六枚．三服．喘定气平．继以参苓平胃散出入．三十日而安．

一富翁素强健．忽病喘满．不咳不吐痰．日久腿脚阴囊尽水肿．倚卧肩息．困极．王中阳曰．非水证也．但胸膈有败痰．宜服滚痰丸．彼不信．针刺放水．备尝诸苦．年余．忽吐臭痰．复诣王．王与龙脑膏一料．服未尽而愈．

震按胀而兼喘．病热急矣．必非轻剂所能治．此三条是实证治法．若虚寒证．当重用桂附．如天真丸、黑锡丹、金液丹之类．皆可类推．不得以五子五皮沉香椒目等．为稳当法也．

沈宗常治卢陵人．胀而喘．三日食不下咽矣．视脉无他．问何食饮．对以近食羊脂．沈曰．得之矣．脂冷则凝．温熨之所及也．温之．得利而愈．

震按是案较沈诚庄治肃藩嗜乳酪致病．用浓茶频饮得愈．彼如昭文之鼓琴．此如师旷之杖策矣．

《明医杂着》：喘胀

喘与胀二症相因，必皆小便不利，喘则必生胀，胀则必生喘，但要识中标本先后。先喘而后胀者主于肺，先胀而后喘者主于脾，何则？肺金司降，外主皮毛。经曰∶肺朝百脉，通调水道，下输膀胱。又曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。是小便之行，由于肺气之降下而输化也。若肺受邪而上喘，则失降下之令，故小便渐短，以致水溢皮肤，而生胀满焉。此则喘为本，而胀为标，治当清金降火为主，而行水次之。脾土恶湿，外主肌肉，土能克水。若脾土受伤，不能制水，则水湿妄行，浸渍肌肉，水既上溢，则邪反侵肺，气不得降而生喘矣。此则胀为本，而喘为标，治当实脾行水为主，而清金次之。苟肺症而用燥脾之药，则金得燥而喻愈加；脾病而用清金之药，则脾得寒而胀愈甚矣。近世治二症，但知实脾行水，而不知分别脾肺二症，予故为发明之。

愚按前症若肺中伏热不能生水，而喘且渴者，用黄芩清肺饮以治肺，用五淋散以清小便；若脾肺虚弱，不能通调水道者，宜用补中益气汤以培元气，用六味地黄丸以补肾水；若膏粱浓味，脾肺积热而喘者，宜清胃散以治胃，用滋肾丸以利小便；若心火克肺金而不能生肾水者，用人参平肺散以治肺，用滋阴丸以滋小便；若肾经阴亏，虚火烁肺金而小便不生者，用六味地黄丸以补肾水，用补中益气汤以培脾土；若脾气虚弱不能相制而喘者，用补中益气汤以培元气，用六味地黄丸以生肾水；若肝木克脾土不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元气，六味地黄丸以补肾水；若脾胃虚寒不能相制而胀者，用八味丸以补脾肺、生肾水；若脾肾虚寒不能通调水道而胀者，宜用金匮加减肾气丸补脾肺、生肾水；若酒色过度，亏损足三阴而致喘、胀、痰涌、二便不调或大小便道相牵作痛者，亦宜用此丸，多有生者。

一富商，饮食起居失宜，大便干结，常服润肠等丸，后胸腹不利，饮食不甘，口干，体倦，发热，吐痰，服二陈、黄连之类，前症益甚，小便滴沥，大便泄泻，腹胀少食，服五苓、瞿麦之类，小便不通，体肿，喘嗽，用金匮肾气丸、补中益气汤而愈。

一儒者，失于调养，饮食难化，胸膈不利。或用行气消导药，咳嗽喘促；用行气化痰，肚腹渐胀；用行气分利，睡卧不能，两足浮肿，小便不利，大便不实。肺肾脉浮大，按之微细，两寸皆短。朝用补中益气汤加姜、附，夕用金匮肾气丸加骨脂、肉果，各数剂，诸症渐愈，再佐以八味丸，两月乃能步履，却服补中、八味，半载而康。

《医学集成》：喘胀

清臣曰：喘胀二证，均由小便不利。由喘而胀，由胀而喘，要识标、本、先、后。先喘后胀主于肺，先胀后喘主于脾。肺气受邪而上喘，则喘为本而胀为标，清金降火为主，行水次之。邪气受伤而侵肺，则胀为本而喘为标，实脾行水为主，清金次之。此治喘胀一定之法也。

喘由肺中伏热，黄芩一两，栀子五钱汤，以治肺，五苓散，以清小便。

喘由肺气虚弱，补中汤以培元气，六味丸以补肾水。

喘由心火克肺金而不能生肾水，人参平胃散以治肺：人参、茯苓、陈皮、青皮、桑皮、骨皮、黄芩、天冬、知母、五味、甘草、生姜。滋肾丸以滋小便：黄柏，知母各一两、酒炒，肉桂一钱，蜜丸服。