善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

虚损痨瘵

虚者血气不足也,久则肌肤脏腑亦渐消损,故曰虚损。劳者久为病苦,不得安息,如劳苦不息者然。又其病多为劳心、劳力、房劳所致。又其证多属火,劳字从力、从二火,故曰劳也。瘵者败也,证至于劳则败坏矣。前人分为五劳∶曰肺劳,其证面浮气短,皮枯毛悴,洒淅恶寒,咳嗽不宁;曰心劳,其证血脉虚少,男子面无血色,女子月经不通;曰脾劳,其证饮食减少,肌肉消削,大便溏泄;曰肝劳,其证口苦目病,胸胁引痛,筋病不能行;曰肾劳,其证骨痿不能久立,腰背不利,午后发热,盗汗骨蒸,小便黄赤而有余沥,茎中痛,小腹满急。又分六极∶曰气极,肺病极也,喘促冲胸,恒欲怒,气少不足以言;曰血极,心病极也,面无血色,头发堕落,心痛,唇舌红赤;曰肉极,脾病极也,肌肉消瘦,四肢倦弱,身上常如鼠走;曰筋极,肝病极也,数转筋,爪甲枯痛,手足拘挛,胁下痛;曰骨极,肾病极也,手足痛,脊腰痛,不能久立,牙齿动;曰精极,脏腑皆虚极也,身无膏泽,眼无精光,耳常聋鸣,精神短乏,遗精白浊,骨髓空虚。又分七伤∶曰阴寒;曰阴痿;


曰里急;曰精速;曰精少,阴下湿;曰精滑;曰小便苦数,临事不举。又曰大饱伤脾;大怒气逆伤肝;强力举重,久坐湿地伤肾;形寒饮冷伤肺;忧愁思虑伤心;风雨寒暑伤形;大恐惧不节伤志。盖积伤而成劳,积劳而致极,非一朝一夕之故矣。


旧说感寒则损阳,(阳虚而复感外寒,则损阳分也。)感热则损阴,(阴虚更生内热,则损阴分。)损阳者自上而下。初损肺,皮聚毛落;二损心,血脉空虚;三损脾,饮食不为肌肤;四损肝,胁痛筋病;五损肾,骨痿不能起床,损至肾则死矣,所谓五脏之伤,穷必及肾。损阴则反此,自下而上,至肺而死,所谓内伤以有咳嗽为重。(详咳嗽门。)然寒损阳,热损阴,及肺肾上下,皆举隅之论耳。盖风寒湿三者并能郁肺气成热,暑火燥三者亦并能伤肺气致热。悲伤亦动肺火,固不独形寒饮冷能伤肺也。肾水虚则热,火虚则寒,强力举重、房劳不节、恐惧不解等皆能伤肾,固不止于热也。又或饮食先伤其脾,思虑先伤其心,郁怒先伤其肝,然后以次传及诸脏者有矣,宁必先伤肺与肾哉?


大纲须分气血阴阳。气虚者,四君子汤、补中益气汤、(并见气。)保元汤等,不外扶脾保肺。血虚者,四物汤、当归补血汤、(并见血。)地骨皮饮、六物汤、(血虚而热,宜之。)加味四物汤(血虚寒热往来,宜之)等,(二方并见血。)不外养肝清心。气血两虚者、十全大补汤、人参养荣汤等。所谓阴阳,皆指肾言,阳虚者,肾中之火虚也,脉右尺必弱,八味丸主之。阴虚者,肾中之水虚也,脉必细数,六味丸主之。辨证之法,阴虚者常热,大便燥结,小便赤涩,足心如烙,形体消瘦;阳虚者多寒,(亦有戴阳、格阳等证,身体大热,不恶寒反恶热者,然是临时有此,非常常如是。)大便时溏,小便清白,腰足冷,神气短怯。肝伤,补肝汤、逍遥散;(见郁。)肺伤,加味救肺饮;心伤,天王补心丹;脾伤,归脾汤。(见血。)此大概也。五脏之伤,肾为最重,肾虚则骨蒸潮热,(或午后或子后潮热。)自汗盗汗,形体消瘦,口干咽燥,声嘶音哑,消渴淋浊,遗精失血,易生嗔怒,干咳痰嗽,不眠烦躁,恍惚怔忡,皆水虚火炎所致,六味地黄汤为主。劳嗽加五味子,或合生脉散。(见中暑。)热甚暂加知、柏。大抵水虚者十之八九,附、桂勿轻用也。丹溪主乎阴虚,故午后发热,(午后属阴,阴虚故午后发热也。)盗汗,痰涎上逆频吐不绝,(升属阳,降属阴,阴虚火炎,气不得降。)脉浮取则洪大,沉取则空虚,用四物加知、柏。后人遵用而不效,何也?盖归、芎皆辛香上窜,非降火之药∶知、柏苦寒泻实火,虚火则非所宜,徒然伤胃故也。改用薏苡仁、百合、二冬、桑根白皮、地骨皮、丹皮、枇杷叶、五味子、酸枣仁之属,佐以生地汁、藕汁、乳汁、童便,有痰加贝母以保肺而滋水源,无不应手取效。盖诸药皆禀燥(当凉寄看)降收之气,气之薄者。为阳中之阴,从阳分而下降,则能降上升之火。又其气清凉,如当暑热之时而商飙倏动,则炎HT如失,与治暑证用白虎汤(见发热。)同意。然彼是外感证,属有余,故用沉寒之品;


此为内伤,证属不足,但用燥降收之剂足矣,此用药之权衡也。故曰气虚则生脉散(见中暑),不言白术。血虚则三才丸,不言四物。凡治水虚者,以脾肾兼顾为难。盖水虚宜用凉润以补肺肾,而每滞脾,故过用寒凉者脾必败,观劳证多死于泄泻可知也。须间进甘温之品,或行滞快气之药,以扶脾,然不得过于辛燥,以反耗肾水。若火虚者,脾肾皆寒,一味温补,无所顾忌,故曰受温补者易治。人参一味,除肺壅热脉洪数者不宜外,余证皆不可少。王节斋服参必死之说,大是误人。(再按人参生凉熟温,本非热品,又质重气薄,当是益阴之品。本草谓是补气,当是阳根于阴之义,请质之高明。)病久虚弱,厌厌不能食,和中丸。(见不能食。)男子肌瘦气弱,咳嗽,渐成劳瘵,猪肚丸,服之即肥。


服寒凉药,证虽大减,脉反加数者,阳郁也,宜升宜补,大忌寒凉,犯之必死。有重阴覆其阳,火不得伸,洒洒恶寒,或志不乐,或脉弦数,四肢五心烦热者,火郁汤、柴胡升麻汤,(并见发热。)病去即已。有面色如故,肌体自充,外看如无病,内实虚损,俗呼为桃花蛀,当看有何证,如法治之。虚劳之疾,百脉空虚,非粘腻之物填之,不能实也;精血枯涸非滋润之物濡之,不能润也。宜参、 、地黄、二冬、枸杞、五味之属,各煎成膏。另用青蒿以童便熬膏,及生地、白莲藕、薄荷等汁,人乳,隔汤炼过,酌定多少,并麋角胶、霞天膏(见积聚)和合成膏。每用数匙,汤化服。


如欲行瘀血,加入醋制大黄末、玄明粉、桃仁泥、韭汁之属;欲止血,加入京墨之属;欲行痰,加入竹沥之属;欲降火,加入童便之属。凡虚劳之证,大抵心下引胁俱疼,盖滞气不散,新血不行也,尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。柴胡为升清散郁之品,故骨蒸用以透肌解热,用银州者佳,然不可常服,为其疏散故也。阴虚火动,阳常举,皮硝放手心,两手合住自化,阳既痿矣。证本阴虚,若呼吸少气,懒言语,无力动作,目无精光,面色 白,乃兼阳虚也,人参、麦冬各三钱,五味子二十一粒,橘皮、桔梗、炙甘草各五钱,为末,水浸油饼为丸,如鸡头子大,每服一丸,嚼津咽下。虚损久为劳瘵,积热骨蒸,(热深入骨髓中,蒸达于外。)咳嗽唾血,肌肤甲错,(干涩枯槁,如鳞甲之相错。)面目黑黯无光,偏睡,声哑,咽痛,颈生瘰 ,两胁疼痛,转筋拘急,或周身筋骨皆痛,夜梦鬼交,(即梦遗。)时多忿怒,五心烦热,头发作穗,面唇时红,如敷胭脂,大便不调,小便淋浊,此肾水竭,肝血亏,无以制火使然。火灼血干,虽用滋阴之剂亦不得效,以死血不去,则经脉壅塞,气血无以流通,热终不除也。若其人能食而大便结者,尚堪攻下,急用大黄 虫丸(陈大夫传仲景百劳丸,可与此丸互用。)以行其死血。即无死血,而积热不除,非下行无以折其势,亦当暂用大黄青蒿煎导之,(古方柴胡饮子、防风当归饮子、麦煎散,皆用大黄以折上炎之势也。)然后随证调理。


若不能食而泄泻,不堪攻下者,必死。劳瘵日久,或生恶虫,(败血湿热所化。)蛀蚀脏腑,久而通灵,变化无常,身死之后,传染子孙,甚而灭门,名曰传尸劳。宜癸亥日二更后,灸两腰眼各七壮,(见针灸。)后服传尸将军丸。膏肓四花穴可灸。(见针灸。)獭肝一具,阴干为末,水服方寸匕,日三服,效。未知再服。大抵以保养精血为上,去虫次之。安息、苏合、阿魏、麝香、犀角、丹砂、雄黄,固驱邪之品,亦须加天灵盖于中。盖传尸之虫,鬼气也,伏而未起,一得枯骸,则鬼气飞越附之,不复着人。


可泻而出。外此则虎牙、鲤鱼头骨亦可,此乃食人之物,鬼所畏者也。先用芎归血余散吞北斗符,次用鳖甲生犀散取虫,余法详《准绳》。虚损劳瘵属阴虚者多,必形消着骨而后死,可见也。以阴主形,阴全竭而后形全毁也。若是阳虚,则有形盛而脱死者矣。以阳主气,气脱者不必待其形之脱也。真脏脉见者,即形肉尚存,亦不久矣。大骨枯槁,(颧、股、腰之骨,痿痛不能支。)大肉陷,(头、项、四肢大肉消陷成坑。)动作精神衰,即真脏脉不见,亦不过一岁死。若更喘满动形,半年死。若更痛引肩胸,(五脏内损。)一月死。若更破 ,(消陷之处枯燥破裂。)身热不已,十日死。兼以真脏脉见,目眶下陷,视不见人,即死矣。若能见人,为神尚未去,至所不胜之日时而死。虚劳危证不受补,大便泄泻,筋骨痛极,偏睡,失音,脉弦数,皆危证也。