三疟

《黄帝内经太素》：三疟
《症因脉治》：三疟

《黄帝内经太素》：三疟

平按：此篇自篇首至末，见《素问》卷十第三十五《疟论篇》，与上篇相接，又见《甲乙经》卷七第五，又见《巢氏病源》卷十一《疟病诸候》，惟编次先后略异。

黄帝曰：疟先寒后热何也？岐伯曰：夏伤于大暑，汗大出，腠理开发，因遇夏凄沧之小寒，寒迫之，[平按：“小寒迫之”《素问》作“水寒”二字，新校正云：“《甲乙》、《太素》‘水寒’作‘小寒迫之’。”据此，则本书下“寒”字疑衍。]藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，病盛矣。夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热。

夏遇小寒，藏于腠理皮肤之中，至秋复伤于风。先遇于寒，故先寒也。后伤于风，故后热。此为寒疟也。

平按：“病盛矣”《素问》、《甲乙》作“则病成矣”。“后热”下，《素问》、《甲乙》有“病以时作，名曰寒疟”八字。

黄帝曰：先热而后寒者何也？岐伯曰：此先伤于风，而后伤于寒，故先热而后寒，亦以时作，名曰温疟。其但热而不寒，阴气绝，阳气独发，则少气烦悗，手足热而欲欧，名曰瘅疟。

此二种疟，略示所由，广解在下。

平按：《素问》、《甲乙》“绝”上有“先”字；“欧”作“呕”。《素问》“烦悗”作“烦冤”。

黄帝曰：夫经言有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫疟之寒也，汤火不能温也，及其热也，冰水不能寒也，此皆有余不足之类也。当是时，良工不能止也，必须其时自衰，[平按：《素问》作“必须其自衰”，《甲乙》作“必待其自衰”。]乃刺之，其故何也？愿闻其说。岐伯曰：经言无刺熇熇之气，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，故其为病逆不可治。

此言病发盛时，不可取也。

平按：“熇熇之气”，“气”字《素问》、《甲乙》作“热”，新校正云：“全元起本及《太素》热作气。”

夫疟之始发也，阳气并于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒栗。阴气逆极，则复出之阳，阳与阴复并于外，则阴虚而阳实，故热而渴。夫疟气者，并于阳而阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。疟，风寒气也，不常，病极则复至。[平按：“疟，风寒气也，不常，病极则复至”《素问》作“疟者，风寒之气不常也，病极则复。”王注云：“复，谓复旧也。言其气发至极，还复如旧。”“至”字连下文“病之发也”作句。新校正云：“《甲乙》作‘疟者，寒风之暴气不常，病极则复至。’全元起本及《太素》作‘疟，风寒气也，不常，病极则复至。’”“至”字连上句，与王氏之意异。]病之发也如火热，风雨不可当也。故经言曰：方其盛时，勿敢必毁，因其衰也，事必大昌。此之谓也。

此言取其衰时有益者也。

平按：《素问》、《甲乙》“热”字，上有“之”字，下有“如”字；“盛时”下无“勿敢”二字。新校正云：“《太素》作勿敢必毁。”与此同。

夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃已，故工不能治其已发，为其气逆也。

此言取其未病之病，未盛之时也。

平按：《素问》、《甲乙》“邪气乃已”作“邪气乃亡”，别本亦作“亡”。

黄帝曰：善。工之奈何？早晏何如？

晏，晚也。疗疟之要，取之早晚何如也？

平按：《素问》“工”作“攻”。

岐伯曰：疟之且发，阴阳之且移也，必从四末始，阳以伤，阴从之，故先其时，坚束其处，令邪气不得入，阴气不得出，后见之在孙络，盛坚而血者皆取之，此直往而取，未得并者也。

此言疗之在早，不在于晚也。夫疟之作也，必内阴外阳，相入相并相移乃作。四肢为阳，脏腑为阴。疟之将作，阳从四肢而入，阴从脏腑而出，二气交争，阴胜为寒，阳胜为热。疗之二气未并之前，以绳坚束四肢病所来处，使二气不得相通，必邪见孙络，皆刺去血，此为要道也。阳以伤者，阳虚也。阴从之者，阴并也。

平按：《素问》、《甲乙》“阳以伤”，“以”作“已”；“后见之”作“审候见之”。“直往”《素问》作“真往”，新校正云：“真往，《甲乙》作其往，《太素》作直往。”

黄帝曰：病不发，其应何如？

疟病有休有作，其应何气也？

平按：《素问》、《甲乙》“病”作“疟”。

岐伯曰：疟气者，必更盛更虚，随气所在。病在阳则热，脉躁；在阴则寒，脉静；极则阴阳俱衰，卫气相离，则病得休；卫气集，则复病。

疟气不与卫气聚，故得休止。若疟气居卫，与卫气聚者，则其病复作。故病不发者，不与阴阳相并故也。

平按：“随气所在”《素问》作“当气之所在也”。

黄帝曰：时有间二日或至数日发，或渴或不渴，其故何也？

夫疟之作，迟数不同。或不间日，谓一日一发也。或有间日，隔日而发也。或间二日，三日一发也。或至数日一发，四日以去有一发也。诸间二日以去温疟，人多不识，不以为疟，宜审察之，以行补泻也。

岐伯曰：其间日者，邪气与卫气客于六腑，而时相失，不能相得，故休数日乃作。

疟气卫气俱行，行至六腑，谷气有时盛衰，致令二气相失，数日乃得一集，集时即发，故至数日乃作也。

平按：“而时相失”《素问》作“而有时相失”，《甲乙》作“而相失”。

疟者，阴阳更胜，或甚或不甚，或渴或不渴。

阴盛寒甚不渴，阳胜热甚故渴也。

平按：“或渴”上，《素问》、《甲乙》有“故”字。

黄帝曰：论言夏伤于暑，秋必□疟，今疟不必应何也？

夏伤于暑，秋必□疟。今疟之发，不必要在秋时，四时皆发，其故何也？

平按：《甲乙》无“论言”二字。“□疟”《素问》作“病疟”，新校正云：“按《生气通天论》并《阴阳应象大论》俱作痎疟。”注“不必要在秋时”，“要”字袁刻作“应”，亦通。

岐伯曰：此应四时者也。其病异形者，反四时者也。

或夏伤于暑，或冬伤于寒，以为疟者，至其发时，皆应四时，但病形异也。

其俱以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者□风，以夏病者多汗。

，于路反，畏□也。言同伤寒暑，俱以四时为疟也。秋三月时，阴气得胜，故热少寒甚也。冬三月时，阳生阴衰，故热多寒少也。春三月时风甚，故恶风也。夏三月时温热甚，故多汗也。

平按：《素问》、《甲乙》无“俱”字；“□”均作“恶”。

黄帝曰：夫温疟与寒疟各安舍？舍何脏？

问寒温二疟所居之脏也。

平按：《素问》“夫”下有“病”字；“各安舍？舍何脏”作“而皆安舍？舍于何脏”，《甲乙》作“其在何脏？”

岐伯曰：温疟者，得之冬中风，寒气藏于骨髓之中，[平按：“寒”下，《甲乙》、巢氏重“寒”字。]至春则阳气大发，邪气不能出，因遇大暑，脑髓铄，脉肉销泽，[平按：“邪气不得出”《甲乙》作“不能出”，《素问》作“不能自出”。“脉肉销泽”《素问》、《甲乙》作“肌肉消”；巢氏作“脉肉消释”。]腠理发泄，因有所用力，邪气与汗偕出，[平按：“因”《素问》、《甲乙》作“或”；“偕”作“皆”。]此病藏于肾，其气先从内出之于外，如是则阴虚而阳盛，则病矣，衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而后寒，名曰温疟。

此言温疟所舍之脏，谓冬三月时，因腠理开，得大寒气深入，至于骨髓，藏于肾中，至春阳气虽发，亦不能出，以内销于脑髓，销泽脉肉，发泄腠理，有因用力汗出，其寒气从内与汗俱出，是则阴虚，阴虚阳乘，内盛为热，故先热也；热极复衰，反入于内，外阳复虚，阳虚阴乘为寒，所以后寒，故曰温疟也。

平按：“则病矣”《素问》作“阳盛则热矣”，《甲乙》作“阳盛则热衰矣”。又注“阳虚阴乘”，别本无“阳虚”二字。

黄帝曰：瘅疟者何如？岐伯曰：瘅疟者，肺之素有热盛于身，厥逆上，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰，则病矣。

瘅，热也。素，先也。人之肺中，先有热气，发于内热，内热盛而不衰，以成瘅疟之病也。

平按：“肺之素有热”《素问》、《甲乙》无“之”字，巢氏“素”作“系”。“厥逆

上冲”，巢氏作“上下”。

其气不反之阴，故但热不寒，寒气内藏于心，而外舍分肉之间，令人销铄脱肉，故命曰瘅疟。黄帝曰：善哉。

为寒气所发热气，不反之阴，故但热不寒。神引寒气藏心，而舍分肉之间，故能销铄脱肉，令人瘦瘠①。然则，无寒独热，故曰瘅疟也。

平按：“不反之阴”《素问》作“不及于阴”，新校正云：“全元起本及《太素》作不反之阴，巢元方作不及之阴。”“寒气”，“寒”字《素问》、《甲乙》不重。“销铄”《素问》作“消烁”，《甲乙》作“消铄”，巢氏同。

①“瘠”，萧本误作“脊”。今据仁和寺本改