善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

诸血

吐血，全是血出。是乃火载血上，错经妄行，其脉必芤。身热脉实者，难治；身凉脉微细者，易治。血证复下恶痢者，其邪易去。


【脉】


经云∶脉洪滑为血盛．脉涩弱为血虚．脉如泻漆之状者为亡血．脉芤为失血．细弦涩．按之无力．为脱血．浮弱．按之绝．为下血．烦咳脉芤者．为吐血．沉弦而数．为衄血．诸血症．身凉脉静者生．身热脉大者死．肠 下脓血．弦绝则死．滑大则生．


【症】


丹溪云∶有吐血咯血衄血唾血大小便血之异．又女人血崩血漏．大抵皆由火盛致血错经妄行．脉必大而芤．或因怒气而得者．经云∶怒则气逆伤肝．甚则呕血．脉必弦大而芤．下血崩漏．亦属热与虚．盖热则流通．虚则下漏．脉必急疾而数．宜加详审．


【治】


按经云∶血从上出．皆是阳盛阴虚．有升无降．血随气上．越出上窍．宜补阴抑阳．气降则血自归经．血从下走．皆由内外有所感伤．浊热凝停于胃内．随气下流．亦妄行之义．或云大便见血．为内伤络脉所致．小便见血．为损伤心肾．阴火妄动所致．女人崩漏．皆由七情损伤．冲任所致．三者皆宜清气降火．养心理脾为主．盖气清则血和．心脾旺则血有所统摄．而自无妄行之患矣．


【方】


四物汤 血主方．生血去热．补虚益精．主女人用．男子血虚．亦宜用之．


川芎（清阳、和血行血、肝经药、春天倍用、女人加此味，去芦八分）．


川归（润中、和血养血、肾经药、冬月倍用，去芦酒浸晒干、一钱五分）．


白芍药（缓中、破血、心脾、经药、夏月倍用、酒炒一钱二分）．


地黄（凉血用生、补血用熟、滋阴生血、肺经药、秋月倍用、姜汁浸晒干、一钱、男子加此味）．


上为 咀．每服姜一片．水煎食远服．随有他症．根据后加减．此方春宜加防风．夏宜加黄芩．秋宜加天门冬．冬宜加桂枝．此常服顺四时之气．而加减未有不中者也．


血虚腹痛．微汗恶风．加官桂（七分）、倍芍药、嗽痰．加桑白皮、杏仁、麻黄、贝母（各等分）．


大便秘．加桃仁、大黄、麻仁、枳壳（减半余各等分）．


血虚头眩．加天麻、防风、荆芥穗（各一钱）．


虚寒脉微．气难布息．不渴．便清．加干姜附子（各一钱）．


中湿．身重无力．身冷微汗．加苍术、白术、白茯苓（各一钱二分）．


筋惕肉 ．属血虚也．加天麻、人参（各一钱伤寒筋惕肉 自有本条）


转筋属热．加酒芩、红花、木瓜、苍术（各等分）．


两胁胀满．加枳实、半夏（各八分）、白术（一钱）、去地黄、身上虚痒．加黄芩、防风、煎调浮萍末（一钱）．


小便秘涩．属血虚．加茯苓、泽泻（各八分）、牛膝（一钱）、甘草梢（五分）．


盗汗属阴虚者．加麦门冬、知母、黄 、浮麦、麻黄根（各等分）．


自汗．加人参、黄 、麻黄根（各一钱）、桂枝（五分）．


劳瘵阴虚火动．加白茯苓、贝母、陈皮、款冬花、杏仁、黄柏、知母（各一钱）、甘草（三分）有热．再加秦艽、地骨皮（各一钱）．


阴虚喘嗽．或吐红者．加知母、贝母、黄柏、五味子（十二粒）、人参、麦门冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、款冬花、紫菀（各等分如肺火盛者去人参换沙参）．


阴虚发热．烦渴不能坐卧．加麦门冬、山栀、黄柏、知母（各一钱）．


阴虚潮热．加柴胡、知母、黄芩、地骨皮（各一钱）．


半身不遂．左边．加桃仁、红花（各八分）、姜汁（半盏）、竹沥（一盏）．


血痢．加黄连、荆芥穗、地榆（各一钱）、木香（五分）、枳壳（七分）．


风虚眩运．加天麻、秦艽、羌活（各一钱）．


香港脚冲心．加炒黄柏（一钱）．


口干烦渴．加麦门冬、乌梅（各一钱）．


四肢冷气痛．加良姜、玄胡索、木香、吴茱萸（各等分）．


血气虚弱．起则无力而倒．加白术、陈皮、人参（各一钱）．


血虚刺痛．五心热．加山栀、香附、乌药（各一钱）、官桂、青皮（各五分）．


血虚甚者．加人参、附子（各一钱）、暑月．再加麦门冬（八分）、五味子（十粒）．


腹中积血气块．加木香（五分）、三棱、莪术、干漆（各八分）．


乍寒乍热．加人参、白茯苓、柴胡（各一钱）．


血虚成痿．加苍术、黄柏、下补阴丸．


老人性急作劳．两腿痛．加桃仁、陈皮、牛膝（各一钱）、甘草（生五分）、入姜汁（半盏）服三四剂而安．


少年患痢．用湿药大过．致痛叫号．此恶血入经络也．加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、（各八分）、生甘草（五分）入姜汁半盏．水酒煎服三四帖．或十数帖而安．


午后嗽．即阴虚嗽也．加黄柏、知母、天门冬、栝蒌仁、贝母（各八分）．


贪劳人．秋深发热．浑身发热．手足皆疼如 ．昼轻夜重．倍川芎、芍药，加人参（一钱五分）、五味子（十五粒）、如病加喘．手足仍疼．再加人参、白术、牛膝、桃仁、陈皮（各一钱）、生甘草（五分）、槟榔（七分）、生姜三片．煎服五十帖而安．


衄血．加黑山栀仁、黄芩麦门冬、牡丹皮、扁柏叶（各一钱）、入童便（半钟）．


又法、本方加麻黄（三钱）、葱白三根一服汗即止、吐血．加牡丹皮、黑山栀仁、童便浸香附、犀角、藕节、京墨（各等分）入童便半钟煎、又法以患人吐出血．取起烙干．研为细末．以当归煎汤调下．此吴球子血导血归之法也．


咯血．加麦门冬（一钱五分）、童便（二盏）、姜汁（半盏）、青黛（一钱）、山栀仁（炒黑一钱）


唾血．加天门冬、麦门冬、知母、贝母、百部、熟地黄（各一钱）、黄柏（八分）、桔梗、远志（各五分）．


咳血．痰火伤血也．加贝母、栝蒌仁、青黛香附、杏仁、阿胶（各八分）、童便（二盏）、姜汁（半盏）肾虚肺痿咳血．加天门冬、麦门冬、知母、贝母、紫菀、桔梗、玄参、杏仁、阿胶、薏苡仁（各等分）．


痰涎血．出于脾也．本方去川芎、地黄，加黄 、黄连、甘草、陈皮、山药、薏苡仁（各等分）


大便下血．即肠风下血也．热者．本方加炒山栀、牛胆、槐实、黄连、枳壳、阿胶、荆芥穗、升麻（少余各等分）虚者．加人参、白术（各一钱五分）、黑干姜、升麻（各五分）、陈皮（八分）、甘草（三分）．


小便溺血．加山栀、木通、小蓟琥珀（各等分）或本方煎调下牛膝膏亦妙．（按小便血痛者为血淋．自有本条．不痛者．为溺血也．）．


小儿尿血．本方煎调发灰．（一钱五分）、生甘草末（五分）或本方煎调五苓散，加棕榈灰发灰（各一钱）大人小儿俱妙．


血淋．加木通、大黄（各一钱五分）、桃仁、红花（各一钱）、车前子、琥珀（各八分）


赤茯苓、甘草梢、泽泻、青皮（各七分） 或本方调下牛膝膏．


女人血崩．加白术、黄连、地榆（各一钱五分） 虚崩．加人参、白术、黄 、麦门冬、山药、陈皮（各等分）、升麻、甘草（各三分）．


血虚眼暗．或肾水虚不能远视．加甘菊花、枸杞子（各一钱五分）．


风热赤肿．火眼．加防风、甘菊花、黄连、黄芩、龙胆草（各分）．


痔漏．加人参、白术、黄连、生地黄槐实（制）、条芩（各一钱）、荆芥穗、枳壳（各七分）、升麻、甘草（生各三分） 肠风脏毒加同．脱肛血虚．加阿胶、枳壳（各八分）、升麻（三分）．


下焦无血．小便涩数．加黄柏、知母、牛膝、甘草梢（各等分）．


疟疾．若间一日连发二日．或日夜各发．加人参、白术、黄 、知母、柴胡、青皮（各等分）．


老人气短．小便不通．加人参、黄 （各一钱） 煎吞滋肾丸．性急人味浓．常服燥热之药．左胁红点痛．必有脓在内．加桔梗、生甘草（少）、香附（多） 生姜煎服、十余帖．痛处肿．针出脓．再用本方十余帖调理．


老人因疝多服乌附热药．发疽淋痛．叫号困惫．加牛膝浓煎大剂．服五七帖．


中风血虚．加姜汁（半盏）、竹沥（一盏） 能食．去竹沥，加荆沥．


筋骨痛．及头痛．脉弦如疟状．加羌活、防风、北五加皮（各八分）．


喉干躁痛．加玄参、桔梗、荆芥、黄柏、知母（各等分） 立已．


血虚头痛．加天麻、细辛、甘菊花（各八分）、倍川芎．


血虚两胁肋痛．加木香、玄胡索（各七分）、官桂、青皮（各四分）、枳壳（六分）、香附（一钱）．


小腹绕HT 痛．加官桂、木香、玄胡索、没药（各等分）


瘀血结块作痛者．加桃仁（一钱五分）、大黄（三钱）、芒硝（一钱五分）．


下尽黑血．痛即止．妇人血滞．同此加用．


男妇虚劳气弱．加人参、白术、陈皮、黄 （各一钱二分）、甘草（三分）．


喘嗽胸满．昼轻夜重．加枳实、麻黄、杏仁、半夏（各一钱二分）烦躁加人参、知母（各八分）、石膏（一钱五分）、竹叶（二十片）．


心血虚．不得眠．去川芎，加人参、黄 、酸枣仁、圆眼肉、麦门冬、石菖蒲（各等分）


煎服．仍服朱砂安神丸．或补心丹．


妇人下元虚冷．无子息．加附子（制）、肉苁蓉、蕲艾、香附（各等分以下并妇人症）．


血气上冲心腹．肋下满闷．经水闭．加木香、槟榔、青皮、乌药、红花（各五七分）．


赤白带．腰腿疼痛．加防风、白芷、赤石脂、黄柏、苍术、乌药（各等分）．


脐下冷．腹痛．腰脊痛．加木香（五分）、玄胡索、吴茱萸（各八分）、官桂（五分）、苦楝（七分）、香附（一钱）．


气冲经脉．月事频并．脐下痛．加官桂、香附、倍芍药、经水欲行．脐腹绞痛．加玄胡索、牡丹皮、槟榔（各八分）、木香、吴茱萸、红花（各五分）．


经水逼多．别无他症．加黄芩、白术、荆芥穗（各等分）．


经水如黑豆汁色．加黄芩、黄连、荆芥穗（各等分）．


经水少而色红和．加红花（五分）、倍当归、熟地黄．


瘕血积．加三棱、莪术、官桂、干漆、瓦楞子（ 粉各等分）．


经水适来适断．往来寒热者．加小柴胡汤．


胎动．加艾叶、香附子、紫苏、大腹皮、白术、黄芩、枳壳（各等分）．


血枯经闭．加桃仁、红花、鹿角屑（各一钱）、倍当归、熟地黄、下血过．肌肉黄瘦．加人参、黄 、白术、茯苓、甘草（少）、官桂（五分）、陈皮（各等分）．


妇人损伤血气．或忧郁所伤．致五心烦热．加麦门冬、黄芩、柴胡、百合、地骨皮、山栀、香附（各等分）．


经水或前或后．加牛膝、泽兰叶、益母草（各等分）


赤白带．日久不止．加人参、白术、 本、牡丹皮、川续断（各等分）．


经水过期者．血虚也．加参、 、白术、陈皮（各一钱）、升麻（四分）．


经水不及期者．血热．加芩连之类．肥人兼痰治．加半夏、茯苓、贝母、陈皮、山栀、香附之类．


经水紫黑有块者．加芩连、香附（各等分）．


经水将行作痛者．血实兼郁．加桃仁、红花、牡丹皮、玄胡索、黄连、香附（各等分）．


经水不调．而血色淡白者．亦虚也．加参术、阿胶（各等分）．


躯脂生满经闭者．加南星、半夏、香附、黄连（各等分），去地黄．


临经时遇烦恼．作心腹腰胁痛．不可忍者．加桃仁、红花、玄胡索香附、青皮（各等分）


经水过多．旬余不止．加荆芥穗、续断、黑干姜炭（各八分）、炙甘草（四分） 虚者．再加参术调理．


经水色如黄浆水者．此胃中湿痰也．加半夏、陈皮、茯苓、甘草、细辛、苍术（各等分）


经水下如屋尘水者．加续断、蔓荆子、赤石脂（各等分）．


经水感寒．本方．去地黄，加白芷、柴胡、干葛、紫苏（各等分）．


妇人血虚．往来潮热．加柴胡、白茯苓、地骨皮（各八分）、荆芥、薄荷（各六分）、甘草（三分）．


胎痛．皆由血少．加砂仁、香附、紫苏叶（各八分）．


半产．多在三个月．或五个月者．加人参、白术、陈皮、阿胶、艾叶、条芩、甘草（少余各等分）．


瘦弱妇人．子宫干涩．加阿胶、香附、黄芩、红花（少余各等分）．


妇人性急．血下如注．倦甚．加香附、侧柏叶、童便煎、妊娠调理．加黄芩、白术（各一钱五分）、枳壳（七分）、砂仁（五分）．


胎损不安．或胎漏．加白术、黄芩、地榆、阿胶、艾叶、香附、续断、枳壳（各等分）


胎痛．加香附、紫苏梗、砂仁、枳壳（各一钱） 倍熟地黄．


妊妇寒热．加小柴胡汤，去半夏、气虚．再加参术（各一钱五分）．


临月服催生．加大腹皮、陈皮、白术、黄芩、紫苏梗叶香附、白芷、甘草（少余各等分）、或用益母丸．


瘦妇血少．胎弱难产．加枳壳、乳香、木香（各五分）、甘草（三分）、益母草（一钱）、血余灰（一钱）或用兔脑丸．


产后补虚．加参术、陈皮（各一钱）、甘草（炙四分）、干姜（五分）、去芍药、如发热．


再加茯苓、柴胡（各八分）．


产后去血过多．昏运．加荆芥穗（二钱）、去芍药、地黄、产后生肠不收．由气血虚．加人参、白术、黄 、甘草、升麻，去芍药、地黄．


产后着恼．加香附（一钱五分）、干姜（炒）、青皮（各五分）、去芍药、地黄产后惊风．加茯苓、天麻、防风、黄 、官桂、甘草（各等分）去地黄、有痰．加半夏、陈皮（各一钱）．


产后痢．加黄芩、桂枝、枳壳、木香、槟榔（各七分）、去地黄．


产后多汗．加黄 （一钱）、桂枝（五分）．


产后血风．四肢螈 ．加天麻、荆芥穗（各一钱）．


产后恶露．欲行不行．作痛．加牡丹皮、玄胡索、红花、泽兰叶、官桂（各等分）、五灵脂产后咳嗽．加旋复花、前胡、杏仁、白茯苓、陈皮，去地黄、芍药．


产后心虚．怔忡不定．言语错乱．加人参、茯神、远志、麦门冬（各一钱）、甘草（三分）、去白芍药、地黄．


产后恶露不行．结成块．疼痛不可忍．加没药、血结、官桂、桃仁、红花（各等分）、莪术、五灵脂．


产后浮肿．加白术、白茯苓、陈皮、大腹皮（各一钱）、去地黄、鲤鱼汤煎产后脐腹痛．加炒干姜、官桂、香附、没药（各等分）．


产后血块痛．加蒲黄、玄胡索、牡丹皮（各等分）、官桂（少许）．


产后泻．本方．去当归、地黄，加白术、茯苓、陈皮（各一钱）、甘草（少）、干姜、白扁豆（各七分）．


乳不通．加白芷、青皮（各七分）、木通、穿山甲（炙各一钱）．


恶露不止．加炒黑蒲黄、白芷、百草霜、荆芥穗、地榆（各等分）．


小儿血热．加黄连、连翘（各六分）．


小儿痘疮不活．血少故也．加黄 （一钱）、桂（三分）、紫草（五分）．


小儿尾骨病．加山药、知母（酒炒）、桂（少许）．


疮．加青皮、柴胡、海藻、昆布、黄芩、贝母、香附（各一钱）．


诸疮内托．加黄 、连翘、黄柏（各等分）．


诸疮发散．加防风、羌活、荆芥、连翘、牛蒡子（各等分）．


诸疮毒溃后．血虚．加人参、黄 、白术、甘草（各等分）．


妇人吹乳乳痈．加蒲公英（一钱五分）、金银花、石膏、贝母、香附、青皮、连翘、甘草节（各八分）．


血风疮．加防风、黄柏、金银花、连翘、牛蒡子、苦参（各等分）、甘草（少）．


上四物汤加减方法也．详病虚实．增损用之．思过半矣．


肌衄即《内经》之血汗，古无验方，近人方案有极验者，录以备用。毛达可《便易经验集》云∶一人左臂毛窍如针孔，骤溅出血，积有一面盆许；昼夜常流，面白无气，余用炒山甲片研细粉，掩之以帕，扎住，即止，随服补血汤数剂而愈。后治一老农肾囊上有一针孔流血，盈至脚盆，诸药不效，自谓必死，余投以前法，立时痊愈。真神方也。顾晓澜《吴门治验录》云∶余同事杨君，脑后发际忽出血不止。众皆骇然，余知其为肌衄也，令用一味黄芩，渍水涂之立愈，后竟未发。又见有胸前背心两证，亦以前法治之立效。此方余友范董书所传治鼻梁血出者，移治他处亦效，而《准绳》未见及此，可见着书之难也。


许辛木部曹之室人，自幼患鼻衄，于归后，无岁不发，甚者耳目口鼻俱溢出，至淡黄色始止，凡外治内治之法，无不历试。每发必先额上发热，鼻中气亦甚热。近二十年来，每觉鼻热，辛木以喻嘉言清燥救肺汤投之，二三剂后，即觉鼻中热退不衄，或投之少迟，亦不过略见微红，盖此方量清肺胃之热，惟人参改用西洋参，或加鲜生地，势已定，则用干生地。喻氏此方自言不用一苦药，恐苦从火化也，此制方妙处，医者不可妄加也。


诸兽之血，主补血不足及血枯皮皱，面无颜色，并生饮之，又解诸药毒、菌毒。止渴除烦热，食筋令人多力。


味甘，平。主补人身血不足。或因患血枯，皮上肤起，面无颜色者，皆不足也。并生饮之。又解诸药毒、菌毒，止渴，除丹毒，去烦热，食筋令人多力。


【总括】九道何为血妄行，只因抑郁热邪生；随经施治明虚实，气顺如常血自行。


【脉法】吐血脉滑小弱者生，实大者死。


《内经》曰∶清者为荣，浊者为卫。荣行脉中，卫行脉外。盖荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，故能入于脉。夫荣者阴血也，所注在心，统化在脾，藏纳在肝，宣布在肺，输泻在肾。灌溉一身，滋养百脉。诸经由此而生毓焉。然血之所统者气也。气主 之，血主濡之，是以气行则血行，气止则血止，阳生阴长，夫倡妇随之道也。若气一伤则变症百出，故妄行则吐衄，衰涸则虚劳，降下则便红，热陷则溺赤，渗于肠胃则为肠风。阴虚阳搏则为崩漏，此皆气有殄戾之乖，而血有渗溢之患也，养阴者可不先知养阳之道乎。


巢氏曰∶吐血者是热气盛而血虚，热乘于血，血性得热则流散妄行，气逆则血随气上，故令吐血也。或食饱之后，脾胃内冷不能消化，忽吐所伤之物，气血相冲，因伤肺胃亦令吐血。若久嗽气逆，面目浮肿而吐血，是肺虚损也，服柏枝饮、犀角地黄汤。


衄血者是五脏热结所为也，血随气行，通流脏腑，冷热调和，不失常道，无有壅塞，亦不流溢，血得寒而凝结，得热而流散，热乘于血，血随气发溢，出于鼻窍也。又有因伤寒瘟疫，诸阳受病不得发越，热毒停聚五脏，故从鼻出也，龙胆丸、柏皮汤、胶黄散治之。


大便下血者，是大肠热结，损伤所为也。脏气既伤，风邪自入，或蓄热，或积冷，或湿热藏于脾胃，或疳食伤于脏腑，因兹疳热冷湿互作，致动血气停流于内，凝聚无归，渗入肠中，故大便下血也。或有腹胀，冷气在内攻，亦令大便下血。又因风冷乘虚，客入脾胃，或瘀血在于肠间，湿毒下如豆汁。又疳伤于脏，亦能便血。若上焦心肺积热，流注于大肠，亦令大便下血也。


亡血者，脾热必渴，久则血虚，其人必肌体萎黄，头发不黑，宜五倍丸服之。


溺血者，盖心主血，与小肠相合，血之流行，周遍经络，循环脏腑，若热聚膀胱，血渗入胞，故小便出血也，火府丹服之。如实热用清心莲子饮，虚热用六味地黄丸。


（批∶血溢、血泄、诸蓄妄症，其治也，当以大黄、桃仁行血破瘀之剂，折其锐气而后区别治之。善医者每治失血蓄妄，必先以快药治之。或问失血复下，虚何以当？曰∶血既妄行，迷失故道，不去蓄利，以妄为常，曷以御之，且去者自去，生者自生。）


【补遗】


《内经》曰∶阳明厥逆，喘嗽身热，善惊、衄血、吐血。又曰∶脾遗热于肝，则为惊衄。胞移热于膀胱，则为癃而溺血。小儿吐血者，荣卫气逆也，荣卫相济，不失常道，有所胜则致妄行血水也，决东则东、决西则西。气之使血，其势然也。


【附方】


柏枝饮（治吐血衄血） 干柏枝 干藕节 为末入蜜，沸汤调下。一方加白芍、犀角汁同服。


犀角地黄汤 犀角 赤芍 丹皮 生地


龙胆丸（止血） 黄连 胆草


枯皮汤 柏皮 山栀 甘草


胶黄散（治口鼻耳出血） 阿胶（一两） 蒲黄（五钱）加生地汁服。


五倍丸 以五倍末之，蜜丸，绿豆大，一岁用十丸，米汤空心下。


火府丹 见热症内。


清心莲子饮 黄芩 门冬 骨皮 甘草 车前子 石莲 茯苓 黄 柴胡 如虚加人参。