善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

温热

温热病者，乃感冒时令之温邪热邪为病，发于三、四五、六月者是也。世俗不知，概以春夏秋三时感冒，俱称为伤寒，辄用仲景节庵诸书，发表温里之法，误杀苍生，不得不辨。今将四时感冒症脉病名，逐一详明，庶不误治。夫伤寒者，乃大雪以后为终之气，足太阳寒水司令，冰冻严寒，触冒寒邪，即头疼发热恶寒，身疼腰痛，脊强无汗，脉浮而紧，此寒邪伤于太阳营分，故谓伤寒，麻黄汤主之。若头疼发热恶风，自汗脉浮而缓，此风邪伤于太阳卫分，即为伤风，桂枝汤主之。若头疼发热恶寒，身疼腰疼脊强，无汗烦躁，脉浮而紧，此风寒两伤营卫，大青龙汤主之。三证总为伤寒，此则宜遵二氏之书治法，喻嘉言之《尚论篇》，陶节庵之《家秘的本》，《杀车槌法》所并宜深玩也。立春以后为初之气，厥阴风木司令，或初春寒气应去而未去，如见上项太阳诸症，仍为伤寒，宜以前汤小剂发表，或用九味羌活汤加减治之。若值天气温暄，微温之风，人感即病，谓之风温症。显往来寒热，头痛恶风，口苦咽干，目眩耳聋，胸胁肋髀俱痛，不能转侧，或恶心呕吐，胃脘当心而痛，自汗脉弦，邪在足少阳也，当以辛凉轻散，小柴胡汤加减治之，内以甘寒和解，与冬伤于风，感不即病，至春温令伏风内发而为风温迥异。须知初春时令，或寒或温或热不一，当细辨明，随症施治。清明以后，为二之气，少阴君火司令，感冒温风，则手厥阴心包代心君为病，以心为君主，义不受邪故也。其症头痛，或不痛，但身热，始起微恶寒无汗，心中澹澹大动，或烦躁发疹，左手脉洪而盛，此受时令温邪为病，名曰温病，与冬伤于寒，伏匿至春，而发为温病不同。宜柴胡丹皮汤，煎服探吐，以取微汗解表，经谓火郁发之之意也。芒种以后，为三之气，手少阳相火司令，感冒热邪，则三焦经络受病，其症头痛发热，恶风自汗，目锐 连耳后痛，耳鸣耳聋，眩晕咽痛，肩 肘臂外廉皆痛，或烦躁发斑，右手脉洪而盛，此受时令热邪为病，名曰热病，宜柴胡丹皮汤，探吐解表。盖温热感冒，皆入手经，不在足经受病，如遇传变，则当随其所传，或手经或足经之现症治法处方，此治温热之大纲也。然在大暑小暑之时，又有中暑一症。


即《金匮》云∶太阳中热者喝是也。汗出恶寒，身热而渴，其脉必虚，当用人参白虎汤〔详在暑门。〕立秋以后，为四之气，太阴湿士司令，然湿土寄旺于四季之末，长夏湿病最多，若一身尽痛发热，身色如熏黄，此即《金匮》云∶湿家之为病也。治宜羌活四苓散，加茵陈、山栀之属。〔当从湿门参治。〕寒露以后，为五之气，阳明燥金司令，若身热微头痛，洒淅恶寒，即秋时感凉，谓之燥病，治宜羌防香苏散，表散其邪为主。若嘉言云∶诸气愤郁，诸痰喘呕，咳不止而出白血死者，谓之燥病，乃伤于内者为言，故制清燥救肺汤，皆滋阴清凉之品，施于火热刑金，肺气受伤者宜之，设以治外感清凉时气之燥，则以凉投凉，病必增剧，可不辨欤！经曰∶治病必求其本，必先岁气，盖有其时，必有其气，有其气，必有其经络脏腑受邪，故曰∶乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘季夏则脾先受之，乘秋则肺先受之，乘冬则肾先受之，以故温热之邪，是应心主包络三焦受之而无疑也。夫春温风木，夏热君相暑火，长夏湿土，秋凉燥金，冬寒寒水，谓之六淫，正气感之而病，各随其气，而命其名，施其治，已明于前。若春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，即风火暑湿燥寒之客气流行，如临于春夏秋冬六位主气之上，故与时令有异。如太阳寒水，加于盛夏则寒，即为感寒，君相加于隆冬则暖，即为冬温。


但客气为病，沿家合巷，长幼相似，乃天地流行之气感人所致，第当取其风火暑湿燥寒之客气一邪而为主治，世混称非时感冒，概作伤寒治之，误矣！又谓瘟疫，更出不经，若伏邪内发之温病，经曰∶冬伤于寒，春必温病。又曰∶冬不藏精者，春必病温。此言致温病之由也。其温病之症，仲景曰∶太阳病发热而渴，不恶寒者为温病。盖冬伤于寒，足太阳先受之，若冬不藏精之人。寒直入肾，多从太阳始者，受于阴而发于阳也。春令阳气发越，邪亦从之内出，故发热；津液为伏邪煎熬所伤，故渴；表无邪，故不恶寒。又曰∶风温为病，脉阴阳俱浮。盖肾与膀胱，一脏一腑，同时病发，所以其脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠，鼻必鼾，语言难出，一一尽显少阴本症。此言冬伤于风，至春发为风温之病，必兼上言太阳病，发热而渴，不恶寒之症，不可汗，又不可下，若误汗误下，是促其亡也。故遇春令始病即见口渴，舌苔干燥，心烦小便黄赤，咳喘气急等症，外显身热不恶寒，即是冬伤于寒，春必病温之症。因寒邪伏匿，郁久壅热，暗耗肾水，至春发出。其病最重，百中难救六、七。若始病即见口渴，舌苔干燥等症，外又头痛发热恶寒者。乃兼感时令之邪，外内合发，与一脏一腑〔如肾与膀胱，脾与胃，肝与胆俱伤。〕两感伤寒相似，不治之症。但两感乃邪从外入，而合发则内外两邪相合为病，不可不辨。大法治伏邪而发为温病、风温之症，当用辛凉，微汗透表，兼以养阴，顾其津液，清热调胃。便实者，仅用疏利，不可大下，恐伤阴气，致变坏症。然又当推《难经》云∶温病之脉，行在诸经，不知何经而动，各随其经所在而取之。夫邪之所在，其气必虚，所以伏邪内发，乃随脏腑虚处而发，如水之流行，洼先受之，必审邪发何经，则随经施治。如见头项痛，腰脊强，则从太阳治；如见目痛鼻干不得卧，自汗谵语，大渴心烦，则从阳明治之；如见胸胁痛，耳聋，寒热往来，呕而口苦，则从少阳治；如见腹满咽干，吐而食不下，自利而腹疼，则从太阴治；如见口燥舌干而渴，心烦但欲寐，则从少阴治；如见烦满、囊缩、消渴，气上冲心，心中热痛，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止者，则从厥阴治之。当推伤寒表里之法用药，所以仲景于此不出方，而实有对症之方存焉，即当各随其所得而攻之也。余论温热症治，而因叙四时六气感人之病，以及客气流行，伏邪内发，为温病风温之症，使学人因时以辨症定名，因症以察脉用药，勿徒以伤寒概六气之病。又当推经言有者求之，无者求之，但见何经的症，即用何经治法，不可固执拘板不移，始可无误。要知温热之病，解表则与伤寒用麻、桂甘热不同，如遇传变阳明少阳三阴诸经，及手经诸症，或清热，或攻里，或救虚，总不外伤寒治法，一言以蔽之曰∶存津液。此治温病之大要也。


某（二十） 脉数暮热。头痛腰疼。口燥。此属温邪。（温邪入肺）


连翘 淡豆豉 淡黄芩 黑山栀 杏仁 桔梗


某 温邪化热。肺痹喘急。消渴胸满。便溺不爽。肺与大肠见症。


淡黄芩 知母 鲜生地 阿胶 天冬 花粉


谢 积劳伤阳。卫疏。温邪上受。内入乎肺。肺主周身之气。气窒不化。外寒似战栗。其温邪内郁。


必从热化。今气短胸满。病邪在上。大便泻出稀水。肺与大肠表里相应。亦由热迫下泄耳。用辛凉轻剂为稳。


杏仁 桔梗 香豉 橘红 枳壳 薄荷 连翘 茯苓


龚 襁褓吸入温邪。酿为肺胀危症。


芦根 桃仁 苡仁 冬瓜子


施 久患虚损。原寝食安舒。自服阴柔腻补。不但减食不寐。脘中常闷。渴欲饮凉。此口鼻吸入温邪。先干于肺。误补则邪愈炽。气机阻塞。弱质不敢开泄。援引轻扬肃上。兼以威喜丸。淡以和气。上焦得行。可进养胃法。


白沙参 苡仁 天花粉 桑叶 郁金 兼服威喜丸


王 温邪发热。津伤。口糜气秽。（温邪劫津）


卷心竹叶 嘉定花粉 知母 麦冬 金石斛 连翘


某 春温身热。六日不解。邪陷劫津。舌绛。骨节痛。以甘寒熄邪。


竹叶心 知母 花粉 滑石 生甘草 梨皮


丁 口鼻吸入热秽。肺先受邪。气痹不主宜通。其邪热由中及于募原。布散营卫。遂为寒热。既为邪踞。自然痞闷不饥。虽邪轻未为深害。留连不已。热蒸形消。所谓病伤。渐至于损而后已。（热伤胃津） 桂枝白虎汤。


又 气分之热稍平。日久胃津消乏。不饥不欲纳食。大忌香燥破气之药。以景岳玉女煎。多进可效。忌食辛辣肥腻自安。竹叶石膏汤加鲜枸杞根皮。


杨 伏邪发热。烦渴。知饥无寐。乃胃津受伤所致。拟进竹叶石膏汤加花粉。


叶 热伤气分。用甘寒方。白虎汤加竹叶。


某 右脉未和。热多口渴。若再劫胃汁。怕有脘痞不饥之事。当清热生津。仍佐理痰。俟邪减便可再商。


麦冬 人参 石膏 知母 粳米 竹叶 半夏


叶（二八） 仲景云。阴气先伤。阳气独发。不寒瘅热。令人消烂肌肉。条例下不注方。但曰以饮食消息之。后贤谓甘寒生津。解烦热是矣。今脉数。舌紫渴饮。气分热邪未去。渐次转入血分。斯甘寒清气热中。必佐存阴。为法中之法。


生地 石膏 生甘草 知母 粳米 白芍 竹叶心


毛（六十） 温邪热入营中。心热闷。胁肋痛。平素痰火。与邪胶结。致米饮下咽皆胀。老年五液已涸。忌汗忌下。（热入心营）


生地 麦冬 杏仁 郁金汁 炒川贝 橘红


马 少阴伏邪。津液不腾。喉燥舌黑。不喜饮水。法当清解血中伏气。莫使液涸。


犀角 生地 丹皮 竹叶 元参 连翘


陈（妪） 热入膻中。夜烦无寐。心悸怔。舌绛而干。不嗜汤饮。乃营中之热。治在手经。


犀角 鲜生地 黑元参 连翘 石菖蒲 炒远志


又 鲜生地 元参 天冬 麦冬 竹叶 茯神 金箔


又 阳升风动。治以咸寒。


生地 阿胶 天冬 人参 川斛 茯神 麦冬


张 营络热。心震动。复脉汤去姜桂参加白芍。


陆（六九） 高年热病。八九日。舌燥烦渴。谵语。邪入心胞络中。深怕液涸神昏。当滋清去邪。兼进牛黄丸。驱热利窍。（热邪入心胞）


竹叶心 鲜生地 连翘心 元参 犀角 石菖蒲


胡 脉数。舌赤耳聋。胸闷。素有痰火。近日冬温。引动宿病。加以劳复。小溲不利。议治胞络之热。


鲜生地（五钱） 竹叶心（一钱） 丹参（一钱半） 元参（一钱半） 石菖蒲根（六分） 陈胆星（六分）


顾 温邪误表劫津。邪入胞络内闭。至宝丹。


王 吸入温邪。鼻通肺络。逆传心胞络中。震动君主。神明欲迷。弥漫之邪。攻之不解。清窍既蒙。


络内亦痹。幼科不解。投以豁痰降火理气。毫无一效。忆平脉篇。清邪中上。肺位最高。既入胞络。气血交阻。逐秽利窍。须藉芳香。议用局方至宝丹。


施 温邪如疟。阴气先伤。苦辛再伤阳及胃。内风肆横。肢掣螈 。邪闭心胞络中。痰潮神昏。乃热气蒸灼。无形无质。此消痰消食清火。竟走肠胃。与病情隔靴搔痒。速速与至宝丹三分。冷开水调服。若得神清。再商治法。


顾 饮酒又能纳谷。是内风主乎消烁。当春尽夏初。阳气弛张。遂致偏中于右。诊脉左弦且坚。


肌腠隐约斑点。面色光亮而赤。舌胎灰黄。其中必夹伏温邪。所怕内闭神昏。治法以清络宣窍。勿以攻风劫痰。扶助温邪。平定廓清。冀其带病久延而已。


犀角 生地 元参 连翘心 郁金 小青叶 竹叶心 石菖蒲


又 目瞑舌缩。神昏如醉。邪入心胞络中。心神为蒙。谓之内闭。前案已经论及。温邪郁蒸。乃无形质。而医药都是形质气味。正如隔靴搔痒。近代喻嘉言。议谓芳香逐秽宣窍。颇为合理。绝症难挽。聊尽人工。至宝丹四丸。匀四服。凉开水。调化。


包 老年下虚。春温上受。痰潮昏谵。舌绛黄苔。面赤微痉。先清上焦。（热邪闭窍神昏）


天竺黄 金银花 竹叶心 连翘 竹沥


张 温邪自里而发。喉肿口渴。舌心灰滞。上焦热蒙。最怕窍闭昏痉。苦寒直降。攻其肠胃。与温邪上郁无涉。


连翘 黑栀皮 牛蒡子 杏仁 花粉 马勃 栝蒌皮 夏枯草 金汁 银花露


张 周岁内。未得谷味精华。温邪吸入。上焦先受。头面颐颔肿浮。邪与气血混处。刀针破伤经络。温邪内闭热壅。蔓延三焦。昏寐痰潮。舌刺卷缩。小溲点滴混浊。热气结锢在里。但膏连芩栀之属。药性直降。竟由胃达肠。而热气如烟如雾。原非形质可荡可扫。故牛黄产自牛腹。原从气血而成。混处气血之邪。藉此破其蕴结。是得效之因由也。夫温热时疠。上行气分。而渐及于血分。非如伤寒足六经。顺传经络者。大抵热气鸱张。必熏塞经络内窍。故昏躁皆里窍之欲闭。欲宣内闭。须得芳香。气血久郁。必致疡毒内攻。谨陈大意参末议。用紫雪丹三分。


微温开水调服。


褚 温邪中自口鼻。始而入肺。为咳喘。继传膻中则呛血。乃心营肺卫受邪。然邪在上焦。壅遏阻气。必聚为热。痰臭呛渴。是欲内闭。惜不以河间三焦立法。或谓伤寒主六经。或谓肺痈专泄气血。致热无出路。胸突腹大。危期至速矣。即有对病药饵。气涌沸腾。势必涌吐无余。焉望有济。夫温热秽浊。填塞内窍。神识昏迷。胀闷欲绝者。须以芳香宣窍。佐牛黄金箔深入脏络。


以搜锢闭之邪。今危笃若此。百中图一而已。紫雪丹。


陈 温邪逆传膻中。热痰蔽阻空窍。所进寒凉消导。徒攻肠胃。毫无一效。痰乃热熏津液所化。


膻中乃空灵之所。是用药之最难。至宝丹芳香。通其神明之窍。以驱热痰之结极是。但稚年受温邪。最易阴亏津耗。必兼滋清以理久伏温邪为正。


犀角 鲜生地 元参 连翘心 丹皮 石菖蒲化服至宝丹


某 湿为渐热之气。迷雾鬲间。神机不发。三焦皆被邪侵。岂是小恙。视其舌伸缩如强。痰涎粘着。内闭之象已见。宣通膻中。望其少苏。无暇清至阴之热。


至宝丹四分 石菖蒲金银花汤送下。


王（十八） 夜热早凉。热退无汗。其热从阴而来。故能食。形瘦。脉数左盛。两月不解。治在血分。（热陷血分）


生鳖甲 青蒿 细生地 知母 丹皮 淡竹叶


许 温邪已入血分。舌赤音低。神呆潮热。即发斑疹。亦是血中热邪。误汗消食。必变昏厥。


犀角 细生地 元参 丹皮 郁金 石菖蒲


张 舌绛裂纹。面色枯槁。全无淖泽。形象畏冷。心中热焚。邪深竟入厥阴。正气已经虚极。勉拟仲景复脉汤。合乎邪少虚多治法。（热入厥阴） 复脉去人参生姜加甘蔗汁代水煎。


又 热病误投。表散消导。正气受伤。神昏舌强。势如燎原。前进复脉法。略有转机。宜遵前方。去桂加参。以扶正气为主。复脉汤去桂加人参甘蔗汁代水煎药。


又 进甘药颇安。奈阴液已涸。舌强音缩。抚之干板。较诸已前龈肉映血有间。小便欲解掣痛。


犹是阴气欲绝。欲寐昏沉。午间烦燥。热深入阴之征。未能稳许愈期也。


生白芍 炙甘草 阿胶 鸡子黄 人参 生地 麦冬 炒麻仁


某 误下热陷于里。而成结胸。所以身不大热。但短气胸满烦躁。此皆邪热内燔。扰乱神明。内闭之象。棘手重恙。仿仲景泻心法。备参末议。再候明眼定裁。（误下热陷成结胸）


川连 黄芩 半夏 炮淡干姜 生姜 枳实


吴 神气如迷。不饥不食。乃苦辛消导发散。劫夺胃津所致。盖温邪手经为病。今世多以足六经主治。故致此。（误治伤胃津液）


细生地 竹叶心 麦冬 元参心 连翘心 郁金


王（妪） 温热十三日。舌黄。心中闷痛。初病手经。不当用足经方。老人怕其液涸。甘寒醒胃却热。


鲜生地 竹叶心 麦冬 郁金 川斛 菖蒲根


吴（十五） 近日天未寒冷。病虚气不收藏。所感之邪谓冬温。参苓益气。薄荷桔梗杏仁泄气。已属背谬。加补骨脂温涩肾脏。尤不通之极。自述夜寐深更。 有汗。稚年阴不充。阳易泄。论体质可却病。（冬温伤液）


桑叶 大沙参 玉竹 苡仁 生甘草 糯米汤煎药


陈（半岁） 冬温入肺。胶痰化热。因未纳谷之身。不可重药消痰通利。


炒麦冬 桑叶 大沙参 甜杏仁 地骨皮


某 脉数右大。烦渴舌绛。温邪。气血两伤。与玉女煎。（气血两伤）


生地 竹叶 石膏 知母 丹皮 甘草


陈（二三） 阴虚温邪。甘寒清上。（阴虚感温邪）


白沙参 甜杏仁 玉竹 冬桑叶 南花粉 生甘草


关 阴虚挟温邪。寒热不止。虽不宜发散消食。徒补亦属无益。拟进复脉汤法。


炙甘草 阿胶 生白芍 麦冬 炒生地 炒丹皮 青甘蔗汁煎


黄 体虚。温邪内伏。头汗淋漓。心腹窒塞。上热下冷。舌白烦渴。春阳升举为病。犹是冬令少藏所致。色脉参视。极当谨慎。


阿胶 生地 麦冬 生牡蛎 生白芍 茯苓


张（五五） 劳倦内伤。温邪外受。两月不愈。心中温温液液。津液无以上供。夜卧喉干燥。与复脉汤去姜桂参。三服后可加参。（劳倦感温阴液燥）


汪 劳倦更感温邪。阳升头痛。寒热战栗。冷汗邪虽外达。阳气亦泄致神倦欲眠。舌赤黄胎。口不知味。当以育阴除热为主。辛散苦降非宜。复脉汤去参姜桂麻加青甘蔗浆。


曹 脉促数。舌白不饥。寒热汗出。初起腹痛。脐右有形。乃久伤劳倦。复感温邪。今病两旬又六。


微咳有痰。并不渴饮。寒来微微齿痉。此营卫二气大衰。恐延虚脱。议固卫阳。冀寒热得平。（劳倦感温营卫胃阳兼虚）


黄 桂枝 白芍 炙甘草 牡蛎 南枣


陈 热病后。不饥能食。不寐。此胃气不和。（病退胃不和）


香豉 黑山栀 半夏 枳实 广皮白


华（五五） 口鼻受寒暄不正之气。过募原。扰胃系。寒热已罢。犹不饱不饥。舌边赤。中心黄。余邪未清。


食入变酸。乃邪热不胜谷。以温胆和之。半曲温胆去甘草茯苓枳实。加郁金黑山栀。


林（氏） 腹满已久。非是暴症。近日面颔肿胀。牙关紧闭。先有寒热。随现是象。诊脉右搏数。左小。乃温邪触自口鼻。上焦先受。气血与热胶固。致清窍不利。倏有痹塞之变。理当先治新邪。况头面咽喉结邪。必辛凉轻剂以宣通。若药味重浊。徒攻肠胃矣。仿东垣普济消毒意。（热毒壅结上焦）


连翘 牛蒡子 马勃 射干 滑石 夏枯草 金银花露 金汁


席 脉左数。右缓弱。阳根未固。阴液渐涸。舌赤微渴。喘促自利溲数。晡刻自热。神烦呓语。夫温邪久伏少阴。古人立法。全以育阴祛热。但今见症。阴分固有伏邪。真阳亦不肯收纳。议仿刘河间浊药轻投。不为上焦热阻。下焦根蒂自立。冀其烦躁热蒸渐缓。（阴虚邪伏）


熟地炭 茯苓 淡苁蓉 远志炭 川石斛 五味子 饮子煎法


又 晚诊。阴中伏邪。晡时而升。目赤羞明。舌绛而渴。与育阴清邪法。


生地炭 元参心 川石斛 炒麦冬 犀角 石菖蒲


又 脉左数。右软。舌干苔白。小溲淋沥。吸气喘促。烦汗。肾阴不承。心神热灼蒙闭。议以三才汤。


滋水制热。三才加茯神黄柏金箔。晚进周少川牛黄清心丸一服。


又 昨黄昏后。诊脉。较诸早上。左手数疾顿减。惟尺中垂而仍动。呓语不已。若有妄见。因思肾热乘心。膻中微闭。神明为蒙。自属昏乱。随进周少川牛黄丸一服。俾迷漫无质之热。暂可泄降。服后颇安。辰刻诊脉濡小。形质大衰。舌边色淡。下利稀水。夫救阴是要旨。读仲景少阴下利篇。上下交征。关闸欲撒。必以堵塞阳明为治。以阳明司阖。有关无阖。下焦之阴。仍从走泄矣。议用桃花汤。


人参 赤石脂 炮姜 白粳米


又 晚服照方加茯苓。


又 脉左沉数。右小数。暮热微汗。时烦。辰刻神清。虚邪仍留阴分。议用清补。


人参 茯苓 川石斛 炙甘草 黑 豆皮 糯稻根须


又 金匮麦门冬汤。


程（二八） 温热病。已伤少阴之阴。少壮阴未易复者。恰当夏令发泄。百益酒酿造有灰。辛热劫阴泄气。致形体颓然。药难见效。每日饵鸡距子生用。其汤饮用马料豆汤。（邪热兼酒热伤阴）


冬伤于寒。春必病温者。重在冬不藏精也。盖烦劳多欲之人。阴精久耗。入春则里气大泄。木火内燃。强阳无制。燔燎之势。直从里发。始见必壮热烦冤。口干舌燥之候矣。故主治以存津液为第一。黄芩汤坚阴却邪。即此义也。再者在内之温邪欲发。在外之新邪又加。葱豉汤最为快捷方式。表分可以整肃。至于因循贻误。岂止一端。或因气燥津枯。或致阴伤液涸。先生用挽救诸法。如人参白虎汤。黄连阿胶汤。玉女煎。复脉法。申明条例甚详。余则治痉厥以甘药缓肝。昏闭用幽芳开窍。热痰之温胆。蓄血而论通瘀。井井有条。法真周到。（邵新甫）


徐评 细详诸案。俱是热邪误治入脏之坏症居多。时邪温热之症绝少。


马（六六）温邪自里而出．两脉洪大．烦渴便溏．脘闷食少．舌苔中绛边白．是肺大肠表里见症相应．姑拟清里．少佐以泄邪．


桑叶（一钱） 杏仁（三钱） 连翘（二钱） 羚羊角（一钱） 桔梗（一钱） 川通草（一钱） 薄荷（一钱） 竹心（廿根）


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赵（六八）温邪逆传膻中．心阳受蒙不宣．为呕逆．为神昏．为烦渴．脉数舌绛．高年五液皆涸．最有窍闭厥脱之虞．拟清营络热邪．


犀角（一钱） 元参（一钱五分） 郁金（一钱） 鲜生地（五钱） 丹皮（一钱） 连翘心（二钱） 石菖蒲根（六分） 竹叶心（一钱五分） 至宝丹


风温从上而入．风属阳．温化热．上焦进肺．肺气不得舒转．周行气阻．致身痛脘闷不饥．宜微苦以清降．微辛以宣通．医谓六经．辄受羌防．泄阳气．劫胃汁．温邪忌汗．何遽忘之．


杏仁 香豉 郁金 山栀 栝蒌皮 蜜炒橘红


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劳倦嗔怒．是七情内伤．而温邪感触．气从口鼻直自膜原中道．盖伤寒阳症．邪自太阳次第传及．至于春温夏热．则鼻受气．肺受病．口入之气．竟由脘中．所以原有手经见症．不比伤寒足六经之病也．其原不同．治法亦异．仲景论温邪不可发汗．汗则劫津伤阴．身必灼热．一逆尚引日．再逆促命期．又云．鼻息鼾．语言难出．剧则惊痫螈 ．无非重劫津液所致．今病发热．原不是太阳客邪见症．所投羌防．辛温表汗．此误即为逆矣．上窍不纳．下窍不便．亦属常事．必以攻下希图泄热．殊不知强汗劫津而伤阳．妄下劫液更亡阴．顷诊脉．两手如搐而战．舌干燥而无苔．前板齿干．目欲瞑．口欲开．周身灯照而淡晦．斑纹隐隐约约．几日来时有呃逆．因胃乏谷气而中空．肝阳冲突．上冒肆虐耳．为今返正．先与糜粥．使胃中得濡．厥阳不致上冒．而神昏之累可已．进药之理．甘温可以生津除热．即斑疹亦不足虑．观仲景论中．邪少虚多．阴液阳津并涸者．复脉汤主之．谨仿此义．


炙甘草 人参 生地 白芍 阿胶 麦冬


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温邪有升无降．经腑气机交逆．营卫失其常度．为寒热．津液日耗．渴饮不饥．阳气独行．则头痛面赤．是皆冬春骤暖．天地失藏．人身应之．患此者最多．考古人治温病忌表．误投即为劫津．逆传心包．最怕神昏谵语妄狂．治病以辛甘凉润为主．盖伤寒入足经．温邪入手经也．上润则肺降．不致 郁．胃热下移．知饥渴解矣．


嫩竹叶 桑叶 杏仁 蔗汁 麦冬 生甘草 石膏


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久患虚损．原寝食安舒自服阴柔腻补．不但减食不寐．脘中常闷．渴欲饮凉．此口鼻吸入温邪．先干于肺．误补则邪愈炽．气机阻塞．弱质不敢开泄．援引清扬肃上．兼以威喜丸．淡以和气．上焦得行．可用养胃法．


白沙参 苡仁 天花粉 桑叶 郁金 威喜丸


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积劳伤阳卫疏．温邪上受．内入乎肺．肺主周身之气．气窒不化．外寒似战栗．其温邪内郁必从热化．今气短胸满．病邪在上．大便泻出稀水．肺与大肠表里相应．亦由热迫下泄耳．用辛凉轻剂为稳．


杏仁 枯梗 香豉 橘红 枳壳 薄荷 连翘 茯苓


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温邪中自口鼻．始而入肺为咳喘．继传膻中则呛血．乃心营肺卫受邪．然邪在上焦．壅遏阻气．必聚为热．痰臭呛渴．是欲内闭．惜不以河间三焦立法．或谓伤寒主六经．或谓肺痈．或泄气血．致热无出路．胸突腹大．危期至速矣．即有对症药饵．气涌沸腾．势必涌吐无余．焉望有济．夫温热秽浊．填塞内窍．神识昏迷胀闷欲绝者．须以芳香宣窍．佐牛黄金箔．深入脏络．以收锢闭之邪．今危笃若此百中图一而已．


紫雪丹


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仲景云．阴气先伤．阳气独发．不寒瘅热．令人消烁肌肉．条例下不注方．但曰．以饮食消息之．后贤谓甘寒生津．解烦热．是矣．今脉数．舌紫渴饮．气分热邪未去．渐次转入血分．斯甘寒清气药中．必佐存阴．为法中之法．


生地 石膏 生甘草 知母 粳米 竹叶心 白芍


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温邪逆传膻中．热痰蔽阻空窍．所进寒凉消导．徒攻肠胃．毫无一效．痰乃热熏津液所化．膻中乃空灵之所．是用药之最难．至宝丹．芳香通其神明之窍以驱热痰之结．极是．但稚年受温邪．最易亏阴津耗．必兼滋清．以理久伏温邪为正．


犀角 鲜生地 元参 连翘心 丹皮 石菖蒲 至宝丹


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腹满已久．非是暴症．近日面颔肿胀．牙关紧闭．先有寒热．随现是象．诊脉右搏数．左小．乃温邪触自口鼻．上焦先受．气血与热胶固．致清窍不利．倏有痹塞之变．理当先治新邪．况头面咽喉结邪．必辛凉轻剂以宣通．若药味重浊．徒攻肠胃矣．仿东垣普济消毒意．


连翘 牛蒡子 马勃 射干 滑石 夏枯草 金银花露 金汁


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脉左数．右缓弱．阳根未固．阴液渐涸．舌赤微渴．喘促自利．溲数．晡刻自热．神烦呓语．夫温邪久伏少阴．古人立法．全以育阴祛热．但今见症．阴分固有伏邪．真阳亦不肯收纳．拟仿刘河间浊药轻投．不为上焦热阻．下焦根蒂自立．冀其烦躁热蒸渐缓．


熟地炭 茯苓 淡苁蓉 远志炭 川石斛 五味子


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丰腴体质．适值过劳．阳气受伤．呕吐食物．无头痛身热．已非外感风寒．而间日烦躁．渴饮．唇焦．舌黑．是内伏热气．由募原以流布三焦．亦如疟邪分争营卫者然．然有年积劳既久．伏邪客病本轻．脉小缓．按之不无鼓击．可为征验．且二便颇通．略能纳谷．焉有停滞积聚．仲景于瘅热无寒之条．不出药方．但曰．以饮食消息．后贤参圣意．甘寒以养胃阴．其热自解．要知表散之辛温．消滞之苦温．以及苦寒沉降．多犯圣训戒律矣．


鲜生地 甜杏仁 麦冬 花粉 竹叶心 青蔗汁 连翘


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夏季温热上受．首先入肺．河间主三焦．极是．今世医者．初用非发散．即消食．散则耗气．消则劫胃．究竟热蕴未除．而胃汁与肺气皆索．故不饥不食不便．上脘似格似阻．酸浊之气．皆是热化．病延多日．苦寒难以骤进．先拟开提上焦气分．


苏子 杏仁 土栝蒌皮 枇杷叶 黄芩 降香


经义


冬伤于寒，春必病温。


○冬不藏精，春必病温，


○凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温。


○太阳之脉，色荣颧骨，热病也。荣未交，曰今且得汗，待时而已；与厥阴脉争见者，死期不过三日，其热病内连肾。少阳之脉，色荣颊前，热病也。荣未交，曰今且得汗，待时而已；与少阴脉争见者，死期不过三日。


○帝曰∶有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯曰∶病名阴阳交，交者死也。帝曰∶愿闻其说。岐伯曰∶人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。


今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜，则当能食而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。


今汗出而辄复热者，是邪盛也。不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。（《素问》）


热病不可刺者有九∶一曰汗不出，大颧发赤，哕者死；二曰泄而腹满甚者死；三曰目不明，热不已者死；四曰老人婴儿，热而腹满者死；五曰汗不出，呕下血者死；六曰舌本烂，热不已者死，七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓热者死；九曰热而痉者死。（《灵枢》）


哲言


发热而渴，不恶寒者，为温病。


○发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧如惊痫状，时螈 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（张仲景）


仲景书详于治伤寒，略于治温，以法度俱错出于治伤寒中耳。后人未解义例，故春温一证，漫无成法可师，而况触冒寒邪之病少，感发温气之病多；寒病之伤人什之三，温病之伤人什之七。古今缺典，莫此为大。


昌特会《内经》之旨，以畅发仲景不宣之奥。厥旨维何？《内经》云∶冬伤于寒，春必病温。此一大例也。


又云∶冬不藏精，春必病温。此一大例也。既冬伤于寒，又冬不藏精，至春月同时病发，此一大例也。举此三例，以论温证，而详其治，然后与三阳三阴之例先后合符。盖冬伤于寒，邪藏肌肤，即邪中三阳之谓也；冬不藏精，邪入阴脏，即邪中三阴之谓也。阳分之邪，浅而易疗；阴分之邪，深而难愈。所以病温之人，有发表三、五次而外证不除者，攻里三、五次而内证不除者，以为在表也，又似在里，以为在里也，又似在表，用温热则阴立亡，用寒凉则阳随绝。凡伤寒之种种危候，温证皆得有之，亦以正虚邪盛，不能胜其任耳。至于热证，尤为什中八、九。缘真阴为热邪久耗，无以制亢阳而燎原不熄也。以故病温之人，邪退而阴气犹存一线者，方可得生。


然多骨瘦皮干，津枯肉烁，经年善调，始复未病之体。实缘医者于此一证，茫然不识病之所在，用药不当，邪无从解，留连辗转，莫必其命。


○冬伤于寒，藏于肌肤，感春月之温气而始发。肌肤者，阳明胃经之所主也。


阳明经中久郁之热，一旦发出而外达于太阳，有略恶寒而即发热者；有大热而全不恶寒者；有表未除而里已先实者；有邪久住太阳一经者；有从阳明而外达于太阳者；有从太阳复传阳明，不传他经者；有自三阴传入胃腑者；有从太阳循经遍传三阴，如冬月伤寒之例者。大率太阳、阳明二经，是邪所蟠据之地。在太阳，则寒伤营之证十不一见；在阳明，则谵语发斑，衄血蓄血，发黄脾约等热证每每兼见。而凡发表不远热之法，适以增温病之困 耳。况于治太阳经之证，其法度不与冬月相同。盖春月风伤卫之证或有之，而寒伤营之证则无矣；且由阳明而达太阳者，多不尽由太阳而阳明少阳也。似此，则温证之分经用法，比之伤寒大有不同。而世方屈指云∶某日某经，某日传经已尽。究竟于受病之经，不能摸索以求良治。所谓一盲而引众盲，相将入火坑也。


○人身至冬月，阳气潜藏于至阴之中，《内经》教人于此时若伏若匿，重藏精也。故谓冬不藏精，春必病温。见病所由来，为一定之理，必然之事。盖以精动则关开气泄，寒风得入之矣。关屡开，气屡泄，则寒风屡入之矣。


而肾主闭藏者，因是认贼作子，贼亦无门可出，弥甚相安，及至春月，地气上升，肝木用事，肝主疏泄，木主风，于是吸引肾邪，勃勃内动，而劫其家宝矣。然邪入既深，不能遽出，但觉愦愦无奈。其发热也，全在骨髓之间，自觉极热，而扪之反不烙手，任行表散，汗出而邪不出，徒伤津液，以取危困。其候比之冬伤于寒一例，则倍重矣。


○按冬不藏精之例，乃《内经》之例，非仲景之例也。然观仲景之论温证第一条，已启发其端矣。其曰∶发汗已，身灼热者，名曰风温。


风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧如惊痫状，时螈 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。此一段至理，千古若明若昧，不思既名温病，即是时行外感，何又汗之、下之、火之俱为逆耶？盖热邪久蓄少阴，肾中精水既为素伤，重加汗、下、火劫阴之法，乃为逆耳。其自汗出，身重，多眠睡，鼻息鼾，语言难者，一一皆少阴之本证也。膀胱为肾之府，故少阴证具。若被下，则膀胱之阴亦伤，而直视失溲者，肾精不上荣，肾气欲外夺也。若被火劫则阴愈亏，而邪愈无制，甚则如惊痫状，而时为螈 也。一逆再逆，言汗、下、火之误，可一不可二，非汗而又下而又汗之为再误也。由此观之，冬不藏精之温证，显然昭着矣。


○按∶发汗已，身灼热者，名曰风温。此语将冬不藏精之温证，形容殆尽。盖凡外感之邪，发汗已则身热自退；惟风温之证，发汗已身始灼热者，明明始先热在骨髓，发汗已，然后透出肌表也。至于风温二字，取义更微，与《内经》劳风之义颇同。劳风者，劳其肾而生风也。然则冬不藏精之人，讵非劳其肾而风先内炽欤？故才一发汗，即带出自汗、身重、多眠、鼻鼾、语难诸多肾经之证；设不发汗，则诸证尚隐伏，不尽透出也。夫肾中之风邪内炽，而以外感汗、下及火攻之法治之，岂不促其亡耶？后人不知风温为何病，反谓温证之外更有风温、湿温、温毒、温疫。观其言曰重感于风，变为风温，则是外受之邪，与身重、鼻鼾、多眠、少语之故绝不相涉，可知是梦中说梦也。客有难昌者曰∶《内经》论冬伤于寒，寒毒藏于肌肤，感春月之温气始发，故名曰温病，未尝言寒毒感藏于骨髓，今谓冬不藏精者，寒邪藏于骨髓，或未尽然耶！昌应之曰∶此正《内经》之言，非余之臆说也。黄帝问温疟舍于何脏？岐伯曰∶温疟得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。此病藏于肾，其气先从内出之于外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣；衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。由是观之，温疟且然，而况于温病乎？


○按∶冬既伤于寒，又不藏精，至春月两邪同发，则冬伤于寒者，阳分受邪，太阳膀胱经主之；冬不藏精者，阴分受邪，少阴肾经主之。与两感伤寒证中，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛、口干、烦满而渴之例，纤毫不差。但伤寒证自外入内，转入转深，故三日传遍六经；温证自内达外，既从太阳之户牖而出，势不能传遍他经，表里只在此二经者为恒也。所以温证两感之例，原有可生之理。昌治金鉴一则，先以麻黄附子细辛汤汗之，次以附子泻心汤下之，两剂而愈。可见仲景法度森森具列，在人之善用也。


○按∶冬伤于寒，又不藏精，春月病发，全似半表半里之证，乃以半表半里药用之，病不除而反增，所以者何？此证乃太阳少阴互为标本，与少阳之半表半里绝不相涉也。


然随经用药，个中之妙，难以言传。盖两经俱病，从太阳汗之，则动少阴之血；从少阴温之，则助太阳之邪。


仲景且谓其两感于寒者，必不免于死，况经粗工之手，尚有活命之理耶？所云治有先后，发表攻里，本自不同。此十二字秘诀，乃两感传心之要，即治温病万全之规。圣言煌煌，学人苟能参透此关，其治两感之温证，十全八、九矣。


○按∶温热病亦有先见表证而后传里者。盖温热自内达外，热郁腠理，不得外泄，遂复还里，而成可攻之证，非如伤寒从表而始也。伤寒从表而始，故误攻而生变者多；温证未必从表始，故攻之亦不为大逆。然郁热必从外泄为易，误攻而引邪深入，终非法也。


○按∶温热病，表证间见，而里病为多，故少有不渴者，法当以治里为主，而解肌兼之；亦有治里而表自解者。其间有误攻里而致害者，乃春夏暴寒所中之疫证，邪纯在表，未入于里故也，不可与温热病同论。


○按∶温病，或有新中风寒者，或有表气虚不禁风寒者，卫虚则恶风，营虚则恶寒，又不可因是遂指为非温病也。然即有之，亦必微而不甚。除太阳一经，则必无之矣。


○按∶温热病，原无风伤卫、寒伤营之例，原无取于桂麻二方也。表药中即败毒散、参苏饮等方，亦止可用于春令未热之时，若过时而发之，尚嫌其药性之带温，况于桂、麻之辛热乎？然仲景不言桂、麻为不可用者，有二说焉∶一者以剔出桂、麻则三阴绝无表药也；一者以桂、麻用之不当，在冬月已屡致戒，春月更可无赘也。后之纷纷訾议桂、麻之热者，未尝计及于冬不藏精之治耳。惟知春夏有不得不用也，庶知仲景立方之神哉！


○按∶仲景治温证，凡用表法，皆用桂枝汤，以示微发于不发之意也；凡用下法，皆用大承气汤，以示急下无所疑之意也。不知者，鲜不以为表在所轻，而里在所重。殊大不然。盖表里无可轩轾。所以然者，只虑热邪久据阳明，胃中津液先伤，故当汗，惟恐过于汗反重伤其津液；当下，惟恐不急于下以亟存其津液也。


○仲景于冬月太阳中风之证，而用桂枝为例，不为春月之病温者设也。春月病温，用桂枝势必佐之以辛凉。而不藏精之温，属在少阴，不得不用桂枝之温解之，以少阴本阴标寒，邪入其界，非温不散也。岂惟桂枝，甚则麻黄附子在所必用。所贵倍加阴药以辅之，如芍药、地黄、猪胆汁之类是也。今人未达此理，但知恶药性之温，概以羌活、柴、葛为表，则治太阳而遗少阴，屡表而病不除，究竟莫可奈何，而病者无幸矣。


○按∶伤寒少阴证，乃从三阳经传入者。此证乃少阴与膀胱一脏一腑自受之邪，故三阳传入之例多不合。惟两感之例，一日太阳受之，即与少阴俱病，其例吻合。然仲景又不立治法，但曰治有先后，发表攻里，本自不同。是则一药之中，决无兼治两经笼统之法矣。而治有先后，于义何居？昌尝思之，传经之邪，先表后里；直中之邪，但先其里。温证之邪，里重于表；两感之邪，表里不可预拟，惟先其偏重处。假如其人阴水将竭，真阳发露，外见种种躁扰之证，加以再治太阳之邪，顷刻亡阳而死矣。是必先温其在经之阳，兼益其阴，以培阳之基，然后乃治其太阳之邪，犹为庶几也。此则与少阴宜温之例合也。又如其人平素消瘦，兼以内郁之邪灼其肾水，外见鼻煤、舌黑种种枯槁之象，加以再治太阳，顷刻亡阴而死矣。是必急下以救将绝之水，水液既回，然后乃治太阳之邪，犹为庶几也。此则与少阴宜下之例合也。又如其人邪发于太阳经者，极其势迫，大热恶寒，头疼如劈，腰脊、颈项强痛莫移，胸高气喘，种种危急，温之则发斑发狂，下之则结胸谵语，计惟有先从太阳经桂枝之法解之，解已，然后或温或下，以去其在阴之邪也。此则当用太阳经之表例，而与少阴可汗之例略同也。讵非先后攻发之可预拟者耶？但两感伤寒之攻里，单取攻下，原不兼温；而两感温证之攻里，亡阳之候颇多，不得不兼温与下而并拟之也。此又变例而从病情者也。


○神哉！仲景之书，既详不藏精之证，又出不藏精之治，特未显然挈示，后人不维其义耳。即如桂枝一汤，本为太阳中风设也，而汗、下、和、温已具于一方之内。至于温法，尤为独详，如加附子，加人参、白术、干姜、甘草，加桂心、茯苓、蜀漆、红花等类，岂太阳表证中所宜有乎？惟病有不得不先温经，又不得不兼散邪者，故以诸多温经之法隶于桂枝项下，一方而两擅其用，与麻黄附子细辛汤同意。凡遇冬不藏精之证，表里之邪交炽，阴阳之气素亏者，按法用之裕如也。（喻嘉言）


叔和云∶从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，有人壮热为病者，此属春时阳气发外，冬时伏寒变为温病。变字大妙，嘉言以为非，予独以为确。寒气内伏，郁久而发，自成热矣。伤寒，寒也，暂袭营间，不久而为大热，况迟之又久耶？为热乃自然之理，但不言变不足以教天下也。然何以不言热而言温？以春行温令故也。如李明之所云∶冬伤于寒者，冬行春令也。当冬而温，火胜而水亏矣。水既亏，则所胜妄行，土有余也；所生受病，金不足也；所不胜者侮之，火太过也。火土合德，湿热相助，故为温病。然由明之所言，是冬温而感之即病者也，非伏寒也，非变也。不然必无冬温一证也。而后可既有冬温，则有是气，已有是证矣。由其言以悉冬温，便可垂论不磨。若论春温，不免贻昧千古矣。《经》曰∶逆冬气，则少阴不藏，不藏则寒邪得而入之。伤于肌肤，伏于骨髓，始知冬为藏精之时。惟逆冬气，遂使少阴之经气不闭，复遭非时之暖，致令开泄，忽然严寒骤返，不免受伤。故受伤者仍是寒邪也。因先被温令开泄，似乎喜寒，且所伤不甚，故不即病而潜伏于少阴也。


然所以不病于冬而病于春者，因水在冬为旺时，邪伏于经，俯首而不敢抗，郁久成热；至行春令，开发腠理，阳气外泄，肾水内亏，木当生发，孰为鼓舞？孰为滋养？生化之源既绝，木何赖以生乎？身之所存者温也，故为温病。余故以彼论冬时之感温非是，而此论冬月之伏寒最精。


○凡温病之发，因暴寒者居多；热病之发，兼暑 者为甚。热病由出之途自阳明，温病由出之途自少阳。虽所合之经不一，要不离乎阳明少阳者，各因时令之气也。


○喻嘉言《尚论》温病云云，予谓温病无阴阳之分。何也？冬有温气，先开发人之腠理，而寒得以袭之，所谓邪之所凑，其气必虚。惟不藏精之人而后虚也，虚则寒伤其经。经必少阴者，以少阴脏本虚也。然所伤原微，且冬月寒水当令，其权方盛，微邪不敢抗衡。但卧榻之侧，岂容他人鼾睡？惟有阻彼生意，暗烁精髓，至春时强木长，而水不足以供其资，始则当春而温，木旺水亏，所郁升发，火气燔灼，病温而已矣。其所伤者，寒也；所病者，温也；所伏者，少阴也；所发者，少阳也。故病必有阳而无阴，药必用寒而远热，黄芩汤其主治也。则嘉言之论温有阴有阳，如伤寒三阴经可用辛热者，予曰否。否，不然也。


○门人问曰∶伤者寒也，何以病温？答曰∶伤寒非病寒乎？何以热也？寒郁营间，不一、二日而成大热，况伏藏于内者数十日之久耶？


夫既邪伤肌肉，何以得入少阴？盖惟不藏精，则少阴先病，故邪伤者，少阴也。春属木，则自内发出，无论兼太阳、阳明，总无不由少阳。何也？


彼少阳行春令也。然既从少阴矣，何仲景专云太阳病？盖太阳与少阴相表里，故以发热为太阳也。因不恶寒，明无表证，则其热自内出，无外邪郁之也。然则仲景复言太少合病者，见发热不恶寒，或兼有耳聋胁满证也；言三阳合病者，以脉大属阳明，而多眠则热聚于胆也。不言法者，总以黄芩汤为主治也。乃嘉言复谓有发表三、五次，而外证不除；攻里三、五次，而里证不除；以为在表也，又似在里；以为在里也，又似在表。此与温疫证感天地人湿气、热气、尸气，邪入口鼻，混淆三焦者相近；与春温全不相涉也。愚故及之，以破后学之惑。


○门人复问曰∶春温亦间有一、二表证乎？曰∶有之。伏气之病，虽感于冬，然安保风之伤人，不在伏气将发未发之时乎？但兼外感者，必先头痛、恶寒而后热不已，此新邪引出旧邪来也；或往来寒热，头痛而呕，稍愈后浑身壮热为病者，此正气又虚，伏发更重也。总之，无外证者，以黄芩汤为主治；兼外感者，必加柴胡，或以本经药轻解，必无发汗之理。故仲景云∶发汗已，身灼热者，名曰风温。谓误用辛热之药，既辛散以劫其阴，复增热以助其阳，遂使热更炽，脉俱浮。有如此之危证，以及误下、误火，严加戒谕者，舍黄芩汤，别无治法也。（周禹载）


温病，热自内出，发热而渴，不恶寒；风温，内外热交加之，自汗、身重、多眠诸证。此有轻重、死生之分，医者当以有汗、无汗为辨别之大要，亦即以可汗、不可汗为救治之大权。晋、唐以还，名贤辈出，纷纷议论，似犹未识温病与风温为何病，汪机谓春温之证有三，吴绶谓风温为伤寒坏证，云岐子谓汗下不愈而过经者为温病。此皆叔和更感异气，变为他病，当根据坏病而治之之语，为作俑也。夫误治不愈之病，为坏病也。温病、风温，当春令而发，岂是坏病？若必待过经不愈，始辨其为温病，则病温者万无一生矣。且《内经》所谓温病，即为热病。以身热言，则谓之热；以时令言，则谓之温。故曰∶凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温；后夏至日为病暑。王叔和不曰风温重于温病，而曰暑病热重于温。又曰∶五、六月为寒所折，热病则重。恐暑月所发之热，未必重于春时所发之热；而暑月所冒之寒，更未必重于春时所发之热也。朱奉议曰∶夏至以前，发热恶寒，头痛体痛，脉浮紧者，温病也，则是误以夏至前伤寒为温病矣。


李东垣曰∶冬伤于寒，冬行春令也。不寒而温，火胜水亏也。寒水之令，复行于春，时强木长，故为温病。


则是误以冬伤于温，至春复寒为温病矣。奉议又谓∶风温治在少阴、厥阴，不可发汗。此语洵足翼《经》而制风温六方，陶节庵宗之。然惟栝蒌根汤允当耳。其余葳蕤、知母诸汤，用葳蕤、知母、石膏、白薇善矣，不知何故用麻黄、羌活发汗药？又不知何故合用白芷、升麻阳明药？又不知何故杂用木香、南星辛燥药？岂其欲以风温与温病、温疫、冬温数者同治欤？若防己汤之用防己、白术，无乃误以风温为湿温欤？王海藏谓∶葳蕤汤有麻黄，不可用，宜用白术汤。然则白术汤果可治风温欤？刘河间以寒药治热病，为得《内经》饮寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒处，身寒而止之义，而于温病、风温漫无分别。且欲以三十方尽伤寒之变证，以一下尽治热之大法，则亦未免粗疏也。庞安常和解，因时于夏至前后，一以和解为主，颇得治在少阳、厥阴之旨。


盖亦有见于风温之难治，而迁延以需变也；而顷刻危亡者，则有所不救矣。然则风温遂不可治乎？曰∶贵辨之早耳！治不可逆，逆则坏，坏则不救矣。《刺热论》曰∶病虽未发，见赤者，刺之，名曰治未病。又曰∶热甚，为五十九刺。仲师之青龙、白虎，神矣！得此意而推之，可以应用于不穷。盖治温病，宜于发散中重加清凉；治风温，不可于清凉中重加发散也。（程扶生）


冬伤于寒，春必病温者，重在冬不藏精也。盖烦劳多欲之人，阴精久耗，入春则里气大泄，木火内燃，燔燎之势直从里发。始见必壮热烦冤，口干舌燥，主治以存津液为第一．黄芩汤坚阴却邪，即此义也。再者，在内之温邪欲发，在外之新邪又加，葱豉汤最为快捷方式。至于因循贻误，或因气燥津枯，或致阴伤液涸，挽救诸法，如人参白虎汤、黄连阿胶汤、玉女煎、复脉法；余则治痉厥以甘药缓肝，昏闭用幽芳开窍，热痰之投温胆，蓄血而论通瘀。


○风为天之阳气，温乃化热之邪，两阳熏灼，先伤上焦，种种变幻情状，不外手三阴为病薮，头胀、汗出、身热、咳嗽，必然并见，当与辛凉轻剂清解为先，大忌辛温消散，劫烁津液。太阴无肃化之权，救逆则有蔗汁、芦根、玉竹、门冬之类；若苦寒沉降，损伤胃口，阳明失循序之司，救逆则有复脉、建中之类。此证骤变则为痉厥，缓变则为虚劳；主治之方，总以甘药为要，兼寒兼温，在人通变可也。（《临证指南》）


温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血，虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒异。盖伤寒之邪，留恋在表，然后化热入里；温邪则变热最速。未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，初用辛凉轻剂，挟风加薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙痹于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，但伤寒多变证，温热虽久，总在一经不移。


○前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病不解，是渐欲人营也。营分受热，则血液被劫，心神不安，夜寤无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；从湿热陷入者，用犀角、花露之品参入凉血清热方中。若加烦躁、大便不通，金汁亦可加入；老年或素体寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆。或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，于甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入耳。若其邪始终在气分留连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待胃气还，自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷。此时宜令病者安卧，以待阳气来复，旁人勿惊惶呼唤，扰其元神。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，便为脱证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日，再战汗出而愈者，不可不知。


○再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病者。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如杏、朴、苓等，或温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户、转疟之机括。


○大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。


在卫，汗之可也；到气，才可清气；乍入营分，犹可透热仍转气分而解，如犀角、元参、羚羊等是也；已入于血，就恐耗血动血，亟须凉血养血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等是也。若不循缓急之法，虑其动手便错耳。


且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也；法应清凉，用到十分之六七，即不可过，恐湿热一去，阳亦微也。面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可便云虚寒而骤投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也。须细察精详，少少与之，慎勿直率而往。


○又有酒客，里湿素盛，外邪入里，与之相搏，在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿不少。然其化热则一。热病救阴犹易，通阳最难。救阴不在补血，而在养津与汗；通阳不在温，而在利小便。


○再论三焦之邪，不从外解，必成里结。里结者何在？


阳明胃与大肠也，固须用下法。但伤寒热邪在里，劫灼津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏，为邪已尽，不可再下；湿温大便溏，为邪未尽，必大便硬，不可再攻，以矢燥为无湿矣。再人之体，脘在腹上，位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。


○妇人病温，与男子同，但多胎前产后，及经水适来适断。凡胎前病，古人皆用四物加减，恐邪害妊也。如热极，用井底泥，蓝布浸冷，覆盖腹上，皆是护胎之意，但要看其邪之可解处。


用血腻之药不灵，又当审察，不可固执。然须步步保护胎元，恐正损邪陷也。至于产后，方书谓慎用苦寒，恐伤其阴。然亦要辨其邪能从上中解者，稍从证用之，亦无妨，不过勿犯下焦。且属虚体，当如虚怯人病邪而治，况产后当血气沸腾之际，最多空窦，邪易乘虚内陷，为难治也。


○再若经水适来适断，邪陷少阳血室，仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，参、枣扶持胃气，以冲脉隶属阳明也。此惟虚者为合法。若邪热陷入，与血搏结者，又当宗陶氏小柴胡去参、枣，加生地、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角等。若本经血结，少腹满痛者，则用本方去甘药加延胡、归尾、桃仁之属，气滞加香附、陈皮、枳壳等。然热陷血室之证，多有谵语如狂，与阳明胃热相似，此种病机，最须辨别。（《指南续刻》）


温病如何？《经》曰∶不恶寒而渴者是也。不恶寒，则知其表无寒邪矣；曰渴，则知其肾水干枯矣。盖缘其人内素有火，冬时触冒寒邪，惟其有火在内，寒邪不能深入，伏藏于肌肤，自冬至春，历时既久，火为寒郁，肾水煎枯。盖甲木，阳木也，藉癸水而生。肾水既枯，至此时强木旺，无为发生滋润之本，故发热而渴。


海藏谓新邪唤出旧邪，非也。若复有所感，表当恶寒矣。予以地黄汤滋其肾水，以柴胡舒其木郁，随手而应。（《赵氏医贯》）


《内经》论伤寒而反发热者，有三义∶有当时即发者，曰人伤于寒，则为病热也；有过时发热者，曰冬伤于寒，春必病温也；有随时易名者，曰凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑也。夫病温暑，当时即病者，不必论。凡病伤寒而成者，虽由于冬时之伤寒，而根实种于其人之郁火。内经曰∶藏于精者，春不病温。此明冬伤于寒，春必病温之源。先夏至为病温，后夏至为病暑。此明冬不藏精，夏亦病温之故。夫人伤于寒，则为病热，其恒耳。此至春夏而病者，以其人肾阳有余，好行淫欲，不避寒冷，尔时虽外伤于寒，而阳气足御，但知身着寒，而不为寒所病。然表寒虽不得内侵，而虚阳亦不得外散，乃下陷入阴中，故身不知热，而亦不发热，所云阳病者，上行极而下也。冬时收藏之令，阳不遽发，寒愈久而阳愈匿，阳日盛而阴愈虚。若寒日少而蓄热浅，则阳火应春气而病温；寒日多而郁热深，则阳火应夏气而病暑。此阴消阳炽，从内而达于外也。《内经》之论脉证治法甚详，学人多不得其要领，仲景独挈发热而渴不恶寒为提纲，洞悉温病之底蕴，证治散见六经。如伤寒发热，不渴，服汤已。


渴者，是伤寒、温病之关。寒去而热罢，即伤寒欲解证；寒去而热不解，是温病发见矣。如服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，即是温势猖獗，用白虎加人参，预保元气于清火之时，是凡病伤寒而成温者之正法也。


如服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。夫柴胡汤有参、甘、姜、枣，皆生津之品，服已反渴，是微寒之剂不足以解温邪，少阳相火直走阳明也，是当用白虎加人参法。若柴胡加人参法，非其治矣。且温邪有浅深，治法有轻重。如阳明病脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之；瘀热在里，不得越，身体发黄，渴欲饮水，小便不利者，茵陈蒿汤主之。少阴病，得之二三日，口燥咽干者，大承气汤急下之。厥阴病，下利欲饮水者，白头翁汤主之。此仲景治温之大略也。夫温与暑，偶感天气而病者轻，因不藏精者其病重，此为自伤。


若再感风土之异气，此三气相合而成温疫也。（柯韵伯）


《内经》冬不藏精，春必病温一语，是指天时，非指人事也。试观天明则日月不明，邪害空窍之句，意可见矣。夫一日之中，昼明而夜晦者，即藏精也；一岁之中，春生而冬藏者，亦藏精也。使人夜不晦，入冬不藏，人物能无夭札疵 乎？且冬伤于寒，至春而病温者少；冬不藏精，至春而病温者多。盖寒乃冬令之正气，人知畏避，故病少；若冬阳开泄，天暖而雷，乃为淫气，人鲜忌惮，故病多。管窥如此，未识然否？（方星岩）


《经》曰∶冬伤于寒，春必温病。《云笈七签》中改作冬伤于汗。甚妙！盖言冬时过暖以致汗出，则来年必病温。余细体验之，良然。冬日严寒，来春并无温疫，以其应春而寒，得时令之正故耳。且人伤于寒，岂能稽留在身，俟周年而后病耶？（刘松峰）


脉候


热病已，得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。热病脉尚躁盛，而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉躁盛，得汗静者，生。（《灵枢》）


温病之脉，行在诸经，不知何经之动也？各随其经所在而取之。（《难经》）


温热怫郁，自内达外，非如伤寒从表而始。不悟此理，乃于温热病而求浮紧之脉，不亦疏乎？


○寒病传经，故脉日变；温热不传经，故脉不变。寒病脉浮洪有力者易治，芤细无力者难治，无脉者不治。温热则不然，温有一二部无脉者，暑热有三四部无脉者，被火所逼而藏伏耳，于病无妨。（周禹载）


选案


张子春夏月途行受热，延医服药二十余日，水浆不入，大便不通，唇焦舌黑，骨立皮干，目合肢冷，诊脉模糊。此因邪热熏灼，津血已枯，形肉已脱，亡可立待。贫士既无力服参，若仅以草木根皮滋养气血，何能速生？索我枯鱼矣。《经》云∶精不足者，补之以味。古人猪肤汤、羊肉汤，可法也。属市猪肉四两，粳米三合，煮候融化，滤汁一碗，又取梨汁一杯，蜜半杯，与米肉汁相间。一昼夜呷尽，目微开，手足微动，喉间微作呻吟。次日，其伴求立方。予曰∶此便是方，既效矣，可再行之。即此养其胃气，以生津液；濡其燥火，以回阴血，勿他求也。如是者三日，唇舌转润，退去黑壳一层，始开目能言，是夜便下燥屎，脉稍应指。再与六味汤加减，匝月而愈。夫医者意也，《经》云食肉则复，又云谷肉果菜，食养尽之，医贵变通，不胶于古，亦不离于古，乃可与言仁术。（汪赤崖）


附方


辛凉透表 治温热病邪从皮毛而入，初起发热，头昏，口燥，肢软，脉浮滑，舌淡微苔等证。苏梗、薄荷、杏仁、桑叶、甘草、桔梗、橘红、黄卷、通草，夹暑湿加滑石、香薷；咽喉不利加牛蒡。


○肺主皮毛，邪从皮毛而入，故用苏、薄、杏、桑之辛以解表。病初起即口燥，此内有积热，故用甘、桔、橘、卷以和里。加通草者，淡泻通利，使郁热从小便而出，亦轻清分消之法耳。


○肺为娇脏，部位最高，受戕最先，宜味淡轻扬，少佐微辛，正合《经》言肺欲辛之旨。此在上者治其上之法也。若羌、防等药，乃发散太阳风寒表邪，与此何关？《温热篇》云∶误用辛温表散，是为重虚其表，灼劫津液；若加火熏，为再逆促命期矣。


芳香解秽 治温热病邪从口鼻而入，初起发热头昏，口燥肢软，呕恶胸满，脉浮滑，舌微白苔而兼淡黄等证，淡豉、苏梗、藿香、薄荷、郁金、橘红、甘草、桔梗、通草，引加鲜姜汁。


○兼暑湿加滑石、香薷；咽喉不利加牛蒡。


○大肠与肺为表里，同开窍于鼻；胃与脾为表里，同开窍于口。秽浊传染，口鼻吸受，故用芳香轻淡以开泄之。


○前方用辛凉，此方用芳香，皆汗法也。但此汗由于内清凉而气和畅，则阴汁未伤，元府开而汗自溢出矣。若辛温强汗，非徒无益，而又害之。


○伤寒用姜则煎之，取其能散表寒也；温热则用姜汁，惟取其去秽恶，不欲其走表也。虽同一用姜，而其法则异。


清里保津 治温热病邪伤卫而将伤营，壮热头眩，口渴心烦，脉滑数，舌苔黄白等证，葛根、薄荷、连翘、花粉、黄卷、牛蒡、桔梗、橘红、通草，引加淡竹叶、竹茹。


○无汗加紫苏、淡豉；兼暑湿加滑石、绿豆皮；呕恶加芦根、姜汁。


○口渴心烦，舌黄脉数，热势入里，肺津胃汁受灼矣。然犹未至于伤营，故仍从气厘清散之，而加滋润之品，以充其化源。


分泻三焦 治温热病邪漫延三焦气分，时热时退，头眩耳鸣，目 痛连耳后，烦渴胸满，脉弦数，舌苔黄白而干等证，桑叶、薄荷、橘红、花粉、枳壳、郁金、蒌皮、连翘、茯苓、猪苓，引加淡竹叶。


○无汗加苏梗、香豉；呕恶加半夏、姜汁；兼暑湿加滑石、绿豆皮。


○伤寒足少阳胆证也，治宜和解表里；温热手少阳三焦证也，治宜分消上下。治足少阳，禁吐、汗、下，亦禁利小便者，以胆无出路，惟有和之一法耳。此则三焦气分阻闭，宜以泻为主，桑、薄、橘、竹、花粉，泻上焦也；枳、郁、蒌、连，泻中焦也；二苓，泻下焦也。


三焦分消，则邪无地容矣。


泄卫透营 治温热邪已伤营，壮热烦渴，筋骨酸痛，寝不能寐，脉洪数，舌绛苔黄而燥等证，连翘、花粉、知母、黄芩、黑栀、白薇、丹皮、赤芍、郁金、橘皮、银花，引加梨汁、蔗浆。


○呕恶加芦根；昏愦加犀角、菖蒲；口苦耳聋加柴胡，转疟亦加之。


○表邪入里，自肺系渐干包络，已伤营矣。身痛者，热逼筋骨，津液受伤也，慎勿认作表邪而投散剂。是方也，治以清凉，冀其转气透表，俾邪从汗泄，犹可战汗而解。方内用郁、橘、银花者，以其热熏膻中，浊蒙清窍，乃凉膈中兼芳香开泄法也。


凉膈泻心 治温热邪入心包，热渴，昏谵狂乱，或舌短语涩，口鼻失血，或昏愦而不知渴，脉洪疾促，舌紫苔黄，或有断纹芒刺等证，黄芩、黄连、生地、丹皮、石膏、知母、元参、黑栀、羚角、木通、金汁，引加竹叶心。


○虚者加人参；口鼻失血，加犀角，重者加大青；内陷络闭，痉厥螈 ，加至宝丹。


○热人心包，清窍闭锢，火旺则水衰，故用苦寒之味，泻阳救阴也。


涤腑解毒 治温热邪入胃腑，热渴，腹满便秘，或发狂斑黄，肢厥，脉洪疾有力，舌焦或有断纹芒刺等证，黄芩、黄连、黄柏、石膏、黑栀、木通、大黄、金汁（如无，用人中黄代），痞胀加槟榔；发狂加吞苦参丸；发斑失血加生地、犀角、桃仁；发黄加茵陈。


○胃属土，汗出热甚液干，故便秘；水不制火，故狂乱；热郁于中，而溢于表，故发黄；热蕴胃腑，透入营中，故发斑。不急下之，则阴水涸矣。病势未急，不可轻投；病势已急，切勿姑息。


以上七方，治邪自外入浅深之法。因证用方，随机应变，非以日数拘次第也。


表里双解 治温热邪自内出，初起寒战发热，头痛昏眩，烦渴痞满，脉实数，舌黄或白如积粉边绛等证，苏叶、杏仁、薄荷、香豉、连翘、花粉、甘草、橘皮、桔梗、猪苓、通草，呕恶加姜汁；兼暑湿加滑石、绿豆、香薷；咽喉不利加牛蒡。


○邪伏膜原，久化为热，因感而发，外达肌肤，其来也暴。是方苏、薄、杏、豉以解表；连翘、花粉以清里；甘、桔、橘皮以调中；猪苓、通草以分利。内外蕴伏，自此廓清。若误用辛温，发汗劫津，益助火邪，贻患匪轻。


○或曰∶初起寒战，非感寒邪，何以若是？不知此之恶寒，由火郁于内，热甚生风，冲突元气，所以凛凛恶寒如疟之战栗，非真寒也。人每因此心疑，先投温散，岂知以风扇火，更助炎威，不能愈疾，反益疾矣。


清腑润燥 治温热病邪从膜原入胃，壮热头眩，烦渴痞满，喜冷恶热，脉滑数，舌苔黄燥等证，黄芩、知母、连翘、花粉、黑栀、赤芍、犀角、枳壳、香豉、郁金，引加梨汁、蔗浆。


○呕恶加芦根、姜汁；大渴加石膏；兼暑湿加益元散、绿豆皮；神愦加白薇、银花、菖蒲。


○邪由膜原入胃，胃有上下两口，虚而善受，邪入最易。邪入尚未结实，不宜骤攻，故用清解之法，以照顾津液，冀其战汗透表。热蕴则气郁，少加辛香以开泄之。


泻阳救阴 治温热病邪入腑结实，热渴痞满，便秘狂妄，或斑黄肢厥，脉洪疾有力，舌黑芒刺等证，黄芩、黄连、黄柏、石膏、大黄、枳壳、浓朴、黑栀、木通、犀角、金汁（如无，用人中黄代），大便燥结加元明粉；狂乱兼吞苦参丸；发斑失血加生地、桃仁；内陷昏闭螈 加至宝丹。


○热甚液枯，故口渴便秘；热结于中，故神昏脉疾；阳盛而阴失位，故四肢厥冷。斯时不攻，是犹养虎贻患矣。此方与前涤腑解毒同意，攻之余邪未尽者，延之一日，又复攻之，则邪荡涤净矣。或有证固当攻，奈元神将惫，欲攻不可者，须重加人参以驾驭之，亦冀挽于万一，不可坐视待毙也。


以上三方，治邪自内出之法也。自外入者渐，自内出者暴，故治法不同。


和阴清燥 治温热下后，病仍未衰，壮热神昏，烦渴脉急，舌焦等证，生地、元参、洋参、知母、麦冬、连翘、黄芩、芍药、黑栀、甘草、寒水石，引加桂圆、大枣。


○热甚昏乱，鼻煤，加川连、犀角、黄柏。


○温热病久，表里皆热，不分脏腑经络矣。下后正气渐亏，阴水几涸。是方也，生地、元参清心肾之火；黄芩、芍药清肝胆之火；寒水、知母清脾胃之火；麦冬、连翘清肺肠之火；更加栀子泻三焦之火，使之曲折下行；草、枣、参、圆和中扶正。此泻热润燥之通剂也。不论病从外入，与自内出，下后延缠不解者，通用此方治之。


苦泄宣通 治温热邪并中焦，胸膈痞满，懊 干恶，脉沉实数，舌苔黄浊等证，浓朴、枳壳、橘皮、半夏、蒌仁、连翘、黄芩、郁金、茯苓、甘草，引加芦根、姜汁。


○燥热加黄连；烦渴加花粉、知母；腹胀加大黄、槟榔；噎逆加柿蒂、刀豆子。


○浊秽之气，自上而下，漫处三焦。此则并陷中脘，气阻不宣，故痞满懊 。


是方也，合小陷胸、半夏泻心二法，所以开其郁结而泻其热也。


○治伤寒，必燥结便秘方可任攻；治温热则不然。凡中有湿邪，便必不结，故但见痞满腹胀，即当下之，勿拘燥粪。何也？盖下其热，非攻其结也。


清中固脱 治温热邪迫下利，烦躁不安，垢秽无度，甚见脓血，脉沉数，舌苔焦黄等证，黄连、阿胶、黄芩、黄柏、黑栀、人参、茯苓、白芍、甘草，引加大枣、莲子。


○久利脓血，加白头翁、地榆、乌梅，甚者加余粮、石脂。


○病在下焦，热迫大肠，《经》云暴注下迫者是矣。利甚不止，元神欲惫，故用寒以清热，补以保元，涩以固脱，此救急之法也。


扶胃透汗 治温热病体虚不能战汗，形倦脉濡等证，人参（多寡酌用，另炖冲药服）。元气素弱之人，而患温热之候，邪欲外出，气从中馁，不能外达，故藉人参大力以助之，则邪气一涌而出矣。前人参苏饮、败毒散，此表汗剂中用参也；小柴胡汤、人参白虎汤、竹叶石膏汤，是和解剂中用参也；黄龙汤，是下剂中用参也。


人参之功，无往不利，世人不知其妙，疑而不用，或用之不早，诚可惜也。喻嘉言《寓意草》言之甚详，医者宜究心焉。


养阴扶正 治温热病久正虚，余邪未清，或病愈而神犹昏，神清而热不退，虚烦盗汗，脉数无力，舌浊未净等证，地黄、阿胶、人参、麦冬、五味、当归、白芍、玉竹、茯神、丹皮、女贞，引加竹心叶、鸡子黄。


○神愦加郁金、远志、柏子仁；潮热虚烦，加鳖甲、青蒿、料豆。


○正旺则邪自余。此方滋阴清补最稳。


○温热病后，先宜滋阴，以津液受灼也。若早补阳，恐余热复炽，所谓炉烟虽熄，灰中有火也。若真元大亏，则不拘常法。


荷蜜饮 退热如神。荷叶露一杯，蜜汁三匙，绿豆一两。绿豆煎汤，入露蜜内，温服。


（春温冬温热病同治参叶案）


烦劳多欲之人．阴精久耗．适遇冬月非时之暖．感而即病者．冬温也．春时木火司令．天道温暖．新邪引动．温从内发者．春温也．夏令炎热．感之即病．壮热烦渴．


而不恶寒者．热病也．大抵温热之症．阴精内耗．强阳无制．新邪一触．则燎原之势．直从里发．故初起即见壮热烦渴．口干舌燥等症．而主治以存津液为要旨．


凡遇伤寒过经不解．或发汗不彻．反致昏剧者．皆温热误治之证也．前阳明少阳条内．已见大意．而兹专以手三阴立言．治宜互参．


邵评∶冬不藏精．春必病温．阴亏是温病之原．故治温热病．以保阴存津为首务．


若春温夏热二症．亦俱有之．冬月受邪．伏藏不发．至春时天暖．外感时邪．引动伏邪而发病者．名为伏气春温．若其人内无伏邪．春天感受温邪而即病者．此即发之春温也．夏令受热而即病者．此即发之热病也．内有伏邪．春令不发．至夏至后壮热而病者．此伏气所发之热病也．如此辨症．方可明晰．内经曰．冬伤于寒．春必病温．先夏至日为病温．后夏至日为病热．温病发出之途自少阳．热病发出之病由阳明．温病主以黄芩汤．热病主以白虎汤．至于伤寒延久．邪已化热．与温热治法相通．所谓伤寒与温热．始异而终同也．


又评∶伏气所发之温热病．与感而即发之温热病．见症稍异．伏气之病．其邪从里而达于外．表上无邪．故初起即热．无一毫恶寒之象．即发之温病．邪由肺受．肺主皮毛．故初起微寒．继即纯热不已．


如此辨认．庶无错误．


手太阴气分 凡温邪入肺．症见头疼．恶寒发热．口燥舌干．脉数．胸满气喘．治宜辛凉轻剂．栀豉、橘红、桑杏、连翘、薄荷、枳桔、黄芩之类．嗽加前胡、苏子、象贝、羚羊角之类．


邵评∶此受而即发之温热病．首先入肺．肺主皮毛而在表．故见表症．宜辛凉轻清．以宣泄上焦肺卫之邪．


手少阴营分 温邪吸入．由卫及营者．其舌先白后绛也．或竟入营分．则舌必绛赤．或红中兼微白．夜烦不寐．神呆谵语．宜犀角尖、鲜生地、淡竹叶、麦冬、连翘、石菖蒲、川斛、丹皮之类．兼痰者．加川贝母、天竺黄之类．


邵评∶此承上条由卫而入营．亦受而即病之温症也．白苔邪在肺卫．绛苔邪入心营．自卫入营．故舌先白后绛．绛．深红色也．红中兼微白．气分之邪未尽也．若热扰心营．则神蒙不能自主．上条邪在肺卫．其病尚浅．此条由卫及营．邪气自外入内．其病较深．下条温邪传入心包络中．痰潮内闭．其病尤深．此皆受而即病之温热症．宗心营肺卫主治．故以宣营清热达邪一法．


手厥阴内闭 如温邪传于膻中．即干心包络．痰潮内闭．则神昏谵语．舌苔纯红起刺．此重症也．


急宜清心开闭．用犀角、连翘、川贝、天竺黄、川郁金、石菖蒲、净银花、钩藤钩、西黄之类主之．


邵评∶膻中为心之宫城．邪入于此．干犯心包．热逼心中．挟痰浊互结．致神昏谵语．而邪陷内闭．内闭则外脱．正不胜邪之候也．宜清心化痰．开闭达邪之法．再加芳香宣窍之品．如紫雪、至宝丹之类尤妙．


以上三条．感而即发之温热．病邪由口鼻吸受．先入肺卫．由肺传入心营．甚至逆传入心包．自外入内．一层递深一层．三条当合参之．


温邪劫液 如发热不退．烁干胃中津液．以致口糜气秽．当用甘露饮、玉女煎之类．


邵评∶热久阴伤．灼干胃液．不拘伏气温热．与受而即发之温热．俱有此候．口糜气秽．阴虚火旺也．二方滋阴液以清胃火为治．


热久烦渴少气．竹叶石膏汤效．兼脘中痞闷不饥．加半夏．


邵评∶中虚胃热而作虚烦．用养正清胃除烦降火为治．


足厥阴液涸 若温邪误治．邪必深入厥阴．神昏音涩．舌绛裂纹．欲寐不寐．午间烦躁．形象畏冷．心中如焚．此正气久虚．阴液已涸．宜复脉汤加减．如生地、麦冬、炙草、白芍、阿胶、丹皮、梨汁之类．


邵评∶温热误治．邪入极深．陷于肝经．肝属木而有火．木火内燔．阴液枯涸．液涸风动．故见症如此．故用滋阴以清肝火为治．


邪气血分 风温之邪．入于营分不解．以致舌赤音低．神呆潮热．脉数左甚．或发丹疹．此邪过营．已及血分也．夫心主血．邪干血分．渐成内闭．风药燥血．固宜大禁．


即苦寒直走肠胃．亦非温邪逆入膻中心主所宜．须犀角、元参、鲜生地、川郁金、菖蒲、丹皮、银花、西黄之类主之．


邵评∶邪初入肺则在卫．不解．则入气分．气分不解．则传心营．营不解．则入下焦血分矣．邪在血分．入里极深．中焦俱病．阴液受戕．每多液涸内闭之候．宜救阴达邪清营凉血治之．至于膻中．是包络所居．在于上焦．用药宜清轻而忌重浊．


此种药味．治邪入心包之剂．若入血分．当用地黄、阿胶、复脉汤．方是血分治法．


气血两伤 若感温邪．治不中 ．热毒内燔．必至气血两伤．如脉左数右大．烦渴口糜．舌赤唇焦．是也．宜玉女煎．


邵评∶温邪误治．热入阳明．灼伤少阴阴液．此少阴不足．阳明有余．病在中下二焦也．宜滋肾阴．以清胃火．


邪结上焦 温邪从口鼻吸入．则上焦先受．气血与热邪混处胶固．必致清窍不利．凡寒热后．颐颔肿胀．咽喉疼痛．牙关紧闭．脉左小右搏指者．皆邪结上焦所致也．当照疫症施治．宜连翘、牛蒡、射干、马勃、滑石、银花、赤芍、薄荷、夏枯草、人中黄之类选用．


邵评∶温热疫毒．口鼻吸受．蕴结上焦．不得宣散．发为大头风毒、颐肿、咽痛等症．


此温邪兼风毒而成．治宜清热解毒之法．


胃中不和 若热退后．不饥不纳者．此胃气不和也．宜香豉、山栀、半夏、枳实、陈皮等和之．


邵评∶热退而余邪不净．胃气不和．故不饥不纳．当清化余邪．以和胃气为治．


遗风漏 风温发热咳嗽，气急不耐，脉弦数，舌浓腻。症势非轻，宜治防变（元月二十九日。）


姜半夏（三钱） 莱菔子（三钱） 前胡（钱半） 枳壳（钱半） 光杏仁（三钱） 连翘（三钱）焦山栀（三钱） 花粉（三钱） 霜桑叶（三钱） 象贝（三钱） 广橘红（一钱） （引）竹肉（一丸）


二帖。


介按∶风温先伤肺分，肺气不舒，以致咳嗽气急，脉数舌腻。治法大忌辛温汗散，宜与辛凉轻剂，肃降肺气，清解表邪。姜半夏虽能消痰止咳，尚宜慎用。


□


安昌徐 温邪未净，脉尚大，午后肌热，舌白滑，呛咳面浮，大便溏薄。宜养胃、清肺熄邪。


丹参（三钱） 生米仁（四钱） 银花（钱半） 金沸草（三钱，包煎） 川贝（二钱） 茯苓（三钱） 丹皮（二钱） 通草（钱半） 省头草（三钱） 桔梗（钱半） 白前（钱半）


清煎。三帖。


介按∶温邪湿热未净，上冲于肺，则咳嗽面浮，阴液未复，而湿热蕴蓄则肌热便溏，必先清肺热，则咳嗽自止，渗湿扶脾，则便溏自瘥，佐清营热，则肌热亦退。


惟丹参恐是元参之误。


□


白马山李 温邪上郁，头目不爽，脉数，舌微黄，身热肢楚。宜清解为主（二月二十七日。）


淡竹叶（钱半） 苦丁茶（钱半） 滑石（四钱） 炒枳壳（钱半） 焦栀子（二钱） 炒远志肉（八分） 广郁金（三钱） 炒麦芽（三钱） 甘菊（钱半） 石菖蒲（八分） 干地龙（钱半）


清煎。二帖。


介按∶温病发出之途自少阳，热病发出之途由阳明，此病由少阳而上郁清窍，则头目不爽，渐次由阳明而化热，故身热肢楚。今以少阳、阳明同治，参用地龙、竹叶，借清胃络之热。


□


遗风庞 温邪发热，神识乍清乍愦，脉滑数，口燥，咳逆，便闭。宜防变端，候正（四月十七号三月初二日。）


栝蒌皮（三钱） 石菖蒲（七分） 干地龙（钱半） 焦栀子（三钱） 广郁金（三钱） 连翘（三钱） 枳壳（钱半） 天花粉（钱半） 银花（钱半） 光杏仁（三钱） 淡竹叶（钱半）


清煎。二帖。


又 大便稍下，热犹不解，脉滑数，咳逆。宜清上焦为主，不致变端无虑（三月初四日。）


栝蒌皮（三钱） 淡条芩（钱半） 前胡（钱半） 莱菔子（二钱） 焦山栀（三钱） 广郁金（三钱） 光杏仁（三钱） 象贝（三钱） 枳壳（钱半）


二帖。


介按∶温邪上受，首先犯肺，传于阳明，胃热挟痰而渐逼心胞，致神识乍愦，口燥咳逆而便闭。治以清热化痰，芳香宣窍。胃热清降则大便稍下。然肺分之余热不清，故咳逆未止，继方再清上焦气分，庶无变幻之虑。


□


渔庄沈（妇） 癸水色尚紫，正夹温邪，咳嗽尤甚，脉浮大，舌红，头疼身热。邪热已极营络，宜清解消痰（杏月十一日。）


天花粉（三钱） 象贝（三钱） 元参（三钱） 旋复花（三钱，包煎） 连翘（三钱） 甘菊（钱半）橘红（一钱） 光杏仁（三钱） 丹参（三钱） 白前（钱半） 银花（钱半） （引）枇杷叶（三片，去毛）


三帖。


介按∶阴虚内热则癸水色紫，更感温邪，上犯于肺，致咳嗽身热头疼，而脉象浮大，足气分热炽，已属显然。但两热相并，易入营分，故此方于清肺止咳之中，兼顾营热为治。


□


安昌顾 温热言谵，脉促数，舌微黄，疹点隐约，咳逆，发热，肢战。症属棘手。宜防痉厥，候正（四月二十四号甲辰初八日。）


玳瑁（一钱） 紫草（一钱） 银花（三钱） 天花粉（三钱） 连翘（三钱） 蝉衣（一钱） 广郁金（三钱，杵） 僵蚕（三钱） 石菖蒲（七分） 象贝（三钱） 老式天竺黄（三钱） （引） 鲜竹叶一帖。


介按∶病由肺卫而逼入营分，劫液动风，以致言谵肢战。所幸疹现而咳，邪势外达，然症象已属热极，故用玳瑁、紫草凉解营分，余味开窍豁痰，清热透邪。洵治温邪逼入营分之良方。


□


盛陵龙 湿温杂受，中焦格拒，脉涩滞，舌浓嫩黄，便溺不利。藉小陷胸汤，防变，候正。（五月三号甲辰十七日。）


杜栝蒌子（钱半） 枳实（一钱） 原滑石（四钱） 炒麦芽（三钱） 姜炒川连（八分） 生楂肉（三钱） 焦栀子（三钱） 光杏仁（三钱） 仙半夏（钱半） 淡竹叶（钱半） 省头草（三钱）


清煎。二帖。


介按∶内湿素盛，更感温邪，蕴伏中焦，化痰而阻其气化之流行，故以小陷胸汤加味，藉除中焦之湿热以化痰。


□


盛陵徐 湿热温邪杂受，寒热交作，脉濡数，大便自利，舌心灰黄。宜防昏蒙之变。候正。（五月十号甲辰二十四日。）


焦六曲（四钱） 赤苓（四钱） 原滑石（四钱） 银花（钱半） 连翘（三钱） 大豆卷（三钱）防己（钱半） 石菖蒲（五分） 仙半夏（钱半） 陈皮（钱半） 淡黄芩（钱半）


清煎。二帖。


介按∶湿热凝滞，大便自利，感受温邪，寒热交作，最怕湿阻气机，挟痰而上蒙清窍，变现神识昏愦。此症既不能表，又不能下，故治法以宣窍而清湿热为首要。


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道墟陶 湿温杂受，烦热口燥，身发疹斑，神识乍清乍愦，脉数舌黄。清窍失聪，症属棘手。宜防厥闭，候正。（五月二十三号乙巳初七日。）


焦栀子（三钱） 贯众（二钱） 银花（二钱） 牛蒡子（钱半） 淡豆豉（三钱） 蝉衣（钱半）


连先服牛黄清心丸一粒，一帖。


介按∶湿热相蒸，先阻气分，津液被烁，未能上升，是以烦热口燥，日久不解，邪热无处发泄，渐走营分，则神昏谵语，上蒙清窍，则耳聋无闻。幸喜肺胃之邪，渐从疹斑而透现。然症势已在险途，故治以芳香通神，淡渗宣窍，俾秽浊湿邪，由此分消。


□


盛陵蒋 热入血室，疹斑稍现，舌黄滑，脘闷，大便泻痢，微热。势在重险，宜清解，防厥。（六月二十一号丙午初七日。）


贯众（二钱） 碧玉散（三钱，荷包） 大豆卷（三钱） 小青草（一钱） 原滑石（四钱） 赤苓（四钱） 连翘（三钱） 通草（钱半） 银花（三钱） 炒枳壳（钱半） 省头草（钱半 引） 活水芦根（一两）


二帖。


又 血舍已清，泻痢较差，脉濡数，舌黄，呛咳，微热不清，胸前发斑白 。宜清解为主。（六月念四号丙午初十日）。


淡竹叶（钱半） 银花（三钱） 省头草（钱半） 桔梗（钱半） 京川贝（二钱） 赤苓（四钱）广郁金（三钱） 大豆卷（三钱） 碧玉散（四钱，荷包） 小青草（一钱） 通草（钱半）


清煎二帖。


又 泻痢已瘥，身热亦退，脉濡细，脘腹胀闷，咳逆宜治，防变（七月四号丙午二十日。）


桔梗（钱半） 枳壳（钱半） 新会皮（钱半） 白前（钱半） 川贝（二钱） 赤苓（四钱） 广郁金（三钱） 蔻壳（钱半） 佩兰（钱半） 通草（钱半） 谷芽（四钱） （引）荷叶（一角）


三帖。


介按∶伏热由阳明而陷入血室，血下则阳热上浮，而神识不清，语言谵妄。张仲景屡有刺期门之训，因期门是肝经之募，泻其热而通其经，则汗得遍身而蓄热外泄，下血自止而谵语自已。此案治法，虽不宗小柴胡汤之例，而悉遵仲景无犯胃气及上二焦之戒，仍以清热利窍，俾郁热外泄而疹斑透现，确是良法。但肝经之热，恐难速解，故防劫液动风而变痉厥。幸其郁热渐由大肠而自寻出路，治以清解而斑 更现，泻痢较差，身热亦退，初二两方之着力，显然可见。惟初方既用碧玉散，则滑石可以去之。第三方若再注重清解，庶免久咳之累。


□


西庄易 血舍已清，脉数，气口滑，呛咳头晕，身热未退，舌黄尖红，腰疼肢楚。还防变幻，候正。（五月二十号乙巳初四日。）


栝蒌根（三钱） 冬桑叶（三钱） 象贝（三钱） 干地龙（钱半） 连翘（三钱） 甘菊（钱半）广橘红（一钱） 光杏仁（三钱） 前胡（钱半） 贯众（二钱） 老式天竺黄（钱半） （引）竹肉（一丸）


二帖。


介按∶温邪由肺而传于胃，表邪虽解而里热尚在熏蒸，是以肌热未退，上熏于肺，则呛咳头晕。故治法仍以肃降肺气，蠲除胃热，俾胃热清解，则身热咳嗽可除。因其腰疼肢楚，又佐地龙善走经络以退热。


□


遗风徐 冬温汗出发热，脉数右劲，舌心黄浓。咳逆吸短，右胁刺痛，神识乍愦。症势重险，宜防厥闭，候正（十月十二日。）


干地龙（钱半） 象贝（三钱） 冬桑叶（三钱） 牛蒡子（钱半） 连翘（三钱） 前胡（钱半）原郁金（三钱） 橘红（一钱） 光杏仁（三钱） 银花（钱半） 老式天竺黄（二钱） 卷心竹叶（三十片）


二帖。


又 右胁犹痛，脉滑数，舌黄，吸粗，咳逆痰阻，神色乍愦，还防变幻。


干地龙（钱半） 石菖蒲（八分） 前胡（钱半） 广郁金（三钱） 银花（三钱） 连翘（三钱）炒淡黄芩（钱半） 丝瓜络（钱半） 赖橘红（八分） 光杏仁（三钱） 老式天竺黄（二钱） 枇杷叶（三片，去毛）


三帖。


介按∶冬温犯肺，不得外解，最易逆传心胞，而现神识昏愦。兹以温邪激动肝阳，烁液成痰，阻滞气机而致咳逆吸促，右胁刺痛。治以辛凉之剂，整肃肺胃之痰，而解气分之热。然至次诊，神色犹愦，症势已属棘手矣。