善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

产后腹痛

产后恶血，或因外感六淫，内伤七情，致令斩然而止，瘀血壅滞，所下不尽，故令腹痛，当审因治也。如产妇期数内，或饮食如常，忽作腹痛，六脉沉伏，四肢厥冷，此恶血不尽，伤食裹血而脉不起也，不可误认为气血两虚，而用大补，须兼消导行血之药。


《要略》曰∶产后腹中 痛，当归生姜羊肉汤主之。病痛者，缓缓痛也，属客寒相阻。故以当归通血分之滞，生姜行气分之寒。君以羊肉者，所谓形不足补以味，况羊肉又能补气， 痛属气弱，故宜之。


寇氏曰∶妇人产当寒月，寒气入产门，脐下胀满，手不得犯，此寒疝也，宜仲景羊肉汤。或产后脐腹忽痛，乃呼吸之间冷风乘虚而入，宜当归建中汤、四顺理中汤。


产后腹痛，恶露既去而仍痛，四神调补之，不应八珍汤。若痛而恶心，或欲作呕，六君子汤；若痛而泄泻，六君子汤送四神丸；若胸膈饱闷，或恶食吞酸，或腹痛手不可按，此是饮食所伤，用二陈加白术、山楂，消导之；若食既消而仍痛，按之不痛，更加头痛，烦热作渴，恶寒欲呕等症，此是中气被伤，宜温补脾胃为主；若发热腹痛，按之痛甚，不恶食吞酸，此是瘀血停滞，失笑散消之；若只发热，头痛，腹痛，按之却不痛，此是血虚，用四物加炮姜、参、术，以补之。


产后腹痛，最当辨察虚实。血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也。大都痛而且胀，或上冲胸胁，或拒按而手不可近者，皆实痛也。宜行之、散之。若无胀满，或喜揉按，或喜热熨，或得食稍缓者，皆属虚痛，不可妄用推逐等剂。


凡新产之后，多有儿枕腹痛者，摸之亦有块，按之亦微拒手，故古方谓之儿枕，皆指为胞中之宿血。此大不然。夫胞胎俱去，血亦岂能独留？盖子宫蓄子既久，忽尔相离，血海陡虚，所以作痛。胞门受伤，必致壅肿，所以亦若有块，而实非真块。肿既未消，所以亦颇拒按。治此者，但宜安养其脏，不久即愈。惟殿胞煎为最妙。其次则四神散、五物煎，皆极佳者。若误认为瘀，而妄用桃仁、红花、玄胡、青皮之属，反损脏气，必增虚病。有母体本虚而少血者，即于产时亦无多血，此辈尤非血滞。若有疼痛，只宜治以前法，或以大、小营煎、黄雌鸡汤主之。


殿胞煎（见小产论外方）


四神散（见血寒论外方）


五物煎（见血寒论外方）


大营煎（见血热经早）


小营煎（见血虚经乱）


《良方》黄雌鸡汤（见《妇人规古方》）治产后虚羸腹痛。


当归 白术（炒） 熟地黄 黄 （炒） 桂心（各半两） 小黄雌鸡（一只，去头足肠翅，细切）


上先用水七碗，煮鸡至三碗，每用汁一碗、药四钱煎，日三服。


凡新产之后，其有阳气虚弱，而寒从中生，或寒由外入，以致心腹作痛，呕吐不食，四肢厥冷者，宜九蜜煎、大岩蜜汤，或理阴煎主之。产当寒月，以致寒气入腹，脐下胀痛，手不可近者，宜羊肉汤主之。若气实寒甚者，宜蟠葱散。


九蜜煎（见《新方八阵·因阵》）治产后阳气虚寒，或阴邪入脏，心腹疼痛，呕吐不食，四肢厥冷。


此与大岩蜜汤略同而稍胜之。


当归 熟地（各三钱） 芍药（酒炒焦） 茯苓（各钱半） 炙甘草 干姜（炒） 肉桂 北细辛（各一钱）吴茱萸（制五分）


水二钟，煎服。


大岩蜜汤（见《妇人规古方》）治产后阳气虚寒，心腹作痛，不食呕吐，四肢厥逆。


生地 当归 芍药（炒） 干姜 吴茱萸 桂心 独活 甘草（炒） 小草（各一两） 细辛（半两）（按∶小草即远志之苗）


上每服半两，水煎服。


理阴煎（见血寒经迟）


《良方》羊肉汤（见《妇人规古方》）治产妇脾虚寒邪内乘，以致腹痛或头眩脐胁急痛。


精羊肉（四两） 当归 川芎（各半两） 生姜（一两）


上以水十盏，煎至四盏，分四次，空心服。


《局方》蟠葱散（见《古方八阵·热阵》）治男妇脾胃虚冷，滞气不行，攻刺心腹，痛连胸胁，膀胱小肠寒疝、气疝，及妇人血气刺痛。


苍术（米泔浸切） 炙甘草（各八钱） 三棱（煨） 蓬术（煨） 茯苓 青皮（各六钱） 丁皮 砂仁（去壳） 槟榔（各四钱） 延胡索（三钱） 干姜（炒） 肉桂（各三钱）（按∶丁皮即丁香树皮）


上每服五钱，水一盏，入连根葱白一茎，煎七分，空心热服，或为末用葱汤调服二三钱。


产后恶露不尽，留滞作痛者，亦常有之。然此与虚痛者不同，必其由渐而甚，或大小便不行，或小腹硬实作胀，痛极不可近手，或自下上冲心腹，或痛极牙关紧急，有此实证，当速去其血。近上者宜失笑散；近下者宜通瘀煎、夺命丹、回生丹。或未效，当用决津煎为善。


失笑散（见经期腹痛）


通瘀煎（见经期腹痛）


夺命丹（见鬼胎）


回生丹（见鬼胎）


决津煎（见经期腹痛）


产后有脾虚肾虚而为腹痛者，此不由产，而由脏气之不足。若脾气虚寒，为呕吐、为少食而兼腹痛者，宜五君子煎、六君子汤、温胃饮之类主之。若肾气虚寒，为泻、为利而兼腹痛者，宜胃关煎、理阴煎之类主之。


五君子煎（见崩淋经漏不止）


六君子汤（见经期腹痛）


温胃饮（见血虚经乱）


胃关煎（见《新方八阵·热阵》）治脾肾虚寒作泻，或甚至久泻腹痛不止，冷痢等证。


焦干姜（一至三钱） 吴茱萸（五七分制） 白术（炒一至三钱） 熟地（三五钱或一两） 山药（炒二钱）白扁豆（炒二钱） 炙甘草（一、二钱）


水二钟，煎七分，食远温服。泻甚者加肉豆蔻一、二钱，面炒用，或破故纸亦可。气虚势甚者，加人参，随宜用。阳虚下脱不固者，加制附子一、二、三钱，腹痛甚者，加木香七八分，或加浓朴八分。滞痛不通者，加当归二、三钱。滑脱不禁者，加乌梅二个，或北五味子二十粒。若肝邪侮脾者，加肉桂一、二钱。


产后有饮食停滞及气逆作痛，亦当因其类而消去之。如排气饮、大和中饮之类，皆可酌用。


排气饮（见经期腹痛）


大和中饮（见《新方八阵·和阵》）治饮食留滞积聚等证。


陈皮（一、二钱） 枳实（一钱） 砂仁（五分） 山楂（二钱） 麦芽（二钱） 浓朴（一钱半）泽泻（一钱半）


水一钟半，煎七八分，食远温服。胀甚者加白芥子，胃寒无火或恶心者加炮干姜一、二钱。疼痛者加木香、乌药、香附之类。多痰者加半夏。


仲景曰∶“产后腹中 痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。”


当归生姜羊肉汤（见《妇人规古方》）治产妇腹中 痛、寒痛，血气不足，虚弱甚者，及寒月生产，寒气入于子门，手不可犯，脐下胀满，此产后之寒证也。并治寒疝腹中痛，及胁痛里急者。


精羯羊肉（一斤） 当归（三两） 生姜（五两）


上用水八升，煮取三升，加葱、椒、盐，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤。痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。


立斋曰∶前证若因气滞，用延胡索散；若因外寒，用五积散；若因怒气，用四物加木香、柴胡；若因血虚，用四物、参、术、炮姜。若因阳气虚弱，用四君、当归、炮姜。若因脾虚血弱，用六君、当归、炮姜。


延胡索散（即玄胡当归散。见经痛论外方）


《局方》五积散（见《古方八阵·散阵》）治感冒寒邪，头疼身痛，项背拘急，恶寒呕吐，肚腹疼痛，及寒湿客于经络，腰脚骨髓酸痛，及痘疮寒胜等证。


当归 麻黄 苍术 陈皮（各一钱） 浓朴（制） 干姜（炮） 芍药 枳壳（各八分） 半夏 白芷（各七分） 桔梗 炙甘草 茯苓 肉桂 人参（各五分） 川芎（四分）


水二钟，姜三片，葱白三茎，煎八分，不拘时服。


又歌曰∶痢后偏生脚痛风，局方五积自能攻。就中或却麻黄去，酒煮多多服见功。



若腹满者，当去恶血，腹不满者，虚作痛也。


【主意】


恶血不尽痛忧疑，脉来细紧与沉迟，聚宝丹磨随饮引，童便和酒最相宜。脉弦而紧黑神散，血利玄胡桂与归，心腹绞痛并儿枕，蒲黄宜入五灵脂。


失笑散


五灵脂 蒲黄（各一钱）


用醋水煎服


聚宝丹


没药（炙去油） 真琥珀（另研） 当归（酒洗焙干研末） 木香（各一两） 乳香（五钱，炙，去油） 辰砂（水飞） 麝香（各一钱。另研）


上为末，或滴为小丸，或用酒糊为锭子，每用一锭，酒下或童便下尤妙。


产后小腹作痛，俗名儿枕块，用失笑散行散之。若恶露既去而仍痛，用四神散调补之；若不应，用八珍汤。若痛而恶心，或欲作呕，用六君子汤。若痛而泄泻，用六君子汤送四神丸。若泄泻痛而或后重，用补中益气汤送四神丸。若胸膈饱胀，或恶食吞酸，或腹痛手不可按，此是饮食所致，当用二陈加山楂、白术以消导。若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加头痛，烦热作渴，恶寒欲呕等症，此是中气被伤，宜补脾胃为主。若发热腹痛，按之痛甚，不恶食，不吞酸，此是瘀血停滞，用失笑散以消之。若止是发热头痛，或兼腹痛，按之却不痛，此是血虚，用四物加炮姜、参、术以补之。《病机要》云∶胎产之病，从厥阴经论之，无犯胃气及上二焦，为之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。发汗者同伤寒下早之症，利大便则脉数而已动于脾，利小便则内亡津液，胃中枯燥。制药之法，能不犯三禁，则荣卫自和，而寒热止矣。如发渴用白虎，气弱用黄 ，血刺痛则用当归，腹中痛则加芍药，宜详察脉症而用之。丹溪先生云∶产后当大补气血为先，虽有杂症，从末治之，一切病多是血虚，皆不可发表。


【治验】


一产妇腹痛发热，气口脉大，余以为饮食停滞，不信，乃破血补虚，反寒热头痛，呕吐涎沫，又用降火化痰理气，四肢逆冷，泄泻下坠，始信，谓余曰∶何也?余曰∶此脾胃虚之变症也，法当温补。遂用六君加炮姜二钱，肉桂、木香一钱，四剂诸症悉退，再用补中益气之剂，元气悉复。


□


一妇人产后，腹痛后重，去痢无度，形体倦怠，饮食不甘，怀抱久郁，患茧唇，寐而盗汗如雨，竟夜不敢寐，神思消烁。余曰∶气血虚而有热。用当归大黄汤，内黄芩、连、柏炒黑，一剂汗顿止，再剂全止，乃用归脾汤、八珍散兼服，元气渐服而愈。


□


一产妇小腹作痛，服行气破血之药不效，其脉洪数，此瘀血内溃为脓也，以瓜子仁汤二剂痛止，更以太乙膏下脓而愈，产后多有此病，纵非痈患，用之更效。


□


一产妇小腹疼痛，小便不利，用薏苡仁汤，二剂痛止，更以四物加桃仁、红花，下瘀血而愈。大抵此症，皆因荣卫不调，或瘀血停滞所致，若脉洪数已有，洪脉但数微有脓，脉迟紧乃瘀血，下之即愈。若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出，宜用蜡矾丸、太乙膏及托里药。


□


一产妇小腹作痛有块，脉芤而涩，以四物加玄胡索、红花、桃仁、牛膝、木香，治之而愈。


□


一妇人产后，小腹患痛，服瓜子仁汤，下瘀血而痊。凡瘀血停滞，宜急治之，缓则腐化为脓，最难治疗。若流注关节，则患骨疽，失治多为败症。


□


一妇人因经水多，服涩药止之，致腹作痛，以失笑散二服而瘳。


产后恶血，或因外感六淫，内伤七情，致令斩然而止，瘀血壅滞，所下不尽，故令腹痛，当审因治也。如产妇期数内，或饮食如常，忽作腹痛，六脉沉伏，四肢厥冷，此恶血不尽，伤食裹血而脉不起也，不可误认为气血两虚，而用大补，须兼消导行血之药。


《要略》曰∶产后腹中 痛，当归生姜羊肉汤主之。病痛者，缓缓痛也，属客寒相阻。故以当归通血分之滞，生姜行气分之寒。君以羊肉者，所谓形不足补以味，况羊肉又能补气， 痛属气弱，故宜之。


寇氏曰∶妇人产当寒月，寒气入产门，脐下胀满，手不得犯，此寒疝也，宜仲景羊肉汤。或产后脐腹忽痛，乃呼吸之间冷风乘虚而入，宜当归建中汤、四顺理中汤。


产后腹痛，恶露既去而仍痛，四神调补之，不应八珍汤。若痛而恶心，或欲作呕，六君子汤；若痛而泄泻，六君子汤送四神丸；若胸膈饱闷，或恶食吞酸，或腹痛手不可按，此是饮食所伤，用二陈加白术、山楂，消导之；若食既消而仍痛，按之不痛，更加头痛，烦热作渴，恶寒欲呕等症，此是中气被伤，宜温补脾胃为主；若发热腹痛，按之痛甚，不恶食吞酸，此是瘀血停滞，失笑散消之；若只发热，头痛，腹痛，按之却不痛，此是血虚，用四物加炮姜、参、术，以补之。


若腹满者．当去恶血．腹不满者．此虚痛也．


【主意】


恶血不尽痛忧疑．脉 来细紧与沉迟．聚宝丹磨随引子．童便和酒最相宜．脉弦而紧黑神散腹痛并儿枕．蒲黄宜入五灵脂．


聚宝丹


没药 琥珀(另研) 当归(酒洗焙干) 木香(各一两) 滴乳(五钱) 辰砂 麝香(各一钱）


丸．童便送下．


失笑散


五灵脂 蒲黄(各一钱) 醋酒煎服．


凡产后腹痛．先问血块有无．若无块痛．因遇风冷．乘虚入腹作痛．宜服加味生化汤．若有血块痛．只服生化汤调元胡索末（一钱） 块痛消止．产后遇风寒．乘虚入腹作痛．


加味生化汤


川芎（二钱） 当归（四钱） 炙甘草 炙姜（各四分） 桂枝（七分痛止减去） 防风（七分） 吴茱萸（六分） 白豆蔻（五分） 如服之块未消．再煎一服．送失笑散（一钱）


羊角（温。微寒） 大豆（平） 秦椒（生温。熟寒） 羚羊角（寒。微寒） 红蓝花（温）


干地黄（寒） 当归（温。大温） 豉（寒） 芍药（平。微寒） 地榆（微寒） 泽兰（微温）


□


〔《大》〕黑神散 治产后恶露不尽，心胸痞满，脐腹撮痛，污血诸疾。（方见妇人产后。）


□


〔丹〕产后三日，血块痛，发热。


五灵脂（略炒） 牡丹皮 没药 滑石


上研细，分五帖。豆淋酒下之，食前。


冯宅产后发热，腹中痛有块，自汗恶寒，曾服黑神散。


白术 芍药（三钱） 滑石（五钱） 黄芩（二钱半） 牡丹皮（二钱半） 人参 川芎 归尾 陈皮 荆芥（各一钱） 干姜（一钱） 甘草（些）


□


〔云〕卷荷散 治产后血上冲心，血刺血晕，腹痛恶露不快。


初出卷荷 红花 当归（各二两） 蒲黄（纸炒） 牡丹皮（各半两）


上为细末。每服三钱，空心温酒调下一碗；或用童便调下，妙。


□


〔《大》〕治血瘕，痛无定处。


童便（三升） 生地汁 生藕汁（各一升） 生姜汁（二升）


上先煎三味，约三分减二，次下姜汁，慢火煎如稀饧，每取一合，温酒调下。


治儿枕痛，乃血瘕也。用真蒲黄研细，调服二钱。如燥渴者，用新汲水调下。


□


〔丹〕治产后儿枕大痛，黑白散。


乌金石（醋 七次，另研） 寒水石（ 存性，为末）


上，各收之。服时各抄一钱半，米饮调下，痛止勿服，未止再服。


□


〔海〕四物加玄胡没药白芷汤 治产后败血作痛。（方见妇人门。）


四物苦楝汤（方见腹痛） 一方，治脐下痛不可忍，四物汤加玄胡索二钱半服之。


□


〔《大》〕紫金丸 治产后脐下痛，即失笑散醋为丸是也。（五灵脂、蒲黄等分，醋丸服。）


立效散 治产枕痛不可忍，用五灵脂慢火炒令干，为末。二钱，温酒下，瘥。（产枕，即血枕也。）


□


〔丹〕产后恶露未尽，小腹作痛。


五灵脂 香附末


上合和醋为丸，甚者入留尖桃仁。（一方加蛤粉。）


□


〔《大》〕治产后血不尽，血痛闷方。取败荷叶烧作灰，暖水和服；煮汁服亦良。又方，取乱发如鸡子大，灰汁洗净烧为末，酒调服二钱。


治产后血瘕腹痛，及喉痹，热因寒用。铁称锤锻令通赤， 酒中，候温饮之。（丹溪法用 醋中，使鼻闻其气，妙。）


□


〔仲〕产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。


大黄（二两） 桃仁（二十枚） 虻虫（二十个，炒，去足）


上三味为末，炼蜜和为四丸。以酒一升煎一丸，取八合，顿服之。新血下如豚肝。


□


〔云〕又方 疗产后血结下不尽，腹中绞痛不止。


大黄（另浸） 生地 当归（各二两半） 川芎 芍药 桂心（各一两） 甘草 黄芩（各二两） 桃仁（四十九个，制）


上切细，以水七升，煮取二升半，大黄更煎一二沸，分三服。


桂心丸 治产后血气不散，积聚成块，上攻心腹。或成寒热，四肢羸瘦，头痛。


青皮 干漆（炒烟尽，各七钱） 没药 槟榔 当归 桂心 赤芍 牡丹皮（各五钱） 大黄 桃仁（去皮尖）鳖甲（醋炙） 浓朴（制） 三棱（煨） 玄胡索（各一两）


上为细末，炼蜜丸，如桐子大。每服三四十丸，温酒下。


□


〔《保》〕治血晕血结，或聚于胸中，或偏于小腹，或连于胁肋。四物汤四两，倍当归、川芎，加鬼箭、红花、玄胡各一两，同为粗末，加四物煎，调没药散服之。


虻虫（二钱，去翅足，炒） 水蛭（一钱，炒） 麝香（少） 没药


上为末，入前药调服，血下痛止，只服一服。


□


〔仲〕产后腹中疼痛，当归生姜羊肉汤主之。（方见产后血弱。）


□


〔《衍》〕一妇人产当寒月，寒气入产门，脐下胀满，手不得犯，此寒疝也。医将治之以抵当汤，谓其有瘀血也。予教之曰∶非其治也，可服张仲景羊肉汤。少减，作二服，遂愈。


□


〔仲〕内补当归建中汤 治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急痛引腰背，不能饮食。


产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮。


当归（四两） 桂枝（三两） 芍药（六两） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）


上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成内于火上暖令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味汤成，内阿胶服之。


□


〔云〕产后六七日，忽然脐腹痛，皆因呼吸冷气乘虚入客于血分，宜服当归建中汤。（方见上。）


□


〔《大》〕独圣汤 治产后腹痛。当归为末，每服二钱，水一盏，煎至七分，温服。


□


〔云〕治产后恶物不尽，腹内疼痛。产后常服此，妙。


生地 当归（并略炒，各一两） 生姜（五钱，细切，新瓦炒，令焦黑）


上为细末，姜酒调二钱服。


□


〔《大》〕治产后血块痛。


熟地（一斤） 陈生姜（半斤）


上拌匀，同炒干为末。每服一钱，酒调，产后以乌梅汤下之。


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〔仲〕产后腹痛，烦满不得卧，以枳实芍药散主之。


枳实（烧令黑，勿太过） 芍药（研末）


上二味，杵为散。服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。


产后腹痛，服枳实芍药散不愈者，宜下瘀血汤主之。（方见败血条。）


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〔仲〕产后七八日，无太阳症，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。（大承气汤方见伤寒。）


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〔《山》〕儿枕痛。用隔年蟹壳烧灰，酒下。


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〔丹〕局方五积散 治产后余血作痛。


以苍术为君，麻黄为臣，浓朴、枳实为使。虽有当归、芍药之补血，仅及苍术三分之一。不思产后之妇，有何寒邪，血气未充，似难发汗，借曰药性温和，可以推陈致新，岂可用麻黄之悍，附以苍术、枳、朴之散乎？虚而又虚，祸不旋踵矣。


产后血块痛∶三阴交、气海（宜灸之。）