便浊

《古今医案按》：便浊
《古今医鉴》：便浊
《女科切要》：便浊

《幼科折衷》：便浊
《证治汇补》：便浊
《幼科铁镜》：便浊

《古今医案按》：便浊

丹溪曰．一妇年近六十．形肥味浓．中焦不清．积为浊气．流入膀胱．下注而成白浊．浊气即是湿痰．用二陈汤加升、柴、苍白术四帖．浊减半．觉胸满．因升、柴升动胃气．痰阻而满闷耳．用二陈加炒面、白术、香附以泄其满．素无痰者．升动亦不闷也．继以青黛、樗皮、蛤粉、黄柏、干姜、滑石为末．神曲为丸．服之全安．

丹溪又治一人．便浊半年．或时梦遗形瘦．作心虚治．以珍珠粉丸合定志丸．服之愈．

〔附〕南安太守张汝弼．曾患渴疾白浊．久服补肾药不效．遇一道人．俾服酒蒸黄连丸以川连一斤．煮酒浸一宿．甑上累蒸至黑．晒干为末．蜜丸桐子大．日午临卧．酒吞三十丸．遂全瘳．

潘见所弱冠患白浊．医治三年不愈．其脉两寸短弱．两关滑．两尺洪滑．孙东宿曰．君疾易愈．第待来春之仲．一剂可瘳．而今时不可．因问何以必待来年．孙曰．经云．升降浮沉必顺之．又云．天时不可伐．君脉为湿痰下流证也．洪大而见于尺部．是阳乘于阴．法当从阴引阳．但今冬令．为闭藏之候．冬之闭藏．实为来春发生根本．天人一理．若罔顾天时而强用升提之法．是伐天和而泄元气．根本既亏．来春何以发生．闻言不信．别寻医药．仍无效．至春分．东宿以白螺蛳壳火存性四两．牡蛎二两．半夏、葛根、柴胡、苦参、川柏各一两．曲糊丸．早晚服．名曰端本丸．不终剂而全愈．

震按医书向有精浊、溺浊之分．以予验之．浊必由精．溺则有淋无浊也．凡患浊者．窍端时有秽物粘渗不绝．甚则结盖．溺时必先滴出数点而后小便随之．小便却清．惟火盛则色黄．亦不混浊．古书乃云漩面如油．光彩不定．漩脚下澄．凝如膏糊．此是膏淋与下消证．非白浊也．白浊之因．有欲心萌而不遂者．有渔猎勉强之男色者．有醉酒及用春方以行房．忍精不泄者．皆使相火郁遏．败精瘀腐而成．故白浊多有延成下疳重候．岂溺病乎．内经谓水液混浊．皆属于热．热甚则为赤浊．或白浊久而血不及化为精．亦变赤浊．此则危矣．治法不外养阴清热．佐以坚肾利水．盖癸窍宜闭．壬窍宜通也．初起者．当兼疏泄败精之品．如滑石、冬葵子、牛膝、萆之类．日久者．当兼补元实下之品．如人参、熟地、湘莲、芡实之类．亦无甚艰难．兹选四案．湿痰湿热居其二．盖恐人只守定治肾一法耳．夫湿痰湿热似非精病．不知湿热内侵肾脏．则精不清而为浊．生生子案．及世人用腐浆冲滑石．或白果浆者．去其湿热．精自固也．湿痰下注肾脏．则精不宁而为浊．丹溪首案．及李士材治武科张姓案．消其湿痰．精自驻也．若系溺病．何以不用淋证门石苇散、八正散等方耶．即日久而元气下陷．有用补中益气汤者．亦以元气得补．才能升举其精．不使渗漏耳．惟夏月冒暑便浊．用辰砂六一散．及筋疝之白物如精．随溲而下．用龙胆泻肝汤．二条方是溺病．然与赤白浊情形原有别也．

《古今医鉴》：便浊

脉

两尺脉洪数，必便浊遗精。心脉短小，因心虚所致，必遗精便浊。

病

夫赤、白浊者，由肾水虚少，膀胱火盛，小便去涩，所以成浊也。盖思虑过度，嗜欲无节，俾心肾不交，精元失守，为赤、白二浊之患焉。赤者，心虚有热，由思虑而得之；白者，肾虚有寒，因嗜欲而致也。河间谓白浊亦属乎热，丹溪谓胃中浊气下流，渗入膀胱。赤者，湿热伤血分；白者，湿热伤气分。

治

大率皆是湿痰流注，宜燥中宫之湿，用二陈汤以治痰，加苍术、白术以燥湿，加柴胡、升麻以提胃中之气，全在活法以治之也。

如醉饱后，色欲不节，伤脾损肾，脾来乘肾，土克水也，至小便黄浊，其脉脾部洪数，肾脉微涩，其证尿下桶如山栀子汁；澄下桶底，如锻石脚，或如血点凝结在内。法当补养脾胃，宜四炒固真丹主之。

方

清心莲子饮〔批〕（按此方治赤浊之剂）治心中发热烦躁，思虑忧愁抑郁，小便赤浊，或有沙漠夜梦走泄，遗沥涩痛便赤。如或酒色过度，上盛下虚，心火炎上，肺金受克，故口苦咽干，渐成消渴，四肢倦怠，男子五淋，妇人带下赤白，五心烦热。此药温平，清心养神，秘精，大有奇效。

石莲肉人参（各二钱半）黄赤茯苓（各二钱）麦门冬地骨皮黄芩车前子（各一钱半）甘草（一钱）一方有木通

上锉一剂，水煎温服。热，加柴胡。薄荷（各一钱半）上盛下虚，加酒炒黄柏、知母（各一钱）

滋肾饮治白浊初起半月者，极效。

川萆（去皮）麦门冬（去心）远志（去心）黄柏（酒浸）菟丝子（酒炒）五味子（酒炒）

上各等分，锉作剂，竹叶三个，灯草七根，大黄少许，水煎，空心服。

萆饮治真元不足，下焦虚寒，小便白浊，频数无度，漩白如油，光彩不定，漩脚澄下，凝而膏糊。

益智仁川萆石菖蒲乌药一方加茯苓、甘草。

上锉作剂，水煎，入盐一捻，空心温服。肾虚加山药、牛膝、杜仲；便浊加泽泻、麦门冬。

三神汤（东泉叔方）〔批〕（按此方治白浊之剂）治遗精、白浊。

苍术（七钱）川萆（七钱）小茴香（一两）

上锉，生姜三片，煎，入盐一捻同服。

水火厘清饮〔批〕（按此方赤白浊兼治之剂）治赤白浊。

益智仁（一钱）萆（一钱）石菖蒲（一钱）赤茯苓（一钱二分）猪苓（一钱）车前子（一钱）泽泻（一钱）白术（一钱）陈皮（一钱）枳壳（一钱）甘草（五分）麻黄（一钱）

上锉一剂，半酒半水煎，空心温服。久病去麻黄，易升麻。

《女科切要》：便浊

妇人便浊，或赤如血，或白如泔，不痛者是，痛则淋矣，属湿热，分虚实而治。肥白之妇，脉沉滑，胸膈不利，小便白浊，属湿痰，宜燥中之湿。如面色不泽，身倦无力者，属气虚，宜补气。黑瘦之妇，脉洪数，五心烦热，颊赤唇干，小便赤浊，或白，属相火，宜滋阴。肝脉弦数有力，火盛者，龙胆泻肝汤。治法分渗清热，燥湿健脾，滋阴降火，实下固阳。

浊气下流，为赤白浊。赤者，升、柴、二术、二陈最妙。白者，黄柏、当归、知母、白芍。

丹溪谓二术二陈，能使大便润而小便长。如两尺脉沉弱，白浊频数，凝白如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊，古方悉指为阳虚，亦有虚而挟相火者，不可不辨，宜萆厘清饮，专主阳虚白浊。《内经》曰∶中气不足，小便为之色变，必先补气升举之，而后分其脏腑气血赤白虚实治之。有邪热者泻热，虚者补虚。设使肾气虚甚，或火热亢极者，则不宜纯用凉药，必反佐治之。要在权衡轻重而已。赤者，热伤血，宜滋阴。白者，湿热伤气，又宜燥湿。

白浊不止，宜服珍珠粉丸，用之屡验。气虚，四君子汤，血虚。四物汤，气血两虚，八珍汤下珍珠粉丸。

珍珠粉丸

樗皮（炒黄）黄柏（盐水炒）青黛蛤粉滑石珍珠

等分为末，神曲糊丸。无火者，加炮姜。方用樗皮、黄柏，能燥湿清热，青黛能解郁热，蛤粉咸寒引下，滑石利窍，珍珠宁神定志。

如上盛下虚，心火上炎，口苦燥渴，五心烦热，小便赤涩，或下白浊，宜清心莲子饮。

清心莲子饮

石莲子（即建莲中择有黑壳者）人参赤苓麦冬黄地骨皮黄芩车前子生甘草

□

白浊经年不愈者，形神衰瘦，心神不安，当作心虚治。珍珠粉丸合定志丸间服。

定志丸

远志石菖蒲（各二两）人参白茯苓（各三两）

共为末，蜜丸，朱砂为衣，每服七丸，空心米汤下。

龙胆泻肝汤

胆草黄芩山栀泽泻木通车前当归生地柴胡甘草

萆厘清饮

智仁萆石菖蒲乌药（等分）茯苓甘草飞滑石

加盐少许。

厘清饮

芡实茯苓黄蜡

蜜丸，如桐子大，每服百丸，淡盐汤下。

二术二陈汤

白术苍术广皮半夏茯苓甘草升麻柴胡

水煎服。

《幼科折衷》：便浊

小便白如米泔者，内乳哺失节，有伤于脾，致令清白不分而色白也，久则成疳，此亦心膈伏热兼而得之，茯苓散主之可也。

又云小便白如米泔者，乃脾胃受寒而得，脾属阴，脾遇寒则饮食愈积滞而不化，胃气愈乖戾而不和，致使传送失常，水火不济，故色白也。

【附方】

茯苓散三棱莪术砂仁赤茯苓青皮陈皮滑石甘草

《证治汇补》：便浊

大意

水液混浊．皆属于热．（内经）故赤白浊．皆因湿热浊气．渗入膀胱而为病．（入门）

内因

其因有二．肥人多湿热．瘦人多肾虚．（丹溪）肾虚者．因思想过度．嗜欲无节．肾水虚少．膀胱火盛．小便去涩．

所以成浊．（医鉴）湿热者．因脾胃湿热．中焦不清．下流膀胱．故便溲混浊．（正传）又有思虑劳心者．房欲伤肾者．脾虚下陷者．脾移热于肾者．下元虚冷者．湿痰流注者．有属虚劳者．有因伏暑者．（汇补）

外候

小溺浊涩．茎中大痛．其状漩面如油．光彩不定．漩脚下澄．凝如膏糊．（心法）若初起先有消渴善饮．而后下便见浊者．即下消症也．（汇补）

浊分气血

血虚而热甚者．则为赤浊．心与小肠主之．气虚热微者．则为白浊．肺与大肠主之．（正传）

浊分虚实

大约窍端结盖者．为多火．不结盖者．为兼湿．小水赤涩而痛．或浊带赤色者．为小肠湿热．小水不涩不痛．

而所下色白．或渗利转甚者．为脾气下陷．茎中痛痒．而发寒热．或有结痛者．为毒邪所侵．（汇补）

浊分精溺

要知浊出精窍．淋出溺道．由败精瘀腐者．十常六七．由湿热流注．与脾虚而下陷者．十中二三．（汇补）

脉法

两尺洪数．为阴火不宁．左寸短小．为心虚不摄．右脉大而涩．按之无力．或微细．或沉紧而涩．皆为虚．尺脉虚浮．急疾者难治．迟者易治．（汇补）

治法

赤者当清心泻火．白者当滋阴补肾．使水火既济．阴阳叶和．精气自固．（正传）若属湿痰者．宜燥中宫之湿．

属虚滑者．宜提下陷之气．甚有色欲太过．阳虚生寒者．当壮火锁阳．此虽仅见．亦宜审也．（汇补）

治禁

不可纯用寒凉伤血．不可纯用热药助火．盖寒则坚凝．热则流通．均非当理．但宜清上固下．（入门）其必佐以甘淡者．以甘能化气．淡能利窍．若用涩剂．则邪无从出．反增胀闷．（汇补）

用药

阴虚火动．主以地黄汤．去山萸．加萆、黄柏．心虚火动．主以清心莲子饮．湿痰下注．主以苍白二陈汤．湿热不清．主以四苓散．中气下陷．主以补中益气汤．下元虚冷．主以八味地黄汤．若暑月冒热便浊者．辰砂六一散．

【附：精浊】

精浊者．因败精流于溺窍．滞而难出．故注中如刀割火灼．而溺自清．惟窍端时有秽物．如疮脓目眵．淋漓不断．与便溺绝不相混．此心肾二经火起精溢．故败精流出．而为白浊．虚滑者．血不及变．而为赤浊．宜滋阴药中．如牛膝、冬葵子、萆．去其败精．然后分治．挟寒者．脉迟无力．溺色清白．挟热者．口渴便黄．脉滑数有力．寒者．萆厘清饮．热者．清心莲子饮．

便浊选方

地黄加减汤治阴虚火动便浊．

即地黄汤加知母、黄柏、麦冬．

清心莲子饮治心虚便浊有热．

茯苓黄石莲子（各七钱半）地骨皮麦冬人参（各一钱半）

远志菖蒲车前黄芩炙草（各一钱）

水煎．加辰砂调服．

苍白二陈汤治湿痰下注便浊．

苍术白术半夏茯苓陈皮（各八分）甘草（四分）

一方．加升、柴各三分．

加味四苓散治湿热不清便浊．

茯苓白术猪苓泽泻（各等分）