善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

喘息

《素问·逆调论》帝曰∶人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何脏使然？愿闻其故。岐伯曰∶不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰∶胃不和则卧不安。此之谓也。夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病患也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者，是水气之客也，夫水者，循津液而流也，肾者水脏，主津液，主卧与喘也。


脾胃统一身阴阳之气，脾主升，胃主降，阳明行气于三阳，而足三阳经皆下行也，故胃气逆，则三阳经皆逆而不得从其道，故不得卧，而出入之息有音也。若起居如故，则眠食安而胃气和也，而息有音，是肺之络脉气逆，不得随经上下流行，而肺最高，其络脉浅在皮肤，故病患也微，虽息有音，而起居如故也。若坐则气定，卧则喘者，是水气客于三焦，盖三焦为决渎之官而出水道，气不宣化而水客之，故坐则水气下行，卧则水壅气喘，此但喘而息无音，故病不在肺胃，而在下焦肾脏，以肾为寒水之脏，其阳虚则下焦之气不化津液，水壅为患，卧则肺气归肾，以水壅逆肺，则喘不得卧，是故阳气化而津液流行，则水道通而气顺喘定，所以言津液与卧与喘，皆肾脏主之，当治其主病者也。帝所问六证，岐伯止答其三。盖帝问虽有六证，不出肺、胃、肾三者之病，岐伯已详明之，其余不过浅深虚实之异，可以类推而知。如帝所云得卧而行则喘者，肺虚也，故静则气定得卧，行则劳动即喘也。如云不得卧，不能行而喘者，却有虚实两证∶一者肺肾俱虚，以肾虚不能纳气，肺虚气不收降，故喘不得卧，不能行也；一者风痰闭结于肺，肺主一身之气，一身气壅不行，故喘不得卧，不能行，此为邪实也。然邪闭者，其声粗而脉实；若脏虚者，其声低而脉弱，气既不顺，亦必有痰而易吐也。如云不得卧而息无音者，其气平而不喘，但胃不和而卧不安，是上文半夏汤证也，故所问虽有六证，总不外肺、胃、肾之病也。


【歌】脏气相乘并肺中，气争肺溢不宣通，治宜顺气兼清肺，脉涩肢寒必见凶。


【论】《产宝》曰∶胎前喘息皆由荣卫之气流行失度。气经于脏，脏不能受，诸气上并于肺，肺隘而气争，故喘息也。其始得之，或因恚怒，则精却，上焦闭而气不行，则留于肝，肝乘于肺，则喘出于肝也。或因惊恐，则心无所根据，神无所根据，气乱于中，心乘于肺，此喘出于心也。或因跌仆，肾气暴动，伤而不通，肾气上乘于肺，此喘出于肾也。或饱食过度，动作用力，谷气逆肺，此喘出于脾也。


【脉】吕沧州治经历哈散，侍人病喘不得卧，众作肺受风邪，治勿效，吕诊之，气口盛于人迎一倍，厥阴弦动而疾，两尺俱短而离经，因告之曰∶病得之毒药动血以致胎死不下，奔迫上冲，故喘也。用催生汤加芎归服之，果下一死胎而喘止。


【方】


马兜玲散


马兜玲 苏子 枳壳 桔梗 甘草 桑白皮 陈皮 砂仁


人不喘息．则气平静．血何由随之吐出哉．故失血家．未有不喘息者．有实喘．有虚喘．实喘之证有二．一是郁闭．一是奔迫．郁闭者．气不达于外．而壅郁于内也．失血家阳来乘阴．此证为多．伤寒喘息者．用麻桂发之．血家忌汗．又忌升发以动其血．与伤寒开郁闭之法不同．宜小柴胡汤加杏仁．以转枢外达．使腠理通．荣卫和．斯达气于外．不壅于内而为喘矣．如果有外感闭束．不得不疏解者．宜香苏饮．加杏仁枯芩甘草．或千金麦门冬汤．借麻黄以解外．而兼用清里之药．不致过汗亡阴．乃为调剂得宜．奔迫者．上气喘息．由于气盛于下．而逆于上．失血家火盛逼血．往往其气粗贲．宜大泻其火．火平则气平．用浓朴枳壳大黄．使地道通．气下泻．则不上逆矣．若内有瘀血．气道阻塞．不得升降而喘者．亦宜上三味．加当归白芍桃仁丹皮治之．若是痰气阻塞者．清化丸主之．若小便闭者．下窍塞．故上窍壅也．宜五淋散．加防己杏仁桑白皮葶苈子．虚喘亦有二证．一是肺虚．一是肾虚．肺虚作喘者．以肺居上焦．制节五脏．开窍于鼻．以通外气．以敛内气．血虚则火盛津伤．肺叶痿而不下垂．故气不得降．喘息鼻张．甚则鼻敞若无关阑．乃肺痿之重证也．生津补肺．宜清燥救肺汤．兼治郁火痰滞者．宜保和汤．或太平丸．吾谓肺叶下坠．宜兼用镇敛之法．三才汤合生脉散．再加百合五倍子白芨花粉杏仁川贝母钟乳石治之．又有喘息由于鼻窒不通者．以肺中之火郁闭鼻管．故气并于口而为喘也．太平丸．加麝香．即是上通鼻窍之妙药．与伤寒鼻塞有异．毋误治也．


肾虚喘息者．以气之根原于肾．失血家．火甚水枯．不能化气．是以气短而喘．咳逆喘息．颊赤咽干．宜大补阴丸．加牛膝五味以潜降之．若是阴虚．阳无所附．气不归根者．地黄汤合生脉散．加磁石牛膝沉香．以滋纳之．若小水不化．兼腰痛者．乃是肾中之阳．不能化气．宜肾气丸治之．参附汤．加五味茯苓亦可．上系肺肾分治之法．如欲兼而治之．即从诸方化裁可也．此外如苏子降气汤．四磨汤．皆肺肾兼治．但未能照顾血证．用者须知加减．


又曰．中宫虚则气少．人参主之．中宫实则气粗．大黄主之．