善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

喘证

张氏妇，患气机不舒，似喘非喘，似逆非逆，似太息非太息，似虚促非虚促，似短非短，似闷非闷，面赤眩晕，不饥不卧。补虚清火，行气消痰，服之不应。孟英诊之，曰∶小恙耳，旬日可安。但必须惩忿，是嘱。予∶黄连 黄芩 栀子 楝实 鳖甲 羚羊角 旋复 赭石 海蜇 地栗为大剂，送服当归龙荟丸，未及十日，汛至，其色如墨，其病已若失，后予养血和肝调理而康。


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邻人王氏妇之父王叟，仲秋患痰嗽不食，气喘不卧，囊缩便秘，心摇摇不能把握，势极可危。伊芳女浼家慈招孟英救之。曰∶根蒂欲脱耳，非病也。以八味地黄汤去丹皮、泽泻，合生脉散加青铅、龙骨、牡蛎、紫石英、胡桃、楝实、苁蓉，（为剂投之）。大解行而诸恙减，乃减去苁蓉、麦冬，服旬日而瘳。


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邵奕堂室，以花甲之年，仲冬患喘嗽，药之罔效。坐而不能卧者，旬日矣。乞诊于孟英。邵述病源云∶每进参汤，则喘稍定。虽服补剂，仍易汗出，虑其欲脱。及察脉，弦滑右甚。孟英曰∶甚矣！望、闻、问、切之难。不可胸无权衡也。此证当凭脉设治，参汤切勿沾唇。以∶栝蒌薤白 旋复 苏子 花粉 杏仁 蛤壳 茯苓 青黛 海蜇为方，而以竹沥、（莱）菔汁和服。投匕即减，十余帖痊愈。


同时，有石媪者，患此，（病）极相似，脉见虚弦细滑。孟英予∶沙参 蛤壳 旋复 杏仁 苏子贝母 桂枝 茯苓（等药之）中，重加熟地而瘳。所谓病同体异，难执成方也。


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张孟皋少府令堂，年逾古稀，患气逆殿屎，烦躁不寐。


孟英切脉滑实，且便秘面赤，舌绛痰多。以承气汤下之，霍然。逾年以他疾终。


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王致青鹾尹令正，患痰喘，胡某进补肾纳气，及二陈（汤）、三子（养亲汤）诸方，证濒于危。顾升庵参军令延孟英诊之∶脉沉而涩，体冷自汗，宛似虚脱之证，惟二便不通，脘闷苔腻，是痰热为补药所遏，一身之气机窒痹而不行也。予∶（栝）蒌 薤（白） 旋（复） 赭（石） 杏（仁） 贝（母） 栀（子） （紫）菀 兜铃 海 竹沥等以开降，复杯即减，再服而安。


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王小谷，体浓善饮，偶患气逆，多医咸从虚治，渐至一身尽肿，酷肖《回春录》所载康（康康候）副转运之证，因恳治于孟英。脉甚细数，舌绛无津，闻（间）有谵语。乃真阴欲匮。外证虽较轻于康，然不能收绩矣。再四求疏方。与∶西洋参 元参 “二地” “二冬” 知母 花粉 （竹）茹 贝（母） 竹沥 葱须等药，三剂而囊肿全消，举家忻幸。孟英以脉象依然，坚辞不肯承手，寻果不起。


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吴蕴香大令宰金溪，自仲春感冒而起，迨夏徂秋，痰多气逆，肌肉消瘦，延至初冬，诸证蜂起，耳鸣腰痛，卧即火升，梦必干戈，凛寒善怒。多医咸主补虚，迄无小效，卧理南阳，已将半载，群公子计无所施，飞函至家，嘱大公子汾伯副车，叩求孟英来署，已仲冬之杪日矣。诊脉弦细，而左寸与右尺甚数，右寸关急搏不调，且病者颈垂不仰，气促难言，舌黯无苔，面黧不渴。孟英曰∶病虽起于劳伤挟感，而延已经年，然溯其所自，平昔善饮，三十年来，期在必醉，非仅外来之客邪，失于清解，殆由内伏之积热，久锢深沉，温补杂投，互相煽动，营津受灼，内削痰多，升降愆常，火浮足冷，病机错杂，求愈殊难，既承千里相招，姑且按经设法。


以∶石膏 知母 黄芩等清肺涤痰；青蒿、鳖甲、栀子、金铃等柔肝泄热；元参、女贞、天冬、黄柏等壮水制火，竹茹、旋复、枇杷叶、橘红等宣中降气，出入为方，间佐龙荟丸，直泄胆经之酒毒，紫雪丹搜逐隧络之留邪，服三剂而舌布黄苔，蕴热渐泄。服六剂而嗽减知饥，渴喜热饮，伏痰渐化。季冬八日，即能出堂讯案。十剂后，凛寒始罢，足亦渐温，肺气果得下降。望日出署行香。继而兵火之梦渐清，夜亦能眠，迎春东郊，审决积案，亦不觉其劳矣。方中参以∶西洋参、生地、麦冬充其液；银花、绿豆、雪羹化其积。至庚戌岁朝，各处贺年，午后护日，极其裕如，且肌肉渐丰，面黑亦退，药之对病，如是之神，调养至开篆时，起居如旧，各恙皆瘥，而孟英将赴宜黄杨明府之招，酝香为录其逐日方案，跋而记之，兹特采其大略如此。


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鲍继仲，于季春望日，忽然发冷，而喘汗欲厥。速孟英视之，脉沉弦而软滑带数，是素患痰饮。必误服温补所致也。家人始述去冬服胡某肾气汤颇若相安，至今久不吐痰矣。孟英曰∶病在肺。肺气展布，痰始能行。虽属久病，与少阴水泛迥殊，辨证不明，何可妄治？初服颇若相安者，方中附、桂刚猛，直往无前，痰亦不得不为之辟易，又得地黄等浓浊下趋之品，回护其跋扈跳梁之性。然暴戾之气，久而必露，柔腻之质，反阻枢机，治节不伸，二便涩少，痰无出路，愈伏愈多。一朝卒发，遂壅塞于清阳升降之路，是以危险如斯。须知与少阴虚喘，判分霄壤。切勿畏虚妄补。投以∶薤（白） （栝）蒌 枳（实） 杏（仁） 旋（复） 赭（石） 半（夏） 紫（菀） （竹）茹芦根 蛤粉 雪羹之剂而平。继与整肃肺气，而涤留痰，匝月始愈。


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潘肯堂室，仲冬陡患气喘，医治日剧。何新之诊其脉无常候，嘱请孟英质焉。孟英诊曰∶两气口之脉，皆肺经所主，今肺为痰壅，气不流行。虚促虽形，未必（即）为虚谛。况年甫三旬，平昔善饭，病起于暴，苔腻痰浓，纵有足冷面红，不饥、不寐、自汗等症，无非痰阻枢机，有升无降耳。遂与∶石膏 黄芩 知母 花粉 旋复 赭石蒌仁 通草 海蜇 竹沥 （芦）菔汁 梨汁等药，一剂知，二剂平。乃去“二石”（石膏、赭石），加元参、杏仁，服旬日而安。俟其痰嗽全蠲，始用∶沙参 地黄 麦冬等，以滋阴善后。


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余朗斋令堂，秋间患伏暑，孟英已为治愈，失于调理，复患气冲（喘）自汗，肢冷少餐，攻补不投，仍邀孟英治之。与∶填补冲任，清涤伏痰法，合∶甘（草）、（小）麦、大枣以补血而愈。



论曰∶凡人一呼一吸谓之息，呼出心肺，吸入肾肝，呼吸之间，脾受其气，则营卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，而周身之气，无过不及。若藏气乘并，则荣卫不能循常，气过周身失度，不能随阴阳出入以成息，故促迫而喘，诸气并上于肺，肺管隘，则气争而喘也。


其始或因坠堕恐惧，恐则精却，精却则上焦闭而气不行，气不行则留于肝，肝乘于肺，此喘出于肝也。或因惊恐，惊则心无所倚，神无所归，气乱而气乘于肺，此喘出于心也。或因渡水跌仆，肾气暴伤，肾气乘肺，此喘出于肾也。或因饱食过伤，动作用力，谷气不流行，脾气逆而乘肺，此喘出于脾也，团参散主之。


若喘而发热，颈脉皆动，日渐瘦削，由客热乘肺，或因饮食失宜，气不转而气急，误服热药，火气熏肺而遂喘，颊赤咽燥，其脉细数，治属骨蒸，小建中汤、天门冬汤主之


团参散


人参（一两） 桑白皮（锉，炒，二两） 大腹皮（锉，炒，一两） 麦门冬（去心，一两）橘皮（洗，一两） 吴茱萸（炒） 槟榔（锉，炒） 芫花（炒） 附子（炮，去皮脐） 泽泻（各半两实（麸炒，去瓤，半两） 白术（半两）


上为细末，姜汁煮糊为丸，如梧桐子大。米饮下二十粒，食前服。


小建中汤


芍药（六两） 桂心（三两） 甘草（炙二两）


上为散。每服五钱，水二盏，生姜三片，枣二个，同煎至一盏，去滓温服。


天门冬汤


天门冬（去心，一两） 马兜铃 百部（各半两）


上为散。每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓温服。


若喘嗽时血出，四肢懈怠，脉浮大而沉，由肾气上并于胃，气道壅塞，血无所行而散溢于脾，精不化，上不胜下，脾之络脉外绝，去胃外归阳明，白术丸主之。


白术丸


麦门冬（去心） 人参 茯苓 白术 泽泻 生地黄（焙） 大豆卷（各一两） 桑白皮（炒，二两）


上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大。米饮下三十粒，食前服。


若病患不卧，卧而有所不安则喘者，脏有所伤，精有所寄，故不得卧而喘，肺气盛，脉满大也，牡蛎散主之。


牡蛎散


用左顾牡蛎，文片色白正者二两，先杵为粗末，以干锅子盛，火烧通赤，放冷，研为细末。每服一钱，浓煎鲫鱼汤调下，不拘时。鲫鱼重四两者一个，去鳞肚，浓煎，煎时不许动。


若咳嗽逆，倚息喘急，鼻张，其人不得仰，咽中作水鸡声，时发时止，由惊忧之气蓄而不散，肺气郁，或因过饱劳伤，气上行而不能出于肺，复遇寒邪，肺寒则诸气收聚，气缓则息，有所触则发，经久则不能治，杏子散主之，及灸肾 百壮。


杏子散


杏仁（去皮尖，麸炒黄色，研成膏） 麻黄（为末，等分）


上研和。煎橘皮汤，调二钱匕。


玉腋散


人参 川芎 茯苓 桂心（各一两） 马兜铃（半两） 知母 贝母（炒） 杏仁（去皮尖）葶苈（炒）二两） 橘皮（洗，一


上为细末。每服三钱，水一盏半，生姜三片，枣一个，煎至一盏，去滓，食前温服。


若喘息肺鸣而痿蹶，由有所失亡，所求不得，气郁而肺热叶焦上举，是谓肺痿，阿胶丸主之。


阿胶丸


天门冬（去心） 桔梗 生干地黄（焙） 阿胶（锉，炒燥） 桑白皮（锉，炒） 麦冬（去心）柏子仁（炒，研，各半两） 甘草（炙，一分）


上为末，炼蜜和丸，如弹子大。每服一丸，水一盏，煎至七分，食后温服。


按喘促一证，有外感风寒而致者，有太阳证误下而致者有胃火上攻而致者，有湿痰水饮闭塞而致者，有元气欲脱而致者。


因风寒而致者，由风寒之邪，闭塞肺气，肺气发泄不畅，上壅而喘，必发热、头痛、身疼一段为据。如发热而无头疼、身疼，或见口唇青，脉劲之喘，必是元气外越，不得即以外感风寒闭塞目之，辩认留意切不可少。法宜宣散，如麻黄汤，定喘汤，小青龙汤之类。


因太阳误下而致，由太阳之邪未解，既已壅塞发泄不畅，仍宜大启其腠理，俾邪早出。医者不明其理，见其大烧，以为火旺，妄行攻下，客邪下陷，愈不得出，壅于胸膈，呼吸错乱，而喘证立生。法宜仍举其所陷之邪，如桂枝汤去芍药倍桂，或重加甘葛以举之类。俾欲出者，仍从外出，以解透为妙也。


因胃火上攻而致者，由胃中素有伏热，或与外来之热邪相协，或胃中有停滞生热，热甚则邪火上攻，热逼于肺，气无所主，呼吸错乱，而喘证立生，必有大渴饮冷，口臭气粗，二便不利等情。法宜攻下，如大小承气汤，白虎汤之类。


因痰湿水饮而致者，由太阳之气化偶乖，中宫之转输失职，水湿停滞不行，久久中气日衰，痰水日盛，渐渐上干清道，壅塞太甚，呼吸错乱，而喘证立生。其人定见食少痰多，清水上涌，喉中不利。法宜温中除湿，如桂苓术甘汤，理中加砂、半、茯苓之类。


因元阳将脱而喘者，由其人阳衰阴盛已极，逼阳于外，阳气不得下趋潜藏，阴阳两不相接，呼吸错乱，而喘促立生。必现面白唇青，口舌黧黑，人无生气，全是一团纯阴。此刻有大烧、汗出之，可畏。法宜回阳收纳，如吴萸四逆汤加丁香、胡椒、砂仁之类。尚可十中救一二。[眉批]知非氏曰：孟子云，今夫厥者趋者，是气也。又曰：夫志，气之帅也。又曰：持其志，勿暴其气，此理可通乎治喘？彼趋与厥，皆令人气喘，以其升降纡徐之机，为作劳所迫促，然一经静镇而即乎？今气之喘，不由作劳而亦迫促不舒，且非静而能镇，是孰使之然哉？诚有如钦安所论五因，各因皆有辩认阴阳虚实之凭据，可谓详矣。惟元阳将脱之喘，用回阳收纳之法，未免骇人。殊不知志为气帅，持其志，勿暴其气，正合用姜险之机宜。神机化灭，升降将息，火用不宣，水体不动，惟有用姜、附以养帅，帅如能振，气即随之而号令，庶几中与，可冀此炼石补天之技，出人头地之医，学者视姜、附退热为泻火，学者视姜、附为凉药，则更妙矣。呵呵。


凡治喘证，切不可猛浪，先将阴阳情形审明，然后施治，切不可一味治喘，妄以苏子降气汤，麻黄定喘汤投之。风寒可施，内伤则殆。