善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

关格

仲淳曰∶不得大小便为关，是热在丹田也；吐逆水浆不得下为格，是寒反在胸中也。阴阳易位，故上下俱病。宜先投辛香通窍、〔丁香、白蔻、龙脑香、苏合香。〕下降〔苏子、橘红、沉香。〕之药，以治其上，次用苦寒〔知母、黄柏。〕下泄之药〔车前、木通、滑石、大黄。〕以通二便。此系急症，不宜缓治，纵有里虚，后当议补。愚按∶论关格之脉，盛于平人四倍以上，为真阴败竭，必死之症。仲淳宗丹溪立言，而景岳甚辟其非，谓岂有脉盛四倍以上而属寒之理。又按仲景曰∶关则不得小便，格则吐逆。沈氏注言∶溺闭因丹田有热，吐逆因火炎上升。愚甚韪之。亦拟数品处治，大意以甘寒清热下降为主，临症合宜则用治。关洛方。


治关格方


竹茹〔二、三钱。〕枇杷叶〔下气，止呕、数大片。〕麦冬〔五钱至二两。〕梨汁〔清胃止呕。〕芦根汁、甘蔗浆。〔各一杯，〕茅根〔三、四两捣。〕绿豆〔一合。〕茯苓〔皆止呕逆，又利小便。二、三钱。〕煎浓汤，同诸汁和匀，频频饮之，外用大田螺〔二、三枚捣烂，入盐少许，敷脐下，取汁数匙入药中，尤效。〕


【举例】



一 一人小便不通，目突脐胀，膝以上坚硬，皮肤欲裂，饮食不下。东垣与以淡渗之药，无效。精思半夜，始悟其故，夫膀胱为津液之府，必得气化乃出，无阴则阳无以化，淡渗气薄，皆阳药也，孤阳无阴，欲化得乎？以滋肾丸群阴之剂投之，即愈。


二 一老人患小便不利，因服分利之药太过，遂致秘塞，点滴不出。丹溪曰∶此因胃气下陷，用补中益气汤，一剂而通。因先多用利药，损其肾气，遂至通后遗尿，一夜不止。急补其肾然后已。凡医之治是症者，未有不用泄利之药，谁能顾其肾气之虚哉？特表着之，以为世鉴。


怒气伤肝，而肝气冲于胃口之间，肾气不得上行，肺气不得下行，而成此症, 以开郁为主,方用


荆芥 柴胡 川郁金 茯苓 苏子 白芥子 花粉（ 各壹钱） 白芍（ 叁钱） 甘草（ 伍分）


水煎服，又方用 阴阳水各一碗,加盐一撮，打百余下，起泡，饮之即吐而愈，凡上焦有疾，欲吐而不能吐者,饮之立吐。


关格一症．上则格而不入．下则闭而不通．乃阴阳偏胜之候．亦阴阳离绝之证也．阳偏胜则上逆．逆之久则阴从之．上逆故水浆不受．烦躁不宁．阴从之故出而不返．有升无降．阴阳于是乎离绝．头汗出而四肢冷．脉无而死矣．不然．丹溪谓上窍通．则下窍之水出焉．此何以上愈通而下愈不出也．然素问云．无阳则阴无以生．无阴则阳无以化．今阳偏胜而阴往从之．则有阳无阴．灼然可知．经又曰．上焦主纳．下焦主出．又曰三焦者．决渎之官．水道出焉．今上不纳而下不出．则三焦之火竭尽无余．求其头无汗而阳不上越．肢不冷而阴不下绝．其可得乎．扁鹊谓不得尽其命而死．后肾谓九死一生之候．诚难乎其为治矣．余独思阴绝阳绝．诚不可疗．使当其未竭绝之际．而欲得一挽回之法．非上有以回其阳．下有以挽其阴．乌克有济．因悟仲景白通汤．用姜附纯阳之药．恐其阳上绝．而以人尿猪胆纯阴之味引之．恐其阴下绝．使阴阳协于和而后已．斯则治法之善者也．及节庵扩而充之．立回阳返本汤．亦阴阳相济欲底于平．加黄连腊茶以降火．姜附为反佐．而以人参五味复其津液元气．使不致于离绝．则又法外之法也．嘉言出．立黄连进退汤．酌其阴阳之偏．而进退补救之．又从事于八味汤．复其阴阳之根．以立其命．可谓思穷而路绝矣．学人诚于此而会通焉．则关格一症．庶乎出万死于一生．济无穷之夭枉矣．


按格之吐逆．与凡吐逆之不同．盖凡吐逆则小便利．阳气得以下荣．阴气尚能留恋．则不至于上脱矣．关之小便不通．与凡小便不通之不同．盖凡小便不利．则上不吐逆．阴气纵不能化．阳气尚未离绝．则不至于下脱矣．惟格则阴绝于上．故投热药而弥炽．须以阴药济之．则不捍格．关则阳绝于下．故投阴药而厥逆．须以阳药挽之．则能气化．此阴阳俱病．须以阴阳相济之药救之．乃玄妙之门也．试验小便不通．必小腹胀闷不堪．惟关症则但有急而欲解之状．未尝胀闷．可知阳气耗而阴气并为之竭矣．此时呕逆甚而胸满或痛．亦阴气上窜之故．初非有实邪也．且肾主二便．又主水火．今气不下纳．根将绝矣．八味丸导火归元．而能复真阴．非又要着也哉．


黄连进退汤


川黄连（姜汁炒） 炮姜 半夏 川牛膝（盐水炒） 白芍（酒炒各一钱） 人参（钱半） 大枣肉（三枚） 童便（小半杯）


水煎．如阳虚肢冷．加熟附子一钱．减连五分．阴虚躁渴．加麦门冬一钱．去半夏．


白通汤


葱白（二茎） 熟附子（三钱） 干姜（钱半）


水煎．加人尿猪胆汁．回阳返本汤（见阴症论）


脉


两寸俱盛，四倍以上。经曰∶人迎大四倍于气口，大四倍于人迎，名曰关。此谓俱盛四倍，盖以其病甚，而至于上则遏绝，下则闭塞，关格俱病者言之。


病


夫关格者，谓膈中觉有所碍，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此为气之横格也。必用吐以提其气之横格，不必在出痰也。有痰以二陈汤探吐之，吐中便有降。有气虚不运者，补气药中升降。


丹溪曰∶此证多死，寒在上，热在下也。寒在胸中，遏绝不入，无入之理，故曰格；热在下焦，填塞不通，无出入之由，故曰关。格则吐逆，关则不得小便。


《内经》曰∶人迎与气口俱盛，四倍以上为关格。关格之脉，羸不能极于天地之精气，则死矣。


方


两枳三陈汤 治关格，上焦痰壅，两手脉盛是也。


陈皮 半夏（各二钱） 白茯苓（一钱半） 南星 枳壳 枳实 甘草（各一钱）


上锉一剂，水煎服。用鹅毛于病患咽喉探吐之，如病虚弱，不可用也。


一方 治关格吐逆，小便不通，藿香平胃散合五苓散，加姜、枣煎服。


戴云∶关格者，谓膈中觉有所碍，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此为气之横格也。


必用吐，提其气之横格，不必在出痰也。


有痰，以二陈汤吐之，吐中便有降。有中气虚不运者，补气药中升降。


经义


《六节藏象论》曰∶人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳。寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。关格之脉羸，不能极于天地之精气，则死矣。


《终始篇》曰∶人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口一盛，病在足厥阴，一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴，二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴，三盛而躁，在手太阴。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者，与之短期。以上俱有刺法，详载《类经·针刺类》。


《禁服篇》曰∶寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。人迎四倍者，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格，死不治。必审按其寒热，以验其脏腑之病。寸口四倍者，名曰内关，内关者，且大且数，死不治。必审察其本末之寒温，以验其脏腑之病。


《脉度篇》曰∶五脏不和则七窍不通，六腑不和则留结为痈。故邪在腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴不利，阴脉不利则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关。阳气太甚，则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。


论证（共四条）


关格一证在《内经》本言脉体，以明阴阳离绝之危证也，如《六节藏象论》《终始篇》《禁服篇》及《脉度》《经脉》等篇言之再四，其重可知。自秦越人《三难》曰∶上鱼为溢，为外关内格。入尺为覆，为内关外格。此以尺寸言关格，已失本经之意矣。又仲景曰∶在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。故后世自叔和、东垣以来，无不以此相传，而竟置关格一证于乌有矣。再至丹溪，则曰此证多死，寒在上，热在下，脉两寸俱盛四倍以上，法当吐，以提其气之横格，不必在出痰也。愚谓两寸俱盛四倍，又安得为寒在上耶？且脉大如此，则浮豁无根，其虚可知，又堪吐乎？谬而又谬，莫此甚矣。夫《内经》云∶人迎四倍，寸口四倍，既非尺寸之谓，而曰吐逆者，特隔食一证耳，曰不得小便者，特癃闭一证耳，二证自有本条，其与关格何涉？数子且然，况其它乎，又安望治此者之无谬哉！一、关格证在《内经》本以人迎察六腑之阳，寸口察五脏之阴，人迎盛至四倍以上，此阳明经孤阳独见，水不济火也，故曰格阳，格阳者，阴格于阳也。气口盛至四倍以上，此太阴经元阴无主，气不归精也，故曰关阴，关阴者，阳关于阴也。若人迎寸口俱盛至四倍以上，且大且数，此其阳气不藏，故阴中无阳，阴气不升，故阳中无阴，阴阳相离，故名关格也。凡见此者，总由酒色伤肾，情欲伤精，以致阳不守舍，故脉浮气露，亢极如此，此则真阴败竭，元海无根，是亢龙有悔之象，最危之候也。


《内经》以人迎寸口并诊关格，今后世诊法，则但取寸口，而不察人迎，似于法有未尽，然寸口为脉之大会，而脉见于彼，未有不见于此者，所以但察气口，则人迎之脉亦可概见。故凡见寸口弦大至极，甚至四倍以上，且大且数者，便是关格之脉，不得误认为火证。余尝诊此数人，察其脉则如弦如革，洪大异常，故云四倍；察其证则脉动身亦动，凡乳下之虚里，脐傍之动气，无不舂舂然、振振然与脉俱应者；察其形气，则上有微喘，而动作则喘甚，肢体而力，而寤寐多慌张。谓其为虚损，则本无咳嗽失血等证；谓其为痰火，则又无实邪发热等证，此关格之所以异也。然惟富贵之人及形体丰肥者，多有此证，求其所因，则无非耽嗜少艾，中年酒色所致，是虽与劳损证若有不同，而实即劳损之别名也。此老成之人所以当知慎也。有喘论在喘证门，互阅可也。


本经《脉度篇》所云∶阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格，阴阳俱盛，不能相荣，故曰关格，关格者，不得尽期而死，此举脉证而兼言之也。若以脉言则如前之四倍者是也；若以证言，则又有阴阳俱盛者，以阳病极于阳分，而阴病极于阴分也。凡阳盛于阳者，若乎当泻，而阴分见阴，有不可泻。阴极于阴者，若乎当补，而阳分见阳，又不可补。病若此者，阳自阳而阳中无阴，阴自阴而阴中无阳，上下否隔，两顾弗能，补之不可，泻之又不可，是亦关格之证也，有死而已。此与真寒假热，真热假寒之证，大有不同，学人当辩其疑似。


论治（共三条）


关格之脉，必弦大至极。夫弦者为中虚，浮大者为阴虚，此肾水大亏，有阳无阴之脉也。治此者，宜以峻补真阴为主，然又当察其虚中之寒热，阴中之阴阳，分别处治，斯尽善也。


关格证，凡兼阳脏者必多热，宜一阴煎、左归饮、左归丸之类主之。兼阴脏者必多寒，宜大营煎、右归饮、右归丸之类主之。若不热不寒，脏气本平者，宜五福饮、三阴煎及大补元煎之类主之。


关格证，所伤根本已甚，虽药饵必不可废，如精虚者当助其精，气虚者当助其气，其有言难尽悉者，宜于古今补阵诸方中择宜用之。斯固治之之法，然必须远居别室，养静澄心，假以岁月，斯可全愈。若不避绝人事，加意调理，而但靠药饵，则恐一暴十寒，得失相半，终无济于事也。凡患此者，不可不知。


关格论列方


五福饮（新补六） 大营煎（新补十四） 大补元煎（新补一） 一阴煎（新补八） 三阴煎（新补十一） 左归饮（新补二） 左归丸（新补四） 右归饮（新补三） 右归丸（新补五）


夫关格者。谓膈中觉有所碍。欲升不升。欲降不降。饮食不下。此为气之横格。必用吐其气之横格。必在吐出痰也。有痰。以二陈汤探吐之。吐中便有降。有气虚不运者。补气药中。用升降法。


丹溪曰。此症多死。寒在上。热在下也。寒在胸中。遏绝不散。无入之理。故曰格。热在下焦。填塞不通。无出之由。故曰关。格则吐逆。关则不得小便。


内经曰。人迎与气口俱盛四倍以上为关格。关格之脉羸。不能极于天地之精气。则死矣一论关格。上焦痰壅。两手脉盛是也。


枳缩二陈汤


枳实（麸炒一钱） 砂仁（七分） 白茯苓（去心） 贝母（去心） 陈皮 苏子 栝蒌仁（各一钱）浓朴（七分） 川芎（八分） 木香（五分） 沉香（五分） 香附（童便炒七分） 甘草（三分）


上锉一剂。生姜三片。水煎。入竹沥磨沉木香服。


一阴阳关格。前后不通寻常通利大府。小水自行。中有转胞一症。诸药不效。失救则胀满闷乱而死予尝以甘遂末。水调敷脐下。内以甘草节。煎汤饮之。及药汁至脐。二药相反。胞自转矣。小水来如涌泉。此救急之良诀也。


关格病者，膈中觉有所碍，欲升不升，欲降不降，升降不通，饮食不下，此因气之横格也，乃是痰格中焦。用枳缩二陈汤加减治之，痰出为要。此病多死，寒在上而热在下也。又曰∶关者，不得小便。格者，吐逆上下俱病者也。关者，甚热之气无出之由也，热在下焦填塞不便；格者，甚寒之气无入之理也，寒在胸中遏绝不入。


枳缩二陈汤 治关格上下不通。


枳实（麸炒，一钱） 砂仁（七分） 白茯苓（去皮） 贝母（去心） 陈皮 苏子（炒） 瓜蒌仁浓朴（姜汁炒） 香附（童便炒，各七分） 抚芎（八分） 木香（五分） 沉香（五分） 甘草（三分）


上锉一剂。生姜三片，水煎，入竹沥磨沉、木香服。


关格一证，所系最大，《灵、素》诸书及秦越人、张长沙，俱皆论列，而未有成方；后起诸贤，又绝无论及此证者。迨云歧子谓阴阳易位，病名关格。所传九方，动辄脑、麝、硝、黄、皂角，非开透，即劫夺，奄奄将毙之人，其能堪此乎！是有方不如无方，医学中反添一重魔劫矣。《素问》谓∶人迎一盛，病在少阳；二盛在太阳；三盛在阳明；四盛以上为格阳。寸口一盛，病在厥阴；二盛在少阴；三盛在太阴；四盛以上为关阴。经络分明，言言典要，而惜乎治法不传也。秦越人发为阴乘阳乘之论，乃合寸尺之脉并言之。寸上过位，入鱼际为溢；尺下过位，入尺泽为复；此阴阳之偏，各造其极，最为精当，而惜乎治法不传也。


张长沙谓寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格。又曰∶心脉洪大而长，则关格不通。又谓趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。凡三言之。其曰在寸为格，在尺为关者，乃言阴阳不相荣也。其曰心脉洪大而长，则关格不通者，言五志不安，营卫亏损，孤阳独发，故上下不通也。曰趺阳脉伏而涩者，乃胃气败坏之明征也。察脉论证，更为详尽，而惜乎治法不传也。至西江喻氏，力讲调和营卫，不偏阴，不偏阳，听胃气之自为敷布，不问其关于何而开，格于何而通，一惟求之于中，握枢而运，以渐透于上下，营气通则加意于营，卫气通则加意于卫，因立进退黄连汤二方，又立资液救焚汤一方，以为标准，此与云歧子之九方，霄壤悬殊矣。而愚则以为所重者尤在于上。苟在上之格者能通，则在下之关者亦无不通。尝见患此证者，多起于忧愁怒郁，即富贵之家，亦多有隐痛难言之处，可见病实由于中上焦，而非起于下焦也。始则气机不利，喉下作梗；继则胃气反逆，食入作吐；后乃食少吐多，痰涎上涌，日渐便溺艰难。此缘心肝两经之火煎熬太过，营血消耗，郁蒸为痰；饮食入胃，以类相从，谷海变为痰薮，而又孤阳独发，气火升痰，宜其格而不入也。格与关皆为逆象，惟治之以至和，导之以大顺，使在上者能顺流而下，则在下者亦迎刃而解矣。故于调养营卫之中，平肝理气，此一法也。于调养营卫之中，和胃化痰，亦一法也。于调养营卫之中，兼清君相之火，又一法也。关格既成，本难施治，但仁人孝子必不忍坐视危亡，欲于死中求活，非精心研究不可。续制四方，以备参酌。


肝气犯胃，食入作吐，宜解郁和中，归桂化逆汤主之。


归桂化逆汤（自制）


当归（二钱） 白芍（一钱五分酒炒） 青皮（一钱） 茯苓（二钱） 肉桂（五分）郁金（二钱） 合欢花（二钱） 蒺藜（四钱） 牛膝（二钱） 玫瑰花（五分） 木香（五分） 红枣（五枚） 降香（五分）


方以归桂化逆名，归、桂为主药无疑矣。以归、芍、红枣养其血，即以合欢、郁金、玫瑰解其郁，以青皮、蒺藜、木香、降香利其气，又以茯苓、牛膝引之下达，治格而亦顾及关矣。祖怡注。


痰气上逆，食入呕吐，人参半夏汤主之。


人参半夏汤（自制）


人参（二钱） 半夏（三钱） 广皮（一钱） 茯苓（二钱） 当归（二钱）沉香（五分） 郁金（二钱） 砂仁（一钱） 佩兰（一钱） 苡仁（四钱） 牛膝（二钱） 佛手（五分） 白檀香（五分）


此方亦所以治格。以人参、当归顾气血，以茯苓、苡仁、牛膝，引之下行；以半夏、陈皮利痰，以佩兰、郁金、砂仁、佛手、沉香、檀香通气。前法轻而此方较重，彼重用肉桂，此重用人参，意同而法自异也。祖怡注。


孤阳独发，阻格饮食，甚则作呃，和中大顺汤主之。


和中大顺汤（自制）


人参（二钱） 白芍（一钱） 丹皮（二钱） 柏仁（二钱） 潼蒺藜（三钱）麦冬（二钱） 赤芍（一钱） 白蒺藜（三钱） 丹参（三钱） 生地（四钱） 赭石（三钱 研） 合欢花（二钱） 竹沥（两大匙冲服） 姜汁（二滴冲服）


此方有人参、麦冬养胃家之气阴，益以生地、白芍配独发之孤阳。丹参、柏仁养心血，丹皮、赤芍清心肝。合欢开心，赭石镇逆，竹沥、姜汁豁痰，潼白蒺藜补肾疏肝。仍着重治格，而大利于开关。前方重用香药，此方则重用润药。祖怡注。


二气双调饮，通治关格。


二气双调饮（自制）


人参（二钱） 茯苓（二钱） 山药（三钱） 归身（二钱） 枸杞（三钱） 干苁蓉（三钱） 牛膝（二钱） 广皮（一钱） 半夏（一钱五分） 砂仁（一钱） 青皮（一钱五分蜜水炒） 沉香（五分人乳磨冲）


所谓二气者，阴阳也。所谓双调者，不偏阳不偏阴也。人参、茯苓、山药偏于阳，人乳、归身、枸杞、苁蓉偏于阴，有沉香、砂仁、陈皮、青皮以和之，通治关格，此其所以为双调也。祖怡注。


忌升，补敛，闭气，酸，诸药录后。


宜降下，辛寒，辛温。


白豆蔻 沉香 丁香 苏子 橘红 龙脑草 苏合香 生姜 藿香 次用大黄 车前子 黄柏 知母 滑石 木香 牛膝


王（七二）脘痛不食．二便艰少．并不渴饮．此属阳气结于上．阴液衰于下．为关格．难治之症．


人参（一钱） 泡淡川附子（一钱） 枳实（五分） 淡干姜（一钱） 制半夏（一钱五分） 川连（四分） 茯苓（三钱） 生白芍（一钱五分）


经义


人迎一盛，病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳。寸口一盛，病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。人迎与寸口俱盛，四倍以上，为关格。关格之脉羸不能极于天地之精气则死矣。（《素问》）


五脏不和，则九窍不通；六腑不和，则留结为痈。邪在六腑，则阳脉不和；阳脉不和，则气留之；气留之，则阳脉盛矣。邪在五脏，则阴脉不和；阴脉不和，则血留之；血留之，则阴脉盛矣。阴气太盛，则阳气不得相荣也，故曰格。阳气太盛，则阴气不得相荣也，故曰关。阴阳俱盛，不得相荣也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死矣。


○上鱼为溢，为外关内格。入尺为覆，为内关外格。（《难经》）


哲言


寸口脉浮而大，浮为虚，大为实；在尺为关，在寸为格；关则不得小便，格则吐逆。


○心脉洪大而长，上微头小者，则汗出；下微本大者，则关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。


○趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。（张仲景）


关则不得小便，格则吐逆。关者甚热之气，格者甚寒之气。是关者无出之由，格者无入之理。寒在胸中，遏绝不入；热在下焦，填塞不出。（张洁古）


关格者，谓膈中觉有所碍，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此为气之横格。（戴复庵）


走哺，由下不通，浊气上冲，而饮食不得入。关格，由上下阴阳之气倒置，上不得入，下不得出。（《医阶辨证》）


关格一证，在《内经》本言脉体，以明阴阳离绝之故。自秦越人以尺寸言关格，已失本经之意矣。又仲景曰∶在尺为关，在寸为格；关则不得小便，格则吐逆。故后世自叔和、东垣以来，无不以此相传，而竞置关格一证于乌有矣。再至丹溪，则曰此证多死。寒在上，热在下，脉两寸俱盛四倍以上，法当吐以提其气之横格。


愚谓两寸俱盛四倍，又安得为寒在上耶？且脉大如此，则浮豁无根，其虚可知，又堪吐乎？谬而谬又，莫此为甚！夫《内经》云人迎寸口，既非尺寸之谓，而曰吐逆者，特隔食一证耳；曰不得小便者，特癃闭一证耳。二证自有本条，其与关格何涉？数子且然，况其他乎？


○《经》曰∶人迎四盛以上为格阳；寸口四盛以上为关阴；人迎与寸口俱盛，四倍以上，为关格。此关格之证，以脉言，不以病言也。


今人患此颇多，而人多不知，但其两手之脉，浮弦数极，大至四倍以上者，便是此证。其病必虚里跳动，而气喘不已；此之喘状，多无咳嗽，但觉胸膈舂舂，似胀非胀，似短非短，微劳则喘甚，多言亦喘甚，甚至遍身振振，慌张不定。此必情欲之伤，以致元气无根，孤阳离剧之候也，多不可治。（张景岳）


按∶《内经》所言，人迎与寸口俱盛，四倍以上为关格。是以阳经取决于人迎，阴经取决于寸口也。越人云∶上鱼为溢，为外关内格；入尺为覆，为内关外格。仲景亦谓在尺为关，在寸为格；关则不得小便，格则吐逆。皆以阳分取决于寸口，阴分取决于尺内也。《难经》又言∶上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者死；仲景又有趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。则知关格之脉证不一也。而马仲化释《内经》，谓关格之义，非隔食、癃闭之证。张介宾直将越人、仲景之言，一概非之，独执人迎在颈，为阳明之表脉，遂诋东垣、丹溪皆仍叔和《脉经》左为人迎、右为气口之谬。呜呼！《内经》固为圣经，确宜遵从，而越人、仲景之书，未尝不为圣经也。盖人迎气口，所以分表里之阴阳；寸口尺内，所以分上下之阴阳也。人一身表里上下之气化，皆肺所司，血脉皆心所主，故凡气血之盛衰，靡不变见于气口，气口实为肺经之一脉，不过分其部位，以候他脏之气耳。即如仲景所指趺阳少阴，虽主于足，然未尝不于关尺推之；则《内经》所言人迎气口，候之左右亦无不可也。故释《内经》之关格，但当言是表里阴阳痞绝之候，不当与上吐下闭之关格混同立论则可；若言上吐下闭，当称隔食癃闭，不得名为关格则不可。或言关格之证，其脉未必皆然则可；若言关格之脉，必无在尺在寸之分则不可。（《张氏医通》）


关格之为病，世多不得其解，不知《内经》分人迎、寸口，其言早已明析。人迎统三阳，寸口统三阴；统三阳者胃也，统三阴者肺也。阳曰格，言其阻；阴曰关，言其闭。经未明言，所患何证，犹为难测。仲景为解曰∶关则不得小便，格则吐逆，则明显易解矣。阳明主纳水谷，三阳同阻于阳明，水谷何由入？太阴主调水道，三阴同闭于太阴，水道何由调？治者不从肺胃求责，或以为阳反在下，阴反在上；或以为阳格乎阴，阴拒乎阳；或谓阴阳不交，各造其偏，均未得谛当也。


○关格一证，前本仲景之说为解，其实仲景所言，但关格中之一病耳。谓吐逆不得小便，为非关格，不可也。以为遂足以尽关格之病，亦不可也。阴阳本自贯通，关格则阴阳各聚于一区。《内经》言脉不言证，其所包者广可知。故凡阴阳两不相顾，而病多分见者，皆关格之类也。


○阴病救阴，阳病救阳，阴阳同病，则阴阳同救。阴阳皆病，而分见者，其将何以措手乎？由是言之，吐逆不得小便，但为关格之先兆。他如干霍乱之欲吐不得吐，欲泻不得泻，或一身而寒热各半，或一病而阴阳混淆者，皆关格之类，而不得为真关格。真关格者，无药可医，不得尽期而死。（《医参》）


补编


关格虽有数种，然总由肝郁为病，以肝主疏泄故也。治用逍遥散，加山栀、车前以降逆，柴胡以升木郁，乃和解之意。（陈士铎）


关格者，暴病也。大小便秘，渴饮呕吐，唇燥面赤，脉息沉伏，此寒从少阴而入，阴盛于下，逼阳于上。


须以白通汤，寒因热用，和人尿、猪胆咸苦之物于温热药中，其气相从，可去拒格之寒也。服药脉渐出者生，乍出者死。（《赵氏医贯》）


《内经》曰∶病久则传化，上下不并，良医弗为。此正指关格而言也。不并犹言不交也，阳在上者不能下，阴在下者不能上，则天地不交，而运化之机缄穷矣。欲降其阳则阴伤，欲升其阴则阳败，故古人立方，不治其寒热，而以通达窍者宜之。（《见闻录》）


关格所伤，根本已甚，药饵固不可废。如精虚者，当补其精；气虚者，当益其气。然必须远居别室，静养澄心，假以岁月，斯可保全。若不绝谢人事，但靠药饵，终无济也。（张景岳）


关格之证，自《灵》、《素》以及《难经》、仲景脉法，皆深言之，然无其方也。后世以无成方根据傍，其中元言奥义，总不参研，空存其名久矣。惟云岐子述其阴阳反背之状，传其所试九方。其谓阴阳易位，病名关格。胸膈以上，阳气常在，则热为主病；身半以下，阴气常在，则寒为主病。胸中有寒，以热药治之；丹田有热，以寒药治之。若胸中寒热兼有，以主客之法治之。治主当缓，治客当急。此从《伤寒论》胸中有寒，丹田有热立说，实非关格本证。所引《内经》运气治主客之法，亦属无据。至于《灵》、《素》、《难经》、《金匮》之文，绝不体会，所定诸方，浑入后人恶劣窠臼。方中小疵，杂用二陈、五苓、枳壳、浓朴、槟榔、木香是也。方中大疵，杂用片脑、麝香、附子、皂角、牵牛、大黄、朴硝是也。夫阴阳不交，各造其偏，而谓阴反在上阳反在下，可乎？九死一生之证，而以霸术劫夺其阴阳，可乎？仲景之以趺阳为诊者，正欲人调其营卫，不偏阴偏阳，一味冲和无忤，听胃气之自为敷布，得协于平也。岂一蹴所能几耶？故不问其关于何而开，格于何而通，一惟求之于中，握枢而运。治吐逆之格，由中而渐透于上；治不溲之关，由中而渐透于下；治格而且关，由中而渐透于上下。姑立进退黄连汤一方，要未可为中人道也。


○黄连汤者，仲景治伤寒之方也；以其胃中有邪气，阻遏阴阳升降之机，而不交于中土，于是阴不得升，而独治于下，为下寒，腹中痛；阳不得降，而独治于上，为胸中热，欲呕吐，与此汤以升降阴阳固然矣。而湿家下之，舌上如苔者，丹田有热，胸中有寒，亦用此汤何耶？盖伤寒分表、里、中三治，表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴胡之和法。饮入胃中，听胃气之升者，带柴胡出表；胃气之降者，带黄芩入里，一和而表里之邪尽服，不相扦格矣。至于丹田胸中之邪，则在于上下，而不为表里，即变柴胡汤为黄连汤，和其上下。饮入胃中，亦听胃气之上下敷布，故不问其上热下寒，上寒下热，皆可治之也。夫表里之邪，则用柴胡、黄芩；上下之邪，则用桂枝、黄连。表里之邪，则用生姜以散之；上下之邪，则用干姜以开之。仲景圣法昭然矣。昌欲进退其上下之法，求之于中，握枢而运，以渐透于上下。


格则吐逆，进而用此方为宜。盖太阳主开，太阳不开，则胸间窒塞，食不得入，入亦复出，以桂枝为太阳经药，和营卫而行阳道，故能开之也。至于五志厥阳之火上入，桂枝又不可用矣，用之则以火济火，头有汗而阳脱矣。


其关则不得小便，退之之法，从胃气以透入阴分，桂枝亦在所不取。但胃之关门已闭，少阴主阖，少阴之气不上，胃之关门必不开。《经》曰∶肾气独沉。又曰∶肾气不衡。夫真气之在肾中，犹权衡也，有权有衡，则关门时开时阖。有权无衡，则关门有阖无开矣，小溲亦何从而出耶？是则肾气丸，要亦退之之中所有事矣。肾气交于胃，则关门开，交于心，则厥阳之火随之下伏，有不得不用之时矣。


○凡治关格病，不知批 导 ，但冀止呕利溲，亟治其标，技穷力竭，无益反损，医之罪也。


○凡治关格病，不参人迎、趺阳、太冲，独持寸口，已属疏略。若并寸口阴阳之辨懵然，医之罪也。


○凡治关格病，不辨脉之阳虚阳实，阴虚阴实，而进退其治，肓人适路，不辨东西，医之罪也。


○凡治关格病，不从王道，辄投霸术，逞己之能，促人之死，医之罪也。（《医门法律》）


附方


进退黄连汤 黄连姜汁炒一钱五分、干姜炮一钱五分、人参人乳拌蒸一钱五分、桂枝一钱、半夏姜制一钱五分、大枣二枚。进法∶用本方六味俱不制，水三茶盏，煎一盏半，温服。退法∶不用桂枝，黄连减半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同。


朝服八味丸三钱，半饥服煎剂。


资液救焚汤 治五志厥阳之火。生地黄取汁二钱、麦门冬取汁二钱、人参人乳拌蒸一钱五分、胡麻仁炒研一钱、柏子仁炒七分、甘草炙一钱、五味子四分、紫石英敲碎一钱、阿胶一钱、寒水石敲碎一钱、滑石敲碎一钱、犀角磨汁三分、生姜汁三匙。上除四汁、阿胶，其八味用水四茶杯，缓火煎至一杯半；去渣、入四汁、阿胶，再煎至胶烊化；斟出，调牛黄五厘。日中分二、三次热服。空朝先服八味丸三钱。


关者，不得小便，格者，吐逆，上下俱病者也。


□


〔《难》〕邪在六腑，则阳脉不和，阳脉不和，则气留之，气留之则阳脉盛矣。邪在五脏，则阴脉不和，阴脉不和，则血留之，血留之则阴脉盛矣。阴气太盛，则阳气不得相营也，故曰格。（阴盛阳不得营，故寸口大三四倍于人迎。）阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰关。（阳盛阴不得营，故人迎大三四倍于寸口。）阴阳俱盛，不得相营也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死矣。（三十七难）


□


〔洁〕关则不得小便，格则吐逆。关者，甚热之气；格者，甚寒之气。是关无出之由，故曰关也；格无入之理，故曰格也。寒在胸中，遏绝不入，热在下焦，填塞不便。


□


〔云〕阴阳易位，病名关格。胸膈上阳气常在，则热为主病。身半已下阴气常在，则寒为主。病寒反在胸中，舌上白胎，而水浆不下，故曰格，格则吐逆。热在丹田，小便不通，故曰关，关则不得小便。胸中有寒，以热药治之。丹田有热，以寒药治之。若胸中寒热兼有，以主客之法治之。治主当缓，治客当急。尺寸反者死，阴阳交者死，关格者不得尽其命而死矣。


□


〔丹〕必用吐，提其气之横格，不必在出痰也。有痰，以二陈汤吐之，吐中便有降。有中虚气不运者，补气药中升降之。


□


〔孙〕奉职赵令仪女，忽吐逆，大小便不通，烦乱，四肢渐冷，无脉。凡一日半，与大承气汤一剂。至夜半渐得大便通，脉渐和，翌日乃安。此关格之病，极为难治，垂死而活者，惟此一人耳。


□


〔孙〕治大小便不通，关格不利。烧皂角细研，粥饮下三钱，立通。


□


〔《外》〕关格胀满，大小便不通。独头蒜烧热去皮，纸裹纳下部，气立通。


□


〔仲〕寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。


□


〔《脉》〕下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。（成注云∶下微谓脉沉之而微也，本大谓关后脉大也。）


清臣曰：热在丹田，尿不得出为关；塞在胸膈，食不得入为格。


脉虚人倦，六君子汤去白术，加冰片、麝香冲服。


脉细挟冷，一炁丹：人参、附子，加冰片、麝香，研末，糊丸服。


脉数有热，五苓散，加枳、朴、槟、黄、栀、通、陈皮、生姜，加冰片、麝香冲服。


脉盛痰壅，枳朴二陈汤去半夏，加贝母、蒌霜、川芎、香附、砂仁、苏子、生姜、竹沥，磨广香、沉香，冲服。


身冷无脉，二便不通，大承气汤。


小便久闭，诸药不效，假苏散：荆芥、陈皮、香附、赤苓、木通、𧄒麦、麦芽，研服。外甘遂研末，水调敷脐下，内服甘草汤立通。


与呕吐、膈噎、淋证参看。


关不小便格吐逆，


经云∶人迎脉大于气口四倍，名曰格；气口脉大于人迎四倍，名曰关。


上寒下热中焦窒；


关，乃阳不下，以寒在胸中，塞而不入；格，乃阴不上，以热在下焦，寒而不出。上下不通，三焦撩乱，中气不足，阴阳不能相荣，故既关且格。中虚者，补中益气汤加槟榔以升降之；中虚痰盛者，六君子汤去术，加柏子仁及麝少许；虚甚，吐利俱不得者，既济丸。


吐提其气非为痰，


关格与噎秽稍异，胃中觉气有碍，欲升不升，欲降不降，欲食不食，宜二陈汤，加木通，吐其横格之气，不必在出痰也。


或治下焦不可执。


古云∶关格死在旦夕，但治下焦可愈。经云∶少阳所至，为呕涌溢，食不下。言火逆上而为呕吐，非膈上所生，独为关，非格也，大承气汤下之。若但吐而不得小便者，胃苓汤。有膏粱积热，损伤北方真水者，滋肾丸主之。忌用淡渗利水之药，详前淋证。凡关格见头汗者，死。


证虚柔实则刚，


阳极则为刚 ，多类风证，宜清热化痰祛风；阴极则为柔 ，多类厥证，宜温补化痰降火。此丹溪胃实则为刚，虚则为柔，皆危证也。余详伤寒。


口噤不醒通身强。


病发则身强不醒，痫病发则身软时醒。 、痫相似，而实不同。


内外因皆挟痰火，


或外因风邪，或内因七情，皆必挟痰火而后发 。痰壅发 不醒，或只手足搐搦，左右动摇，宜祛风导痰汤，加竹沥、姜汁。风痰盛者，败毒散加防风、天麻、黄芩、全蝎、生姜、薄荷，或通圣散加人参、柴胡，间服寿星丸，姜汁、竹沥下。火盛则遍身战掉，犹火炎而旋转也。火能燥物，而使气液不足，宜四物二陈汤，加芩、连、知、柏、竹沥、童便，补而散之。实火则胸满，口噤切牙，脚挛，卧不着床，大便闭者，大承气汤下之，仍忌风药。盖火为风燥之本，能治其火，则风自散，而燥自润矣。


郁闷诸虚甚则亡。


七情郁闷者，乌药顺气散、八味顺气散主之。诸虚绝无风邪，而筋脉挛急，角弓反张者，乃气血虚脱，无以主持养筋，此等尤不可纯用风药。经曰∶诸 强直，皆属于湿。湿极反兼风化制之，实非风也，虚也。故又有言曰∶虚为本，痰火外邪为标。气虚者，补中益气汤加竹沥，或六君子汤加黄 、附子、柴胡；血虚者，四物汤加防风、羌活，或大秦艽汤。


病比痫更重，甚则因而昏死者有之。


关格之说不一，而各有理。经谓寸口（即手寸关尺之总名）主中，（寸口本肺脉，属脏，以候内。）


人迎（在结喉旁，乃胃脉，属腑，以候外）主外，两者相应，大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，曰平人。（说见四诊。）人迎一盛，（大于气口一倍也。下仿此。）病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳。二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳。三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明。四盛，且大且数，（数即躁也。）名曰溢阳，（阳盛而溢。）为外格。（拒饮食不得入。）寸口脉一盛，病在足厥阴，一盛而躁，病在手厥阴。二盛，病在足少阴，二盛而躁，病在手少阴。三盛，病在足太阴，三盛而躁，病在手太阴。四盛，且大且数，名曰溢阴，为内关，（溲溺不通。）皆死不治。人迎、寸口俱盛四倍以上，命曰关格，与之短期。（按此皆以躁数为言，是主热立论，乃举隅之词。观其又一条云∶必审按寒热，以验脏腑之病，可知此证有寒有热矣。）又谓五脏不和，则七窍（耳目口鼻）不通，（气不通矣。）六腑不和，则留结为痈。


故邪在腑，则阳脉不和，不和则气留而阳盛矣。气太盛，则阴脉不利，（此二句，当根据《难经》云∶邪在脏，则阴脉不利，接下不利则血留而阴盛，与上文邪在腑对讲。今云阳太盛则阴不利者，以见阴阳相关，彼此脉络传注之理，古人文本往往如此。）不利则血留而阴气盛矣。阴气太盛，阳气不能荣也，（气血相和则荣茂，今血不行，而邪聚于阴经，则阳气不能与通。）故曰关阳。（言闭关不使阳入也。）阳气太盛，则阴气不能荣也，故曰格阴。（拒格其阴不得入也。）阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格，不得尽期而死。按经言阴阳之邪，偏盛或俱盛，则其经脉不和，而见于人迎、寸口如此。后世独诊寸口，故秦越人以上鱼为溢，（阳被阴格，脉从寸溢上鱼际也。）为外关内格；（外阳为内阴所拒格，不得下通，如被关闭然。）入尺为覆，（阴被阳格，脉从尺覆，向臂上。覆，退却之义。）为内关外格。（阴被格不上通，如被关闭也。）仲景则谓，寸口脉浮而大，浮为虚，（正气内虚，故外浮越。）大为实。（邪气实也。）在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。（此与越人同意。越人以脉之长而有余言，仲景以脉之大而有余言，皆邪盛也。）又谓下微本大者。（下谓沉分，本谓尺言。沉分脉微小，惟尺略大也。）则为关格不通，不得尿，（沉而微小，阴虚，尺大寒邪盛。


虚寒无阳则不化，故小便不能出，不言格食者，省文也。）头无汗者可治，有汗者死。（阳脱也。）又谓趺阳脉伏而涩，（伏则气不行，涩则血不流，无以出纳施化。）伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，（血枯胃腕稿也。）名曰关格。（不言小便不通，亦省文也。上二条以尺、寸言，此以趺阳言也。）详此二家所云，各有其理，亦推展《内经》未尽之意也。又云岐子谓，关格为阴阳易位，盖阳上阴下，定位也。今寒反在胸中，舌有白胎，而水浆不下，热在丹田，而小便不通，曰关格。上寒治以热，下热治以寒。若兼有寒热，分主客治之，治主宜缓，治客宜急，此亦一说也。由此论之，则夫阳极于上，阴极于下，否隔不交者，当通其阴阳，转否为泰，可知矣。


又张景岳谓，《内经》谓人迎盛四倍以上，为有阳无阴；寸口盛四倍以上，为有阴无阳；二者俱盛四倍以上，为阳极于上，下焦无阳，阴极于下，上焦无阴，阴阳离绝。多由酒色伤其精气，以致阳飞于上，阴走于下，脉浮豁无根，散大躁动如此，为欲脱危候。凡见六脉如弦如革，洪大异常，而且躁数，脉动则身亦动，乳下之虚里及脐旁，皆有动气，舂舂筑筑，与脉相应。上气微喘，动作则甚，肢体无力。谓为虚损，则本无咳嗽失血等证，谓为痰火，则又无实邪发热等证，此真阴败竭，元海无根，最危之候也。彼不纳食，不得小便，自有本证，与关格何涉哉？其说虽与前人异，然理甚精。（按诸家皆就吐食不溺之证言，而无一定之脉，景岳则指定大数之脉言，而无吐食不溺之证，各如其说，施治可也。）


人参 半夏 白茯苓 陈皮 柏子仁 甘草（炙） 麝香（少许，另研） 生姜煎，入麝香调匀和服，加郁李仁更妙。


□


人参 麝香 片脑（各少许） 上末，甘草汤调服。


□


熟附子（童便浸） 人参（各一钱） 麝香（少许） 上末之，糊丸，如桐子大，麝香为衣，每服七丸，灯心汤下。


灵枢云。阴气太盛。则阳气不能营也。故曰关。阳气太盛。则阴气弗能营也。故曰格。阴阳俱盛。不得相营。故曰关格。关格者。不得尽期而死也。


阴阳易位。病名关格。多不可治。若邪气留着而致者。犹可治之。舌上苔白而水浆不下曰格。


格则吐逆。热在丹田。小便不过曰关。关则不得小便。必用吐以提其气之捍格。不必在出痰也。盐汤探吐。并以牙皂汤浴其小腹及阴。或以盐熨脐中俱妙。有痰宜吐者。二陈汤探吐之。吐中便有升降。有中气虚不运者。补气药中升降。先以四君子换参芦探吐。后用人参散、柏子仁汤调理。脉沉细。手足厥冷者。既济丸。劳役后气虚不运者。补中益气汤加木香、槟榔。心脾疼后。小便不通。皆是痰隔于中焦。气滞于下焦。二陈加木通、枳壳。服后探吐之。寒在上。热在下。黄连汤。桂枝易肉桂。热在上。寒在下。生料八味丸。加牛膝、车前。关格不通。不得尿。头无汗者可治。有汗者死。


石顽曰。按内经所言。人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。是以阳经取决于人迎。阴经取决于寸口也。越人云。遂上鱼为溢。为外关内格。遂入尺为覆。为内关外格。仲景亦谓在尺为关。在寸为格。关则不得小便。格则吐逆。皆以阳分取决于寸口。阴分取决于尺内也。所以难经又言上部有脉。下部无脉。其人当吐。不吐者死。仲景又有趺阳脉伏而涩。伏则吐逆。水谷不化。涩则食不得入。名曰关格。则知关格之脉证不一也。而马仲化释内经谓关格之义。非隔食癃闭之证。而张介宾类经。直将越人仲景之言。一概非之。独执人迎在颈。为阳明之表脉。遂诋东垣丹溪。皆仍叔和脉经。左为人迎。右为气口之谬。呜呼。内经固为圣经。确宜遵从。而越人仲景之书。未常不为圣经也。盖人迎气口。所以分表里之阴阳。寸口尺内。所以分上下之阴阳也。人一身表里上下之气化。皆肺所司。血脉皆心所主。故凡气血之盛衰。靡不变见于气口。气口实为肺经之一脉。不过分其部位。以候他脏之气耳。即如仲景所指。趺阳少阴虽主于足。然未尝不于关尺推之。则内经所言人迎气口。候之左右。亦无不可也。医道贵乎圆通。若执中无权。犹执一也。故释内经之关格。但当言是表里阴阳否绝之候。不当与上吐下闭之关格混同立论则可。若言上吐下闭。当称隔食癃闭。不得名为关格则不可。或言关格之证。其脉未必皆然则可。若言关格之脉。必无在尺在寸之分则不可。试观仲景趺阳脉伏而涩。亦主关格。又有上微头小者。则汗出。下微本大者。则为关格不通等例。其义自明。


柏子仁汤


人参 半夏 白茯苓 陈皮 柏子仁 甘草（炙） 麝香（少许，另研）


上生姜煎，入麝香调匀和服。加郁李仁更妙。


人参散


人参 麝香 片脑（各少许）


上末，甘草汤调服。


既济丸（《会编》） 治关格，脉沉细，手足厥冷者。


熟附子（童便浸） 人参（各一钱） 麝香（少许）


上末，糊丸如桐子大，麝香为衣。每服七丸，灯芯汤下。


槟榔益气汤（《会编》） 治关格劳后，气虚不运者。


槟榔（多用） 人参 白术 当归 黄 陈皮 升麻 甘草 柴胡枳壳上生姜煎服。


木通二陈汤（《会编》） 治心脾疼后，小便不通，皆是痰隔于中焦，气滞于下焦。


木通 陈皮（去白） 白茯苓 半夏（姜制） 甘草 枳壳上生姜煎服，服后探吐。更不通，加味小胃丹，加味控痰丸。


导气清利汤（《会编》） 治关格吐逆，大小便不通。


猪苓 泽泻 白术 人参 藿香 柏子仁 半夏（姜制） 陈皮 白茯苓 甘草 木通栀子 黑牵牛 槟榔 枳壳 大黄 浓朴（姜制） 麝香（少许）


上生姜煎服，兼服木香和中丸。吐不止，灸气海、天枢；如又不通，用蜜导。


加味麻仁丸（《会编》） 治关格大小便不通。


大黄（一两） 白芍药 浓朴（姜汁炒） 当归 杏仁（去皮尖） 麻仁 槟榔 南木香 枳壳（各五钱） 麝香（少许）


上为末，蜜丸。熟水下。


皂角散（《会编》） 治大小便关格不通，经三五日者。


大皂角（烧存性）


上为末，米汤调下。又以猪脂一两煮熟，以汁及脂俱食之。又服八正散加槟榔、枳壳、朴硝、桃仁、灯芯草、茶根。


大承气汤（见伤寒潮热。）


关者不得小便，格者吐逆，上下俱病者也。格则吐逆。九窍、五脏、阴极自地而升，是行阳道，乃东方之气，金石之变，上壅是也。极则阳道不行，反闭于上，故令人吐逆，是地之气不能上行也。逆而下降，反行阴道，故气填塞而不入，则气口之脉大四倍于人迎，此清气反行浊道也，故曰格。关则不便。下窍、六腑、阳极自天而降，是行阴道，乃西方之气，膏粱之物，下泄是也。极则阴道不行，反闭于下，故不得小便，是天之气不得下通也。逆而上行，反行阳道，故血脉凝滞而不通，则人迎之脉大四倍干气口，此浊气反行清道也，故曰关。或问关格之病因何如？曰《内经》以脏腑阴阳之病，诊见于外者，则在人迎气口，谓人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳。寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。人迎与寸口俱盛，四倍以上为关格。关格之脉赢，不能极于天地之精气则死矣。注谓格者阳盛之极，故格拒而食不得入也。关者阴盛之极，故关闭而溲不通也。《灵枢》亦尝三言之，其二者，皆如《内经》之论人迎气口之盛分经脉也。但更谓盛者是足经，盛而躁者是手经。至人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。手太阴脉口四盛，且大且数，名曰溢阴，溢阴为内关。内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者与之短期。而人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是不开，则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五脏内伤矣。凡刺之道，从所分人迎一盛、三盛、五盛泻其阳，补其所合之阴，二泻一补；寸口亦然，分泻其阴，补其所合之阳，二补一泻，皆以上气和乃止。其一言邪在腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴不利，阴脉不利则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛则阳气不能荣也，故曰关。阳气太盛则阴气不能荣也，故曰格。阴阳俱盛不得相荣也，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。由此而观，前之论人迎寸口者，为人迎主外，气口主内，故分三阴三阳，气之多寡，定一盛二盛三盛而言也。若此之不言人迎寸口者，殆亦有谓焉。何则？此因论脉度及之，而以手足十二经周行上下者，是大经隧，然一阴一阳经相为脏腑之表里者，即有支横之路，通其内外，脏腑阴阳之气与之相荣，故在两手寸关尺六部以为诊法。浮则为腑，沉则为脏者，于阴阳之盛，岂尽从其部而见耶，故不复言人迎气口耳，及张仲景之言关格者，则可见矣。如谓寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。又谓心脉洪大而长，是心之本脉也。上微头小者，则汗出，下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。又云∶趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。盖胃者水谷之海，营之居也。营者营卫之根源，营之机不动，则卫气不布，卫气不布则脉伏，伏则谷不化而吐逆，荣气不行则脉涩，涩则食不入，如是皆为外格，未见内关之病，亦通言为关格矣。注乃又以涩脉为脾病，且脾者阴脏也。脾病则阴盛，阴盛当为内关，岂以外格其饮食不入耶。盖关格之名义，格者拒捍其外，入者不得内。关者闭塞其内，出者不得泄。岂不明且尽乎。后世妄以小便不通为格，大便不通为关，泛指在下阴阳二窍者为言，及乎阴阳之大法者，不复穷已，抑非独此也。复有以阴阳格绝之证，通为关格之病者，是非错乱，有可叹焉。


夫隔绝之证，具于《内经》者，有曰隔则闭绝，上下不通者，暴忧之病也。注云∶忧愁则气闭塞不行，血脉断绝，故大小便不得通。有曰病久则传化之行上下不并，良医勿为。又有三阳结谓之隔。注云∶小肠膀胱热结也，小肠热结则血脉燥，膀胱热结则津液涸，故隔塞而不便。又谓三阳积则九窍皆塞。又谓阳蓄积病死而阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。原此数条，其与关格果何如耶。丹溪书云∶必用吐，提其气之横格，不必在出痰也。又云∶有痰二陈汤吐之，吐中便有降。


中气不运者，补气药中升降，此盖窃其治小便之法填于条下，蹈世俗之弊而不悟，悲夫。又考之王氏《脉经》，从八十一难谓∶有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格。然关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮，过者、法曰太过，减者、法曰不及。遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。关以后者，阴之动也，脉当见一寸而沉，过者、法曰太过，减者、法曰不及。遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。故覆溢是其真脏之脉，人不病自死。大抵亦人迎气口之互见者也。云岐子云∶阴阳易位，病名关格。胸膈上阳气常在，则热为主病。身半以下，阴气常在，则寒为主病。寒反在胸中，舌上白胎，而水浆不下，故曰格，格则吐逆。热在丹田，小便不通，故曰关，关则不得小便。胸中有寒，以热药治之。丹田有热，以寒药治之。若胸中寒热兼有，以主客之法治之，治主当缓，治客当急。柏子仁汤、人参散、既济丸、槟榔益气汤、木通二陈汤、导气清利汤、加味麻仁丸、皂角散。孙尚药治奉职赵令仪女，忽吐逆，大小便不通，烦乱，四肢渐冷，无脉，凡一日半，与大承气汤一剂，至夜半，渐得大便通，脉渐和，翼日乃安。