善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

大陷胸丸

治结胸病，项亦强如柔痉状，下之即和方。


大黄（八两） 芒硝 杏仁（熬） 葶苈（各五两）


上四味，捣筛大黄、葶苈，余二味别研如脂和散，取如弹丸大一枚，甘遂末一钱匕，白蜜二合，水一升，煮取八合，温顿服之，病乃自下，如不下更服，取下为效。


伤寒六七日结胸热实，其脉沉紧心下痛，按之正坚，宜大陷胸汤。


太阳病重发汗而复下之，不大便五六日，舌上干而渴，日晡小有潮热，心胸大烦，从心下至小腹坚满而痛不可近，其方如下。


治病发于阳，而反下之，热入，因作结胸，以下之太早故也，其病项强如柔状，下之则和。


大黄（二两） 葶苈(炒) 杏仁(去皮尖炒) 芒硝（各三分）


上前二味为末，将杏仁、芒硝合研为脂，和药，取如弹子大一枚，别杵甘遂末一钱匕、白蜜一大匕，水二盏，煎至七分，顿服之，一宿乃下；如不下更服，取下为效。甘遂性猛，宜斟酌虚实入之。


大黄 葶苈子 芒硝 杏仁 甘遂 白蜜


病发于阳．而反下之．热入．因作结胸．项强如柔痉状．下之则和．宜进此汤． 病发于阳之表．未传于阴之里．但当汗解．今早下之．热气乘虚．陷入于里．邪热凝聚．结于胸中．项强如柔痉者．邪气甚也．大黄芒硝之苦咸．善于散结．葶苈杏仁之苦甘．长于泄满．甘遂取其直达．白蜜取其润利．皆为散结之品．而葶苈尤专主胸中也．


大黄（四钱） 葶苈子（熬．） 芒硝 杏仁（各一钱五分）


捣为丸．如弹子大．每用一丸．入甘遂末三分．白蜜半匙．水一杯．煎半杯温服．一宿乃下


治结胸项强，如柔痉状者；并治阳明热喘，及水肿初起形实者。


大黄（半斤） 葶苈子（熬） 芒硝 杏仁（各半升去皮尖熬黑） 先捣葶苈、大黄为末，纳杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮一升，温


大陷胸（汤）治大结胸，大黄（涤热荡实）芒硝（软坚破结）甘遂（逐水消饮）从。心腹石硬（结胸之的证）痛拒按，（心下至少腹石硬而痛不可近，较承气证为尤甚。）便秘焦烦燥渴供。（与承气证同）但头汗出脉沉紧，（结胸因下早，致热与水结，热不外泄，而但上蒸，故头有汗而身无汗。脉沉紧者，水遏热伏，阳病（反见阴脉。）水结胸中治亦同。（结胸本无他物，热与水气结也。）项若强如柔痉状，更加葶杏蜜丸攻。（名大陷胸丸 结胸项强，邪据太阳之高位矣，故于前方加葶苈、杏仁，从高陷下其邪。蜜丸者，欲其缓攻于下也。）此泄水邪并热实，（此陷胸汤丸之总诀）太阴寒实勿相蒙。（寒实结胸，治宜温下，误服寒药则死。）


后人通变斯方治，热喘水肿有殊功。（按∶大陷胸丸，王海藏以之治阳明热喘，柯韵伯以之治水肿初起形实者，均收奇效。可知古方贵于活用，触类旁通，医之能事毕矣。）


大黄（酒浸，半斤） 葶苈（炒） 杏仁（去皮尖） 芒硝（各半升） 甘遂（一钱） 白蜜（二


顿服之，一宿乃下。不下者，更服之。


伤寒结胸项强，如柔痉状，此方下之则和。


结胸项强者，胸满硬痛，能仰而不能俯也。有汗项强为柔痉。此虽有汗，其项强乃胸中满实而不能俯，非是中风痉急，故曰如柔痉。不用汤液而用丸剂，何也？汤主荡涤，前用大陷胸汤者，以其从心下至少腹皆硬痛，三焦皆实，故用汤以荡之。此惟上焦满实，用汤液恐伤中、下二焦之阴，故用丸剂以攻之。大黄、芒硝之苦寒，所以下热；葶苈、杏仁之苦甘，所以泄满；甘遂取其直达；白蜜取其润利。


大黄八两 芒硝 葶苈（炒） 杏仁（去皮尖）各半升


合研取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱，白蜜二合，煮服。


变汤为丸，加葶苈、杏仁以泄肺气，是专为上焦喘满而设。


大黄（半斤去皮） 葶苈（半斤熬） 芒硝（半斤） 杏仁（半斤去皮尖熬黑）


上四味．捣筛二味．纳杏仁芒硝．合研如脂．和散．取如弹丸一枚．别捣甘遂末一钱匕．白蜜二合．水二升．煮取一升．温顿服之．一宿乃下．如不下．更服取下为效．禁如药法．结胸者项亦强．如柔痉状．下之则和．宜大陷胸丸．按结胸而至于项强．则胸结十分紧迫．浊邪布满胸中．升而上阻．津液不行．筋脉失养．故如柔痉状．邪踞于上．法当峻下．但汤剂直趋下焦．必变汤为丸．煮而连滓服之．使其逗遛病所．自上而下．方能与邪相当．而结自解．


喻嘉言曰．方中用大黄甘遂芒硝．可谓峻矣．乃更加葶苈杏仁．以射肺邪而上行其急．煮时又倍加白蜜令留恋而润导之．而下行其缓．必识此意．方知用法之妙．


大黄　芒硝　葶苈　杏仁


如大陷胸证而兼项强，病连荣卫，不可急攻，宜用丸药缓攻。硝黄清结热，杏仁降滞气，葶苈去结水也。