善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

产后发热

产后伤寒,不可轻易发汗。产时有伤力发热,有去血过多发热,有恶露不去发热,有三日蒸乳发热,有早起劳动,饮食停滞发热,状类伤寒,要在仔细详辨,切不可孟浪发汗,犹覆水难收也。产后大血空虚,汗之重则亡阳,轻则筋惕肉 ,或郁冒昏迷,或搐溺便秘,变症百出。凡有发热,多因血虚,阳无所根据,浮散于外而为热,宜于四物为君去川穹、生地换熟地,加软苗柴胡、人参、炮姜最效。盖炮姜辛热而兼苦咸,以火而治火,收其浮热,且能引血药入血分,气药入气分,更能去恶生新,有阳生阴长之道,以热治热,深合《内经》之旨,正气得力外邪自散矣。


养癸曰∶如胎前原有阴虚火症,产后去血过多,必大发热烦躁汗出等症,若根据前法,大补气血,其证必甚,当用逍遥散以清肝火,养肝血,因去血既多,肝虚血燥之故,不可泥于气血两虚,此以阴虚发热立论,当以脉候参详。


薛立斋曰∶新产妇人,阴血暴亡、阳无所附,而外热也,宜四物加炮姜,补阴以配阳。若误服寒凉克削之剂,而外热者,此为寒气格阳于外也,宜四君子加姜、桂,不应,急加附子。若肌肤发热,面赤大渴引饮者,此血脱发燥也,当归补血汤,又日∶产后虚烦发热,乃阳随阴散,气血俱虚,故恶寒发热,若误作火证,投以凉剂,祸在反掌。


产后发热,有风寒外感而热者;有邪火内盛而热者;有水亏阴虚而热者;有因产劳倦,虚烦而热者;有去血过多,头晕闷乱烦热者。诸证不同,治当辨察。


产后有外感发热者,盖临盆之际,多有露体用力,无暇他顾,此时或遇寒邪,则乘虚而入,感之最易。若见头疼身痛,憎寒发热,或腰背拘急,脉见紧数,即产后外感证也。然此等外感,不过随感随病,自与正伤寒宿感者不同,故略加解散,即自痊。可勿谓新产之后,不宜表散。但当酌其虚实而用得其宜耳。凡产后感邪气,不甚虚者,宜三柴胡饮;若气虚脾弱而感者,宜四柴胡、五柴胡饮。若肝脾肾三阴不足而感者,宜补阴益气煎;若虚寒之甚者,宜理阴煎。若产妇强壮,气实而感者,宜正柴胡饮。若兼内火盛而外邪不解者,宜一柴胡饮。若风寒俱感,表里俱滞者,宜五积散。


三柴胡饮(见热入血室)


四柴胡饮(见热入血室)


五柴胡饮(见《新方八阵·散阵》)五为土数,从脾胃也。脾土为五脏之本,凡中气不足而外邪有不散者,非此不可。此与四柴胡饮相表里,但四柴胡饮止调气分,此则兼培血气,以逐寒邪,尤切于时用者也,神效不可尽述。凡伤寒、疟疾、痘疮,皆所宜用。


柴胡(一至三钱) 当归(二、三钱) 熟地(三、五钱) 白术(二、三钱芍药(钱半炒用) 炙甘草(一钱) 陈皮(酌用或不必用)


水一钟半,煎七分,食远热服。寒胜无火者,减芍药加生姜三、五、七片或干姜一、二钱,或再加桂枝一、二钱,则更妙。脾滞者,减白术。气虚者,加人参随宜。腰痛者,加杜仲。头痛者,加川芎。劳倦伤脾阳虚者,加升麻一钱。


补阴益气煎(见热入血室)


理阴煎(见血寒经迟)


正柴胡饮(见《新方八阵·散阵》)凡外感风寒,发热恶寒,头疼身痛, 疟初起等证。凡血气平和,宜从平散者,此方主之。


柴胡(一至三钱) 防风(一钱) 陈皮(一钱半) 芍药(二钱) 甘草(一钱) 生姜(三五片)


水一钟半,煎七八分,热服。如头痛者,加川芎一钱。如热而兼渴者,加葛根一、二钱。如呕恶者,加半夏一钱五分。如湿胜者,加苍术一钱。如胸腹有微滞者,加浓朴一钱。如寒气胜而邪不易解者,加麻黄一、二、三钱,去浮沫服之,或苏叶亦可。


一柴胡饮(见热入血室)


五积散(见产后腹痛)


产后有火证发热者,但外感之热多在表,火证之热多在里。此必以调摄太过,或时令热甚,或强以酒,或误用参、术、姜、桂大补之药,或过用炭火,或窗牖太密,人气太盛,或气体本实而过于动作。凡属太过者,皆能生火。火盛于内,多见潮热、内热,烦渴喜冷,或头痛多汗,便实尿赤,及血热妄行。但无表证,脉见缓滑不紧而发热者,便是火证。宜清化饮、保阴煎之类主之。若本元不虚,或火之甚而势之急者,即徙薪饮、抽薪饮亦所常用,不必疑也。


清化饮(见血热经早)


保阴煎(见血热经早)


徙薪饮(见崩淋经漏不止)


抽薪饮(见血热经早)


产后有阴虚发热者,必素禀脾肾不足,及产后气血俱虚,故多有之。其证则倏忽往来,时作时止,或昼或夜,进退不常,或精神困倦,怔忡恍惚,但察其外无表证而脉见弦数,或浮弦豁大,或微细无力,其来也渐,非若他证之暴至者,是即阴虚之候。治当专补真阴,宜小营煎、三阴煎、五阴煎之类,随宜主之。


小营煎(见血虚经乱)


三阴煎(见血虚经乱)


五阴煎(见血虚经乱)


若阴虚兼火而微热者,宜一阴煎。若阴虚兼火之甚而大热者,宜加减一阴煎。若阴虚火盛,热而多汗者,宜当归六黄汤。若阴中之阳虚,火不归源而热者,宜大营煎、理阴煎、右归饮之类主之。若血虚阳不附阴,烦热作渴者,宜人参当归汤。若气血俱虚,发热烦躁,面赤作渴,宜八珍汤、十全大补汤。若热甚而脉微者,宜急加桂、附,或以为火,则祸在反掌。


一阴煎(见血虚经乱)


加减一阴煎(见血热经迟)


当归六黄汤(见热入血室)


大营煎(见血热经早)


理阴煎(见血寒经迟)


右归饮(见肾虚经乱)


人参当归汤(见《妇人规古方》)治去血过多,内热短气,头痛闷乱,骨节作痛,或虚烦咽燥。


人参 当归 生地 桂心 麦冬 白芍药(各等分)


上用粳米一合,竹叶十片,水二钟,煎一钟,去米,入药五钱,枣二枚,煎服。或总煎之亦可,虚甚者,用熟地黄。


八珍汤(见经不调)


十全大补汤(见调经论外备用方)


产后有去血过多发热者,其证必烦渴短气,头痛头晕,闷乱内热,是亦阴虚之属,宜人参当归汤主之。


立斋曰∶大凡元气虚弱而发热者,皆内真寒而外假热也。但用六君或补中益气加炮姜温补脾气,诸证自退。若四肢畏冷,急加附子。“凡新产阴血暴伤,阳无所附而外热,宜用四物炮姜,补阴以配阳;若因误服寒凉克伐之剂而外热,此为寒气格阳于外,宜用四君子加姜、桂;如不应,急加附子;若或肌肤发热,面目赤色,烦渴引饮,此血脱发躁。宜用当归补血汤。”


六君子汤(见经期腹痛)


补中益气汤(见经不调)


当归补血汤(见崩淋经漏不止)


张郑封妻,娩后即发热,服生化汤两帖,热益炽而发赤疹。顾听泉诊之,即予清解药,三剂不应,欲进犀角地黄汤,而恐病家狃于产后以生疑也,乃拉孟英质之。诊其脉,弦滑而数,面赤热燥,胸闷善悲,肢肿而疼,两肘白泡如扁豆大者数十颗,舌上亦有一颗,痛碍水饮,大便不解已旬日矣。曰∶此不但胎前伏暑,且有蕴毒,而误服生化汤以助其虚,幸初手即用清解,尚不至于昏陷。犀角地黄(汤),极是治法,但犹恐不能胜任。乃与听泉商加∶西洋参、滑石、知母、银花、花粉、人中白、蒌仁、竺黄、贝母、桑叶、栀子为剂。其所亲曰∶高明断为热证,何以病者虽渴而喜热饮耶?孟英曰∶此方中所以多用痰药也。凡胸中有热痰阻碍气机者,每如是,不可以其向不吐痰而疑吾言之妄也。若因此而指为寒证,则祸不旋踵矣。进四帖,始得大解,频吐稠痰,而各恙皆减,饮食渐加。孟英曰∶病势虽稳,余热尚炽,苟不亟为清涤而遽投补益,犹有蓐损之虞。其母家果疑药过寒凉,必欲招专科调治。幸将前方示彼,尚不妄施温补,然隔靴搔痒,纪律全无。旬日后,余火复燃。郑封坚恳孟英设法,仍用甘寒疗之。周身肌蜕如蛇皮,爪甲更新,其病之再生也可知。继予滋补真阴而起。



翁嘉顺室,娩后发热,竹林寺僧治之不应。温、龚二医皆主生化汤加减,病益剧。请孟英诊之,脉软滑微数。


曰∶素体阴亏,热自内生,新产血去,是以发热。惟谵妄昏瞀,最是吓医之证。渴喜热饮,宛似虚寒之据。宜其猜风寒而投表散,疑血瘀以攻通。遂尔帖帖泡姜,人人桃、桂,阴愈受劫,病乃日加。幸而痰饮内盛,津液未至涸竭,与∶蠲饮六神汤去橘(皮)、半(夏),加西洋参、生地、花粉、竹茹、知母、生白芍为剂,数日而瘳。逾旬复发热。或疑凉药之弊,或谓产蓐成痨。众楚咻之,病渐进矣。其



小姑适吴氏者,向役于冥曹,俗谓之“活无常”。偶来探病,忽仆地而僵,口中喃喃。或问∶“汝嫂病何如”?答曰∶须服王先生药。人皆异之。次日,仍乞诊于孟英。曰∶脉浮数而弦,是风温也。与前病异,便泻无溺,肺热所迫,大渴无苔,胃汁受烁。亟与∶天生建中汤频灌。药主大剂甘凉,果得津回舌润,渐以痊可。



高禄卿室,吴濂仲之妹也。孟夏分娩发热,初疑蒸乳,数日不退。产科治之,知挟温邪,进以清解,而大便溏泻,遂改温燥,其泻不减。另招张某视之,因谓专科误用蒌仁所致。与∶参、 、姜、术、鹿角、肉果等药,泄泻愈甚。


连服之,热壮神昏,汗出不止,势濒于危。酝香孝廉徐夫人,病者之从母也。心慈似佛。有子十人皆已出。闻其殆,夤夜命四郎季眉,请援于孟英。按脉,洪数七至,口渴苔黄,洞泻如火,小溲不行。因谓季眉曰∶病犹可治,第药太惊人,未必敢服。季眉坚欲求方,且云∶在此监服。乃疏白头翁汤加石膏、犀角、银花、知母、花粉、竹叶、栀(子)、楝(实)、桑叶予之。


次日复诊,脉证较减,仍用前方。而病家群哗,以为产后最忌寒凉,况洞泻数日乎?仍招张某商之,张谓∶幸我屡投温补在前,否则昨药下咽,顷刻亡阳,复定 、术之方,业已煎矣,所亲张芷舟孝廉闻之,飞告于蕴香处。



汾伯昆季,即驰至病家,幸药未入口,夺盏倾之,索孟英方,煎而督灌,且嘱群季轮流守视,免致再投别药。孟英感其情谊,快舒(抒)所长,大剂凉解,服至七帖,泻全止,热尽退。乃去白头翁汤,加∶生地、元参、(竹)


茹、贝(母),服半月始解黑色燥屎,而眠食渐安。第腑脏之邪,虽已清涤,而从前温补,将热邪壅滞于膜络之间,复发数痈于胸之乳间。孟英令其恪守前法,复入蒲公英、丝瓜络、橘叶、菊叶等药,服至百剂,始告痊愈。而天癸亦至。


孟英曰∶世俗泥于产后宜温之谬说,况兼泄泻,即使温补而死,病家不怨,医者无憾也。或具只眼,其谁信之。


此证苟非汾伯昆仲笃信于平时,而力排众论于危难之间,余虽见到(道)不疑,亦焉能有济耶?余尝曰∶病不易识,尤不易患;医不易荐,尤不易任;药不易用,尤不易服。诚宇宙间第一难事也。而世人浅视之,可不悲哉!



陈书伯太史令弟妇,娩后三日,发热汗多,苔黄眩悸。


孟英切脉,弦细虚数。乃营阴素亏,酷热外烁,风阳浮动,痉厥之萌也。与∶元参 白薇 青蒿 生地 小 麦 豆衣石斛 鳖甲 竹叶,两剂,热退知饥,悸汗不止。去(青)蒿、(白)薇,加龙(骨)、(牡)蛎、莲心、龟板、(紫)石英而安。


继又因暑风外袭,壮热如焚、渴饮不饥,睹物尽赤。改授白虎(汤)加西洋参、竹叶、莲杆,一啜而瘳。仍与镇摄滋潜善其后而愈。



赵子循室,娩后,服生化汤两帖,更因惊吓,三朝发热,连投四物、六合等汤,病日以甚。半月后,始延孟英诊之。脉象∶左弦极,右洪滑数。苔黄大渴,谵语嗽痰,恶露仍行,唇齿干燥。是因阴虚之体,血去过多,木火上浮,酷暑外烁,津液大耗,兼有伏痰之候也。亟与营卫两清,冀免他变。而母家极畏石膏、坚不与服。越三日,势益剧,计无所施。子循之叔笛楼,与其表兄许芷卿,径以白虎加减投之,证有转机。翌日,再迓孟英会同笛楼,暨其舅氏许吉斋山长协商妥治,咸是王(孟英)之议,且以西瓜汁助其药力,热始日趋下行,二便如火。又数日,渐安粥食,神气亦清,起坐梳头,夜能静寐。然热蕴太久,下焦患痈,脓虽即溃,阴液漏伤。脉复空数浮大,便泄善嗔,口干多梦,皆木少水涵,烁津侮胃之见证也。孟英与笛楼商,以白头翁汤加龙骨、“三甲”、甘草、木瓜育阴潜阳。余粮(赤)石脂丸中,加(乌)梅、(黄)连以熄风镇胃,果得疮口脓干,餐加泻止,脉柔热净,苔退神怡。正须善后,甫授滋填,不期酷兼旬,甘霖忽降,窗开彻夜,复感风邪,身热微寒,鼻流清涕,而阴液久夺,外患未痂,培养碍投,又难发汗,肝风内应, 噤旋形,九仞之功,遂成画饼。门外汉未免以成败论,然此案自堪传也。



陆浓甫室,陈芷浔主事之女也。产后经旬,偶发脘痛。专科用温补药因而寒热气逆,自汗不寐,登圊,不能解,而卧则稀水自流,口渴善呕,杳不纳谷,佥云不起矣。乃父速孟英诊之,脉弦数而滑。曰∶本属阴亏,肝阳侮胃,误投温补涩滞之剂,气机全不下降,以致诸证蜂起。医者见而却走,是未明其故也。与∶沙参竹茹 楝实 延胡 栀(子) (黄)连 橘(皮) 贝(母) 杏(仁) (石)斛 枇杷叶,为肃肺以和肝胃法,覆杯即安。但少腹隐隐作痛。于前方去杏(仁)、贝(母)、竹茹,加∶知母、花粉、苁蓉、白芍、橘核、海 ,乃解宿垢而瘳。


凡妇人产后,阴血虚,阳无所根据,而浮散于外,故多发热。治法用四物汤补阴血,而以炙干姜之苦温从治,收其浮散,使归根据于阴。然产后脾胃虚,多有过于饮食伤滞而发热者,误作血虚则不效矣。但遇产后发热,若胸膈饱闷,嗳气,恶食,泄泻等症,只作伤食治之。若发热而饮食自调者,方用补血正法。


愚按新产阴血暴伤,阳无所附而外热,宜用四物、炮姜补阴以配阳;若因误服寒凉克伐之剂而外热,此为寒气隔阳于外,宜用四君子加姜、桂,如不应,急加附子;若或肌肤发热,面目赤色,烦渴引饮,此血脱发躁,宜用当归补血汤,若胸膈饱闷,嗳腐恶食,或吞酸,吐泻,发热,此为饮食停滞,宜用四君子加浓朴、山楂;若胸膈饱闷,食少,发热,或食而难化,此为脾气虚弱,宜用六君子加炮姜;若用峻厉之剂,腹痛,热渴,寒热,呕吐等症,此为中气复伤,急用六君子加炮姜,若认为热,投以他剂则误矣。


产后伤寒,不可轻易发汗。产时有伤力发热,有去血过多发热,有恶露不去发热,有三日蒸乳发热,有早起劳动,饮食停滞发热,状类伤寒,要在仔细详辨,切不可孟浪发汗,犹覆水难收也。产后大血空虚,汗之重则亡阳,轻则筋惕肉 ,或郁冒昏迷,或搐溺便秘,变症百出。凡有发热,多因血虚,阳无所根据,浮散于外而为热,宜于四物为君去川穹、生地换熟地,加软苗柴胡、人参、炮姜最效。盖炮姜辛热而兼苦咸,以火而治火,收其浮热,且能引血药入血分,气药入气分,更能去恶生新,有阳生阴长之道,以热治热,深合《内经》之旨,正气得力外邪自散矣。


养癸曰∶如胎前原有阴虚火症,产后去血过多,必大发热烦躁汗出等症,若根据前法,大补气血,其证必甚,当用逍遥散以清肝火,养肝血,因去血既多,肝虚血燥之故,不可泥于气血两虚,此以阴虚发热立论,当以脉候参详。


薛立斋曰∶新产妇人,阴血暴亡、阳无所附,而外热也,宜四物加炮姜,补阴以配阳。若误服寒凉克削之剂,而外热者,此为寒气格阳于外也,宜四君子加姜、桂,不应,急加附子。若肌肤发热,面赤大渴引饮者,此血脱发燥也,当归补血汤,又日∶产后虚烦发热,乃阳随阴散,气血俱虚,故恶寒发热,若误作火证,投以凉剂,祸在反掌。


薛古愚曰∶产后发热,因去血过多则血虚,血虚则阴虚,阴虚则生内热,心胸闷烦,气短头疼眩乱,骨节酸疼,晡时转甚,与大病后虚烦闷相类者,宜人参当归散主之。如血虚生热而自汗者,逍遥散。若产后脐下发热,非熟地不能治。若产后发热不已,必用炒黑干姜,详见丹溪治产后日晡发热转甚,非柴胡不能治。若外皮热而内不热者,及两足觉冷者,此胃风也,宜芎苏饮。


产后寒热,恶露未净,停住胞络而发热者,仍以行血为主,小腹痛者是也。轻则四乌汤,重则醋个散。或以吐泻,五积散。有食,加消导药。恶露净者,小腹不痛是也。若产后因下血过多,而忽发寒热者,此因营卫虚损,阴阳不和也,宜加减四物汤。


产妇发热,缘因血虚,宜四物汤加黑姜,苦温治之,则热自退。如不应,更加童便少许冲服,热自然退。但童便性寒,不可多用。又有脾虚伤食,皆能发热。又有胃虚发热者,法当调其饮食,理其脾胃,用五味异功散补之。如伤食,加神曲、谷芽。更有躁热,面目赤色,烦渴引饮,其派洪大,重按全无,此虚极假热也,宜服 归补血汤,重者用十全大补汤,或再加附子,收其浮散之阳,热必自退。若误医风热,一用凉散之药,无不立见危殆,岂非医杀之乎?



〔《大全》〕人参汤 治产后诸虚不足,发热盗汗。


人参 当归(等分)


上为末,以猪腰子一具,去脂膜切小片子,以水三升,糯米半合,葱白二条,煮米熟,取清汁一盏。入药末二钱,煎至八分。不拘时温服。



〔罗〕犀角饮子 治产后亡津液虚损,时自汗出,发热困倦,唇口干燥。


犀角 麦冬 白术(各半两) 柴胡(一两) 枳壳(麸炒) 地骨皮 生地 甘草(炒) 当归 人参 茯苓 黄芩 黄 (各七钱)


上 咀,入浮麦七十粒,姜三片,同水煎,每服四钱。


产后发热,多属虚寒,惟干姜加入补药中,神效。此丹溪法也。


产后若无风寒而忽发热者,血虚也。宜用四物汤补阴血,加以黑干姜之苦温从治,收其浮散,使归根据于阴,则热即退矣。如未应,更加童子小便为引,自无不效。然产后多有脾虚伤食而发热者,误作血虚,即不验矣。法当调其饮食,理其脾胃,宜用五味异功散加神曲、麦芽。大凡风寒发热,昼夜不退;血虚与伤食,则日晡发热,清晨即退,是以二症相似也。


然伤食之症,必吞酸嗳腐,胸膈满闷,显然可辨。若血虚证,则无此等症候。然产后复有气血大虚,恶寒发热,烦躁作渴,乃阳随阴散之危症,宜用十全大补汤,如不应,更加附子。


若呕吐泻利,食少腹痛,脉沉细,或浮大无力,更佐以理中汤。此皆虚寒假热之候,设误认为火而清之,祸如反掌。


四物汤 五味异功散 十全大补汤(俱见虚劳。


理中汤(见中寒。