善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

三消

三消者，凡多饮而渴不止，为上消。经云∶心移热于肺，传为鬲消。鬲消者，鬲上焦烦，饮水多而善消也。消谷善饥为中消，验云∶胃中热，则消谷；令人悬心善饥。盖胃热则谷食易消，故令人善饥，胃火上炎，心血燥灼，而悬悬不宁也。溲便频而膏浊不禁为下消。经云∶肾脉微小为消瘅。阴精衰少，故肾脉微小。瘅者热也，热则消肌肤，故为消瘴。景岳又言消瘴者，三消之总称也。按张戴人云∶三消当从火断，观《内经》论消症不同，归之于火则一也。河间论治三消大法，当泻心火，除胃热，补肾水。又按《袖珍方》云∶消渴皆因肾水沽竭，心火燔盛，三焦猛烈，五脏干燥，由是消渴生焉。观此诸论，则知清金、壮水二法，为治消症之大纲也。景岳引内经心移寒于肺为肺消，饮一溲二，死不治之条，言消有阴阳，不得尽称为火症。此以示人当知病情之变幻耳。勿执是说，而浪用热剂，则不致以火济火而杀人矣。


二冬二母散〔见小便不通。〕


泻白散〔见火。〕多饮而渴不止，甚者舌上赤裂，急合二方，加减大剂治之。宜加五味 花粉〔生津。〕生地 玄参〔补水。〕 芦根汁〔降火。〕 生鸡子白〔除热。〕甚者可加石膏、芩、连。


此清金、壮水、生津、除热之剂。《总录》谓不能食而渴者，末传中满，勿过用寒凉泻火之药。能食而渴者，必发脑疽，背痈。故消渴病少愈，急宜用忍冬，少佐甘草熬膏，频饮预防，可免。


竹叶石膏汤〔见伤寒。〕治消谷善饥，饮食昼夜无度。〔经言∶善黄而瘦，火之故也。〕大便硬少。〔戴人所谓烈火 石，则消为灰是也。〕口渴饮水，〔阳明症本渴炊。〕宜参前方加用之药。〔嘉言云∶治中消病，当知急救金、水二脏，故须地、冬之品。〕此方上、中、二消通可用之。昔东垣以之治鬲消，洁古以之治中消，嘉言谓人参白虎汤，治火热伤其肺、胃，乃清热救渴之良剂也。


六味加知柏汤〔见火。〕


八仙长寿丸〔见虚劳。〕 溲溺频数，〔水虚火旺，逼迫膀胱下注故也。〕膏浊不禁，烦渴引饮，〔肾水虚，故引饮自救。〕甚者耳叶焦枯，〔耳为肾之外候。〕二方通可加减用之。


此方壮水滋阴降火，为下消正治之方。宜加清金润燥之品，大剂次之。按《金匮》治男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，八味丸主之。沈目南注云∶男子房劳伤肾，水亏火旺，而成消渴，水亏则相火无制，胃关大开，逼迫水饮，直从膀胱溺出而无底止，用六味滋起肾水；因相火散漫不收，借桂附收摄元阳入肾，蒸腾肾水而治中、上二焦之火，则消渴自止。此乃兵之以奇胜者也，不善用之，反致祸败。又按昔人每用八味丸以治消渴。云因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸上润乎肺。如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水精，并行五经，其所饮之水，未经火化，直入膀胱，故饮一斗、溺一斗，试尝其味甘而不咸可知矣。桂、附壮其少火，如釜底加薪，热气蒸腾，锅盖湿润。虽至理攸寓，然今人之病，火衰者绝少，不可轻试。


忍冬丸〔亦可作膏。〕忍冬花〔根茎叶皆可用。 入坛内，酒浸足，泥固，糠火微煨一宿，取出晒干。入甘草少许为末。即以所浸酒煮糊为丸，如桐子大，或汤或酒送下。〕此养阴退阳，调和荣卫血脉，凡系火热炽盛之体，允为服食仙方。


三消之脉，数大者生，细微者凶。


【举例】



一 一人正月间骤发齿痛，十余日而愈。四月间焦劳过多，齿痛大发。医用石膏、知母等药治之。


不效。用刀去齿间紫血，满口痛不可忍，齿俱摇动。至六、七月间，饮食益多，小便如膏，肌肉尽削。


至十一月，身不能起。冬末用黄 、地黄等药，稍能起立。然食易饥如故，小便如膏，亦如故。翌年二、三月愈甚，亦不服药，齿痛如故，当门二齿脱落，复加口渴，昼夜不止。此中、下二消症也。仲淳用生地〔六钱。〕麦冬〔五两。〕天冬〔一两。〕五味子〔三钱。〕芦根〔五两。〕黄连〔三钱。〕黄〔五钱。〕以缲丝汤十碗煎二碗不拘时服。未数数剂而愈。丸药即于前方中，加五味子〔六两。〕枸杞〔四两。〕牛膝〔五两。〕黄柏〔三两。〕沙参〔六两。〕蜜丸常服，遂不复发。


二 一人服热药而病消渴，坚令服六味地黄汤千剂，果效。盖得于壮水之主，以制阳光之旨也。


计（四十） 能食善饥渴饮。日加瘪瘦。心境愁郁。内火自燃乃消症大病。（郁火）


生地 知母 石膏 麦冬 生甘草 生白芍


王（五八） 肌肉瘦减。善饥渴饮。此久久烦劳。壮盛不觉。体衰病发。皆内因之症。自心营肺卫之伤。渐损及乎中下。按脉偏于左搏。营络虚热。故苦寒莫制其烈。甘补无济其虚。是中上消之病。（烦劳心营热）


犀角（三钱） 鲜生地（一两） 元参心（二钱） 鲜白沙参（二钱） 麦冬（二钱） 柿霜（一钱）生甘草（四分） 鲜地骨皮（三钱）


又 固本加甜沙参。


杨（二八） 肝风厥阳。上冲眩晕。犯胃为消。（肝阳犯胃）


石膏 知母 阿胶 细生地 生甘草 生白芍


某 液涸消渴。是脏阴为病。但胃口不醒。生气曷振。阳明阳土。非甘凉不复。肝病治胃。是仲景法。


人参 麦冬 粳米 佩兰叶 川斛 陈皮


胡（五七） 元阳变动为消。与河间甘露饮方。（阳动烁津） 河间甘露饮。


钱（十五） 阳动消烁。甘缓和阳生津。


生地 炙黑甘草 知母 麦冬 枣仁 生白芍


杨（二六） 渴饮频饥。溲溺混浊。此属肾消。阴精内耗。阳气上燔。舌碎绛赤。乃阴不上承。非客热宜此。


乃脏液无存。岂是平常小恙。（肾消）


熟地 萸肉 山药 茯神 牛膝 车前


某 脉左数。能食。（肾阴虚胃火旺） 六味加二冬龟版女贞旱莲川斛。


王（四五） 形瘦脉搏。渴饮善食。乃三消症也。古人谓入水无物不长。入火无物不消。河间每以益肾水制心火。除肠胃激烈之燥。济身中津液之枯。是真治法。（肾阴虚心火亢） 玉女煎。


姜（五三） 经营无有不劳心。心阳过动。而肾阴暗耗。液枯。阳愈燔灼。凡入火之物。必消烁干枯。是能食而肌肉消瘪。用景岳玉女煎。


三消一症。虽有上中下之分。其实不越阴亏阳亢。津涸热淫而已。考古治法。唯仲景之肾气丸。助真火蒸化。上升津液。本事方之神效散。取水中咸寒之物。遂其性而治之。二者可谓具通天手眼。万世准绳矣。他如易简之地黄引子。朱丹溪之消渴方。以及茯苓丸。黄汤。生津甘露饮。皆错杂不一。毫无成法可遵。至先生则范于法。而不囿于法。如病在中上者。膈膜之地。而成燎原之场。即用景岳之玉女煎。六味之加二冬龟甲旱莲。一以清阳明之热。以滋少阴。一以救心肺之阴。而下顾真液。如元阳变动而为消烁者。即用河间之甘露饮。生津清热。润燥养阴。甘缓和阳是也。至于壮水以制阳光。则有六味之补三阴。而加车前牛膝。导引肝肾。斟酌变通。斯诚善矣。（邹滋九）


徐评 消渴之症有数种。案中俱未备。宜详考之。


渴而饮水不止为上消，饮水多而作泻为下消，多食易饥为中消


绿豆煮汁饮，并作粥又好梨或萝卜每日多食，或五倍子煎水饮，作丸服亦可，久则生津止渴。


刘宗浓曰∶三消之症，总由燥热伤阴所致。然因乎饮食失节，肠胃干涸，而气液不得宣平；或耗乱精神，过违其度；或因大病，阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热益甚；或久嗜咸物，恣食炙爆，饮食过度。


亦有服金石丸散，积久实热结于下焦，燥甚于肾，故渴而不饮。


若饮水多而小便多者，名曰消渴。若饮食多而不甚渴，小便数而消瘦者，名曰消中。若渴而饮水不绝，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰肾消。此三消者，其燥热同也。


夫肾水属阴而本寒，虚则为热；心火属阳而本热。虚则为寒，若肾水阴虚，则心火阳实，水虚不能制火，阳实热燥其液，是以燥热太甚，而三焦肠胃之腠理怫郁结滞，致密壅塞，而水液不能渗泄浸灌于外，以养乎百骸。故肠胃之外燥热太甚，虽多饮水入于肠胃之内，终不能浸润于外，致渴不止而小便多。水液既不能渗漉浸灌于外，则阴益燥竭，而无以自养，故久而多变为聋盲、疮疡、痤痱之类而危殆。


故治是疾者，补肾水真阴之虚，而泄心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济一身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣。若日用苦寒，反从火化，不危何待哉。


喻嘉言曰∶消渴之患，常始于微而成于着，始于胃而极于肺肾。始如以水沃焦，水入犹能消之；既而以水投石，水去而石自若。至于饮一溲二，则燥火动其真阴，而势成 矣。


经谓凡治消瘅、仆击、偏估、痿、厥、气满发逆，肥贵人则膏粱之疾也。此中消所由来也。夫既瘅成为消中，随其或上或下，火热炽盛之区，以次传入矣。


上消者，胃以其热上输于肺，而子受母累；心复以其热移之于肺，而金受火刑。金者，生水而出高源者也。饮入胃中，游溢精气而上。则肺通调水道而下，今火热入之，高源之水为炎威所逼，合外饮之水建瓴而下，饮一溲二，不但不能消外水，且并素酝水精竭绝而尽输于下，较大腑之暴注暴泄，尤为甚矣，故死不治也。所谓由心之肺，谓之死阴，死阴之属，不过三日而死者，此之谓也。


至于胃以其热由关门下传于肾，又或以石药耗其真，女欲竭其精，阳强于外，阴不内守，而小溲混浊如膏，饮一溲一，肾消之症成矣。夫惑女色以丧志，精泄无度，以致水液混浊，反从火化，亦最危候。经云∶君火之下，阴精承之。故阴精有余，足以上承心火，则其人寿；精不足，心火直下肾中，阳精所降，其人夭。


故肾者胃之关也。关门不开，则水无输泄而为肿满；关门不闭，则水无底止而为消渴。消渴属肾一症，其曰饮一斗溲一斗者，肾气丸主之。于以蒸动精水，上承君火，而止其下入之阳光，可谓其通天手眼。


戴人以承气治壮火，然施之消渴，又无其事。故下消之火，水中之火也，下之则愈燔；中消之火，竭泽之火也，下之则愈伤；上消之火，燎原之火也，水从天降可灭，徒攻肠胃，无益反损。夫地气上而为云，然后天气下为雨，是故雨出地气，地气不上，天能雨乎？故亟升地气，以慰三农；亟升肾气，以溉三焦，皆事理之必然者乎。


《金匮》云∶寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳。虚则卫气不足，劳则荣气竭。趺阳脉浮而数，浮则为气，数则消谷而大坚，气盛则溲数，溲数则坚，坚数相搏，即为消渴。举寸口以候胸中之气，举趺阳以候胃中之气。盖阴在内为阳之守，阳在外为阴之固。寸口脉浮，阴不内守，故卫外之阳浮，即为虚也；寸口脉迟，阳不外固，故内守之阴迟，即为劳也。总因荣伤荣卫，致寸口脉虚而迟也。然荣者水谷之精，卫者水谷之悍气，虚而且迟，水谷之气不上充而内郁，已见膈虚胃热之一斑矣。更参以趺阳脉之浮数，浮则为气，即《内经》热气熏胸中之变文；数则谷消而大坚，是胃中坚燥不受水之润浸，转从火热之势，急奔膀胱，故溲数，溲去其内愈燥。所以坚数相搏，即为消渴。


直引《内经》味过于苦，反从火化，脾气不濡，胃气乃浓之意，为消渴之源，精矣微矣。


洁古云∶能食而渴者，白虎加人参汤；不食而渴者，钱氏白术散加葛根。末传疮疽者，火邪盛也，急攻其阳，无攻其阴。下焦元气，得强者生，失强者死。此皆虑泉竭之徽言。


然火之在阳在阴，分何脏腑，合何脏腑，宜升宜降，宜抑宜伏，各各不同，从其性而治之，使不相扦格，乃为良法。若不治其火，但治其热，火无所归，热宁有止耶？如肾消，阴病用六味，阳病用八味，此亦一法。若谓下消只此一法，其在中消宜下之说，能以寸哉？


瘅成为消中，胃热极深，胃火极炽，以故能食、易饥、多渴。诸家咸谓宜大承气下之，不知积渐之热，素蕴之火，无取急下。下之亦不去，徒损肠胃，转增其困耳。即当用大黄，当久蒸以和其性，更不可用枳、朴助其疾趋之势。大黄与甘草合用，则缓急互用；与人参合用，则攻补兼施，如充国之屯田乃可耳。


张景岳曰∶消症有阴阳，不可不察。如多渴者曰消渴，善饥者曰消谷，小便淋浊如膏曰肾消，凡此者多由于火，火盛则阴虚，是皆阳消之症也。


至于阴消之义，则未有知之者。凡阴阳血气之属，日见消败者，皆谓之消，此不可尽以火为言。如气厥论曰∶心移寒于肺为肺消，饮一溲二，死不治。此正以元气之衰，而金寒水冷，故水不化气，而气悉化水，讵非阳虚之症也。又如邪气脏腑病形篇曰∶五脏之脉细小者，皆为消瘅。岂以微小之脉，而为有余之阳症也。此《内经》阴消之义显然，而人多未察也。


故古人虽以上焦属肺，中焦属胃，下焦属肾，皆从火治，而不知三焦之火，多有病本乎肾，而无不由乎命门者。夫命门为水火之腑，已水亏而为消渴者，以水不济火，则火不归源，故有火游于肺而为上消者，火游于胃而为中消者，火铄阴精而为下消者。是皆真阴不足，而水亏于下消症也。


若火亏而消铄者，以阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升，所以直入膀胱，而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸，是皆真阳不足，火亏于下之消症也。阴虚之消，治宜壮水矣。若阳虚之消，谓宜补火，人必不信，不知釜底加薪，槁禾得雨，彻顶归巅，所必然耳。


上消者，肺病也。肺气焦满，水源已竭，咽燥烦渴引饮不休，肺火炽盛阴液消亡，当于大队清润中，佐以渗湿化痰之品。盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰为之助虐也，逢原饮主之。


逢原饮（自制）


天冬（一钱五分） 麦冬（一钱五分） 南沙参（四钱） 北沙参（三钱） 胡黄连（五分） 石斛（三钱） 玉竹（三钱） 蛤粉（四钱） 贝母（二钱） 茯苓（三钱）广皮（一钱） 半夏（一钱五分） 梨汁（半杯冲服）


中消者，胃病也。胃为谷海，又属燥土，痰入胃中，与火相乘，为力更猛，食入即腐，易于消烁，经所谓除中，言常虚而不能满也。宜清阳明之热，润燥化痰，祛烦养胃汤主之。


祛烦养胃汤（自制）


鲜石斛（五钱） 石膏（四钱） 天花粉（三钱） 南沙参（四钱） 麦冬（二钱）玉竹（四钱） 山药（三钱） 茯苓（三钱） 广皮（一钱） 半夏（一钱五分） 甘蔗（三两煎汤代水）


下消者，肾病也。坎之为象，一阳居于二阴之中。肾阴久亏，孤阳无根据，不安其宅，于是饮一溲一，或饮一溲二，夹有浊淋，腿股枯瘦，而病益深矣。急宜培养真阴，少参以清利，乌龙汤主之。


乌龙汤（自制）


元武版（八钱） 生地（六钱） 天冬（二钱） 南沙参（四钱） 蛤粉（四钱）女贞（二钱） 料豆（三钱） 山药（三钱） 茯苓（二钱） 泽泻（一钱五分盐水炒）车前（二钱） 藕（三两煎汤代水）


顾（四○）肺胃交炽．右脉数搏．消渴善饥．此属中上消症．拟甘寒方．


鲜生地（一两） 清阿胶（二钱） 粳米（二钱） 生石膏（五钱） 麦冬（二钱） 生甘草（三分） 知母（一钱）


□


林（三六）热胜渴饮．甘寒是用．


川斛（三钱） 生石膏（五钱） 粳米（三钱） 清阿胶（二钱） 知母（一钱五分） 生甘草（三分） 生白芍（一钱五分）


□


金（三八）渴饮频饥．小溲混浊．此属肾消．元阳变动为患．非客热臻此．


熟地（四钱） 淡天冬（二钱） 山药（二钱） 龟版胶（二钱） 牛膝（三钱） 茯苓（三钱） 萸肉（二钱）知母（一钱） 麦冬（二钱）


龚（五四）频渴易饥．肌肉消瘦．小便淋沥．此属下消大病．


熟地（四钱） 山药（二钱） 茯苓（二钱） 萸肉（二钱） 牛膝（二钱） 泽泻（一钱） 丹皮（一钱五分）车前（一钱五分）


□


叶（四八）肺胃交炽．频渴易饥．玉女煎加引．


鲜生地（一两） 拣麦冬（三钱） 粳米（三钱） 生石膏（五钱） 牛膝（三钱） 生甘草（三分） 知母（一钱五分）


肌肉瘦减．善饥渴饮．此久久烦劳．壮盛不觉．体衰病发．皆内因之症．自心营肺卫之伤．渐损及乎中下．按脉．偏于左搏．营络虚热．故苦寒莫制其热．甘补无济其虚．是中上消之病．


犀角 鲜生地 元参心 鲜白沙参 麦冬 柿霜 生甘草 鲜地骨皮


□


渴饮频饥．溲溺混浊．此属肾消．阴精内耗．阳气上燔．舌碎绛赤．乃阴不上承．非客热也．此乃脏液无存．岂是平常小恙．


熟地 萸肉 山药 茯神 牛膝 车前


□


浊饮不解．经谓之膈消．即上消症也．言心移热于肺．火刑金象．致病之由．操心太过．刻不宁静．当却尽思虑．遣怀于栽花种竹之间．庶几用药有效．


生地 天冬 枣仁 人参 柏子仁 知母 金石斛 生草 元参


□


善食而饥．乃瘅成消中．膏粱蕴热过也．禁芳草药石．药石发癫．芳草发狂耳．自应清胃．淡薄蔬食．庶可获愈．


蒌皮 枳壳 川连 郁金 金石斛 连翘 焦神面


经义


二阳结，谓之消。


○心移寒于肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。


○心移热于肺，传为膈消。


○瘅成为消中。（《素问》）


胃中热，则消谷，令人心悬善饥。（《灵枢》）


哲言


消证有三∶渴而多饮，为上消，肺热也；心移热于肺，传为膈消是也。多食善饥，为中消，胃热也；瘅成为消中是也。渴而小便数，如膏，为下消；肾热而水亏也。


○消证以渴为主，而分气血，故血分亦有渴者。


淋证以淋为主，而分气血，故血分有不渴者。（汪 庵）


消病有三∶曰消渴，曰消中，曰消肾。又有五石过度之人，真气既竭，石性独留，阳道兴强，不交精泄，谓之强中。消渴轻也，消中甚焉，消肾又甚焉，若强中则其毙可待矣。（《仁斋直指》）


八卦之中，离能 物；五行之中，火能焚物；六气之中，火能消物。故火之为用，燔木则消而为炭，焚土则消而为伏龙肝，炼金则消而为汁， 石则消而为灰，煮水则消而为汤，煎海则消而为盐，干汞则消而为粉，熬锡则消而为丹。故泽中之潦，涸于炎晖；鼎中之水，干于壮火。盖五脏，心为君火正化，肾为君火对化；三焦为相火正化，胆为相火对化。得其平，则烹炼饮食，糟粕去焉；不得其平，则燔灼脏腑，津液竭焉。故入水无物不长，入火无物不消。夫火甚于上，为膈膜之消；甚于中，为肠胃之消；甚于下，为膏液之消；甚于外，为肌肉之消。上甚不已，则消及肺；中甚不已，则消及脾；下甚不已，则消及肝肾；外甚不已，则消及筋骨。四脏消尽，则心自焚而死矣。故《素问》有消瘅、消中、消渴、风消、膈消、肺消之说。消之证不同，归之火则一也。消瘅者，众消之总名。消中者，善饥之通称。消渴者，善饮之同谓。惟风消、膈消、肺消三说，不可不分。风消者，二阳之病也。又曰∶二阳结谓之消。此肠胃之消也。善食而瘦者，名曰食 ，此肌肉之消也。膈消者，心移热于肺，传为膈消，此膈膜之消也。肺消者，心移寒于肺，饮一溲二者死。膈消不为寒所薄，阳气得宣散于外，故可治；肺消为寒所薄，阳气自溃于中，故不可治，此消及于肺脏者也。又若脾风传之肾，名曰疝瘕。少腹冤热而痛，出白，名曰蛊，此膏液之消也。夫消者必渴，渴者有三∶有肥甘之渴，有石药之渴，有火燥之渴。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，传为消渴，此肥甘之渴也。夫石药之气悍，适足滋热，与热气相遇，必内伤脾，此药石之渴也。阳明司天，四之气，嗌干引饮；少阳司天，三之气，炎暑至，民病渴；太阳司天，甚则渴而饮水；少阴之复，渴而欲饮；少阳之复，嗌络焦槁，渴饮水浆；又伤寒五日，少阴受之，口燥舌干而渴；肾热病者，苦渴数饮；此皆燥热之渴也。膏粱之人，多肥甘、石药之渴；藜藿之人，多燥热之渴，二者虽殊，其实一也。（张子和）


造化之机，水火而已。水火宜平不宜偏，宜交不宜分。水为湿为寒，火为热为燥。火性炎上，水性润下，故火宜在下，水宜在上，则易交也。交为既济，不交为未济。不交之极，则分离而死矣。消渴证不交，火偏盛也。水气证不交，水偏盛也。制其偏而使之交，治之良法也。（何伯斋）


五脏、五志之火，皆有真液以养之，故凝聚不动。而真液犹赖肾之阴精，胃之津液，交灌不竭。若肾胃之水不继，则五脏之真阴随耗，五志之火翕然内动，上、中、下三消之病作矣。（《见闻录》）


消渴之患，常始于微，而成于着；始于胃，而极于肺肾。始如以水沃焦，水入犹能消之；继则以水投石，水去而石自若。至于饮一溲一、饮一溲二，则燥火劫其真阴，操立尽之术，而势成 矣。


○肾者胃之关也。关门不开，则水无输泄，而为肿满；关门不闭，则水无底止，而为消渴。（喻嘉言）


消病之始，皆由不节嗜欲，不慎喜怒，膏粱炮炙，酒酪潼乳，湿热之气，浸淫燔灼，郁成燥热，气不宣平，故其传变之形，为饮水多而小便多，曰消渴；此胃中津液干枯，不能上荣舌本也。为善饥多食而渴，小便数而消瘦，曰消中；此胃中热极，所食之物，随火而化也。为渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液，曰肾消；是燥热并及于胃底、大小二肠，故脂液凝浊，清浊不能分疏也。三消之证，上、中可治，下消难治；饮一溲一犹可治，饮一溲二不可治矣。又消久小便作甘者，其病为重；更有浮在溺面，如猪脂，如烛泪者，此精不禁，而真元竭矣。大抵水在天地与人身，皆有甘有咸，甘为生气，咸为死气，小便本咸而反甘，是生气泄也，是脾气下陷入于肾也，土克水故死。（《己任编》）


消渴小便甜者，医多不知其故。《洪范》曰∶稼穑作甘。人之食后，滋味皆甜。若肾气强盛，则上蒸化成精气，其次为脂膏，又其次为血肉，其余则为小便，故小便色黄者，血之余气也。咸者味之正也。若肾气虚冷，则无力蒸化，谷气尽下而为小便，故味甘而不变，其色清冷，则肌肤枯槁也。犹如乳母，谷气上泄而为乳汁，其味甜；消渴病者，谷气下泄而为小便，其味亦甜，此皆精气不实于内也。且肺为五脏之华盖，暖气上蒸则肺润；若下元虚冷，则阳气不能上升，故肺干而渴。《易》于否卦言之矣，干上坤下，阳无阴不降，阴无阳不升，上下不交，而成痞也。譬如釜中有水，以火暖之，以版覆之，则暖气上腾，故版能润；若无火力，则水气不能上升，版不得润。火力者，肾之强盛也。常须温补肾气，饮食得火力则润上，可免干渴之患。（许学士）


消有阴阳，不可不察。如多渴者，曰消渴；善饥者，曰消谷；小便淋浊如膏者，曰肾消。凡此者，多由于火，火盛则阴虚，是皆阳消之证也。至于阴消之义，则未有知之者。


盖消者消烁也，亦消耗也，凡阴阳血气之属，日见消失者，皆谓之消，故不可尽以火证为言。如《气厥论》曰∶心移寒于肺，为肺消，饮一溲二，死不治。此正以元气之衰，而金寒水冷，故水不化气，而气悉化水，岂非阳虚之阴证乎？又如《邪气脏腑病形篇》言∶五脏之脉细小者，皆为消瘅。岂以细小之脉，而为有余之阳证乎？此《内经》阴消之义，固已显然言之。故凡治消证，必当察其脉气病形，但见本元亏竭，及假火等证，必当速救根本，以资化源。若但知为火，而专务清凉，未有不败者矣。（张景岳）


凡消病日久，能食者，末传脑疽背疮；不能食者，末传中满鼓胀，皆不治之证也。（《圣济总录》）


或问∶末传痈疽者何故？此火邪胜也，其疮痛甚，或溃赤水是也。末传中满者何故？此上、中二消，治之太急，寒药伤胃，所谓上热未除，中寒复起也。（李东垣）


消渴宜慎有三∶一、饮酒；二、房劳；三、咸食面食，及炙爆之物。能慎此三者，虽不服药，亦可自愈。（《千金方》）


上消心火亢极，肺金受囚，饮一溲二者死。中消胃阳独旺，脾阴困败，下利而厥，食已善饥者死。下消肾阴枯涸，邪火煎熬，精溺时泄，如油如脂者死。（《医学六要》）


论治


男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。


○渴欲饮水不止者，文蛤散主之。


○脉浮，小便不利，发热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。


○小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。


○渴欲饮水，口干燥者，白虎加人参汤主之。


○脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（《金匮》）


治消渴者，补肾水阴寒之虚，泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济身中津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病自已矣。（《儒门事亲》）


瘅成为消中，胃热极深极炽，以故能食易饥多渴，诸家咸谓宜用承气汤下之，不知渐积之热，素蕴之火，无取急下，下之亦不去，徒损肠胃，转增其困耳。然则欲除胃中火热，必如之何而后可？昌谓久蒸大黄，与甘草合用，则缓急互调；与人参合用，则攻补兼施，庶几可图三年之艾。


○下消之火，水中之火也，下之则愈燔；中消之火，竭泽之火也，下之则愈伤；上消之火，燎原之火也，水从天降可灭，徒攻肠胃无益。夫地气上为云，然后天气下为雨，地气不上，天能雨乎？故亟升地气，以慰三农，与亟升肾气，以溉三焦，皆事理之必然者耳。（喻嘉言）


治消之法，无分上、中、下，当先治肾为急。惟六味、八味，及加减八味丸，随证而服，降其心火，滋其肾水；白虎、承气，皆非所宜。或问∶有服地黄汤，而渴仍不止者，何也？曰∶心肺位近，制小其服；肾肝位远，制大其服。如上消中消，可以用前丸缓治。若下消已极，大渴大燥，须加减八味丸料一斤，纳肉桂一两，水煎六、七碗，恣意冷服，熟睡而渴病如失矣。（《赵氏医贯》）


三消之证，皆燥热结聚也。大法∶治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必专执本经，但滋其化源，则病易痊矣。（程钟龄）


三消一证，古人以上消属肺、中消属胃、下消属肾，而多从火治，是固然矣。以余论之，三焦之火，多有病本于肾，而无不由乎命门者。夫命门为水火之府，凡水亏固能为消为渴，而火亏亦能为消为渴者，何也？盖水不济火，则火不归原，故有火游于肺，而为上消者；有火游于胃，而为中消者；有火烁于肾，而为下消者，是皆真阴不足，水亏于下之证也。又有阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升，所以直入膀胱，而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不升，火消于下之证也。阴虚之消，治宜壮水，固有言之者；阳虚之消，谓宜补火，则人必不信。不知釜底加薪，氤氲彻顶，槁禾得雨，生意归巅，此无他，皆阳气之使然也。余因消证多虚，难堪剥削，若不求其因，而再伐其生气，则消者愈消，无从复矣。


○渴虽云火，亦有数种当辨∶如实热之渴，火有余也；亡阴之渴，水不足也。故凡大泻、大汗、大劳、大病、新产失血、痈疽大溃、过食咸味之后，皆能作渴，皆由亡阴亡液而然，本非热证，不得误认为火。总之渴而喜冷，脉实便结者，固火证也。其有冷冻饮料入腹，则滞沃不行；或口虽作渴，而但喜热饮；及脉弱便溏者，皆非火证。矧复有口虽干而不欲饮者，此干也，非渴也，若作渴治，能无误乎？治法∶凡火盛于上者，宜清肺清胃；水亏于下者，宜补脾补肾。若阳虚而阴无以生，气虚而精无以化者，使非水火并济，何益之有？（张景岳）


三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。考古治法，惟仲景之肾气丸，助真火蒸化，上升津液；《本事方》之神效散，取水中咸寒之物，遂其性而治之，可谓具通天手眼，万世准绳矣。


如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之场，用景岳玉女煎，六味加二冬、龟甲，一清阳明之热以滋少阴，一救心肺之阴而顾真液。如元阳变动而为消烁者，用河间甘露饮，生津清热，润燥养阴，甘缓和阳。至于壮水以制阳光，则有六味之补三阴，而加车前、牛膝，导引肝肾。斟酌变通，斯诚善矣。（《临证指南》）


消渴初起，宜养肺清心，久则宜滋肾养脾。盖五脏之津液，皆本乎肾，故肾暖则气上升而肺润，肾冷则气不升而肺枯，故肾气丸为消渴之良方。又五脏之精华，悉运乎脾，脾旺则心肾相交，脾健而津液自化，故参苓白术散为收功之神药。（《证治汇补》）


治渴必须益血。盖血即津液所化，津液既少，其血必虚。凡吐血之后，必多发渴，益知渴病生于血虚也。（王宇泰）


小便不利而渴，内有湿也；小便自利而渴，内有燥也。湿者泄之，燥者润之。（李东垣）


有汗而渴者，以辛润之；无汗而渴者，以苦坚之。（朱丹溪）


凡治初得消渴，不急生津补水，降火彻热，用药无当，迁延误人，医之罪也。


○凡治中消病成，不急救金、水二脏，泉之竭矣，不云自中，医之罪也。


○凡治肺消，而以地黄丸治其血分；肾消，而以白虎汤治其气分，执一不通，病不能除，医之罪也。


○凡消渴少愈，不亟回枯泽槁，听其土燥不生，致酿疮疽无救，医之罪也。


○凡治消渴，用寒凉太过，乃至水胜火湮，犹不知反，渐成肿满不救，医之罪也。（《医门法律》）


脉候


帝曰∶消瘅虚实何如？岐伯曰∶脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。（《素问》）


趺阳脉浮而数，浮即为气，数则消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（《金匮》）


按∶“而大坚句”不成文。“大”字下，当有“便”字，当补之。（《医宗金鉴》）


胃脉浮数者，消谷；肺脉滑数者，消渴。大率数大者生，细微者死；沉小者生，牢实者死。（《证治汇补》）


选案


山左周公，年逾四旬，因案牍积劳致疾，神困食减，时多恐惧，通宵不寐，半年有余，上焦无渴，不嗜汤水，或有少饮，则沃然不行，然每夜必去溺二、三升，莫知其所从来，且半皆如膏浊， 羸至极。诊脉犹缓，肌肉未脱。知其胃气尚存，乃定归脾汤去木香，及大补丸煎之属，一以养阳，一以养阴，出入间服，至三百余剂，计用人参二十斤，乃得全愈。此神消于上、精消于下之证也。可见消有阴阳，不得尽言为火，姑记此案为鉴。（张景岳）


朱麟生，病消渴，后渴少止，反加躁急，足膝痿弱。予用白茯苓丸加犀角。医曰∶肾病而以犀角、黄连治心，毋乃倒乎？予曰∶肾者胃之关，胃热下传于肾，则关门大开，心之阳火，得以直降于肾。《经》云∶阳精所降，其人夭。今病者心火烁肾，燥不能濡，用犀角、黄连入肾，对治其下降之阳光，岂为倒乎？服之果效，再更地黄汤加犀角，肌泽而起。（喻嘉言）


内经曰．二阳结谓之消．东垣曰．二阳者．阳明也．手阳明大肠主津液．若热则目黄口渴．乃津液不足也．足阳明胃主血．若热则消谷善饥．血中伏火．乃血不足也．结谓热结也．虽有三消之分．其原皆本于胃土者．万物所归．无所不有．凡煎炒炙爆．过饮醇酒．助其胃火．耗竭津液．传于气分．则为上消．传于血分．则为下消．若房事撙节．阴气未损者．燥热只在胃经．但见消谷善饥而已．上消其病在肺．舌上赤裂．大渴引饮．此因胃火先传于肺．心复继之．经云．心移热于肺．传为膈消．举其最重者而言．其实先由胃火而起也．中消其病在胃．善食而饥．自汗时出．大便坚硬．小便频数．亦有口干饮水者．较之上消下消为少耳．今医治此．俱有甘露饮子．非不有理．但滋阴养血．落后一层．而清热生津．尤为急着．柴胡芍药汤．良不易也．仲景治伤寒论云．口渴者．风发也．以饮食消息止之．见得口中作渴．不但胃火所使．而肝胆风热亦复乘之．徒求药石．不能速愈．须以饮食之中．甘蔗梨汁．频频食之．庶可免死．此亦治消渴之妙法也．（此言历练有准非虚伪浮夸之谈）下消其病在肾．耳叶焦枯．小便如膏．其中伏有至理．人所不知．盖小便如膏．似属肾虚．凉药治之无益．不知肾消一症．不但胃热下流．而心之阳火．亦因下趋于肾．宜用当归六黄汤．或六味地黄汤．加犀角以治心火．其消乃愈．向使见其遗精．不敢用凉．岂不误乎．总录云．未传能食者必发脑疽背疮．为其邪火太盛也．不能食者．必传中满臌胀．以其治之太过．上热未除．中寒复生也．岐伯曰．脉实病久可治．脉弦小病久不可治．盖洪数之脉．邪火有余．津液犹未枯竭．若脉细无力者．津液既绝．胃气亦亡．故不可治．不得已而药之．宜于柴芍汤中．加入人参．甚则八味地黄丸．或可起死．


柴胡芍药汤


柴胡 黄芩 花粉 甘草 白芍 麦冬 知母 黄连


上消中消．气分病也．不可骤用血药．惟此方最合．每日再用蛤蜊煎汤饮之．大有奇效．中消大便不利．本方去黄连．加大黄以微利之（按阐发三消之蕴明若燃犀）


甘露饮


天冬 麦冬 生地 熟地 茵陈 枇杷叶 黄芩 苡仁 石斛 甘草 山栀


一方无茵陈山栀．用枳壳．


当归六黄汤


当归 黄 黄芩 黄连 黄柏 生地 熟地


六味地黄丸（见厥症） 用一斤，加五味子、肉桂各一两，水煎冷服。


经云∶渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴、小水如膏者，为下消。三消之症，皆燥热结聚也。大法，治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必专执本经而滋其化源则病易痊矣。书又云∶饮一溲一，或饮一溲二，病势危急，仲景用八味丸主之，所以安固肾气也。而河间则用黄 汤和平之剂。大抵肺肾虚而不寒者，宜用此法。又按仲景少阴篇云∶肾经虚，必频饮热汤以自救，乃同气相求之理，今肾经虚寒，则引水自灌，虚寒不能约制，故小便频数，似此不必与消症同论，宜用理中汤，加益智仁主之。然予尝见伤暑发喘之症，小便极多，不啻饮一而溲二者，用六味加知柏而效，可见此症，又由肾经阴虚而得，治宜通变，正当临证制宜，未可一途而取也。


口渴不止者，为上消也。食入即饥者，为中消也。饮一溲二者，为下消也。其证虽有三，而要总属上伤燥热，下病湿寒，燥热在肝肺之经，湿寒在脾肾之脏，宜以八味丸主之，或以六味地黄汤加味主之。如渴欲饮水，水入即吐，小便不利者，以五苓散主之。如上渴而下淋，土湿木郁而生风燥者，以猪苓汤主之。如饮一溲二，水寒土湿，木气疏泄者，以桂附苓乌汤主之。如脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道，而为消渴者，以理中丸汤，倍白术，加栝蒌根主之。如伤寒消渴，或属阳明热证，或属厥阴火证，应以伤寒法治之，不在此例。


八味丸


（方见肺气） 酒下十五丸，日再服，不知渐加。


六味地黄加味汤


熟地黄（四钱） 山茱萸（三钱） 山药（三钱） 茯苓（三钱） 丹皮（三钱） 泽泻（三钱） 五味子（二钱） 肉桂（二钱研） 水煎大半杯，冷服。


五苓散


（方见痰饮）


猪苓汤


（方见痰饮）


桂附苓乌汤


茯苓（三钱） 泽泻（三钱） 桂枝（三钱） 干姜（三钱） 附子（二钱） 龙骨（三钱 研）


牡蛎（三钱 研） 首乌（三钱蒸） 水煎大半杯，温服。


理中丸汤


（方见霍乱）倍白术，加栝蒌根。


消渴方


栝蒌根（三钱） 生姜（二钱） 麦冬（三钱） 芦根（三钱） 白茅根（三钱） 水煎大半杯，温服。此方专清胃火。


〔三消提纲〕 上热伤津口渴饶，腹常饥饿属中焦，再兼饮少溲多病，此证分明是下消。


八味丸


（证附） 燥热曾伤肝肺经，肾脾二脏湿寒停，治宜泽地兼丹药，附子山萸并桂苓。


六味地黄加味汤


（证附） 山萸山药共丹皮，泽泻茯苓肉桂施，再用地黄兼五味，下寒上热病全医。


五苓证


（方见伤寒） 渴思饮水觉心烦，小便不通是病源。散用五苓原有效，温经去湿妙难言。


猪苓证


（方见伤寒） 上渴下淋湿在中，更兼木郁燥生风，猪苓汤用原能治，去热除邪水道通。


桂附苓乌汤


（证附） 桂附龙乌泽泻良，茯苓牡蛎合干姜，水寒土湿全能治，小便频消用此方。


理中丸汤


（证附 方见霍乱） 胃无津液责归脾，水道不调肺病时，惟有理中丸可用，加蒌倍术作汤宜。


论


《内经》曰∶二阳结谓之消。又曰∶瘅成为消中。东垣曰∶二阳者阳明也，手阳明大肠主津液，若消则目黄口干，乃津液不足也。足阳明胃主血，若热则消谷善饥，血中伏火，乃血不足也。结者津液不足，结而不润，皆燥热为病也。


此因数食甘美而多肥，故其气上溢，转为消渴，治当以兰，除陈气也。不可服膏粱芳草石药，其气 悍，能助燥热也。


岐伯曰∶脉实病久，可治；脉弦小病久，不可治。当分三消而治之，高消者，舌上赤裂，大渴引饮，经云心移热于肺，传为膈消者是也，以白虎加人参汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数，叔和云口干饮水，多食饥虚，瘅成为消中者是也，以调胃承气汤、三黄丸治之。下消者，烦渴引饮，耳叶焦干，小便如膏，叔和云焦烦水易亏，此肾消也，以六味地黄丸治之。总录所谓末传能食者，必发脑疽背痈；不能食者，必传中满膨胀，皆为不治之证也。张洁古分而治之，能食而渴者，白虎加人参汤；不能食而渴者，钱氏白术散倍加葛根治之，上中既平，不复传下消矣。先哲用药，厥有旨哉。然脏腑有远近，亦宜斟酌。如心肺位近，宜制小其服，肾肝位远，宜制大其服，皆适其至所为故，如过与不及，皆诛罚无过之地也。如高消、中消制之太急，速过病所，久而成中满之病，正所谓上热未除，中寒复生者也，非药之罪，失其缓急之制也，治斯疾者宜审焉。


脉法


《脉经》曰∶厥阴之为病，消渴气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。（伤寒厥阴篇云∶食则吐蛔，下之利不止。）寸口脉浮而迟，浮则为虚，迟则为劳，浮则卫气不足，迟则荣气竭。趺阳脉浮而数，浮则为气，数则消谷而紧（《要略》作消谷而大坚），气盛则溲数，溲数则紧（《要略》作坚），紧数相搏，则为消渴。男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。心脉滑为渴（滑者阳气胜），心脉微小为消瘅。消瘅，脉实大病久可治，悬小坚急病久不可治。脉数大者生，沉小者生；实而坚大者死，细而浮短者死。


方法


丹溪曰∶养肺降火生血为主，分上中下治。上消者肺也，多饮水而少食，大小便如常。中消者胃也，多饮食而小便赤黄。下消者肾也，小便浊淋如膏之状。


大法，黄连、天花粉二味为末，藕汁、人乳汁、生地黄汁、佐以蜜、姜汁为膏，和二味，留舌上，徐徐以白汤少许送下。能食者，加石膏。


猪肚丸


黄连（五两） 麦门冬（去心） 知母（去毛） 栝蒌根（各四两）


上为细末，入雄猪肚内缝之，蒸熟乘热于石臼中捣烂，如干加炼蜜，丸如梧桐子大，每服一百丸，食后米饮下，可以清心止渴（一云治消中）。


天花粉，治消渴之圣药也。凡消渴药中，大禁半夏，及不可发汗。


三消者，琼玉膏最妙。（方见咳嗽门。）


□


（以上丹溪方法凡五条）


□


和血益气汤（东垣） 治口干舌干，小便数，舌上赤脉。此药生津液，除干燥，生肌肉。


柴胡 炙甘草 生甘草 麻黄根（各三分） 当归梢（酒洗，四分） 知母（酒洗） 汉防己（酒洗） 羌活（各五分） 石膏（六分，另研） 生地黄（酒洗） 黄连（酒洗，各八分） 黄柏（酒洗） 升麻（各一钱） 杏仁（去皮，另研，六分） 红花（少许） 桃仁（去皮，另研，六分）


上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服，忌酒醋热湿面。


当归润燥汤 治消渴，小便多，大便秘涩干燥结硬，燥渴喜好温饮，阴头退缩，舌燥口干，眼涩难开，及于黑处见浮云。


细辛（一分） 生甘草 炙甘草 熟地黄（各三分） 柴胡（去芦，七分） 黄柏（酒洗） 知母（酒洗） 石膏 桃仁泥 当归身 麻仁 防风 荆芥穗（各一钱） 升麻（一钱五分） 红花（少许） 杏仁（七个，另研为泥） 小椒（三粒，炒出汗）


上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，热服食远，忌辛热物。


生津甘露汤（一名清凉饮子，东垣） 治消中能食而瘦，口舌干，自汗，大便结燥，小便频数。


升麻（四分） 防风（去芦） 生甘草 汉防己 生地黄（各三分） 当归身（六分） 柴胡 羌活 炙甘草 黄酒知母 酒黄芩（各一钱） 酒草龙胆 石膏 黄柏（各一钱五分） 红花（少许） 桃仁（十个，另研） 杏仁（十个，研）


上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，加酒一匙，稍热服。


辛润缓肌汤（一名清神补气汤，东垣） 前消渴症才愈，止有口干腹不能努，此药主之。


生地黄 细辛（各一分） 熟地黄 石膏（各四钱） 黄柏（酒洗） 黄连 生甘草 知母（各五分） 柴胡（去芦）


当归身 荆芥穗（各一钱） 升麻（一钱五分） 桃仁泥 防风（各一钱） 红花（少许） 杏仁（六个，另研） 小椒（二粒，炒出汗）


上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，稍热食远服。


生津甘露饮子 治消渴，上下齿皆麻，舌根强硬肿痛，食不能下，时有腹胀，或泄黄如糜，名曰飧泄，浑身色黄，目睛黄甚，四肢痿弱，前阴如水，尻臀腰背寒，面生黧色，胁下急痛，善嚏，喜怒不常，健忘。


藿香（二分） 柴胡 黄连 木香（各三分） 白葵花 麦门冬（去心） 当归身（酒洗） 兰香（各五分） 荜澄茄 生甘草 山栀子 白豆仁 白芷 连翘 姜黄（各一钱） 石膏（一钱二分） 杏仁（去皮尖） 酒黄柏（各一钱五分） 炙甘草 酒知母 升麻 人参（各二钱） 桔梗（三钱） 全蝎（五个，去毒）


上为细末，汤浸蒸饼和匀成剂，捏作片子，日中晒半干，擦碎如黍米颗大，每服一钱，津唾下，或白汤送下，食远服。


黄 饮（东垣） 治三消。


黄 （蜜炙，六两） 炙甘草（一两）


上细切，每服二钱，水煎服。


六味地黄丸（方见虚损门。）


人参白术汤（东垣） 治胃膈瘅热烦满，饥不欲食，瘅成为消中，善食而瘦，燥热郁甚而成消渴，多饮水而小便数。兼疗一切阴虚阳实，风热燥郁，头目昏眩，中风偏枯，酒过积毒，肠胃燥涩，并伤寒杂病产后烦渴，气液不得宣通。


人参 白术 当归 芍药 大黄（酒浸纸裹煨） 栀子（炒） 荆芥穗 薄荷 桔梗 知母 泽泻（各五钱） 茯苓（去皮） 连翘 栝蒌根 干葛（各一两） 甘草（三两） 藿香叶 青木香 官桂（各二钱） 石膏（四两） 寒水石（二两） 白滑石（半斤）


上为细末，每服抄五钱，水一盏，入芒硝半两，生姜三片，煎至半盏绞汁，入蜜少许，温服，渐加至十余钱，得脏腑流利取效。如常服，以意加减。如肠胃郁结，湿热内甚自利者，去大黄、芒硝服。


绛雪散（东垣） 治消渴、饮水无度、小便数者，大有神效。


黄芩（酒炒） 黄丹（炒飞） 汉防己 栝蒌实（各等分）


上为细末，每服二钱，温浆水调下，临卧时并进三服即止。


人参散（东垣） 治肾消善饮，而小便频数，白浊如膏。


人参（一分） 白术 泽泻 栝蒌根 桔梗 栀子 连翘（各二分） 葛根 黄芩 大黄（酒浸，纸裹煨） 薄荷 白茯苓（各五分） 甘草（七分） 石膏（一钱） 滑石 寒水石（各一钱五分） 缩砂（少许）


上细切，作一服，为末，水一盏半，煎至一盏，入蜜少许，再煎三两沸，肾消食前服，上消食后服。


大黄甘草饮子（河间） 治男子妇人一切消渴不能止者。


大豆（五升，先煮二、三沸，出火去苦，水再煮） 大黄（一两五钱） 甘草（四两，长四指， 捶碎）


上用井水一桶，将前药同煮三五时，如稠粘更添水煮，豆软为度，盛于盆中放冷，令病患食豆，渴饮汤汁，无时候。


食尽，如燥渴止，罢药；未止，根据前再煮食之，不过三剂，其病悉愈。


麦门冬饮子（河间） 治心移热于肺，名曰膈消，心膈有热，久则引饮为消渴。


麦门冬（去心，一钱） 栝蒌根 知母 甘草 五味子 生地黄 人参 葛根 茯神（各一钱五分）


上细切，作一服，加竹叶七片，用水一盏，煎至七分，温服。


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（丹溪活套）云∶三消者，多属血虚不生津液，俱宜四物汤为主治。上消者，本方加人参、五味子、麦门冬、天花粉煎，入生藕汁、生地黄汁、人乳。饮酒人，加生葛汁。中消者，本方加知母、石膏、滑石、寒水石，以降胃火。下消者，本方加黄柏、知母、熟地黄、五味子之类，以滋肾水，又间当饮缫丝汤为上策。


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（祖传方）


原蚕茧汤 治肾消白浊，及上中二消，饥渴不生肌肉，其效如神。盖此物属火，有阴之用，大能泻膀胱中相火，引阴水上潮于口而不渴也。


原蚕（即再养晚蚕也，其缫丝汤极效。如无缫丝汤，以茧壳、丝绵煎汤，皆可代之。）


三消之症．实热者少．虚热者多．不足之症也．若作有余治之．误矣．始而心肺消渴．或脾胃消中．或肾水消浊．传染日久．则肠胃合消．五脏干燥．精神倦怠．以致消瘦四肢．


消渴．心火动而消上．上消乎心．移热于肺．渴饮茶水．饮之又渴．名曰上消．治宜莲花饮为主．次以生津四物汤．川芎八分．归身一钱．生地酒洗一钱．知母一钱．白芍用湿纸包煨一钱．麦冬去心一钱．川连八分．乌梅肉五分．天花粉七分．薄荷、石莲肉、蜜炒川黄柏、炙甘草各五分．


消肌．脾火动而消中．中消于脾．移热于胃．喜多食．食无足时．小便色黄．名曰中消．宜用石膏、知母、甘草、人参．倍加石膏．外加粳米．次宜生津养脾．


消浊．火动消肾．移热于膀胱．小便混浊．色如膏脂．名曰下消．宜用莲子、知母、芡实、麦冬．入四物汤服之．


凡消症．务要养脾生肺．降火滋阴．病自除矣．


总治三消．以生血为主．用黄连、天花粉二味为末．藕汁、生地汁、生姜汁、人乳并蜜．共和二末为丸．每次一指而大．白汤送下．