善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

前阴诸证

陈良甫曰∶妇人阴肿,是虚损受风邪所为。胞络虚而风邪客之,风气乘于阴,与血气相搏,令气痞塞,腠理壅闭不泄越,故令肿。


徐春甫曰∶阴肿有因房劳过度,伤损阴户致肿,宜节欲调治。有欲胜而热甚生虫,以致肿痒甚者,皆宜戒房室,速治之。有邪气渐盛,致阴户溃烂不收,失于早治也。


薛立斋按∶前证若气血虚弱,补中汤举而补之;肝经湿热,龙胆泻肝汤渗而清之。又有肝脾郁怒,元气下陷,湿热壅滞,朝用归脾汤加升、柴,解郁结,补脾气,夕用加味逍遥散,清肝火,生肝血,除湿热。


慎斋按∶以上二条,序妇人阴户肿,有风邪之外感,有房劳之内伤也。阴肿病,《大全》主于风邪入客,春甫主于劳伤房事,立斋推原于肝经湿热所致,此为病机之要。


《千金方》曰∶妇人小户嫁痛连日,方用甘草、生姜、白芍、桂心,酒煮温服。又方,疗嫁痛,一味牛膝,或一味大黄,酒煮服。又,乌贼鱼骨烧末,酒吞之,外用青盐炒热,布裹熨之。


《良方》论曰∶妇人或肝经湿热下注,或郁怒伤损肝脾。外证或两拗小腹肿痛,或玉门 肿作痛,或寒热往来,憎寒壮热。内证或小便滞涩,或腹内急痛,或小腹痞闷。若两拗小腹肿痛,肝经湿热壅滞也,用龙胆泻肝汤。玉门肿胀,肝火血虚也,加味逍遥散,及龙胆泻肝汤加木香。若概投散血攻毒之剂,则误甚矣。


李氏按∶阴户两旁肿痛,手足不能舒伸者,用四物汤加乳香末捣饼,纳阴中立效。又阴肿痛极,便秘欲死,四物加柴胡、丹皮、山栀、胆草。如时常阴肿者,四物加 本、防风。若肿痛不闭者,逍遥散加丹皮、山栀。


慎斋按∶以上二条,序妇人阴中肿痛之证也。足厥阴经环阴器,妇人阴户为肝经之分,是经血虚火燥,则为肿为痛,痛者火也。


实则泻其子,龙胆泻肝汤、加味逍遥散,虽为本经的对之药,不若大剂导赤散加黄连,以泻肝之子,而以六味饮滋化源,以补其母之胜也。


陈良甫曰∶妇人阴痒,是虫蚀所为。三虫在肠胃之间,因脏虚,三虫动作,蚀于阴内,其虫作热,微者为痒,重者乃痛也。


徐春甫曰∶妇人阴痒,多属虫蚀所为,始因湿热不已,故生三虫在肠胃间,其虫蚀阴广中作痒,甚则痒痛下已,溃烂肿深。在室女寡妇尼姑,多因欲事不遂,思想所淫,以致气血凝于阴间,积成湿热,久而下散,遂成三虫,故有此疾。亦有房室过伤,以致热壅,故作肿痒内痛,外为便毒,莫不由欲事伤损所致。


薛立斋按∶前证属肝经所化,当用龙胆泻肝汤、逍遥散,以主其内外,以桃仁研膏,和雄黄末,和鸡肝研饼,纳阴中,以制其虫,仍用清肝解郁之药。此证有郁怒伤肝脾所致,肢体倦怠,阴中闷痒,小便赤涩者,归脾汤加山栀、柴胡、丹皮。有肝脾气虚,湿热下注,阴内痛痒,不时出水,食少体倦者,归脾汤加山栀、白芍、甘草、丹皮。


李氏按∶阴中生虫 如小蛆者,乃湿热甚而心气又郁,气血凝滞而生,宜藿香养胃汤、补心汤、硫鲤丸,外用艾煎汁,调雄黄末烧薰之。又以蛇床子煎汤频洗,同梓树皮焙末,入枯矾、麝香少许,敷之立效。


慎斋按∶以上二条,序妇人有阴痒生虫之证也。厥阴属风木之脏,木朽则蠹生,肝经血少,津液枯竭,致气血不能荣运,则壅郁生湿,湿生热,热生虫,理所必然。故治法不外渗湿清热,外以杀虫为治。然其本元,又当滋养肝血,补助脾土,益阴燥湿也。至春甫论欲事不遂所致,亦病情之不可不察者也。


陈良甫曰∶妇人阴中冷,因劳伤子脏,风冷客之。


薛立斋按∶阴冷有肝经有湿热,外乘风冷所致。若小便涩滞,或小腹痞痛,龙胆泻肝汤。又有妇人阴中寒冷,小便澄清,腹中亦冷,饮食少思,大便不实,下元虚冷,治以八味丸愈。八味治血弱不能荣养脏腑,津液枯涩,风寒客于子脏,以致阴冷,有效。


慎斋按∶以上一条,序妇人有阴冷之证也。阴中冷,非外邪风冷客于子脏,即气衰血虚,脏腑虚寒,以致肝经失养,阴户为之寒冷也。立斋必欲断为肝经湿热,外乘风冷所致,岂有客邪之气,加于湿热之病,而变为阴冷耶?论属未当。


《大全》曰∶妇人阴挺下脱,或因胞络伤损,或因子脏虚冷,或因分娩用力所致。


薛立斋按∶阴挺下脱,当升补元气为主。若肝脾郁结,气虚下陷,补中汤。若肝火湿热,小便赤涩,龙胆汤。


薛立斋曰∶有妇人阴中突出如菌,四围肿痛,小便数,晡热,似痒似痛、小便重坠,此肝火湿热而肿痛,脾虚下陷而重坠也。先以补中汤加山栀、茯苓、车前、青皮,以清肝火,升脾气,更以加味归脾汤,调理脾郁,外以生猪油和藜芦末涂之而收。


《大全》曰∶妇人阴中生一物,挺出五寸许,牵引腰腹膨痛,至不思饮食,皆因多服热药及煎 ,或犯非理房事,兼意淫不遂,名阴挺,三茱丸、一捻金丸主之。


慎斋按∶以上三条,序妇人有阴挺之证也。阴挺者,阴器中挺出一物,即立斋所谓舒出如蛇如菌,如鸡冠状是也。夫妇人阴器,为足厥阴经部分,而冲任督三脉所系胞门子户在焉。其所挺之物,大约子脏肠 之属,非湿热脾虚下陷,即是热药局事所致,此病机之属于隐曲者。在医者,似难以诊候施之者,立斋之书,每重载之,真有不可臆度者矣。


《金匮要略》曰∶胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也,膏发煎导之。


李时珍按∶妇人胃气下泄,阴吹甚喧,宜猪膏煎乱发化服,病从小便而出。


程云来曰∶经曰,胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更实,则气得上下。今胃中谷气实,则肠胃虚,虚则气不得上下,而肾又不能为胃关,其气但走胞门而出于阴户。膏发煎者,导小便药也。使其气以化小便,则不为阴吹之证矣。


慎斋按∶妇人阴吹证,仲景以为谷气实,胃气下泄所致。此之病机有不可解,云来注云,胃实肠虚,气走胞门,亦是随仲景之文而诠之也。夫人谷气,胃中何尝一日不实,而见阴吹之证者,未之尝闻。千百年之书,其阙疑可也。予甲寅岁,游峡石,有友吴禹仲来询云,此镇有一富翁室女,病阴户中时簌籁有声,如后阴之转矢气状,遍访医者不晓,此何病也?予曰∶此阴吹证也,仲景之书有之。禹仲因叹予读书之博。


《大全》曰∶妇人阴蚀疮,凡妇人少阴脉数而滑,阴中必生疮,名曰 疮。若痛或痒,如虫行状,淋沥脓汁,亦有阴蚀几尽者,此皆由心神烦郁,胃气虚弱,致气血凝滞耳。故经云,诸痛痒疮,皆属于心。又云,阳明主肌肉,痛痒皆属于心,治当补心养胃,外以熏洗坐导治之。


薛立斋曰∶妇人阴中生疮,乃七情郁火伤损,肝脾湿热下注。其外证有阴中舒出如蛇,俗呼阴挺,有翻突如饼,俗呼阴菌,亦有如鸡冠花,亦有生诸虫,亦有肿痛湿痒,溃烂出水,胀闷脱坠者。其内证,口干内热,倦体,经候不调,或饮食无味,晡热,胸膈不利,小腹痞胀,赤白带下,小水淋涩。其治法,肿痛者,四物汤加柴胡、山栀、丹皮、胆草。湿痒者,归脾汤加山栀、丹皮、柴胡。涩淋者,龙胆汤加白术、丹皮。溃腐者,加味逍遥散。肿闷脱坠者,补中汤加山栀、丹皮,佐以外治之法。


陈良甫曰∶阴疮者,由三虫或九虫动作侵蚀所为也。诸虫在人肠胃之间,脏腑调和,血气充实,不能为害。


若劳伤经络,肠胃虚损,则动作侵蚀于阴经者,或痒或痛,重则生疮。


《千金方》曰∶妇人疳疮,因月后便行房,致湛浊伏流阴道,生疳疮瘙痒。先用葱椒汤频洗,后服赤石脂、龙骨、黑牵牛、菟丝子、黄 、沙菀蒺藜之属。又治妇人阴疮、与男子妒精同方,用黄丹、枯矾、 蓄、 本、硫黄、白蛇皮、荆芥、蛇床为末,葱汤洗后掺之。


慎斋按∶以上三条,序妇人有阴疮之证也。妇人阴中生疮,属于湿热之邪下流肾肝。阴器为肝肾之部,二经虚,则湿热下陷,而生疳 诸疮矣。若月事行房,败精与浊血凝滞成疮者,此又人事之不谨,当以清火消浊为治也。


《妇人良方》曰∶妇人 ,或肝经湿热下注,或郁怒伤损肝脾。其外证,或两拗小腹肿痛,或玉门 肿作痛,或寒热往来,憎寒壮热。其内证,或小便涩滞,或腹内急痛,或小腹痞闷,上攻两胁,或晡热重坠。若两拗小腹肿痛,肝经湿热壅滞也,龙胆泻肝汤。玉门肿胀,肝火血虚也,加味逍遥散,及龙胆汤加木香。若概投散血攻毒之剂,则误矣。


《妇人良方》曰∶妇人足跟足趾肿痛,足心发热,皆因胎产经行,失于调摄亏损,足三阴虚热所致。若肿痛或出脓,用六味丸为主,佐以八珍汤。胃虚懒食,佐以六君子汤。寒热内热,佐以逍遥散。晡热益甚,头目不清,佐以补中益气汤。大凡发热、晡热、内热、自汗、盗汗等证,皆阴虚假热也。故丹溪谓火起九泉,阴虚之极也。足跟乃督脉发源之所,肾经所过之地,若不求其属,泛用寒凉则误矣。然男子酒色过度者,多患此证。


《家居医录》曰∶妇人两 生疮,或因胎产饮食失宜,伤损脾胃;或忧思郁怒,亏损肝脾,以致湿热下注,或外邪所侵。外 属足三阳,可治。内 属足三阴,难治。若初起发肿赤痛,属湿毒所乘,人参败毒散,或槟苏败毒散。若漫肿作痛,或不肿不痛,属脾虚湿热下注,补中益气汤,或八珍汤。若脓水淋漓,体倦少食,内热口干,属脾气虚弱,补中汤加茯苓、酒芍。若午后发热体倦,属血虚,前汤加川芎、熟地,或六味丸。若肢体畏寒,饮食少思,属脾肾虚寒,八味丸。大抵色赤属热毒,易治。色黯属虚寒,难治。设误用攻伐,复伤胃气,则难疗矣。


《家居医录》曰∶妇人血风疮,因肝脾二经,风热郁火血燥所致。其外证,身发疙瘩,或如丹毒,痒痛不常,搔破成疮,脓水淋漓。其内证,月经无定,小便不调,夜热内热,自汗盗汗,恶寒憎热,肢倦体怠,饮食不甘。若发热发痛,乃肝经风热血燥,当归饮加柴胡、山栀。若体倦食少,口干潮热,乃肝脾郁火伤血,加味逍遥散。若疙瘩痛痒,寒热往来,乃肝经风热伤血,柴胡、山栀、黄连。若不寐、盗汗、内热晡热,乃脾经血虚,归脾汤。兼寒热,加山栀、熟地。如愈后身起白屑,搔则肌肤如帛所隔,此气血虚,不能荣于腠理也,十全大补汤。若用风药,复伤阴血,反致他证。


慎斋按∶以上序妇人有 、足疮、 疮、血风诸证也。诸证总归湿热,责之肝脾损者居多。故立斋论治,一以补养气血为主,此治病求本之要道也。


《产宝百问》曰∶妇人脚十趾如热油煎者,此由荣卫气虚,湿毒之气留滞经络,上攻心则心痛,下攻脚则脚痛,其脚趾如焚。亦香港脚之类,经云热厥者是也。


慎斋按∶妇人足十趾如热油煎,方书但云香港脚之类,方用换腿丸、万灵散、活血丹,从香港脚治法,殊未尽善。夫诸阳气起于四肢,足之三阳三阴,俱起足趾之端。其热如油煎者,荣卫亏损,阴衰火旺之极,足三阴三阳经受伤故也,岂但云香港脚而已。法当大剂滋水益阴,乃可救其燎原之焚耳。


夫妇交合,阴户痛甚,地榆煮酒服。


阴户生疮,诸药不效,名小肠风。用木通、防风、 本、枳壳、贯众、白芷、甘松、荆芥、薄荷等分,水煎二碗,加朴硝三钱,洗之大效。如日久变菌,痒极欲自死,亦用此方洗之。


若体弱人用此方洗,宜先服十全大补汤二、三帖。


阴户生菌,宜大补气血,人参、赤芍、白芷、归身,甘草减半,蜈蚣十条。连年作痛痒不可忍,其病是虫。用鸡腿入阴户,或用猪肝煮熟纳入,亦用前方洗之。


女人乳肿痛,用鳖甲炙为末,酒下一钱五分。三服愈。