善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

便秘

沈东屏，年逾八秩，患腹胀便秘。孟英诊曰∶耄（古称九十岁）年脉实。天畀（作给予解，此处引申作先天秉赋解）独浓。症属阳结，法宜清火。予∶西洋参 石膏 白芍 知母 花粉 桑皮 橘皮枳壳 甘草，送更衣丸，四剂而愈。设投别药，势必迁延而败（然而即使被误药而败），人亦谓其天年之得尽，断不料其药治之误也。后四年，始殁。


夏间，王湘筠明府，因食肉病胀。医谓老年气弱火衰，辄投温补。直至腹如抱瓮，始延孟英视之。弥留已极，不可救药矣。


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高氏妇，因戒鸦片（烟）而服外洋丸药，诸无所苦，惟便秘不通。医治两月，迄不能下。仍能安谷，而面赤龈胀欲挑。每以银针嵌入齿缝，而拔出时银色已如煤黑。孟英诊脉，滑数。与∶犀角 石膏 （芒）硝 （大）黄升麻 蜣螂为剂，和以鲜银花汁一杯，服后，夜间登圊三、四行，而病去及半，再与清解化毒而痊。


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黄履吉，患痛（呕）吐，孟英已为治愈。仲冬复发，他医药之，已七日不进谷矣。二便秘涩，形肉遽消，再托孟英诊之。与∶旋（复） 赭（石） （竹）茹 （茯）苓 （吴）萸 （黄）连 柿蒂 楝（实） 延胡等药，一剂知，三剂愈。


（徐仲光治。）


一痘，十九岁，标点时，便秘至十二朝不行，口渴狂躁，左尺脉浮大，此阴不足而津液竭也，用参、冬、归、地、知、杞、枳壳、菟丝子而便利。


一痘后，食粽便结，痛不可按，手足搐搦，大柴胡汤加酒曲二钱而行。


一痘后，身热便秘，此余毒结大肠也，以解毒汤治之而愈。


一痘后，身热便燥，此辛热耗液，润燥汤愈。


一十五岁，血热毒重，痘十八朝，忽小便不利，欲解不能，起倒竟夕，闻其大便已阻而不行者四日矣。此有燥屎结于幽门，后窍不通，故前窍亦闭。进以汤药，则小便益急而不能出，痛苦极矣。且药力未能达于至阴之下，因用胆导法，须臾二便皆通。


一痘正出而小便秘，此气为火食也，导赤散加疏解药而愈。


一痘泄泻溺涩，此阴阳不分，五苓散加车、通而愈。


一痘，阴阳分而小便少，此脾肺虚也，补中益气汤加麦冬、五味而愈。


一痘溺涩，为阴虚火炎烁肺，六味地黄丸加冬、味而愈。


一痘后小便赤色，知热在膀胱，导赤散加栀、苓、车前、竹叶、灯心而愈。


一痘后小便不利，用五苓而愈甚，阴囊渐肿。此阴虚而渗利之，复损其阴也。六味地黄丸加肉桂、车前，又补中益气调理愈。（六味丸最为此症的对之药，既系阴虚，何取乎补中益气？）


一老医有孙，痘既脱痂，少腹胀，小便不通。众谓痘后余毒，用利水解毒，愈胀。老医忽悟曰∶此脾虚下陷也，痘后无实症，土坚则水清。人参一两，大枣五枚，生姜五片，煎服愈。（《广笔记》。）


万密斋治庠生余光庭，年十九岁，染痘发热，五日不出，三日未更衣，脉细而数，虽有下症，元气怯弱，不可下也。以胆导之不得通，病者烦躁，因思发热日久，毒流其中，燥粪闭塞肛门，大肠干枯，气不得行，血不得润，胆导力小，故不能通也。自立一法，取猪尿脬一枚，以猪胆汁半杯，清油半杯，蜜半杯，三物和匀入脬中，如作胆导法，取下燥屎二十余枚，气通热解，神清痘出。此法外意也。（虞天民亦有此法。）


胡氏子出痘，乍热乍退，足冷，数日不大便，先出者犹是红点，亦不起发，此逆症也。或曰∶热微毒亦微，热甚毒亦甚，今热不甚，顺症也。曰∶不然，痘本火毒，待热而发，如发热而不烦不渴，大小便如常，精神清爽者，此热在表，无邪毒，火发越而痘易出易靥也。若烦躁不安，大小便艰，昏昏喜睡，此毒火内蕴，不得发越，表热虽微，内热则甚。今乍热乍退者，毒火来往也；大便不通者，毒火郁遏也；见红点而不起发者，毒火陷伏也；足冷者，火极兼水化，谓之逆冷也。彼不以为然，次日红点俱没，烦躁转甚，犹谓此内收也。翌日死。


仲（八岁）据述平昔．每更衣努苦．粪坚若弹丸．加之病后．胃津干涸．腑火．传导阴液愈耗．阳气愈升．而大便愈秘．宜清润以柔药和阳．


鲜生地 麦冬 柏子仁 清阿胶 大麻仁 茯神 川斛□


穆（三三）脉涩．下焦气钝血燥．便难．进通幽方．


咸苁蓉 细生地 郁李仁 柏子仁 大麻仁 牛膝 当归□


毛（六一）年高脉伏．瘀热在营．血燥便难．进通幽法．


归尾（一钱五分） 柏子仁（二钱） 郁李仁（一钱） 桃仁（一钱） 松子仁（三钱） 大麻仁（一钱五分） 红花（五分）


痘疹发热，大便欲润。若二、三日不行，宜急利之。恐肠胃不通，营卫不行，疮出转密也。（万密斋）


凡秘结当分三部∶上结宜降气清凉；中结宜行气活血；下结宜以蜜导通之。如痘出四、五日不大便者，乃气血成浆，又因血热，不须治之，只宜清凉活血，而便自通。（翁仲仁）


起胀时，有数日不大便，而烦闷作痛者，此毒盛而秘也，宜清毒活血汤去参、 ，加牛膝，倍紫草、当归，服时入生蜜。若仍不通，用猪胆汁滴入谷道中，不可用硝、黄大下，致生变证。（《慈幼筏》）


古人云∶凡痘起胀灌脓之际，若无内证者，任其大便数日不行，不可妄下，以泄元气。世因以便秘为贵，甚有热壅之证，不特不敢用下，反加温补以禁固之，致使热壅愈加，痘毒不得伸越，正气不得舒畅，变证不测，是皆热壅失治之过也。又宜微下之，以泄其壅热，但须审其秘结之因以治之，不必重在硝、黄，有伤元气也。（《冯氏锦囊》）


起胀行浆，不大便者无妨，只见泄泻死，不曾见便结死。（《橡村痘诀》）