肿

《冷庐医话》：肿
《时方妙用》：肿
《医学心悟》：肿

《友渔斋医话》：肿
《周慎斋遗书》：肿

《冷庐医话》：肿

海宁许珊林观察HT ，精医理，官平度州时，幕友杜某之戚王某，山阴人，夏秋间忽患自顶至踵，大倍常时，气喘声嘶，大小便不通，危在旦夕，因求观察诊之，令用生黄四两，糯米一酒盅，煎一大碗，用小匙逐渐呷服，服至盏许，气喘稍平，即于一时间服尽，移时小便大通，溺器更易三次，肿亦随消，惟脚面消不及半，自后仍服此方，黄自四两至一两，随服随减，佐以祛湿平胃之品，两月复元，独脚面有钱大一块不消，恐次年复发，力劝其归，届期果患前症，延绍城医士延医，痛诋前方，以为不死乃是大幸，遂用除湿猛剂，十数服而气绝，次日将及盖棺，其妻见死者两目微动，呼集众人环视，连动数次，试用米汤灌救，灌至满口不能下，少顷眼忽一睁，汤俱下咽，从此便出声矣，服黄至数斤，并脚面之肿全消而愈。观察之弟辛木部曹楣，谓此方治验多人，先是嫂吴氏，患子死腹中，浑身肿胀，气喘身直，危在顷刻，余兄遍检名人医案，得此方遵服，便通肿消，旋即生产，因系夏日，孩尸已烂成十数块，逐渐而下，一无苦楚。后在平度有姬顾姓，患肿胀脱胎，此方数服而愈。继又治愈数人，王某更在后矣。盖黄实表，表虚则水聚皮里膜外而成肿胀，得黄以开通隧道，水被祛逐，胀自消矣。

《时方妙用》：肿

（肿者．皮肤肿大也．胀者．心腹胀满也．臌者．心腹痞满．而四肢瘦小．昔人谓之蛊肿症．从来有气肿水肿之辨．内经以按之而不起者为气．即起者为水．后医多反其说．然气滞水亦滞．水行气亦行．正不必分．总以不起为肿甚．即起为肿轻．肾囊及茎中肿．大多死．

脉本沉．若浮而弦．宜发汗．若浮而鼓指有力．宜越脾汤．若浮在皮外．多死．若沉而紧．宜麻黄细辛附子之类．若沉而缓．易愈．若沉而微细．宜温补．

初起．面上微肿．两目下名卧蚕．更肿些．一身觉重滞．微喘．小便不利．即肿症之渐．

宜

如皮肤肿大．气喘小便不利．宜五皮饮．

上肿．宜发汗．加苏叶防风杏仁各三钱．下肿．宜利水．加猪苓防己各二钱．木通一钱．

小水多．为阴水．加附子干姜各二钱．白术三钱．川椒木香各一钱．小便不利．为阳水．加防己猪苓知母各二钱．凡脉虚人羸．宜加白术人参肉桂附子．脉实人健．加莱菔子枳壳各二钱．凡畏风之甚．宜加生黄．三四钱．或再加附子二钱．（八十）

如小便点滴俱无．气喘口不渴．宜滋肾丸．（九十四）

如前药不效．宜用济生肾气丸．药料作汤服．或前症愈后．亦以此丸服一月收功．

济生加减肾气丸．（一百零九）

如服利水之药．而小便愈少者．

补中益气汤．

首煎照常服．二煎服后．以手指探吐．（五）

愚按．水肿病．浅者照上法治之愈矣．深者．必遵金匮五水而治之．余着有金匮浅注．

颇有发明．风水由于外邪．法宜发汗．皮水者．外邪已去经而入皮．故不恶风．病在皮间．

故内不胀而外如鼓皮病不涉于内．故口不渴．然水在于皮．亦必从汗以泄之也．石水病在脐下．阴邪多沉于下．法用麻黄附子甘草汤．重在附子．以破阴也．黄汗者．外邪伤心．郁热成黄．胸满．四肢头面俱肿．病在于上．法用桂枝汤．加黄．啜热粥以取微汗．重在桂枝．以化气．尤赖啜粥取汗．以发内外交郁之邪也．唯正水一症．正内经所谓三阴结谓之水．结则脉沉．水属阴则脉迟．三阴结．则下焦阴气不复与胸中之阳相调．水气格阳则为喘．其目窠如蚕．一身尽肿．可知金匮之论甚精．徐忠可之注甚妙．试节录之．金匮云．寸口脉浮而迟．浮脉则热．迟脉则潜．热潜相搏．名曰沉．趺阳脉浮而数．浮脉即热．数脉即止．热止相搏．名曰伏．沉伏相搏．名曰水．

沉则脉络虚．伏则小便难．虚难相搏．水走皮肤．即为水矣．徐忠可注云．此段论正水之由也．谓人身中健运不息．所以成云行雨施之用．故人之汗．以天地之雨名之．人之气．以天地之疾风名之．寸口脉主上．犹之天道必下济而光明．故曰阴生于阳．趺阳脉主下．犹之地轴必上出而旋运．故曰卫气起于下焦．今寸口脉浮而迟．浮主热．乃又见迟．迟者．元气潜于下也．既见热脉．又见潜脉．是热为虚热．而潜为真潜．故曰热潜相搏名曰沉．言其所下济之元气．沉而不复举也．今趺阳脉浮而数．浮主热．乃又见数．数者．卫气止于下也．既见热脉．又且止脉．是于客气为热．而真气为止．故曰热止相搏名曰伏．言其宜上出之卫气．伏而不能升也．从上而下者．不返而终沉．从下而上者．停止而久伏．则旋运之气几乎熄矣．熄则阴水乘之．故曰沉伏相搏名曰水．见非止客水也．又恐人之不明乎沉伏之义．故又曰．络脉者．阴精阳气所往来也．寸口阳气沉而在下．则络脉虚．小便者．水道之所从出也．跌阳真气止而在下．气有余即是火．火热甚．则小便难．于是上不能运其水．下不能出其水．又焉能禁水之胡行乱走耶．故曰虚难相搏．水走皮肤．即为水矣．水者．即身中之阴气．合水饮而横溢也．沉伏二义．俱于浮脉见之．非真明天地升降阴阳之道者．其能道只字耶．

此仲景所以为万世师也．徐忠可此注．妙不可言．独惜仲景不立方．忠可又不补出应用何方．致世之患此者．或死于庸医之舟车丸神佑丸疏凿饮子等方．或死于明医之实脾饮济生肾气丸补中益气汤导水茯苓汤等方．以挺与刃．余又不忍坐视而不救．故拟方于后．

《医学心悟》：肿

肿有三证，太阳风湿相搏，身微肿者，宜疏风去湿。阳明风热，耳前后肿者，宜刺。大病瘥后，腰以下肿者，宜利小便。

《友渔斋医话》：肿

沈氏（四二）三疟住后足肿，旋及大腹胸胁，纳食大减，气急脉细。此分明脾肾两虚，脾虚则不能制水，肾寒则膀胱亦不能化，失渗泄之能，以成泛滥之势；治法莫稳于四明加减肾气丸，并补中益气汤，分早晚而进。但此法久服方有效，又奈汤丸中药品，有力者方能办。今田家之妇，粒食不缺为幸，焉能办此？坐忍其毙，又非仁人之用心。因推敲一方，以欲退其肿，必有利水∶欲利其水，必先利气。而不知单利其气，仍如无云而致雨，岂可得耶？然则何如？须按《内经》气化能出之法，在温而利之也。

椒目（一钱）丁香（十只）老姜皮（七分）橘皮（一钱二分）苏梗（八分）通草（七分）大腹皮（二钱）泽泻（一钱五分）车前子（一钱）茯苓皮（二钱）

五帖皮肤发痒纳增，又五帖皮肤皱揭，顿觉宽松。前方应效虽速，所谓急则治标，非万全之法。改用培土利气暖肾，以冀痊愈。前方去通草、车前子，加党参二钱，生冬术二钱，十服，病去其半。又用异功散，加黄、苡仁、丁香、椒目、泽泻、老姜皮、大苏梗，十余剂，而饮食起居如常。

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朱女（十四）上下俱肿，半年来病日加重，不思纳食，寤着谵语，咳呛脉数。此气虚兼滞，须补养疏通安神。

党参（二钱）龙眼肉（七枚）枣仁（二钱）茯神（一钱五分）砂仁壳（一钱）远志（一钱）大苏梗（一钱）橘皮（一钱）杏仁（二钱五分去皮研）桑皮（一钱五分蜜水炒）

四服眼鼻分明，踝细大半，夜眠安静能纳，神气通畅。将前方增减药味分两，作丸料。

彼父以此女为不起，访予延医，一决生死，今得如此速效，感激无尽。盖肿胀虽列一门，其实殊途。肿易治而胀难治，缘胀关脏腑，肿则重在水，轻在气。若能别其虚实，辨明所兼，应手取效，亦非难也。欲辨肿胀，但着头足俱浮，大腹不甚坚紧者为肿，独大腹坚紧如鼓，青筋累累为单胀最重；或头面朝肿，两脚晚肿，惟腹无时不然者，始为胀兼肿也。将肿胀缕析于此，以俾学人之豁目焉。

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王（五岁）童年身肿，属肺气不舒，膀胱不利。

茯苓皮橘皮桑皮大腹皮苡仁杏仁木通车前子姜皮沈氏（六八）形衰气弱，流运失时，口糜内热，肢肿不纳，两脉沉细带数，此症难治。

盖人气应天，目下仲夏，阳气弛张于外，如草木无不生长葱郁，而人岂可抑敛不伸耶？在年壮气盛，或于冬月为寒邪所逼，即病为伤寒；至春化温，及夏为热。所以可疗者，因其本气充实，举而升之，补偏救弊，以归天和。此则不然，姑拟一方，冀回万一。

连翘香豉薄荷防风橘红杏仁山栀人参老姜皮

服此竟有效，然至秋时方起，欲其久住，难矣哉！

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赵（六十）甲周之年，患水肿。由于气虚少运，膀胱失利，非旦晚可愈，耐性服药，庶可奏效。

党参黄生冬术大腹皮苏梗砂仁壳橘红茯苓泽泻姜皮

又，前方添归身、白芍、煨木香，减砂仁壳、苏梗，有效，脚肿退，腹胀宽，制丸剂可以收功。

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沈（二十）疟后面浮脚肿，脉来沉涩，用上下分消法。