善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

喘逆


严左（七十二岁，八月） 喘逆未平，咯痰欠顺，丹溪谓∶上升之气，自肝而出。操劳动肝，肝气横逆扰动痰饮为患，年高病者是非宜也，脉濡滑近弦，舌苔黄腻。治拟平肝降逆理气豁痰，附方是否，以候高明酌政。


姜制西洋参（一钱五分） 真川贝（二钱） 复（一钱五分） 真紫沉水香（三分） 蛤蚧尾（一对，酒洗去鳞，焙研极细分冲） 化陈皮（一钱五分，盐水炒软） 紫石英（三钱，生打） 丝瓜络（三钱） 白杏仁（三钱） 戈制半夏（一钱五分） 炒白蒺（三钱） 竹沥（一两，淡姜汁一滴和匀分冲）。


喘者，促促气急。《正传》云∶哮以声响名，喘以气息言。河间云∶病寒则气衰而息微，病热则气盛而息粗。诸经皆令人喘，而肺胃二经者多。大抵喘而作嗽者，肺也，喘而呕恶者，胃也。《内经》论喘不一，皆杂症之条。若《伤寒论》惟曰有邪在表而喘，有邪在里而喘，有水气痰火而喘。若在表者，心腹不满不痛，脉浮无汗者宜发汗。冬月西北方，麻黄三拗汤；若内有热者，越婢汤；南方三时羌活汤。若热邪入里而喘者，心腹胀满，外无寒热，手足时时汗出，法当清热泻心汤、凉膈散；有表邪有下症者，大柴胡汤；有下症无表症者，三乙承气选用；水气而喘者，先渴后呕，动而有声，宜祛水饮，小半夏汤；水寒射肺，风寒外束而喘者，小青龙汤；痰火喘者，乍作乍止，六脉滑数，栀连二陈汤，加枳、桔、竹茹。总之，头痛身痛，恶寒身热而喘者，此太阳风寒表邪，宜散表。身热多汗，烦闷喘渴，静则多言，此暑热喘逆，宜清暑汤调益元散。口渴身热，面赤多汗，唇焦喘咳气逆，此燥火喘逆，宜清燥汤、知母石膏汤、栝蒌根汤。食滞中焦，胸前饱闷，喘满不得睡卧，平胃保和散。若喘而咳嗽者，此肺风肺热之喘，详注咳嗽门。


太阳病，头痛发热，身痛腰痛，恶风寒，无汗而喘者，麻黄汤主之。


此太阳表邪之喘，详注头痛发热门。


太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，麻黄汤主之。


胸满多带表症，故曰不可下，宜散表。互注胸满条。


伤寒不解，心下有水气，干呕发热而咳，或喘者，小青龙汤。


详注咳嗽条。言外邪不解，内伏水饮，当散表散饮。


伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤。


发热不渴，知心下有水气，故以小青龙汤。今服此汤已后见渴者，此水寒已去，病欲解，不必服小青龙。详注咳嗽。


喘家有汗，桂枝汤加浓朴杏仁汤主之。


太阳风伤卫，当服桂枝汤。今兼喘，则加浓朴理胃气，杏仁理肺气。


太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝汤加浓朴杏仁汤主之。喘家作桂枝汤，加浓朴，杏仁佳。


太阳病误下之，表邪不解而喘，用桂枝汤，当加平肺胃之药，故曰喘家用桂枝加浓朴、杏仁乃佳。


发汗后，不可更行桂枝，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦喘。下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。


上半节，言发汗后不可再行桂枝；下半节，言下后不可再行桂枝汤。汗下虽殊，同是表邪未尽，同是汗出而喘，身无大热，故以此方双解太阳。此从太阳热结膀胱，用桂枝五苓散双解下焦表里法中，化出双解太阳上焦热结之法也。详注自汗条，宜互看。


太阳病，桂枝症，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤。


此条误下太阳，不成结胸，而成挟热下利，喘而汗出。详注自汗门。


阳明中风。口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满小便难，麻黄汤主之。


发热恶寒，脉浮而紧，尚是太阳表邪。若误下之，则腹满而小便难。麻黄汤主之句，在脉浮而紧之下。


阳明病脉浮无汗而喘者，发汗而愈，宜麻黄汤。


脉浮无汗而喘，即从太阳表邪而治，不必拘执阳明病，故曰发汗则愈。


阳明病脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，白虎汤，五苓散。


上条言脉浮而紧，当散表；此言咽燥口苦，腹满，发热汗出，不恶寒，反恶热，又当用白虎汤治咽燥，五苓散治脉浮而紧，腹满身重。


伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里而反发其汗，津液越出，大便为难，表里虚实，久则谵语。


脉沉而喘，宜清里热，反发其汗，津液外亡。大便枯滞，此表无邪里有热，故久则谵语。


病患小便不利。大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。


仲景每以小便利，验屎定硬。今又以小便不利，以定下法。小便利，验屎已定硬，故可下。小便不利，验热已入里，故可下。大便乍难乍易，大肠有火之征。故可下。时有微热，潮热互词，故可下。喘冒不得卧，阳明胃实，故可下。


伤寒吐下后，不大便，潮热。若剧，则不识人，循衣摸床，微喘直视，脉弦者生，涩者死。


症急，惟以脉定生死。脉弦，阴未绝，故生；脉涩，阴已竭，故死。


羌活汤 见恶寒。


羌活冲和汤


太阳纯表邪见喘，则用前方；若有表邪，又有里热，则用此方。


泻心汤 见谵语。


凉膈散 见发狂。


里热作喘当分肺胃心三经主治。前方泻心下之热，此方兼肺胃治之。


大柴胡汤 见潮热。


三承气汤 见大便结。


小半夏汤


熟半夏 广皮 生姜喘逆，有痰火、水饮之分，此方治水饮喘逆而无火者。


小青龙汤 见咳逆。


此方治内伏水饮，外冒风寒而喘者。详注咳逆条。


栀连二陈汤


栀子 川连 半夏 广皮 白茯苓 甘草


前小半夏汤，治无火之痰，此方治有火之痰。


清暑汤


川连 香薷 浓朴 甘草


香薷性温，世传清暑，不知与黄连同用，一冷一热，故能清暑邪。例如服六一散，必用滚水泡服，方能散暑邪而宣腠理。


清燥汤


桑叶 石膏 人参 麦门冬 枇杷叶 杏仁 阿胶 黄芩 知母


天花粉


此方以石膏、黄芩、知母、花粉，清润上焦，桑叶、杏仁、引入肺中；人参、门冬、阿胶，润肺生津。同一治热，治湿热，用苦燥；治燥热，用凉润。按燥湿分于二分，然春分应湿而未湿，至谷雨而始湿；秋分应燥而未燥，至霜降而始燥。故曰逢霜始燥，逢雨始湿，此言时令之正也。亦有湿时反燥，燥时反湿，又当从权变而治也。


知母石膏汤


知母 石膏 半夏 竹叶 麦门冬 甘草


火喘无痰者，用石膏、知母；火喘有痰，又要加半夏。夫石膏寒凉，同半夏亦能辛散痰涎；半夏辛热，同石膏亦能清热和胃。此润燥方中，化出辛散痰涎定喘之法，兼可化治痰火呕吐、痰火咳嗽等症。


栝蒌根汤


栝蒌根 半夏 竹茹 枳壳 桔梗


前清燥汤，治肺燥喘逆者，知母石膏汤，治胃热喘逆者；栝蒌根汤，治肺胃二经痰多喘逆者。


平胃保和散 见胸满。


此治食滞中焦，喘满不得卧者，用枳壳汤调下。


麻黄杏仁甘草石膏汤 四味。


此方因汗下后，汗出而喘，身无大热，表症已减，桂枝汤不可用，故以麻黄加入杏仁石膏


清肺汤中，双解上焦之余邪，而治喘逆。


干葛黄芩黄连汤 三味。


仲景喘而汗出有三条。其一，以太阳汗后，喘而汗出，身无大热；其二，以太阳下后，喘而汗出，身无大热。汗下不同。而同禁桂枝，同用麻黄甘草杏仁石膏汤。其三，以桂枝汤症，反用承气误下，遂利不止，脉促，表未解，喘而汗出，则用葛根、芩、连主治。按第一、第二条，汗下不同，以其病症同在太阳上焦，故同用麻黄甘草杏仁石膏汤；其第二与第三条，同是下后，同是喘而汗出，反不同方主治者，以其病在阳明下焦，协热下利，故用干葛芩连汤。


张子和治吴产祥之妻，临月病喘，以凉膈散二两，四物汤二两，朴硝一两，作二服，煎令冷服，一服病减大半，次又服之病痊。张曰∶孕妇有病，当十月九月内，朴硝无碍，八月者忌之，七月却无妨，十月者已成形矣。（雄按∶朴硝究宜慎用。）


周仁斋治一孕妇痰喘，用生半夏一钱五分，肉桂、干姜各五分，五味子三分，麻黄二分。先以水煎，后下药，勿令太热，热服其喘即止。（半夏、肉桂皆孕妇所忌，宜酌用。《证治大述》。）


薛立斋治吴江庠史万湖仲子室，二十余，疫疾堕胎，时咳。服清肺解表之药，喘急不寐，此脾土虚而不能生肺金，药复损而益甚也。先与补中益气加茯苓、半夏、五味、炮姜，四剂渐愈。后往视之，用八珍汤加五味、十全大补汤而愈。