善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

支气管扩张

常××，女，22岁。中国人民解放军某部学员。


【病史】患者五岁出麻疹时，曾合并肺炎。其后常吐浓痰，并转为咳血。1970年，经北京几家医院会诊，诊断为“支气管扩张”。先后在北京、上海、山西等地治疗，咳血基本控制，但经常头痛，时发高烧。医院多次建议手术治疗，患者家属未接受。病情逐渐加重，终于不能坚持学习，从某军医学校休学。1978年5月2日来诊，按太阳证温病论治，两月余基本治愈。


【初诊】头昏头痛，身热而不恶寒；手心灼热，汗出，心烦，渴喜凉饮。咳嗽，频频吐大量浓黄稠痰，便秘，睡眠不安。面红亮，双颧有明显黑斑，唇绛红，舌质鲜红，苔黄厚腻而紧密，脉洪数。此系温病伏邪为外感所触发，并上犯肺经所致。法宜宣肺泄热，降逆止咳。以麻杏石甘汤加味主之。


处方


麻黄10克　杏仁24克　石膏60克　甘草18克　葶苈子10克　川贝15克


【辨证】《伤寒论》云：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。仲景在此提出不恶寒而渴，与恶寒而不渴，作为辨别温病与伤寒之标志。本例患者，虽身热头痛与伤寒相似，但不恶寒而渴，故当属温病。因伤寒传变化热，必传经而后渴；温邪不待传变，虽病在表而热邪伤津，故渴。同时伤寒为寒邪，故身发热而恶寒；温病为阳邪，故发热而不恶寒。此例温病，邪热壅肺，病根已深，肺失宣降，故咳甚，吐浓痰；蕴热日久，必伤血络而致咳血。参之舌象，舌质鲜红，苔黄厚腻而紧密，亦与上述印证相符；而两颧属肺，湿积于肺，日久不得宣化，内聚成痰，外现于面，故形成两颧黑斑也。据此，立法处方，服药十剂，咳嗽与浓痰减，手心灼热，头痛心烦，睡眠不宁等均有好转，面红亮亦稍退。


【二诊】痰、咳、烦、热等虽有好转，但舌质仍鲜红，苔黄少津，便秘，时有发热，此郁热虽衰而津液未复。宜守原法，兼顾生津润燥以养阴。以麻杏石甘汤合竹叶石膏汤加减主之。


处方


麻黄10克　杏仁18克　石膏60克　竹叶10克　麦冬12克　甘草3克　桑皮15克　川贝15克　黄芩10克　知母12克　荷叶12克　三剂


服三剂后，发热、便秘、头昏、咳吐浓痰等显著好转。原方损益又服十剂。


【三诊】舌质红、苔白润，偶尔尚吐稠痰。上述诸证悉减，两颧黑斑基本消退，病已显著好转。为祛多年余邪，宜养阴清肺，以善其后。自拟养阴清肺汤主之。


处方


桑皮12克　杏仁12克　川贝10克　橘红10克　麦冬12克　白芍12克　银花10克　连翘10克　甘草3克


1979年2月25日追访患者，其家长告之，患者已于1978年秋复学，情况一直很好。


付某某，女，43岁


【初诊】


喘咳经常发作，晨起咯痰甚多，痰中带血。病已10年。经某医院确诊为支气管扩张症。近一月来咳嗽不止，动即作喘，咳吐大量白痰，痰中带血，有时吐出鲜血盈口。脉象弦滑数，右寸脉大，接之空豁，舌红苔白浮黄。热郁在肺，络脉受伤，肃降肺气以止其咳，凉血清营以止其血。


旋复花10克，枇杷叶10克，杏仁10克，浙贝母10克，川贝母10克，前胡6克，百部6克，茜草10克孙蓟10克，茅芦根各10克，黛蛤散6克(包煎)，七剂


【二诊】


药后咳嗽渐减，吐血未止，咯痰仍多，再以肃降化痰方法，兼以止血。


旋复花10克，批杷叶10克，杏仁10克，浙川贝母各10克，桑白皮10克，地骨皮10克，茜草10克，生地榆10克，小蓟10克，黛蛤散6克(包煎)，茅芦根各10克，三七粉3克(分冲)，七付


【三诊】


咯血渐减而未全止，咳嗽时作，吐痰色白，舌红苔白，脉数而虚，气火上炎之势渐平，仍以再法进退。


旋复花10克，枇杷叶10克，杏仁10克，川浙贝母各10克，桑自皮10克，地骨皮10克，茜草10克，小蓟10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，三七粉3克(分冲)


【四诊】


咳血已止。再以肃肺方法。


杏仁10克，枇杷叶10克，川浙贝母各10克，小蓟10克，茅芦根各10克，百部10克，焦三仙各10克，山药10克，香稻芽10克，七付


药后诸症已愈，纳食增加，嘱其慎起居，多锻炼，增强体质，以防复发。


【按】：缪仲淳治吐血三要法云：“宜降气不且降火{宜行血不宜止血；宜补肝不宜伐肝。”赵师此案治法即以宣肺降气止咳化痰为主，兼以凉血化瘀止血。用药看似平淡，实际效果甚好。