善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

汗病

西席汪幼纯先生,盱人也,家洪泽湖之蒋坝镇。一日为予言,吾乡有所谓汗病者,每发于三四月间,一人患此,即举家传染,同时并发。其证初起觉毛耸,即发热昏卧,不省人事,不言不动不食,但口渴索饮,日夜不休,若家有五六病患,以一人供茶水不给也。至六七日,必大发狂躁,汗出乃愈,未有药治者,若不能狂躁,即不起矣。此何病也?予沉思良久,曰∶此即伤寒也。必冬日天之寒风,与湖之水气相合,人自口鼻吸受,伏于膜原,不与荣卫出入之道相触,故不实时发;交夏心中阳气当升,而寒湿所伏适当其冲,阻其升发之气,遂相激而成病矣。西医谓人脑气受伤,则知觉、运动之灵皆失。脑气与心气相根据者也。心气为伏寒所扑,与手少阴直中之伤寒相似,此仲景所未言者。其年冬月有异风,挟水邪而至,人受之者,斯为病矣。故每三五年而一见,盖与运气相关也。未病之先,邪气内伏,必当有头脑时或沉重,隐隐痛胀,心气偶然一阵如闷之状。治法,桂枝、麻黄皆不合格,当以小青龙加生津药主之,以中有桂枝、细辛,能入心宣阳而散寒水也。若欲预防,则先于立春之月,多服桂枝汤可矣。发病之时,脉必沉伏不见,或沉紧细数;未病之先,其脉必紧小不盛也。此不过一时据理拟议之词,实未知汗病果何义也。嗣读《千金方》,乃知汗病即伤寒之别名也。俗每谓不可用药,须俟自愈,枉死者多,是敝俗已千余年矣。仲景《辨脉》有曰∶病至六七日,手足三部脉皆至,大烦,口噤不能言,其人躁扰者,为欲解也。情形与此符合,但未明六七日间,当用何药,岂束手坐待耶?此病若邪重,当时即发,卒倒无知者,即为手少阴中寒也。(拙注仲景《辨脉》此条,谓其人躁扰句是眼目,若无此,则烦,噤乃气脱也。观此益醒。)


大意


汗乃心液.在内为血.在外为汗.肾复主液.在内为液.在外亦为汗.故自汗必由心肾虚而得之.(医圣)


内因


自汗者.卫气不固.荣血渗泄.(医鉴)饮食饱甚.汗出于胃.惊而夺精.汗出于心.持重远行.汗出于肾.疾走恐惧.汗出于肝.摇体劳苦.汗出于脾.(素问)


外候


阳虚自汗必恶寒.火热自汗必躁热.伤湿自汗.困倦身重.天阴转甚.声如瓮出.伤风自汗.头疼身热.咳嗽烦闷.鼻塞流涕.伤暑自汗.身热口渴.烦躁面垢.痰症自汗.头眩呕逆.胸满吐痰.心虚自汗.怔忡恍惚.肝热自汗.口苦多眠.肾虚自汗.潮热咳嗽.脾虚自汗.倦怠少食.(汇补)


汗分冷热


自汗有冷有热.阴虚阳凑者.发热自汗.汗出必热.阳虚阴凑者.厥冷自汗.汗出必冷.然有火邪亢极.反兼水化而汗冷者.又有相火出于肾中.挟水化而汗冷者.不可不审.(汇补)


汗多亡阳


气虚则外寒.虽见热中.蒸蒸为汗.终传大寒.(经文)此因汗多亡阳.重虚其表.阳虚极矣.故为寒中.凡病甚虚极之人.多有头面汗出淋漓.口鼻皆冷.手足青色.气促不止.急欲温补以追欲绝之阳.并外用扑法.亦有生者.迟则不及矣.(汇补)


脉法


浮而濡者为汗.在寸为自汗.在尺为盗汗.自汗之脉微而弱.为阳衰.盗汗之脉细而涩.为阴弱.(汇补)


治法


阳虚自汗.宜补肺.然有扶阳而不愈者.乃表虚汗无以外卫也.当敛表以实之.心虚自汗.宜安神.然有补心而不愈者.乃血虚而汗无以退藏也.当养血以调之.汗出于脾.湿气盛也.当燥之.然有补脾胜湿而不愈者.乃火气蒸腾也.当先清其热.汗出于肾.阳加阴也.当清之.然有凉血养血而不愈者.乃相火作汗也.


当滋其阴.肝主疏泄而自汗者.当调血清火.胃经气热而自汗.宜导痰通滞.此治杂病自汗之法也.若夫伤风伤湿而汗者.当发汗以解外.温病热病而自汗者.当寒凉以清中.又非前法并论也.(汇补)


治分五脏


肺虚者.护其皮毛.脾虚者.壮其中气.心虚者.益其血脉.肝虚者.禁其疏泄.肾虚者.固其封藏.五脏之内.


酌其宜温宜清宜燥宜润而用之.惟存乎临症之顷也.(汇补)


死症


津脱者.腠理开.汗大泄.(灵枢)凡汗出发润.汗出如油.汗出如珠.汗多喘满.汗雨淋漓.皆不治也.(汇补)


用药


阳虚.用建中汤、参附汤.表虚.用桂枝加 术汤.心虚.用归脾汤.肝火.用逍遥散.肾虚.用地黄安肾丸.相火.用当归六黄汤.湿胜.用羌活胜湿汤.痰病.用理气降痰汤.凡虚症服诸药汗不止者.重加枣仁.有微热者.


加石斛.劳役气虚.寒热倦怠.少食自汗.脉虚大.或沉细.补中益气汤.去升、柴.加五味、麻黄根.火气上蒸.胃湿作汗者.凉膈散.湿热自汗.卫气虚弱.不任风寒者.调卫汤.痰实膈滞.寒热自汗.能食便秘.脉实者.大柴胡汤下之.大抵气热汗出.多是有余之症.


【附:盗汗】


盗汗者.睡则出汗.醒则渐收.因阴气空虚.睡则卫气乘虚陷入阴中.表无护卫.荣中之火.独旺于外.蒸热而汗.醒则气周于表而汗止.此症多见于虚劳之人.阴气损伤.宜养荣清热.若大病之后.新产之余.及久出盗汗不止.则阳气亦虚.宜补气固阳.固阳能生阴.气为水母.甘温化气.阴液斯敛.若拘泥济阴.乌能卫外.故表而出之.(汇补)


【附:头汗】


头汗者.以六阳之脉.上循于头.三阴之经.至颈而还.阴虚阳浮.故汗出头颈.不能周身.有相火迫其肾水上行心之分野者.有阳气失所根据附飞越于高巅者.有寒湿相搏者.有瘀血内蓄者.若关格小便不通而头汗者.难治.及阳脱唇舌口鼻清冷而头汗者.亦不治.(医统)


【附:饮食汗】


饮食汗者.因正气空虚.反为饮食 悍之气所胜.故食入汗出.久不已.则心气耗散.令人消渴偏枯.宜安胃汤敛之.(医统)又饮酒中风.头面多汗.食则汗甚.常不可单衣.身常濡.口干善渴.名曰漏风.盖头为诸阳之会.酒性亦阳.所以饮必见面.醉后阳气升头.毛窍亦开.当风坐卧.风邪入之.故多汗.宜实表.(汇补)


【附:心汗】


心汗者.圆圆一片.只在心膛.因忧思惊恐以伤其心.宜敛神益气.归脾汤主之.或用猪心一具.带血破开.


入人参、当归末一两.煮熟.去药食之.仍以艾煎汤.调茯苓末一钱服.


【附:阴汗】


酒色过度.每多阴汗.用六味地黄汤.加山栀、柴胡.有房劳汗出中风.下体多汗.不能劳事.十味锉散.加黄柏.(汇补)


汗病选方


黄 建中汤 治阳虚自汗.


黄 桂枝(各一钱半) 白芍(三钱) 甘草(一钱)


生姜、饴.水煎.


当归六黄汤 治阴虚盗汗.


当归 生地 熟地 黄柏 黄芩 黄连(各一钱) 黄 (二钱)


水煎.


玉屏风散 治虚炎自汗.


防风 黄 (各一钱) 白术(一钱)


水煎.


实表散(澹寮) 治腠虚冷汗.


附子(炮) 肉苁蓉 细辛 五味子(各一钱)


与黄 建中汤合用.加小麦.水煎.


羌活胜湿汤 治湿胜自汗.


炙甘草(三钱) 黄 (一钱) 生草(五分) 黄芩(生) 炒黄芩(各三分) 人参(三钱) 川芎 本 防风(各三分) 独活(二分) 升麻 柴胡(各五分) 细辛 蔓荆(各三分) 薄荷(一分)


水煎服.


理气降痰汤 治痰病自汗.


桔梗 枳壳 橘红 半夏 茯苓 香附 贝母(各一钱二分) 甘草 桂枝(各五分)


防己黄 汤(仲景)


防己(五分) 黄 (钱半) 白术(七分) 甘草(五分)


姜、枣水煎.


安胃汤黄连 五味子 乌梅肉 生甘草(各五分) 熟甘草(三分) 升麻梢(二分)


水煎.


归脾汤(方见中风)


封脐法 用五倍、明矾为末.津液调封脐中.一宿即止.女人津唾更佳.


扑粉法 用牡蛎、白术、麦麸、麻黄根、 本、糯米、防风、白芷等末.绢包.周身扑之.


快捷方式法 用青桑叶一味.乘露采.焙干为末.二钱.空心.温米汤饮下.