善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

疹

有色点而无头粒者，谓之 。有头粒而随出即没，没而又出者，谓之疹。 属风热，挟痰而作。疹属热与痰在肺，凡丹从四肢入腹者死。又云瘾疹多属脾，隐隐然在皮肤之间，故言瘾疹也，发则多痒，或不仁者，是兼风兼湿之殊，色红者，兼火化也。热微者，赤 出，热甚者，黑 出。赤 九生一死，黑 十死一生。


夫小儿 驳疹毒之病，俗言疹子，是肺有热也。其肺胃蕴积热毒，遇以时气所作，熏发于皮肤，状如蚊蚤所咬，故赤 遍体也。凡发赤 ，十生一死；黑 者，十死一生。


《类证》∶ 脏腑蕴热不同，表里受证各异。小儿时气，咳嗽声重，涕唾稠粘，目眶赤，烦热燥渴，此则肺胃蕴积，热毒发则易出，一出遍于肌肤之上，如痱疮泡子，见而渐没，病在于表，受毒之浅，此名疹子，亦名肤疮。或时蕴毒，热气熏蒸，病在于里，受毒之深，发于皮肤，状似锦纹，或如蚤咬，痕类小豆大，或赤或黑，是名 也。又有小儿水痘一证，与正痘不同，易出易靥，不宜燥温，温之亦不为害，但不能结痂，则烂成疮搭矣。


生芝麻（一撮） 葱头（一握） 各捣烂，置铜盆内。令儿坐上，被围住，滚水冲入盆内，热气熏蒸。虽危笃者，立时发出，可保万全，百试百效。（同上）


戴云∶疹，浮小有头粒者是。随出即收，收则又出者是也。非若斑之无头粒也。当明辨之。


属热与痰在肺，清肺火降痰，或解散出汗，亦有可下者。


者．有触目之形．无碍手之质．即稠如锦纹．稀如蚊迹之象也．或布胸腹．或见四肢．以鲜红起发为吉．紫色成片者凶．色黑色青者不治．


疹者．有颗粒之象．肿而易痒．即痧瘾之属．须知出要周匀．没宜徐缓．春夏多此．


杨质安注． 与疹当分别． 出于胃．疹出于肺．伤寒失表失清．邪遏于胃．而发蒸成 ．故伤寒症发 多．发疹则仅见也．其虚 阴 ．由于中虚寒伏．逼其浮阳外越．无根之火内动．见 隐隐而微．色白不鲜者是也．治须温补．疹或者时毒袭入肺卫而发．或温暑时邪从肺吸受．由卫入营之证．此邪在上焦．非由失表失清之故．当辨其在气在营．而用宣肺轻透之法．若遇寒凉．须防抑闭．与 之治法迥然不同．


大抵发汗不出．或虽汗不解．胸膈烦闷．呕恶不纳．足冷耳聋．脉沉而伏．或寸关躁动．便是 疹欲出之候．杨质安注．沉伏由邪伏于内．脉道不利所致．寸关躁动者．伏邪勃发之兆． 疹将出之时．上吐下泻．其热毒从吐泻而外出．分消其势．大忌止涩．若出齐后．及将回之时．忌吐泻．恐其邪陷也．又痧 最宜通泄．惟二便不利．为凶候．


塞邪郁表．恶寒发热．咽痛．身上有淡红白 ．舌苔白而薄嫩者．当以荆防败毒散温散之．


温毒弥漫三焦．目赤舌绛．汗出津津．发为赤 丹疹．忌风药升散．宜凉膈散．


阳毒发 ．面如涂朱．眼如喷火．六脉洪大．燥渴欲死．此阳明血热已极．毒邪传遍三焦．经络闭塞．营卫不通．非三黄石膏汤．不能解救．


杨质安注．三焦表里．俱被热毒蒸灼．须两解表里之热邪． 疹方能透达．


伏 证．伤寒邪入太阴．脉静神呆．舌心灰黑．或时感过经不解．舌苔灰黑．或中心黑晕．肌表不甚发热．脉似沉缓．但神识不清．或郑声作笑．此阳邪陷入太阴．防伏 内发．治宜宣通气血．透提 毒．如连翘赤芍银花紫草楂肉天虫刺蒺藜犀角二刺之类． 疹外达．自然毒透神清．


杨质安注．太阴为湿土之脏．脾与胃相联．阳邪故易传入．灰黑者太阴．湿与热相蒸也．邪热陷入．抑遏不宣．故表不甚热．脉见沉缓．不可误认为邪退正虚．浪投滋补．


劳倦内伤．虚火游行于外．亦有淡红 点．其身痛心烦寒热．虽与外感同．第脉虚大．或气口独大．倦怠懒言．动则自汗为异．投补中益气汤．熟睡．汗止身凉．


杨质安注．此中虚稍挟微邪．用补正略佐达邪．


阴 因有伏寒．或误进寒凉．逼其虚阳浮散于外．其 点隐隐而微．脉虽洪大．按之无力．或六脉沉微．手足逆冷．舌白滑．或黑胖．寒水克火之征．先用理中汤以复其阳．次随证施治．若内伤生冷．外感寒邪而发阴 ．调中汤更捷．肾虚挟感． 疹无力透达．微现淡红隐隐 点．脉沉细无力．舌苔淡红或紫色．舌形胖嫩圆大．（紫色圆胖少阴虚证舌也）似寐非寐．神识乍清乍昧．此少阴精不化气． 不得透也．当以左归饮加人参．精气充溢． 自外达．若兼右尺迟微．手足逆冷．渴不欲饮．此少阴水火俱亏．当以人参八味投之．肾气一充．其 自退．


症为风热挟痰而作也．自里而发于外．当散．切不可下．疹属热与痰在肺．清肺火降痰．或解散出汗．亦有可下者．瘾疹都属脾家．以其隐隐然在皮肤之间也．发则多痒．此因余毒不解．上攻于眼目也．宜服消毒化 汤．


消毒化 汤


白芷 黑栀仁（炒各八分） 防风 黄芩（炒） 陈皮 白芍药（各一钱） 羌活（七分）甘草（三分） 犀角（锉细末一钱）


前八味．共为一剂．白水二钟．煎至七分．去滓净．再煎滚．先将犀角生末．入在碗内．后入滚药于角末内．搅匀温服．


古谓麻即疹也。疹出如麻成朵。痘出如豆成粒。皆象其形而名也。夫胎毒一也。痘出于五脏脏属阴。阴主血。故痘有形而有汁。其症寒热备有也。疹出于六腑。腑属阳。阳主气。故疹有形而无浆。其形多实热而无寒也。为症既异。则治法亦殊。痘宜内实。可用补剂。疹忌内实。只宜解散。惟初热发表。略相似耳。既出之后。痘则补气以生血。疹宜补阴以制阳。


何也。盖疹热甚。则阴分受其熬煎。而血多虚耗。故以清火滋阴为主。而不可少动其气。


所以人参、白术、半夏。及诸燥悍之剂。首尾当深忌也。世知痘症所系之重。而不知疹子杀人尤甚。方书轻忽而不备。良可太息矣。


一论疹发热之初。多似伤风。惟疹子则咳嗽喷嚏。鼻流清涕。眼胞肿。其泪汪汪。面浮肿两腮赤。恶心干呕为异耳。但见此候。即是疹子。便宜谨避风寒。戒荤腥浓味。用药以表散之。使皮肤通畅。腠理开达。而疹毒以出也。


一论疹子初出。呵欠。发热恶寒。咳嗽喷嚏。流涕头眩。宜


升麻葛根汤


升麻 葛根 白芍（各一钱） 甘草（五分）


上锉。生姜水煎服。加紫苏、葱白以解肌。切忌大汗。斑不红者亦宜。乃 疹初起之神方也。


一论 疹既出。一日而又没者。乃为风寒所冲。麻毒内攻。若不治。胃烂而死。可用


消毒饮


鼠粘子（四钱） 荆芥（二钱） 生甘草（一钱） 防风（去芦五分）


上锉。水煎服。加乌犀角尤妙。


一论 疹既出而复没。或出不尽。心慌。哭啼不止。十分危急。死在须臾。或下痢腹痛可用


二仙汤 鄢陵刘孟门传。


黄芩（去朽） 白芍药（生用）


各等分。水煎温服如神。


一论 疹已出。谵语烦躁作渴者。可用


白虎解毒汤


石膏 知母 黄连 黄芩 黄柏 栀子 甘草


上锉。水煎服。


一论 疹已出。大小便闭。可服防风通圣散。（方见中寒）


一论 疹已出。谵语。小便闭塞者。宜


导赤散


生地黄 木通 甘草 淡竹叶（七片）


水煎服。


一论 疹已出。泄泻不止。可服


四苓散


猪苓 泽泻 白术（去芦） 白茯苓（各等分）


水煎服。如小便如泔者。或小便不通者。加车前、木通。


一论 疹已出。寒热似疟。可服。


柴苓汤


柴胡 黄芩 半夏（减半） 猪苓 泽泻 白术（去芦） 白茯苓（去皮） 甘草


上锉。姜、枣煎服。


一论 疹已出。大便下血。或小便下血。吐血衄血。或二便闭涩。疮疹稠密。热浊赤痛


犀角解毒汤


真犀角（一钱如无升麻代之） 生地黄（五分） 牡丹皮（一钱） 赤芍（一钱） 黄连 枯黄芩黄柏 栀子


上锉。水煎服。如吐血衄血。加炒山栀子。童便和服。


一论 疹前后有潮热不退等症。并为血虚血热。可服


四物汤


当归 川芎 白芍药 熟地黄（血虚用熟血热用生）


上锉。水煎服。发渴。加麦门冬、犀角汁。嗽。加栝蒌霜。有痰。加贝母、陈皮去白。


一论 疹正出之时。虽不进饮食者。但得 疹淡红润泽。真不为害也。盖热毒未解。内蕴实热。自不必食。退后若不食者。当随用四物汤加神曲、砂仁二帖。决能食矣。如胃气虚者。


须少下地黄。


一论 疹既出之时。如色红紫。干燥晦暗。乃火盛毒炽。宜四物汤。用生地黄。加红花、酒炒黄芩。


一论 疹既出。已过三日。不能没者。乃内有虚热。宜用四物汤进之。如失血之症。加犀角汁解之。


一论 疹退后。若有牙根腐烂。鼻血横行。并为失血之症。急用四物汤。加茵陈、木通、生犀角之类。以利小便。使热下行。如疳疮色白者。为胃烂不治之症也。


一论 疹之后。须避风寒。戒水湿。如或不谨。遂致终身之咳嗽。无有愈也。


一论 疹前后。大忌猪肉鱼酒鸡子之类。恐惹终身之咳嗽。只宜用老鸡精肉煮食。少助滋味可也。


一论孕妇出麻。当以四物汤。倍加白术、条芩、艾叶。安胎清热为主。则胎决无危。而疹易出矣。如胎气上冲。急用苎根、艾叶煎汤。磨生槟榔服之。更以四物汤大进之。


一论疹子没后。余热内攻。循衣摸床。谵言妄语。神昏伤志者死。如热轻余毒未除。必先见诸气色。虽预防之。始终以升麻葛根汤为主。或消毒饮、解毒汤。随症择用。仍忌鱼腥。葱蒜之物。


黄连解毒汤


黄连 黄芩 黄柏 栀子水煎服。


（雄按∶麻也，痧也，疹也， 也，各处方言不同也，其实一也。何以分 疹为两篇，殊属未当，今归并作一类。）


孙文垣治仆子孙守，以麻（即 子。）咳嗽无痰，上唇浓，体肿热，大便燥，声哑，燥火为患。以麦冬、知母、栝蒌、甘草、白芍、桑皮、（是症宜去白芍、桑皮，入牛蒡、桔梗。）地骨皮、石斛、枳壳，服后嗽减其七，乃去栝蒌、枳壳。以其大便已溏，加生地、当归、苡仁，调理而安。（此症加生地，合否当酌之。）


程氏子七岁中麻，（西吴呼为 子，姑苏呼为痧子。）一月余矣，发热如故，咳嗽声哑，肌削骨立，头发尽秃，众医束手。孙见之曰∶若谓此儿不可治耶，此麻后虚热成疳，以大芦荟丸与之，可万全也。病家初不余问者，谓非幼科专门也，不知此特大方家余事耳。（可改韩诗曰，余事作儿科。然方脉不知儿科者，必非良手。）为制药与之，未尽服而瘳。


吕东庄治钱氏子，五岁，病 泄泻。儿医谓 最宜于泻，不复顾忌，以清火为急，寒凉纵进，（着眼在纵字。）病势殊剧。吕视之，面色两观刺红，（虚阳上浮。）时切牙喘急，（上盛。）口渴甚，饮水不绝，（阴虚液燥。）脉洪缓如平壮人。曰∶脾急矣，速投人参、当归、黄 、陈皮、甘草、茯苓、木香以救之，一剂觉安。或阻之曰∶误矣，小儿有专门，岂可令腐儒治之。吾所闻 病，以发散清凉解毒为主，今半身 ，潮热未退，而用温补，必不救矣。（无真知而参未议，最能误人，知者慎之。）其家惧，遂不敢再服。间三日，其父复来见曰∶诸症复如故，如何？吕曰∶岂有是理哉，君戏我耳。曰∶日来实不服君药，乃述其故。吕曰∶君试急归，儿天柱骨倒矣。别去，顷之驰至，曰∶果如公言，奈何？急服前方何如？吕曰∶前方救虚也，今加寒矣，非桂、附不能挽也。曰∶颧红口渴，喘急饮水，俱是热症，而公独云虚寒何也？曰∶阴竭于内，阳散于外，而寒凉复逼之也。阳无所归，内真寒而外假热，此立斋所发《内经》微旨，非深究精蕴者，不能信也。乃归而违众服之，一剂而天柱直，二剂而喘渴止，三剂起行，嬉戏户外。（此由苦寒过剂，故处方如是，非一切小儿皆可桂、附也。）


冯楚瞻治沈氏儿，发热数日见麻疹，才一日，面上尽没，神气困极，蛔从口出，不一而足，数日不食，下泻上喘，唇口焦裂，五心壮热，手足指尖皆冷，脉细数无伦，两尺更弱。咸谓疹毒归脏，胃热故蛔连出也。不知神气欲脱，五脏俱困，脾虚不能纳谷，虫无所食，又兼虚火熏蒸，脏腑燥热，虫不安而出耳。况诸斑疹，多由内伤失调，脾胃不足以荣，是以阳气逆行，阴覆于外。血盛气壮，则色红而 发，血虚气弱，则色白而隐伏，有何毒之轻重乎？面上退缩者，阳虚不能升发也。喘促者，气难续也。唇焦者，脾津耗竭也。五心壮热者，阴亏火烁也。泄泻不食者，真火衰而脾不运也。寸关细数，尺弱者，气虚血虚，虚火上浮而不藏也。急则治标，缓则治本，今者之急，本气欲脱也。倘谓麻疹余毒，解利清托，恐神气先尽矣。乃以熟地六钱，丹皮一钱，麦冬三钱，牛膝二钱，制附六分，一剂假热全消，真虚毕露，神气更倦。此阴已少复，当补气以助其发生。前方另煎人参二钱冲服，神气渐复，喘促全安。饮粥微呕，乃胃气久虚之故也，再用前方，加炒黄白术二钱，去丹参，参汤冲服，四剂全愈。


愚按∶此与吕症大同小异，要是百中一二，未可执为程法也。大抵麻疹之发，本诸肺胃，治之但宜松透，一切寒燥寒热之剂，不可入也。余尝遇表散过甚，绵延不已者，一以生地、杞子、地骨、麦冬、蒌仁、沙参等味三四剂，必嗽止热退而安。


高士宗长男六岁，次男三岁，于元旦次日发热见疹，即用以清解透发之剂，次日略增十数点，究不畅。心以长男七月而生，先天怯弱，问其胸腹宽否？曰∶饥甚。口味何如？曰∶淡甚。因知其虚，遂投 、术、参、草、桂枝、红花一二剂。次日透发遍身，热稍退，而性情犹烦躁，夜发热，频咳嗽，至一月而安。由见点之初，过服表剂，虚其经脉故也。（由此成疳劳者多矣。）次男幼稚，致问不能，以上冬痰喘，服麻、杏、桂枝、石膏一剂而愈，谓其禀质略强，知其疹必不寒凝毒甚。因其苏、麻、前、杏、黄芩、石膏药，（大错。）红点不增，又与紫苏、葱、姜、芫荽等温之熨之，疹总不出。（所谓不知经候，混攻混表是也。）同道俱云∶舍透法，并无别法。（如此等药，岂但透发而已。）至五六日，吐蛔。或曰∶此热极生虫，可服牛黄散，牛黄散即大黄末也。一服而痰喘止，神气稍平，却自是不能言矣。计无所施，针百会穴开其 门，服牛黄分许，及诸单方。观其形症，（急则乱投药饵。）实不能生。友人张卫生曰∶此大虚大寒症也，今既无言，又不能食，恐无济矣。勉投参、附，究无挽回。经曰∶一逆尚引日，再逆促命期。为医者可不鉴诸？


汪氏子出 已三日，服前胡、杏仁、麻黄、石膏药一二剂，疹出二十余点，不能再增，心胸烦闷，乞高诊。高曰∶若再攻发则败矣。急与芎、归、 、术、桂、苓、红花一剂，而热退身安。凡治疹，调其气血，和其经络，寒凉攻发，概致不用，则屡试屡效也。（亦非定论，盖鉴前车而矫枉过正也。）


吴题先子甫二岁，出 ，儿医攻发不透。高视之，知其虚也。曰∶若但发 ， 断不出，必至不保。惟有温补之剂，益其脏腑，安其肠胃，助其气血方可。（语无筋节，则胸无滚动条可知。）遂与 、术、姜、桂、归、芍、苓、银花、红花诸味，一剂而安。次日，即用原方加人参一钱，又连服独参汤而愈。


夏氏子出 ，色点俱紫，神气不宁。高曰∶此症大凶，治须得法。连看二次，皆用温散药。次早，其家人走告曰∶口吐涎虫，另有药否？曰∶昨二剂俱服否？曰∶尚存一剂。因与附子八分，令加入煎服，自此遂无音耗。（心窃惑之。）越三载，至其家，（犹怀鬼胎。）见其子长大，因问昔年出 吐蛔，何由得愈？曰∶服药后，因无力相延，仗天覆庇，得以渐愈。（语亦虚活。）以上皆医药真传，高案。


徐仲光治一儿，身热喘胀，以内伤外感治之不效。视其背，隐隐赤色，乃疹也。以疹黄汤表发，虽出而头面不足，随没而死。（雄按∶此证未始不由初治所误。）


一儿疹，身热似痘候，遍身报点。沈虚明、黄锦云皆以为虚也。时黄绮芸年十二岁，未知医，往视，独以为疹。其父诟之，绮芸曰∶儿闻父言，疹为肺胃风热，今两鼻流涕，已非疹乎？已而果然。后长，遂为明医，是以鼻涕作疹者，则早得其要领也。


一儿疹出紫色，便嗽哕泻不食，用解毒饮，挑痧法治之而后愈。（雄按∶识见之超，本乎天分。）


一儿疹出紫色，便秘溺涩，烦躁闷乱，急以大柴胡汤利之而愈。


一儿疹不易透，知为风寒所遏，用桂枝汤加葛根、麻黄、前胡升发之，又浓用被裹之，再以大剂防风汤，熏于床下而愈。此亦可用芫荽防风汤，浴头面手足，又苎蘸芫荽酒戛之。（疹证以照顾咽喉为要务，麻黄、葛根、升麻等药，最宜慎用。）


一儿身热，头痛骨痛，咳嗽气急，呕哕不食，乃伤寒而兼出疹也。以百祥散、十神解毒汤治之愈。若此症治之少缓，疹虽透，必变紫黑闷乱喘胀而死。


一儿疹出，腹饱便秘，乃内伤所发也，乃承气汤下之愈。


一儿疹正出，而恣食停滞，腹饱便秘，壮热谵语，急以大黄、栝蒌、枳实、浓朴、黄连、甘草等药利之。而尚喘嗽、脉迟肢冷，以附子理中汤，又归芍六君汤治之而愈。


一儿表散后疹出，隐隐肌肉间成片，又为风热所郁，浑身变青紫，烦躁闷乱，喘胀，欲出不出，急用麻黄桂枝汤加葛根以升发之，得冷汗微出而愈。


一儿疹半出，壮热烦躁，喘胀闷乱，乃出不透而内攻也。急以麻黄、甘草、桔梗、前胡、葛根、荆芥、牛蒡、枳壳升发之，疹出二三番，得尽透而愈。


一儿疹隐不振，头面不出，面色青白，喘胀闷乱，右寸脉微，此正气虚也，不能升毒。急用麻黄桂枝汤，加人参一钱，防风芫荽汤浴，治之而愈。


一儿疹尽出，壮热秘结，喘胀谵语，此毒壅犹不尽透也。急以黄连、栝蒌、枳壳、石膏、桑皮、知母、人中黄等药治之愈。


一儿汗出疹透，犹喘不止，亦邪壅也。急以炒黑麻黄加石膏、杏仁、甘草治之而愈。


一儿疹时，咳嗽喘急，用大小无比散五分至一钱，即喘定而睡，醒后神安，此热从小便而解也。


一儿仲春出疹，用凉药，食生梨，寒郁而没，喘闷，面青肢冷，声哑昏晕。急以麻黄葛根汤，葛根、柴胡、甘草、桔梗、紫苏、生姜等发之，再复以被，取汗而愈。


一儿疹发不出，喘嗽，烦躁闷乱。缪仲淳治，西河柳五钱，麦冬三钱五分，牛蒡三钱五分，蝉蜕、荆芥、薄荷、知母各一钱，竹叶三十片，甚者加石膏五钱，冬米或三黄等，治之而愈。


一兄疹虽出而喘反甚，乃骤用麻黄燥烈之药，火甚而肺火热也。宜清金润肺，以甘草、桔梗、前胡、牛蒡、杏仁、元参、知母、黄芩、花粉，治之而愈。


贺知忍少子，疹不透，极重。其家不知，尚以肉饭与之。仲淳急以西河柳两许，石膏一两五钱，知母五钱，元参、贝母各三钱，竹叶七十片，作二剂服，而疹尽现，遍身皆赤。连服四服，疹尽出，而烦躁犹不止，再以石膏三两，知母、西河柳各二两，麦冬三两，黄芩、黄柏、黄连各五钱，竹叶三十片，浓煎与服，遂定而瘥。（雄按∶叶天士、吴鞠通皆言西河柳非 疹所宜，而缪氏每与石膏并用，则不嫌其温升太过矣，殆即仲圣以麻黄与石膏同用之意也。）


一儿寒月出疹不透，喘胀闷乱，躁烦，用去节麻黄，蜜和酒拌炒一钱，葛根、麦冬、贝母、前胡、知母、荆芥、元参、甘草、西河柳，一服而疹立透，随愈。


一新婚出疹，痰嗽不已，咸谓余毒。用清解而痰愈多，午后咳甚，此阴虚火炽而潮热也。用六味地黄丸，加知母、麦冬治之愈。


一新婚妇出疹，其症如前，用六味地黄丸料加当归，治之而愈。


一孕妇疹不出，极热，闷乱喘胀，用清热安胎药，而热愈甚，危剧，子母难全。此怀胎内热，故法当下其胎，则疹热解而母命可保矣。以表散兼堕胎药，治之而愈。（此种治，实原谬妄，疹不过肺胃之热，喘胀亦肺家本症，何必下其胎而始可治乎？）


一孕妇出疹，小腹痛而漏血，此热甚动胎。以升麻葛根汤加荆芥、紫苏、黄芩、当归、白术、川芎、砂仁、橘红、阿胶治之，血止而安。


一孕妇出疹，触动其胎，胎堕而去血过多，疹虽没而烦躁，闷闷昏绝，乃血脱故也。当兼益气，用理中汤而苏。又用人参一两，当归、阿胶、炮姜、荆芥、艾叶，治之而愈。（既知血脱，却偏要益气，古人此种甚多，实不可解。）


一孕妇出疹，热极，堕胎而难产。用鱼胶三寸烧存性，麝香一分，共酒服，立产。遇此症最为难治。更有横生者，用鱼胶一尺，如前法治，虽疹而子不活。


一产妇，疹不易出，热甚而去血不止，乃血气不足，不能逐毒出外也。用麻黄葛根汤加人参、荆芥、白芷、当归、阿胶，治之而愈。


一妇疹后轻咳，朝凉暮热，面色少神，肌瘦唇赤，咸以气血不足，用八珍汤治之。细讯其夫，知其不慎房室，用六味地黄丸合生脉散与服，又嘱绝欲百日而瘳。（此亦影响揣摩之谈，大抵疹后肺阴大伤，水绝上源，故显此候。得六味滋润之力，故遂愈。以非正治肺家之药，故取效迟也。）


柴屿青治候补汪某，年二十余，因感时气出疹，过服石膏等剂，身热泄泻，两耳皆聋，绝不思食。脉之，两尺微弱，舌上干燥，毫无津液。本属阴亏，况大寒之剂，不但伤阳，亦且伤阴。用麦冬五钱，滋阴以清虚热，陈皮以和胃气，加西河柳一钱，以清疹毒。次日，热微泻止，舌亦觉润。惟左寸脉微洪，加小生地二钱，木通一钱，菊叶一钱，三日，热退思食。因是月应选，身软耳聋，虑不能过堂掣签，谓已平复，十九日当投补剂，定可痊愈。后果如言，竟得赴选。（此案可法，盖灼知病源，故不以八珍十全笼统塞责也。）


万密斋治吴道松，四肢病疹。或治之三日，疹不出，烦躁甚，欲用荆防败毒散。曰∶此皆发热之药，无解毒之用，况天大热，又无时令之药一二味在内，则阳愈胜，阴愈亏，阴阳不和，此疹之所以不出也。以东垣凉膈散，加元参、升麻，一服疹出，三日起。（议论极是，但凉膈重剂，非热毒甚，亦难轻用。至用升麻于凉膈剂中，则有相济之妙，而无过升之弊矣。）


甘氏子发热，疹三日不出，身凉神倦，坐卧不宁。此毒不外出，毒火内伏也，故烦而坐卧不安。用升麻葛根汤加麻黄、石膏以发之。一服，疹尽出，色白不红，此血虚也。用四物汤加防风，一服色红而愈。


杨氏子疹后痢下鲜血，用当归梢、生地、白芍、条芩炒、黄连炒、人参、甘草、枳壳、乌梅而愈。凡出疹利血者，此方皆效。


钱乙诊睦亲宫中十大王疮疹云∶曰∶疮疹始终出，未有他证，不可下，但当用平和药，频与乳食，不受风冷可也。如疮疹三日不出，或出不快，即微发之。（鼠粘子汤之类。）如疮发后，不多出即加药。（如一日一帖，即加至二贴。）加药不出，即大发之。（升麻、葛根、羌活、防风、独活、麻黄、桂枝之类。）如发后不多，及脉平无症，即疮本稀，不可更发也。有大热者，当利小便。小热者，当解毒。（利小便，四圣散之类。）若不快，勿攻勿下，止用抱龙丸治之。若有大热能食者，大黄下一二行即止。若黑紫干陷者，百祥丸下之，不黑慎勿下。身热烦躁，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱，大吐，此当利小便。不瘥者，宜宣风散下之也。若五七日痂不焦，是内热气蒸于皮中，故疮不得焦痂也，宜宣风散导之，用生犀角磨汁解之，使热不生，必着痂也。（此条议论有极是者，有未尽协者，分别观之可也。）


睦亲宫十太尉疮疹，众医治之。王曰∶疹未出，属何脏腑？一医言胃气热，一医言伤寒不退，一医言在母腹中有毒。属何脏也？医曰∶在脾胃。钱氏曰∶何以惊悸？皆无所对。钱氏曰∶夫胎在腹，月至六七，则已成形，食母腹中秽液，入儿五脏，食至十月，即秽液满胃。至生时，儿口犹不洁，产母以手拭净，则无疾病。俗以黄连、汞粉下其邪秽之粪，此亦由不洁余气入儿脏中，本先因微寒，又遇风寒，邪气相搏，而痘疹成也。未出欲作之时，热动五脏，则五脏之证先见。初欲病时，先呵欠烦闷，惊悸，乍凉乍热，手足冷，面腮颊赤燥，咳嗽喷嚏，此五脏症俱见也。呵欠烦闷者，肝也。时发惊悸者，心也。乍凉乍热，手足冷者，脾也。面腮颊赤燥，咳嗽喷嚏者，肺也。惟肾无候。以在腑下，不能食故也。凡疮疹乃五脏毒，若出归一症，汗水泡心为斑，脾为疹。肾虽无症，其后恶者，疹变倒靥而黑陷，则归肾也。此由不慎风冷，而不能食，内虚所致也。今太尉疹子无他症，当用平和药为治，因用抱龙丸数服愈。（海藏云∶本先因微寒入一句，并由不慎风冷而不能食内虚一句，勿认作寒症，用抱龙丸，即知斑疹之多热也。）


吴桥治侄孙始孩，累日发热蒸蒸，惊搐 愦，众医不知所以。桥曰∶麻也，寒邪外乘，闭而不出，是呱呱耳。饮药已数，中气乃伤，药不足恃也。当置沸汤一瓶，撤其盖，令保母抱子坐汤侧，稍拥被围之，汤气自远熏蒸，少饮药内托，麻出而解。后汪氏子病如子，亦用此法并效。


薛立斋治一小儿，患疹作痛，发热烦渴，欲服清凉饮下之。诊其脉不实，举指不数，此邪在经络也，不可下，遂用解毒防风汤，二剂而愈。此症小儿多患之，须审在表在里，及邪之微甚而治之。王海藏曰∶前人云，首尾俱不可下者何也？曰∶首不可下者，谓斑未见于表，下则邪气不得伸越，此脉症有表而无里，故禁首不可下也。尾不可下者，谓斑毒已显于外，内无根蒂，大便不实，无一切里症，下则斑逆陷，故禁尾不可下也。


一儿作痒发热，以消毒犀角饮，一剂作吐泻，此邪气上下俱出也，毒自解。少顷，吐泻俱止，其症果消。吐泻后，脉见七至，此小儿和平之脉也，邪已尽矣。不须治，果愈。洁古云∶斑疹之病，其为症各异。发 肿于外者，属少阳三焦相火也，谓之斑。小红行皮肤之中不出者，属少阴君火也，谓之疹。凡显斑疹，若自吐泻者，慎勿乱治而多吉，谓邪火上下皆出也。斑疹并出，小儿虽禁，是以别生他症也。首尾不可下，大抵安理之药多，发表之药少。秘则微疏之，令邪气不拥，并令其次第出，使儿易见也。身温暖者顺，身凉者逆。


沈明生治沈翰臣妇，咳嗽发热。或认为不足，遂用六味地黄汤以滋阴分，既而咳逆更剧。诊之，脉浮且数，风热干乎肺家，宜用疏表之剂。服下，遍身发出红疹。二剂咳瘥缓，而仍未透，更用辛凉等味以清表热。仍嗽，复作泻不已，咸归咎寒凉。沈笑曰∶非也。肺受风邪，邪变为热。经云∶邪并于阳，则阳热而阴虚。始则疹在欲出未出之际，火上炎于手太阴而作嗽，今则疹在欲收未收之时，热下移于手阳明而作泻，是属斑疹家常候，何足怪乎？行且止矣。果越两日，而嗽宁泻止，身凉疹退。按斑疹之候虽异，斑疹之治略同。是岁丁未湿土司天，而春夏之交，燥旱殊甚，盖犹袭乎昨岁燥金在泉之余气耳。是以初当凉解，而不利乎温散；次当寒润，而不利于温补。六味地黄丸之属，虽若相宜，然质浊味浓，不惟不能达表，抑且锢蔽外邪。施诸疹退而余热未清之时，稍为近理。今初热始嗽，辄为用之，是非滋阴，乃滋害也。况以丸为汤，已非古人本意，而专投泛用，尤乘病变之机。自来善用六味者，（何曾善用，止可谓之滥用。）无过薛立斋。假使九原可作，视近日之汤法盛行，能无掩口葫芦哉。


痧疹者，手太阴肺，足阳明胃，二经之火热也。小儿居多，大人亦时有之。殆时气温疫之类，其症类多咳嗽，多嚏，眼中多泪，多泄泻，多痰，多热，多渴，多烦闷，甚则躁乱咽痛，唇焦神昏，是其候也。治法当以清凉发散为主，药用辛寒、甘寒、苦寒，以升发之。惟忌酸收，最宜辛散。误施温补，祸不施踵。辛散如荆芥穗、干葛、西河柳、石膏、麻黄、鼠粘子；清凉如元参、栝蒌根、薄荷、竹叶、青黛；甘寒如麦冬、生甘草、蔗浆；苦寒如黄芩、黄连、黄柏、贝母、连翘，皆应用之物也。量症轻重，制剂大小，中病即已，无太过焉。


痧疹乃肺胃热邪所致，初发时多咳嗽，宜清热透毒，不得止咳。疹后咳嗽，但用贝母、栝蒌根、甘草、麦冬、苦梗、元参、薄荷，以清余热，消痰壅，则自愈，慎勿用五味子收敛之剂。多喘，喘者，热邪拥于肺也，慎勿用定喘药，惟应大剂竹叶、石膏，加西河柳两许，元参、薄荷各二钱。如冬天寒甚，疹毒为寒气郁于内，不得透出者，加蜜酒炒麻黄，一剂立止。凡热势甚者，即用白虎汤加西河柳，切忌过用升麻，服之必喘。多泄泻，慎勿止泻，惟用黄连、升麻、干葛、甘草，则泻自止。（藜按∶此却未妥，泻乃肺移热于大肠，仍以清肺为主。）疹家不忌泻，泻则阳明之热邪得解，是亦表里分消之义也。疹后泄泻及便脓血，皆由热邪内陷故也，大忌止涩，仍用升麻、干葛、白芍、甘草、扁豆、黄连。便脓血则加滑石，必自愈。疹后牙疳最急，外用雄黄、牛粪，先 存性，研极细，加真冰片一分，研匀吹之，内用连翘、荆芥穗、元参、干葛、升麻、（藜按∶二味宜再酌。）黄连、甘草、生地，煎好，加犀角汁二三十匙调服，缓则不可救药。疹后元气不复，脾胃虚弱，宜用白芍、炙草为君，莲肉、扁豆、山药、青黛、麦冬、龙眼肉为臣，多服必渐愈，慎勿轻用参、术。疹后生疮不已，余毒未尽也，用金银花、连翘、荆芥穗、元参、甘草、生地、鳖虱、胡麻、黄连、木通，浓煎饮之良。（《广笔记》。）


叶天士曰∶痧属阳，肺经邪初起，必从表治。症见头痛喘急，咳嗽气粗，口恶。一日二日即发者轻，三五日者重。阳病七日外，隐伏不透，邪反内攻，喘不止，必腹痛秘闷，危矣。治法宜苦辛清热，凉膈去硝、黄。


方书谓足阳明胃疹，如云布密，或大颗如痘，但无根盘。方书谓手太阴肺疹，但有点粒，无片片者，用辛散解肌。冬月无汗，壮热喘急，用麻黄、杏，如华盖散、三拗汤。夏月无汗，用辛凉解肌，葛根、前胡、薄荷、防风、香薷、牛蒡、桔梗、木通之属。


古人以表邪口渴即加葛根，以其升阳明胃津。热甚烦渴，用石膏辛寒解肌，无汗忌用。


凡疮疹辛凉为宜用，连翘辛凉，翘出众草，能升能清，最利幼科，能解小儿六经诸热。


春令发疹从风温，夏季从暑，风暑蓄湿，秋令从热烁燥气，冬月从风寒。


疹宜通，泄泻为顺。下痢五色者，亦无妨。惟二便不利者，最多凶症，治法大忌止泻。疹本六气客邪，风寒暑湿，必从火化。疹既外发，世人皆云邪透，孰谓出没之际，升必有降，胜必有复。常有疹外发，内热不除，致咽哑龈腐，喘急腹胀，下痢不食，烦躁昏沉，竟以告毙者，皆属里症不清致变。须分三焦受邪属多，或兼别病累瘁，须细体认。上焦药用清凉，中焦药用苦辛寒，下焦药用咸。（徐灵胎曰∶当用清涤内邪之法。）


上焦药气味宜轻，以肺主气，皮毛属肺之合。外邪宜辛胜，里甚宜苦胜。若不烦渴，病日多，邪郁不清，可淡渗以泄气分。（徐灵胎曰∶叶氏用药，专重气味，此语本之《内经》，即《神农本草》亦首列之。但终当深知其药，专治其病，各有功能，然后再于其中，择气味之合者而用之，方得《内经》、《本草》之旨。兹徒知其气味，则终无主见也。）


中焦药疹火在中，为阳明燥化，多气多血。用药味苦寒为宜。若日多，胃津消烁，苦则助燥劫津，甘寒宜用。


下焦药咸苦为主，若热毒下注成痢，不必咸以软坚，但取苦味坚阴燥湿。


古人以疹为经腑之病，忌温燥涩补，所谓痘宜温暖，疹宜清凉也。然常有气弱体虚，表散寒凉非法，淹淹酿成损怯。此但阴伤为多，救阴必扶持胃汁。气衰者亦有之，当益气。稚年阳体，纯刚之药忌用。幼科方书歌括曰∶赤疹遇清凉而消，白疹得温暖而解。此温字即后人酒酿，柽木粗草纸，木绵纱之属，（徐灵胎曰∶不是此温法。）虽不可不和，然近年用者多无益。（徐灵胎曰∶小儿外治之法最多。）


疳疹湿盛热蒸，口舌咽喉疳蚀，若不速治，有穿腮破颊，咽闭喘促告毙矣。治之宜早，外治另有专方。若汤方法，必轻淡能解上病，或清散亦可。


疹痢乃热毒内陷，与伤寒协热邪尽则痢止同清，忌升提，忌补涩。轻则分利宣通，重则苦寒解毒。


谢（三九）两脉洪数．夜躁不寐．热盛烦渴． 疹未透．拟清胃腑热邪．兼以疏 ．


犀角 鲜生地 花粉 羚羊角 连翘心 银花 牛蒡子 嫩元参


□


钱（八岁）感冒时邪．身热脉数．已经见 ．


犀角（一钱） 郁金（一钱） 嫩元参（一钱五分） 牛蒡子（一钱五分） 花粉（一钱五分） 黑山栀（一钱五分） 连翘（一钱五分） 银花（一钱） 加芦根（一两）


□


戴（四八）时疫未经宣透．邪已蕴结阳明．见症烦渴．昏谵不寐．两脉洪数．分明发 ．阅方发散伤阳．苦寒损胃．总非腑病所宜．拟凉膈疏 ．请备参末议．


犀角 郁金 嫩元参 牛蒡子 花粉 银花 连翘心 石菖蒲根 紫雪丹（一分）


□


雷（十三）温邪发疹．烦渴少寐．两脉独大．


牛蒡子（炒研，三钱） 杏仁（去尖研，三钱） 连翘壳（一钱五分） 羚羊角（一钱） 桔梗（一钱）黑山栀（一钱五分） 薄荷梗（一钱） 加芦根（一两） 茅根（五钱）


□


杨（二八）疹邪胸背已齐．脉右软短．烦渴热频．少寐．舌白．蛔厥．大便不解．仍议清疏营络透疹．


香犀角 鲜生地 桔梗 牛蒡子 草郁金 嫩元参 薄荷叶 连翘心 黑山栀 小川连 加芦根


又 烦渴昏谵．便秘．疹隐太早．冒风所致．


牛蒡子（二钱） 蝉衣（二钱） 桔梗（一钱） 荆芥（一钱五分） 赤芍（一钱五分） 连翘（一钱五分） 生石膏（四钱） 黑山栀（一钱五分） 杏霜（三钱） 加芦根（一两）


又 热胜渴烦．辛寒清彻．


牛蒡子（二钱） 生石膏（四钱） 蝉衣（五分） 荆芥穗（一钱） 杏霜（三钱） 知母（一钱五分） 薄荷叶（八分） 连翘（一钱五分） 黑山栀（一钱五分） 加芦根（一两）


□


吴


葛根（八分） 牛蒡子（二钱） 粉丹皮（一钱） 连翘（一钱五分） 荆芥（一钱） 甜杏仁（二钱） 犀尖（八分） 加芦根（五钱） 西河柳（二钱）


名言节录


疹者，痘之末疾也。脾肺二经受病，内应手足太阴，外合肌肉皮毛，犹天地诊戾不正之气，故曰疹也。


然未痘先疹，痘后必复疹，惟痘后而疹者，方为正疹。在苏松曰痧子，浙江曰 子，江右湖广曰麻，山陕曰肤疮、曰糠疮，名殊而证则一。


○初热一日，至次日鸡鸣时，其热即止，惟觉五心微热，咳嗽，流鼻清涕，或腹中作痛，饮食渐减，到申末酉初，其热复来，如此者四日。手按发际热甚，面热少减，咳嗽连声，腮赤眼泪，嚏喷频发，或鼻中血出，至第五日，其热不分昼夜。六日早时，疹出颐下，细细红点，至午时，两手背并腰下及浑身密密俱有。七日普遍掀发，鼻涕不流，嚏喷不行，至晚，两颐颜色渐淡。此验出疹之要法。


○凡疹热起至收完，但看右手一指，脉洪大有力，虽有别证，亦不为害。此定存亡之要诀。


○凡疹发热，六日而出，此常期也。若用药太早，耗伤元气，及至出时，或嗽止变喘，或出而即隐，或作大泻，或合目而喘，此皆用药太早之过也。治法，必待见疹方可徐徐升表，然亦有次第。凡药一剂，须分作数次服。盖疹在皮里膜外，若一剂作一次服，药催太急，多致烦躁谵语，宜慎。


○疹热五、六日，势将出矣，病家见医药不效，医家见嗽热不除，或作别证治之，或又更医，此世俗之大忌，因而误事者不少。


○治疹须因时用药∶温暖时月，发以辛凉，防风解毒汤；暄热时月，发以辛寒，黄连解毒汤；时寒时暖，发以辛平，升麻葛根汤；大寒时月，发以辛温，桂枝解毒汤。


○凡疹，多于耳后项上腰腿先见，其顶尖而不长，其形小而匀净，色以淡红为吉。若色红甚者，兼火化也，化斑汤主之，白虎汤佐之；色白者，血不足也，治宜养营汤；色紫赤，干燥暗晦者，火毒炽也，滋阴凉血而热自除，所谓养阴退阳之义也，先用六一散解之，继进四物汤，换生地加柴、芩、干葛、红花、翘、蒡之类，外有大青汤、元参解毒汤皆可选用；色黑者热毒极矣，为十死一生之候，勿妄施治，不得已，急用大青汤解之，惟宜烧人粪调服，可以转变，服而不效者不治。


○疹出一日忽没者，风寒所迫而然，不急治之，胃烂而死。舌白至唇湿处，是其征也。宜消毒饮、升麻汤等发之。


○疹证多呕吐，不必治呕，但治其疹，而呕自止，况呕中便有发散之义。


○初热至五日，每多腹痛，乃大肠火郁之故。勿认伤食，消导手揉，为害甚重。


○疹出之际，不思食者，胃为毒瓦斯所壅故也。


疹尽毒解，即思食矣。不可啖面，惟啜稀粥，宜少而频，俟其气清神爽，身体不热，渐渐加添，庶无他虑。


○凡患麻疹，初起至收，个个好饮凉水，不可禁止，宜少与之，则毒瓦斯渐解。


○生生子曰∶麻疹咳嗽喘急，用痘科大、小无比散，每服五、七分，大者一钱，即刻喘定而睡，醒后，神安气和而愈，乃热毒从小便出也。


○疹初忌泻，亦有始终泄泻不妨者，禀之强弱异也。


疹毒上攻于肺，肺与大肠相表里，外应皮毛，故多咳嗽、泄泻。得之早者，其嗽必减。致变喘逆，嗽实喘虚，得嗽者出，得喘者入，合目懒倦，其疹时出时没，喉痰胸满，面色变白，疹闭不出，因而告危。


○疹出泄泻，或泻稀水频数者，有吉有凶，要看疹透不透。若遍身稠密红紫者，此乃阳火得泄，吉也。疹一发透，其泻自止。


宜用升麻葛根汤。若疹已收，泻犹未止，验其体热，疹必未透，前药加翘、蒡、黄连、木通，以分利之。若疹色淡，体不热，口不渴，大小便利，饮食少进，此为凶象，乃虚寒之证，治当温补，或兼收涩。若火毒未净，喘而泄泻溺涩者，柴芩汤。烦渴作泻者，白虎汤、猪苓汤。疹家不忌泻，泻则阳明之邪热得解，是亦表里分消之义。


○疹出二、三日，两鼻俱干，收完时，毒瓦斯轻者，清涕即来，就思饮食，不必服药。若清涕来迟，不思食者，仍须清肺解毒。


○疹后多嗽，余毒假嗽而散，旬日之内，尚宜有嗽，不可见嗽多而治嗽。


○疹后阴血因受煎熬，故多虚耗，以致身热不已，午后尤甚者，治当滋阴清火，养阴退阳。


○疹后余毒入胃，久而不散，以致牙龈黑烂而成走马牙疳，沿及两颊浮肿，鼻生红点，穿颊破腮，缺唇堕鼻，声哑，不食，而为崩砂狐惑败坏之证。


○疹后烦热呕吐者，毒留肺胃也，化斑汤、解毒汤。壮热干咳，便秘烦渴者，疹邪不解也，三黄丸利之，或凉膈散、金花丸。虚烦者，竹叶石膏汤去半夏加花粉。热虽退，渴咳不止者，生脉散加甘、桔、二母、花粉。


○疹后自利者，积热移于大肠也，四苓散加木通、芩、连、白芍，或益元散。利下鲜血者，白头翁汤。


此由热邪内陷故也，大忌止涩。


○疹后喘嗽痰血者，毒留肺胃也，治用芩、连、山栀、元参、知母、花粉、人中黄。


○疹后潮热干咳，便溏食减者，中气虚也，宜补之，六君汤。微微咳嗽者，余毒未净也，清肺饮、消毒饮。疹后咳嗽，但清余热，消痰壅，自愈，如贝母、甘、桔、麦冬、花粉、薄荷、元参之属，勿用收敛。


○疹后发热烦躁，闷瞀惊悸者，阴血衰耗，毒乘心肝也，宜养血安神，四物汤去川芎加麦冬、枣仁、竹叶、灯心、甘草、菖蒲、茯神、黄连、辰砂。亦有不应药而成疳瘵者。


○疹后声哑不出，喘渴身热不退，久不愈者，此热毒未尽，肺金受克故也，清金降火汤、甘桔牛蒡汤，加知母、元参、竹叶、花粉、麦冬、杏仁。


○孕妇出疹，以安胎清热为主，四物汤加味主治，或用黄芩一味，既能安胎，又能解毒。


○热毒蒸胎，胎多受伤，而母常无恙者，何也？盖疹与痘不同，痘宜内实，故胎落而母亡；疹宜内虚，故胎下而母安。然孰若子母两全之为愈也。（《仁端录》）


按万氏谓医用药太早，恐耗元气，故必待见点而后施治。及作一次服，恐药催之太急，此固其心得之法也。


然以愚见，则医有高下，药有宜否，但使见有确真，发无不当。则于未出之前，或解或补，必有得预防之力，以潜消其毒者；既出之后，亦必有善调之方，而不致催急者。此在善与不善，不嫌早与不早也。


○按万氏治疹诸条，皆极详妥，其中惟泻、喘二证，则最多疑似。盖二证之由疹毒，固当如其治矣，然有不因疹毒，或以脾气本弱而过用寒药，或以误食生冷，致伤脾胃而为泄泻者。虽曰由疹而发，然实非疹毒之病，但察其别无热证热脉，而兼色白气馁者，便须速救脾气，若执谓疹毒，则无不危矣。又如气喘一证，大有虚实，盖十喘九虚，若察其本非火证，又非外邪，或以大泻，或以大汗而致喘者，必皆气脱之候。凡此二者，不可不加细察。


○按万氏治疹发表之法，极尽随时制宜之善，然发表之义，亦最不易，如营卫不足，而疹有不能出者，其证甚多，若徒知发之，而不知滋之，非惟不能发，且恐穷其源矣。如伤寒三表之法，实亦有关于此。（张景岳）


疹虽胎毒，多带时行气候，暄热传染而成。其发与痘相类，其变比痘匪轻。先起于阳，后归于阴，毒盛于脾，热流于心，脏腑之伤，肺则尤甚，始终之变，肾则无证。初则发热，有类伤寒，眼胞困倦而难起，鼻流清涕而不干，咳嗽少食，烦渴难安，斜目视之，隐隐皮肤之下，轻手摸之，磊磊肌肉之间，其形若疥，其色若丹。出见三日，渐没为安，随出随没，喘急须防。根窠若肿兮，疹而兼瘾。皮肤如赤兮，疹尤夹斑。似锦而明，不药可愈，如煤而黑，百无一安。疮疹既出，调理甚难。坐卧欲暖，饮食宜淡。咳唾涎沫，不禁酸咸。忽生喘急，肺受风寒。


心脾火灼，口舌生疮。肺胃蕴热，津液常干。有此变证，治法不同。微汗毒解，热势少凶，二便清调，气行无壅。腠理拂郁兮，即当发散。肠胃秘结兮，急与疏通。鼻衄勿忧，邪从衄解。自利勿止，毒以利松。麻后多痢兮，热毒移于大肠，咳嗽喉痛兮，痰气滞于心胸。口渴心烦，法在生津养血。饮食减少，治宜调胃和中。余证无常，临期变通。


○疹与痘疮，始似终殊，原同证异。痘疮发于五脏，麻疹出于六腑，先动阳分，而后归于阴经，故标属阴，而本属阳。其热也，气与血搏，故血多虚耗。其治也，先发散行气，而后滋阴补血。凡动气燥悍之药，皆不可用。


○发热之初，憎寒壮热，鼻流清涕，身体疼痛，呕吐泄泻，咳嗽气急，腮红眼赤，审是麻候，宜服升麻葛根汤表之。得汗则皮肤通畅，腠理开豁，而疹易出矣。


○发热咳嗽之时，既明麻疹，其有出不快者，宜用麻黄汤、羌活汤、消毒饮，发散解毒；外以芫荽酒糟蒸热擦之，自头至足为齐，头面愈多为佳。


○麻疹出后，见风没早，未清爽者，宜消毒饮加发散药，虽不复出，亦寻愈。


○疹出三日不没者，乃内有实热，宜四物汤加清利之药，则热自解而疹自消。


○或热或退，五、六日而后出者轻；淡红滋润，头面匀净者轻；发透三日而渐没者轻。头面不出者重；红紫暗燥者重；咽喉肿痛不食者重；冒风没早者重；移热大肠变痢者重。黑暗干枯，一出即没者不治；鼻扇口张，目无神者不治；鼻青粪黑者不治；气喘心前吸者不治；麻后牙疳臭烂者不治。（翁仲仁）


疹喜清凉，痘喜温暖，人皆知之。然疹初出亦须和暖则易出，只要发出得尽，则其毒便解。大抵疹出之际，虽寒勿用桂枝；虽虚勿用参、术，虽呕而有痰勿用半夏、南星。（史演山）


麻痘形证大略相似，治者每严于痘而略于麻，不知痘之境宽，虽见险恶，犹可从容图治；麻之境促，变生顷刻，多不及救，故不可不预防也。预防之法，在病家，坐卧欲暖，饮食宜淡，二语尽之；在医家，慎发表，三字尽之。所谓慎发表者，其一体实之儿，火毒盛甚，发之太过，热壅于上，多有气粗喘闭者。医家见其喘闭，复以表药继之，热不能降，焚灼而死。抑思古方升麻葛根汤之用白芍，所以和阴也；麻黄石膏汤，发中有降也。


其一体虚之儿，出每迟滞，小经发散，元气已浮，医者谓出未透，更重发之，麻虽出而阳气尽拔，无阴以摄，致喘脱者多矣。予用地黄汤，加人参纳气归元，曾救一、二。故凡见体弱之儿，颅开面白，目无神，或疟痢病后，出得迟缓，即当照顾元气，不可过行发表。


○或问∶痘出于脏，麻出于腑。胃，腑也，何以痘多胃热发斑之证？肺，脏也，何以麻多肺闭喘促之证？予曰∶痘出于脏而赴于胃，是由脏而之腑，胃主肌肉故也。麻出于腑，而甚于肺，是由腑而之脏，肺主皮毛故也。然则痘之出，五脏之毒，而胃总受之。麻之出，六腑之毒，而肺总受之。所谓先起于阳者，出于六腑也；后归于阴者，肺受之也。


○麻疹之出，不离肺胃两家，喘闭者肺证也，烦渴者胃证也。冬月喘闭，麻黄、杏仁为救急之药，治之速，麻出喘定而解。若夏令出麻，麻黄与时不合，庸工不识，一见喘闭，执而用之，每多随药而死。盖麻多火证，火甚克金，夏令金亏，天人皆病，麻黄万不能受。冬月之喘闭，有面青唇黯肢冷者，故可用麻黄。夏月肺气已亏，表气已开，断无寒证。间有肢冷者，是阳气亏不能四达也，只可荆、防、甘、桔，从轻用药。气亏甚者，可加人参；火甚者，升麻石膏汤。喘定者可治。


○胃热烦渴者必多汗，此纯是里热，即荆、防、葛根亦不可轻使，升麻石膏汤，乃对证之药，合之甘、桔，则肺胃两家之热解矣。喘闭证在一、二朝见，汗渴证在五、六朝见。肺不容邪，其变也速。胃能容受，其变也迟。


○麻之出必先咳嗽，不嗽而出非麻也。出而喷嚏者吉，肺气通也。


○盛夏之令，火旺金伤，保肺为上，轻轻一散，即宜保肺，石膏、梨汁二味最妙。


○石膏一味，为麻证之至宝。色白属金，味甘微辛，升中有降，降中有升，虽为清胃之药，实保肺之灵丹也。


○刑金之火，由胃而来，石膏本清胃之药，而清肺者是与之去路也。


○夏月无麻黄证，其有不出者，是正气为热所伤，不能升举，疏托中宜兼益气，是予得心之处。


○其有富贵之家，麻毒本甚，更加郁遏太过，火甚金伤，致生喘促者，《经》谓壮火食气是也。急宜泻火保肺，不得再行表散。


○亦有贫寒之子，破屋当风，衣不蔽膝，麻毒正出，外受寒邪，忽生喘促者，急宜温散，使表气宣通，麻毒得解，否则麻闭，顷成不救。


○前二证，一经帮助，不难分辨。复有火毒本甚，外感寒邪，外虽寒而中实热，又宜表里双解，古人有麻黄石膏汤，予仿其法，全活甚多。


又有火毒本甚，父母只知郁遏，医家只知表散，内外交炽，火极似水，反生厥逆之象者，书谓热深厥亦深是也，宜白虎汤加黄连。若作寒治，殆矣。


○治麻有三法∶一升散，一降火，一养阴。善用者，升散之中，即寓清凉之意；养阴之剂，不离生发之机。


○麻点隐隐未透，发热咳嗽，有涕泪，宜升散；两颊不透，宜升散；发热肢冷，面不赤，唇不燥，宜升散；喘促鼻扇，辨得是表邪，宜升散；泄泻日五、六行，宜升散。


○麻疹已出，壮热不退，宜降火；呕吐烦渴，吐出长虫，宜降火；不食，宜降火；热盛烁金而喘，宜降火；鼻衄，宜降火；小便不利，宜降火；喉痛腮肿，牙痛口疮，宜降火；牙疳臭烂，宜降火。


○麻疹三、四日后，大热不退，宜养阴；紫点不收，宜养阴；脉来数大，宜养阴；夜热心烦， 齿，宜养阴；音哑不清，宜养阴；目赤羞明，宜养阴；身痒便燥，宜养阴。


○宜升散而不升散，重则顷成喘闭，轻则余毒淹缠。宜降火而不降火，则肺胃受伤，或音哑烦渴，或牙疳口疮。宜养阴而不养阴，则午后潮热，肌肤瘦削，渐成疳证。


○麻出总要表透，表一透，里热虽甚，清之可愈；表未透，毒陷于中，门户一关，发表不可，养阴又不可，多致因循而死。


○表透者，非皮毛之表，要从脏腑透出，没得从容，才是表透。


亦有火毒甚，外见繁红，没后犹作牙疳、肺痈者，或鼻衄下痢者，脏腑之毒未透出也。


○麻痘之毒，由脏腑而出，虽已到表，而根蒂在里，解字从表，化字从里，表虽解而里不化，其为后患实多。


○肺主皮毛，麻虽出于六腑，必从皮毛而解，故不离乎肺。解之不透，久咳潮热，累成麻疳。此疳字非疳积之疳，因其潮热肌瘦，有似乎疳耳。治宜润肺为主，辛燥药用不得。


○解表之药，从阳分，从气分，其效速而易见；化毒之药，从阴分，从血分，其效缓而难成。《金镜录》养阴退阳四字，治麻之要诀也。


○养阴退阳，书用四物汤，予少时常习用之，多不获效，以归、芎辛温之性为不合也。因制生地、丹皮、麦冬、赤芍为麻疹四物汤，节节应手。古方不必尽泥，师其意可也。


○麻后潮热，最为可嫌，发在午后，天明退凉，退时脉平静，发时脉数大，唇红舌赤而无苔，切牙揉鼻人渐瘦，每多不治。间有能食者，大剂养阴，可救一、二。


○胃为受毒之壑，遗热甚多，其急莫如牙疳。牙疳是失清之证，必须大剂清里。若便闭者可下之，使热毒内泄，与痘后同治。予前集有勒马饮，甚者加大黄急下之，稍迟不但齿落腮穿，更有唇鼻皆烂者，涂药不过帮扶而已。


○麻后音哑者，多由火甚伤金，治宜甘、桔、牛蒡、山栀之属。麻后口疮，治法同牙疳，臭烂与痘后同治。往年麻证多不损目，迩来有损目者，其来甚速，二、三日间翳膜遮透，即不能治。缘儿本有肝热，更加郁遏，或病家不知是火，饮以芫荽酒，遂令热毒攻目。速宜清凉养阴退阳，不可再行疏散。


○麻后咯吐脓血腥臭，有肺痈者，有胃痈者，皆肺胃遗毒为患。


循经而出，则为牙疳，着于脏腑，则为痈也。治当辨其在肺在胃。予用甘、桔、牛蒡、银花、料豆、枳壳、赤芍数味，在肺加山栀、贝母、桑皮，在胃加生地、花粉、木通以佐之。身无大热者，可治。


○问∶牙疳肺痈可治者，何也？此毒已化而出也。毒化而脏腑不败者可治，脏腑败者不能治也。（《橡村痘诀》）


选案


一儿三岁，病患疟痢，两月未痊，正气大亏，传染出麻。发热咳嗽，麻点隐隐，淡白不见，气不足以息，目无神，四肢冷。予曰∶麻初见点，原无补法，但此儿正气大虚，又当破格用药。因以荆、防、蝉蜕、前胡各四分，人参、升麻、甘、桔各三分，加生姜少许，一剂麻透，除升麻加牛蒡，二剂喘定，麻渐退。


○张佩西翁孙，隆冬出麻，发热呕吐，麻点隐隐不透，初用疏托药，呕吐不止，心烦躁渴，加石膏五钱，吐仍不止，共吐长虫一十八条，忽然昏厥，奄奄欲绝，复切其脉，滑数有力。缘此子胃火本盛，加以红炉密室，叠障重茵，火郁于内，则肺胃伤，津液竭，以致表气不通，呕甚则虫不安，故随呕而出。其昏闷厥冷者，乃壮火食气，热深厥亦深。参之唇舌，全是火证，病重药尚轻也。乃用石膏四两，知母、黄连、山栀、花粉各一钱，升、葛、荆、防、赤芍、牛蒡各六分，芫荽八分，甘草四分，服药后，反令揭去重裘，卧未超时，火势尽发，壮热面赤，麻出如堆。再剂遍身皆透，热势渐减，药亦当退，乃除荆、防、芫荽、黄连，加入连翘、木通，石膏减半，至晚其热复甚，心烦躁渴，无可如何，复用黄连、石膏如前数，始得安卧热平。二、三日外，麻色焦紫不退，知其热甚伤阴，乃用养阴退阳之剂，生地五钱，丹皮、麦冬各三钱，桔梗、牛蒡、栀仁、花粉各一钱，石膏五钱，甘草五分，守过七朝，计服过石膏二斤，黄连一两。治麻数十年，火证之甚，无过于此，共当时有虑其昏脱者，欲煎独参汤灌之，非予力主清凉，顷成不救。（许宣治）


疹似伤寒，暴发暴消，世讹为 子者是也。疥似疹而延岁月，或干湿痒痛不一，经所谓瘾疹是也。癣亦延岁月，干而不湿，痒而不痛是也。


□


〔丹〕疹属热，与痰在肺，清肺火降痰，或解散出汗，亦有可下者。疹在表者，消毒饮子、防风通圣散；在里者，大柴胡汤、四顺饮子；虚者，补中益气汤，皆同伤寒施治也。


□


〔《圣》〕治风疹入腹，身体强，舌干燥。用蔓青子三两为末，每服温酒下一钱匕。


运气疹者有二∶


一曰热。经云∶火郁之发，民病疡痱。又云∶岁木不及，燥乃大行，复则炎暑，流火、疮疡、痱疹。又云∶少阴之复，民病痱疹是也。


二曰风。经云∶岁水不及，湿乃大行，复则大风暴发，肌肉疹发是也。


（痧 附合参金鉴治法汇叶案第一书）


者．有触目之形．而无碍手之质．即稠如锦纹．稀如蚊迹之象也．或布于胸腹．或见于四肢．总以鲜红起发者为吉．紫色成片者为重．色黑色青者．不治．


邵评∶ 之形状．平而贴于肌肉之间．并无点粒高起．以手摸之．平而不碍手．或红色成片．稠如锦纹者．此属阳邪胃热．有稀如蚊迹．而色淡不解者．此是正虚邪伏．此症有阴阳寒热虚实之不同．当看其外症．参其脉象．而施温凉补泻之治法．


疹者．有颗粒之象．肿而易痒．即痧瘾之属．须知出要周匀．没宜徐缓．春夏多此． 疹二者．不外手太阴与足阳明之治．又为胃家毒火．疹属脾家湿热．须互参之．


邵评∶发疹于皮肤之上．起有颗粒．如粟如粒．以手摸之．有尖刺而触手者也．与之平而在肌肉者不同． 由阳明胃热而发．疹因肺受风温而出． 有虚寒阴症．可用温补．疹无不由邪火而作．阴寒之症罕有．故治疹之法．不外辛凉清透．宣肺化邪．温补之药．每禁用也．盖因疹子即痧 一类．即天行时毒．入于肺中而发．邪盛者．点子稠密．肌肤微肿而稍痒．有红白二种．邪入营者红疹．邪入卫者白点．大忌冒风凉遏．犯则肺闭内陷．发喘而死矣．


疹之发．伤寒由于失表失清．其邪不得外达．蕴于胃腑．走入营中而发也．温热之症．外邪与内热相搏．湿热凝滞．自然发 发疹．有发热一二日便见者．有发热三四日始见者．非因失治而然．


邵评∶ 与疹必当分别． 发于胃．疹出于肺．伤寒失表失清．邪遏于胃而热蒸成．故伤寒症发 者多．而发疹则仅见也．其虚 阴 ．由于中虚寒伏．逼其浮阳外越．无根之火内动．见 隐隐而微．色白不鲜者是也．治须温补．至于疹．悉是外邪致病．天行痧疹．


时毒．袭入肺卫而发者．或温暑时邪．从肺吸受．由卫入营之症．其邪从肺外达而发疹者．此邪在上焦．


非由失表失清之故．当辨其在气在营．而用宣肺清透之法．若遇寒凉．防其抑闭．与 之治法．判然不同．二症岂可不分辨哉．故约言之． 属胃．疹属肺．二症须分别论治．


大抵发汗不出．或虽汗不解．胸膈烦闷．呕恶不纳．足冷耳聋．脉沉而伏．或寸关脉躁动．便是 疹欲出之候．须细诊之．


邵评∶邪热郁伏于中．蒸热为 ．故汗不出．而烦闷呕恶．足冷耳聋．此是 疹将发之见象．犹天将雨而闷热郁蒸也．脉沉伏．由于邪伏于内．脉道不利所致．寸关躁动者．伏邪勃发之兆也．


凡 疹欲出之际．若得上吐下泻者吉．毒瓦斯上下俱出故也．


邵评∶ 疹将出之际．上吐下泻．其热毒从吐泻而外出．分消其势．大忌止涩．若出齐后．及将回之时．忌见吐泻．恐其邪陷也．故 疹吐泻．须辨其先后缓急之势．庶免误治之弊．


凡 红赤者．为胃热．紫色为热甚．紫黑为胃烂．赤 五死五生．黑 九死一生．鲜红起发稀朗者．虽大不妨．如针头稠密．紫黑成片者．难治．杂蓝 黑烂者死也．


邵评∶此辨 色．以验病之吉凶生死．学人最宜着眼．


凡 既出．须得脉洪滑有力．手足温者．易治．脉微足冷．元气虚弱．难治． 疹透后．


神识宜清．反加昏沉者．难治．


邵评∶ 出之后．辨其脉象．及症之顺逆．语皆精实．


凡温热 疹．已见阳明少阳新法中．伤寒失表发 ．已见太阴新法中．此更详天时寒暄燥湿．邪在足经手经．气分营分．外感内伤为治．当以温热疫疠兼参之．


邵评∶伤寒自表入里．从足经施治．邪入阳明．热甚发 ．由先时失表失清所致．


所谓 发于胃．非比疹之从肺而出．故伤寒症阳明极热．每多发 ．而发疹者稀有也．若温邪暑热自肺吸入．宗三焦立法．从手经论治．其邪之入里．或自肺卫而入营．则发疹而外达．即天行痧疹时毒之邪．亦从肺经吸入而发疹也．所谓疹出于肺．或由肺卫而入阳明胃者．胃火盛亦有发 也．其治与伤寒发同．至治疹当宣肺清营．提透疹邪为主．至于 与疹之所发．其源各异．而治法亦须分别．详列于后．


胃热 发 舌苔黄燥者．胃中热极也．从阳明治．犀角、连翘、黄芩、黄连、银花、牛蒡、葛根、薄荷之类．不可过用风药．


邵评∶此阳明胃热发 之正法．


营热 赤 舌苔鲜红者．营分血热也．神昏谵语．邪干膻中．病在手经．不可妄用风药．以劫胃津．亦不可纯用苦寒．直入中焦．法当清疏营分．轻透． 毒．如犀角尖、连翘心、元参、丹皮、牛蒡、银花、薄荷、人中黄之类．神昏加菖蒲数分．西黄二三分．以开心窍．


邵评∶膻中．心包络也．邪在手经．自肺卫而入心营．逆传包络．危险之症．急当清心达邪．芳香开秘．


忌用风药升散．劫耗阴津．且邪在上焦．并宜轻清．若用苦寒重浊之剂．直走肠胃．与包络结邪无干涉矣．此方是营热发 ．邪入心包之正法．


如 已透．当清火解毒以化之．如连翘、赤芍、元参、丹皮、花粉、知母、黄芩、净银花、人中黄之类．脉洪大．加石膏．舌绛色．加鲜生地．


邵评∶ 透之后．余热未净．治宜清化余邪．此方是 透后．余邪未净之良法．


表寒 春应温而反寒．夏应热而反凉．有病恶寒发热咽痛．身上有淡红白 ．舌苔白而薄嫩者．此寒邪在表也．当以荆防败毒散温散之．


邵评∶此表寒抑遏而发 之良法．


温毒 秋应凉而反热．冬应寒而反温．或天时亢旱久燥．温疫流行．发为赤 丹疹．其毒弥满三焦．目赤舌绛．汗出津津．切忌风药升散．宜凉膈散．去芒硝、大黄．加石膏、牛蒡、赤芍、人中黄．大便秘者．去硝留黄．


邵评∶应寒凉而反温热．又或天时燥旱．阳热亢极．非其时而有其气．是不正之邪气而成瘟疫也．疫邪火毒．酿成 疹．热毒蕴伏阳明．三焦俱病．是名温毒发 ．症多肺胃火盛．此方极合．


阳毒 温疫阳毒发 ．面如涂朱．眼如喷火．六脉洪大．燥渴欲死．此阳明血热已极．毒邪传遍三焦．经络闭塞．荣卫不通．非三黄石膏汤不能解救．


邵评∶三焦表里．俱被阳邪热毒蒸灼．气血经络凝塞不通．邪郁不宣之候．必须两解其表里之热邪．则 疹方能外达．此方治邪遍表里三焦．阳毒发 ．的是良剂．


伏 凡伤寒邪入太阴．脉静神呆．舌心灰黑．防有伏 ．或时感之症．过经不解．


舌苔灰黑．或中心黑晕．肌表不甚发热．脉象亦似沉缓．但神识不清．或郑声作笑．


此阳邪陷入太阴．防有伏 内发．其脉静身凉．非邪退正复也．乃阳邪陷于阴分也．法宜宣通气血．透提毒．以实症治之．如连翘、赤芍、银花、紫草、生楂肉、槟榔、天虫、刺蒺藜、犀角尖、角刺之类．


透之提之． 疹外达．自然毒透神清．（参第一书）


邵评∶阳经之邪入于太阴．太阴为湿土之脏．脾与胃相联．阳邪故易传入于阴．


入于阴则脉反静．邪气内伏．故神呆．舌灰黑．太阴舌苔也．如此形症．防有伏 ．


不但伤寒邪入太阴．实时感迁延．亦有陷入太阴之症．舌灰黑者．太阴湿与热相蒸也．邪热陷入．抑遏不宣．故肌表不甚热．而脉见沉缓也． 毒内伏．则神不清．而糊言妄笑矣．此阳邪实热陷入太阴． 毒内伏之候．不可误认为邪退正虚．而进滋补．仍宜宣通伏邪．提透 毒．必使 从外达．陷入之邪自化耳．此方治阳邪陷入太阴． 毒内伏之良法．


内伤 凡劳倦内伤．虚火游行于外．亦有淡红 点．其身痛心烦．恶寒发热．与外感同．第脉虚大．或气口独大．倦怠懒于言动．自汗为异．投补中益气．熟睡汗止身凉而愈．


邵评∶此劳倦中虚．稍挟微邪．虚火外浮而发 ．用补正略佐化邪一法．为治劳倦伤脾．中虚发 ．名曰虚 之良剂．


伏阴 阴 者．因内有伏寒．或误进寒凉．逼其虚阳浮散于外．其 点隐隐而微．


脉虽洪大．按之无力．或六脉沉微．手足逆冷．舌苔白滑．或黑苔胖滑．此阴 无疑也．先用炮姜理中汤．以复其阳．次随症治．若内伤生冷．外感寒邪．而发阴 ．调中汤最捷．


邵评∶禀体阳虚．其人内有伏寒．又有误用凉药寒物．阴寒极盛．阳火衰微．逼其无根之火外浮而发 ．阴伏不达．名曰阴 ．大虚大寒之症．虚阳浮越．其脉浮取洪大．重按无力．阳微欲脱之脉也．若脉沉微．阳微之正脉．均宜用温中扶阳之法．此方治阴寒内盛．阳火衰微而发阴 之正法．


少阴 凡肾虚挟感． 疹无力透达．肌肤中微现淡红隐隐之点．脉象沉细无力．


舌苔淡红或紫色．舌形胖嫩圆大．似寐非寐．神识乍清乍昧．此少阴精不化气．


不得透也．当以左归饮加人参进之．精气充溢． 自外达矣．若兼右尺迟微．手足逆冷．渴不欲饮．此少阴水火俱亏也．当以人参八味投之．肾气一充．其 自透．


邵评∶肾水亏．以六味地黄壮水．肾火衰．用附桂以补火．人参以扶元气．乃阴阳两虚之正法．


内 凡温疫时感．每有内 ．其 发于肠胃嗌膈之间．肌肤间不得而见．其脉短滑．似躁非躁．外证口干目赤．手足指冷．烦躁气急．不欲见火．恶闻人声．耳热面红．或作寒噤．或作喷嚏．昏不知人．郑声作笑．种种形证．皆内 之验．治法．亦宜宣通气血．解毒化 ．如连翘、地丁、赤芍、紫草、楂肉、槟榔、净银花、人中黄、白僵蚕、钩藤钩之类主之．俾得脉和神清．方为毒化 解．（此条参伤寒第一书）


邵评∶时毒瘟疫．口鼻吸受．直行中道．邪伏膜原．毒凝气滞．发为内 ．内 者．发于躯壳里面．肠胃膈膜之处．外之肌肉皮肤．不见 点．毫无形迹．犹内痈之类也．此症罕见．时症瘟疫症中．或有此症．其所见外症．俱是阳明热毒．火邪壅遏于中．气不宣通之候． 发于内．提透非宜．治法当宣通邪滞．解毒消 ．清营化热之剂．症虽少见．


医者不可不知．盖内 外无形迹可见．全在察脉辨症．庶无贻误．以上俱论 症．


疹子悉属风热．浮小有颗粒．随出随没．而又出一翻者是．与小儿痧子同．宜疏风解热为先．不可骤用寒凉．必兼辛散．吴地曰痧子．浙江曰 子．同一病也．恒发于小儿．若疹子．不拘大小皆有．三疾主治略同．总不出乎肺家风热．身热一二日即发者轻．三五日发者重．亦当辨其天时寒暄燥湿．邪在气分营分分治．


外寒内热 痧疹发于暴寒之时．肌表头面不透．是外袭寒邪．内蕴伏热．宜两解肺卫之邪．麻杏石甘汤．加桔梗、薄荷、射干、牛蒡主之．


邵评∶痧疹将发．值天寒暴冷之时．寒邪抑遏于表．痧疹热毒蕴伏于肺．不能外达．疹不透而气急烦闷．故用麻黄开肺散寒．石膏、杏仁清热下气．余药提透疹邪也．


若秋候凉风外袭．伏热内蒸．以致咳嗽或喘者．亦宜麻杏石甘汤．加桑皮、象贝、枯芩、苏子之类．麻黄须蜜炙或水炒．


邵评∶发疹在秋令．被凉风抑遏肌表．疹不透而肺火内灼．咳嗽喘急者．亦用麻杏石甘汤开肺散风之法．此与上条是肺有热邪．欲发疹子．外受寒风．郁于肌表．疹不透达．肺火燔灼．最易闭闷发喘而成危症．故用麻杏石甘开肺清热．加味散表邪而发疹．


风温 若值天时晴燥已久．而患咳嗽、咽哑、喉痛之症．兼痧疹者．此风温客于太阴手经也．治宜辛凉清润之品．大忌升、葛、防风、蝉蜕等药．当以羚羊角、连翘、薄荷、牛蒡、元参、射干、杏仁、桔梗、象贝、净银花、芦根之类选用．继以粉参、川斛、麦冬、花粉、知母、梨浆之品．以养肺胃之阴．


邵评∶风温之邪袭肺．火燥伤金．故见咽哑喉痛而发痧疹．肺之火毒极盛．若内湿火上蒸．咽喉作腐者．是烂喉疫痧．治法亦宜辛凉清透．大忌辛温升散之品．


寒凉苦降．亦在禁忌．防其郁遏内邪也．治宜辛凉宣泄．清肺达邪．为风温发疹邪在肺卫者正治之法．


即烂喉疫痧．亦不外此方．此条风温热邪在于肺卫．欲发疹子．用宣肺达邪清透为治．是正法也．


血热 痧疹初起．舌绛如朱．疹色如丹．环口燥裂．大渴引饮．脉象洪数．乃阳明血热也．宜犀角、连翘、鲜生地、丹皮、赤芍、元参、花粉、净银花、人中黄之类选用．继以大小甘露出入．以救胃阴．


邵评∶此条营分邪盛．血热而发疹．用清营宣透凉血解毒之治．亦正法也．此与上条俱即养阴药继之．可见温热病以阴为重也．


肺郁 痧透后．痰多气急咳嗽者．余热郁于肺也．宜宣之开之．如栀豉、桑杏、桔梗、枯芩、薄荷、象贝、蒌皮、通草、芦根之类．


邵评∶此为痧邪余热挟内之痰火．郁于肺中．气不下降所致．宜宣肺化痰清火治之．为痧疹之后痰热郁肺之正法．


如痧疹虽透．而咳嗽声哑喉痛者．此痧毒不能尽发．郁于气分也．亦宜宣通肺气．


如羚羊角、前胡、桑杏、连翘、牛蒡、射干、薄荷、银花、甘桔、通草、黄芩、芦根之类选用．


邵评∶痧疹透而声哑．咽喉痛而咳嗽者．乃火邪痧毒郁伏肺中．气火上升为患也．治以宣气泄肺清火解毒之法．乃痧毒火邪郁于气分．上灼肺金之正治．


发喘 凡痧 透发不尽．毒邪干肺．喘急昏闷者．危症也．宜急透之．


焦麻黄（八分） 石膏（四钱） 杏仁（二钱） 牛蒡子（一钱五分）


连翘（一钱五分） 枯芩（一钱五分） 象贝母（一钱五分） 薄荷（八分）


桔梗（八分） 犀角尖（八分） 生甘草（四分） 通草（一钱） 芦根（一握）


邵评∶此痧毒内伏郁闭之症．或着寒冒风．皆能致此．寻常疹子则无此症．盖痧出而不尽透．毒伏于内．郁闷肺闭．而昏喘气急者．大危之症．非麻黄大开肺气．


则不能救．再用石膏以清火．杏仁以下气．甘草以缓急而泻火毒．加犀角、桔梗等味．提透清化为治．


咳嗽 痧后咳嗽．余热在肺也．宜泻白散．加贝母、橘红、杏仁、枯芩、知母、花粉、甘桔、梨浆之类清之．


邵评∶此痧疹余邪蕴肺而咳嗽之良法．


伤阴 凡痧 伏邪未清．致伤阴分．而发热不止者．宜甘凉养阴．如沙参、骨皮、麦冬、玉竹、云苓、金斛、生地、白芍、丹皮、甘草之类．


邵评∶此痧后伏邪伤肺胃之阴液．因而发热之正法．


伏邪 凡痧 等症．外虽透达．易隐易回．而身热不除．渐加喘咳．腹胀咽痛．喉哑龈烂．神昏欲寐．或兼赤利等症者．此系失潮．伏邪在内．危症也．急宜散邪解毒．如犀角、连翘、牛蒡、射干、元参、杏仁、楂肉、人中黄、净银花、西黄、通草之类．


邵评∶痧毒内伏．上中下三焦均受其戕也．盖痧子出没有潮数．见点三日方齐．


每日三潮．三日九潮．潮后渐渐退没．则痧毒尽透．若未潮足而早回．则邪伏于内．咳喘龈烂．喉哑咽痛．毒火上扰也．腹胀赤利．邪火下注也．身热神昏欲寐．痧毒闭伏于中也．上中下三焦俱受邪侵．必正不胜邪而败矣．急急提透疹邪．清热解毒为治．必使痧毒外散．方有生机．


如痧 隐没太早．以致发热咳喘者．此伏邪在肺也．速宜开宣肺气．迟则不治．如栀豉、桑杏、羚羊、牛蒡、连翘、前胡、薄荷、桔梗、芦根之类主之．


邵评∶按此等药．虽是开宣肺气为主．然初起即用．或有灵效．若喘热势盛．似乎嫌轻．当以麻杏汤治之为是．然此条痧隐太早．邪遏于肺．病在上焦．较前条稍轻．故以轻宣法治之．


阴虚 凡少阴水亏之人．感挟时邪．而发 疹．不可过用柴葛升散．缘此症．虽表不得汗解．或虽得汗．而 疹未透．热仍不解．惟清解中兼养阴液．庶能得汗．而疹亦易透达．如遇时感．诊得脉象细数．或沉细．外症．欲寐不寐．舌形微白兼红．或紫色而干．即是少阴虚症．或已经表散不应者．急宜用生地、骨皮、沙参、茯苓、麦冬、金斛、花粉、牛蒡、连翘、甘草之品．以养阴液．自然疹随汗达．身凉而解．如兼舌燥口渴而便秘者．加犀角数分．合阳明治之．或加豆豉．


邵评∶此肾水素虚之人．外受湿热暑湿时邪而发 疹．非天行时痧之症．当从三焦立法．用手经药清透．各随其所受之邪而施治．非足经药之柴葛升散发表者所宜．即使发表得汗．此非风寒表症．其邪不能从汗而解． 疹何能外达．况本属水亏之人．病是温热．而非风寒．尤忌发汗伤阴．故必清解温暑热邪．


甘凉滋液之法．俾得营卫之邪．从肺达而出疹．阳明之邪．由胃而发 ．温热暑邪．随 疹而化解矣．


至脉细数而沉细．温热入少阴之脉象也．欲寐．少阴本症也．复不得寐．烦热也．微白而红．温热初起之舌也．少阴舌本紫干者．热而津亏也．此少阴温热而阴液素虚之症．急急滋液达邪．阴液充复．则邪气达．


自然得汗．非用药强发而汗出也．


又评∶此阴虚而受温暑时邪之症．当救液达邪．辨明营卫而治．邪从 疹而解．


如见阳明症象．可合阳明法治之．


凡痧 瘾疹．最宜通泄．虽下利五色．亦不妨．惟二便不利．最为凶候．如遇此症．勿实脾止泻．


邵评∶痧疹因受外邪而病．或见吐泻．则内邪由吐下而外泄．此是顺症．若二便不利．则邪毒壅遏．最多闭结．故为凶候．凡痧疹吐泻．大忌止涩．


张妪 疹后内热，咳嗽身痒，当疏肺金郁火。


杏仁 橘红 薄荷 桔梗 连翘 甘草


疹，亦温热所化也，从肺所发。其先必咽痛咳嗽，身热恶风，脉浮数，宜散表清肺，苏叶（早春初冬用之） 薄荷、杏仁、连翘、花粉、地骨皮、蝉衣、橘红、生甘草、竹叶、西河柳枝。热甚加黄芩，咽痛加射干、马勃，有痰加象贝，二三剂可痊。愈后忌肉食一月，避风为要。蔗浆甘寒，病中最宜。


洁古云∶ 疹之病， 肿于外者，属少阳相火也，谓之 。小红靥隐于皮肤中者，属少阴君火也，谓之疹。 疹并出，则小儿难禁，然首尾俱不可下，大抵安里药多，发表药少，小便秘则微疏之，身温者顺，身凉者逆，大忌外敷寒凉，内用疏导，无此二者，可保无虞。


葛根橘皮汤 治发 烦闷，呕吐清汁，兼治麻痘等证。


葛根 陈皮 杏仁（去皮尖） 麻黄（去节） 知母（炒） 甘草（炙） 黄芩（各半两）


上，每服二三钱，水煎服。


玄参升麻汤 治 疹已发未发，或身如锦纹，甚则烦躁，语言，喉闭肿痛。


玄参 升麻 甘草上，每服二三钱，水煎服。


化 汤


人参 石膏 知母 甘草（各二钱）


上，每服二钱，水一盏，入糯米半合，煎六分，米熟为度，去滓，温服。


荆防败毒散 （即人参败毒散加荆芥防风）


人参败毒散 治疮疡邪气在表应发者，若憎寒壮热，项强脊疼，或恶心咳嗽，亦宜用之。


人参 伏苓 川芎 羌活 独活 前胡 柴胡 枳壳（麸皮，炒） 桔梗 甘草（炒，等分）


上，每服二三钱，水煎。


〔东垣〕人参安胃散 治 疹因服峻厉之剂，脾胃虚热，泄泻呕吐，饮食少思等证。


人参（一钱） 黄 （炒，二钱） 生甘草 炙甘草（各五分） 白芍（酒炒，七分） 白茯苓（四分） 陈皮（三分） 黄连（炒，二分）


上为末。每服二钱，水煎服。


犀角消毒散 治 疹、丹毒发热痛痒，及疮疹等症。


牛蒡子 甘草 荆芥 防风（各五分） 犀角（镑末，二分） 金银花（三分）


上，水煎熟，入犀角，倾出服。


地龙散 治小儿风热瘾疹，状如伤寒，耳尖及手足冷。


地龙（洗去土，半两，焙干） 穿山甲（半两，以皂角灰炒令黄） 朱砂（二钱，研细）


上，前二味为细末，后入朱砂，一处再研和匀。每服一钱，用紫草煎汤调下，不拘时，量儿大小加减。


消毒饮（咽喉） 清凉饮子（里热）


治大人小儿瘾疹入腹即杀人方用芜菁子末，酒调服三钱，小儿加减。又，酒服牛膝末三钱，小儿减之。又，以盐汤洗了， 蓼子敷。


治风肿及瘾疹。


巴豆五十个，去皮，以水三升，煮取一升，以绵浸汤中，适寒温以拭病上，随手瘥。


治风疹入腹，身体强肿，舌干燥硬。


蔓菁子三两，为末，每用温酒调一钱。


治风疹痒不止。


酪（五合），盐（一两），二味相和，煎过，摩病处立瘥。


又方 蛇蜕皮一条，水一升 煎半升，鸡翎扫揩上即瘥。


又方 白矾五两为末，以酒三合，小便一升，煎如稀膏，以绵蘸药，于病上轻手揩之，令热彻入皮肤，须臾消尽。此方神奇，能治百计不瘥者。（出《圣惠》）


(一名痧子，又名麻子，又名 子）


朱氏济川曰∶夫疹亦胎毒也，比痘稍轻，然中有脏腑之分，发因时气之击。（春温夏热秋凉冬寒，此四时之正气也，冬宜寒而反温，则阳气发泄太早，至春必发疹也，故经曰∶冬居温暖，春必痘疹，又曰∶少阳客胜则丹疹外发）证分虚实之异，治有补泻之殊。然其证之发也，类于伤寒，寒热头疼，目泪汪汪，鼻流清涕，呕吐泄泻，喘嗽喷嚏，谵妄溺涩，饮食不进，烦躁闷乱，睡卧不宁，此因阳火攻击，以致毒乘于脾，热留于心，而干于肺，盖肺主皮毛，脾主肌肉，疹之出赖二脏以行其毒，惟利于发得透彻，则毒尽出皮肤，内热自清，则无患矣。所以疹之出必咳嚏衄血呕吐泄泻也。若其初发自头面先见，而至足为齐。头面淡红愈多为佳，其形若芥子细密，其色若桃花红活，隐见二三番，三四日渐没，人事安宁，饮食如常，二便清调，此其顺也。若亢热喘急，发不能出，或一出即没，或冒风没早，或虽出而紫黑无神，或淡白干枯，或身肢虽见，而头面不出，及加喘胀胸高，肩息，狂言谵语，或口鼻出血，搦手摇头，寻衣摸床，饮食不进，哕恶便秘，口出尸气，皆不治，若喘嗽烦闷，睡卧不安，二便坚闭，饮食不进，疹虽出而紫滞，乃毒火炽盛，治宜清解为主。若疹虽透而色淡白，干咳不续，减食便溏，精神疲倦，乃中气不足，宜固中气而兼清肺为主。一有正气不足，不能逐邪外出，致毒伏于内，喘胀而死，俗名闷疹也。间有风寒外袭，闭其腠理，或饮食停滞而气道窒塞，以致疹不易出，治宜疏利为主。论曰∶微汗而邪无蓄，便清而毒无壅。且如肠胃结而疏利弗缓，腠理窒而发散毋迟，衄血而邪从衄解，利下而毒以利松，咽喉肿而降火为急，烦渴不已解毒为先。饮食减常须救胃，语言谵妄必清心。时令冷兮投辛热，时令凉兮用辛温，时令既温辛凉无阻，时方炎热辛寒可施。故曰∶必先岁气，毋伐天和。然而为治之要先宜解散为主，解散则皮肤通畅腠理开豁，则毒尽透解，则无余邪之为后患。若不知解散，或药误温寒，或坐视犯禁，使邪不尽泄，留蓄于中，变证百出。或烦躁闷乱，泻利失血，目赤口疳，不食便秘，喉痛声哑，喘嗽痰涎，疔痈疮肿等证见矣。古人曰∶治别虚实，法宜变通。所谓活泼泼地是神术也。


今人以疹为轻，不能调护，乃为风寒外束，及为生冷内伤，郁遏毒瓦斯，而不得外达。欲出不出或一出即没，反毒内攻噬脐何及。医者亦以为易治，孟浪用药而不知禁，往往误人，不为己咎也，可痛可惜。


疹之出有中腑之正疹，有风寒发疹，有厉毒发疹，有内伤发疹不可不辩。然中腑之正疹者辛凉而发之，风寒发疹者辛温而汗之，厉毒发疹者辛寒而清之，内伤发疹者苦平而利之也。


凡疹之出虽先以发散为贵，若表实不易透，或风寒壅遏者发解可也；若表虚自汗，疹毒易出而妄投之，岂免虚虚之祸乎，临疹当辩虚实不同一治。


凡出疹首尾慎不可用燥悍之药者，盖疹从肺始，肺属金而西兑，胜燥之方性勇悍而少柔，喜清润而畏燥烈，故曰疹要清凉，投清凉则升，用燥烈则亟。倘不得已而用麻黄桑皮等性燥之药，必须蜜炒，再加性润之药佐之，以折其悍气则可矣。若误用之则金愈燥烈，譬犹滔天之焰复添以油，岂有不毙之理哉。


钱氏论疹要清凉，以辛凉之药发之当矣。而昧者遂以清凉作寒凉看，始出便用芩连栀膏等以凉其邪热，眼见圜 之中疹儿殒殁相继者多矣。盖曰∶疹者亦秽液之气也，伏藏于人身之中，初无形臭，必待风寒时气，鼓击而出，则汗解之宜也。辛散之宜也。其可以苦者坚之乎。寒者束之乎。经曰∶邪气盛则实。邪既盛矣，非汗散由何而解，若以苦而坚其肌皮，以寒而束其毫腠，则欲出未出之疹邪，使之从何地而宣泄乎。乃致反戈内攻，喘胀闷乱而死者多矣。间有受毒之轻，感邪之浅，或邪毒出于大半，其暴烈之势稍衰者，亦从而侵蚀于喉舌而为疳，或留连于肠胃而为滞，延绵日久使儿悴弱而毙者亦多矣。凡用寒凉但可施于君相之令、炎夏之时，疹尽出之后亦当中病即止。若寒水之司严寒之令，疹未尽出而投之，则火为寒郁岂能发越乎。