表里虚实寒热辨

• 《笔花医镜》：表里虚实寒热辨

《笔花医镜》：表里虚实寒热辨

凡人之病．不外乎阴阳．而阴阳之分．总不离乎表里虚实寒热六字尽之．夫里为阴．表为阳．虚为阴．实为阳．寒为阴．热为阳．良医之救人．不过能辨此阴阳而已．庸医之杀人．不过错认此阴阳而已．假如发热恶寒．鼻塞咳嗽．头痛．脉浮．舌无苔．口不渴．此病之在表者也．如或潮热恶热．口燥．舌黄．腹痛便涩．脉沉．此病之在里者也．假如气短体弱．多汗惊悸．手接心腹．四肢畏冷．脉来无力．此病之本虚者也．若病中无汗．或狂躁不卧．腹胀拒按．脉实有力．此病之又实者也．假如唇舌俱白．口不渴．喜饮热汤．鼻流清涕．小便清．大便溏．手足冷．脉迟．此病之犯寒者也．若舌赤目红．口渴喜冷．烦躁．溺短便秘．或唇燥舌干．此病之患热者也．凡此皆阴阳之分也．至于邪盛正衰．阴虚火亢等．则又阴中之阳．阳中之阴．其间毫厘千里．命在反掌．辨之者安得而不慎．

表治宜发散也．如初感风寒．发热头痛．但用苏梗一钱五分．荆芥一钱五分．防风一钱．川芎一钱．甘草五分．生姜二片以散之．头痛甚．加羌活六分．如鼻塞或流清涕．加半夏一钱五分．茯苓、陈皮各一钱．如咳嗽．则加桔梗七分．杏仁三钱．前胡一钱之类．一剂得汗而热即退．不必再服．但避风寒．忌油腻．未得汗则再剂而止．若寒热往来．欲作疟状．宜用柴胡八分．酒芩八分．赤芍一钱．制半夏一钱五分．甘草五分．大枣三枚．生姜三片以和之．虚者加防党二钱．此其症在表．切勿妄用枳壳、神曲、麦芽消导之药．引邪入内．

里治宜归经也．有虚实．有寒热．宜辨其病在何脏腑而治之．法详脏腑门．惟喜怒忧思悲恐惊谓之七情．此里症之最难治者．但宽其心而药始效．否则无益也．然症在于里．大忌发散．散之则虚者汗脱．热者煽炽．医家动辄用表．可惧哉．

虚治宜补也．然有阴虚．有阳虚．血虚者为阴虚．宜补其血．轻者用生地四钱．首乌二钱．归身一钱五分．酒芍一钱五分．炙鳖甲二钱． 豆皮三钱．海参三钱．北沙参三钱之类．重者用熟地五钱．枸杞三钱．五味七分．萸肉一钱．菟丝一钱以填之．气虚者为阳虚．宜补其气．轻者用党参三钱．白术二钱．山药二钱．茯苓一钱五分．炙草六分．红枣六枚．生姜一片之类．重者用人参一钱．黄 一钱五分以振之．气欲脱则并加附子二钱．干姜二钱以回阳．若气血兼虚．则阴阳并补．八珍汤、十全大补汤．皆圣药也．

实治宜泻也．心有火邪．肺有风寒．脾有食积、虫痞、湿热．肝有郁怒之气．胆胃包络膀胱大小肠各能受邪．皆为实症．治法详各脏腑门．然治实以速为功．苟迁延日久．病未去而元气虚．则难以消导矣．

寒治宜温也．寒在表则恶风寒．宜苏叶一钱．藿梗二钱．荆芥、防风各一钱．前胡一钱五分．杏仁三钱．生姜三片之属．以散其邪．甚则桂枝五分．麻黄五分．细辛六分．寒在里则喜热汤．宜制夏二钱．藿香一钱五分．焦术一钱五分．制朴一钱．吴茱萸八分．焦谷芽三钱．煨姜二片．砂仁二粒之属．以暖其中．甚则附子六分．肉桂六分．干姜六分．凡寒症唇舌必白．脉迟便利．腹或冷痛．一投寒凉．入口立脱．慎之．

热治宜凉也．然热症有实火．有虚火．实火之症．或因外感．或因内郁所致．宜分脏腑治之．火之微者．黑山栀一钱五分．石斛三钱．地骨皮二钱．青蒿一钱五分．丹皮一钱．连翘一钱五分．麦冬二钱．花粉一钱五分．银花三钱．竹叶五分．灯心一握之属．甚者加黄连七分．黄芩一钱五分．或石膏四钱．知母一钱五分．极甚则用大黄一钱五分．龙胆草七分等．虚火之症．或阳虚外热．口不渴．唇不红．脉不数．宜四君子汤．以补其阳．若阴虚内热．舌或绛．头或痛．目或干．过午便热．宜四物汤、六味地黄汤．以补其阴．