善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

小便

气寒．味咸．无毒．疗寒热头痛温气．童男者尤良．小便气寒．禀天冬寒之水气．入足太阳寒水膀胱经．味咸无毒．得地北方之水味．入足少阴肾经．气味俱降．阴也．太阳膀胱经．起于目内 ．上额交巅行身之表．而为外藩者也．感天燥火之温气．入寒水之经．则寒热头痛矣．小便咸寒下降．所以可清燥火之邪也．童男者秽气少．故尤良也．


【制方】


小便同白芍、甘草、丹皮、白茯、山茱萸、北味．治吐血不止． 同人参、附子、肉桂．治阴盛格阳． 同豆豉．治头痛至极．



附大便


论曰∶小肠为受盛之腑，传导水液，若始觉小便微涩赤黄，渐渐不通，小腹膨 ，由心经蕴热，传于小肠，小肠热，则渗于脬中，脬辟而系转，诊心脉大而牢，用 叶散，或石苇汤主之。


叶散


裹茶 叶（一两，烧灰） 滑石（半两，研）


上为细末，沸汤浸服。或小便暴不通，点好茶一杯，入生油三两，点饮之。


石苇汤


石苇（去毛，锉） 车前子（锉，车前叶亦可，等分）


上浓煮汁饮之。若腹胀，溺溲不得，好卧屈膝，阴缩肿，此厥阴之厥，加赤茯苓、黄芩分两如前。


若卒暴小便不通，脐腹膨急，气上冲心，闷绝欲死，由忍尿劳役，或从惊恐，气无所伸乘并膀胱，气冲脬系不正。诊其脉，右手急大，葱白汤


葱白汤


橘皮（洗，三两，切） 葵子（一两） 葱白（三茎，切）


上以水五升，煮取二升，分三服。


固脬丸


茴香（炒，一两） 桑螵蛸（炒，半两） 菟丝子（拣净，酒浸一宿，乘润捣烂，焙干，二两） 戎盐（炒一分） 附子（炮，去皮脐，半两）


上为细末，煮糊为丸，如梧桐子大。饮下三十粒，空心服。


若小便纯血，血下则凝，亦无痛处， 短气，由阳气不固，阴无所守，五液注下脉散涩欲绝而身冷者死，苁蓉丸主之。


苁蓉丸 史载之《指南方》∶治虚劳溺血，加桑螵蛸半两，炙焦，酒糊为丸，盐汤下。


菟丝子（拣净，酒浸一宿，乘润捣烂，再焙） 肉苁蓉（洗，切，焙） 鹿茸（去毛，截片酥炙） 干地黄（等分）


上为细末，煮糊为丸，如梧桐子大。饮下三十粒，空心服。


若大肠为传导之官，变化出焉。如大便不通者，津液燥也。慎无以烈药，宜紫苏丸主之


紫苏丸


紫苏子（去皮，研） 橘皮（洗，各二两） 知母（一两）


上为末，用生姜汁调成稀膏，于重汤上煮，不住手搅，候可，丸如梧桐子大。蜜汤下三十粒。


凡泻痢之证，小水必多不利，或多黄赤，此其寒热虚实，不可不察。凡因于热者，必其热赤之甚，或多涩痛，或见鲜血；然必上下皆有热证，方是真热，此宜清凉治之。若非真热，则或以中寒而逼阳于下者有之；或以亡阳而水亏色变者有之；或以下焦阳气不暖而水无以化者有之；或以妄用渗利而逼干汁者亦有之。但察其三焦无火，则虽黄虽涩，总皆亡阴亡液，不得通以热论，速当培补真阴，乃为良法。（张景岳）


经义


三焦者，决渎之官，水道出焉。


○膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。


○膀胱不利为癃，不约为遗溺。


○水泉不止者，是膀胱不藏也。


○有癃者一日数十溲，此不足也。


○督脉起于小腹下骨中央，女子入系廷孔，生病癃、痔、遗溺。


○胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便。


○脾痹者，夜卧则惊，多饮数小便。


○中气不足，溲便为之变。（《素问》）


三焦者，足少阴、太阳之所将，实则闭癃，虚则遗溺。（《灵枢》）


哲言


小便秘∶小水全不出，少腹满，膀胱燥也。小便少∶小水出而不多，津液少也。小便难∶小水点滴难出，茎中不痛。小便淋沥∶小水点滴而淋沥，或痛。（《医阶辨证》）


闭者，小便不出，塞而不通是也；癃者，罢弱而气不充，淋淋沥沥，点滴而出，或涩而疼，一日数十次或百次，俗名淋病是也。闭是急病，癃是缓病。遗溺者，睡梦中溺出，醒后方知是也；不禁者，日夜无度，频频而溺是也。（《赤水玄珠》）


小便热则不通，冷则不禁。热甚者闭而绝无，热微者难而仅有。（《仁斋直指》）


有心肾不交，阴阳不通而内关外格者；有热结下焦，壅塞胞内而气道涩滞者；有肺中伏热，不能生水而气化不施者；有脾经湿热，清气郁滞而浊气不降者；有痰涎阻结，气道不通者；有久病汗多，津液枯耗者；有肝经恚怒，气闭不通者；有脾虚气弱，通调失宜者。（《证治汇补》）


不能小便一证，非寒结膀胱，即热逼膀胱，辨证全在少腹；如不能便而痛者为热，不痛者为寒。（《己任编》）


小肠有气，小便胀；小肠有血，小便涩；小肠有热，小便痛。俱禁用补药，盖气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛。（《医统》）


膀胱虽曰津液之腑，至于受盛津液，则又有脬而居膀胱之中焉。故《内经》曰∶脬移热于膀胱。（《灵枢》）


曰∶膀胱之脬薄以濡。《类纂》曰∶膀胱者，脬之室也。夫脬之居于膀胱，有上口无下口，津液既盛于脬，无由自出，必因气化而后渐渍浸润于脬外，积于脬下之空处，遂为尿，以出于前阴也。若曰脬下无空处，则人尿急时，至厕安能即出？惟积滞脬下之空处，而不可再容，故急，急则至厕即出矣。（李东垣）


气为水母，必太阳之气化，而膀胱之溺始出，是水道固藉无形之气化，不专责有形之州都矣。然水者阴也，气者阳也，气为阳之根源，而火为阳之征兆，所以气有余便成壮火而为邪热。壮火上行三焦，则伤太阳之气；邪热下入膀胱，则涸州都之津。火胜则水亏，理固然也。夫五脏之水火皆生于气，故少火生气，而气即为水，水精四布，下输膀胱，源清则流洁矣。如壮火食气，则化源无藉，乃成癃闭、淋涩、膏淋、豆汁、砂石、脓血，而水道为之不利矣。总由化源之不清，非关决渎之失职，若以八正、舟车、禹功、浚川等剂治之，五脏之阴虚，太阳之气化绝矣。（柯韵伯）


《经》曰∶膀胱者，州都之官，气化出焉。又曰∶通调水道，下输膀胱。盖人身所化之物，惟溺为多，以其为湿蒸之气酝酿而成。若大肠所出，则物之渣滓耳，非所化也。若肾之精，肝之泪，肺之涕，心之汗，则又各乘所感而出，非气化所出者也。是以化物独属膀胱之溺。余常深察之，膀胱一脏，不独化和气为物而溺出，亦化病气为物而溺出之。凡病气重，则小便必涩；病气苏，则便溺渐通。人之一身，能泄病气，无如膀胱也。


膀胱之水泄，则脾土实，脾土实，则肺金清而心火降，百骸自理矣。是故养生则以实脾为枢，治病则疏膀胱为枢。


[总诀]三焦决渎为出路，肺主通调脾转布。但治小肠与膀胱，世人那得知其故。


小便赤短，别无外证内伤者，小肠经火气也。宜加味导赤散。


生地（三钱） 木通（二钱） 草梢（一钱） 竹叶（一钱） 滑石（二钱） 山栀（三钱） 黄芩（三钱）


歌曰∶小便缘何见赤黄，木通甘草地芩详。


山栀竹叶同锅煮，滑石煎汤病即康。


（伯未按∶以银花、生地及通天草代饮，轻者亦能已。）


小便白浊，甚则尽如米饮者∶脾经之湿气也。宜萆 厘清饮。


萆 （一钱） 菖蒲（二钱） 甘草（一钱） 益智（二钱） 乌药（三钱） 神曲（一钱） 青盐（五分）


歌曰∶脾经湿气犯膀胱，小便虽通浊似浆。


萆 菖蒲盐曲共，草梢乌药智仁匡。


（伯未按∶宜少食油类。）


小便短涩，每溺则涩而痛者，膀胱之热淋也。宜车前五淋散。


当归（三钱） 白芍（三钱） 赤苓（三钱） 栀仁（三钱） 甘草（一钱） 灯心（三分） 车前子（二钱）


歌曰∶热结膀胱用五淋，茎中痛涩芍归寻。


车前甘草山栀共，赤茯苓加灯草心。


小便不通，点滴俱不能出者，膀胱之热结也。宜滋肾通关丸。


黄柏（三钱） 知母（三钱） 安桂（三分）


歌曰∶膀胱热结便殊艰，知柏滋阴岂等闲。


安桂少加为反佐，蜜丸汤下号通关。


小便带血，或兼茎中割痛者，热动胞中血也。宜加味五苓散。


当归（三钱） 赤芍（二钱） 甘草（一钱） 牛膝（一钱） 郁金（一钱） 生地（三钱） 胆草（一钱） 白芍（三钱） 栀仁（二钱） 灯心（五分） 桃仁（三钱） 木通（一钱） 车前子（一钱） 麝香（三厘）


歌曰∶小便缘何带血丝，桃归二芍郁金施。


地前通胆栀和麝，牛膝灯心甘草随。


（伯未按∶生地汁、茅根汁和服，亦有效。）


小便不通，诸药俱不效验者，气道迫塞故也。宜通气麻杏汤。


麻黄（七分） 杏仁（三钱） 甘草（一钱）


歌曰∶小便难通治法穷，麻黄甘杏奏奇功。


只缘气道多坚阻，透达元阳水自融。


（伯未按∶当予导尿。）


小便过多，以及遗溺不禁者，膀胱与肾寒也。宜附子温肾丸。


附子（二钱） 安桂（一钱） 熟地（三钱） 山萸（三钱） 白术（三钱） 青盐（五分）


歌曰∶小便嫌多肾要温，山萸桂附术盐吞。


加来熟地兼滋补，遗溺方须究本原。


（伯未按∶初期可买缩泉丸，吞服三钱。）


热到膀胱，小便赤色；邪到膀胱，干于气分，小便胶浊；干于血分，溺血蓄血；留邪欲出，小便数急；膀胱不约，小便自遗；膀胱热结，小便闭塞。


热到膀胱者，其邪在胃，胃热灼于下焦，在膀胱但有热而无邪，惟令小便赤色而已，其治在胃。


邪到膀胱者，乃疫邪分布下焦，膀胱实有之邪，不一于热也，从胃家来，治在胃，兼治膀胱。若纯治膀胱，胃气乘势捅入膀胱，非其治也。若肠胃无邪，独小便急数，或白膏如马遗，其治在膀胱，宜猪苓汤。


猪苓汤 邪干气分者宜之。


猪苓（二钱） 泽泻（一钱） 滑石（五分） 甘草（八分） 木通（一钱） 车前（二钱）


灯心煎服。


桃仁汤 邪干血分者宜之。


桃仁（三钱，研如泥） 丹皮（一钱） 当归（一钱） 赤芍（一钱） 阿胶（二钱） 滑石（二钱）


照常煎服。小腹痛，按之硬痛，小便自调，有蓄血也，加大黄三钱，甚则抵当汤。药分三等，随其病之轻重而施治。