善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

芷园素社疟论疏

疟因证,素问疟论。及刺疟法,最详而悉。后世守其偏承,致经义蒙晦,讹谬良多。


审因者略证,局证者昧因,知常而不及变,循变而反舍常,殊不知有是因,方有是证,因证既显,常法已具,而始可与达变矣。乃或常法既迷,因证靡辨,以寒为热,热为寒;虚作实,实作虚;致微者剧,剧者危,展转变承,连年月不已,其死生存亡,莫之能测也。偶方孺先生举问及此,聊纪数语以就正。


疟总名曰 。 者秋时寒热兼作,即 作而金伏者是也。分名曰 ,曰疟。疟即惟火金,酷虐殆甚,日作日休者是也。 即间日发,或间数日发,深入阴分者是也。此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,募原六腑之间。如客于头项,或肩背手足者,则藏皮肤之内,客于胸胁,或胪腹者,亦藏皮肤之内,或肠胃之外,或募原,或六腑之间,此皆营气之所舍也。以夏气通于心,心主营血之气故也。经云∶以奉生身者,莫贵于经隧。


故不注之经而溜之舍也。舍即经隧所历之界分,每有界分,必有其舍。犹行人之有传舍然也。


此暑令人汗空疏,腠理开者,以暑性暄发,致腠理但开,不能旋阖耳。不即病者,时值夏出之从内而外,卫气仗此,犹可捍御。因遇秋气,机衡已转自外而内矣。其留舍之暑,令汗空疏,腠理开,风遂承之以入,或得之以沐浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼行于阳,夜行于阴,风与水气,亦得阳随卫而外出,得阴随卫而内薄,内外相薄,是以日作。


故卫气至,必腠理开;开则风与水气之邪入,入则病作。卫气与三阳之气,亦并于阴矣,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。卫气虚,则起于毫毛伸欠;阳明虚,则寒栗鼓颔;太阳虚,则腰背头项痛;三阳俱虚,则阴气胜,阴气胜,则骨寒而痛,寒生于内,故中外皆寒。甚则汤火不能温,脉则体静而至来迟也。不列少阳形证者,以太阳为开,阳明为阖,少阳为枢,而开之能开,阖之能阖,枢转之也。设舍枢,则无开阖矣。离开阖,无从觅枢矣。


故开阖既陷,枢机岂能独留。倘中见枢象,即为开阖两持,所以持则俱持,陷则俱陷也。三阳俱陷,则阴气逆;阴气逆极,则复出之于阳,阳与阴亦并于外,则阴虚而阳实,阳实则外热,阴虚则内热;内外皆热,则喘而渴,甚则水水不能寒,脉则体动而至来数也。此阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休。卫气复集,则复病也。其作有日晏日早者,邪气客于风府也。卫气一日一夜,大会于风府,循膂而下,日下一节,二十一日至 骨。故其作也,日益晏也。二十二日入于脊内,注于伏膂,其气上行,九日出于缺盆、其气日高,作复日益早也。有不当其风府而作者,谓邪中异所,则不当其风府也。如中于头项者,气至头项而作;中于肩背者,气至肩背而作;中于腰脊者,气至腰脊而作;中于手足者,气至手足而作;中于胸腹者,气至胸腹而作。故卫气之所在,与邪气相合则病作。是以风无常府,邪气之所合,即其府也。若 之间日,或至数日作者,其气舍深。


内薄于阴,阳气独发,阴气内着,阴与阳争不得出,是以间日,及间数日而作也。间日作者,邪气内薄于五脏,横连募原也。间数日作者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。但所中之腑,即诸经募之舍、更当兼见诸经募之证。如舍属足太阳者,更令人头重,腰痛,寒从背起,先寒后热, 然,热止,汗难已。舍属足阳明者,更令人洒淅寒,寒甚,久乃热,热去,汗出时,喜见日月光,得火气乃快然。舍属足少阳者,更令人身体解 ,寒不甚,热不甚,恶见人,心惕惕,热久,汗出甚。舍属足太阴者,更令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热,汗出多,病至则喜呕,呕已乃衰。舍属足少阴者,更令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户自处,其病难已。舍属足厥阴者,更令人腰痛,少腹满,小便利,如癃状,非癃也,数便耳,意恐惧,气不足,腹中悒悒然。舍属肺募者,更令人心寒,寒甚热,热间,善惊,如有所见也。舍属心募者,更令人烦心甚,欲得清水,反寒多,热不甚。舍属脾募者,更令人寒,腹中痛,热则肠鸣,鸣已出汗。舍属肝募者,更令人色苍苍然,太息,其状若死。舍属肾募者,更令人洒洒然,腰脊痛,宛转,大便难,目 然,手足寒。舍属胃募者,更令人善饥,不能食,食则腹支满也。此但详足经,而无手经者,经云∶风寒暑火,天之阴阳也;三阴三阳上奉之。又邪不干脏,列脏证者,非真脏之藏,乃藏募之气化证也。更有曰温,曰寒,曰瘅,曰牝者。温,即先热后寒之温疟也。内分二种,其一,夏亦伤暑,秋亦中风,后更伤寒,则暑热在内,风气在中,寒独在外,故唯寒风互为上下。不涉营舍之暑,以势唯两岐,难于三向故也。其先热者,风乃阳邪,是以先外出而上从乎寒,则外胜,外胜故先热也。逆则复内入而下从乎风,下从乎风,则外负;外负,故后寒也。其二,证兼脑髓灿,肌肉消,亦先热后寒,同名温疟者。此先冬中寒风,藏于骨髓,以冬气通于肾,肾藏骨髓之气也。至春阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,先从内出之外也。如是者阴虚而阳盛,阳盛故先热,衰则气复入,入则阳虚,阳虚故后寒也。


寒,即先寒后热之寒疟也。亦夏伤大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋更伤风,则病成矣。此先伤水寒,后伤风气,故先寒而后热也。暑亦在内,势亦两岐,止此一种,无有其二。瘅,即但热不寒之瘅疟也,亦分二种,悉属内因。其一,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,以阳即热,不假外邪,一唯似暑,故无寒也。其二,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内,分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。不及于阴,故但热而不寒。其气内藏于心,而外舍于分肉,故令人消灿肌肉。此以似暑之肺热为内因,更受寒风为外因者也。牝,即但寒不热之牝疟也。夏亦伤暑,秋亦中风。但阳气独沉,不能挈阴自下而上,为阳实虚,阴仍实,此仲景先生补疟论之遗阙,有瘅必有牝故也。至有随四时而作者,则证形少别于常法。如秋病者寒甚;冬病者寒不甚;


春病者恶风;夏病者多汗。乃若得之于冬而发之于夏,藏之于心而显之于肺者,虽亦似因时异形,此即温与瘅之因分内外,更超于常法者也。以上约略两论之常,稍置先后云尔。


本经唯列刺法,先于疟之未发时,阳未并阴,阴未并阳,因而调之。真气乃复,邪气乃亡,故先其时坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出。审候见之,在孙络盛坚而血者皆取之。如舍属足太阳者,刺 中。 中者,金门也。在足外踝,刺入同身寸之三分,此阳维别属也。舍属足阳明者,刺冲阳,在跗骨动脉上,去陷谷三寸,刺入三分,留十呼,此足阳明原也。舍属足少阳者,刺侠溪,在足小趾次趾岐骨间,本节前之中,刺入三分,留三呼,此足少阳荣也。舍属足太阴者,刺公孙,在足大趾本节后一寸,刺入四分,留七呼,此足太阴络也。舍属足少阴者,刺太钟,或太溪,太钟在足内踝后街中,刺入二分,留七呼,此足少阴络也;太溪在足内踝后跟骨上、动脉陷者中、刺入三分,留七呼,此足少阴俞也。


舍属足厥阴者,刺太冲,在足大趾本节后二寸陷者中,刺入三分,留一呼,此足厥阴俞也。


舍属肺募者,刺列缺、合谷,列缺在手腕后寸半,刺入三分,留三呼,此手太阴络也;合谷在手大指、次指岐骨间,刺入三分,留六呼,此手阳明所过也。舍属心募者,刺神门,在掌后锐骨端陷者中,刺入三分,留七呼,此手少阴俞也。舍属脾募者,刺商丘,在足内踝下微前三寸陷者中,刺入三分,留七呼,此足太阴经也。舍属肝募者,刺中封见血,在内踝前一寸半陷者中,仰足取之,伸足得之,刺入四分,留七呼,此足厥阴经也。舍属肾募者,刺太钟、太溪,取法如前足少阴例。舍属胃募者,刺足阳明、太阴横脉出血,厉兑、解溪、三里悉主之;厉兑在足大趾、次指之端,去爪如韭叶,刺入一分,留一呼,此足阳明井也;解溪在冲阳后三寸半,腕上陷者中,刺入五分,留五呼,此足阳明经也;三里在膝下三寸, 骨外廉,两筋分肉间,刺入一寸,留七呼,此足阳明合也。此十二疟者,其发各不同时,当先察其病形,以知其舍于何舍,则知卫气所集时矣。须未发时如食顷而刺之,一刺则衰,二刺则知,三刺则已;不已,刺舌下两脉出血;又不已,刺 中盛经出血;又刺项以下挟脊者必已。舌下两脉者,廉泉也。如未暇审其所舍,必先问其病之所先发者先刺之。如先头痛及重者,先刺头上上星、百会,及两额悬颅,两眉攒竹间出血;如先项背痛者,先刺风池、风府、大杼、神道间出血;如先腰脊痛者,先刺 中出血;如先手臂痛者,先刺手少阴、阳明,十指间出血;如先汗出恶风者,风疟也,刺三阳经背俞之血者;如 酸痛甚,按之不可得者,曰髓病,以 针针绝骨,出血立止。或疟之始发也,身欲寒时,先刺手阳明、太阴,足太阴、阳明之井俞;身方热时,更刺跗上动脉,开其空,出其血,此即阳明脉也。若疟脉满大急者,刺背俞,及伍 俞,用中针各一,适肥瘦,出其血;背俞,谓大杼;伍 俞,谓也。若脉小实急者,灸胫之复溜,在内踝上二寸,陷者中,灸五壮,此足少阴经也;更刺指之至阴,在足小趾外侧,去爪甲如韭叶,刺入一分,留五呼,此足太阳井也;若脉缓大虚者,便宜用药,不宜刺矣。设刺诸阴之井,无出血,间日一刺。疟不渴,间日作者,刺足太阳。


渴而间日作者,刺足少阳。温疟不汗出者,为五十九刺,此皆无往而未得其并者也。过之,则失其时矣。如疟之且发也,阴阳之且移也,谓其气逆,未可治也。故经言无刺 之热,无刺浑浑之脉、无刺漉漉之汗,正方其盛时必毁,及其衰也,势必大昌,此之谓也。


从来药治,方剂固多,独缺全局。唯金坛王肯堂先生,辑证治准绳,内立二方。其一,用升麻、茈胡、葛根、羌活、防风、甘草;其二,用石膏、知母、粳米、桃仁、红花、猪苓、鲮因常达变,于是化而裁之,推而用之,神而明焉,存乎其人矣。


盖 与疟,乃风与暑,合作为病,应从两治矣。但气病之至所,有远近上下,及新故重轻之别。则适其至所,而为方治,亦有奇偶重复,及从逆反佐之殊。先释主方大略,次后便于分析也。先因于暑,暑即火热,必郁肺金之燥化;转夏成秋,溽暑自息,故药皆从乙庚合化法。


夏、欲藉火土授受之际,方堪对待夏火上极之势,转为秋金下降之令,此即点火成金,不烦另觅种子者也。虽转成金、金不生水,宁成生化,纵使夏火顿除,不过暂时潜伏。又以知母阴润之水以复母仇,即淫胜郁复法也。若金郁则泄之,解表利小水者,风药猪苓是矣。更因于风,风即风木,必动脾土之湿化,脾土营运,风斯息矣。故药亦从甲己合化法。即以五种风药为甲,甘草为己。又粳米、石膏为金,乃土转生金,复驱风木也。若土郁则夺之,行土用者,土以生木为用,风药属木,正所以行土用也。又风并卫气,亦须治风。五种风药,正治风之剂。又卫气下陷营中,并致三阳亦陷,唯挈三阳,卫气自持。如羌活之挈太阳;葛根之挈阳明;茈胡、升麻、防风之挈少阳是也。但偏重少阳者,枢机维持开阖故也。又暑藏营舍,亦须治暑,白虎全方,正治暑之剂。藏之营舍,亦须治营,桃仁、红花之类是也。若鲮鲤穴山而居,遇水而入,则是出阴入阳,穿其经络于营舍。舍且倾倒,暑更何从栖息耶。又有兼沭浴之水气,舍于皮肤者,即以猪苓彻之。更有兼凄沧之水寒,侵着肌腠者,猪苓固能利彻,更须佐以辛温,乃可对待水寒之寒,羌活、茈胡之类是矣。故风暑合作,其始也,形证必稍偏于风。此因未易酿热先须重于从风,轻于从暑,不必尽用全方,解表利小水足矣。久则暑热炽盛,风亦酿热,方称二气平均,现证始无偏胜,乃从全方合治法也。此但指风暑国中时,一气无偏负者言。


设有暑胜于风,现证必稍偏于暑者,治宜从暑而带风;亦有风胜于暑,现证稍偏于风者,治宜从风而带暑;甚至有暑热独炽,惟现暑象,绝无风证者,治惟从暑,不必兼风,此种世人目为中暑者谬矣。盖暑则常显而不休,疟则时间而时甚;纵或无间,亦必刻期加重;或七日、九日、十四日,暑虽纵横殆甚,久则势必稍逊,以汗以热,亦即所以泄暑也。未现之风至此始露,方寒来而热往,热往而寒来,始从两治法也。以上独暑气偏胜,与瘅疟之但热者不同类。瘅则独见瘅疟之形证,此则惟暑气胜于风寒者也。又甚至有风气独盛,惟显风证、绝无暑象者,治惟从风,不必兼暑,此种世人目为伤寒,或为中风,或久之风暑俱现、转语云风寒转而成疟者亦谬矣。盖寒与风,惟冬中伤,即时为病,各显标本之化;其不即病者,至春始变为温,至夏始变为暑。暑病者,热极重于温也,始现证时,便不恶寒、一惟恶热,且烦且渴而无汗;若风之至夏,亦变暑病者,更加自汗出,鼻息鼾,语难出,脉浮而身重也。


故此温此暑,惟春惟夏、随时变迁,亦即随时现证,是以随时命名。至夏则人身出机已尽,无复伏藏,故不得不随夏出之机,发露殆尽。未闻犹可伏匿至秋,反见冬时即病之寒化,而无标证之阳象者。经云∶夏惟伤暑,秋成 疟。亦如寒风至春变温,至夏变暑,同一机衡。


繇此观之,夏月寒风,从何而至,更可云寒风转而成疟乎。此不知夏虽伤暑,不若秋风之独厉,是以惟见寒风,绝无暑象。亦如暑热独炽,时间时甚,或刻期增剧,或七日、九日、十四日,风虽摧拉,至此势亦稍逊,作热作汗,亦即所以泄风也。其伏匿之暑,与风始无偏胜,方得均平,互为显现,亦始从两治法也。以上惟风气专令,与牝疟之但寒者不同类。牝则独现牝疟之形证。此则惟风气胜于暑热者也。若 之内薄于阴者,治固同法;但暑舍深邃,与浅近者方有异同。先须度二气之胜负,但偏于向营,即从主方随证损益;次后治暑,如石膏、粳定阴阳之且移。常即恒久不变,山即艮止不迁之意也。若间二日、或数日发者可类推矣。设兼见足太阳形证者,即为舍属足太阳,宜桂枝茈胡各半汤。太阳为开,但寒热交互,似乎从枢。故即从枢转开,甚则大青龙汤主之。又太阳从本从标,故可从本气之风暑,标见之寒化阳象者也。兼见足阳明形证者,即为舍属足阳明,宜桂枝一白虎二汤。固阳明为阖,止须治开,开开则邪去,邪去则旋阖矣。倍白虎一分者,阳明不从标本,从乎中治之湿化故也。甚则鳖甲煎丸主之,阳明多血多气故也。设胃家实大便难者,调胃承气汤主之。兼见足少阳形证者,即为舍属足少阳,宜小茈胡汤,少阳从本,少阳为枢故也。兼见足太阴形证者,即为舍属足太阴,宜小建中汤,太阴为开,太阴从本故也。设自利便脓血,时腹自痛者,桂枝倍芍药加大黄汤主之,此脾家实,腐秽当去故也。兼见足少阴形证者,即为舍属足少阴,宜茈胡加细辛汤,少阴为枢,少阴从本从标故也。兼见足厥阴形证者,即为舍属足厥阴,宜四物加苦楝附子黄芩汤,厥阴为阖,不从标本,从乎中治之火化故也。设厥甚者宜下之,厥深热亦深故也。设消渴,气上撞心,心中疼热,饥不能食,食即吐蛔者,乌梅丸主之。兼见肺家形证者,即为舍属肺募也,先宜桂枝黄 白薇款冬花散,次宜秫米、甘草、常山之属。兼见心家形证者,即为舍属心募也,先宜桂枝黄芩汤,次宜甘草、蜀漆、常山、鳖甲、石膏、香豉、栀子、乌梅、淡竹叶之属。兼见脾家形证者,即为舍属脾募也,先宜小建中汤,次宜粳米、常山、甘草、知母、鳖甲之属。兼见肝家形证者,即为舍属肝募也,先宜通脉四逆汤,次宜乌梅、蜀漆、鳖甲、女萎、知母、苦参、常山、石膏、甘草、细辛、白薇、香豉之属。


兼见肾家形证者,即为舍属肾募也,先宜桂枝加当归芍药汤,次宜 竹叶、常山、乌梅、香豉、葱白之属。兼见胃家形证者,即为舍属胃募也,先宜桂枝二白虎一加芍药黄芩牡桂汤,次宜藜芦、常山、皂荚、牛膝、巴豆之属。若先热后寒之温疟,其一,宜桂枝二麻黄一汤;


其二,宜款冬白薇茹 圆。若先寒后热之寒疟,宜麻黄二桂枝一小青龙一汤。若但热不寒之瘅疟,其一,宜女萎石膏汤,或葛根猪苓汤;其二,宜香豉栀子栝蒌汤。若但寒不热之牝疟,宜蜀漆汤,或牡蛎汤;若秋病者寒甚,先宜从风以扶阳,次宜主方两治法也。若冬病者寒不甚,先宜藿香正气散,次投主方亦可。但当重于从风,轻于从暑,此必先岁气,无伐天和故也。若春病者恶风,先宜茈朴汤,次投主方亦可。若夏病者多汗,主方主之,虽时值暑气流行,亦须偏于从风,俟暑风平等,本标互显,乃可从两治法也。设病反其本而已转标阳,然于主方重于从暑,甚则惟中标方,一惟治暑,宜白虎汤,或竹叶石膏汤;更当视其内外证,如寒已罢,而作热之时,必大烦喝,大汗出,面垢齿垢,消渴饮冷而未能解者,乃可投之;


设暑证虽具,面齿虽垢,而作热之时,纵冰水不能寒,仍觉淅淅恶风者,还从主方重于从风。


更有一种,虽淅淅恶风,或啬啬恶寒,非若怯寒风之表虚,反若遇寒风而身热愈炽者,此属阴微阳亢,又当重于从暑。更有一种,寒极而热,热极而汗,汗极而热不解者,表未去也,又当重于从风;设脉反躁疾,或迟伏,或狂言迷乱,或嘿嘿不欲言,不为汗解者,病名阴阳交,交者死不治。更有一种,热极而汗,汗极而热愈炽,或渴,或不渴,肢体痛烦,筋脉挛急,汗仍蒸蒸不已者,此属寒薄营气,转作燎炎;设偏于从风,必口烂舌龈,立见殂毙矣,法当宣摄营气以润筋膜;若兼身重木强,筋肉壅肿者,此又属风湿相搏,法当宣摄卫气以充肌腠;更有一种,外证汗出恶热,内证胃家实大便难者,此属阳明内结。更有一种,汗烦喘喝,消渴饮冷水,舌苔白涩,随饮随涸者,此属胸中热,若舌苔白滑者,此又属胸上寒;更有一种,汗烦喘喝,消渴饮冷水,胸中满闷,心下悸冲,或呕或哕或咳或噎者,此属水郁;


若水药入口即吐者,此又属水逆。更有一种,大汗出后,胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈,若脉浮、微热消渴者、此属胸中水涸;若虚烦不得眠,反复颠倒,心中懊 者,此又属胸中客热。更有一种,汗烦喘喝,消渴饮沸汤,舌苔白滑者,此属胃中寒;若舌苔灰白,频饮频涸者,此又属胃中热。更有一种,舌苔白滑,垢腻涎浊者,此有宿食未化也,在上脘者当吐之;在胃中者,当下之;若时下利,食饮不进,恶闻食臭,嗳气难舒者,亦属有宿食;设偏于从风,必续自汗出,手足寒,胃中干,纵转行承气辈、亦难下达肠胃矣。更有一种,齿舌燥涸,或渴饮冷水,或渴饮沸汤,而中藏阴寒者,不可概作热论;或食宿饮留,则唾液罔周,致齿舌燥涸者有之;或鼻窒唇揭,则吸呼从口,致唇舌燥涸者亦有之。更有一种,舌苔青黑,亦不可概作热论,或少啖甘酸,便令青黑,实非本有之色也。


更有一种,舌本无苔而舌皮光薄,且红白柔嫩、宛如新生,望之若有津唾,抹之燥涸殆甚者,此属妄汗吐下,走亡血液所致,死不治也。以上皆寒热虚实之变,附录以备料简。至若病久不愈者,此病结为症瘕,急治之宜鳖甲煎圆;虚劳者宜蜀漆圆,或牛膝汤,或丁香酒。


如或暑风淫并而经隧废弛;或寒热迁变而升降失序;或虚实更作而上下交持;或表阳散懈而里阴独沉;或营卫亏竭而血气损伤;或故病未攘而新邪再袭;或食饮过饕而饮留食宿;或以欲竭精而形藏化薄;或烦劳则张精绝;或大怒则形气绝;或忧愁思虑复伤脾;或形寒饮冷复伤肺;或强有用力;或劳汗当风;或夙疾反显而新疾似隐;或新疾方痊而夙疾转炽;或有似是而非;或有似非而是,种种证因,亦令病久不愈者,更当度情志之苦欲补泻,及后先轻重而之本性耳。固称必郁肺金之燥化,与痹营血之流行,而无肺金营血之标证者,正所谓在天成气,气惟郁化,亦所谓先为是动,未所生也。设不亟正治,或早加禁截,则在天之暑气,转而成在地之火行,乘刑金脏,及后为所生病矣。如火乘金脏,则少气喘咳,血溢血泄,鼽嚏嗌干,耳聋目赤,肩背热,瘾疹痤痱,身热肤痛为浸淫;甚则肺气焦满,胸中隐隐刺痛,口中辟辟燥咳,唾涎沫秽浊者肺痿;唾脓血腐臭者肺痈;此皆火乘金脏所致也。如后所生,则痹血成劳,血脉虚少,不能营于五脏六腑,身体不仁,肌肉甲错,两眸黑暗,目瞑目眩,须眉落,毛发折,四肢酸痛热烦,行动则喘喝,手足厥寒,衄血咯血,卒喘悸忡,咽干舌涸,里急,少腹坚,小便癃,腰吕痛,阴头寒,精气清冷,梦交失精,魂魄飞堕,飧泄溏泄,食谷不消,肠鸣幽幽,胪腹都满,善盗汗,虚烦不得眠,马刀挟瘿,此皆痹血成劳所致也。盖风并卫居,而为寒栗鼓颔,及善行数变,正风气摧拉之本性也。固称必动脾土之湿化,与痹卫气之外卫,而无脾土卫气之标证者,亦所谓在天成气,气惟郁化,亦所谓先为是动,未所生也。设不亟正治,或早加禁截,则在天之风气,转而成在地之木行,乘克土脏,及后为所生病矣。如木乘土脏,则黄胆肠 ,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤,体重烦冤,肠鸣腹支满,身愤、舌难言,口吐沫;甚则三焦无所御,四维断绝,肢体 羸,独足肿大,此皆木乘土藏所致也。如后所生,则痹气成劳,内闭九窍,外壅肌肉,卫气散懈,少气不足言,皮聚毛落,血菀于上;阴不胜其阳,则脉流薄疾,并,乃狂;阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通,甚则目盲不可以视,耳闭不可以听,溃溃乎若坏都,汨汨乎不可止,此皆痹气成劳所致也。


盖或兼得之以沐浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居者湿化也;设湿化不攘,则一身尽疼,饮发中满,头汗出,首如裹,身黄背强,欲得被覆向火;甚则肌肉萎,行善螈,四肢不举,历节黄汗,腹满食减,溏泄肠鸣,反下甚;设更早加禁截,则湿化转而成土,乘侮水藏矣;


当病腹痛,清厥,意不乐,体重烦冤,胸中不利,阴痿不用,腰 痛,少腹痛,心下痞痛,动转不便,时害于食、足胫寒而逆,此皆湿化乘胜所致也。盖或兼遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中者寒化也。设寒化不折,则水失体用而心气抑,心下悸,寝汗憎风,甚则奔气咳喘,水饮支饮,眼下浮起如蚕蛊,胫肿腹大若蛊状;设更早加禁截,则寒化转而成水,乘传火脏矣;当病身热躁悸,骨肉不相着,足痿不收持,濡泄血溢,阴厥奔豚,上下中寒,语心痛,热中瞀闷,渴而妄冒,此皆寒化乘胜所致也。如或暑藏营舍,舍属足太阳经脉之界分,兼见头重腰痛,寒从背起,先寒后热, 然,热止汗难已之经化证者,不亟正治,或早加禁截,必注之经而溜之府,当病冲头痛,挟脊痛,目似脱,项似拔,腰似折,髀不可以屈, 如结, 如裂,尻吕脚皆痛,小指不用,甚则癫狂,头KT 项强痛,目黄泪出,鼽衄癃闭,戴眼直视而遗溺;如或暑藏营舍,舍属足阳明经脉之界分兼见洒淅寒,寒甚,久乃热,热去,汗出时,喜见日月光。得火气乃快然之经化证者,不亟正治,或早加禁截,必注之经而溜之府,当病颜黑,善呻数欠,恶人与火,闻木声则惕然而惊;心欲动,独闭户塞牖而处,甚则欲上高而歌,弃衣而走,贲响腹胀,狂乱温淫,汗出鼽衄,口 唇胗,颈肿喉痹,大腹水肿,膝膑间肿痛,循膺乳气街,股伏兔, 外廉足跗上皆痛;中指不用,胃中热,则消谷,身以前皆热,胃中寒则胀满,身以前皆寒,有不得隐曲,女子不月,其传风消而息贲;如或暑藏营舍,舍属足少阳经脉之界分,兼见身体解 ,寒不甚,热不甚,恶见人,心惕惕。热久汗出甚之经化证者,不亟正治,或早加禁截,必注之经而溜之府,当病口苦,善太息,心痛胁痛,不可转侧,面有微尘,体无膏泽,足外热,小指次指不用,甚则头颔痛,目锐 痛,缺盆中肿痛,胸胁肋髀膝外外踝,胫绝骨前诸节痛,时寒热,马力挟瘿,狐惑,智失而黄出;


如或暑藏营舍,舍属足太阴经脉之界分,兼见意不悦,好太息,不嗜食,多寒热,汗出多,病至则喜呕,呕已乃衰之经化证者,不亟正治,或早加禁截,必注之经而溜之藏,当病舌本强,胃脘痛,腹胀,善噫而呕甚,得后与气乃快然如衰,身体重,大指不用,甚则舌本痛,体难动摇,食不下,烦心,心下急痛,溏瘕,飧泄,水闭黄胆,不能卧而强立,或怠惰嗜卧,股膝内肿,厥,四肢痿易而不收;如或暑藏营舍,舍属足少阴经脉之界分,兼见呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户自处。其病难已之经化证者,不亟正治,或早加禁截,必注之经而溜之藏,当病嗌痛颔肿,不可以顾,肩似拔, 似折,甚则耳聋,目黄,两颊间肿,颈颔肩肘臂外后廉皆痛,小腹急痛,泄如下重,足胫寒逆而骨痿;如或暑藏营舍,舍属足厥阴经脉之界分,兼见腰痛,少腹满,小便数,如癃状,气不足,意恐惧,腹中悒悒然之经化证者,不亟正治,或早加禁截,必注之经而溜之藏,当病腰胁痛,不可俯仰,丈夫 疝,妇人少腹肿,甚则嗌干,面尘脱色,胸满呕逆,飧泄狐疝,四肢满闭,淋溲便难而转筋;如或暑藏营舍,舍属肺募之界分,兼见心寒,寒甚热,热间善惊,如有所见之藏化证者,不亟正治,或早加禁截,邪干肺脏矣,当病发咳上气,甚则大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死;如或暑藏营舍,舍属心募之界分,兼见烦心,甚欲得饮清水,反寒少热不甚之藏化证者,不亟正治,或早加禁截,邪干心脏矣,当病筋脉相引而急,甚则大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,肩项身热,破 脱肉,目匡陷,真藏见,目不见人立死,其见人者,至其所不胜之时则死;如或暑藏营舍,舍属脾募之界分,兼见寒甚,腹中痛,热则肠鸣,鸣已汗出之藏化证者,不亟正治,或早加禁截,邪干脾脏矣,当病发瘅,腹中热,烦心,出黄,甚则大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破 ,真藏见,十日之内死;如或暑藏营舍,舍属肝募之界分,兼见色苍苍然,善太息,其状若死之藏化证者,不亟正治,或早加禁截,邪干肝藏矣,当病胁痛,出食,甚则大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死;如或暑藏营舍,舍属肾募之界分,兼见洒洒然,腰脊痛,宛转,大便难,目 然,手足寒之藏化证者,不亟正治,或早加禁截,邪干肾脏矣,当病少腹冤热而痛,出白,甚则大骨枯槁,大肉陷下,肩髓内消,动作益衰,真藏未见,期一岁死,见其真藏,乃与之期日;如或暑藏营舍,舍属胃府之界分,兼见善饥,不能食,食则腹支满之府化证者,不亟正治,或早加禁截,邪入胃府矣,当病留饮,吐沫,关格,蛔结,天癸竭,精气衰少,甚则羸瘦短气,胃络脉绝,阳络伤则吐血,阴络伤则便血,见血即死;如或暑藏营舍,次复风寒两袭,而作先热后寒之温疟者,不亟正治,或早加禁截,多致痹气血而成风痹,以次乘传,所谓痹伤形,移皆有次也,或致风郁成黄。


或致邪逆胸腹而成蛊也。更有一种,冬中寒风藏于骨髓,次遇大暑邪气与汗皆出,证见骨髓消,肌肉烁,亦先热后寒,同名温疟者,不亟正治或早加禁截,多致形藏损,至皮聚而毛落,至骨痿不能起于床者死;或骨痿不能起于床,至皮聚而毛落者死,所谓至从下上,损从上下也。如或暑藏营舍,次遇夏气凄沧之水寒,更中秋气降肃之风化,而作先寒后热之寒疟者,不亟正治,或早加禁截,亦致痹气血而成痛痹;或致水闭成疸;或致水饮溢出肌肤肠胃之外而成肿也。如或阴气先绝,阳气独发,证见少气烦冤,手足热而欲呕,而作但热不寒之瘅疟者,不亟正治,或早加禁截,多致身体灼热,目盲狂走;或致热气所过则为痈脓;或致胃疽肠腐,其人死身色赤,腋下温,心下热也。更有一种,肺素有热,厥逆上冲,中气实而不泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之肉,分肉之间而发,证见肌肉消烁,亦但热不寒,同名瘅疟者,不亟正治,或早加禁截,多致喘咳血溢,毛发焦折,或致肺痿肺痈,吐涎沫及脓血也。


如或暑藏营舍,风并冲居,独表气微虚,不能挈阴自下而上,而作但寒不热之牝疟者,不亟正治,或早加禁截,多致阴阳离决,血菀于上;或致重阴则癫,脱阳见鬼,其人死身色青,胫先寒,唇先黑也;如或春病者恶风,夏病者多汗,冬病者寒不甚,不亟正治,或早加禁截,其变生形证,此则因时之序,以显经藏之化;或已兼经藏之化,此又因经藏界分,转生变承矣。至于间日发,或间数日发者,不亟正治,或早加禁截,其变生形证,以其舍深,横连募原,内薄六腑,则易干脏腑,多致病死不治也。然则夏令暑热之气,为致病之本因,人身营气之舍,为奉本之标见。秋气降肃之风,沐浴之水,凄沧之寒,为成病之宗乘。若卫气三阳,此则作病之关机。经藏界分,此又营舍之畛畦也。故寒热间作,及兼经藏之化曰常,注经溜府,及见乘胜之证曰变。是以一岁之中,长幼之病多相似者,以暑为时序对待所必有之气故尔。乃若五运六气,亦作 疟,宜应别论。以五岁六期,始一再见,为流行相袭加临之化故尔。如岁火太过,炎暑流行民病疟,其兼证喘咳少气,血溢血泄,耳聋嗌燥,中热,肩背热;如岁木不及,复则炎暑流火,民病寒热,其兼证痱疹痈痤;如赫曦之纪,炎暑施化,民病KT 疟,其兼证疮疡血流,狂妄目赤;如阳明司天,燥气下临,暴热乃至,民病寒热,其兼证心痛。如少阴司天,热气下临,大暑流行,民病寒热,其兼证,喘呕嚏鼽,吐衄鼻窒。如阳明之政,炎暑大行,民病寒热,其兼证咳逆嗌塞,振栗癃 ;三之气,燥热交合,民病寒热,其兼证喘咳气上;四之气,寒雨降,民病疟寒之疾,其兼证骨痿血便,暴仆振栗,谵妄少气、嗌干引饮,及为心痛,痈肿疮疡。如少阳之政,炎火乃流,民病寒热疟,其兼证,聋,瞑,色变。如太阴之政,四之气,溽暑蒸化民病疟,其兼证,腠理热、血暴溢、心腹胪满而热,甚则 肿。如少阴之政,三之气,大火行,民病寒热更作,其兼证,咳喘,目赤,气厥,心痛;四之气,溽暑至,民病寒热,其兼证,嗌干,黄瘅,鼽衄、饮发。如火郁之发,大暑至,民病温疟,其兼证,螈 、骨痛、四肢 愤,疡痱,呕逆,腹暴痛,血溢流注,目赤,心热,甚则瞀闷懊 ,温汗濡玄府,善暴死也。如厥阴在泉,风淫所胜,民病洒淅振寒,其兼证,欠呻,两胁里急,心腹支满,膈咽不通,食则呕逆,腹胀,善噫,得后气乃快然,身体皆重。如少阴在泉,热胜则焰,民病寒热如疟,其兼证,皮肤痛,目瞑,齿痛,肿,肠鸣,气上,喘,不能久立,少腹中痛而腹大。如少阴司天,热淫所胜,民病寒热,其兼证,咳,喘,气中唾血,鼽衄,溺色变,甚则疮、疡、 肿,肩背、臂 、缺盆中痛,肺胀满膨膨而喘咳。如少阳司天,火淫所胜,民病头痛,发热恶寒而成疟,其兼证,皮肤热痛,色变黄赤,咳唾血溢,热中,仰息,传而为水,身面跗肿。如阳明司天,燥淫所胜,寒清于中,感而成疟,其兼证,左股胁痛,咳而腹鸣,注泄,骛溏,甚则心暴痛,不可反侧,嗌干,面尘。如太阳之胜,凝溧且至,民病疟,其兼证,寒厥入胃,内生心痛,阴中乃疡,隐曲不利,筋肉拘苛,血脉凝泣,目如脱,寒入下焦,传为濡泻。如少阴之复,燠热内作,民病寒热,其兼证,振栗、 妄,寒已而热,肤痛,暴喑,少气,骨痿,膈肠不便,外作浮肿。如少阳之复,大热将至,民病疟,其兼证,鼓栗寒极,寒极乃热,血溢,血泄,少气,脉萎,嗌络焦枯,渴饮水浆,上为口糜,下为跗肿,赤黄色变,小便数而欠也。顾营运之相袭,及主客之加临,亦莫不以暑热为本因,营舍为剽见。但所显证形,皆属藏化,所谓病所胜之藏,承所不胜之气故也。制方施治,各有宜忌,高则抑之,下则举之,有余折之,不足补之,佐以所利,和以所宜,同则异之,异则从之,治寒以热,治热以寒,所以顺流行,安主客,而适寒温也。设不察时令,与流行主客之差别而概治之,甚至早加禁截,多令暴亡。所谓中运行者十全五,中天刑者无一生,行伤藏故也,可不慎欤。(颐)性生木鲁,不敢强作臆说,以资观听,谨从经论,详别因证之常变,衍疏成编,聊备 考。岂漫云着述乎!


况未尽实多,千里比肩,端祈指驳。