善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

大陷胸汤

伤寒下之早，从心下至少腹硬满而痛，手不可近者，结胸也，此方主之。


甘遂（一钱，为末） 芒硝（一升） 大黄（二两） 水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳硝，煮一沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。


三阳经表症未解，用承气以攻里者，下之早也。下早则里虚，表邪乘之而入，三焦皆实，故心下至少腹痛不可近也。成氏曰∶诸阳受气于胸中，邪气与阳气相结，不可分解，高者陷之，故曰∶陷胸。陷胸破结，非苦寒直达者不能，是以甘遂为君，《经》曰∶咸味涌泄为阴；又曰∶咸以软之，是以芒硝为臣，荡涤邪寇，将军之职也。是以大黄为使，伤寒诸恶，结胸为甚，非此 剂不能通利。


甘遂末（一钱匕） 大黄（切，六两）芒硝（一升）


上三味，以水六升先煮大黄取二升，去滓，纳芒硝一沸，次纳甘遂，分再服，一服得快利止后服。


治伤寒表未解，而医反下之，鬲内拒痛，手不可近，短气烦躁，心中懊，心下硬，大便不通，舌燥而渴，热实，脉沉而紧。又治身无大热，有水结在胸胁间者。


大黄（半两） 芒硝（四钱） 甘遂（半钱）


上各为末。水三盏，先煮大黄至一大盏，入硝煮熔，下甘遂末，煮一沸，分二服，得利止。


大黄 芒硝 甘遂


结胸热实．脉沉而紧．心下痛．按之石硬． 但结胸．无大热．为水结胸也．邪在上者．宜若可吐．然谓之结者．固结于胸中．非虚烦膈实者比也．上焦为高邪．必陷下以平之．故曰陷胸．荡平邪寇．将军之职也．所以大黄为君．咸能软坚．所以芒硝为臣．彻上彻下．破结逐水．惟甘遂有焉．所以为佐．此惟大实者．乃为合剂．如挟虚．或短气．或脉浮．不敢轻投也．


大黄（一两半） 芒硝（一两八钱半） 甘遂末（一字）


上以水一盏，煮大黄至八分，去滓，入硝一沸，下甘遂末，温服。


大黄（二钱） 芒硝（一钱） 甘遂（末三分）


水一杯．先煮大黄至六分去滓．入芒硝．煮二沸．纳甘遂末．服得快．勿再服．


结胸证，服前药不效，须用此方。


大黄（去皮生用，六钱） 芒硝（四钱） 甘遂（为末，二分五厘）


上三味，以水六钟，先煮大黄，减半，去渣，纳芒硝，煮二三沸，和甘遂末，温服，得快利，止后服。


治伤寒发热，不发汗而反下之，表热乘虚入于胸中，与不得为汗之水气结而不散，令心下至少腹石硬而痛不可近者，名大结胸证。其人身无大热，但头汗出，或潮热燥渴，脉沉而紧。


大黄（六两酒洗） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕） 水六升，先煮大黄取二升，去滓，纳芒硝，


大黄（六两，酒浸） 芒硝（一升） 甘遂（一钱）


伤寒，下之早，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大结胸也，此方主之。


三阳经表证未解，而用承气汤以攻里者，此下之早也；下之早则里虚，里虚则表邪乘之而入，三焦皆实，故心下至少腹硬满而痛不可近也。此其为证危急，寻常药饵不能平矣，故用大黄以荡实，硝石以软坚，甘遂以直达。噫！人称三物之峻矣，抑孰称其有起死之功乎？


用人之勇去其怒，惟善将将者能之。


大黄二两 芒硝一升 甘遂一钱（为末）


先煮大黄去滓，内芒硝，煮一、二沸，内甘遂末，温服。


伤寒下之早，则反为结胸。盖缘邪尚未入阳明，若先下之，则邪未去而徒伤胃气，邪反得乘虚入胃，而为结胸。或热胜、寒胜、痰胜、湿胜，诸泻心汤参酌用之，最为妥善。此症仲景用泻心、承气诸法，而用大陷胸汤者，因三焦俱实，而又有水气，故不得不改用此方。


观?


胃?


至前后两条，有云∶“或重汗而复下之，不大便，五六日，舌上燥渴”，此则津液大伤，近于阳结。又云∶“或无大热，但头微汗出，脉沉”，为水结胸，则近于阴结。此二条，似不堪此峻剂矣！丹溪亦微有不满之意，后人自当以慎重为宜。


大黄（六两去皮） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）


上三味．以水六升．先煎大黄．取二升．去滓．纳芒硝．一两沸．纳甘遂末．温服一升．得快利．止后服．结胸兼涉阳明．仍用本汤．


大陷胸汤．由胸膈直达肠胃．亟从下夺．不用一药监制．此最猛劣之剂．故曰大．经云．太阳病．脉浮而动数．浮则为风．数则为热．动则为痛．数则为虚．头痛发热．微盗汗出而反恶寒者．表未解也．医反下之．动数变迟．膈内拒痛．胃中空虚．客气动膈．短气躁烦．心中懊 ．阳气内陷．心下因硬．则为结胸．大陷胸汤主之．按动数变迟三十六字．形容结胸之状如绘．盖动数为欲传之脉．迟则不能复传．阳邪因误下而内陷．而里饮复与之相格．心下因硬．膈间拒痛．本方虽用硝黄．而关键全在甘遂末一味．使下陷之阳邪．上格之水邪．俱从膈间分解．而硝黄始得成其下夺之功．若不用甘遂．便属承气法．不成陷胸汤矣．


又经云．伤寒十余日．热结在里．复往来寒热者．与大柴胡汤．若结胸无大热者．此为水结在胸膈也．但头微汗出者．大陷胸汤主之．观此条云．水结胸胁．而仍主此者．则全资甘遂逐水之功也．


大黄　芒硝　甘遂


表未解而误下，荣卫经气下陷不升，则成协热下利。陷而复升，将水与热结于胸间，心下硬痛，脉沉热实，短气烦燥，心中懊憹，则成结胸。硝黄攻结热，甘遂攻结水也。