善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

茯苓四逆汤

伤寒厥而心下悸，发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。


茯苓（六两） 人参（一两） 甘草（炙，一两） 干姜（一两） 附子（生用，破八片，一枚）


上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。


【注】凡太阳病治不如法，汗后复下，或下后复汗，误而又误，变成坏病。若其人阳盛而从热化，则转属三阳，阳衰而从寒化，则系在三阴。此二汤所治之烦躁，皆坏病也。烦躁虽六经俱有，而多见于太阳、少阴者，太阳为真阴之标，少阴为真阳之本也。未经汗下而烦躁，多属阳，其脉实大，其证渴热，是烦为阳盛，躁为阴虚。已经汗下而烦躁，多属阴，其脉沉微，其证汗厥，是烦为阳虚，躁为阴极也。夫先下后汗，于法为逆，外无大热，内不渴呕，似乎阴阳自和，而实妄汗亡阳，所以虚阳扰乱于阳分，故昼日烦躁不得眠，盛阴偏安于阴分，故夜而安静。脉沉微，是真阳将脱而烦躁也。用干姜、附子壮阳以配阴。姜、附者，阳中阳也，生用则力更锐，不加甘草则势更猛，是方比四逆为峻，救其相离，故当急也。先汗后下，于法虽顺，若病不解，厥悸仍然，骤增昼夜烦躁，似乎阴盛格阳，而实肾上凌心，皆因水不安其位，挟阴邪而上乘，是阳虚有水气之烦躁也。用茯苓君四逆，抑阴以伐水。人参佐四逆，生气而益阳。参、苓君子也，兼调以甘草，比四逆为缓，阴阳不急，故当缓也。一去甘草，一加参、苓，而缓急自别，仲景用方之妙如此。


茯苓 人参 附子 甘草 干姜


发汗．若下之．病仍不解而烦躁．此汤主之．发汗则阳气外虚．下之则阴气内虚．阴阳俱虚．则生烦躁．既曰阴阳俱虚．独用气药者．盖为气药有生血之功也．


治发汗，若下之，病仍不解，烦躁者。


四逆加人参汤内更加茯苓四两。


四逆汤中姜附草，四肢逆冷急煎尝。（按∶方名“四逆”，必以之治厥逆。《伤寒论·厥阴


细，口不渴，以其脏有寒故也，温之无疑。）饮邪干呕亦相当。（寒饮无实物，温之则寒散而饮去呕止。凡治饮皆用温法。）身疼清谷先温里，（凡病皆当先表后里，惟下利清谷，则以扶阳为急，而表证为缓，虽身疼痛，亦当先救其里，俟清谷止而身疼未除者，仍从表治可也。


）不论三阴与太阳。（王晋三《古方选注》曰∶四逆汤“凡三阴一阳证中有厥者皆用之，故少汗亡阳亦用之者，以太少为水火之主，非交通中土之气，不能内复真阳，故以生附子、生干姜迎阳归舍，交接于十二经。反复以炙草监之者，亡阳不至于大汗，则阳未必尽亡，故可缓制留中，而为外召阳气之良法。”）表热里寒多汗出，更兼烦躁厥须防。（多汗烦躁，阳气外亡，最有厥脱之虑。）厥而脉绝加葱白，（名通脉四逆汤葱入营通脉）


面赤咽疼猪胆 。（名通脉四逆加猪胆汁汤 猪胆汁苦滑之极，能引阳药直达下焦，所谓“热因寒用”也。）亦有加入人参者，（名四逆加人参汤）亡阳脱血此为良。（此亡阳而更脱血，故加人参以生津益血。）更益茯苓疗肾躁，（肾躁，即阴躁也。必引肾水上泛，故加茯苓镇之。）茯苓四逆汤名彰。（此即真武汤之变方，重用茯苓镇泄肾水。）


茯苓（六两） 人参（一两） 甘草（二两） 干姜（一两半） 附子（一枚生用去皮破八片）


上五味．以水五升．煮取三升．去滓．温服七合．日三服．


发汗若下之．病仍不解．烦躁者．茯苓四逆汤主之．按未经汗下而烦躁属阳盛．既经汗下后而烦躁属阳虚．且汗下之后．津液告竭．故于四逆汤中．加茯苓以安下．人参以补虚也．


伤寒厥而心下悸，发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。


茯苓六两　人参一两　甘草（炙）一两　干姜一两　附子（生用，破八片）一枚。，右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。


【注】凡太阳病治不如法，汗后复下，或下后复汗，误而又误，变成坏病。若其人阳盛而从热化，则转属三阳，阳衰而从寒化，则系在三阴。此二汤所治之烦躁，皆坏病也。烦燥虽六经俱有，而多见于太阳，少阴者，太阳为真阴之标，少阴为真阳之本也。未经汗下而烦躁，多属阳，其脉实大，其证渴热，是烦为阳盛，躁为阴虚。已经汗下而烦躁，多属阴，其脉沉微，其证汗厥，是烦为阳虚，躁为阴极也。夫先下后汗，于法为逆，外无大热，内不渴呕，似乎阴阳自和，而实妄汗亡阳，所以虚阳扰乱于阳分，故昼日烦躁不得眠，盛阴偏安于阴分，故夜而安静。脉沉微，是真阳将脱而烦躁也。用干姜，附子壮阳以配阴。姜，附者，阳中阳也，生用则力更锐，不加甘草则势更猛，是方比四逆为峻，救其相离，故当急也。先汗后下，于法虽顺，若病不解，厥悸仍然，骤增昼夜烦躁，似乎阴盛格阳，而实肾上凌心，皆因水不安其位，挟阴邪而上乘，是阳虚有水气之烦躁也。用茯苓君四逆，抑阴以伐水。人参佐四逆，生气而益阳。参，苓君子也，兼调以甘草，比四逆为缓，阴阳不急，故当缓也。一去甘草，一加参，苓，而缓急自别，仲景用方之妙如此。


茯苓　人参　炙草　干姜　附子


发汗之后，若又下之，表病不解，又加烦躁，阳亡而土湿也。四逆汤加人参以回阳，加茯苓以去土湿也。虽有表病，却不治表，以烦躁乃阳亡之事，故以回阳为主。