善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

附子理中汤

治五脏中寒，口噤、四肢强直，失音不语。昔有武士守边，大雪出帐外观瞻，忽然晕倒，时时继作，随行医官灌以此药，两剂遂醒。


大附子（炮） 人参（去芦） 干姜（炮） 甘草（炙） 白术（等分）


上细锉，每服四钱重。水一盏半，煎七分，去滓，不以时候服。口噤，斡开灌之。


开庆己未年七月间，裕斋马观文夫人曹氏，病气弱倦怠，四肢厥冷，恶寒自汗，不进饮食。一医作伏暑治之，投暑药；一医作虚寒治之，投热药；无效。召仆诊之，六脉虽弱而两关差甚。裕斋问曰∶此何证也？仆答曰∶以脉说之，六部虽弱而关独甚，此中焦寒也。中焦者，脾也；脾胃既寒，非特但有是证，必有腹痛、吐泻之证。今四肢厥冷，四肢属脾，是脾胃虚冷，无可疑者。答曰∶未见有腹痛、吐泻之证，合用何药治之？仆答曰∶宜用附子理中汤。未服药间，旋即腹痛而泻，莫不神之！即治此药，一投而瘥。


治脾胃虚寒，饮食不化，或手足厥冷，胸腹切痛，或痰气不利，口舌生疮，或呕吐泄下等症。去附子即名人参理中汤。


人参（去芦，一两） 白术（土炒，二两） 干姜（炮，一两） 甘草（炙，二两） 附子（制熟，一枚） 每服八钱，水煎服。


人有元阳，命曰真火，此火一衰则不能生土，而资生之本大虚，今以附子回少火，干姜暖中州，而参，术、甘草为火补气，气旺则火足而脾土自能健运。《经》曰∶气主煦之。又曰∶寒淫所胜，平以辛热。即补火之谓也。夫心上肾下肝左肺右，而脾独居中，中气空虚，四脏不能相生，得此方以理之，则万物之母安而四脏皆得禀矣，故曰理中汤。去参术即名四逆汤，为四肢厥逆者设也。


治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语。昔有武士守边，大雪，出帐外观瞻，忽然晕倒，时林继作随行医官，灌以此药两剂遂醒。


大附子(炮去皮脐) 人参 干姜(炮) 甘草(炙) 白术（各等分）


上为锉散。每服四大钱，水一盏半，煎七分，去滓，不以时服；口噤，则斡开灌之。


治寒邪中于太阴，呕吐清涎沫，腹中冷痛，或下利清谷，吐蛔虫，脉来沉


干姜 附子 炙甘草（各一钱） 人参（二钱） 白术（二钱）


水煎服。寒甚者，加干姜二钱；渴欲得水，加人参、白术各一钱；当脐有动气，去白术加肉桂一钱；吐多者，加生姜一钱五分；下利多者，倍加白术；悸者，加茯苓一钱五分；腹满者，去参、术，加陈皮、半夏、砂仁各八分，附子一钱五分；盖温即是补。


（见中寒）


治寒风中脏，阴冷极盛，脱证随见，此风水相遭而为寒风者急服此药，犹可得生。夫病属脱证，设误用疏通开窍之药，如人既入井而又加之以石也，必须参、附大剂饮之，方为合法。


即理中汤（见真方歌括太阴篇．）加附子炮二钱．


陈修园曰．理中汤．以参草补阴．姜术补阳．和平之药．以中焦为主．上交于阳．下交于阴．为吐泻等症而立法．原无加附子之法．若加附子．则偏重下焦．不可名为理中矣．然脾肾俱寒．吐后而大泻不止．须用附子回其真阳．而门户始固．必重加此一味而后效．但既加附子．而仍名理中．命名不切．此所以为时方也．又有再加肉桂．名桂附理中汤．则立方不能无弊矣．盖以吐泻阴阳两脱．若用肉桂．宣太阳之腑气．动少阴之脏气．恐致大汗．为亡阳之坏症也．


人参 甘草（炙） 附子（制） 干姜（炒） 白术（炒，各一钱）


脾肺虚寒，痰涎壅塞，少有动作，喘嗽频促，脉来迟细者，此方主之。


此证为虚而脉为寒也。虚则宜补，参、术、甘草所以补虚；寒则宜温，干姜、附子所以温寒。


人参 甘草（炙） 附子（制） 干姜（炒） 白术


四曰∶形寒饮冷伤肺。肺伤则短气咳嗽，脉来微迟者，宜此方主之。


形寒者，形气虚寒也。饮冷者，复饮冷物也。热则气壮，寒则气怯，今肺为寒冷所伤，故令气短；水寒射肺，肺不能容，故令咳嗽。脉来微者为虚，迟者为寒。损其肺者益其气，故用参、术、甘草。寒者温之，故用附子、干姜。


附子（去皮脐，炮） 干姜（炮） 人参（去芦） 白术（炒） 甘草（炙）


口食冷物，客寒犯胃，中焦痛甚，脉沉迟者，急以此方主之。


凡吞冰饮泉及一切冷物，食之过其分量，则寒气凝于中焦，故令肚腹大痛。脉来沉者为里，迟者为寒。是方也，干姜、附子之辛热，所以温中散寒。人参、白术、甘草之甘温，所以益胃于被伤之后也。


附子 干姜 人参 甘草 白术


腹痛额头黧黑，手足收引，脉来沉下，无气以息者，中寒暴死也，此方主之。


腹痛病因固有数种，但额头黧黑、手足收引、脉来沉下，则中寒之验也。所以无气以息者，呼出主阳，吸入主阴，三阴受其真寒，则病不能吸。吸亡，则呼不能独存矣，故令人暴死。寒者温之，故用附子、干姜。乃人参、白术、甘草，所以生其呼吸之气也。进药后，更着艾灸其关元，此内外交治之法。是证也，有死一日夜而治之复苏者，幸勿因其危而忽之。


治瘴毒发热烦渴闷乱．外热内寒．自利呕逆．手足厥冷．


大附子（炮去皮脐） 人参（去芦） 炙甘草炮干姜白术（去芦土炒）


上各等分水煎温服．如欲饮冷则冷服．瘴病发热烦渴．是心肺之阳不降而然．自利呕逆．手足冷．是脾土无阳虚寒而然是方也．寒淫于内．治以辛热．干姜附子之辛热以治内寒．吐利则脾虚．脾虚者以参术甘草之甘补．大附子能引上焦之阳入于中焦．则烦热退中焦暧则吐利除．