四逆散

《退思集类方歌注》：四逆散

治少阴病，四逆，泄利下重，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛者。

柴胡白芍枳实甘草（炙）等分为末，白饮和服方寸匕。四逆散治少阴枢，（小柴胡汤

敛阴

同，

盖

之

解

芍药）

”

利一端

甘草（炙）枳实（麸炒）柴胡（去芦）芍药（炒）

少阴病，四逆者，此方主之。

此阳邪传至少阴，里有结热，则阳气不能交接于四末，故四逆而不温。用枳实，所以破结气而除里热；用柴胡，所以升发真阳而回四逆；甘草和其不调之气；芍药收其失位之阴。是证也，虽曰阳邪在里，甚不可下。盖伤寒以阳为主，四逆有阴进之象，若复用苦寒之药下之，则阳益亏矣，是在所忌。论曰∶诸四逆者，不可下之。盖谓此也！

柴胡芍药（炒）枳实（麸炒）甘草（炙）

等分为末，水调饮。

四逆散乃表里并治之剂。热结于内，阳气不能外达，故里热而外寒，又不可攻下以碍厥。

故但用枳实以散郁热，仍用柴胡以达阳邪，阳邪外泄，则手足自温矣。

柴胡枳实（炙）甘草（炙）芍药上四味．各十分．捣筛．白饮和服．方寸匕．日三服．

加减法．咳者．加五味子干姜各五分．并主下．身体疼．手足寒．骨节痛．脉沉者．此汤主之．沉为在里．只宜温里．此全以脉沉为辨．又云．少阴病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之．此汤主之．此又以口中和为辨．口中和而背恶寒．则非阳邪怫郁之恶寒．乃可主以此汤而无疑．

此少阴病温经散寒正治之法．主附子之雄烈．下消肾中之水寒．上资君主之热化．人参助阳．芍药和阴．茯苓利窍以逐水．白术燥湿以燠土．并力温托．绝不加入一毫升散之药．但使元阳得振而病自解．

柯韵伯曰．此与真武汤似同而实异．倍术附．去生姜．加人参．是温补以壮元阳．真武汤还是温散而利胃水也．此辨明真武附子．界限却清．

柴胡　芍药　枳实　炙草

阳复生热，热伤木液，木气滞塞，升降不和，则病咳悸，小便不利，腹痛，泄利下重。柴胡芍药升降木气，枳实调滞气，炙草养中也。此证脉必沉滞。