闭癃分二病

《医学纲目》：闭癃分二病
《医学纲目》：闭癃分二病
《医学纲目》：闭癃分二病

《医学纲目》：闭癃分二病

闭癃，合而言之，一病也。分而言之，有暴久之殊。盖闭者暴病，为溺闭，点滴不出，俗名小便不通是也。

癃者久病，为溺癃，淋沥点滴而出，一日数十次或百次，名淋病是也。今分其病立为二门。

《医学纲目》：闭癃分二病

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〔垣〕小便不利，在气在血之异。夫小便者，足太阳膀胱所主，长生于申，申者西方金也。金能生水，金者肺也，肺中伏热，水不能生，是绝小便之源也。人法象天地，膀胱之源，自头项下至于足，故曰阳中之阴。

如渴而小便不通者，肺不能降是也。治法皆用清燥金之正化，气味薄之药，茯苓、猪苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前子、瞿麦、蓄之类，皆为淡渗之药，能泻肺火而清肺金，滋水之化源也。若不渴，热在下焦，是绝其流而溺不泄也、须用气味俱浓、阴中之阴药治之。二者之病，一居上焦，在气分而必渴。一居下焦，在血分而不渴。血中有湿，故不渴也。二者之殊，至易分别耳。

清肺散治渴而小便闭，或黄或涩，邪热在气分也。

茯苓（二钱）猪苓（三钱）泽泻（三钱）琥珀（五分）灯心（二分）木通（七分）通草（二分）车前子（一钱，炒）瞿麦（五分）蓄（七分）桂（五分）

上为末，每服五钱，水煎热服。五苓散、八正散，亦宜用之。

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〔仲〕猪苓汤治脉浮发热，渴而小便不利。（方见伤寒。）

五苓散治烦渴饮水过多，或多水入即吐，心中淡淡，小便不利。（方见伤寒。）

茯苓戎盐汤方茯苓（半斤）白术（二两）戎盐（弹丸大，一枚）

上三味，为末，白汤调下。

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〔《百》〕小便不通。车前子草一斤，水三升，煎取一升半，分作三服。

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〔垣〕滋肾丸治下焦阴虚，脚膝软无力，阴汗阴痿，足热不能履地，不渴而小便闭者，邪热在血分也。

黄柏（二两，酒洗，焙）知母（二两，酒洗，焙）肉桂（二钱）

《内经》云∶热者寒之。又云∶肾恶燥，急食辛以润之。以黄柏之苦寒泻热，补水润燥，故以为君。以知母苦寒泻肾火，故以为佐。肉桂辛热，寒因热用也。

上为细末，熟水为丸，如鸡豆大。每服百丸，加至二百丸，煎百沸汤下，空心服。

昔长安有大贾王善夫，病小便不通，渐成中满，腹大坚硬如石，壅塞之极，腿脚肿胀，破裂出黄水，双睛凸出，昼夜不得眠，饮食不下，苦痛不可名状。求予治之，因问受病之始，知病不渴，近苦呕哕。众医皆用治中满利小便渗淡之药，急难措手，乃辞归。从夜至旦，耿耿不寝，穷究其理，忽记《素问》有云，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。又云，膀胱州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此病小便癃闭，是无阴而阳气不化者也。凡利小便之药，皆淡味渗泄为阳，止是气药阳中之阴，非北方寒水，阴中之阴所化者，此乃奉养太过，膏粱积热，损北方之阴，肾水不足，故膀胱肾之室，久而干涸，小便不化，火又逆上而为呕哕，非膈上所生也，独为关，非格病也。洁古老人曰∶热在下焦，填塞不便，是治关格之法。今病者内关外格之病悉具，死在旦夕，但治下焦可愈。随处以禀北方寒水所化，大苦寒气味俱阴者，黄柏、知母，桂为引用，丸如桐子大，沸汤下二百丸。服药少时，须臾前阴如刀刺火烧之痛，溺出如瀑泉涌出，卧具皆湿，床下成流，顾盼之间，肿胀消散。予惊喜曰∶大哉圣人之言，岂可不遍览而执一者也。其证小便闭塞而不渴，时见躁者是也。凡诸病居下焦皆不渴也。二者之病，在气在血，最易分别。

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〔洁〕黄连丸治因服热药过，小便不利，诸药莫能效者。或脐下痛，不可忍者。

黄连（炒）黄柏（炒）甘草（各等分）

上咀，水煎温服，食前。如更不通，加知母，此药助气，使气得化则通矣。

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〔罗〕白花散治小便不通，膀胱有热。用朴硝不以多少为细末，每服二钱，煎茴香汤调下，食前。《简要》先用茴香酒调。

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〔垣〕导气除燥汤治小便不通，乃血湿致气不通而窍涩之症。

知母（三分，酒洗）黄柏（四钱）滑石（二钱，炒黄）泽泻（三分）茯苓（二钱，去皮）

上和匀，每服半两，水煎稍热空心服，如急闭小便，不拘时候。

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〔《斗》〕小便不通。用蚯蚓杵，以冷水摅过，浓服半碗，立通。大解热疾，不知人事欲死者，服之效。

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〔仲〕小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。

栝蒌根（二两）茯苓薯蓣（各三两）附子（一枚，炮）瞿麦（一两）

上五味末，炼蜜丸如桐子大。服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中温谓之知。

小便不通腹下痛，状如覆碗，痛闷难忍者，乃肠胃干涸，膻中气不下。故经所谓膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。故膻中者，臣使之官。三焦相火，肾为气海也。王注曰∶膀胱津液之府，胞内居之。少腹处间毛内藏胞器，若得气海之气施化，则溲便注下，气海之气不及，则隐秘不通，故不得便利也。先用木香、沉香各三钱，酒调下，或八正散。甚则宜上涌之，令气通达，便自通利，经所谓病在下，上取之。王注曰∶热攻于上，不利于下，气盛于上，则温辛散之，苦以利之。（一方煎陈皮、茯苓汤，调木香、沉香末服之，空心下。）

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〔丹〕小便不通，属气虚，血虚，有实热，痰气闭塞，皆宜吐之，以提其气，气升则水自降，盖气承载其水者也。气虚用参、术、升麻等，先服后吐，或就参、药中调理吐之。血虚用四物汤，先服后吐，或就芎归汤探吐之。痰多二陈汤，先服后探吐之。痰气闭塞，二陈汤加香附、木通探吐之。实热当利之，或用八正散，盖大便动则小便自通矣。

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〔丹〕治一男子，小便不通，用吐法，一吐便如注。论见治虚实法，病在下取之上条。

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〔仲〕小便不利，蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤主之。（蒲灰、发灰，本草消污血。滑石，丹溪云逐污血。）

蒲灰散方

蒲灰（七分，恐即蒲黄粉）滑石（三分）

上二味杵为散，饮服五分方寸匕，日三服。

滑石白鱼散方

滑石（二分）乱发（二分，烧）白鱼（二分，衣鱼也）

上三味杵为散，饮服五分匕，日三服。

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〔无〕发灰散治脐下急满，小便不通。用发灰研细，每用二钱，米醋二合调服。一法与葵子等分为末，饮服二钱讫，即炒黑豆叶盖其上，即通。（丹溪云∶发鬓，补阴之功甚捷。）

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〔《本》〕桃仁煎治妇人积血，顷在毗陵，有一贵宦妻外家，小便不通，脐腹胀痛不可忍。众医皆作淋治，如八正散之类数种，皆治不通，病愈甚。予诊之曰∶此血瘕也，非瞑眩药不可去。予用此药，初服至日午，大痛不可忍，卧少顷，下血块如拳者数枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此药猛烈大峻，气虚血弱者，宜斟酌之。

桃仁大黄朴硝（各一两）虻虫（半两，炒黑）

上四味为末，以醇醋二升半，银石器内，慢火煎取一升五合，下大黄、桃仁、虻虫等，不住手搅，良久出之，丸如梧子大。前一日，不晚食，五更初，温酒吞下五丸，日午取下如赤豆汁，或如鸡肝虾蟆衣状。未下再作，如见鲜血即止。续以调血气药补之。此方出《千金》。（此方不可妄用。）

上四方，治污血小便不利。前三方轻剂可用，后一方峻剂，须认得分晓用之。

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〔丹〕吕仲年六十六岁，病伤寒得汗，热退后，脉尚洪，此洪脉作虚脉论，与人参、黄、白术、炙甘草、当归、芍药、陈皮，数日其脉仍大，未收敛，又小便不通，小腹下妨闷，颇为所苦，但仰卧则点滴而出。予曰∶补药服之未至，前药倍加黄、人参，大剂与服，两日小便方利。

小腹痛胀如覆碗为实。其法有二∶气壅塞于下者，用吐法以提之，血污于下者，用桃仁之类以破之。（二方并见血气条。）

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〔世〕治小便。用大田螺生去壳，捣细，封脐上即通。治伤寒后，小便不通，用生姜八九块，杵碎，水十余碗，麻布五六尺同煎数沸，用桶盛，至候通手，以布频熨小腹良久，恰用红豆末一匕，江茶二匕，井花水调服，神效，小便如注。

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〔《本》〕治小便难，小腹胀满。不急治，杀人。用葱白一斤，细锉，炒令热，以帕子裹，分作两处，更替熨脐下，即通。

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〔《玄》〕阴阳关格，前后不通，利大便，小水自行。中有转胞之证，诸药不效，无救，则胀满闷乱而死。予曾以甘遂末，水调敷脐下，内以甘草节汤饮之，药汁至脐，二药相反，而胞自转矣，小水来如涌泉，此救急之良法也。

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〔《圣》〕治小便难，腹满闷，不急疗之，杀人。用秦艽一两去苗，以水一大盏，煎取七分，去渣，每于食前，作两服瘥。

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〔世〕治小便不通，用大杏仁二十一枚，研，水调分作二服效。（杏仁、紫菀利小水解肺郁，郁解则气自降而小便去矣。）

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〔《千》〕治妇人卒不得小便。用紫菀末，以井花水，服三撮便通。小便血，五撮立止。

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〔《外》〕若小便不通，数病而微肿，方取陈笔头一枚，烧为灰，和水服之。（此方未详。）

经云∶肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。小肠属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，水液出焉，是属膀胱，乃肾之府也。又云∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。由是言之，膀胱藏水，三焦出水。治小便不利，故刺灸法，但取三焦穴，不取膀胱也。小肠属肾肺，故东垣用清肺饮子、滋肾丸，利小便是也。

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运气小便不利有三∶

其一属湿邪攻三焦。经云∶太阴在泉，湿淫所胜，病小腹痛肿，不得小便。又云∶水不及曰涸流，涸流之纪，上宫与正宫同，其病癃闭是也。

其二属风邪攻脾。经云∶厥阴司天，风淫所胜，病溏瘕泄水闭是也。

其三属燥热。经云∶阳明司天之政，天气急，地气明，民病癃闭。初之气，其病小便黄赤，甚则淋。又云∶少阴司天之政，地气肃，天气明，二之气，其病淋是也。

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《内经》刺灸小便不利法有五∶

其一取肝。经云∶肝足厥阴之脉，所生病者癃闭。又云∶小腹满，身寒热，小便不利，取足厥阴。又云∶癃取阴跷及三毛，上及血络出血是也。

其二取三焦。经云∶三焦病者，腹气满，小腹丸坚，不得小便，窘急，溢则水流即为胀候，在足太阳之外大络，大络在足太阳少阳之间，亦见于脉，取委阳。又云∶小腹痛肿，不得小便，邪在三焦，约取之太阳大络，（大络，委阳。）视其络脉，与厥阴小络结而血者（当有取之二字。）是也。

其三取肾络。经云∶足少阴之别，名曰大钟，当踝后绕跟，别走太阳。其病实则癃闭，取之所别也。

其四取脾。经云∶足太阴之脉所生，病者溏瘕泄水闭，视虚实寒热陷下，而施补泻疾留灸也。

其五杂取。经云∶内闭不得溲，刺足少阴太阳与骨上，以长针，气逆则取其太阴、阳明、厥阴，甚则取少阴、阳明，动者之经也。

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〔《经》〕治小便淋沥，或有血。以赤根楼葱，近根截一寸许，安脐中，上以艾灸七壮。

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〔罗〕治小便淋涩不通。用盐不以多少，炒热填满病患脐中，却用艾如箸头大，灸七壮，其小便自出。

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〔《摘》〕（内阴谷出《密语》）关元（八分，令病患觉淋沥三五次为度，便揉小腹，却取下穴。）三阴交（三分即透。）阴谷

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〔《撮》〕小便闭数不通∶阴谷（一寸五分，灸。）阴陵泉（泻之。）

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〔《标》〕又法偏历

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〔《集》〕小便闭不通∶阴陵泉阴谷三阴交气海关元（灸三十壮，刺二寸五分。）不已，取下穴∶太溪阴交

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〔东〕热淋，小便黄，腹满∶阴陵泉关元（各二寸。）气冲（二七壮。）

石淋不得小便∶关元（三七壮。）气门大敦（各二七壮。）

血淋∶气海丹田（各刺灸三七壮。）

小便热痛，目赤尿如血∶列缺（沿皮一寸。）大陵承浆（各五分。）又法∶曲骨（灸二七壮。）

阴阳二陵泉（各二寸五分。）

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〔《甲》〕少腹中满，热闭不得溺，足五里取之。溺难，痛，白浊，卒疝，少腹肿，咳逆呕吐，卒阴跳腰痛不可以俯仰，面黑，热，腹中满，身热厥痛，行间主之。

癃遗溺，鼠鼷痛，小便难而白，期门主之。阴胞有寒，小便不利，承扶主之。

筋急身热，少腹坚肿，少腹时满，小便难，尻股寒，髀枢痛，外引季胁，内控八，委中主之。癃，中主之。胸满膨膨然，实则癃闭，腋下肿，虚则遗溺，脚急，兢兢然，筋急痛，不得大小便，腰痛引腹，不得俯仰，委阳主之。小腹胀急，小便不利，厥气上头巅，满谷主之。劳痹小便赤难，前谷主之。气癃溺黄，关元及阴陵泉主之。（《千金》云∶寒热不节，肾病不可俯仰。）气癃，小便黄，气虚则遗溺，石门主之。小便难，窍中热，实则腹皮痛，虚则痒瘙，会阴主之。

《医学纲目》：闭癃分二病

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〔丹〕朱郎小便淋痛，脉左大右涩，此为劳伤经血，勿作淋治，可补血行肝经滞血，自愈。

生地当归赤芍（各一钱）川芎（三分）条芩（三分）甘梢（三分）陈皮（五分）木通（五分）黄柏（二分，炒）红花（豆大）杜牛膝（一钱）

上桃仁泥研滑石同煎，待淋病去，退滑石、桃仁、杜牛膝、木通，入川牛膝代木通，分两倍之。

金华申明叔，年逾七十，因壮年踏冷患肾气疝痛，常食苍术、乌、附等药。二十余年，疝气少止，却患小便淋痛。又十三年，其间又服朴、硝、大黄治诸淋之药，百方俱试，并无一效。至是年春，颈项带右边发一疽，延及缺盆，可尺许，不能食，淋痛愈加，必须叫号，其疮淫溃，脓血淋漓，精神困惫。时正六月，诊其脉，两手涩短，左微是弦状，轻重皆近五至。予谓此疮，皆前乌、附等药积毒所发，此淋亦因燥烈之药，凝积滞血满膀胱，况涩脉为败血，短脉为血耗。遂令于溺后视之，有物出如败脓者否？视之果然。因思之，忍痛则伤血，叫则伤气。遂先治淋，令取杜牛膝根茎叶同煎取浓汁，却煎四物汤，作大料与服，三日后，痛渐减。前所谓败脓者，至是渐少，五七日，淋病全安。此时疮亦定，盖四物能生血也。但饮食减少，疮未收敛耳。遂用参、、当归、白术四药大剂，于瓦器熬为膏，以陈皮、半夏、缩砂、木香，煎取清汁，调膏药饮，遂能食。又一月而疮安。

一方名血余散治血淋内崩，吐血，舌上出血，便血。

用乱发以皂角水洗浮，晒干烧灰，为末，每服二钱，以茅根、车前叶煎汤调下。

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〔《斗》〕治五种淋。用苎麻根两茎打碎，水一碗半，煎半碗，顿服即通，大妙。（丹溪云∶苎根补阴行滞血。）

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〔《博》〕治五淋。赤芍药一两，槟榔一个，面裹煨为末。每一钱匕，水一盏，煎至七分，空心服。

气虚淋。八物汤加杜牛膝、黄芩汁，煎服。老人气虚亦能淋，参、术中加木通、山栀。

仁八侄淋病，脉沉而大，此主劳苦伤血，下焦蕴结。

人参归尾白芍香附（五钱）条芩木通（三钱）山栀（炒，三钱半）黄（五分）生甘草梢（五分）

分六帖，杜牛膝汤两盏煎取一盏，食前，热饮之。

胡云六朝奉，七十余，因后误与荆芥、大黄等药伤正气，以致恶血结聚。今则小便如淋，中满食少，以此治之。

生（三钱）人参（二钱）归头白术陈皮（一钱）

作一帖煎服。

又，生气药。

缩砂（三钱）海金沙红曲（二钱）檀香（二钱）木香白豆蔻丁香（一钱）

分六帖，研桃仁十四枚，入生气散。

死血作淋，牛膝膏妙。但虚人能损胃，不宜食。

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〔《本》〕治妇人诸般淋。苦杖根，俗呼杜牛膝，多取洗净碎之，以一合用水五盏，煎至一盏，去渣，入麝香、乳香少许，研调下。

鄞县武尉耿梦得，其内人患砂石淋者十三年矣，每漩痛楚不可忍，溺器中小便下砂石，剥剥有声，百方不效，偶有此方啜之，一夕而愈，目所见也。

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〔《千》〕用牛膝以酒煮服，治小便淋痛。《肘后方》用牛膝根茎叶，亦以酒煮服，治小便不利，茎中痛欲死，及治妇人血结坚痛如神。盖牛膝治淋之圣药也，但虚人当用补剂，监治之耳。

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〔世〕茄树散治放尿有血带血线。童子小便煎茄树根汁，服之效。

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〔罗〕琥珀散治五淋沥涩痛，小便有脓血出。

琥珀（研）海金沙（研）没药（研）蒲黄（各一两，研）

上研为细末，每服三钱，食前煎萱草根汤调下，日三服。

黄明之，小便涩，茎中痛不可忍，相引胁下痛制，以茯苓琥珀汤主之。

川楝子（去核，锉炒）甘草（生。各一钱）人参（五分）玄胡索（七分）茯苓（四分）琥珀泽泻归梢柴胡（各三分）

上咀，都作一服，长流水三盏，煎至一盏，去渣，温服，空心食前，数服大效。

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〔《瑞》〕治诸般砂石淋。琥珀二钱，研细，空心用葱白头浓煎汤调下，无问诸般淋证，一二服立效。（丹溪云∶琥珀古今方用以利小便，若血少不利者，反受其渗急之苦耳。本草∶琥珀消污血极验。）

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〔无〕鹿角霜丸治膏淋。

鹿角霜白茯苓秋石（各等分）

上为末，糊丸，如桐子大。每服五十丸，米饮下。

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〔《图》〕治石淋导水。用蝼蛄一枚，盐二两，同于新瓦上，铺盖焙干，研末，温酒调下一钱匕，服之即愈。

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〔《灵苑》〕治五种淋疾，气淋，热淋，劳淋，石淋，及小便不通至甚者。透膈散，用硝石一两，不夹泥士，雪白者，研为末，每服二钱。诸淋各根据汤使。如劳倦虚损，小便不出，小腹急痛，葵子煎汤下，通后更须服补虚丸散。血淋，小便不出，时下血疼痛，并用冷水调下。气淋，小腹满急，尿后常有余沥，木通煎汤下。石淋，茎内痛，尿不能出，内引小腹，膨胀急痛，尿下砂石，令人闷绝，将药末先入铫子内，隔纸炒至纸焦为度，再研令细，用温水调下。小便不通，小麦汤下。卒患诸淋，并以冷水调下，并空心，先调，使药消散如水，即服之，更以汤使送下。服药未效者，服此立愈。

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〔子和〕百亭刘十三之子，年六岁，病砂石淋。戴人以苦剂三涌之，以益肾散三下之，立愈。

鹿邑一阀阅之家，有子二十三岁，病膏淋三年矣，乡中医不能治，往京师遍访，多作虚损，补以温燥，灼以针艾，无少减。闻戴人侨居HT 东，见戴人，曰∶惑蛊之疾也，亦曰白淫，实由少腹热，非虚也，可以涌以泄。其人以时暑，惮其法峻，不决者三日。浮屠一僧曰∶予亦有暑病，近觉头痛。戴人曰∶亦可涌，愿与君同之，毋畏之。于是涌痰三升，色如黑矾汁，内有死血，并黄绿水，又泻积秽数行，寻觉病去。方其来时，面无人色，及治毕，次日面如醉。戴人虑其暑月路远，又处数方使归，以自备云。

屈村张氏小儿，年十四岁，病约一年半矣，得之夏秋，发则小便大痛，至握其峻跳跃旋转，号呼不已。小便数日不得下，下则成砂石，大便秘涩，肛门脱出一二寸。诸医不能治，求治于戴人。戴人曰∶今日治，今日效，时日在辰巳间矣。以调胃承气仅一两，加牵牛头末二钱，汲河水煎之，令作三五度咽之。又服苦末丸如芥子许，六十丸。日加晡，上涌下泄，一时齐出，有脓有血，涌泄既觉定，令饮新汲水一大盏，小溲已利一二次矣。是夜凡饮新水二三十遍，病去九分，止哭一次。明日困卧如醉，自晨至暮，猛然起走，索食于母，歌笑自得，顿释所苦。继以太白散、八正散等调理，一日大瘥。恐暑天失所养，留五日而归。戴人曰∶此下焦约也，不吐不下，则下焦何以开？不令饮水，则小便何以利？大抵源清则流清也。（苦末丸未详考。）

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〔丹〕诸淋皆属于热，余每用黄柏滋肾丸。每百丸，用四物汤加甘草梢、杜牛膝、木通、桃仁、滑石、木香煎汤，空心吞服。兼灸三阴交，如鼓应桴，累试累效者。

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〔《保》〕淋者，凉膈散加滑石四两，茯苓一两。（凉膈散方见治发热。）

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〔罗〕石苇散治肾气不足，膀胱有热，水道不通，淋涩不宣，出少起数，脐腹急痛，或尿如豆汁，或便出砂石，并皆治之。

木通石苇滑石（各二两）炙甘草王不留行当归（各一两）白术瞿麦芍药葵子（各二两）

上为细末，每服二钱，小麦粥汤调下，空心服。一方加沉香、陈皮，无滑石、瞿麦、白术、木通。

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〔《本》〕治心经热，小便涩，及治五淋，火府丹。

生地木通黄芩甘草

上为细末，炼蜜杵丸如桐子大。每服二十粒，木通煎汤下。此药治淋涩，脐下满痛。