善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

血证

东垣治一贫者．脾胃虚弱．气促．精神短少．衄血吐血．以麦门冬二分．人参、归身各三分．黄 、白芍、甘草各一钱．五味五枚．作一服．水煎．稍热服愈．继而至冬．天寒居密室．卧大热炕．而吐血数次．再求治．此久虚弱．外有寒形．而有火热在内．上气不足．阳气外虚．当补表之阳气．泻里之虚热．夫冬寒衣薄．是重虚其阳．表有大寒．壅遏里热．火邪不得舒伸．故血出于口．忆仲景伤寒论云．太阳伤寒．当以麻黄汤发汗而不与之．遂成衄．却与麻黄汤立愈．此法相同．遂用之．以麻黄桂枝汤．人参益上焦元气而实其表．麦门冬保肺气．各三分．桂枝以补表虚．当归身和血养血．各五分．麻黄去根节．去外寒．甘草补脾胃之虚．黄 实表益卫．白芍药各一钱．五味三枚．安其肺气．卧时热服．一服而愈．


震按此案认病制方．其义最精．药之分两甚轻者．因受病在卫在肺．皆系亲上部位．经云．补上治上制以缓．缓则气味薄也．然系久虚之体．热为寒束．故用法若此．体不虚而热为寒束者．又当以麻杏甘膏汤．加血药以治之．


丹溪治一壮年．患嗽而咯血．发热肌瘦．医用补药数年而病甚．脉涩．此因好色而多怒精神耗少．又补塞药多．荣卫不行．瘀血内积．肺气壅遏．不能下降．治肺壅．非吐不可精血耗．非补不可．唯倒仓法二者兼备．但使吐多于泻耳．兼灸肺俞二穴．在三椎骨下横过各一寸半．灸五次而愈．


震按肺俞灸法．今人颇用之．然效甚 ．倒仓法无敢用者．德清邑宰查公．讳克萨．吐血成痨．曾用之．亦无效．丹溪此案．以补药数年．瘀血内积．尚非死证．故以二法奏功．


滑伯仁治一人．盛暑出门．途中吐血数口．亟还则吐甚．胸拒痛．体热头眩．病且殆．或以为劳心焦思所致．与茯苓补心汤．仁至．诊其脉洪而滑．曰．是大醉饱．胃血壅遏．为暑迫血上行．先与犀角地黄汤．继以桃仁承气汤去瘀血宿积．后治暑即安．


震按此条为孙东宿二案之祖．可以并看．


陈斗严治薛上舍．高沙人．素无恙．骤吐血半缶．陈诊之曰．脉弦急．此薄厥也．病得之大怒．气逆．阴阳奔并．饮六郁汤而愈．


震按上条逐瘀清暑．此条开郁．皆治暴病吐血法．类案原本载吴茭山治吐血不止．即以吐出之血炒黑与服．亦是第一回暴起吐血法．


薛立斋治一童子．年十四．发热吐血．薛谓宜补中益气以滋化源．不信．用寒凉降火．愈甚．始谓薛曰．童子未室．何肾虚之有．参 补气．奚为用之．薛曰．丹溪云．肾主闭藏肝主疏泄．二藏俱有相火．而其系上属于心．心为君火．为物所感则易动．心动则相火翕然而随．虽不交会．其精暗耗矣．又精血篇云．男子精未满而御女以通其精．则五脏有不满之处．异日有难状之疾．遂用补中益气及地黄丸而瘥．


汪石山治一人．形实而黑．病咳．痰少声嘶．间或咯血．诊之．右脉大无伦．时复促而中止．左比右略小而软．亦时中止．曰．此脾肺肾三经之病也．盖秋阳燥烈．热则伤肺．加之以劳倦伤脾．脾为肺母．母病而子失其所养．女色伤肾．肾为肺子．子伤必盗母气以自奉而肺愈虚矣．法当从清暑益气汤例而增减之．以人参二钱或三钱．白术、白芍、麦门冬、茯苓各一钱．生地、当归身各八分．黄柏、知母、陈皮、神曲各七分．甘草五分．煎服．月余而安．


震按上条童年发热吐血．此条咳嗽声嘶咯血．皆用参、术合补阴药而愈．观二公之议论可悟失血之源头．今人一味滋阴清火．宜乎不效．


一人形瘦而苍．年逾二十．忽病咳嗽咯血．兼吐黑痰．医用参、术之剂．病愈甚．汪诊之．两手寸关浮软．两尺独洪而滑．此肾虚火旺而然也．遂以四物汤加黄柏、知母、白术、陈皮、麦冬之类．治之月余．尺脉稍平．肾热亦减．根据前方再加人参一钱．兼服枳术丸加人参、山栀以助其脾．六味地黄丸加黄柏以滋其肾．半年而愈．


震按四物加知、柏合两尺之洪滑．白术、麦冬合寸关之浮软．妙极．至于前用参、术而病甚．后以尺脉稍平仍加人参．苟非石山之高明．岂敢复蹈前辙．其收功于枳术丸加人参、山栀．及地黄丸加黄柏．尤见工巧．


一人年逾四十．面色苍白．平素内外过劳．或为食伤．则咯硬痰而带血丝．因服寒凉清肺药消痰药至五六十帖．声渐不清而至于哑．夜卧不寐．醒来口苦舌干而常白胎．或时喉中觉痛．或胸膈痛．或嗳气夜食难消．或手靠物久则麻．常畏寒．不怕热．前有 疝．后有内痔．遇劳则发．初诊左脉沉弱而缓．右脉浮软无力．续后三五日一诊．心肺二脉浮虚．按不应指．或时脾脉轻按阁指．重按不足．又时或快或缓．或浮或沉．或大或小．变动无常．夫脉不常．血气虚也．譬之虚伪之人．朝更夕改．全无定准．以脉参证．其虚无疑．虚属气虚为重也．盖劳则气耗而肺伤．肺伤则声哑．又劳则伤脾．脾伤则食易积．前疝后痔．遇劳而发者．皆因劳耗其气．气虚下陷．不能升降故也．且脾喜温恶寒．而肺亦恶寒．故曰．形寒饮冷则伤肺．以已伤之脾肺．复伤于药之寒凉．则声安得不哑．舌安得不胎．胎者．仲景谓胃中有寒．丹田有热也．夜不寐者．由子盗母气．心虚而神不安也．痰中血丝者．由脾伤不能裹血也．胸痛嗳气者．气虚不能健运．故郁于中而嗳气．或滞于上则胸痛也．遂用参、各四钱．麦冬、归身、贝母各一钱．远志、酸枣仁、牡丹皮、茯神各八分．石菖蒲、甘草各五分．其他山楂、麦芽、杜仲．随病出入．煎服年余而复．益以宁志丸药．前病渐愈矣．且此病属于燥热．故白术尚不敢用．况他燥剂乎．


一人年五十．形色苍白．性急．语不合．则叫号气喘呕吐．一日左乳下忽一点痛．后有过劳恼怒．腹中觉有秽气．冲上即嗽．极吐．亦或干咳无痰．甚则呕血．时发时疟．或以疟治．或从痰治．皆不效．汪诊之．脉皆浮细．略弦而快．曰．此土虚木旺也．性急多怒．肝火时动．故左乳下痛者．肝气郁也．秽气冲者．肝火凌脾而逆上也．呕血者．肝被火扰不能藏其血也．咳嗽者．金失所养．又受火克而然也．呕吐者．脾虚不能运化．食郁为痰也．寒热者水火交战也．兹宜泄肝木之实．补脾土之虚．清肺金之燥．庶几可安．以青皮、山栀各七分．白芍、黄 、麦冬各一钱．归身、阿胶各七分．甘草、五味各五分．白术一钱五分．人参三钱．煎服月余．诸证悉平．


震按上条声哑喉痛．口苦舌胎．而用参、 各四钱．此条左乳下痛．秽气冲上即嗽．而用人参三钱． 、术次之．非石山岂能辨此．且上条脉软无力．变动不常．尚可认为气虚．此条脉浮细弦数．不以滋肾清肝．治更难及．


村庄一妇．年五十余．久嗽咯脓血．日轻夜重．汪诊之．脉皆细濡而滑．曰．此肺痿也平日所服人参清肺饮、知母茯苓汤等剂．皆犯人参、半夏．一助肺中伏火．一燥肺之津液故病益加．乃以天麦门冬、阿胶、贝母为君．知母、生地、紫菀、山栀为臣．桑白皮、马兜铃为佐．款冬花、归身、甜葶苈、桔梗、甘草为使．五剂而安．


震按石山治血证．多用参、术．而此条及下条前半段治法．如出两人．可见其原非执守一法．但下条用滋阴凉药．竟得脉缓不数．殆有天幸焉．近来此种病极多．此种药效者殊少一人形色苍白．年三十余．咳嗽咯血声哑．夜热自汗．汪诊之．脉濡细而近快．曰．此得之色欲也．遂以四物加麦冬、紫菀、阿胶、黄柏、知母．三十余帖．诸证悉减．又觉胸腹痞满．恶心畏食．或时粪溏．诊之脉皆缓弱．无复快矣．曰．今阴虚之病已退．再用甘温养其脾胃．则病根去矣．遂以四君子汤加神曲、陈皮、麦冬．服十余帖而安．


江篁南治其弟患嗽血．初一二剂用知、贝、二冬、归、芍清肺之剂．夜加胁疼．继用人参一钱五分．胁疼减．后知参至二钱．左脉近大而快．右略敛．少带弦而快．每嗽则有血．大便溏．一日三更衣．以人参三钱．白术、紫菀各一钱五分．茯苓、白芍各一钱．甘草九分牡丹皮八分．加茅根、小溲．脉弦快稍减．加黄 二钱．百部六分．是日嗽止．血渐少．既而血亦止．然便溏．乃倍参、 、术、山药、陈皮、甘草、苡仁、白芍等药．兼与健脾丸而愈．


震按此案纯仿石山治法．


孙东宿治臧六老．上吐血．下泻血．胸膈背心皆胀．原从怒触．又犬肉所伤．故发热而渴．医者用滋阴降火药．胸背愈胀．血来更多．孙诊之两关俱洪滑有力．曰．此肝脾二经有余证也．作阴虚治．左矣．阴虚者脉数无力．今之脉既不同．午后潮热．夜半而退．与今之昼夜常热者．亦不同也．经云．怒伤肝．甚则呕血并下泄．胸背胀痛．瘀血使然．脾为犬肉所伤．故不能统血．误用地黄、知、柏等剂．是以脾益伤．而上焦瘀血愈滞也．即与山楂、香附、枳实．调气消导为君．丹参、丹皮、桃仁、滑石、茅根．化瘀血为臣．黄连、芦根．解犬肉之热为佐．四帖胸背宽．吐血止．惟腹中不舒．仍以前药同保和丸与之．大下臭黑粪而全安．


族侄明之．作文过劳．痰火上逆．大吐痰沫．因而呕血．一涌数碗．昏晕汗出．奄奄而卧．略不敢动．稍动即呕吐而血随出．色鲜红．饮食汤水皆不敢入．入即吐而眩晕．血即随之．医者皆曰．血如涌泉．体热脉大．眩晕而药食难入．似无佳兆．孙诊之曰．无妨．凡看证要圆活．勿拘泥．经云．心主血．肝藏血．又云．怒则气上．又云．脉虚身热．得之伤暑今左脉弦大．右脉虚大．是不独作文劳心动火．且亦被怒伤肝．抑又为暑所逼．以致木火上升．眩晕作吐．经云．诸风掉眩．皆属于肝．诸呕吐逆．皆属于火．又诸动属火．内为木火上冲．外为暑气所迫．故吐而汗多．血随吐出也．先以白丸子三钱解其暑气．清其痰饮．抑其冲逆．则吐可止．吐止气平．血自归经．服后果嗒然而睡．醒则吐止食进．眩晕寻已．继用滑石、香薷各三钱．黄连、扁豆各一钱五分．竹茹一钱．甘草五分．四帖全安．


震按上条胸背皆胀．服阴药胀更甚．合以两关脉之洪滑有力．尚易辨其非阴虚．况恼怒食犬．亦可问而知之．此条因作文过劳．呕血数碗．昏晕汗出．稍动即吐．而血随至．势殊危矣．况右脉虚大．不认为虚而认为暑．竟合左脉之弦大．大剂清暑清汗．真妙手也．


李士材曰．尚宝卿须日华．林下多郁．且有暴怒．吐血甚多．倦怠异常．余以六君子纳参一两．干姜一钱．木香八分．四日而血止．后因怒．血复大作．余曰．先与平肝．继当大补．然夏得秋脉．所谓早见非时之脉．当其时不能再见矣．果如期而殁．


震按吐血甚多．其因由于郁且怒．则肝脾受伤久矣．重用人参．佐辛热以从治．可谓技进乎道者也．若解郁平肝．血岂能止．然血止后因怒复大作．更何法可治．其死无疑矣．


大宗伯董元宰有少外家．吐血蒸嗽．先用清火．继用补中．俱不见效．士材诊之．曰．两尺沉实．少腹按之必痛．询之果然．此怒后蓄血．经年弗去．乃为蒸热．热甚而吐血．阴伤之甚也．以四物汤加郁金、桃仁、穿山甲、大黄少许．下黑血升余．少腹痛仍在．更以前药加大黄三钱煎服．又下血黑块如桃胶蚬肉者三四升．腹痛乃止．虚倦异常．与独参汤饮之．三日而热减六七．服十全大补汤百余日而康．


震按两尺沉实．决其少腹有瘀．因瘀而蒸热．因蒸热而吐血．盖从脉象认得病根．故大下而病根去．去后峻补．不用养阴．更妙．


景岳治倪孝廉．素以攻苦．思虑伤脾．时有呕吐之证．过劳即发．用理阴煎、温胃饮之属．随饮即愈．一日于暑末时．因连日交际．致劳心脾．遂上为吐血．下为泄血．俱大如手片．或紫或红．甚多可畏．医云．此因劳而火起心脾．兼之暑令．二火相济．所以致此．与犀角地黄、童便、知母之属．药及两剂．其吐愈甚．脉益紧数．困惫垂危．迨景岳往视．情势俱剧．乃以人参、熟地、干姜、甘草四味．大剂与之．初服毫不为动．次服觉呕恶少止．而脉中微有生意．乃复加附子、炮姜各二钱．人参、熟地各一两．白术四钱．炙甘草一钱．茯苓二钱．黄昏与服．竟得大睡．直至四鼓．复进之．而呕止血亦止．又服此方数日．而健如故盖此人以劳倦伤脾．脾胃阳虚．气有不摄．所以动血．时当二火．而证非二火．再用寒凉脾必败而死矣．


震按此与生生子族侄之病病因同．现证及时令又同．而一用寒凉．一用温补．水火之别皆得收功．自非神手不能．但孙脉左弦大右虚大．与紧脉不同．孙案未曾以药尝试．张案用寒凉而病益甚．亦有不同也．临证者在乎细心体察也．


喻嘉言治一人．素有失血病．晨起陡暴一口．倾血一盆．喉间气壅．神思飘荡．壮热如蒸．颈筋粗贲．诊其脉尺中甚乱．曰．此昨晚大犯房劳也．因出验血．色如太阳之红．再之寝所谓曰．少阴之脉系舌本．少阴者肾也．今肾家之血．汹涌而出．舌本已硬．无法可救．不得已用丸药一服．镇安元气．若得气转丹田．尚可缓图．内浓煎人参汤．下黑锡丹三十粒．喉间 有声．渐入少腹．顷之舌柔能言．但声不出．急用润下之剂以继前药．遂与阿胶一两溶化．分三次热服．半日服尽．身热渐退．颈筋渐消．进粥．与补肾药．多加秋石．服之遂愈．


震按参汤下黑锡丹以治吐血．可补古法所未备．然继以阿胶而大效．再继以秋石补肾药而全愈．恐未必．


又治顾枚先．年二十余岁．体肥嗜酒．孟夏患失血证．每晚去血一二盏．延至季夏．去血无算．然色不憔悴．身不消瘦．脉不洪盛．亦无寒热．但苦上气喘促．夜多咳嗽．喉间窒塞．胸前紧逼．背后刺胀．躁急多怒．医以人参、阿胶．治失血成法．用之月余．逾增其势更医用滋阴膏子润上．牛膝、黄柏导下．总不见效．及服酒研三七．则血止咳定．但未久血复至．咳复增．喻曰．是病为饮醇伤胃．胃家多气多血．故内虽渐亏．而外犹未觉．揆其致此之繇．又必以醉饱入房而得之．盖人身气动则血动．而媾精时之气．有乾坤鼓铸之象其血大动．精者．血之所化也．灌输原不止胃之一经．独此一经所动之血．为醉饱所阻．不能与他经缉续于不息之途．是以开此脱血一实．今者竟成熟路矣．夫胃之脉从头走足．本下行也．以呕血之故．逆而上行．则呼吸必致喘急．胃之气．传入大小肠膀胱等处．亦本下行也．以屡呕之故．上逆而不下达．则胸腹必致痛闷．胃气上奔．呕逆横决．则胸中之气必乱．所以紧逼痛楚．甚至攻入于背．以背为胸之府也．其心烦多怒者．以胃之上为膈．内经所谓血迸于膈之上．气迸于膈之下．气血倒而使然．且胃之大络．贯膈络肺．其膈间紧逼肺间．气胀痰胶．何莫非胃病之所传哉．当此长夏土旺．母邪尽传于子．至三秋燥金司令．咳嗽喘满之患必增．肺痈胃痈之变必来矣．今岁少阴司天．运气热也．炎夏酷暑．时令热也．而与胃中积热．合煽其虐．不治其热．血必不止．惟遵内经热淫血溢．治以咸寒之旨．用元明粉化水煮黄柏．秋石化水煮知母．少加甘草以调其苦．四剂而血止．惜病家不终其用．八月中．果生肺痈而死．


震按此案议病制方． 绝人寰．岂西昌真有隔垣之见如长桑元化哉．亦惟熟于内经．而善于运用．则引集经义．证合病机．头头是道．无勉强附会之陋矣．士材先生云．熟读而精灵自启．思深而神鬼可通．诚哉是言也．


周慎斋治陈姓人．年三十五岁．性嗜酒色．忽患吐血．一日三五次．不思饮食．每日食粥一碗．反饮滚酒数杯．次日清晨再食粥．前粥尽行吐出．吐后反腹胀．时时作痛作酸．昼夜不眠．饮滚酒数杯略可．来日亦如此．近七月矣．医人并无言及是积血者．俱言不可治．周诊之．六脉短数．曰．吐后宜宽反胀．饮滚酒略可．此积血之证也．盖酒是邪阳．色亦邪阳．邪阳胜则正阳衰．又兼怒气伤肝．肝不纳血．思虑伤脾．脾不统血．中气大虚．血不归络．积血中焦无疑．宜吐宜利．但脾胃大虚．不使阳气升发．阴寒何由而消．先用六君子汤白术以苍术制之．加丁香温胃．草蔻治中脘痛．三十余帖．再用良姜一两．百年陈壁土四两同煎．待土化切片．陈皮去白．草蔻、人参、白术、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五钱．细辛四钱．共末．空心．清盐汤或酒送下二钱．此药专在扶阳．积血因阴寒凝结．阳旺而阴自化．服药后．血从下行者吉．乃血从上吐．约六七碗．胸中闷乱．手足逆冷．不省人事．急煎人参五钱．炮姜八分．遂静定．后胸中闷乱．脐下火起而昏．用茯苓补心汤．一剂而安．后用六味加人参、炮姜而痊．


震按此案认病有卓见．用药有妙解．与诸吐血治法绝不相关．因在血止后．得吐反胀当治其胀耳．案中邪阳胜则正阳衰．至言也．凡人逞欲藉酒为助．自觉阳强可喜．不知仍靠命门真阳作主．迨欲既遂．而邪阳息．真阳始宁．欲火频起频息．真阳必渐用渐衰．或欲起而勿遂其欲．似与真阳无损．然如灯火本明．而于灯下另添一火以逼之．此火渐旺．则灯火渐灭．理更可悟．故凡中年之后多病之人．必以闭关为福．尤以泊然不起欲念为大福也．石顽治牙行陶震涵子．伤劳咳嗽．失血势如泉涌．服生地汁墨汁不止．门人周子．用热童便二升而止．石顽诊其脉弦大而虚．自汗喘乏．至夜则烦扰不宁．与当归补血汤．四帖而热除．时觉左胁刺痛．按之漉漉有声．此少年喜酒负气．尝与人斗狠所致．与泽术麋衔汤加生藕汁调服．大便即下累累紫黑血块．数日乃尽．后与四乌 骨一 茹为末．分四服．入黄牝鸡腹中煮啖．留药蜜丸．尽剂而血不复来矣．


震按自汗喘乏．脉弦大而虚．不混投地黄汤、生脉散．高矣．用补血汤者．以其夜间烦扰不宁耳．至因胁痛想及斗狠．则此人形色必壮实．故消瘀不补益．最为得法．


高士宗曰．友孙子度侄女．适张氏．病半产．咳嗽吐血．脉数而涩．色白．胃满脾泄．医用理气降火止血药．益甚．予投理中汤加木香、当归．倍用参、术而血止．继用归脾汤．及加减八味饮子．诸证渐愈．时鼓峰适从湖上来．视之曰．大虚证得平至此．非参、术之力不能．今尚有微嗽．夜热时作．急宜温补以防将来．因定朝进加减八味丸．晡进加减归脾汤未几．遇粗工．诧曰．血病从火发．岂可用热药．遂更进清肺凉血之剂．病者觉胃脘愈烦惋．饮食不进．而迫于外论．强服之．逾月病大发．血至如涌．或紫或黑．或鲜红．病者怨恨．复来招．予往视之．曰．败矣．脏腑为寒凉所逼．荣卫既伤．水火俱竭．脉有出而无入病有进而无退．事不可为也．未几果殁．仁斋直指云．荣气虚散．血乃错行．所谓阳虚阴必走也．曹氏必用方云．若服生地、藕汁、竹茹等药．去生便远．故古人误解滋阴二字．便能杀人．况粗工并不识此．随手撮药．漫以清火为辞．不知此何火也．而可清乎．所用药味视之若甚平稳．讵知其入人肠胃．利如刀锯．如此可畏哉．夫血脱益气．犹是粗浅之理．此尚不知．而欲明夫气从何生．血从何化．不亦难乎．操刀使割．百无一生．有仁人之心者愿于此姑少留意也欤．


震按吐血一证．近日最多．有有因而患之者．亦有无因而患之者．外因六淫之邪．动血犹轻．内因酒色忧愤．动血为重．及不内外因作劳举重．忍饥疾行．皆使失血．然尚可求其因而治之．若与诸项并不相犯．无端而吐血．此则最重．内经谓地居太虚之中．大气举之也大气偶泄．即有地震山崩之患．而水不安澜．或溢或竭．人身亦然．大气浓．足以包固．纵犯三因．亦成他病．不至吐血．大气衰．不能担护．如堤薄则水易漏．堤坍则水必决也．


世人只守血热妄行一说．误矣．请观此案．可以猛省．但参、 、术．亦有效有不效．盖大气无形．与营气卫气宗气中气又不同．非草木血肉之补所能补．曾见大啖肉饭．俄顷血一冒而死者．又见日日服参．而血仍频发以死者．此皆恶疾．惟善养性修身．庶可挽回．内经云恬淡虚无．真气从之．精神内守．病安从来．此无形之大药也．予幼年凿窍太早．犯褚氏之戒．十四五岁．即患梦遗咯血．二十四岁更剧．咳痰必带血．一月梦遗十余次．遂咳嗽夜热．喉痒火升．颧红背痛．自分死矣．尔时上有垂白之高堂．下无襁褓之童稚．于是忧病畏死．苦不可言．欲却其畏死之念而末由也．父母见予形瘠．命媳分房别寝．并得复阅贤愚因缘．视身命如敝屣．而畏死之念涣然冰释．淫欲之梦绝不复作矣．从此泰然自得．自无恼怒自不躁急．惟戒烟酒．畏色如蝎．二年而诸病瘳．三年而儿女育．敢不举以告世．惟愿患斯疾者．请尝试之．


震又按缪仲淳治吐血三诀．举世奉为明训．实未细绎其义．首条云．宜行血．不宜止血固是．然行血之药．惟有大黄．所谓血以下行为顺也．又须看其血证之新久．与失血之多少而去取之．盖宜下于妄行之初．不宜下于脱血之后也．今本文不注明行血者何药．但云行血则血循经络．致近日有多服山羊血而死者．安知不误于此句．至如血来汹涌．必须止之．古方花蕊石散、十灰散．及童便、墨汁等．皆欲其止也．止之后．或消或补．尚可缓商．任其吐而不思所以止之．何从求活．特是止血之法．贵于虚实寒热辨得明．斯于补泻温清拿得稳耳．本文云．止之则血凝．血凝则发热恶食而病日痼．抑思今之吐血者．每多发热恶食．何尝由于血凝耶．果系血凝．则仲景大黄 虫丸尚可救之．只虑血去无算．阴虚则病．阴竭则死．无可奈何也．次条宜补肝不宜伐肝．注谓养肝则肝气平．而血有所归．伐之则肝虚不能藏血．血愈不止．此说诚妙．然亦要看脉象若何．肝阴固宜养．肝阳亦宜制．设遇木火两亢．血随气逆者．则抑青丸、龙胆泻肝汤．醋制大黄、桃仁、枳壳、青铅、铁锈水等．何尝禁用．盖得其道．则伐之即所以补之．不得其道．而徒奉熟地、当归、萸肉、枸杞等为补肝之药．则谬矣．末条宜降气．夫气有虚实．亦分寒热．血证之气．虚者多．实者少．热者多寒者少．惟恃强善怒之人．肝气实而吐血．往往有之．抑肝清肝．宜降气又宜降火矣．他如肺气虚而不降．则生脉散、观音应梦散．中气虚而不降．则四君子、参橘煎．肾阳虚不能纳气而不降．则八味丸、黑锡丹．肾阴虚不能纳气而不降．则大补阴丸、三才封髓丹．必求其所以不降之故而治之．斯为降．乌可恃韭汁、苏子、番降香．为下气药耶．至不宜降火之句．医中狡狯者．藉为口实．辄称吐血服生地、麦冬．必成痨病．随将假阿胶售人以代二物不知世之一见血证．概用生地、麦冬．诚应诃责．若将二物屏弃．岂非因噎废食．况予生平所见．血溢上窍之人．合乎丹溪所谓阳盛阴虚有升无降者．十居八九．合乎仁斋所谓阳虚阴必走．及曹氏必用方之甘草干姜汤．赵氏绛雪丹书之桂附者．百中一二而已．惟虚而有火者．清补并用．虚而无火者．气血兼补．或宜降火．或不宜降火．总无一定之法也．若谓服苦寒药必死．则仲景金匮之泻心汤．不几为罪之魁哉．


范庆簪，年逾五十。素患痰嗽。乙酉秋在婺（地名），骤然吐血，势颇可危。孟英诊曰∶气虚而血无统摄也。虽向来咳嗽阴亏，阴药切不可服。然非格阳吐血，桂、附更为禁剂。乃以∶潞党参 （炙黄）（白）术 （茯苓） （甘）草 山药 扁豆 橘皮 木瓜 酒炒白芍药为方，五帖而安。继去甘草、木瓜，加熟地、黄黑驴皮胶、紫石英、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎，熬膏服之，痊愈。亦不复发。后范旋里数年，以他疾终。


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歙人吴永言，于十年前读《论语》不撤姜食之文，因日服之，虽盛夏不辍。至三年前，患大溢血，虽以凉药治瘳，而时时火升，迄今不愈。季冬，就诊于孟英，身不衣锦，头面之汗蓬蓬也。且云∶服芩、连则烦渴益甚，以苦能化燥也；用生地即闷滞不饥，以甘能缓中也；蔗、梨入口亦然。按其脉∶沉取滑数。是从前之积热，深伏于内。予白虎汤去（甘）草、（粳）米，加竹叶、竹茹、花粉、海蜇、荸荠、银花、绿豆，恣服，渐吐胶痰而愈。


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丁未春，金朗然令堂，陡吐狂血，肢冷自汗。孟英切脉，弦涩，察血紫黯。乃肝郁凝瘀也。证虽可愈，复发难瘳。予∶丹参 丹皮 茺蔚 旋复 （茯）苓 栀（子） 柏叶 郁金 海 之方，覆杯果愈。然不能惩忿，逾两年复吐，竟不起。


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王子能参军令正，久患吐血，医不能愈。延孟英视之，脉弦滑而搏指，右手较甚。渴喜冷冻饮料，米谷碍于下咽，小溲如沸，夜不成眠。久服滋阴，毫无寸效。孟英以苇茎汤合雪羹，加石膏、知母、花粉、枇杷叶、竹茹、旋复、滑石、梨汁，大剂投之，三十剂而痊。


继而参军旋省，患久积忧劳，真阴欲匮，竟难救药，寻果仙游。


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郑某，吐血盈碗，孟英脉之，右关洪滑，自汗口渴，稍一动摇，血即上溢，人皆虑其脱，意欲补之。孟英曰∶如脱，唯我是问。与白虎汤加西洋参、大黄炭，一剂霍然。


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锁某，弱冠吐血，杨医连进归脾汤，吐益甚。孟英视之，面有红光，脉形豁大。因问曰∶足冷乎？探之果然。遂与六味地黄汤送饭丸肉桂心一钱，覆杯而愈。


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邵子受令阃，患吐血，肌肤枯涩，口渴、脉虚大。孟英曰∶气分之阴亏也。温补既非，滋填亦谬。以∶（西洋）参 （黄） “二冬” 知母 百合 玉竹 石斛 桑叶 枇杷叶，投之而愈。


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孙执中，春前四日，忽然鼻衄如注，诸法莫塞。夤夜请孟英视之，脉弦而数。曰∶冬暖气泄，天令不主闭藏，今晚雷声大震，人身应之，肝阳乃动，血亦随而上溢，不可以其体肥头汗，畏虚脱而进温补也。投以∶元参 生地 犀角 牡蛎 知母 生白芍 牛膝 茯苓 侧柏叶 童溺诸药，一剂知，二剂已。


既而胁痛流乳，人皆异之，孟英与甘露饮加女贞、旱莲、“三甲”而瘳。


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吴蕴香之仆吴森，在越患感，旋杭日，鼻衄数升，苔黄大渴，脉滑而洪。孟英投白虎汤二帖而安。遽食肥甘，复发壮热，脘闷昏倦。孟英以枳实栀子豉汤而瘥。数日后，又昏沉欲寐，发热自汗，舌绛溺涩，仍求孟英诊之，左尺细数而芤，右尺洪大。是女劳复也。研诘之，果然。与大剂滋阴清热药，吞 鼠矢而愈。


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赵秋 进士令郎子循，每啖蔗，则鼻衄必至。或疑蔗为大热之性。孟英曰∶蔗甘而凉，然甘味太重，生津之力有余。凉性甚微，荡热之功不足。津虚而热不甚炽者，最属相宜。风温证中救液之良药，吾名之曰∶“天生复脉汤”。若湿热痰火内盛者服之，则喻氏所谓“翻受胃变”，从而化热矣。凡药皆当量人之体气而施，岂可拘乎一定之寒热耶？今子循之体，水虚而火旺者也。蔗性不能敌，反从其气而化热，正如蔗经火炼则成糖，全失清凉之本气矣，枸杞子亦然。


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蒲艾田，年逾花甲，陡患鼻衄，诸法不能止，速孟英救之。面色黑黯而有红光，脉弦洪而芤。询知冬间广服助阳药，是热亢阴虚之证。与大剂∶犀角 元参 茅根 女贞 旱莲 石斛 茯苓 泽泻 天冬 知母，投匕而安。续与滋阴药，填补而康。


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吴蕴香大令之四令媳，时患腹胀餐减，牙衄腿痛。久治不效，肌肉渐消。孟英诊脉∶弦细而数。曰∶肝气虽滞，而阴虚营热，岂辛通温运之可投耶？以∶乌梅 黄连 楝（实） （白）芍 栀子 木瓜 首乌 鳖甲（竹）茹 贝（母），服之果愈。继与甘润滋填，肌充胃旺，汛准脉和，积岁沉 ，宛然若失。


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沈悦亭之妻，患齿衄，五日不止，去血已多，诸方不应。孟英脉之，弦滑上溢。投∶犀角 泽兰 元参旋复 生地 花粉 茯苓 牛膝 桃仁 泽泻而安。既而询其经事，本月果已愆期，盖即逆行之候也。继用滋阴清热，乃渐康复。


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孙氏女，年将及笄，久患齿衄，多医莫疗。孟英诊曰∶六脉缓滑，天癸将至耳！予∶丹参 生地 桃仁牛膝 茯苓 白薇 滑石 茺蔚子，一剂知，数日愈。寻即起汛，略无他患。


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谢再华室，素患肝厥，孟英于癸卯岁授药一剂，六载安然。今夏偶患齿衄，继渐腐臭，头痛汛阻，彻夜无眠。


盖（因）秦某作“格阳”证治，进以肾气汤数服而致剧也。孟英予大剂神犀汤加知（母）、（黄）柏，旬日而瘳。


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某男子，患便血，医投温补，血虽止，而反泄泻浮肿。延及半年，孟英诊之，脉数舌绛。曰∶此病原属湿热，温补翻伤阴液。与∶（黄）芩 （黄）连 栀（子） （白）芍 桑叶 丹皮 银花 石斛 楝实 冬瓜皮鳖甲 鸡内金等药，旬余而愈。


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王开荣，偶患腹中绞痛，自服治痧诸药，而大便泻血如注。孟英诊之，左脉颇和，右关尺弦大而滑，面色油红，喘逆不寐。予∶苇茎汤合金铃子散加银花、侧柏叶、（山）栀、（石）斛、（黄）芩、（黄）连，二剂后，面红退，血亦止。乃裁柏叶、银花，加雪羹、枯荷杆，又两剂。始发热一夜，得大汗周身，而腹之痛胀爽然若失，即能安寐进粥。改投∶沙参 知母 花粉 桑叶 枇杷叶 石斛 白芍 橘络 杏仁 冬瓜子 茅根 荷杆，三剂。大解行，而脉柔安谷。


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戊申元旦，陈秋槎参军，大便骤然下黑血数升，继即大吐鲜红之血而汗出神昏，肢冷搐搦，躁乱妄言。速孟英至，举家跪泣求命。察其脉，左手如无，右弦软，按之数。以六十八岁之年，佥虑其脱，参汤煎就，将欲灌之。孟英急止勿服。曰∶高年阴分久亏，肝血大去而风阳陡动。殆由忿怒兼服热药所致。其夫人云∶日来颇有郁怒，热药则未服也。惟冬间久服姜枣汤，且饮都中药烧酒一瓶耳！孟英曰∶是矣。以∶西洋参 犀角 生地 银花 绿豆 栀子 元参 茯苓 羚羊（角）茅根为剂，冲入热童溲灌之，外以烧铁淬醋，令吸其气，用龙骨、牡蛎研粉扑汗，生附子捣贴涌泉穴，引纳浮阳。


两服后，血止，左脉渐起，又加∶龟板、鳖甲，服三帖，神始清，各恙渐息，稍能啜粥。乃去犀、羚，加麦冬、天冬、女贞子、旱莲草投之，眠食日安，半月后，始解黑燥屎。两旬外，便溺之色始正，与滋补药调痊。仍充抚辕巡捕，矍铄如常。秋间赴任绍兴，酉（年）秋，以他疾终。


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便血至三十余年，且已形瘦腰痛，嗽痰气逆，似（宜）乎温补之法矣。而嘉定沈酝书，患此濒危，求孟英以决归程之及否。比按脉∶弦数，视舌∶苔黄，询溺∶短赤。曰∶痔血也。殆误于温补矣。肯服吾药，旬日可瘳。酝书欣感，力排众论，径服其方，果不旬而愈。方用∶苇茎（汤）合白头翁汤加枇杷叶、旋复花、侧柏叶、藕（节），是肃肺祛痰，清肝凉血互用也。


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祝氏妇，患溺血，五六年矣。医皆作“淋”治。孟英诊视，脉弦数，苔黄口苦，头痛溺热。曰∶是溺血也。


法当清肝。与久淋当滋补者迥殊。病者极为首肯。盖其出路自知，而赧于细述，故医者但知其为淋也。


经义


《决气篇》帝曰∶何谓血？岐伯曰∶中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。血脱者，色白，夭然不泽。


《痿论》曰∶心主身之血脉。


《五脏生成篇》曰∶诸血者皆属于心。人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣（涩同），凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。


《调经论》曰∶肝藏血。血有余则怒，不足则恐。孙络外溢则经有留血。气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，气血离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，乱而喜忘。血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。气之所并为血虚，血之所并为气虚。帝曰∶血并为虚，气并为虚，是无实乎？岐伯曰∶有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉俱输于经，血与气并，则为实焉。血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。


《平人绝谷篇》曰∶血脉和则，精神乃居。


《营卫生会篇》帝曰∶夫血之与气，异名同类，何谓也？岐伯曰∶营卫者，精气也。


血者，神气也。故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人有两死而无两生。


《百病始生篇》曰∶卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。


《六元正纪大论》曰∶不远热则热至，血溢血泄之病生矣。


《生气通天论》曰∶阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。


《举痛论》曰∶怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。


《气厥论》曰∶脾移热于肝，则为惊衄。胞移热于膀胱，则癃溺血。


《刺志论》曰∶脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。脉盛血少，此谓反也；脉少血多，此谓反也。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。脉小血多者，饮中热也。


脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。


《脉要精微论》曰∶肺脉搏坚而长，当病唾血。肝脉若搏，因血在胁下，令人喘逆。肾脉而散者，当病少血。


《邪气脏腑病形篇》曰∶心脉微涩为血溢。肺脉微急为肺寒热，怠惰，咳唾血。肺脉微滑为上下出血，涩甚为呕血。肝脉大甚为内痈，善呕衄。脾脉微涩为内 ，多下脓血。肾脉微涩为不月。


《示从容论》曰∶血泄者，脉急血无所行也。


《玉机真藏论》曰∶秋脉不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。


《平人气象论》曰∶臂多青脉曰脱血。安卧脉盛谓之脱血。


《阴阳别论》曰∶阴虚阳搏谓之崩。


《痿论》曰∶悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。


《经脉篇》曰∶肾足少阴也，是动则病饥不欲食，咳唾则有血，喝喝而喘。


《脉解篇》曰∶少阴所谓咳则有血者，阳脉伤也，阳气未盛于上而脉满，满则咳，故血见于鼻也。


《厥论》曰∶阳明厥逆，喘咳身热，善惊，衄呕血。


《至真要大论》曰∶阳明司天，咳不止而白血出者，死。


《阴阳别论》曰∶结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。


《五音五味篇》曰∶妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常多气少血，阳明常多气多血，厥阴常多气少血，少阴常多血少气，太阴常多血少气，此天之常数也。


《评热病论》曰∶月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。


《宣明五气篇》曰∶咸走血，血病无多食咸。曰∶阳病发于血。曰∶久视伤血。《九针论》曰∶苦走血，病在血，无食苦。《五味论》曰∶咸走血，多食之，令人渴。


《至真要大论》曰∶凡太阳、太阴、少阳、少阴司天在泉之年，皆有见血等证。又《气交变》等论∶凡岁火太过，及岁金太过不及之年，亦有见血等证。


论证（共四条）


万物生成之道，惟阴与阳，非阳无以生，生者神其化也；非阴无以成，成者立其形也。


人有阴阳，即为血气，阳主气，故气全则神王；阴主血，故血盛则形强。人生所赖惟斯而已。然人之初生，必从精始，精之与血，若乎非类。而丹家曰∶涕、唾、精、津、汗、血、液，七般灵物总属阴。由此观之，则凡属水类，无非一六所化。而血即精之属也。但精藏于肾，所蕴不多，而血富于冲，所至皆是。盖其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，无所不及。故凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅。凡形质所在，无非血之用也。是以人有此形，惟赖此血。故血衰则形萎，血败则形坏，而百骸表里之属。凡血亏之处，则必随所在而各见其偏废之病。倘至血脱，则形何以立，气何所归，亡阴亡阳，其危一也。然血化于气而成于阴，阳虚固不能生血，所以血宜温而不宜寒；阳亢则最能伤阴，所以血宜静而不宜动，此盈虚性用之机，苟能察其精义而得养营之道，又何血病之足虑哉。


血本阴精，不宜动也。而动则为病，血为营气，不宜损也，而损则为病。盖动者，多由于火，火盛则逼血妄行；损者，多由于气，气伤则血无以存。故有以七情而动火者，有以七情而伤气者，有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色欲而伤阴者，或外邪不解而热郁于经，或纵饮不节而火动于胃，或中气虚寒，则不得收摄而注陷于下，或阴盛格阳，则火不归原而泛溢于上，是皆动血之因也。故妄行于上，则见于七窍，流注于下，则出乎二阴，或壅瘀于经络，则发为痈疽脓血，或郁结于肠脏，则留为血块血 ，或乘风热，则为斑为疹。或滞阴寒，则为痛为痹，此皆血病之证也。若七情劳倦不知节，潜消暗烁不知养，生意本亏而耗伤弗觉，则为营气之羸，为形体之敝，此以真阴不足，亦无非血病也。故凡治血者，当察虚实，是固然矣。然实中有虚，则于疼痛处有不宜攻击者，此似实非实也；热中有寒，则于火证中有速宜温补者，此似热非热也。夫正者正治，谁不得而知之，反者反治，则吾未见有知之者。矧反证甚多，不可置之忽略也。


失血于口者，有咽喉之异。盖上焦出纳之门户，惟咽喉二窍而已。咽为胃之上窍，故由于咽者，必出于胃。喉为肺之上窍，故由于喉者，必出于肺。然喉连于肺，而实总五脏之清道，咽连于胃，而实总六腑之浊道，此其出于肺者，人知病在五脏，而不知出于胃者，亦多由乎脏者也。何也？观《内经》曰∶五脏者皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。然则五脏之气皆禀于胃，而五脏之病独不及于胃乎？今见吐血之证，古人云∶呕血者出于胃，而岂知其亦由乎脏也。盖凡胃火盛而大吐者，此本家之病无待言也；至若怒则气逆，甚则呕血者，亦必出于胃脘，此气逆在肝，木邪乘胃而然也；又如欲火上炎，甚则呕血者，亦出于胃脘，此火发源泉，阴邪乘胃而然也。由此观之，则凡五志之火，皆能及胃，而血出于咽者，岂止胃家之病？但咳而出者，必出于喉，出于喉者，当察五脏；呕咯而出者，必出于咽，出于咽者，则五脏六腑皆能及之。且胃以水谷之海，故为多气多血之腑，而实为冲任血海之源。故凡血枯经闭者，当求生血之源，源在胃也；而呕血吐血者，当求动血之源，源在脏也。于此不明，济者鲜矣。


凡失血等证，身热脉大者，难治。身凉脉静者，易治。若喘咳急而上气逆，脉见弦紧细数，有热不得卧者，死。


论治（共八条）


凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者，但察其有火无火，察气者，但察其气虚气实，知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。详列如下∶一、凡诸口鼻见血，多由阳盛阴虚，二火逼血而妄行诸窍也，悉宜以一阴煎加清降等剂为主治。盖血随气上则有升无降，故惟补阴抑阳，则火清气降而血自静矣。此治阳盛动血之大法也。


火盛逼血妄行者，或上或下，必有火脉火证可据，乃可以清火为先，火清而血自安矣。宜芩、连、知、柏、玄参、栀子、童便、犀角、天花粉、生地、芍药、龙胆草之属，择而用之。如阳明火盛者，须加石膏；三焦热极，或闭结不通者，须加大黄；如热壅于上，火不能降者，于清火药中，须加泽泻、木通、栀子之属导之泄之，则火可降，血可清也。然火有虚实，或宜兼补，或宜兼清，所当酌也。若以假火作真火，则害不旋踵矣。


气逆于脏，则血随气乱而错经妄行，然必有气逆喘满，或胸胁痛胀，或尺寸弦强等证，此当以顺气为先，宜陈皮、青皮、杏仁、白芥子、泽泻之属主之。有火者，宜栀子、芍药之类，兼以平肝；无火者，宜香附、乌药、干姜、郁金之属用行阴滞。然此必气实多逆者，乃堪用此。盖气顺则血自宁也。其或实中有虚，不堪消耗者，则或宜暂用，或酌其佐使，不可拘也。


凡火不盛，气不逆，而血动不止者，乃其元阴受损，营气失守，病在根本而然。经曰∶起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则吐衄，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。此二言者，最得损伤失血之源。故凡治损伤无火无气而血不止者，最不宜妄用寒凉以伐生气，又不宜妄用辛燥以动阳气。盖此二者，大非真阴亏损者所宜，而治此之法，但宜纯甘至静之品培之养之，以完固损伤，则营气自将宁谧，不待治血而自安矣。且今人以劳伤而病者多属此证，若不救根本，终必败亡。方列后条，用宜详酌。


吐血失血等证，凡见喘满、咳嗽，及左右腔膈间有隐隐胀痛者，此病在肺也。若胸膈膻中之间觉有牵痛，如缕如丝，或懊 嘈杂有不可名状者，此病在心主包络也。


若胸腹膨膨，不知饥饱，食饮无味，多涎沫者，此病在脾也。若胁肋牵痛，或躁扰喘急不宁，往来寒热者，此病在肝也。若气短似喘，声哑不出，骨蒸盗汗，咽干喉痛，动气忡忡者，此病在肾也。若大呕大吐，烦渴头痛，大热不得卧者，此病在胃也。于此而察其兼证，则病有不止一脏者，皆可参合以辩之也。其于治法，凡肺病者，宜清降不宜升浮。心主病者，宜养营不宜耗散。脾病者，宜温中不宜酸寒。肝病者，或宜疏利，或宜甘缓，不宜秘滞。肾病者，宜壮水，宜滋阴，不宜香燥克伐。胃病者，或宜大泻，或宜大补，当察兼证虚实，勿谓阳明证尽可攻也。


治血之药，凡为君为臣，或宜专用，或宜相兼，病有浅深，方有轻重。其间参合之妙，固由乎人，而性用之殊，当知其类，故兹条列于下∶血虚之治有主者。宜熟地、当归、枸杞、鹿胶、炙甘草之属。


血虚之治有佐者。宜山药、山茱萸、杜仲、枣仁、菟丝子、五味子之属。


血有虚而微热者。宜凉补之，以生地、麦冬、芍药、沙参、牛膝、鸡子清、阿胶之属。


血有因于气虚者，宜补其气。以人参、黄 、白术之属。


血有因于气实者宜行之降之。以青皮、陈皮、枳壳、乌药、沉香、木香、香附、栝蒌、杏仁、前胡、白芥子、海石之属。


血有虚而滞者，宜补之活之。以当归、牛膝、川芎、熟地、醇酒之属。


血有寒滞不化及火不归原者，宜温之。以肉桂、附子、干姜、姜汁之属。


血有乱动不宁者，宜清之和之。以茜根、山楂、丹皮、丹参、童便、贝母、竹沥、竹茹、百合、茅根、侧柏、藕汁、荷叶蒂、柿霜、桑寄生、韭汁、萝卜汁、飞罗面、黑墨之属。


血有大热者，宜寒之泻之。以黄连、黄芩、黄柏、知母、玄参、天花粉、栀子、石膏、龙胆草、苦参、桑白皮、香薷、犀角、青黛、童便、槐花之属。


血有蓄而结者，宜破之逐之。以桃仁、红花、苏木、玄胡、三棱、蓬术、五灵脂、大黄、芒硝之属。


血有陷者，宜举之。以升麻、柴胡、川芎、白芷之属。


血有燥者，宜润之。以乳酪、酥油、蜂蜜、天门冬、柏子仁、苁蓉、当归、百合、胡桃肉之属。


血有滑者，宜涩之止之。以棕灰、发灰、白芨、人中白、蒲黄、松花、百草霜、百药煎、诃子、五味子、乌梅、地榆、文蛤、川续断、椿白皮之属。


血有涩者，宜利之。以牛膝、车前、茯苓、泽泻、木通、瞿麦、益母草、滑石之属。


血有病于风湿者，宜散之燥之。以防风、荆芥、葛根、秦艽、苍术、白术、半夏之属。


治血之剂，古人多以四物汤为主，然亦有宜与不宜者。盖补血行血无如当归，但当归之性动而滑，凡因火动血者忌之。因火而嗽，因湿而滑者，皆忌之。行血散血无如川芎，然川芎之性升而散，凡火载血上者忌之。气虚多汗，火不归原者，皆忌之。生血凉血无如生地，敛血清血无如芍药，然二物皆凉，凡阳虚者非宜也，脾弱者非宜也，脉弱身凉，多呕便溏者，皆非宜也。故凡四物汤以治血者，不可不察其宜否之性。


吐血论治


（共十三条，以下凡诸见血者，皆当于此类求其义）一、吐血之病当知轻重。凡偶有所伤，而根本未摇者，轻而易治。但随其所伤而宜清则清，宜养则养，随药可愈，无足虑也。惟积劳积损，以致元气大虚，真阴不守者，乃为危证。此惟不慎其初，所以致病于前，倘病已及身而犹不知慎，则未有能善其终者。凡患此者，非加意慎重，而徒恃药力以求免者，难矣。


吐血咯血，凡因劳损而气虚脉静，或微弦无力，既非火证，又非气逆，而血有妄行者，此真阴内损，络脉受伤而然，惟用甘醇补阴培养脉络，使营气渐固，而血自安矣。宜一阴煎、左归饮、六味地黄汤、小营煎之类，酌宜用之。若虚在气分者，宜五福饮或大补元煎为最佳。此等证候，最忌寒凉，亦忌行散，皆非虚损所宜也。


吐血咯血，凡兼口渴咽痛，躁烦喜冷，脉滑便实，小水赤热等证，此水不济火，阴虚阳胜而然。治当滋阴壮水，微佐清凉，宜二阴煎、四阴煎，或加减一阴煎、生地黄饮子、天门冬丸之类，察其脏气随宜用之。若热不甚者，唯一阴煎、左归饮，或六味地黄汤之类为宜。凡此证候，大忌辛温。如芎、归、 、术、杜仲、破故纸、香附、砂仁、姜、桂之属，皆所当避。


吐血全由火盛而逼血上行者，宜察火之微甚。火微者，宜《局方》犀角地黄汤或清化饮主之。火暴盛而根本无伤者，宜抽薪饮、徙薪饮，或黄连解毒汤、三黄丸之类主之。若胃火热甚而烦热作渴，头痛，脉滑，气壅，而吐血不止者，宜白虎汤或抽薪饮。若胃火炽盛而兼阴虚水亏者，宜玉女煎。若阳明实热之甚，而兼便结，腹胀，气壅不降者，宜《拔萃》犀角地黄汤，或凉膈散，或桃仁承气汤之类主之。然此证不多见，必审知的确，乃可用之，毋孟浪也。凡属火证，皆宜童便。


饮酒过多而吐血者，宜徙薪饮、清化饮，或葛花解酲汤加黄连、丹皮主之。


怒气伤肝，动肝火则火载血上，动肝气则气逆血奔，所以皆能呕血。凡肝火盛者，必有烦热脉证。宜芍药、生地黄、丹皮、栀子、泽泻、芩、连之属，降其火而血自清。若肝气逆者，必有胸胁痛满等证。宜芍药、生地黄、青、陈、枳壳、贝母、泽泻之属，行其气而血自清。若火因气逆者，惟化肝煎为宜。其有病虽因怒，而或逆气已散者，不得再加行散以伤真气。或肝火已平，勿得过用苦寒再损元阳。且凡肝气为邪，每多侮土，故常致脾胃受伤及营血失守等证。若察其无胀无火，脉虚神困而血妄行者，此其病伤在脾，治当专理中气。


宜五阴煎、五福饮之类主之。或兼火不生土，则理中汤、理阴煎之属，皆不可少。勿谓始因怒气而专意伐肝也。


忧思过度，损伤心脾以致吐血咯血者，其病多非火证。或常见气短气怯，形色憔悴，或胸怀郁然，食饮无味，或腹虽觉饥而不欲食，或神魂惊困而卧不安，是皆中气亏损不能收摄所致，速宜救本，不得治标。惟五福饮、五阴煎之类为宜。其或气陷而稍滞者，宜归脾汤。若阳分不足者，宜理中汤或理阴煎之类主之。若素多劳倦思虑，或善呕吐，或善泄泻，而忽致吐血下血者，此脾虚不能摄血，非火证也，宜六味回阳饮大加白术主之，切不可用清寒等药。


暑毒伤人，多令人吐衄失血，盖暑气通心，火毒刑肺也。然暑既伤心，热又伤气，其人必脉虚气怯，体倦息微，若但知为热而过用寒凉，则气必愈伤，害斯甚矣。此惟生脉散、人参汤之属为宜。若气虚之甚者，当以人参、黄 并加用之。若火甚而热渴烦闷者，宜人参白虎汤，或竹叶石膏汤。若气不甚虚者，宜《局方》犀角地黄汤，或枇杷叶散。


格阳失血之证，多因色欲劳伤过度，以致真阳失守于阴分，则无根虚火浮泛于上，多见上热下寒，或头红面赤，或喘促躁烦，而大吐大衄，失血不止，但其六脉细微，四肢厥逆，或小水清利，大便不实者，此格阳虚火证也。速宜引火归原，用镇阴煎，或八味地黄汤之类，则火自降而血自安矣。若用寒凉，阳绝则死。


所吐之血，色黑而黯，必停积失位之血，非由火逼而动也。或面白息微，脉见缓弱，身体清凉者，此必脾肾气虚，不能摄血而然，皆非火证。若用凉血之剂，必致殆矣。《三因方》云∶理中汤能止伤胃吐血，以其温中，大能分理阴阳，安和胃气，故当用也。若察其虚在阴分，则又惟理阴煎为最宜。


暴吐暴衄，失血如涌，多致血脱气亦脱，危在顷刻者，此其内伤败剧而然。当此之际，速宜以气为主。盖有形之血不能即生，无形之气所当急固，但使气不尽脱，则命犹可保，血渐可生。宜急用人参一二两为细末，加飞罗面一钱许，或温水，或井花冷水，随其所好，调如稀糊，徐徐服之，或浓煎独参汤徐服亦可。此正血脱益气，阳生阴长之大法也。


凡血逆上焦，紫黑成块，或痛或闷，结聚不散者。惟宜行散，或吐出方好。大都治血之法，多忌辛散，恐其能动血也。惟此留滞之血，则不妨用之。如四物汤加香附、肉桂、苏木、红花之属，无不可也。或服韭汁，亦善行瘀血。若火郁不散，致血有留滞者。惟于四物汤加炒山栀，大能清胃脘之血。


吐血不能止者，惟饮童便最效。或捣侧柏叶。以童便二分，酒一分，和而温饮之，大能止血。


吐血下血新按


倪孝廉者，年逾四旬，素以灯窗思虑之劳，伤及脾气，时有呕吐之证，过劳即发，余常以理阴煎、温胃饮之属，随饮即愈。一日于暑末时，因连日交际，致劳心脾，遂上为吐血，下为泄血，俱大如手片，或紫或红，其多可畏。急以延余，而余适他往，复延一时名者，云∶此因劳而火起心脾，兼以暑令正旺，而二火相济，所以致此。乃与犀角、地黄、童便、知母之属，药及两剂，其吐愈甚，脉益紧数，困惫垂危。彼医云∶此其脉证俱逆，原无生理，不可为也。其子皇惧，复至恳余，因往视之，则情势俱剧，第以素契不可辞，乃用人参、熟地、干姜、甘草四味大剂与之。初服毫不为动。次服觉呕恶稍止而脉中微有生意，及复加附子、炮姜各二钱，人参、熟地各一两，白术四钱，炙甘草一钱，茯苓二钱，黄昏与服，竟得大睡。直至四鼓，复进之，而呕止血亦止。遂大加温补，调理旬日而复健如故。余初用此药，适一同道者在，见之惊骇，莫测其谓，及其既愈，乃始心服，曰∶向始不有公在，必为童便、犀角、黄连、知母之所毙，而人仍归誉于前医，曰∶彼原说脉证俱逆，本不可治。终是识高见到，人莫及也。嗟嗟！夫童便最能动呕，犀角、知、连最能败脾，时当二火，而证非二火，此人此证，以劳倦伤脾而脾胃阳虚，气有不摄，所以动血，再用寒凉，脾必败而死矣。倘以此杀人，而反以此得誉，天下不明之事类多如此，亦何从而辩白哉！此后有史姓等数人，皆同此证，予悉用六味回阳饮活之。此实至理，而人以为异，故并纪焉。


吐血附按


薛立斋治星士张东谷，谈命时出中庭吐血一二口。云∶久有此证，遇劳即发。余意此劳伤肺气，其血必败，视之果然，与补中益气加麦冬、五味、山药、熟地、茯神、远志，服之而愈。翌早请见云∶服四物、黄连、山栀之属而倦更甚，得公一匕，吐血顿止，精神如故，何也？曰∶脾统血，肺主气，此劳伤脾肺，致血妄行，故用前药健脾肺之气而嘘血归原耳。


吐血述古（共三条）


《褚氏遗书》曰∶喉有窍，咳血杀人；肠有窍，便血杀人。便血犹可治，咳血不可医。


饮溲溺者百不一死，服寒凉者百不一生。血虽阴类，运之者其和阳乎。


愚谓褚氏和阳之说，真玄理之法言，必不可不知也。若溲溺之用，则但于邪热上炎者，借以降火，是诚善矣。其若伤在脾胃，或阳虚阴胜等证，则大非所宜，勿谓百不一死，可概用也。


杨仁斋曰∶血遇热则宣流，故止血多用凉药。然亦有气虚挟寒，阴阳不相为守，营气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走耳。外必有寒冷之状，法当温中。使血自归于经络，可用理中汤加南木香，或甘草干姜汤，其效甚着。又有饮食伤胃，胃虚不能传化，其气上逆，亦能吐衄，宜木香理中汤、甘草干姜汤通用。


徐东皋论王节斋曰∶凡酒色过度，损伤肺肾真阴，咳嗽吐痰，吐、衄、咳、咯血等证，误服参 等甘温之药，则病日增，世人不识，往往服之，致不救者多矣，噫！此一隅之说，非天下之通论，甫论节斋议论多长，而独短于此。何则？凡诸失血证，因火盛妄行而不宜于甘温者，理固然也。其有虚火体气弱甚者，宁有不用参、 者乎？葛可久治大吐血后用独参汤一味服之，所以治其虚也。经曰∶虚者补之。是以 仙集之，以为《十药神书》。


今之治劳怯吐血，立有起死回生之效，然则彼以独参汤者，何其神欤？又如丹溪治一人，年五十，劳嗽吐血，用人参、黄 、白术、茯苓、百合、阿胶、白芍药、桑白皮、杏仁、贝母、栝蒌、海石、五味、天冬而愈。又如《局方》人参汤，专治胃弱吐血衄血之证。然则彼皆非欤？大抵用药补泻，宜审人之虚实，则无施不当也，何甘温之必不可用哉！


咳血论治（共二条）


凡咳血嗽血者，诸家皆言其出于肺；咯血唾血者，皆言其出于肾。是岂足以尽之？而不知咳、嗽、咯、唾等血，无不有关于肾也。何也？盖肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，其支者从肺出络心，注胸中，此肺肾相联而病则俱病矣。且血本精类，而肾主五液。故凡病血者，虽有五脏之辩，然无不由于水亏。水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血，液涸而成痰。此其病标固在肺，而病本则在肾也。苟欲舍肾而治血，终非治之善者。第肾中自有水火，水虚本不能滋养，火虚尤不能化生，有善窥水火之微者，则洞垣之目无过是矣。


咳血、嗽血，皆从肺窍中出，虽若同类，而实有不同也。盖咳血者少痰，其出较难；嗽血者多痰，其出较易。咳而少痰者，水竭于下，液涸于上也，亦名干嗽。嗽而多痰者，水泛于上，血化为痰也，亦谓之白血。此二者之治，虽皆宜壮水补阴，凡一阴煎、四阴煎、六味地黄汤、麦门冬汤、天门冬丸、贝母丸之类，皆必用之药也。然干咳者，宜加滋润为佐，如天冬、麦冬、百合、柏子仁、茜根之属，或当归亦可酌用；多痰者宜加清降为佐，如贝母、海石、阿胶、竹沥之属，而当归则非所宜也。


咳血辩古


王节斋曰∶大抵咳嗽见血，多是肺受热邪，气得热而变为火，火盛而阴血不宁，从火上升，故治宜泻火滋阴，忌用人参等甘温之药。然亦有气虚而咳血者，则宜用人参黄 、款冬花等药，但此等证不多耳。


愚意王氏之说，乃多以火证为言。故凡治血因火动而为咳嗽者，则不得不于滋阴药中加清火等剂。如黄芩、桑皮清肺火，黄连清心火，石膏清胃火，栀子、龙胆草清肝火，黄柏、知母清肾火，贝母、栝蒌、竹叶、枇杷叶润肺化痰。此等治法，非不可用，然惟火之偶盛而根本未亏者，则但去其火，自无不愈。若用此法概治劳损，总不过暂解燃眉，终非救本之道。盖凡阴虚生火等证，多以真阴受伤，水亏而然。此其所重在阴，不当在火。若治火太过，则未免脾肾俱败，必致不救，此所以虚火宜补也。且常有过服天冬、生地之类，致伤胃气，不能生金而不愈者；又有妄用黄柏、知母之属，愈损真阴，遏绝生气而不复者。此又伤而复伤，则尤为脾肺肾三阴亏损之害。故凡欲壮水补阴者，无如一阴煎、左归饮，或五阴煎、五福饮、大补元煎、六味地黄丸等方，斯为最妥。其有火本无根，化元失守，或误用寒凉而病及脾肺，则有以寒在上焦而为呕恶，为短气，为眩运者；有以寒在中焦而为膨满，为痰涎，为饮食不运者；有以寒在下焦而为溏泄，为腹痛，为小水不化，为足寒膝冷等证，则理中汤、理阴煎，或右归饮、右归丸、八味地黄丸之类，皆当随证随脏择而用之。勿谓见血者多是肺受热邪，而但知滋阴降火，则必多为人害矣。


衄血论治（共五条）


衄血证，诸家但谓其出于肺，盖以鼻为肺之窍也，不知鼻为手足阴明之正经，而手足太阳亦皆至鼻。故仲景曰∶太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。此太阳之衄也。《原病式》曰∶阳热怫郁于足阳明而上热，则血妄行为鼻衄，此阳明之衄也。若以愚见言之，则凡鼻衄之血，必自山根以上，精明之次而来，而精明一穴，乃手足太阳、足阳明、阴阳跷五脉之会，此诸经皆能为衄也。然行于脊背者，无如足太阳为最。行于胸腹者，无如足阳明为最。而尤有其最者，则又惟冲脉为十二经之血海，冲之上俞出足太阳之大杼，冲之下俞会足阳明之气街，故太阳、阳明之至，而冲脉无不至矣，冲脉之至，则十二经无不至矣。所以衄之微者，不过一经之近。而衄之甚者，则甚至数升或至斗许，并通身形色尽脱，又岂特手太阴一经而病至如是耶？临证者不可不察。


衄血之由，内热者多在阳明经，治当以清降为主。微热者，宜生地、芍药、天冬、麦冬、玄参、丹参，或《局方》犀角地黄汤、生地黄饮子、麦门冬散之类主之。热甚者，宜芩、连、栀、柏，或茜根散、抽薪饮、加减一阴煎；若兼头痛、口渴者，宜玉女煎、白虎汤之类主之。或阳明热极，下不通而火壅于上者，宜《拔萃》犀角地黄汤之类，通其下而上自愈。


衄血之由外感者，多在足太阳经。观仲景曰∶伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。曰∶伤寒不大便，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤。成无己曰∶伤寒衄者，为邪气不得发散，壅盛于经，逼迫于血，因致衄也。麻黄汤、桂枝汤治衄者，非治衄也，即是发散经中邪气耳。按此论治，则凡伤寒因衄而邪得解者，即所以代汗也，不必治之。若虽见衄血而脉仍浮紧，热仍不退，是必衄有未透，而表邪之犹未解耳，故仍宜麻黄、桂枝等汤，然此二汤乃仲景正伤寒之治法，倘病由温热而有未宜于此者，则但于伤寒门择散剂之宜者用之，或于余新方中诸柴胡饮随宜用之，自无不可。


衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多。正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血。但察其脉之滑实有力，及素无伤损者，当作火治如前。若脉来洪大无力，或弦，或芤，或细数无神，而素多酒色内伤者，此皆阴虚之证，当专以补阴为主。若有微火者，自当兼而清之，以治其标。若虽见虚热，而无真确阳证，则但当以甘平之剂温养真阴，务令阴气完固，乃可拔本塞源，永无后患。如一阴煎、三阴煎、左归饮、六味地黄汤之类，皆必用之剂。如兼气虚者，则五福饮、五阴煎之属，皆当随意用之。


止衄法∶凡衄血甚多不能止者，用蒜一头，捣如泥，作饼如钱大，浓一分许，贴脚心。左衄贴右，右衄贴左，两孔俱出者，左右俱贴，即止。又止衄歌（因九四）、止衄方（因九三）、鼻衄蒸法（因九五）、黑神散（和二二）俱可择用。


衄血新按


一、衄血有格阳证者，以阴亏于下，而阳浮于上，但察其六脉细微，全无热证，或脉见浮虚豁大，上热下寒而血衄不止，皆其证也。治宜益火之源，古有八味地黄汤，乃其对证之剂，余复有镇阴煎之制，其效尤捷。盖此证不惟内伤者有之，即伤寒者亦有之，然必其素多斫丧，损及真阴者，乃见此证。余尝治一多欲少年，以伤寒七日之后，忽尔鼻衄，以为将解之兆，及自辰至申，所衄者一斗余，鼻息脉息俱已将脱，身凉如冰，目视俱直，而犹涓涓不绝，呼吸垂危。其父母号呼求救，余急投镇阴煎一剂，衄乃止，身乃温。次加调理而愈。自后凡治此证，无不附应，亦神矣哉。


齿衄舌血论治（共五条）


一、血从齿缝牙龈中出者，名为齿衄。此手足阳明二经及足少阴肾家之病。盖手阳明入下齿中，足阳明入上齿中。又肾主骨，齿者骨之所终也。此虽皆能为齿病，然血出于经，则惟阳明为最。故凡阳明火盛，则为口臭，为牙根腐烂肿痛，或血出如涌而齿不动摇。必其人素好肥甘辛热之物，或善饮胃强者，多有阳明实热之证，宜内服抽薪饮、清胃散等剂，外以冰玉散敷之。


阳明实热之甚，大便闭结不通，而齿衄不止者，宜调胃承气汤下之。


肾水不足，口不臭，牙不痛，但齿摇不坚，或微痛不甚，而牙缝时多出血者，此肾阴不固，虚火偶动而然。但宜壮肾，以六味地黄丸、左归丸之类主之。或其阳虚于下而虚火上浮者，宜八味丸、小安肾丸之类主之。


阴虚有火而病为齿衄者，其证或多燥渴，或见消瘦，或神气困倦，或小水短涩而热，或六脉浮大而豁。此虽阳明有余，而亦少阴不足，宜玉女煎主之。凡属阴虚有火者，则惟此煎为最妙，然必大便多实者，乃可用之。若大便滑泄，或脉细恶寒，下元无火等证，则亦有格阳而然者，当以前吐血条中格阳法治之。


舌上无故出血如缕者，以心脾肾之脉皆及于舌。若此诸经有火，则皆能令舌出血。用蒲黄炒焦为末敷之。或炒槐花为末掺之。或冰玉散敷之亦可。若火之甚者，仍须用汤饮等剂，以清三阴之火。


咯唾痰涎血论治（共三条）


一、咯血唾血，古皆云出于肾；痰涎之血，云出于于脾。此亦未必然也。凡咯血者，于喉中微咯即出，非若咳血、嗽血之费力而甚也。大都咳嗽而出者出于脏，出于脏者其来远；一咯而出者出于喉，出于喉者其来近，其来远者，内伤已甚，其来近者，不过在经络之间，所以凡见咯血、唾血及痰涎中带血者，多无咳嗽发热，气喘骨蒸等证，此其轻重为可知矣。


治此之法，凡因火者，亦不过微清脾肺之火；或因劳倦而致者，但为养营补阴，则自无不愈。


劳损之渐者，必初因酒色劳伤过度，以致痰中或见血丝，此则本于肝脾肾经。当于未咳未嗽之先，速为调理，宜生地、熟地、天冬、麦冬、枣仁、茯神、茜根、贝母、甘草之属主之。或有火者，宜加黄柏、知母，仍须加意谨慎，庶无后患，否则必渐甚也。


清晨初起时，每于痰中有淡紫凝血，或块或片，常见数口者，此多以操心动火，或多思郁，或由过饮，但无咳嗽发热等证，即不足虑，此不过致动络血而然，惟天王补心丹，或二阴煎之类最所宜也。


咯血述古


薛立斋曰∶若脾经气滞而痰中有血者，宜加味归脾汤。若肝经血热而痰中有血，宜加味逍遥散。若肝肾阴虚而痰中有血，宜六味地黄丸。若过服寒凉而唾痰有血者，宜四君子类。


溺血论治（共五条）


凡溺血证，其所出之由有三，盖从溺孔出者二，从精孔出者一也。


溺孔之血，其来近者，出自膀胱。其证溺时必孔道涩痛，小水红赤不利，此多以酒色欲念致动下焦之火而然。常见相火妄动，逆而不通者，微则淋浊，甚则见血。经曰∶胞移热于膀胱，则癃而溺血，即此证也。治宜清利膀胱之火，以生地、芍药、牛膝、山栀、黄柏、知母、龙胆草、瞿麦、木通、泽泻等剂，或七正散、大厘清饮、五淋散之属，皆所宜也。


溺孔之血，其来远者，出自小肠。其证则溺孔不痛而血随溺出，或痛隐于脐腹，或热见于脏腑。盖小肠与心为表里，此丙火气化之源，清浊所由以分也。故无论焦心劳力，或浓味酒浆，而上中二焦五志口腹之火，凡从清道以降者，必皆由小肠以达膀胱也。治须随证察因，以清脏腑致火之源，宜于寒阵中择方用之。


精道之血，必自精宫血海而出于命门。盖肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故凡劳伤五脏，或五志之火致令冲任动血者，多从精道而出。然何以辩之？但病在小肠者，必从溺出；病在命门者，必从精出。凡于小腹下精泄处觉有酸痛而出者，即是命门之病，而治之之法亦与水道者不同。盖水道之血宜利，精道之血不宜利；涩痛不通者亦宜利，血滑不痛者不宜利也。若果三焦火盛者，惟宜清火凉血为主，以生地、芍药、丹皮、地骨、茜根、栀子、槐花及芩、连、知、柏之类主之，或约阴丸、约阴煎俱可用。若肾阴不足而精血不固者，宜养阴养血为主，以左归饮，或人参固本丸之类主之。若肾虚不禁，或病久精血滑泄者，宜固涩为主，以秘元煎、苓术菟丝丸、金樱膏、玉锁丹、金锁思仙丹之类主之。或续断乌梅之属，亦所宜用。若心气不定，精神外驰，以致水火相残，精血失守者，宜养心安神为主，以人参丸、天王补心丹、王荆公妙香散之类主之。若脾肺气虚下陷，不能摄血而下者，宜归脾汤、人参养营汤、补中益气汤、举元煎之类主之。


血从精道出者，是即血淋之属，多因房劳以致阴虚火动，营血妄行而然。凡血出命门而涩痛者为血淋；不痛者为溺血。好色者，必属虚也。


便血论治（共十条）


便血之与肠 ，本非同类。盖便血者，大便多实而血自下也；肠 者，因泻痢而见脓血，即痢疾也。观《内经》曰∶食饮不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则 满闭塞，下为飧泄，久为肠 。此可见肠 之因飧泄，自与便血不同，而治亦有异。且便血有夙疾，而肠 惟新邪，尤为易辩。今诸书以此类言者，皆误也。兹列便血证治于此，而肠 之义则在痢疾门。故凡临此证者，必须详察大便之燥泄何如，庶不致疑似误认之谬。然多酒之人，必多溏泄，亦多便血，是又不可因泄而作肠也。


大便下血，多由肠胃之火。盖大肠小肠皆属于胃也。但血在便前者，其来近，近者，或在广肠，或在肛门；血在便后者，其来远。远者，或在小肠，或在于胃。虽血之妄行，由火者多，然未必尽由于火也。故于火证之处，则有脾胃阳虚而不能统血者，有气陷而血亦陷者，有病久滑泄而血因以动者，有风邪结于阴分而为便血者。大都有火者多因血热。无火者多因虚滑。故治血者，但当知虚实之要。


下血因火者，宜清热为主，惟约营煎最佳，次以地榆散、槐花散、黄连丸、槐角丸之类主之。若热在脾胃小肠之间，而火之甚者，宜抽薪饮、黄连解毒汤之类主之。若素以肠脏多火，而远年近日脏毒下血久不能愈者，宜脏连丸、猪脏丸主之。若大肠风热而血不止者，宜防风黄芩丸主之。


酒毒湿热结蓄大肠下血者，宜约营煎、聚金丸，或槐角丸之类主之。若但以寒湿而无火下血者，宜二术煎，或四君子汤主之，或葛花解酲汤亦佳。


脾胃气虚而大便下血者，其血不甚鲜红，或紫色，或黑色，此阳败而然，故多无热证。而或见恶心呕吐。盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主。因而脱陷妄行，速宜温补脾胃，以寿脾煎、理中汤、养中煎、归脾汤，或十全大补汤之类主之。


气陷不举而血不止者，宜补中益气汤，或寿脾煎、归脾汤主之。若微陷而兼火者，宜东垣加减四物汤主之。若气大虚而大陷者，宜举元煎主之。


血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因气虚而滑，或因误用攻击，以致气陷而滑。凡动血之初，多由于火。及火邪既衰而仍有不能止者，非虚即滑也。凡此之类，皆当以固涩为主，宜胜金丸、香梅丸之类主之。然血滑不止者，多由气虚，宜以人参汤送之尤妙。或以补中益气汤、归脾汤、举元煎、理中汤加乌梅、文蛤、五味子之类主之。若滑甚不能止者，惟玉关丸最佳。


结阴便血者，以风寒之邪结于阴分而然，此非伤寒之比，盖邪在五脏留而不去，是谓之结阴。邪内结不得外行，则病归血分，故为便血。经曰∶结阴者，便血一升，再结二升，三结三升，正此之谓。此宜外灸中脘、气海、三里以散风邪，内以平胃地榆汤温散之剂主之。


怒气伤肝，血因气逆而下者，宜化肝煎、枳壳汤之类主之。若逆气散而微有火者，宜黄芩芍药汤主之。若肝邪乘胃，以致脾虚失血者，自无烦热气逆等证，宜从前脾胃气虚证治，不得平肝以再伤脾气也。


凡因劳倦，七情，内伤不足，而致大便动血者，非伤心脾，即伤肝肾。此其中气受伤，故有为呕恶痞满者，有为疼痛泄泻者，有为寒热往来，饮食不进者。时医不能察本，但见此证，非云气滞，即云痰火，而肆用寒凉，妄加攻击，伤而又伤，必致延绵日困。及其既甚，则多有大便下紫黑败血者，此胃气大损，脾元脱竭，血无所统。故注泄下行。阳败于阴，故色为灰黑。此危剧证也，即速用回阳等剂犹恐不及，而若辈犹云∶今既见血，安可再用温药，必致其毙。吁！受害者殊为可悯，害人者殊为可恨。


便血述古


徐东皋曰∶凡下血之人，用凉药多而不愈者，必须加辛味。用辛味而不愈，可用温剂兼升提药，须酒浸、酒炒始效。凡久而虚者，当行温散，如四物加升麻、炮干姜之属是也。


血证论列方


一阴煎（新补八） 二阴煎（新补十一） 三阴煎（新补十一） 大补元煎（新补一） 四阴煎（新补十二） 四君子汤（补一） 五阴煎（新补十三） 五福饮（新补六） 麦门冬汤（寒四四）左归饮（新补二） 右归饮（新补三） 麦门冬散（补七七） 左归丸（新补四） 右归丸（新补五）大厘清饮（新寒五） 小营煎（新补十五） 生脉散（补五六） 枇杷叶散（和二百六） 人参汤（补三四） 人参丸（补百五） 天门冬丸（和二一三） 养中煎（新热四） 寿脾煎（新热十六）小安肾丸（热一六七） 四物汤（补八） 归脾汤（补三二） 加味归脾汤（补三三） 六味丸（百二十） 八味丸（补一二一） 十全大补汤（补二十） 举元煎（新补十七） 镇阴煎（新热十三）人参养营汤（补二一） 理中汤（热一） 理阴煎（新热三） 加味四物汤（寒九九） 白虎汤（寒二） 玉女煎（新寒十二） 人参白虎汤（寒三） 约营煎（新寒二十） 化肝煎（新寒十） 秘元煎（新固一） 加减一阴煎（新补九） 贝母丸（新和十八） 约阴丸（新寒十八） 清化饮（新因十三） 冰玉散（新因四六） 天王补心丹（补百八） 抽薪饮（新寒三） 徙薪饮（新寒四）人参固本丸（补百六） 七正散（寒百十六） 五淋散（寒百十七） 补中益气汤（补三十） 凉膈散（攻十九） 三黄丸（攻六八） 生地黄饮子（寒八四） 茜根散（寒八五） 清胃饮（寒五六）加味逍遥散（补九三） 清胃散（寒五四） 二术煎（新和十二） 苓术菟丝丸（新固五） 玉关丸（新固八） 玉锁丹（固二一） 金樱膏（补百一） 金锁思仙丹（固十九） 枳壳汤（寒百） 香梅丸（固五八） 王荆公妙香散（固十六） 地榆散（寒九五） 槐花散（寒九七） 黄芩芍药汤（寒百九） 聚金丸（寒一七七） 槐角丸（寒一七五） 平胃地榆汤（和二一六） 胜金丸（固五九）脏连丸（寒一七八） 防风黄芩丸（妇一二三） 黄连丸（寒百八十） 猪脏丸（寒一八一） 竹叶石膏汤（寒五） 麻黄汤（散一） 桂枝汤（散九） 黄连解毒汤（寒一） 木香理中汤（热四）甘草干姜汤（热五四） 葛花解酲汤（和一二四） 调胃承气汤（攻三） 桃仁承气汤（攻五） 《局方》犀角地黄汤（寒七九） 《拔萃》犀角地黄汤（寒八一）


论外备用方


黄 汤（补六七 久嗽血） 柔脾汤（补七一 虚热吐衄） 麦门冬饮子（补七三 吐衄）胃风汤（补九五 湿毒下血） 醍醐膏（补六六 咳血） 麦门冬饮子（补七二 久吐不愈） 地黄散（补七十 衄血） 旋神散（补七八 虚劳吐血） 五味黄 散（补六八 嗽血） 百花膏（和一四五 嗽血） 团参丸（补百七 气虚吐血） 加味四君子汤（补二 气虚不摄） 侧柏散（和二百四 血涌不止） 绿云散（和二百十 吐血不止） 龙脑鸡苏丸（和三七二 虚火吐衄）双荷散（和二百三 暴吐血） 地黄煎（和二百五 内伤吐血） 《简易》黑神散（和二一三诸失血） 发灰散（和二一四 止诸血） 阿胶散（和二百七 唾血） 杏仁膏（和一四三 干嗽唾血） 生韭饮（和一五一 清瘀血） 棕灰散（和二一五 便血） 除湿和血汤（和二一九便血） 黄连汤（寒百四 湿热下血） 地榆丸（寒一七四 血痢下血） 小乌沉汤（和二一八气逆便血） 四生丸（寒八八 血热吐衄） 小蓟饮子（寒百二 溲血） 酒蒸黄连丸（寒一七九便血） 阿胶丸（寒一七六 肠风） 生地黄散（寒八三 溺血） 四味地榆散（寒九六 热邪下血） 枳壳散（寒百一 肝火便血） 二神散（寒八七 吐崩下血） 乌梅丸（固六十 便血如神） 溺血方（固六六） 椿皮散（固五五 肠风） 人参五味子汤（外一五三 虚劳咳血） 桃花汤（外九四 逐瘀血） 当归丸（外百 行血利便） 外科槐花散（外一六九 肠风） 寸金散（因百十四 舌血） 劫劳散（妇一二四 唾红）



论曰∶诸阳统气，诸阴主血。阴盛则阳亏而阳病，阳盛则阴亏而阴病。阳气侵阴，血失常道，故或吐或衄，或从口，或从鼻。若暴出而色鲜，心烦燥闷，时欲引饮，出自三斗，阳入于阴也。血得热则流散，譬如天地之经水，天暑地热，则经水沸溢而垄起，故有内衄肺疽其证大同而小异。其脉洪数者为逆，微小者为顺。宜栀子柏皮汤，煎金汤。大热者宜地黄若吐血时，先闻腥臊臭，出清液，胸胁支满，妨于食，目眩，时时前后血，此由素经大夺血，或醉入房中，气竭伤肝，女子则月事衰少不来，病名血枯，栀子柏皮汤主之。


栀子柏皮汤


黄柏 栀子（各一两） 甘草（半两）


上为散。每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓温服。


煎金汤


金花并茎叶阴干，不拘多少。


上浓煮汁，顿服立定。


地黄煎


生地黄汁（半斤） 大黄（末，一两）


上将地黄汁熬耗一半，内大黄末同熬，候可丸，如梧桐子大。熟水下五粒，未效，加至十粒。


若吐血，服汤后转加闷乱烦躁，纷纷欲呕，颠倒不安，由胸上有留血，其脉沉伏，急须吐之，人参散主之。


人参散


人参芦上为末。水调下一、二钱。


若血随呕出，胸中痞闷，呕毕则目睛痛而气急，由怒气伤肝胆，血随呕出，竹皮汤主之


竹皮汤


青竹皮 甘草（炙） 芎 黄芩 当归（洗，各六分） 芍药 白术 人参 桂心（各一两）


上为散。每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓温服。


若先吐血，血止后嗽，嗽中血出如线，痛引胁下，日渐羸瘦，由悲忧伤肺。肺主诸气，血常随之，气伤则血无以运，故横流而暴出，后随病而上下也。其脉缓小者可治，细数加急者不可治，黄 汤主之。


黄 汤


黄 （蜜炙，一两） 白术（炒，二两） 人参 甘草（炙，各一两） 白芍（一两） 陈皮（半两） 藿香（半两）


上为散。每服四钱，水一盏半，煎至七分，去滓温服。


若衄血吐血，发作无时，肌肉减少，由气虚弱，或从高堕下，劳伤所致，其脉虚弱，当补阴平阳，阿胶散主之。


阿胶散


阿胶（蛤粉拌炒，一两半） 杏仁（炮，去皮尖，七钱） 马兜铃（焙） 牛蒡子（炒，各一两） 甘草（炙） 糯米（一两）


上为细末。熟水调下一二钱。


若吐血腹中绞痛，汗自出，胸中闷，由饮食伤胃，胃气不转，气上冲胸，所食之物与气迫蹙，因胃裂，白术汤主之。


白术汤（方缺）



太阳病日深，表证仍在，循经热蓄于下焦，脉微而沉，不结胸而发狂者，热在下焦，小腹当硬满，小便自利也，血下而愈，宜攻之。或太阳病，身黄、脉沉者，循经而蓄热下焦也，小腹硬、小便不利为无血；小便自利，如狂者，瘀血症；或阳明蓄热内甚而喜忘或狂，大便虽硬而反易，其色黑者，有蓄血也；或无表里证，但发热日深，脉浮者亦可下；或已下后，脉数，胃热消谷善饥，数日不大便，有瘀血也，并宜抵当汤（十九）下之。伤寒有热，小腹满，小便自利者，为有血也，当下，未敢用汤，用抵当丸（二十）最为稳当。太阳病不解而蓄热下焦，先以桂枝解表，已而下血，宜桃仁承气汤（十四）或抵当丸（二十）攻之。伤风，汗、下不解，热郁经络，随气涌泄为衄，或清道闭，流入胃脘，吐出清血及鼻衄，吐血不尽，余血停留以致面黄，大便黑，犀角地黄汤（十五）。


发狂加黄芩、大黄。


经义


中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。


○诸血者皆属于心。


○不远热，则热至，血溢、血泄之病生。（《素问》）


营卫者，精气也。血者，神气也。血之与气，异名同类焉，故夺血者无汗，夺汗者无血。（《灵枢》）


哲言


病患胸满唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。


○病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。（《金匮》）


涕、唾、精、津、汗、血、液，七般灵物总属阴。（《道经》）


血之与气，异名同类，虽有阴阳清浊之分，然总由水谷精微所化。其始也，混然一区，未厘清浊；得脾气之鼓运，上蒸于肺而为气；气不耗，下归于肾而为精；精不泄，复归于肝而为血；血不泻，统归于心，得离火之化，而为真血，以奉生身，莫贵乎此。（张路玉）


人身之中，气为卫，血为营。《经》曰∶营者，水谷之精气也，调和于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。


生化于心，总统于脾，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身。目得之而能视，耳得之而能听，手得之而能摄，掌得之而能握，足得之而能步，脏得之而能液，腑得之而能气，出入升降，濡润宣通，靡不由此。饮食日滋，故能阳生阴长，取汁变化而赤，为血也。注之于脉，充则实，少则涩；生旺则诸经恃其长养，衰竭则百脉由此空虚；血盛则形盛，血弱则形衰。血者难成而易亏，可不谨养乎？阴气一伤，诸变立至，妄行于上，则吐衄；衰涸于中，则虚劳；妄返于下，则便红；移热膀胱，则溺血；渗透肠间，则为肠风；阴虚阳搏，则为崩中；湿蒸热瘀，则为滞下；热极腐化，则为脓血；火极似水，色多紫黑；热胜于阴，发为疮疡；湿滞于血，则为瘾疹；凝涩于皮肤，则为冷痹；蓄之在上，则喜忘；蓄之在下，则如狂；跌仆损伤，则瘀恶内聚。若分部位，身半以上，同天之阳；身半以下，同地之阴。此特举其所显之证而言也。（《玉机微义》）


人身之血，内行于脉络，外充于皮毛，渗透于肌肉，滋养于筋骨，故百体平和，则运动无碍。若气滞则血滞，气逆则血逆，得热则动，得寒则凝，衰耗则营运不周，渗透不遍，而外邪易侵矣。（孙一奎）


血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。故有以七情而动火者，有以七情而伤气者，有以劳倦、色欲而动火者，有以劳倦、色欲而伤阴者。或外邪不解，而热郁于经；或纵饮不节，而火动于胃；或中气虚寒，则不能收摄而注陷于下；或阴盛格阳，则火不归原而泛溢于上。是皆动血之因也。故妄行于上，则见于七窍；流注于下，则出于二阴。或壅瘀于经络，则发为痈疽；或郁结于肠脏，则留为症块；或乘风热，则为斑为疹；或滞阴寒，则为痛为痹。此皆血病之证也。若七情劳倦不知节，潜消暗铄不知养，生意本亏，而耗伤弗觉，则为营气之羸，为形体之敝。此以真阴不足，亦无非血病也。（张景岳）


血证，热积肺胃者，必胸满脉实；大怒气逆者，必面青脉弦。阳虚而血外走者，必虚冷恶寒；阴虚而火上亢者，必喘咳内热。劳心不能生血者，必烦心躁闷；劳力不能摄血者，必自汗倦怠。郁结伤脾者，则忧恚少食；劳伤肺气者，则久咳无痰。气虚不统者，血必散漫；积瘀停蓄者，血必成块。热郁在上者，其血必紫；虚炎下起者，其血必鲜。感寒泣血者，血必黑黯；肺脏生痈者，血必兼脓。先痰带血者，由于痰火积热；先血兼痰者，由于阴虚火猖。饮食饱闷而吐血者，必食伤胃脘而不运；饮酒过醉而吐血者，必酒伤清道而妄行。


○大概血病于内，瘀则易治，干则难医。血走于外，下流为顺，上溢为逆。凡血证，身无潮热者轻，身有潮热者重，九窍出血，身热不得卧者死。（《证治汇补》）


血行清道出于鼻，血行浊道出于口；咳血、衄血出于肺，呕血出于肝，吐血出于胃，涎血出于脾，咯血出于心，唾血出于肾。耳血曰 ，鼻血曰衄，肤血曰血汗，口鼻俱出曰脑衄，九窍皆出曰大衄。便血清者，属营虚有热；浊者属热与湿。色鲜者属火，黑者火之极也。血与泄物并下者，属有积，或络脉伤也。尿血因房劳过度，阴虚火动，营血妄行，血色黑黯，面色枯白，尺脉沉迟者，此下元虚冷，所谓阳虚阴必走也。有呕吐紫黑血者，《原病式》云∶此非冷凝，由热甚销烁而为稠浊，热甚则水化制之，故色见紫黑也。汗血由大喜伤心，喜则气散，血随气行也。下血由气虚肠薄，故血渗入而下出也。


○嗽出痰内有血者，名咳血。其因有二∶热壅于肺者易治，不过凉之而已；久嗽损于肺者难治，此已成劳也。痰中带血丝者，此阴虚火动，劳伤肺脏也。盖血虽生于心，统于脾，藏于肝，然实宣布于肺。静则归经，热则妄行。火伤肺络，血随咳出者，为咳血；吐出多者，为吐血。若喉中常有血腥，一咯血即出，或鲜或紫，或细屑者，谓之咯血；若鲜红随唾而出者，谓之唾血。二者皆出于肾。更有口中津唾，皆是紫黑血水，如猪血之色，晦而不鲜，形瘦体热盗汗者，此为怫郁所致也。然唾血责在下焦，盖阳火煎迫而为之也。肾主唾，足少阴少血多气，故其证为难治。然咯血亦病最重难治者，以肺经气多血少。又肺者，金象，为清肃下降之脏，金为火制，迫而上行，乃为咯血，逆之甚矣。《经》曰∶上气见血，及闻病音，谓喘而咯血且咳嗽也。是以吐血、衄血，血去虽多，然从肝、胃、大肠而来，三经气血俱多，故身凉脉静无害；咳血、咯血，是从心、肺、肾而来，三经皆气多血少，气多则火易升，血少则火易炽，故渐见脉洪而数，身热咳嗽，失血虽少，多致不起。（冯楚瞻）


失血或从口鼻，或从二便，或暴吐即止，或久吐不已，或始终鲜红，或到底紫黑。大抵经络之血，与脉络之血有互相出入之义。如血从口鼻暴出即止，乃脉络之血，非经络之血；若大吐不已，自然振动经络之血也。


血从二便，始而络血，久则亦动经血也。始终鲜红，乃是络血；到底紫黑，亦是络中积血，或负重所致，或斗狠受伤，而经络之瘀血返之于脉络中也。故脉络之血，易生而易败也。（《医学阶梯》）


耳中出血，由郁怒所伤，内动少阳风热，致血沸腾，上冲清道，有升无降故也。


○脐中出血，由胃中元阴受伤，阴血被火煎熬，上下不能转运，有失传度之令，故从胃窍出也。（罗赤诚）


血汗者，汗出而色红染衣，亦谓之红汗。《内经》以为少阴所至，河间以为胆受热而血妄行，《本草》以为大喜伤心，喜则气散，而血随气行。原虽不同，治之则一。（李东垣）


补编


气之性，善升而易散。育与固，养气之妙法。惟静存守中，善养气者矣。血之性，善降而易凝。和与温，养血之妙法。惟运动调中，善养血者矣。（《吴医汇讲》）


治实火之血，顺气为先，气行则血自止；治虚火之血，养正为先，气壮则血自摄。（《医方集解》）


活血必先顺气，气降而血自流行；温血必先温气，气暖而血自运动；养血必先养气，气旺而血自滋生。


○脾为后天之本，三阴之首也，脾气健，则元气旺而阴自固；肾为先天之本，三阴之蒂也，肾水足，则龙火潜而阴自安。故血证有脾虚者，当补脾以统其血；有肾虚者，当壮水以制其阳；有肾中阳虚者，当益火以引其归。


能于三法而寻绎之，调摄血门，思过半矣。


○劳伤误用寒凉，则胸满膈痛，血愈郁矣；阴火误用燥热，则血愈枯，劳瘵成矣。坠堕闪挫，气逆血郁，误行补涩，则瘀蓄于胃，心下胀满，食入即吐，名曰血逆；瘀蓄于脾，则腹大膨胀，渐成中满，名曰血蛊。（《证治汇补》）


血证有四∶曰虚、曰瘀、曰热、曰寒。治法有五∶曰补、曰下、曰破、曰凉、曰温。血虚者，其证朝凉暮热，手足心热，皮肤甲错，唇白，女子则月事前后不调，脉细无力，法宜补之。血瘀者，其证在上则烦躁，漱水不欲咽，在下则如狂，谵语，发黄，舌黑，小腹满，小便长，大便黑，法宜下之；女子则经停腹痛，产后小腹胀痛不可按，法宜破之。血热者，其证吐、衄、咳、咯、溺血，午后发热，女子则月事先期而来，脉弦而数，法宜凉之。血寒者，其证麻木疲软，皮肤不泽，手足清冷，心腹怕寒，腹有块痛，得热则止，女子则月事后期而至，脉细而缓，法宜温之。又有吐、衄、便血，久而不止，因血不能附气，失于归经者，当温脾、肾二经。脾虚不统摄者，用姜附以温中焦；肾虚不归经者，用桂附以温命门。皆温之之法也。（《医学六要》）


凡治血病，须明血出何经，不可概曰吐衄多是火载血上，错经妄行，过用寒凉。夫火者，无形之气也，非水可比，安能称载？盖血随气行，气和则血循经，气逆则血乱溢。气有余即是火。气逆而血妄行，兼于火化，因此为甚。《经》曰∶怒则气逆，甚则呕血。东垣曰∶血妄行上出于口鼻者，皆气逆也。况血得寒则凝，得热则行，见黑则止。即此观之，治血若不调气，而纯以寒凉是施，则血不归经，为寒所滞，虽暂止而复来也。且脾统血，寒凉伤脾，不能约束，其变可胜言哉？（《赤水玄珠》）


治血须知其要。血动之由，惟火惟气耳。察火者，察其有火无火；察气者，察其气虚气实。知此四者，治血之法无余义矣。


○凡火不盛，气不逆，而血动不止者，乃其元阴受损，营气失守，病在根本而然。《经》曰∶起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤，则血外溢，血外溢则吐衄；阴络伤，则血内溢，血内溢则后血。此二言者，最得损伤失血之源。故凡治损伤，无火无气而血不止者，不宜妄用寒凉以伐生气，又不宜妄用辛燥以动阳气，但宜纯甘至静之品，培之养之，以完固损伤，则不待治血而自安矣。


○血证治法，凡肺病者，宜清降不宜升浮；心病者，宜养营不宜耗散；脾病者，宜温中不宜酸寒；肝病者，或宜疏利，或宜甘缓，不宜秘滞；肾病者，或宜壮水，或宜滋阴，不宜香燥克伐；胃病者，或宜大泻，或宜大补，当察兼证虚实，勿谓阳明证尽可攻也。


○治血之药，凡为君为臣，或宜专用，或宜相兼。病有浅深，方有轻重。其间参合之妙，固由乎人，而性用之殊，当知其类。


○血虚之治，有主者，宜熟地、当归、枸杞之属；血虚之治，有佐者，宜山药、山萸、杜仲、枣仁、之属。血有虚而微热者，宜凉补之，以生地、麦冬、芍药、沙参、阿胶之属；血有因于气虚者，宜补其气，以参、 、白术之属；血有因于气实者，宜行之降之，以青陈皮、枳壳、乌药、木香、香附之属；血有虚而滞者，宜补之活之，以当归、牛膝、川芎、醇酒之属；血有寒滞不化，及火不归原者，宜温之，以桂、附、干姜之属；血有乱动不安者，宜清之和之，以丹皮、丹参、童便、茅根、侧柏、藕汁、黑墨之属；血有大热者，宜寒之泻之，以芩、连、知、柏、元参、栀子、石膏、龙胆、苦参、犀角、青黛、槐花之属；血有蓄而结者，宜破之逐之，以桃仁、红花、苏木、延胡、三棱、莪术、五灵脂、大黄之属；血有陷者，宜举之，以升麻、柴胡之属；血有燥者，宜润之，以酥酪、蜂蜜、天冬、柏子仁、苁蓉、当归之属；血有滑者，宜涩之止之，以棕灰、发灰、白芨、蒲黄、百草霜、五味子、乌梅、地榆、文蛤、续断、椿白皮之属；血有涩者，宜利之，以牛膝、车前、泽泻、木通、瞿麦、益母、滑石之属；血有病于风湿者，宜散之燥之，以荆、防、葛根、秦艽、苍白术之属。


○治血之剂，古人多以四物汤为主，然亦有宜与不宜者。盖补血行血无如当归，但当归之性动而滑，凡因火动血者忌之，因火而嗽，因湿而滑者皆忌之。行血散血无如川芎，然川芎之性升而散，凡火载血上行者忌之，气虚多汗，火不归原者皆忌之。生血凉血无如生地，敛血清血无如芍药，然二物皆凉，非阳虚脾弱者所宜；脉弱身凉，多呕便溏者，皆非宜也。故凡用四物汤以治血者，不可不察其宜否之性。


○褚氏曰∶喉有窍，咳血杀人；肠有窍，便血杀人。便血犹可治，咳血不可医。饮溲溺者，百不一死；服寒凉者，百不一生。血虽阴类，运之者其阳和乎？愚谓∶褚氏之说，真元理之法，不可不知。至若溲溺之用，则但于邪热上炎者，借以降火，是诚善矣。其若伤在脾胃，或阳虚阴胜等证，则非所宜，勿谓百不一死可概用也。（张景岳）


书云∶气有生血之功，补血不如补气。此言阴络伤，血内溢，血虚无火之证，非言阳络伤，血外溢，血虚有火之证也。夫曰阴络伤，血内溢，言下泄、下脱之血也；阳络伤，血外溢，言上冲咳血、吐血、鼻衄、牙衄之血也。夫阴络所伤之血，血去则火亦去，此血虚无火者也；阳络所伤之血，血去则火愈旺，此血虚有火者也。故血脱益气之法，但可施之于阴络所伤无火之血，难施之于阳络所伤，血去火旺，劳瘵骨蒸，脉数内热之人。此等关头，从来差误。进思血之阴络、阳络，但当分别有火、无火，亦不必拘于上溢、下脱。例如咳血、吐血，上溢之血也。若其人面色白，脉沉迟，此阳虚不能摄血也，古人有用血脱益气胃药收功者。又阳明大肠有火而发肠红便血，此下脱之血也，古人有用黄柏、槐米以治者。总之，无论上溢下泄，惟审其血去有火者，即为阳络所伤之血，但宜凉血养血；血去无火者，即为阴络所伤之血，乃可血脱益气也。（《证因脉治》）


凡内伤暴吐血者，出如涌泉，口鼻皆流，须臾不救即死。急用人参一两为末，入飞罗面一钱，新汲水调服；或用独参汤补气。不入血药何也？盖有形之血不能速生，无形之气所当急固，无形自能生有形也。若真阴失守，虚阳泛上，亦大吐血，又须八味地黄汤固其真阴，以引火归元，正不宜用人参。及火既引归，人参又所不禁。


○凡失血后，必大发热，古方当归补血汤，用黄 一两，当归六钱，名曰补血，而以黄 为君，阳旺能生阴血也。不明此理，见其大热、六脉洪大，误用发散，或以其象白虎汤证，误用白虎，立危。


○凡治血证，前后调理，须按三经用药，心生血，脾统血，肝藏血。归脾汤，三经之方也。远志、枣仁，补肝以生心火；茯神，补心以生脾土；参、 、甘草，补脾以固肺气；木香者，香先入脾，总欲使血归于脾耳，有郁怒伤肝，思虑伤脾者尤宜。（《赵氏医贯》）


仲景云∶误发少阴汗，动其经血者，下竭上厥为难治。不知下竭者，阴血竭于下也；上厥者，阴气逆于上也。盖气之与血，两相维附，气不得血则散而无统；血不得气则凝而不流。故阴火动，而阴气不得不上奔，阴气上奔，而阴血不得不从之上溢，血既上溢，其随血之气散于胸中，不得复返本位，则上厥矣。阴气上逆，势必龙雷之火应之，血不尽竭不止也，气不尽厥亦不止也。仲景所以断为难治者，非谓不治也。吾为大辟其扃，则以健脾中之阳气为第一义。健脾之阳，一举有三善∶一者脾中之阳气旺，如天青日朗而龙雷之火潜伏也；一者脾中之阳气旺，而胸中窒塞之阴气如太空不留纤翳也；一者脾中之阳气旺，而饮食运化精微，复生其下竭之血也。今方书妄引久嗽成劳，痰中带血之阳证，不敢用健脾。增咳为例，不思咯血即有咳嗽，不过气逆上厥之咳，气下则不咳矣，况原无咳嗽者乎？


古方治龙雷之火，每用桂附引火归元之法，然施于暴血之证，可暂而不可常。盖已亏之血，恐不能制其悍，而未动之血，恐不可滋其扰耳。此以崇土为先，土浓则浊阴不升，而血患自息。（喻嘉言）


失血一证，名目不一，三因之来路宜详。外因，阳邪为多。盖阴分先虚，易受天之风热燥火也。至于阴邪为患，不过十中之一二耳。其治法，总以手三阴为要领，究其病在心营肺卫如何。内因，不出乎嗔怒郁勃之激伤肝脏，劳形苦志而耗损心脾，及恣情纵欲以戕贼肾脏之真阴真阳。又当以足三阴为要领，再审其乘侮制化如何。不内外因者，为饮食之偏好及努力坠堕之伤。治分脏腑经络之异。要知外因而起者，必有感候为先；内因而起者，必有里证可据。大凡理肺卫者，用甘凉肃降，如沙参、麦冬、玉竹、川斛等类。治心营者，以轻清滋养，如生地、元参、丹参、连翘等类。若风淫津涸，加以甘寒，如芦根、蔗汁之品；温淫火壮，参入苦寒，如黄芩、石膏之品；暑逼气分，佐滑石、荷叶之开解；在营，与银花、犀角之清芳；秋令选纯甘以清燥；冬时益清补以助藏。凡此为外因之大略也。所云阴邪为患者，旧有麻黄人参芍药汤，先生有桂枝加减法。内因伤损，其治更繁，若嗔怒而动及肝阳，血随气逆者，用缪氏气为血帅法，如苏子、郁金、桑叶、丹皮、贝母之类也；若郁勃日久而伤及肝阴，木火内燃阳络者，用柔肝育阴法，如胶黄、生地、麦冬、白芍、甘草之类也，若烦劳不息而偏损心脾，气不摄血者，用甘温培固法，如保元汤、归脾汤之类也；若纵欲而竭其肾真，或阳亢阴腾，或阴伤阳越者，有从阴从阳法，如青铅、六味、肉桂、七味并加童便之类也；若精竭海空，气泛血涌者，急固真元，大补精血，如人参、枸杞、熟地、紫石英、河车之类也。凡此为内因之大略也。至于不内外因，如烟辛泄肺，酒热戕胃，皆能助火动血，法有治上治中，如苇茎汤、甘露饮、茅根、藕汁等剂；坠堕之伤，由血瘀而泛者，先宜导下，后宜通补；若努力为患，属劳伤之根，阳动则络松血溢，治与虚损有间，滋阴补气，最忌凝涩，如当归建中汤、旋复花汤，取其有循经入络之能。凡此为不内外因之大略也。但血之所主司者，乃心、肝、脾三脏；血之所生化者，莫如阳明胃府。若胃有不和，当先治胃。仁斋云∶一切血证，经久不愈，每以胃药收功。有薄味调养胃阴者，如麦冬汤及沙参、扁豆、茯神、石斛之类；有甘温创建中阳者，如人参建中汤及四君加减之类；有滋阴而不碍胃，甘守津还者，如复脉汤加减之类。其余补土生金、镇肝益胃、补脾疏胃、安神理胃、肾胃相关等法，一遇胃不加餐，不饥难运，每从此义见长，源源生化不息。（《临证指南》）


血溢、血泻诸蓄妄证，其始也，宜以行血破瘀之剂折其锐气，而后区别治之。或问失血复下，虚何以当？


答曰∶血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虚之有？失血家用下剂，盖施之于蓄妄之初；亡血虚家不可下，盖戒之于亡失之后。（滑伯仁）


凡蓄血有上、中、下三焦之别，血蓄上焦则善忘，宜犀角地黄汤；血蓄中焦则胸满身黄，漱水不欲咽，宜桃仁承气汤；血蓄下焦则如狂，粪黑，小腹硬满，宜抵当汤丸。（王好古）


凡瘀血之证，今人但知闪挫则有瘀血，不知有因火载血上行，或吐或衄，病者自忍而蓄滞于中；或因医药寒凉，而冰凝于内；或因忧思过度，而致营血郁滞不行；或因怒伤，血逆上不得越下，不归经而留积于胸膈之间者。此皆瘀血之因也。亦有跌扑闪挫，当时不觉，至于气衰之际，不时举发，医见吐血，妄为虚损，反用补药，气得其助，病虽暂缓，气日愈衰，病日愈深，致成窠囊不治矣。


○或问痰挟瘀血，何以验之？予曰∶子知有痰挟瘀血，不知有瘀血挟痰。如先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，与血相聚，名曰瘀血挟痰。患处按之则痛而不移，其证或吐或衄，或大便黑，其脉轻举则滑重按则涩。治宜导痰破血，先用导痰汤，如苍术、香附、枳壳、白芥子开郁导痰；次用芎、归、桃仁、红花、苏木、丹皮、莪术以破其血。若素有郁痰，后因血滞，与痰相聚，名曰痰挟瘀血。患处则痛而少移，其证或为胀闷，或为寒热，其脉轻举则芤重按则滑。治宜先破其血，而后消痰，或消痰破血二者兼治。医或误补及寒凉之剂，致病邪郁久而成窠囊。其窠囊之验，患处则痛而不能转侧，或肺膜间偏热偏肿，咳喘痰臭，丹溪云∶痰挟瘀血，遂成窠囊者不治。正此谓也。（罗赤诚）


人有足上毛孔标血如线，流而不止即死，急以热醋三升，以足浸之；用人参一两，当归三两，穿山甲一片炒末，参归汤调服。此证乃酒色不禁所致，方书不载，此方神效。脐中出血，亦是奇证，用六味汤加骨碎补饮之即愈。齿血亦以此方投治。盖脐、齿俱是肾经之位，出血皆是肾火外越，六味汤滋其水，则火自息；骨碎补专补骨中之漏也。


○舌血如泉者，乃心火旺极，血不藏也。用六味汤加槐花。


○七孔流血者，亦肾经虚热也。


用六味汤加麦冬、五味子、骨碎补。（《石室秘录》）


脉候


安卧脉盛，谓之脱血。（《素问》）


病患面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。（《金匮》）


脉得诸濡弱为亡血，芤为失血，涩为少血，牢为蓄血。沉、弱、滑、小者生，实、大、弦、牢者死，关尺之脉弦细如循刀刃者死。（《证治汇补》）


诸见血，身热脉大者难治；身凉脉静者易治。（李东垣）


选案


刘公远性爱爆炙，又因心境不舒，淘饮烧酒，脾胃受伤，土中火发。始但盗汗怔忡，心包合并为眚，久则水竭金衰，皮毛孔窍时出红汗，染衣皆赤，传为怪证。予谓∶此脾胃阴血与离宫火液相化，随气营运，达于腠理，与吐血无异。与加减清心莲子饮，一剂止，三剂痊。


○李康候久耽声色，头眩屡日，忽发丛中滴血不已，医疑怪证，辞去。予谓∶此肾水枯竭，相火无制，合五脏虚火相煽，而炎于高巅，何怪之有？与六味汤加车前、牛膝、血余，一剂而止。


○一妇忿怒莫泄，干呕不已，口中努出血 ，自早至午长如碗大，遮满口外，呼吸不通，诸医无措。予令煎黄连浓汁，井中浸冷蘸涂，饭顷小去大半，再入海石少许同煎，徐涂徐咽，消归无有。此心火暴激之病也。易用消遥散加丹皮、茱萸、炒黄连立愈。（程华仲）


一妇脚肚作痒，爬之，毛孔内鲜血一线流出，直射四、五尺远，樽盛盈樽，碗盛盈碗，昏晕仆地。余曰∶此血箭也。令将百草霜浓敷患处，以布缚住，与补中益气汤加黄连、生地、白芍灌下，人事渐苏，血止，再剂而愈。（周禹载）


肝主藏血，凡脏腑经络之血，皆肝家之所灌注也。但木性善达，如水寒土湿，生气不达则血瘀矣。如木郁风动，疏泄不敛，则血脱矣，血瘀则凝滞不行，必至枯槁。其肌肤血脱，则泛滥无归，必至流溢于上下。总由中气颓败，有以致之也。如血瘀不行者，以破瘀汤主之。如血脱于上而为衄血者，缘火泄金刑，气伤血沸，以仙露汤主之。如血脱于上，而大吐瘀血者，缘中下湿寒，凝瘀上涌，以灵雨汤主之。如血脱于上，而零星吐红鲜者，缘土湿胃逆，肺家不无上热，以白茅汤主之。如血脱于下，而为便血者，缘水土寒湿，木郁风动，以黄土汤主之。如血脱于下，而为溺血者，木郁尤甚，以宁波汤主之。如阴虚有火而吐血者，以六味地黄汤主之。如阳虚有寒而吐血者，以甘草干姜汤主之。如吐血穷极者，以当归补血汤主之。


破瘀汤


甘草（二钱） 茯苓（三钱） 丹皮（三钱） 桂枝（三钱） 川芎（三钱） 桃仁（三钱泡去皮尖）生姜（三钱） 当归（三钱） 水煎大半杯，温服。


仙露汤


麦冬（三钱） 五味（一钱） 贝母（三钱） 柏叶（三钱） 甘草（二钱） 芍药（三钱） 杏仁（三钱） 水煎大半杯，温服。如胃逆须加半夏；如因中下湿寒，当加干姜、茯苓；如大衄之后，气泄阳亡，厥逆寒冷，宜加参 姜附以续微阳；清润之药，切不可用。


灵雨汤


甘草（二钱） 茯苓（三钱） 半夏（三钱） 干姜（三钱炮） 柏叶（三钱） 丹皮（三钱） 贝母（三钱） 水煎大半杯，温服。如气虚加人参。下寒甚者蜀椒、附子，亦当大用。其零星咯吐，红鲜不凝，虽有上热，亦非实火，稍加麦冬，略清肺热，不可过用苦寒也。


又方治吐血有寒者


茯苓（三钱） 甘草（二钱） 半夏（三钱） 干姜（二钱炮） 丹皮（三钱）牡蛎（二钱） 桂枝（三钱） 白芍（三钱） 水煎服。


白茅汤


杏仁（三钱） 甘草（二钱） 茯苓（三钱） 半夏（三钱） 贝母（二钱） 茅根（三钱） 芍药（三钱） 丹皮（二钱） 水煎大半杯，温服。如相火极旺，宜加黄芩而倍芍药。若上热不敌下寒之剧，当大温水土。清润诸法，切不可用也。


黄土汤


甘草（二钱） 白术（二钱） 干姜（二钱） 阿胶（三钱） 地黄（三钱） 黄芩（二钱） 灶中黄土（三钱） 水煎大半杯，温服。


宁破汤


甘草（二钱） 芍药（三钱） 阿胶（三钱） 茯苓（三钱） 泽泻（三钱） 栀子（二钱） 发灰（三钱猪脂煎研） 水煎大半杯，温服。若瘀血紫黑，累块坚阻，加丹皮、桂枝之类行之。用导赤散尤效。


六味地黄汤


熟地（三钱） 山药（三钱） 山茱萸（三钱） 茯苓（三钱） 泽泻（三钱） 丹皮（三钱）


加柏叶（三钱），水煎大半杯，温服。


甘草干姜汤


干姜（二钱炮黑） 甘草（四钱生） 水煎大半杯，温服。


当归补血汤


（方见头痛）


〔血证提纲〕 血行经络出于肝，郁怒旋生便不安，闭脱病成须细辨，证分虚实热兼寒。


破瘀汤


（证附） 血瘀不行治有方，茯苓桂草共生姜，芎归通络宜兼入，破用丹桃法最良。


仙露汤


（证附） 血由鼻出不循经，相火升炎金被刑，贝芍麦冬兼柏叶，杏甘五味佐尤灵。


灵雨汤


（证附） 吐血如逢下有寒，药宜柏叶合苓丹，干姜贝夏兼甘草，虚用人参治不难。


桂枝干姜汤


（证附） 吐血因寒又有方，桂枝芍药合干姜，茯苓半夏兼甘草，牡蛎丹皮用更良。


白茅汤


（证附） 吐血适当有热时，茅根芍药共丹皮，杏仁半夏宜同用，贝母苓甘要并施。


黄土汤


（证附） 阿胶白术共干姜，甘草和成黄土汤，芩地兼施凉更妙，血行大便此方良。


宁破汤


（证附） 芍药阿胶共发灰，茯苓泽泻喜相陪，更宜栀子兼甘草，溺血危时可挽回。


六味地黄汤


（证附） 山药山萸共地黄，丹皮苓泽佐尤良，阴虚吐血原能治，柏叶加时效异常。


甘草干姜汤


（证附） 病属阳虚腹有寒，旋惊吐血不能安，干姜温里甘培土，用此回生是妙丹。


当归补血汤


（证附） 当归补血有专长，倍用黄 力更强，救急计穷须此药，挽回造化是良方。


论


《内经》曰∶大怒则形气绝而血菀于上。又曰∶怒则气逆，甚则吐血。又曰∶阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄呕血。


又曰湿淫汗出为鼽衄。又曰∶脾移热于肝，则为惊衄。胞移热于膀胱，则癃而溺血。又曰∶结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。又曰∶卧则血归肝，肝受血而能视（一云目得血而能视，此云肝者，盖目为肝之外候），足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。又曰∶心出血，肝纳血。肺出气，肾纳气。夫人身之气血者，情性之所根据附，并行不悖，循环无端。经曰∶一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。若夫暴喜伤心，则气缓而心不出血，故肝无所受。或暴怒伤肝，则气逆而肝不纳血，故其血无所归。又若房劳过度，以致阴火沸腾，血从火起，故错经而妄行也。是以从肺而上溢于鼻者，曰衄血。从胃而上溢于口者，曰呕血。夫所谓络血唾血者，出于肾也。咳血嗽血者，出于肺也。有痰带血丝出者，或从肾或从肺来也。其血出于小便者，曰溺血，曰血淋。出于大便者，曰肠风痔血。粪前来者曰近血，粪后来者曰远血，流结于肠胃之间而成积者曰血瘕血蔑。大抵血从下流者为顺，易治；血从上溢者为逆，难治。丹溪曰∶口鼻出血；皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上，越出上窍，法当补阴抑阳，气降则血归经。又曰∶诸见血为热证。正经所谓知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷，此之谓也。


脉法


《内经》曰∶脉来如悬钩，为衄血常脉。脉至而搏，血衄身热者死。肠 下脓血，脉悬绝则死，滑大则生，血温身热者死。


《脉经》曰∶脉得诸涩濡弱，为亡血，脉来轻轻在肌肉，尺中自浮，目睛晕黄，衄血未止；晕黄去，目睛慧了，知衄当止。太阳脉大而浮，必衄吐血。


病患面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄也。


脉浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。


脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。


脉芤为失血，涩为少血。


脉弦而紧，胁痛，肝脏伤，主有瘀血。


吐血唾血，脉滑小弱者生，实大者死。


唾血，脉坚强者死，滑濡者生。


方法


丹溪曰∶口鼻出血，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上，越出上窍，法当补阴抑阳，气降则血归经。


按∶此语虽见前论，盖一章之大旨，故重录以示学人。


衄血，凉血行血为主，犀角地黄汤入郁金。


一方 用荆芥穗研服，或用萝卜上半段杵汁服，又以汁滴入鼻窍中，或灸大椎及哑门穴二、三壮，俱可止之。


《本草衍义》以萱草叶洗净，研汁一盏，入生姜汁三分之一，细细呷之，治大热衄血。


吐血是火载血上，错经妄行，脉必大而芤（大则发热，芤则热失血。）


大法，四物汤加炒栀子、童便、姜汁、竹沥。


─方 用韭汁（一方，凡血逆行，或吐血，或唾血，或见血腥气，用韭汁服之最妙）、童便、姜汁磨入郁金饮之，其血自清。如无郁金，以山茶花代之。一方，用郁金末，以姜汁、童便和好酒调服。


吐血，大全良方四生丸甚妙（亦治衄血）。


又方 童便调香附末服之。


又方 童便二分，酒一分，擂侧柏叶，温饮之。


吐血亦有因怒而得者，经曰∶怒则气逆，甚则呕血。


一方 治吐血不止，用干姜炮为末，童便调服。


山栀子，最能清胃脘之血。


有先吐血、后有痰者，是阴虚火盛，四物汤为主，加痰火药。若先吐痰而后血多者，是积热，降痰火为急。


有暴吐紫血成块者，是热伤血结于中，吐出为好，用四物汤加清热等药调之。


唾血（鲜血随唾而出）出于肾，亦有瘀血内积，肺气壅遏，不能下降，用天门冬、麦门冬、知母、贝母、桔梗、黄柏、熟地黄、远志，或加干姜。


咳血（嗽出痰内有血）痰盛心热，多是血虚，用青黛、栝蒌仁、诃子、贝母、海石、山栀子为末，姜汁蜜丸噙化，嗽盛者加杏仁，后以八物汤加减调理（痰盛者宜更加痰药）。


咯血，用姜汁、童便、青黛入血药中用，如四物汤、地黄膏、牛膝膏之类（有咯血痰带血丝出者同治，但宜加痰药）。


舌上无故出血如线，用槐花炒为末掺之。一方，用蒲黄炒焦为末敷之，极妙。


大便下血，有热有虚，热用四物汤加炒山栀子、升麻、秦艽、阿胶，虚用四物汤加干姜（炮）、升麻。


便血，用白芷、五倍子为丸服效。


便血，有风邪下陷者，盖风伤肝，肝生血故也，宜升提之，四物汤加防风、荆芥、升麻、柴胡、秦艽、槐花、条芩、地榆、枳壳，煎服。


有湿伤血者，宜行湿清热，苍术、白术、黄连、黄柏、当归，川芎、芍药、地榆、槐花，水煎服之。


因积热下血，用苍术、陈皮各一两半，连翘五钱，黄连、黄芩、黄柏各七钱半，炒为末，生地黄膏丸服。


肠风下血，独在胃与大肠出，用黄芩、秦艽、槐角、青黛、升麻。


一方 用大黄、煨桃仁（去尖另研）各三钱，当归、槟榔、皂角仁、黄柏、荆芥穗、枳壳各五钱， 皮（炙黄）、黄连（炒）、秦艽、槐角子各一两。上为末，面糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤送下。如鲜血下甚者，棕榈灰、莲房灰各五钱。


凡经血逆行，或血腥，或吐血、唾血，用韭汁服，自清。


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（以上丹溪方法凡二十七条）


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人参饮子（东垣） 治衄血。


麦门冬 当归身 白芍药 甘草（各一钱） 人参 黄 （各一钱五分） 五味子（九枚）


上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。


痰涎杂血出于脾，葛根、黄 、芍药、黄连、川归、沉香末、甘草，水煎服。（丹溪）


三黄补血汤（东垣） 治吐血。


黄 川归 柴胡（各一钱） 熟地黄 川芎（各一钱五分） 芍药 生地黄（各二钱） 牡丹皮 升麻（各五分）


上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，温服。


一方 治痰嗽吐血。


红花 杏仁（去皮尖，另研） 紫菀茸 鹿茸（酥炙） 枇杷叶（拭去毛，姜汁涂炙黄） 木通（各一两） 大黄（五钱）


上为细末，蜜丸龙眼大，噙化。


黄 散（东垣） 治咳血成劳。


黄 麦门冬 熟地黄 桔梗 白芍药（各一钱） 甘草（五分）


上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。


一方 治痰带血咳出。


白术（一钱五分） 川归 芍药 牡丹皮（各一钱） 桃仁（五分，研） 栀子（七分半，炒黑色） 生甘草（三分） 麦门冬（五分）


上细切，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。


鸡苏散（济生） 治劳伤肺经，咳嗽有血。


鸡苏（即薄荷） 黄 （各五分） 生地黄 阿胶珠 贝母 白茅根（各一钱） 桔梗 麦门冬 蒲黄（炒黑色） 甘草（各五分） 细切，水煎服。


薏苡仁散（东垣） 治肺损嗽血。


薏苡仁（不拘多少）


上一味，研细末，以 猪肺一个煮熟，蘸药食之。


又方（丹溪） 用猪心一个，竹刀 开，入沉香末一钱重，大半夏七个，入在心中，纸包数重，外以童子小便沃湿， 火煨熟，取去半夏吃之，嗽血、吐血皆效。


一方（丹溪） 治溺血，山栀子饮。


栀子（不拘多少，炒黑色）


上为细末，水煎，连渣服。


一方（丹溪） 用小蓟根、琥珀二味为末，水煎服之。盖二物能治下焦热结血淋。


又方（丹溪） 治溺血神效。


生地黄（四钱二分） 小蓟根 滑石 通草（炒） 蒲黄（炒） 淡竹叶 藕节 当归（酒浸） 山栀子（炒黑色）


甘草（炙，各七分）


上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。


治溺血因血虚者，用四物汤加牛膝膏服。（丹溪）


一方 治溺血。用五苓散合四物汤煎服效。（丹溪）


凡用血药，不可单行单止，又不可纯用寒凉药，必加辛温升药，如加凉药用酒煮、酒炒之类，乃寒因热用之法也。


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（丹溪）


（局方）一方 治小儿尿血。用甘草、升麻煎汤，调益元散。


犀角地黄汤（局方） 治衄血及吐红。


犀角（镑） 赤芍药 牡丹皮 生地黄（各一钱）


上细切，作一服，水煎，食后服。


四生丸（局方） 治吐血、衄血，阳乘于阴，血热妄行。


生荷叶 生艾叶 生地黄 生侧柏叶上各等分细研，为丸如弹子大，每服一丸，水煎或盐汤化下。


圣饼子（丹溪） 治咯血。


青黛（一钱） 杏仁（四十个，以黄蜡煎炒黄色）


上研杏仁细，入青黛捏作饼子，用时以柿饼一个破开，以药饼置于柿中合定，湿纸包，炮煨，连柿饼研细，米饮调下。


地榆汤（东垣） 治结阴便血不止，渐而极多。


地榆（四钱） 生甘草（一钱五分） 炙甘草（一钱） 缩砂（七枚，另研）


上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。


结阴丹（东垣） 治结阴肠风脏毒下血等证。


枳壳（炒） 葳灵仙 黄 陈皮 樗根皮 何首乌 荆芥穗（各等分）


上细末，酒糊为丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，清米饮入醋少许送下。


椿皮散 治血痢及肠风下血，神验。


樗根白皮（二两） 槐角仁（四两） 枯白矾（二两） 炙甘草（一两）


上为细末，每服三钱，清米饮调下。


乌梅丸 治大便下血如神。


僵蚕（一两，炒） 乌梅肉（一两五钱）


上为细末，醋糊为丸，醋汤下三、五十丸，空心服。


槐花散（本事） 治肠风脏毒下血。


槐花（炒） 侧柏叶（杵） 荆芥穗 枳壳（麸炒黄色）


上各等分为末，每服二钱，空心米饮调下。


加减四物汤（东垣） 治肠风下血。


侧柏叶 生地黄 当归 川芎（各八分） 枳壳（麸炒） 荆芥穗 槐花（炒） 甘草（炙，各四分） 地榆 条黄芩 防风（各六分） 乌梅（大者，一个）


上细切，作一服，加生姜三片，煎至一盏，去渣空心温服。


当归和血散（东垣） 治肠 湿毒下血。


槐花（炒） 青皮（各六分） 当归身 升麻（各一钱） 川芎（四分） 荆芥穗 熟地黄 白术（各六分）


上为细末，每服三钱，米饮调下。


枳壳散 东垣曰∶血清而色鲜者肠风，血浊而黯者为脏毒，粪前来者为近血，粪后来者为远血，此药并皆治之。


枳壳（十两，麸炒黄色） 甘草（三钱，炙）


上为细末，每服一钱，空心米饮调，送下酒煮黄连丸。


酒煮黄连丸（东垣）


黄连（去须，十二两） 好酒（五升）


上将黄连细切，以银石器盛酒，煮黄连待酒干尽为度，焙干为末，面糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心服。


秘方枳壳汤（局方） 治大便肠风下血。


枳壳（一两，麸炒黄色） 黄连（二两，以槐花四两同炒，去槐花不用）


上二味，量水煎浓汁，食前温服。


槐角丸（局方） 治五种肠风下血，痔漏脱肛，并皆治之。


槐角（二两，炒） 地榆 黄芩 当归 防风 枳壳（麸炒，各一两）


上为细末，酒面糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心清米饮送下。


升阳去热和血汤（东垣） 治肠 下血，另作一派，其唧唧然出者，有力而远，四散如筛，肠腹中作痛，热毒所作也。


陈皮（二分） 熟地黄 当归身 苍术 秦艽 肉桂（各三分） 生地黄 牡丹皮 生甘草（各五分） 升麻（七分） 炙甘草 黄 （各一钱） 白芍药（一钱五分）


上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，食前稍热服。


升阳补胃汤（证治及详，见《兰室秘藏》泻痢门。）


生地黄散 治郁热衄血、咯血、吐血等证。


枸杞子 柴胡 黄连 地骨皮 天门冬 白芍药 甘草 黄芩 黄 生地黄 熟地黄（各五分）


上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。


玉屑膏 治热血。


黄 人参上二味，各等分为末，用萝卜大者，切片浓一指许四、五片，蜜淹少时，蘸蜜炙干，尽蜜二两为度，勿令焦，点药未吃，不拘时，仍用盐汤送下。


龙骨散 治衄血不止。凡九窍出血，皆可止之。


龙骨（不拘多少）


上一味细研，次入臭中即止。


麝香散 治鼻衄不止。


白矾（枯） 龙骨（各五钱） 麝香（一分半）


上各另研和匀，每用时，先以冷水洗鼻孔净，然后用药吹入孔内，或以湿纸捻蘸入亦妙。


经验方 治泻血。


百药煎（一两，以五钱烧灰存性）


上共研细，饭丸如梧桐子大，每服三、四十丸。或以米汤调下末子二、三钱亦可。


又方 治前证。


用干柿饼烧灰存性，清米饮调下二、三钱，立止。


桃仁承气汤 治男子妇人血结胸，手不可近，及中焦蓄血，妄言见鬼，昏迷如狂，及久病胃脘疼痛，蓄血等证。


抵当汤 治下部蓄血，脐下结痛满硬等证。（二方并见伤寒门）


[丹溪活套]云∶凡诸见血证，皆是阳盛阴虚，君相二火亢甚，煎迫其血而出诸窍也，悉宜四物汤加知母、黄柏补阴降火之剂为主治。如衄血、咳血或痰带血丝出者，皆从肺中来也，本方加酒洗蒲黄、黄芩、茅花等药，以泻肺火。


如呕血、吐血，此从胃中来也，本方加石膏、知母等药，以泻胃火。唾血、咯血及潮热咳血，此血从肾中来也，本方用栀、柏，皆当以盐、酒炒，更加肉桂一分许，以泻肾火。如小便血于溺窍中出，涩数成淋成痛，或杂尿而出者，此从膀胱中来也，本方加栀子仁、瞿麦、牛膝、滑石之类，以泻膀胱之火。如小便出血不痛者，此心移热于小肠，故血从精窍中出也，本方加黄连、栀子、条芩之类，以泻本经之火。大便未粪而血先来者，谓之近血，知其从大肠中来也，本方加槟榔、枳实、槐花、条芩之类，以泻大肠之火。如大便粪而血来者，谓之远血，知其从小肠中来也，本方木通、萸炒黄连之类，以泻小肠之火。夫血出于口鼻者，或加犀角、芩、连之类以清之，或加茅花、藕节、棕榈灰、炒蒲黄之类以止之，或加韭汁、童便、山茶花、牡丹皮之类以消之。其血出于大便者，或加槐花、侧柏叶、条芩之类以清之，或加地榆、荆芥、白芷、茅根之类以止之。其血出于小便者，或加瞿麦、麦门冬、栀子仁之类以清之，或加滑石、木通、大小蓟之类以行之。


或行之，或清之，或止之，皆当视其证新久缓急而施治之，俱以四物为君主之药也。


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（祖传方）


治小便溺血。


用车前草叶 金陵草叶（俗名墨斗草）


上二味，捣取自然汁一盏，空腹饮之，立止。


又发灰丸


用小儿胎发，如无，以壮年无病患头发，剪切者为上，自落者次之，烧灰细研，别用新取侧柏叶捣汁，调糯米粉，打糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤送下，或煎四物汤送下尤妙，空心服之。


又方 治大便下血。


用 竹叶烧灰存性，米糊为丸，如梧桐子大，每服七、八十丸，空心米饮送下。


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（医案）


一男子年四十余，素饮酒无度，得大便下血证，一日入厕二、三次，每次便血一升许，予以四物汤加条芩、防风、荆芥、白芷、槐花等药，连日与服，不效，后用橡斗烧灰二钱七分，调入前药汁内服之，又与灸脊中对脐一穴，血遂止而平安，其病自此不发。