善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

七味白术散,治小儿久泻脾虚者最灵。震泽泥水匠贺凤山孙二岁,泄泻两月,身热少食,面色痿黄,夜睡时惊,幼科用青蒿、扁豆、二芩、浓朴、枳壳、陈皮等药,日就危笃,求余治之,令服七味白术散,(党参二钱,焦白术、茯苓二钱,炙甘草四分,木香四分,煨葛根四分,藿香七分,煨姜三分),四剂,泻止身凉。改方去葛根,加炒扁豆二钱,炒苡仁三钱,砂仁三分,桔梗四分,四剂全愈。


一、二日泻者,多是挟热,只宜疏托,不必止泻。


○四、五朝泄泻数行,痘色顿减,即当治泻;若痘色可观,只宜升发。


○痘起胀时,骤泻不止,危在旦夕,服异功散不效者,急用豆蔻丸、白术散止之。若热毒作泻,用加味四苓散。


○痘出七日,忽大泻者,气陷也,急宜涩之。若浆色正,根线紧绕,虽泻无妨;浆色不正,根盘不化,血散不敛,毒在内也,如命何?


○九日、十日,半痂而作泻者,不必虑,乃阳气内回,非灌浆时比也,保婴加苓、术治之。切忌涩剂,误用后,必不食而作痢,留邪热在内故也。(《慈幼筏》)


疮疹所忌,内虚泄泻。凡觉腹疼,或漉漉响,趋小腹者,此欲作利,九味理中汤治之。不止,此开肠洞泄,惟涩剂可以收之,用豆蔻丸。不止,则用真鸦片配莲肉粉止之。庸医每不敢用,恐涩住邪气,不知涩剂之去滑,犹寒剂之去热,热剂之去寒,是谓对证之药,今既滑泻不已,自当收涩,又何疑焉?如服涩剂而又不止,则根本已拨,无能为矣。《经》曰∶仓廪不藏者,是门户不要也。《金匮》曰∶六腑气绝于外者手足寒,五脏气绝于内者下利不止。五夺之中,此为最甚。但正气内脱者,淹延而死;邪气内陷者,烦渴而死。(《证治准绳》)


治泻投诃子、肉蔻以止之,兼用白术、茯苓以渗湿健脾胃,尚宜多用升麻以升提痘毒出表。若独治泻,恐痘不升发,必成倒塌。


○气虚痘证,或饮食调理失宜,致伤脾胃,遂成泄泻。津液下陷,虚火上盛必渴;元气下陷,虚阳上壅,下气不续必喘。夫渴与喘,实证也,起于泄泻之后,斯为津亡而渴,气虚而喘。治渴宜白术散;渴泻不止,用异功散;治喘宜独参汤。(翁仲仁)


〔曾〕论泻之原,有冷泻、热泻、伤食泻、水泻、积泻、惊泻、风泻、脏寒泻、疳积酿泻、种种不同,各分于后。冷泻,多是白水,泻密而少,腹痛而鸣,眉皱目慢,面带白色,额有汗,多用冲和饮(慢惊)、当归散(潮热)


合和,水煨姜煎服,并守中汤(本条)参苓白术散(不乳食)、益中膏(本条)、沉香槟榔丸(不乳食)治之。热泻,大便黄色,如筒吊水,泻过即止,半日复然,心烦口渴,小便黄少,食乳必粗,先用五苓散(惊)或大顺饮(吐),次以钱氏白术散(渴)主之,香薷散(吐泻)亦佳。伤食泻,乃脾胃素弱,复为生冷果食所伤,故大便不聚而泻,或因乳母餐生冷肥腻之物,自乳而过,亦能作泻,面唇俱白,泻稀而少,或如坏鸡子,腥臭异常,身形黄瘦,宜先温正胃气,次理积,而后固脾,冲和饮(慢惊)、当归散(潮热)合和,水煨姜、枣子煎服。理积,儿大者乌犀丸(吐),小者化癖丸(癖)、三棱散(宿食)、固脾和中散(吐泻)、醒脾散(慢惊)。水泻,谓之洞泄,乃阴阳不顺,水谷不分,泻黄水而小便少,番次密而无度,是夏秋之际,昼则解衣取凉,夜则失盖感冷,冷热相激,清浊浑乱,或因母自热中来,乳有热气,遽以哺之,令儿脾胃不和,水谷交杂而下,以 咀五苓散(惊)


加薏苡仁、车前子、半夏,水姜煎服,分正阴阳,或先用大顺饮(吐)、温白汤调下香薷散(吐泻),调中止泻,钱氏白术散(渴)、六和汤(吐泻)亦好。积泻,脾气虚弱,乳食入胃,不能运化,积滞日久,再为冷食所伤,传之大肠,遂成泄泻,留连不止,诸药无效,盖以积在脾胃,积既未除,何由得愈,宜先去积,后止泻,泻止,实脾则病除矣,三棱散(宿食)、乌犀丸(吐),续用沉香槟榔丸(不乳食)、参苓白术散(慢惊)、和中散(吐泻)、香橘饼(本条)调理。


惊泻,粪青如苔,稠若胶粘,不可便止,但镇心抑肝,和脾胃,消乳食,斯为治法。先投五苓散(惊),次用三棱散(宿食),水姜仓米煎服,或三解散(潮热)、神曲生姜煎汤调服,及沉香槟榔丸(不乳食),不惊丹(惊)调治。风泻,慢惊大病后有之,其粪稀,黄褐色,或夹不消乳食同下,此因脾虚所致,或夹黑褐色者属肾,盖脾虚为肾水所乘故也,若久不进饮食,再有惊搐,宜疏肾水,去脾风,次补脾,则自愈,庶无复作之患。疏肾水, 咀五苓散(惊)加黑牵牛,半生半炒,并薏苡仁、水、姜煎服。去脾风,泻黄散(脾)。调脾气,参苓白术散(不乳食)。脏寒泻,粪如青竹色,不稀不稠,或下青水,未泻时腹痛而鸣,叫哭方泻,多是生来三五月内有此,周岁则无,始因断脐带短,风冷自外逼内而成,此疾先用冲和饮(慢惊)水葱白煎投,温中解表,次以当归散(潮热)水煨姜煎服,及投匀气散(疝)理中汤(吐泻)。疳积酿泻,其候面色痿黄,肚胀脚弱,头大项小,发稀且竖,肌肉消瘦,不思饮食,昼凉夜热,或腹内有症癖气块,泻则颜色不等,其臭异常,其泻有时,或一月、半月、旬日、一番,自泻自止,名为疳积酿泻,先以当归散(潮热)加三棱、陈皮,水姜煎服,次投乌犀丸(吐)、沉香槟榔丸(不乳食)及化癖丸(癖)、芦荟丸(疳)、没石子丸(本条),儿最小者难下丸子,止投三棱散(宿食)、快膈汤(痞),自然痊愈。若泻或痢色青,甚而淡黄夹白,寒多热少,此阴邪胜阳,宜用守中汤、胃苓汤(俱本条)与服,扶表救里,方进当归散(潮热)加陈皮、紫苏、水姜糯米煎服。亦宜和解,理中汤(吐泻),清米饮空心调服,温脾去湿,益气清神。寒盛者,理中汤内加熟附子水姜枣煎服,次投南星腹皮饮,水姜煎服,和脾胃去阴邪。若泻或泄,色青淡而有沫黄稠,热多寒少,亦致面黄肌瘦,烦躁不宁,宜以 咀五苓散加薏苡仁、车前子,水姜煎服,解散余邪,仍用茵陈蒿、栀子仁,煎汤调细末五苓散温服,退黄色,消阳毒,及当归散,水姜枣煎投,或服万安饮(积热)、四神丸。


《养生》治大小老虚之人不拘冷热泄泻。


黄连(去须) 白芍药(并锉如豆) 吴茱萸(各十两)


上三味,釜内慢火炒赤色,放冷,杵罗为细末。每服三钱匕,水一盏半,煎至八九分,去滓,空腹食前温服,日三四服,小儿量与。或以水浸蒸饼、丸如桐子大。更丸一等如绿豆、黄米大。小儿每服十五丸至二十丸,温米饮下。若作散,以沸汤或温米饮调下,并可服。病泄痢之人,若不禁生冷鱼肉肥腻,与不服药同。


一方,有木香,无芍药,醋糊丸。


〔茅先生〕香连丸 治泻利。


木香 黄连(茱萸半两,同于铫内炒,令烟起,取出,去茱萸) 肉豆蔻 诃子(炮去核。各半两) 阿胶(面炒) 朱砂(各一钱)


上为细末。软饭为丸,如桐子大。每服十丸、十四丸,用饭饮吞下。儿小,碎之。


乳香散 治一切泻痢。


乳香(二钱,用荷叶于炭火上炙令半熔,放地上,碗盖,另研) 肉豆蔻 白姜 甘草(炙) 草果子(各一两)


上细锉,用醋面裹,于热灰内煨令赤色,取出去面为末,入乳香末拌匀。每服半钱、一钱,陈米饭饮调下。


实病因由汗不宣,脉应证对法当权,休将忽略轻生命,诀有言传出自然。泻者,泻其有余。有余者,邪气实也。泻实之法,有汗、吐、下三法,病在上者,或寒,或食,或痰,并宜吐之。邪在表者汗之,邪在里者下之,此皆有余之证,当及时施治,不可因循。盖补泻二字,寒热从之,医中之秘,的在于斯。泻法先缓而后急,不及可再攻,太过恐难复旧。然亦不可确然竟以攻下为长策。盖商鞅治国之法,原非治平之正道也。(有余之证宜霸,不宜王法,当下不可因循而失,或不当下而下之,祸不旋踵。又云∶补则补其不足,泻则泻其有余,脉有虚实,证以明之。钱本有此一段,而草庐本无之,今附录于后。)


泄泻之病,水谷或化或不化,但大便泄水,并无努责后重者是也。脉细、皮寒、少气、泻利、不食,为五虚死。泄泻而犯五虚,中土已竭,危候也,参附汤尤不能挽,必加七味白术汤,可以追其既失之脾阳,而固其元气,试之效捷。用人参附子之类救之,亦有得生者。脉缓、时小结,或微下留连者,皆可治。浮大洪数,或紧或弦急,皆难治。脉数疾为热,沉细为寒,虚豁为气脱,涩实为积滞,弦而迟者为气泄。心脉止者,为惊泄。湿则泻水,腹不痛。风则米谷不化而完出。火则腹痛泻水,肠鸣,痛一阵,泻一阵。痰则或泻或不泻,或多或少。食则腹痛甚而泻,泻后痛减。肾虚则五更时便泻,常时则否。寒则腹中冷痛,洞下清水,腹内雷鸣,米饮不化。湿者燥之,虚者补之,热者清之,寒者温之,有痰者行痰,有积者消积,气陷则升之,气脱则涩之。主方∶白术,炒二钱,燥湿补脾,白茯苓,去粗皮,分水,白芍,炒,各一钱五分,止腹痛,又能补脾而伐肝。陈皮、去白,一钱,行气。甘草,五分,炙,和中。如的系伤湿者,去白术以苍术代之,盖白主收敛,不若苍能发散也,仍加羌活一钱,风能胜湿。猪苓、泽泻各五分,治湿不利小便,非其治也。


脾虚者加人参一钱,补脾气之要药。木香、砂仁各五分,脾虚则气不运,故以药之辛温行气而温中,以腐水谷也。仍服(戊癸丸),方见脾门。或将前方加莲肉五钱,陈糯米一合炒熟俱为末,加白砂糖,每朝空腹以白汤调服,其功尤捷。


肾虚者加破故纸一钱五分,益肾气,肉豆蔻一钱,止虚泄。二药气味相合,能使脾肾之气交相通而化水谷。仍多服戊癸丸。热泻粪色赤黄,弹响作痛,肛门焦痛,粪出谷道如汤之热,烦渴,小便不利,宜以赤茯苓代白茯苓,用为君,盖赤火色,取其相入也。热既并入于大肠而作泻,今欲引归前阴以分其势,故用为君。仍加猪苓、泽泻渗利之药(各五分)以佐之,又加茵陈、山栀仁各五分,二味俱苦寒,俱能解邪热而利小便。兼进如金丸,方见后。痰泻加半夏曲一钱五分,行痰。用陈皮、白茯苓各二钱,治痰以行气为先,而茯苓能利水行津液故也。


虚者加人参一钱,盖痰气多由脾虚不能运化也。用竹沥、姜汁一盏加入服之。


如体实能食者,不若加元明粉一钱,就其势从大便去之,却服收涩之剂。食积泻多噫气如败卵臭,宜去白芍药,加枳实、木香另磨,俱理气之药一钱,砂仁五分,仍看所伤之物而用药。如伤肉食者加山楂,伤米食者加神曲,伤面食者加萝卜子,伤酒者加干葛各一钱,伤蟹者加丁香五分,仍进保和丸,方见伤食。酒积每晨起必泻,本方内加人参、干葛各一钱,白豆蔻仁、吴茱萸各五分。寒泻加人参一钱,熟附子、干葛各五分,阳气不足则寒,故用人参补气,姜,附已寒。


不能食者进八味丸。元是寒泻,因泻而寒燥引饮,转饮转泻者,去白芍药,加干姜、黄连、人参各一钱。干姜治初得之寒,黄连解添加之热,寒何由动,热泻久而虚,故有虚热也,须用人参补之。此理中汤加黄连也,名连理汤,多有奇效。


有一等盛暑,又复内伤生冷,及热泻暑泻,诸药不效者,疑似之间,尤宜用此。风泻完谷不化,丹溪以为脾虚,前已列脾虚一条,若用补脾药不效,盒饭治风。《素问》云∶久风入中为飧泄。又云∶春伤于风,夏生飧泄。而《史记·仓公传》又名之为回风。足知完谷不化,(完谷不化乃回风之候,连理汤必佐羌防以升之,关窍通而伏风自去。)乃风症也。宜本方内以苍术代白术,加羌活、防风各一钱,(辛温通关窍而去风)升麻、柴胡各加五分,又经云∶清气在下,则飧泄。故以二药助甘辛之味引清气而上升。仍绝不与食一二日,泄当自止。暑月泄泻与热泻同,仍宜服六和汤,(方见暑门。)


并啖浸冷西瓜数片。又有一种气泻,肠鸣气走,胸膈痞闷,腹急而痛,泻则腹下宽,须臾又急,气塞而不通者,此由中脘停滞,气不流转,水谷不分所致,宜于本方内以苍术代白术、去白芍药,以其酸收故去之。加姜制浓朴、(结散气),大腹皮(主气攻心腹),各一钱,白蔻仁五分,(辛温能下气理中,)仍磨入木香汁服之。(木香治腹中气不转运,又火煨之,能实大肠。)如小便不利,加猪苓、泽泻各五分,并调进车前子散。如口渴引饮,加人参、麦冬各一钱,(二药何为能生津而止渴,盖脾气上升于肺,肺气下降,乃生津液,而二药能补脾肺故也)。升麻五分,(引清气上朝于口。)乌梅肉五个,(酸能止渴。)如久泻气脱加人参一钱,罂粟壳五个,(酸能止渴)。诃子皮,(二药俱酸涩,故能敛脱气而止泻)。肉豆蔻各一钱,木香,煨另磨。砂仁各五分,(肉蔻止泄之要药,涩以固脱,煨木香实大肠,砂仁理气。)泻久气必下陷,须用升举之药,加升麻、柴胡各一钱,羌活、防风各五分,(风药能鼓舞元气上升。)有久泻不止,及泻已愈而隔年及后期复泻者,有积故也。宜本方内加三棱(醋煮),莪术醋煮焙干,二药消积,各一钱。木香、砂仁各五分,(理气。)兼进保和丸。凡大便泄,服理中汤,小便不利,大便反泄,不知气化之过,本肺不传化,以纯热之药治之,是以转泄,少服则不泻,多服则愈热,所以不分,若以陈皮、青皮之类治之则可。经曰∶膀胱者,津液之府,气化则能出矣。


《儒门事亲》云;昔闻山东杨先生者,治府主洞泄不已,杨初未对病患,与众人谈日月星辰缠度,及风云雷雨之变,自辰至未,而病者听之,而忘其圊。杨尝曰∶治洞泄不已之人,先问其所好之事。(良医治法变通化裁,出奇制胜,而愈其病。非拘执药饵一法,其用心智能,非庸工所可揣度。好棋者与之棋,好乐者与之笛笙不辍)。


按∶兹法匪直可以治泄,即七情虚劳之类亦宜然,是故枚生《七发》。楚太子闻吴客之辩,涩然汗出,霍然病已。虽是寓言,实有此理也。


第晓日风云之变者,世已难其人,而况可求之庸医中乎。可叹!可叹!


《白云集》云;黄子浓者,江西人也,精医术。邻郡一富翁病泄泻弥年,礼致子浓诊疗,浃旬莫效。子浓曰∶予未得其说,求归一月。读《易》至乾卦天行健,朱子有曰∶天之运旋不息,故阁得地在中间,如人弄碗,只运动不住,故空中不坠,少有息则坠矣。因悟向者富翁之病,乃气不能举,为下脱也。又时持水滴吸水,初以大指按滴上窍,则水满筒,放其按,则水下溜无余。乃豁然悟曰∶吾可以治翁证矣。即治装往,翁家惊喜,至即为治艾灸百会穴,未三四十壮,泄泻止矣。


一人服内托药,大便大泄,小便秘,或用五苓散则全秘,与陈皮、茯苓气化则效。


一人病虚,服附子热药小便闭,诸药不效,惟得黄连、黄芩则效。