善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

内伤兼外风证

《灵枢经》云∶虚邪(即外风)。偏客于身半,(因其人半身血气空虚,故风邪偏客之。)其入深,内居营卫,营卫衰则真气去,邪气独留,发为偏枯。(偏,谓半身枯,枯,废也。真气衰乃偏枯,其非一外感即偏枯,可知。可见外感风寒,必无卒仆及偏废等证,惟内伤而后有。)身偏不用(不能运动也)。而痛,(血气为邪滞故痛。)言不变,志不乱,(邪未入脏腑,神明不乱也。)病止在分(分肉)。腠(腠理)之间,巨针取之。(刺经络以通其血脉。)益其不足,损其有余,乃可复也。痱之为病也,(《经》谓∶中风有四,一曰偏枯,如木之根本未甚枯,而一边枝干先萎也,即上证。二曰风痱,即下证。三曰风 ,谓奄然忽不知人也,即中脏证。四曰风痹,谓痹证因风所成者也,详痹门。)身无痛者,(病在里,故外不痛也。)四肢不收,(如瘫痪是也。瘫者,坦也,筋脉弛纵,坦然不举也。痪者,涣也,血气散涣而无用也。较偏枯止病半身者为甚矣。)志乱不甚,其言微知,(其言尚可晓也。)可治。甚则不能言,不可治也。


仲景谓∶中风络脉空虚,(经络之血气虚。)贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,(邪滞故缓也。缓,迟滞弛纵之意。)正气即急。(正被邪遣,故急迫也。如左被邪气凝滞,而寒则迫正气于右而热,故右之筋脉缩急也。)正气引邪, 僻不遂。(即口眼 斜。)邪在于络(肌表浮络,)肌肤不仁。(麻木不知痛痒。)


邪在于经,即重不胜。(营分着邪,筋脉废而不用,则转动艰难,故重。或兼湿气也。)邪入于腑,即不识人。(中腑必归胃,胃热蒸液成痰,由胃之大络入迷心窍,故不识人也。)邪入于脏,舌不能言,口吐涎。(中脏必归心,舌者心之苗,心经痰滞,筋脉不灵,无以运舌,故舌强难言。心火上蒸,舌下廉泉穴开,故吐涎也。)


东垣则分∶中血脉(盖兼仲景中络、中经言之。)者,外有六经之形症;中腑者,内有便溺之阻隔;(二便不通。)中脏者,痰涎昏冒卒倒,口不能言,不识人。(东垣所谓中脏,盖兼仲景中腑言之。)


中血脉者,(偏枯歪斜,麻木者是。)小续命汤加减,分六经证治之。证见太阳,无汗恶寒,(此伤寒也,非中风也。然风每兼寒,故通言之。)本汤倍麻黄、防风、杏仁;(并针至阴、昆仑、举跷。)


有汗恶风,本汤倍桂枝、芍药、杏仁。(针风腑。)证见阳明,无汗身热,(亦是伤寒证。)不恶寒,(伤寒恶寒,传至阳明则不恶寒,而反恶热)。本汤加石膏、知母各二两,甘草一两;有汗身热不恶风,本汤加葛根二两,倍桂枝、黄芩。(针陷谷,刺厉兑。)证见太阴,无汗身凉,(伤寒在三阳经则身热,传至太阴则热入于里,身但微温,今言凉者,盖主直中言也。)


本汤倍附子,加干姜二两,甘草三两。(针隐白。)证见少阴,有汗无热,(太阴不言有汗,少阴不言无汗,当是互文。)本汤倍桂枝、附子、甘草。(针太溪。)若无此四证,而但见少阳、厥阴证者,或六经证混淆者,或支节挛痛,麻木不仁者,每本汤八两,加羌活四两,连翘六两。(其证见少阳者,灸绝骨;见厥阴者,刺大敦,以引其热。按小续命汤,乃麻黄、桂枝之变方,止可用于中血脉,然亦不可轻用,内热炽者尤忌,慎之。《金鉴》以口眼 斜,肌肤麻木不仁为中络,形气实者乌药顺气散,虚者大秦艽汤。以斜瘫痪不遂为中经,实者换骨丹,虚者小续命汤、黄 五物汤。)按六经形证,在伤寒以头疼、(脑后巅顶。)项强、背痛,属太阳;以头痛、(额前。)目痛、鼻干,属阳明;头痛、(两太阳穴两角。)


胁痛、呕、口苦、寒热往来,属少阳。此皆以其经脉所行之部分言也。若太阴之腹痛自利,(饮食不消,腹胀嗳气,身重黄肿,亦是。)少阴之脉沉细,但欲寐,(唾沫、善恐、奔豚、骨痿、脊腰两股后廉内痛、足下热痛,亦是。)厥阴之消渴,气上撞心等证,(闭癃、遗尿、疝、小门痛、面尘、呕逆,亦是。)则皆以其经脉受邪之为病言之。然三阴主里,病辄经脏相连,病在经者有此证,入脏者亦有此证,何以别之?曰∶三阴入脏则身无热,在经则身热。(观《伤寒论》三阴证,以发热为邪还于表,可悟。)则但有身热恶风寒,而内无便溺阻隔及昏迷等证,则可知为病在血脉之表,而不在脏腑之里矣。抑又思之,此皆以足经言耳,岂手经独无可言者乎。考其经脉可知也。再按六经形证,可参下文中腑兼中脏条。中腑者,内有便溺之阻隔,(大、小二便不通也,不利于饮食者亦是。)三化汤或局方麻仁丸通利之。(《金鉴》实者三化汤,虚者搜风顺气丸。)


若外无六经之形证,内无便溺之阻隔,而但手足不能运动,舌强不能语言,乃血弱不能养筋故也。大秦艽汤养血而筋自荣。若内外证俱有,先解表而后攻里,表里邪既解,当服愈风汤,以行中道。(行中道犹云和解。)久服大风尽去,纵有微邪,亦从愈风汤加减治之。然治病之法,不可失于通塞,(塞固不可,太通利亦不可也。)或一气之微汗,(十五日也。)或一旬(十日也)之微利,(内外分解,使余邪尽出也。问∶此证既兼内伤,何得数为汗、下,罔顾虚虚耶?曰;虚者自虚,实者自实,不去其邪,何以存正?庸医惟知温补,反訾古人,亦可哂矣。久之清浊自分,营卫自和矣。)


中脏者,痰涎昏冒,至宝丹、活命金丹之类。内有麝香入脾治肉,牛黄入肝治筋,龙脑入肾治骨。中血脉、中腑者不可用,恐其通窍而引邪入筋骨,不能出也。(《金鉴》实者牛黄清心丸,虚者参附汤,脱症见者倍参。)


中腑多兼中脏,如左关脉浮弦,面目青,左胁偏痛,(两胁皆肝部位,而左胁尤肝所居。)


筋脉拘急,(肝主筋。)目 ,(肝窍于目。)头目眩,(肝火上冲。)手足不收,坐HT 不得,(皆筋病也,)此中胆兼中心,犀角散之类。如左寸脉浮洪,面赤汗多,(汗为心液。)心神颠倒,舌强,言语謇涩,(心脉上荣舌本。)忪悸恍惚,此中小肠兼中心,加味牛黄散之类。如右关脉缓或浮大,面唇黄,汗多,(脾湿盛也。)身重怠惰,嗜卧,肌肉 动不仁,(脾主肌肉。)


腹胀不食,(脾气不运。)此中胃兼中脾也,防风散之类。如右寸脉浮涩而短,鼻流清涕,多喘,(肺气上壅。)胸中冒闷,(胸中,肺之部分也。)气短声嘶,(肺主声音。)四肢痿弱,(肺热则痿。)此中大肠兼中肺也,五味子汤之类。如左尺脉浮滑,面目黧黑,腰脊痛引小腹,不能俯仰,两耳虚鸣,骨节疼痛,足痿,善恐,此中膀胱兼中肾,独活散之类。(按中脏必有痰涎、昏冒、卒倒等危证,非只此等,此等特用以分别其为何腑、脏耳。)


治风之法,初得之当顺气,(顺气则可,破气、泻气则不可。)及其久也,当活血。(四物汤吞活络丹即此义。)若不顺气,徒用乌附,又不活血,徒用防风、天麻、羌活辈,未见其能治也。按中风必由于真气虚,则宜补气以顺之。(黄 、人参必用之药。)气虚而逆冲,则宜降气以顺之。(沉香之属。)气虚而滞,则宜宣导以顺之。(木香、陈皮之属。)皆所谓顺也。(气热则凉之,气寒则温之,亦为顺。)热则血枯涩,寒则血凝滞,或滋润以活之,或温行以活之,皆所谓活也。此证未有不因真气不周而病者,故黄 为必用之君药,防风为必用之臣药,黄 助真气者也,防风载黄 助真气以周于身者也,亦能发散风邪。许胤宗治王太后中风口噤,煎二药熏之而愈,况服之乎?多怒则加羚羊角;渴加葛根汁、秦艽;口噤口 ,亦加秦艽;恍惚错语,加茯神、远志;不得睡,加酸枣仁;内热加梨汁、人乳、生地黄汁;痰多加竹沥、荆沥,少佐以姜汁。治此证用诸汁最妙,以其行经络,渗分肉,捷于诸药也。


以上所论,乃内伤而兼外风者也。盖内伤气血亏败,日久有所触,则随触而发,故一遇外感风寒而卒然倒仆,显出如许危证,知非一朝一夕之故矣。