善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

出血

《正体类要》曰∶若患处或诸窍出血者,肝火炽盛,血热错经而妄行也,用加味逍遥散热养血。若中气虚弱,血无所附而妄行,用加味四君子汤,补中益气。或元气内脱,不能摄血,用独参汤,加炮姜以回阳;如不应,急加附子。或血蕴于内而呕血,用四物加柴胡、黄芩。凡损伤劳碌、怒气、肚腹胀满,误服大黄等药,伤阳络,则为吐血衄血,便血尿血;伤阴络,则为血积血块,肌肉青黯。此脏腑亏损,经隧失职,急补脾肺,亦有生者。


《急救方》云∶跌压伤重之人,口耳出血,一时昏晕,但视面色尚有生气,身体尚为绵则皆可救。但不可多人环绕,嘈杂惊慌,致令惊魄不复。急令亲人呼而扶之,坐于地上,先拳其两手两足,紧为抱定。少顷再轻移于相呼之人怀中,以膝抵其谷道,不令泄气。若稍有知觉,即移于素所寝处,将室内窗棂遮闭令暗,仍拳手足紧抱,不可令卧。急取童便乘热灌之,马溺更妙,如一时不可得,即人溺亦可,要去其头尾,但须未食葱蒜而清利者,强灌一、二杯,下得喉便好。一面用四物汤三、四倍,加桃仁、红花、山楂、生大黄各二两,童便一大钟,如夏月加黄连四、五分,用流水急火,在傍煎半熟,倾入碗内,承于伤者鼻下,使药气入腹,不致恶逆,乘热用小钟灌服;如不受,少刻又灌。药尽不可使卧,服药之后,其谷道尤须用力抵紧,不可令泄其气。如药性行动,不可即解,恐其气从下泄,以致不救也。必须俟腹中动而有声,上下往来数遍,急不可待,方可令其大解。所下尽属淤紫,毒已解半,方可令睡,至于所下尽为粪,即停止前药。否则再用一二剂亦不碍。然后次第调理,不可轻用补药。


王肯堂云∶血溢血泄,诸蓄妄证,其始也,予率以桃仁大黄行血破瘀之剂,折其锐气,区别治之,虽往往获中,然犹不得其所以然也。后来四明遇故人苏伊芳举,闲论诸家之术。伊芳举曰∶吾乡有善医者,每治失血蓄妄,必先以快药下之。或问失血复下,虚何以当。则曰∶血既妄行,迷失故道,不去蓄利瘀,则以妄为常,曷以御之。且去者自去,生者自生,何虚之有。予闻之,愕然曰∶名言也。昔者之疑,今释然矣。


又云∶凡九窍出血,用南天竺主之,或用血余灰,自发为佳,次则父子一气,再次男胎又次则乱发,皂角水洗晒干,烧灰为末。每二钱,以茅草根煎汤调下。又荆叶捣取汁,酒和服。又刺蓟一握,绞汁,酒半盏和服;如无生者捣干者为末,水调三钱,均效。


诀曰∶墙头苔藓可以塞,车前草汁可以滴,火烧莲房用水调,锅底黑煤可以吃。石榴花片可以塞,生莱菔汁可以滴,火烧龙骨可以吹,水煎茅花可以吃。


《急救方》注∶治跌打损伤已死者,用男女尿桶人中白,炼红投好醋七次,研末酒送二钱,吐出恶血即可救矣。慎不移动,动者不治。


〔薛〕 疮疡出血,因五脏之气亏损,虚火动而错经妄行也,当求其经,审其因而治之。若肝热而血妄行者,四物炒栀、丹皮、苓术。肝虚而不能藏血者,六味地黄丸。心虚而不能主血者,四物炒连、丹皮、苓术。脾虚热而不能统血者,四君炒栀、丹皮。若脾经郁结,用归脾汤加五味子。脾肺气虚,用补中益气加五味子。气血俱虚,用十全大补。


阴火动,用六味丸加五味子。大凡失血过多,见烦热发渴等证,勿论其脉,急用独参汤以补气。经云∶血生于气。苟非参 、归术甘温等剂,以生心肝之血,决不能愈。若发热脉大者,不治。凡患血症,皆当以犀角地黄汤为主。翰林屠渐山,年四十,患湿毒疮疾,误用轻粉之剂,亏损元气,久不能愈。一日将晡之际,诊之,肝脉忽洪数而有力,余曰∶何肝脉之如此?侵晨,疮出黯血三四碗,体倦自汗,虽甚可畏,所喜血黯而脉静。余曰∶此轻粉之热,血受其毒而妄行,轻粉之毒亦得以泄,邪气去而真气虚也,当急用独参汤注之。余重其为人,体恤甚笃,但惑于他言,不果。致邪气连绵不已,惜哉!一人背疮出血,烦躁作渴,脉洪大,按之如无,此血脱发躁,用当归补血汤二剂,少愈。又以八珍加黄 、山栀,数剂全愈。一妇人,溃后吐鲜血三碗许,余用独参汤而血止,用四君熟地、芎归而疮愈。此血脱补气,阳生阴长之理也。若用凉血降火,沉阴之剂,脾土生气复伤,不惟血不归源而死无疑矣。一老妇,手大指患疔,为人针破,出鲜血,手背俱肿,半体皆痛,神思昏愦五日矣。用活命饮,始知痛在手,疮势虽恶,不宜大攻,再用大补剂又各一剂,外用隔蒜灸。喜此手背赤肿而出毒水,又各一剂,赤肿渐溃,又用托里药而瘥。南仪部,贺朝卿,升山西少参,别时余见其唇鼻青黑,且时搔背,问其故,曰∶有一小疮耳!余与视之,果疽也,此脾胃败坏,为不治之证。余素与善,悲其途次不便殡敛,遂托其僚友张东沙辈强留之,勉与大补,但出紫血,虚极也。或谓毒炽不能为脓,乃服攻毒药一盅,以致呕逆、脉脱,果卒于南都。金宪张碧崖,腰患疽,醉而入房,脉洪数,两尺更大。余辞不治,将发舟,其子强留。顷间吐臭血五六碗,余意此肾经虚火而血妄行,血必从齿缝出,将合肉桂等补肾制火之药,各用罐别煎熟听用,血止拭齿视之,果然。遂合一盅冷服之,热渴顿止,少顷,温服一盅,脉细欲说,气息奄奄,得药则脉少复,良久仍脱,其子疑内有脓,欲刺之。余曰∶必无,乃以鹅翎管 内,果如余言。次日脉脱脚寒至膝,腹内如冰,急用六君加姜附,腹始温,脓始溃,疮口将完。彼因侍者皆爱外家,又患小便不通,此阴已痿而思色以降其精,精内败不出而然耳,用加减八味丸料,加参 、白术一剂,小便虽愈,疮口不敛而殁。


东垣圣愈汤 治诸恶疮血出不止,以寒水石细末,掺之立止。或疮时间作黑色,不可溃也,药力去尽却红和。如血出多而心烦不安,不得眠睡,此亡血也,此汤主之。


熟地黄 生地黄(各三钱) 当归身(一钱半) 川芎(二钱) 黄 (五分) 人参(三分)上 咀。都作一服,水一盏半,煎至一盏。去滓,稍热,服无时。(按此方,参 与归地轻重悬殊,必有讹也。)


济主犀角地黄汤 治胃火血热妄行,吐衄或大便下血者。


犀角(镑末) 生地黄 赤芍药 牡丹皮(各一钱半) 升麻 黄芩(炒,各一钱)


上水煎熟,入犀角末服。


若因怒而致,加山栀、柴胡。若脾气虚而不能摄,用归脾汤。若肝脾火动而妄行,用加味逍遥散。若脾气虚而不能统,用补中益气汤,加炮黑干姜。若血虚有火而妄行,用四物加炮姜。若肾经虚火而血妄行,用六味丸料。不应,急加肉桂以引虚火归源。


独参汤 治一切失血,或脓水出多,血气俱虚,恶寒发热,作渴烦躁。盖血生于气,故血脱补气,阳生阴长之理也。用人参二两,枣十枚,姜十片,水煎徐徐服。


托里消毒散加减法 脓多带赤,血虚也,去金银花、连翘、白芷三味,加归地、参术。


如不应,暂用八珍汤,加牡丹皮。忿怒晡热而出血,肝火血虚也,去三味,加牡丹皮、炒黑山栀,熟地。如不应,暂用八珍汤送六味丸。面青胁胀而出血,肝气虚而不能藏血也,去三味加山茱、山药、五味子。如不应,兼六味丸。食少体倦而出血,脾气虚而不能摄血也,去三味加参术、归地。兼郁怒少寐,更加远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉。如不应,暂用归脾汤。


若患处或诸窍出者,肝火炽盛,血热错经而妄行也,用加味逍遥散清热养血。若中气虚弱,血无所附而妄行,用加味四君子汤、补益中气。或元气内脱,不能摄血,用独参汤加炮姜以回阳。如不应,急加附子。或血蕴于内而呕血,用四物加柴胡、黄芩。凡伤损劳碌怒气,肚腹胀闷,误服大黄等药,伤阳络则为吐血、衄血、便血、尿血;伤阴络则为血积、血块,肌肉青黯。此脏腑亏损,经隧失职,急补脾肺亦有生者。但患者不悟此理,不用此法,惜哉! 张地官,坠马伤腿,服草乌等药,致衄血咳嗽,臂痛目黄,口渴齿痛,小便短少,此因燥剂伤肺与大肠而致。薛用生地、芩、连、黄柏、知母、山栀、山药、甘草,以润肺之燥而生肾水,小便顿长,诸症并止,以山药、五味、麦门、参、 、芎、归、黄柏、黄芩、知母、炙草,以滋阴血,养元气而疮敛。 俞进士,折腿骨已接三月,尚发热,出血不止,正体医治不应,左关脉洪数,此肝火炽甚,血得热而妄行也,遂投小柴胡汤加山栀、芍药、生地、防风,血止热退,又用八珍,五味、麦门治之,疮口即愈。


田宗伯侄,仲秋因怒跌仆,遍身作痛,发热衄血,肝脉弦洪。薛曰∶久衄脉弦洪。乃肝火盛而制金也,至春则肝木茂盛而自焚,或戕贼脾土,非易治之证,当滋肾水以生肝木,益脾土以生肺金。乃杂用泻肝火等药,殁于仲春之月。 大尹刘国信,金疮出血,发热烦躁,属阴虚为患,用圣愈汤治之,虚火息而血归经矣。 梁阁老侄,金疮肿痛,出血不止,寒热口干,此气虚血无所附而血不归经也,用补中益气,五味、麦门主之,阳气复而愈。