善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

伤寒

伤寒一书，系东汉张仲景先生所着，为历代医家施术之蓝本，因仲景居北方之地，寒气凛冽，其药多用辛甘温热重剂。若在南方，寒不甚严，且去古渐远，人之元气渐薄，故其法可师，而其药则有时可改。非违仲景也，变而通之，以从时地，斯真善学仲景者也。治伤寒大法，如见太阳病，头疼发热恶寒，身疼腰疼，脊强无汗，脉浮紧而不数，为不传经，烦躁脉急数者，是欲传经，宜先发汗以解表邪，香苏散加羌、防、芎、豉等药治之，得汗为解，头疼发热自汗，脉浮缓为伤风，宜实表，投以羌防香苏散。即上方去苏叶，加白芍，汗止为解。若外症头疼身疼不解，而见目疼鼻干，不得卧者，是邪已传阳明，未离太阳，即系太阳阳明症。治有二法。不呕无汗，羌防香苏散加葛根，或羌活汤中加之。


喜凉恶热自汗，烦躁口渴饮冷，羌活汤加石膏知母麦冬，大剂与之，若身热目疼，鼻干不得卧，是已离太阳，未接少阳，谓之正阳明经病。不呕无汗，宜葛根汤辛凉之剂以解肌。若喜凉恶热，自汗烦躁，口渴饮冷，咽燥唇裂，舌苔芒刺，谵语潮热，甚则发呃发厥，发斑发狂，脉洪大者，是属正阳明腑病。治亦有二法。大便不硬，或虽硬而腹无所苦，宜大剂竹叶石膏汤，解热生津止渴，而退胃热。若不大便五、六日，绕脐疼或腹满疼，手不可按，转失气者，此有燥粪也，当承气汤下之，以开结除热，而存津液，不可大下，恐伤其正。下后按其腹中不疼，即病已解，如仍满疼，是燥粪未尽，病重药轻故也，当再下之，以腹中和，二便通为度。若脉弱或不能食，其人本虚，勿轻议下，必不得已，或用补泻兼用之法，寓战于守可也。或黄龙汤，或承气养荣汤，随宜用之。若阳明症未解，兼见少阳症之口苦咽干，目眩耳聋，是邪已入少阳，未离阳明，谓之少。阳阳明症，只以小柴胡加葛根，加减为治。若见往来寒热，头角微疼，口苦咽干，目眩耳聋，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，是邪传足少阳也，小柴胡汤加减治之。所谓合病者，如太阳症之头疼恶寒身疼，阳明症之目疼鼻干不得卧，少阳病之口苦咽干，目眩耳聋，胸胁苦满，各有专司，或太阳与阳明，或阳明与少阳，二经表症，各见一半，不偏多少，俱半兼阳明。邪既相合，胃中水谷不安，必自下利，不下利者，亦必有上逆而呕，或喘而胸满之里症。以太阳邪在胸，阳明邪在胃，两邪相合，必上攻其肺，所以喘而胸满。两经之邪会合胸腹而不传，真为合病，若无胸腹表里相合之征，即是传经未罢，不为合病矣。治太阳阳明合病，协热下利者，以羌、葛解两经之邪，芩、连清在里之热，而调服天水散。心下痞者，加栝蒌实。阳明少阳合病，协热下利者，芍药黄芩汤，加柴葛治之。大抵二经合病者，必用二经之主药，三经合病，必用三经之主药为治。治并病之法，亦如是。并病者，不论多少，或一经见三、五症，或一经见一症二症，即是。必太阳病多，阳明少阳症少，羁留时日，故为并病。若阳明、少阳症多，太阳症少，不羁时日，顷刻传过它经，不为并病也。坏病者，乃误施汗吐下温针，病仍不解，反增病剧，故为坏病。病在三阳，未及于阴，即汗多亡阳厥逆，筋惕肉 ，以误汗之所致；腹中饥不能食，呕吐不止，以误吐之所致；结胸痞满利下，以误下之所致；惊狂起卧不安，以误灸之所致。观其脉症，知犯何逆，随症治之。


伤寒六、七日，或十二至十四日，经气旺而当复之时犹未愈，谓之过经不解，正气多虚，尚有表症宜汗者，微汗之，有里症宜下者，微下之。如其年壮力盛者，不在禁例，随病制宜。若传至三阴，邪热入里，虽云阴分，病属于热，总宜清解邪热为治。渴者竹叶石膏汤，不渴心下痞者，黄连、栝蒌、枳壳，麦冬之属以清之，分而言之，如见太阴病之腹满咽干，吐而食不下，自利而腹痛，宜芍药黄芩汤加减治之。若见少阴病之口燥舌干而渴，身凉欲寐，脉沉细数，宜黄连阿胶汤加地、冬、知、柏之属，以清解热邪，滋养肾水为治，如舌苔黑刺，不大便，而小便不利者，乃肾水津液皆竭，急宜大剂煎汤，十中或救一、二。若见厥阴病之烦满，囊缩消渴，气上冲心，心中痛热，饥不欲食，食则吐者，本经之邪，冲心入胃，无所不至，急宜龙胆清肝饮救之。须知三阴症中，俱有复转阳明，而成胃实可下之症，如腹中大实满痛，手不可按者，是太阴转阳明也，可下。六、七日不大便，腹胀满者，是少阴转阳明也，可下。协热下利谵语者，有燥粪也，是厥阴转阳明也，可下。若邪不转入阳明，大便不坚硬者，慎勿轻下，或邪未结于下焦，少腹不坚痛，而误用芒硝，以伐真阴，洞泄不已，元气将脱，宜用大剂理中汤，加白芍、大枣、乌梅，不止，佐以升提固涩之剂。病新愈后，元气已虚，邪热未净，或起居作劳，复发热者，谓立劳复，宜甘寒益虚清热之药，随症施治。因多食而复发者，谓之食复。缘脾胃气弱，不能消谷，轻则健脾消食，重则微下，或用攻补兼施之法可也。但日暮微烦者，当减损谷食，休养脾胃，不药自愈。以上既明伤寒，既明六经症治，以及合病并病坏病，过经不解，并劳复食复等症，而尤不能无言者，其治法之要，不可不悉也。


节庵云∶伤寒治法，得其要领，易如拾芥，若求之多岐，则支离破碎，如涉海问津矣。盖脉症与理而已。脉以浮大数滑为阳，沉小迟涩为阴。叔和云∶指下难明者真言也，夸言通晓者，但能言而不能行也。余尝法节庵之秘，专以浮沉迟数大小滑涩，察其有力无力，则病之表里虚实，阴阳寒热，无遁情矣。证者，如获贼则证其为盗，故一经有一经之的证，如上文之所述者，皆是。如见何经之症，即发何经之药。仲景曰∶日数虽多，但有表症而脉浮大者，仍宜解表，日数虽少，但有里症，而脉沉实者，即当攻里。若同而异者明之，似是而非者辨之，用药当如盘珠，慎勿刻舟求剑。景岳云∶余尝治此症，多非本门正方，辄随手而应，无他，药对症而已矣。所谓理者，知其常，通其变也。得真理则治无一失。昔贤治伤寒立六法，曰∶汗、吐、下、温、清、补。夫表有邪，不汗之何从而出。仲景曰，凡发汗，温服汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，可半日中尽三服。又曰∶凡作汤药，不可避晨夜，初病即治，不等早晚，则易愈。此所以汗不嫌早。但汗法有三∶一曰温散。经云∶发表不远热。又曰∶寒无犯寒，故身虽大热，必用辛温。二曰凉解。炎热炽盛，表里枯涸，阴气不营，亦不能汗，宜用辛凉。三曰平解。病在阴阳之间，既不可温，又不可凉，但宜用平解表而已。二曰吐。吐者治在上也。吐中有发散之意，可祛胸中之实邪，若无实邪在上，不可用之。故所用既少，而法亦无多。三曰下。下者攻其里也。实邪内结，不下从何而去，但当察症之轻重缓急而变通用之，若非大满燥实坚者，不可轻下，此所以下不嫌迟也。四曰温。温者温其中也。脏有寒气，不温之何自而除。然伤寒乃传经热症，岂有中反变寒之理，或因过用寒凉，间有可温之者，所当详审。节庵云∶误用姜、附，令人失血发狂，辛热耗其津液，燥热助其邪热，庸医杀人莫此为甚。五曰清。清者清其热也。有热无结，本非下症，若不清之，热何由散，下后余邪，亦宜清也。六曰补。补者救其虚也，盖人受外感之邪，惟元气旺者，始能领药势以驱邪外出，所以虚弱之人，必用人参三、五、七分，入表药中，少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而去，非真取其补养虚弱也。即和解攻里药中，有人参之大力者居间，正气得伸，则邪气自不争而退舍，不过借之以得其平，亦非偏补一边之意也。而不知者，方谓伤寒无补法，邪得补而弥炽，断不敢用，以致体虚病感之人，百无一活！独不观古方解表，有参苏饮，败毒散，和解有小柴胡汤，白虎汤，攻里有黄龙汤，皆借人参之力，领出在内之邪，仲景、节庵，未尝不用，盖不当用参而用之杀人者，皆是与 、术、归、姜、桂、附等药同行温补之所致，不与羌、苏、柴、葛、芩、羔、硝、黄同用汗下和解之法所致。汗下和解药中，兼用人参，并不伤人，嘉言辨之甚明，且誓之曰∶今后有以汗下和解药中，不宜用人参之言误人者，死入犁耕地狱。景岳亦云∶伤寒虽其万变，虚实二字，可以提纲，正胜则愈，邪胜则死。正气实者，虽感大邪，其病亦轻，抗力强也。正气虚者，虽感微邪，其病亦重，抗力弱也。气实而病者，攻之即愈，虽不服药，经尽即安，何足虑也，所可虑者，惟挟虚耳。但今之人，患挟虚伤寒者，十尝六、七，而庸浅之辈，不能察其虚而为之补救，且恣意攻之，不死何待。又曰∶如表邪不解，屡散之而汗不出者，阴气不能达也。盖汗即水也，水既不足，汗自何来？人知汗属阳分，升阳可以解表，而不知汗生于阴，补阴最能发汗，今有饮水而汗出者，即其验也。又如内热不解，屡清之而火不退者，阴不足也。人知惟寒凉可以祛热，而不知壮水方能熄火也。故人伤于寒而为热，则阳胜阴伤，是当补阴，所以伤寒偏死下虚人者，以邪传少阴，热涸残阴也。沈氏云∶人有房劳伤其阴，复遇风寒乘虚感入肾间，即病身热似火燎，口渴烦躁，经谓是人阴气虚，阳气盛，少水不能制盛火，而阳独治，逢风而如炙如火者是也。


必以大剂先滋其阴，俾阴气不绝，然后疏表，始为合法。知此六者，用药即握伤寒之要，不必求之多岐矣。至若观病法则之精，无过节庵，姑举其所言，而补其所未备。凡治伤寒，先问始于何日，以知久近；起于何因，以知病本，时下所见何症，根据经断为何病。次问饮食之喜恶多寡，二便之滑涩有无，以察其肠胃之乖和。口之渴与不渴，饮水之多与不多，以察其津液之存亡。然后观神色，以定其吉凶。目赤为热甚，目黄为疸症，但发黄有湿热瘀血之不同。次看唇齿润燥，以及舌上有无苔状，辨里热之轻重，听其声之清浊长短若何，识其在中之虚实。后以手按其心胸至少腹有无痛处，如按之而痛，当审其气结胸胃与瘀血之异。更当究其服过何药，效与不效，并平素有无宿疾病症，一一详明，参之以脉，则有是病，即用是药，病千变，药亦千变，无不桴鼓附应矣。但杂症之类伤寒者甚多，嘉言虽云类伤寒名目一出，则头上安头，愈求愈失，其言果善。然后学失此辨症之一法，似为缺文，故仍为拈出以明之。夫类伤寒，节庵分为五症。一曰痰饮。中脘伤痰，亦能憎寒发热自汗，胸膈满闷喘逆，但头不痛，项不强，与伤寒异耳。二曰食积。胃中伤食，亦身体发热，间有头痛，但身不痛，必左脉平和，右脉有力，有嗳腐吞酸，痞胀满痛等症，与伤寒异耳。三曰虚烦。谓诸虚烦热，如劳倦伤脾，亦发热自汗，但不头痛，亦不恶寒，必左脉和平，右脉无力，少气懒言，四肢倦怠。又如纵欲伤肾，亦微寒发热，或头胀微痛，但其发时，必在午后子前，有五心烦热，腿胫酸软，肾虚诸症，与伤寒异耳。四曰瘀血。因斗殴跌仆，负重闪挫，血瘀在外，或即发，或久远而发，亦寒热自汗，但心胸或胁下，或少腹，按之满痛为辨耳。五曰香港脚。足受湿气，亦头痛发热，恶寒呕逆，但起于脚胫肿痛为异耳。伤寒虽重症，能明六经症治，合病并病诸病，以及六法治要，观病准绳，更详审类伤寒诸症，如是投剂，而犹误杀人者，吾未之前闻。虽云大略，孔子曰∶举一隅当以三隅反。


易曰∶变而通之，神而明之，存乎其人。所谓由浅而入深，由博而反约者，其在斯乎。学人慎勿忽诸。


伤寒六脉浮紧，呻吟不绝，足指温者，阳也；忌服凉药，恐变为阴，害人性命。至六日发烦躁，乃阴阳换气，欲作汗也，服当归茯苓散，汗出而愈。


六脉紧大，或弦细，不呻吟，多睡耳聋，足指冷，肢节痛，发黄，身生赤黑靥，时发噫气，皆阴也，灸关元三百壮，服金液丹、姜附汤，过十日半月，出汗而愈。若不早灸，反与凉药者，死。（辨别阴阳不止于此，然熟体此二条则治伤寒证误谬亦少。其灸法虽不能遍行，若贫家无力而遇难起之病，不能备参药，勉告以灸能活命，倘肯根据从，未必非仁术之一端。予每见时疫盛行之际，乡陬死者比户，心切怜之，倘尽心力并合丹药以济之，不特己身蒙福，子孙亦必昌大。）


若吐逆而心下痞，灸中脘五十壮。若微微发颤者，欲作汗，服姜附汤而愈。若少年壮实之人，伤寒至五六日，发狂逾垣上屋，胃中有积热也，服大通散，轻者知母散亦愈。


幼科谓八岁以前无伤寒，此无稽之谈也。但乳子与小儿异治，乳子筋骨柔脆，不耐伤寒，初入太阳，即人事昏沉，浑身壮热，筋脉牵强，医者不详辨误，认为惊风，其祸立至。初起不宜发表，恐汗多亡阳，急宜解肌，使表邪从外而出，斯无变痉之虞。


桂枝防风汤 治半周一岁以至三五岁幼儿伤寒，初起发热体重，面黄或白，喘急，口中气热，呵欠顿闷。速以此方解散肌肤之邪，有汗能止，无汗能发，为幼科解表之第一方。


嫩桂枝 北防风（各钱半） 白芍（二钱） 老生姜 炙草（各一钱） 大红枣（五枚）


水煎热服。有痰，加白芥子一钱。有呕吐，加陈皮、制半夏各一钱。热重，加柴胡一钱。胸紧气急，加枳壳一钱。


小柴胡汤 治里热恶热，出头露面，扬手掷足，口气热臭，烦渴自汗。


柴胡（钱半） 人参（七分） 黄芩 法夏（各一钱） 炙草（五分）


加石膏、知母。若前里热症兼有掀衣气粗、小便赤短、大便燥结者，用小柴胡汤去半夏，加庄黄一钱，姜枣煎服。若夹食伤寒，壮热头痛，嗳气腹胀，大便酸臭，用柴胡钱半，制半夏、赤芍、庄黄各一钱，小枳实八分，姜三片，枣一枚，同煎。


阴症里虚，头额冷，手足冷，口中气冷，面色暗淡，大便泻，用理中汤。（方见“非搐”。）若泄出青黄，方内加黄 ，炒，钱半，酒芍一钱。寒甚者，再加好肉桂一钱、附子七分，水煎温服。


惺惺散 治小儿真元不足，气血怯弱，内伤外热，不能受表。


人参 茯苓 白芍（炒） 桔梗 花粉（酒炒） 川芎 北防风（各一钱） 北细辛（五分） 白术（钱半）生姜（三片） 红枣（三枚） 水煎热服。


小儿伤寒类治，与大方科同，详见《集成》。


治四时感冒伤风咳嗽，用人参败毒散。凡咳嗽痰不应者，每日二服，以痰豁为度。


人参败毒散 方见“误搐”。并治伤寒初起发热头痛等症。


凡伤寒初起，鼻塞目痛，项强头痛，切其脉必浮紧，方用


桂枝、干葛、陈皮、甘草各等分


水煎服，一剂即愈。


许学士治乡人邱生者．病伤寒发热．头痛烦渴．脉虽浮数而无力．尺以下迟而弱．许曰虽麻黄证．而尺迟弱．仲景曰．尺中迟者．营气不足．未可发汗．用建中汤加当归、黄翌日脉尚尔．其家索发汗药．言几不逊．许忍之．只用建中调营而已．至五日．尺部方应遂投麻黄汤二服．发狂须臾．稍定略睡．已得汗矣．信乎医者当察其表里虚实．待其时日若不循次第．取效临时．亏损五脏．以促寿限．何足贵也．


〔附南史〕范云初为梁武帝属官．时武帝有九锡之命．云忽感伤寒．恐不得预庆事．召徐文伯诊视．问曰．可便得愈乎．文伯曰．便瘥甚易．正恐二年后不起耳．云曰．朝闻道．


夕死可矣．况二年乎．文伯于是先以火 地．布桃叶．铺席．置云其上．顷刻汗出．以温粉扑之．翌日遂愈．云甚喜．文伯曰．不足喜也．后二年果卒．夫取汗先期．尚促寿限．况不顾表里．不待时日．欲速愈者耶．故书此为戒．


一人病伤寒．大便不利．日晡潮热．两手撮空．直视喘急．更数医矣．许曰．此诚恶候见之者九死一生．仲景虽有证而无治法．况已经吐下．难于用药．勉强救之．若大便得通而脉弦．则可生．乃与小承气一服．大便利．诸疾渐退．脉且微弦．半月愈．或问曰．下之而脉弦者生．此何谓也．许曰．仲景云．循衣妄撮．怵惕不安．微喘直视．脉弦者生．涩者死．微者但发热谵语者．承气汤主之．予观钱氏直诀云．手循衣领及捻物者．肝热也．此症在仲景列于阳明部．盖阳明者胃也．肝有热邪．淫于胃经．故以承气汤泻之．且得弦脉．则肝平而胃不受克．所以有生之理也．


〔附〕楼全善曰．尝治寻衣撮空．得愈者数人．皆用大补气血之剂．唯一人兼 振脉代遂于补剂中加桂二分．亦振止脉和而愈．


一人病伤寒．初呕吐．俄为医下之．已八九日．而内外发热．许诊之．曰．当用白虎加人参汤．或曰．既吐复下．宜重虚矣．白虎可用乎．许曰．仲景云．若吐下后．七八日不解热结在里．表里俱热者．白虎加人参汤．盖始吐者．热在胃脘．今脉洪滑．口大渴．欲饮水．舌干燥而烦．非人参白虎不可也．


一人病伤寒．心烦喜呕．往来寒热．医以小柴胡与之．不除．许曰．脉洪大而实．热结在里．小柴胡安能去之．仲景云．伤寒十余日．热结在里．复往来寒热者．与大柴胡汤．三服而病除．


一人太阳症．因发汗不止．恶风．小便数．足挛急．屈而不伸．脉浮而大．许曰．此证在仲景方中有两条．大同小异．一则太阳病．发汗．遂漏不止．恶风．小便难．四肢微急．


难以屈伸．一则伤寒脉浮．自汗出．小便数．心烦．微恶寒．脚挛急．一属漏风小便难．一属有汗小便数．不可混治．此当用桂枝加附子汤．三啜而汗止．佐以芍药甘草汤．足便得伸一舟子伤寒发黄．鼻内酸痛．身与目如金．小便赤而数．大便如常．或欲用茵陈五苓．


许曰．非其治也．小便和．大便如常．则知病不在脏腑．今眼睛疼．鼻酸痛．是病在清道中若下大黄．必腹胀为逆．宜用瓜蒂散．先含水．次搐之．鼻中黄水尽．乃愈．


一武官为寇执．置舟中 板．数日得脱．乘饥恣食．良久解衣扪虱．次日遂伤寒．自汗而鬲不利．一医作伤食而下之．一医作解衣中邪而汗之．杂治数日．渐觉昏困．上喘息高．


许诊之．曰．太阳下之．表未解．微喘者．桂枝加浓朴杏仁汤．此仲景法也．命令医者治此药．一啜喘定．再啜热缓微汗．至晚身凉而脉已和矣．医曰．某平生未尝用仲景方．不知其一妇人患热入血室证．医者不识．用补血调气药．延滞数日．遂成血结胸．或劝用小柴胡汤．许曰．小柴胡已迟．不可行也．惟刺期门穴．斯可矣．予不能针．请善针者治之．如言而愈．或问曰．热入血室．何为而成结胸也．许曰．邪气传入经络．与正气相搏．上下流行．遇经水适来适断．邪气乘虚而入血室．血为邪迫．上入肝经．肝受邪则谵语而见鬼．复入膻中．则血结于胸也．何以言之．妇人平居．血藏于肝．未受孕则下行为月水．既妊则中蓄以养胎．已产则上壅以为乳．皆此血也．今邪气蓄血．并归肝经．聚于膻中．结于乳下．


故手触之则痛．非汤剂可及．故当刺期门也．


震按仲景伤寒论．犹儒书之大学中庸也．文词古奥．理法精深．自晋迄今．善用其书者惟许学士叔微一人而已．所存医案数十条．皆有发明．可为后学楷模．惜限于卷帙．不能全录．留此数则．以窥一斑．


项彦章治一人．病发热．恶风自汗．气奄奄勿属．医作伤寒治．发表退热而益剧．项诊其脉．阴阳俱沉细．且微数．以补中益气进之．医曰．表有邪而以参 补之．邪得补而愈甚必死此药矣．项曰．脉沉．里病也．微数者．五性之火内煽也．气不属者．中气虚也．是名内伤．经云．劳者温之．损者益之．饮以前药而验．


震按名医类案有内伤一门．此条亦在其内．但予细观诸案所叙病证．皆与伤寒仿佛．则其病之为伤寒为内伤．惟在医者之能辨耳．非另有一种情形也．东垣内外伤辨．殊不足凭．


诸案皆以脉为辨．大抵内伤之脉．皆虚大无力．或微数无力．其药不外补中益气汤甘温为主有风寒加入表药．有停滞加入消导．有火亦加一二味凉药．无他奇巧．故今采取数条．编入伤寒温暑各门．删去内伤．免滋眩惑．外感风寒者伤其形．故曰伤寒．劳役过度饮食失节者伤其气．故曰内伤．此言受病之原也．及其为病．一般发热头疼恶风恶寒．甚则痞闷谵妄岂可就其述病原而作凭据．医者见得真．乃能分晰之曰．彼是伤寒．此是内伤．亦如伤寒一门为虚为实．为热为寒．头绪纷纭．听人审辨．故区而别之．不若汇而参之之有所得也．


李东垣治西台椽葛君瑞．二月中病伤寒发热．医以白虎汤投之．病者面黑如墨．本证遂不复见．脉沉细．小便不禁．东垣初不知也．及诊之．曰．此立夏前误用白虎之故．白虎大寒．非行经之药．不善用之．则伤寒本病．曲隐于经络之间．或更以大热之药求以去阴邪．


则他证必起．非所以救白虎也．宜用温药之升阳行经者．或难曰．误用大寒．若非大热．何以救乎．李曰．本病隐于经络间．阳不升则经不行．经行而本证见矣．果如其言而愈．


震按东垣所谓温药之升阳者．想即桂枝、干姜、细辛、川芎、羌、防、升、柴之类耳．


误于寒药而不急救以热药．有此一法．


冯内翰之侄栎．年十六．病伤寒．目赤而烦渴．脉七八至．医欲以承气下之．东垣诊之脉虽七八至．按之不鼓击．内经所谓脉至而从．按之不鼓．诸阳皆然．此阴盛格阳于外．


非热也．与姜附之剂．汗出而愈．


〔附〕刘宗浓曰．此与王海藏治狂言发斑．身热．脉沉细．阴症例同．东垣又有治脚膝痿弱．下尻臀皆冷．阴汗臊臭．精滑不固．脉沉数有力．为火郁于内．逼阴内外．名阳盛拒阴．用苦寒下之者．此水火征兆之微．脉证治例之妙也．


王海藏治侯辅之病．脉极沉细．内寒外热．肩背胸胁斑出十数点．语言狂乱．或曰．发斑谵语．非热乎．王曰．非也．阳为阴逼．上入于肺．传之皮毛．故斑出．神不守舍．故错语如狂．非谵语也．肌表虽热．以手按执须臾．冷透如冰．与姜附等药二十余两．乃大汗而愈．后因再发．脉又沉迟．三四日不大便．与理中丸．三日内约半斤．其疾全愈．侯公之狂非阳狂之狂．乃失神之狂．即阴也．


〔附〕准绳载一人．伤寒七八日．服凉药太过．遂变身凉．手足厥冷．通身黑斑．惟心头温暖．诊其六脉沉细．昏沉不知人事．亦不能语言．状似尸厥．遂用人参三白汤．加熟附子半枚．干姜二钱．服下一时许．斑色渐红．手足渐暖而苏醒．然黑斑有因余热不清者．又当以黄连解毒．竹叶石膏汤调之而愈．


罗谦甫治南省参议官常德甫．至元甲戌三月间．赴大都．路感伤寒证．邀罗治之．两手脉皆沉数．外证却身凉．四肢厥逆．发斑微紫．见于皮肤．唇及齿龈破裂无色．咽干声哑．


默默欲眠．目不能闭．反侧不安．大便闭结．此证乃热深厥亦深．变成狐惑．其证最急．询之从者．曰．自初病感冒至今．服发汗药．汗出极多．渐至于此．罗曰．平昔膏粱．积热于内．已燥津液．又兼发汗过多．津液重竭．因转属阳明．故大便难也．急以大承气下之．得更衣．再用黄连解毒汤．病减大半．复与黄连犀角汤．数日而愈．


〔附〕准绳载一妇人．狐惑声哑．多眠．目不闭．恶闻食臭．不省人事．半月后．又手足拘强．脉数而微细．先与竹沥、姜汁一盏服之．忽胸中有汗．肠鸣．即目闭省人事．遂用参、术、归、陈．入竹沥、姜汁饮之．五六帖而愈．


震按同是狐惑证．虚实不同如此．故并录以便参考．


浙东宪使曲公病．召沧洲翁吕元膺往视．翁察色切脉．则面带阳气．寸口皆长而弦．盖伤寒三阳合病也．以方涉海．为风涛所惊．遂血菀而神慑．血为热所搏．吐血一升许．且胁痛烦渴谵语．适是年岁运．左尺当不应．其辅行京医．泣告其左右曰．监司脉病皆逆．不禄在旦夕．家人皆惶惑无措．翁曰．此天和脉．无忧也．为投小柴胡汤．减参加生地黄俟其胃实．以承气汤下之愈．


震按许学士以尺脉迟弱为营气不足．吕沧洲以左尺不应为天和脉．二义亦皆古书所载．


非二公新得．而引证恰当．各奏功效．由于诊候熟而心思灵也．


赵氏子病伤寒十余日．身热而人静．六脉尽伏．俚医以为死人也．弗与药．吕元膺诊之三部举按皆无．其舌胎滑．而两颧赤如火．语言不乱．因告之曰．此子必大发赤斑．周身如锦纹．夫脉血之波澜也．今血为热邪所搏．淖而为斑．外见于皮肤．呼吸之气．无形可根据犹沟渎之水．虽有风．不能成波澜．斑消则脉出矣．及揭其衾．而赤斑烂然．即用白虎加人参汤化其斑．脉乃复常．继投承气下之愈．发斑无脉．长沙所未论．元膺盖以意消息耳．


全本然伤寒旬日．邪入于阳明．俚医以津液外出．脉虚自汗．进真武汤实之．遂致神昏如熟睡．其家邀元膺问死期．切其脉．皆伏不见．而肌热灼指．告其家曰．此必荣热致斑而脉伏．非阳病见阴脉比也．见斑则应候．否则蓄血耳．乃视其隐处及小腹．果见赤斑．脐下石坚．且痛拒按．为进化斑汤．半剂即斑消脉出．复用韩氏生地黄汤逐其血．是夕下黑血．


后三日．腹又痛．遂用桃仁承气以攻之．所下如前．乃愈．


震阅二案而知发斑蓄血．有脉伏之一候．然窃思斑未出而脉伏．理或有之．斑既透矣．


何以必待化斑脉始复耶．吴又可有脉厥之说．用承气微下则脉出．与此用白虎仿佛．但发斑脉伏．势亦可畏．上条妙在语言不乱．次条虽神昏如睡．由于误服真武．故皆证书以医之．


翁云见斑则应候．思及蓄血．已勉强矣．


发斑情形．种种不同．再附数条以备览．


云间怀抱奇治一妇．夏月饮火酒．烦热面赤发斑．诊其脉绝无．怀曰．此火郁而热极．


用栀豉汤加葛根、浓朴、黄连清之．斑大出而脉遂见．恰与此条大同小异．又一人伤寒过经不解．遍体黑斑．唇口焦枯．脉大便结．以三黄石膏汤饮之痊．此可与准绳所载黑斑一条合观之．又一妇热入血室后．发斑点．以小柴胡汤加生地、丹皮获愈．又一人身热发斑．胃有停滞．胀闷不堪．用枳、朴、消导药而斑出热退．因信朱奉议所谓凡见斑不可专以斑治．须察脉之浮沉．病之虚实．而分别用药．真至言也．忆昔年娄县小港叶念劬兄．身热发斑不透群用提斑药无效．予见其吐涎不止．手足软不能动．脉大无力．正合内伤发斑例．用补中益气汤而愈．故友孝廉张素安兄尊壶身热足冷．目肿溏泄．发斑不透．其脉沉细无力．正合阴症发斑例．用真武汤加人参而愈．此实效法海藏及准绳之治法也．然舌不燥．神不昏．故可用温补耳．若夏秋时行疫病．又多有以大黄黄连下之而斑出者．盖内邪之壅塞．得通而斑出．与虚寒之得温补以鼓舞而斑出．同一理也．又生平见蓝斑二人．一则脉细神昏．辞不治其蓝斑之大者如棋子．发烂而死．一女人蓝斑．色如翠羽．咯血齿衄．舌红不干．神不昏犹可扶行登圊．用犀角地黄汤．间以大黄微下之．后竟愈．又按龚云林治一人．夏月因劳倦．饮食不节．又伤冷冻饮料得疾．医以时证治之不愈．至十日．苦身体沉重．四肢逆冷．自利清谷．引衣自盖．气难布息．懒言语．此脾受寒湿．中气不足之病也．口干但欲水不欲咽．


早晨身凉而生粟．午后烦躁．不欲去衣．昏昏睡而面赤．隐隐红斑见于皮肤．此表实里虚．


故内虚则外证随时而变．遂用钱氏白术散加升麻．合本方之干葛、甘草以解其斑．少加白术茯苓以除湿而利小便．人参、藿香、木香以安脾胃．进饮食．两服而斑退身温利止．次服五味异功散、治中汤一二服．五日得平．此仿完颜小将军暑月内伤发斑治法也．


副枢张息轩伤寒逾月．既下而内热不已．胁及小腹偏左满．肌肉色不变．俚医以为风所中．膏其手摩之．浃旬．其毒循宗筋流入于睾丸．赤肿若匏．刺溃之．而左胁肿痛如故．召吕诊．吕以关及尺中皆滑数而且芤．因告之曰．脉数不时．则生恶疮．关内逢芤则内痈作胁之肿．痈作脓也．下之勿晚．乃用保生膏作丸．衣之以乳香．而用硝黄作汤下之．下脓五升许．明日再圊下余脓．立痊．


震按此条以伤寒而变肠痈．虽不多见．亦不可不知．观其所告之言．两句出仲景伤寒论两句出高阳生脉诀．因思自明以前．皆用此诀．何近贤之痛诋不堪耶．


芮子玉病伤寒．乃阴隔阳证．面赤足蜷．躁扰不得眠而下利．论者有主寒主温之不一．


愈不能决．吕元膺以紫雪匮理中丸进．徐以冰渍甘草干姜汤饮之愈．且告之曰．下利足蜷．


四逆证也．苟用常法．则上焦之热弥甚．今以紫雪折之．徐引辛甘以温里．此热因寒用也．


闻者皆叹服．


震按此为阴盛隔阳．亦曰下寒上热．沧州翁以寒药裹热药．与热药冷服义同．其理精矣然阅各家医案．能识此证者亦不少．至如阴中伏阳．则惟有许学士一案．其治乡人李信道头疼身温烦躁．指末皆冷．胸中满．恶心．六脉沉伏不见．深按至骨则若有力．更两医矣．


皆不识．止用调气药．许诊之．曰．此阴中伏阳也．仲景法中无此证．世人患此者多．若用药以助之．则为阴所隔绝．不能导引真阳．反生客热．用冷药则所伏真火愈见澌灭．非其治也．须用破散阴气导达真火之药．使水升火降．然后得汗而解矣．乃授破阴丹二百粒．作一服．冷盐汤下．不时烦躁狂热．手足躁扰．其家大惊．许曰．俗所谓换阳也．须臾稍定．略睡．身已得汗．自昏达旦方止．热退而病除矣．今考破阴丹方．乃硫黄、水银等分．熔结成砂．加陈皮、青皮分两减半．各为细末．面糊丸如桐子大．而用至二百丸．非许学士其谁能之．此与阴隔阳用参附者似是而非．从古无人论及．可不谓发仲景之所未发哉．


孙兆治一人．伤寒五六日．头汗出．自颈以下无汗．手足冷．心下痞闷．大便秘．脉沉紧．或者以为阴结．孙曰．此即仲景所谓半在表．半在里．脉虽沉紧．不得为少阴病也．投以小柴胡汤而愈．盖四肢冷．脉沉紧．似乎少阴．然少阴多自利．不当大便硬．况头者三阳同聚．若三阴经则至胸而还．今有头汗出．似乎阳虚．故曰汗出为阳微．然少阴额上冷汗．


同为阴毒矣．故曰阴不得有汗．今头汗出．知非少阴也．与小柴胡汤．设不了了者．得屎而解．仲景虽不立方．可知其为大柴胡汤矣．此亦阳症似阴之一种也．


一道者患伤寒．发热．汗出多．惊悸目眩身战掉．众医有欲发汗者．有作风治者．有欲以冷药解者．延孙兆至．兆曰．太阳经病得汗而不解．若欲解．必复作汗．肾气不足．汗不来．所以心悸目眩身战．遂与真武汤．三服．微汗自出．即解．盖真武汤附子、白术和其肾气．肾气得行．故汗得来．仲景云．尺脉弱者．营气不足．不可发汗．以此知肾气怯则难汗


震按此二条深得力于仲景．可与许学士媲美．


滑伯仁治一人．病伤寒．已经汗下．病去而背独恶寒．脉细如线．汤熨不应．伯仁以理中汤加姜、桂、附子大作服．外以荜茇、良姜、吴茱、桂、椒诸品大辛热药为末．姜汁调敷满背．以纸覆之．稍干即易．如是半月．竟平复不寒矣．此治法之变者也．


震按此以热药外敷．又开一法．


一人七月内．病发热．多服小柴胡汤．恶寒甚．肉 筋惕．滑伯仁诊之．脉细欲绝．曰此升发太过．多汗亡阳．表虚极而恶寒甚也．肉 筋惕者．里虚极而阳不复也．以真武汤进七八服而愈．


吴绶治一人．伤寒未经发汗．七八日．经脉动惕．潮热来尤甚．其肉不 ．大便秘结不行．小便赤涩．以手按脐旁硬痛．此有燥屎也．用加味大柴胡汤下之而愈．


又一人伤寒十余日．曾三四次发汗过多．遂变肉 身振摇．筋脉动惕．此汗多气血俱虚故也．用加味人参养营汤二剂而愈．


又一人汗后．虚烦不得眠．筋惕肉 ．内有热．用加味温胆汤而愈．可见虚实不同．岂容执一说以施治．


震按肉 筋惕四条治法不同．首条载脉．三条不载脉．须看其病因病形之不同．分别得清．故用药恰当．


朱丹溪治一人．素嗜酒．因暴风寒．衣薄．遂觉倦怠．不思饮食．至夜大发热．遍身疼痛如被杖．微恶寒．天明诊之．六脉浮大．按之豁然．左为甚．因作极虚受风寒治之．人参为君．黄 、白术、归身为臣．苍术、甘草、木通、干葛为佐．使大剂与之．至五帖后．通身汗如雨．凡三易被．得睡．觉来诸证悉除．


卢兄年四十九岁．自来大便下血．脉沉迟涩．面黄神倦者．二年矣．九月间．因劳倦发热．自服参苏饮二帖．热退．早起小劳遇寒．两手背与面紫黑．昏仆．少时却醒．身大热．


妄语口干．身痛至不可眠．丹溪脉之．三部不调．微带数．重取虚豁．左手大于右手．以人参二钱半．带节麻黄、黄 各一钱．白术二钱．当归五分．与三五帖．得睡．醒来大汗如雨即安．两日后．再发胁痛咳嗽．若睡时．嗽不作而妄语．且微恶寒．诊其脉似前．而左略带紧．丹溪曰．此体虚再感寒也．仍以前药加半夏、茯苓．至十余帖．再得大汗而安．后身倦不可久坐．不思饮食．用补中益气去凉药．加神曲、半夏、砂仁．五七十帖而安．


一人五月内．大发热而谵语．肢体不能举．喜冷冻饮料．丹溪诊其脉洪大而数．用黄 、茯苓浓煎如膏．却用凉水调与之．三四服后．病者昏愦如死状．但颜色不改．气息如常．至次早方醒．诸证悉退而安．


又治一老人．饥寒作劳．患头疼恶寒发热．骨节疼．无汗．妄语时作时止．自服参苏饮取汗．汗大出而热不退．至第四日．诊其脉洪数而左甚．朱曰．此内伤证因饥而胃虚．加以作劳．阳明虽受寒气．不可攻击．当大补其虚．俟胃气充实．必自汗而解．遂以参、 、归术、陈皮、甘草．加附子二片．一昼夜尽五帖．至三日．口稍干．言有次序．诸证虽解．


热尚未退．乃去附加芍药．又两日．渐思食．颇清爽．间与肉羹．又三日．汗自出．热退．


脉虽不散．洪数尚存．朱谓此脉洪．当作大论．年高而误汗．以后必有虚证见．又与前药．


至次日．自言病以来．不更衣十三日矣．今谷道虚坐努责．迸痛如痢状不堪．自欲用大黄物．朱曰．大便非实闭．乃气因误汗而虚．不得充腹．无力可努．仍用前药．间以肉汁粥及苁蓉粥与之．翌日．浓煎椒葱汤浸下体．方大便．诊其脉．仍未敛．此气血仍未复．又与前药．两日小便不通．小腹满闷．但仰卧则点滴而出．朱曰．补药未至．与前方倍加参、 ．


两日小便方利．又服补药半月而安．


震按此四案．向列于内伤门．以其皆作虚证治也．然外证与伤寒一般．且前二条原因受寒而起．自非明眼．岂敢用参 大补少加表药乎．盖所凭者在脉虚豁耳．后二条脉洪数不虚而亦用补者．一凭于肢体不能举．一凭于老年饥寒作劳致病．其审证精细．非粗人所能及而一用 苓煎膏．凉水调服．一用参、 、归、术佐附子．一周时进五帖．轻重缓急．各臻其妙．至谓脉洪当作大论．可见洪与大原有分别．非通用字义．


丹溪治一人．年二十．于四月．病发热．脉浮沉皆有不足意．其间得洪数一种．随热进退不时．知非伤寒也．因问必是过饮．酒毒在内．今为房劳．气血虚乏而病作耶．曰．饮烧酒．吃犬肉．近一月矣．遂用补气血药．加干葛以解酒毒．服一帖．微汗．反懈怠．热如故因思是病气血皆虚．不禁葛根之散．乃换枳 子入前药内．一帖而愈．


震按脉浮沉皆有不足意．大象是虚矣．间见洪数．随热进退不时．此非片刻所能得．故遇疑难证．必须久诊．及一日二三次诊之．斯病无遁情．下条又是问而知之．知其素有下疳疮．则脉之弦数为疮毒矣．诚哉四诊不可缺一也．


一人素有下疳疮．忽头痛发热自汗．众作伤寒治．反剧．脉弦甚．七至．重取则涩．丹溪曰．此病在厥阴．而与证不对．以小柴胡加龙胆草、黄连．热服．四帖而安．


陶节庵治一人．伤寒四五日．吐血不止．医以犀角地黄汤、茅花汤．治而反剧．陶切其脉．浮紧而数．曰．若不汗出．邪何由解．进麻黄汤一服．汗出而愈．或曰．仲景言衄家不可汗．亡血家不可汗．而此用麻黄．何也．曰．久衄之家．亡血已多．故不可汗．今缘当汗不汗．热毒蕴结而成吐血．当分其津液．乃愈．故仲景又曰．伤寒脉浮紧．不发汗．因致衄者．麻黄汤主之．盖发其汗．则热越而出．血自止也．


震按吐血而用麻黄汤．复引经文以申明其故．节庵可为仲景之功臣矣．经文衄字向来只作鼻衄解．不知吐血为内衄．仲景原不凿定鼻衄也．自非节庵．活书都作死书读耳．但麻黄汤虽为太阳经正药．然非其时．非其经．非其人之质足以当之．鲜不为害．请勿轻试．怀抱奇述一医者．素自矜负．秋月感寒．自以麻黄汤二剂饮之．目赤唇焦．裸体罔顾．遂成坏证一药客感冒风寒．用麻黄五钱服之．吐血不止而毙．此二证亦进黄连解毒、犀角地黄汤解救之．终不挽回．大可骇也．


〔附〕抱奇一友．积劳后感寒发热．医者好用古方．竟以麻黄汤进．目赤血衄．痰中带血．继以小柴胡汤．舌干乏津．怀诊之．脉来虚数无力．乃劳倦而兼阴虚候也．误投热药．


能不动血而竭其液耶．连进地黄汤三剂．血止．神尚未清．用生脉散加当归、枣仁、茯神、远志．神虽安．舌仍不生津．乃曰．肾主五液．而肺为生化之源．滋阴益气．两不见效．何也．细思之．因悟麻黄性不内守．服之而竟无汗．徒伤其阴．口鼻虽见血．药性终未发泄．


故津液不行．仍以生脉散加葛根、陈皮引之．遂得微汗．舌果津生．后以归脾汤、六味丸而


震按天地人为三才．医者咸知讲究．天道幽微．而司天运气．逐岁变迁．人病应之．推测殊难．然夏宜于凉．冬宜于热．到处皆然．人亦共晓．惟地之水土不同．怀氏只就松江地方所见而言．推之嘉苏．亦复如是．若南京人患伤寒．用麻黄者十有二三．若江北人不用麻黄．全然无效．况直隶陕西乎．所以内经有散而寒之．收而温之．同病异治之论也．赵养葵曰．太阳之人．虽冬月身不须绵．口常饮水．色欲无度．大便数日一行．芩、连、栀、柏、硝、黄．恬不知怪．太阴之人．虽暑月不离复衣．饮食稍凉．便觉腹痛泄泻．参、术、姜、桂．时不绝口．此两等人者．各禀阴阳之一偏．又天令地气所不能拘．故立方用药．总贵变通．不独麻黄一味．令人推敲也．


节庵治一壮年．夏间劳役后食冷物．夜卧遗精．遂发热痞闷．至晚．头额时痛．两足不温．医不知头痛为火热上乘．足冷为脾气不下．误认外感夹阴．而与五积散汗之．则烦躁口干．目赤便秘．明日．便与承气下之．但有黄水．身强如痉．烦躁转剧．腹胀喘急．舌胎黄黑．已六七日矣．诊其脉．六七至而弦劲．急以黄龙汤．下黑物甚多．下后腹胀顿宽．躁热顿减．但夜间仍热．舌胎未尽．更与解毒汤合生脉散加生地．二剂热除．平调月余而安．


震按此案可使因遗精而认阴证者释其疑．火热上乘．脾气不下二语．亦辨疑证之金针．


虞天民治一人．四月间．得伤寒证恶寒．发大热而渴．舌上白胎．三日前．身脊百节俱痛．至第四日．惟胁痛而呕．自利．至第六日．虞诊之．左右手皆弦长而沉实．俱数甚．虞曰．此本三阳合病．今太阳已罢．而少阳与阳明仍在．与小柴胡合黄连解毒．服三服．胁痛呕逆皆除．惟热犹甚．九日后．渐加气筑痰响．声如拽锯．出大汗．汗退后．身热愈甚．法当死．视其面上有红色．洁净而无贼邪之气．言语清亮．间有谵语而不甚含糊．虞故不辞而复与治．用凉膈散倍大黄．服二服．视其所下复如前．自利清水．其痰气亦不息．与大承气汤合黄连解毒汤．二服．其所下亦如前．此盖结热不开．而燥屎不来耳．复以二方相间．日三四服．至五帖．始得结屎十数块．痰气渐平．热渐减．至十五日．热退气和而愈．


震按吴又可温疫论．以承气合白虎．于数日内连服连下．今人多有宗其法以救危病者．


观花溪此案．先开其端．然愚者奉为快捷方式．卤莽灭裂．亦不少矣．试读仲景阳明少阴篇中．


急下、可下、微和、更与等义．缓急轻重．法详且密．吴又可连下之法．亦不过仲景法中之一法耳．未可以一法废诸法也．即如许学士治一家而病两人．皆旬日矣．一则身热无汗．大便不通．小便短涩．神昏而睡．诊其脉长大而实．用承气下之而愈．一则阳明自汗．大便不通．小便利．津液少．口干燥．其脉大而虚．作蜜煎导之．下燥粪得溏利而解．其家曰．皆阳明不通．何以治之异．许曰．二证虽相似．然自汗小便利者．不可荡涤五脏．为无津液也．然则伤寒脉证大同小异之间．即宜分别斟酌．奈何以温疫论为快捷方式哉．


一人年四十五．正月间．路途跋涉劳倦．发热．身体略痛而头不痛．自以为外感．而用九味羌活汤三帖．汗出热不退．前后又服小柴胡汤五六帖．热愈甚．经八日．延虞诊视．至卧榻前．见煎成汤饮一盏在案．问之．乃大承气汤．将欲饮．切其脉．右三部浮洪．略弦而无力．左三部略小．亦浮软不足．虞曰．汝几自杀．此内伤虚证．服此药大下．必死．伊芳曰我平生元气颇实．素无虚损证．明是外感无疑也．虞曰．将欲作阳明内实治而下之欤．脉既不沉实．又无舌干潮热谵语等证．将欲作太阳表实治而汗之欤．脉虽浮洪而且虚．又无头痛脊强等证．今经八日．非表非里．汝欲作何经治之乎．伊芳无以答．乃用补中益气汤加附子大剂与之．是夜连进二服．天明往诊．脉略平和．伊芳犹疑属前效．欲易外感退热之药．虞曰．前药再饮二服．不效当罪我．又如前二服．脉证俱减半．伊芳始曰．我几误矣．去附子．再煎二帖与之．热退气和而愈．但体犹困倦如前．服前药二十余帖．始得强健．


震按此案与前案迥然不同．同一汗后热愈甚．同一凉解热不退．彼则连用寒下．此则连用温补．合观之自益人神智．而此案非表非里之论．尤足为辨证之准绳．


郭雍治一人．盛年恃健不善养．过饮冷酒食肉．兼感冒．初病即身凉自利．手足厥逆．额上冷汗不止．遍身痛．呻吟不绝．偃卧不能转侧．却不昏愦．亦不恍惚．郭曰．病患甚静并不昏妄．其自汗自利．四肢逆冷．身重不能起．身痛如被杖．皆为阴证无疑．令服四逆汤．灸关元及三阴交．未应．加服丸炼金液丹．利厥汗皆少止．若药艾稍缓．则诸证复出．如此进退者凡三日夜．阳气虽复．证复如太阳病．未敢服药．静以待汗．二三日复大烦躁．饮水．次则谵语斑出．热甚．无可奈何．乃与调胃承气汤．得利．大汗而解．阴阳反复有如


震按此案与前二案又复不同．阴阳反复如此．诚不可一途而取．


薛院使已治一人．年七十九．仲冬将出行．少外家入房．致头痛发热．眩晕喘急．痰涎壅盛．小便烦数．口干引饮．遍舌生刺．缩敛如荔枝然．下唇黑裂．面目俱赤．烦躁不寝．或时喉间如烟火上冲．急饮凉茶少解．已滨于死．脉洪大而无伦．且有力．扪其身烙手．此肾经虚火游行于外．投以十全大补合六味地黄汤、生脉散．再加附子．服一剂．熟寝良久．脉证各减三四．再与八味丸服之．诸证悉退．后忌冷物而痊．


震按少外家入房．病者之隐事．头痛发热．必自疑感冒外邪．观其口渴舌刺等证．及脉洪大有力．医者必以温疫论伤寒直格一致思矣．白虎泻心．死复何疑．此惟张景岳可与谈心．


张景岳曰．余在燕都．治一王生．患阴虚伤寒．年出三旬．而舌黑之甚．其芒刺干裂．焦黑如炭．身热便结．大渴喜冷．而脉则无力．神则昏沉．群医谓阳证阴脉．必死无疑．余察其形气未脱．遂以甘温壮水等药．大剂进之以救其本．仍间用凉水以滋其标．盖水为天一之精．凉能解热．甘可助阴．非若苦寒伤气者之比．故于津液干燥．阴虚便结．而热渴火盛之证．亦所不忌．由是水药并进．前后凡用人参、熟地辈各一二斤．附子、肉桂各数两．冷水亦一二斗．然后诸证渐退．饮食渐进．神气俱复矣．但察其舌黑则分毫不减．余甚疑之．莫得其解．再后数日．忽舌上脱一黑壳．而内则新肉灿然．始知其肤腠焦枯．死而复活．使非大为滋补．安望再生．若此一证．特举其甚者纪之．此外凡舌黑用补而得以保全者．盖不可枚举矣．所以凡诊伤寒者．当以舌色辨表里．以舌色辨寒热．皆不可不知也．若以舌色辨虚实．则不能无误．盖实固能黑．以火盛而焦也．虚亦能黑．以水亏而枯也．若以舌黄舌黑悉认为实热．则阴虚之证．万无一生矣．


杨乘六治吴长人．于三月初．身大热．口大渴．唇焦裂．目赤色．两颧娇红．语妄神昏手冷过肘．足冷过膝．其舌黑滑而胖．其脉洪大而空．一医欲用白虎．杨曰．身虽壮热如烙．而不离覆盖．口虽大渴引饮．而不耐寒凉．面色虽红却娇嫩．而游移不定．舌胎虽黑．却浮胖而滋润不枯．如果属白虎．则更未有四肢厥冷而上过乎肘下过乎膝．六脉洪大．而浮取无伦．沉取无根者也．此为格阳戴阳．若用白虎．必立毙矣．遂以大剂八味加人参．浓煎数碗．冷冻饮料．诸证乃退．继以理中加附子．六君加归、芍．各数剂调理而愈．


又治归安医者张学海．疲于临证．微寒壮热．头痛昏沉．服发散药数剂．目直耳聋．口渴便闭．改用泻火解毒等剂．热势尤炽．油汗如珠．谵语撮空．恶候悉具．云峰观之．其脉洪大躁疾而空．其舌干燥焦黄而胖．杨曰．证有真假凭诸脉．脉有真假凭诸舌．果系实证．则脉必洪大躁疾而重按愈有力者也．果系实火．则舌必干燥焦黄而敛束且坚卓者也．岂有重按全无脉者．而尚得谓之实证．满舌俱胖壮者．而尚得谓之实火哉．用养营汤．参、附各三钱．服后得睡．热退．舌变红润而愈．


震按杨氏谓阴亏而干燥．其舌必坚敛．火旺而焦黑．其舌必苍老．万无干燥焦黑．属阴虚火旺．而舌见胖嫩者．说亦奇矣．实未曾试．不敢轻信．


李士材治韩茂远．伤寒九日以来．口不能言．目不能视．体不能动．四肢俱冷．皆曰阴证．士材诊之．六脉皆无．以手按腹．两手护之．眉皱作楚．按其趺阳．大而有力．乃知有燥屎也．与大承气汤．得燥屎六七枚．口能言．体能动矣．故按手不及足者．何以救此垂绝之证耶．


震按六脉无而诊趺阳．鉴于仲景之自叙．读书诚有用也．


王月怀伤寒至五日．下利不止．懊 腹胀．诸药不效．有以山药茯苓与之．虑其泻脱也士材诊之．六脉沉数．按其脐则痛．此协热自利．中有结粪．小承气倍大黄服之．果得结粪数枚．利遂止．懊 遂安．


儒者吴君明．伤寒六日．谵语狂笑．头痛有汗．大便不通．小便自利．众议承气汤下之士材诊其脉浮而大．因思仲景曰．伤寒不大便六七日．头痛有热．小便清者．知不在里．仍在表也．方今仲冬．宜与桂枝汤．众皆咋舌．以谵狂为阳盛．桂枝入口必毙矣．李曰．汗多神昏．故发谵妄．虽不大便．腹无所苦．和其荣卫．必自愈耳．遂违众用之．及夜而笑语皆止．明日大便自通．故病变多端．不可胶执．向使狐疑而用下药．其可活乎．


震按自利而用承气汤．谵语而用桂枝汤．仲景集中原有此法．只要认得真耳．


卢子由治梁秀才．于三月间．作文受寒．服发散药十余帖．热盛汗多．蒸蒸如云雾．高一二尺．湿透衣被．日易十数番．十四日昏不识人．舌短眼瞀．脉浮大无伦．乃先以温粉身．使汗孔收敛．次用人参五钱．生附三钱．煎服．便能识人．惟言语谵妄．七日始苏．有客问曰．浮表脉也．热盛神昏．舌短眼瞀．邪盛也．何竟以温补收功．子由曰．凡治病先求其本．不可泥其形证．如寒水为邪．必然心火受病．此病原从思虑受寒．政为心火不及．而受水侮．是谓之本．况多行发散．重虚其心．心液既已散漫．精神便无主宰．故用黑附顺从水色．而横助火力．人参转回阳气．而保定精神．然非先固其外．则内无旋理．此予治法先后之旨也．


震按思虑受寒．为心火不及而寒水侮之．议论颇新奇．治法却平正．至谓黑附形从水而性助火．说反陈腐矣．


缪仲淳治铨部章衡阳．患热病．头痛壮热．渴甚且呕．鼻干燥不得眠．其脉洪大而实．一医曰．阳明症也．当用葛根汤．仲淳曰．阳明之药．表剂有二．一为葛根汤．一为白虎汤不呕吐而解表．用葛根汤．今吐甚．是阳明之气逆升也．葛根升散．用之非宜．乃与大剂白虎汤加麦冬、竹叶．医骇药太重．仲淳曰．虏荆非六十万人不可．李信二十万则奔还矣．别后进药．天明遂瘥．


一仆受寒发热．头痛如裂．两目俱痛．浑身骨节痛．下部尤甚．状如刀割不可忍．口渴甚．大便日去一次．胸膈饱胀．不得眠．已待毙矣．仲淳曰．此太阳阳明病也．贫人素多作劳．故下体疼痛尤甚．以石膏一两五钱．麦冬八钱．知母三钱．干葛三钱．竹叶一百片．解阳明之热．羌活二钱五分．去太阳之邪．大栝蒌实半个．枳、桔各一钱．疏利胸膈之留邪．


王肯堂治太史余云衢．向来形气充壮．饮啖兼人．忽于六月患热病．肢体不甚热．而间扬掷手足．如躁扰状．昏愦不知人事．时发一二语不可了．而非谵也．脉微细欲绝．有谓是阴证宜温者．有谓当下者．皆取决于王．王曰．若阳病见阴脉．在法为不治．然素禀如此．又值酷暑外烁．酒炙内炎．宜狂热如焚．脉洪数有力．而此何为者．岂热气怫郁不得伸而然耶．且不大便七日矣．姑以大柴胡汤下之．时大黄止用二钱．又熟煎．而太医王雷庵力争以为太少．金坛曰．如此脉证．岂宜峻下．待其不应．加重可也．及服药．大便即行．脉已出手足温矣．继以黄连解毒汤．数服而平．此即刘河间伤寒直格所谓蓄热内甚．而脉道不利反致脉沉细欲绝者．通宜解毒合承气下之．俗医不知．认为阴寒．多致危殆者是也．


震按以上三条．治法渐与今人相近．盖世运风气使然．原不必过为好奇也．


喻嘉言治徐国珍．伤寒六七日．身寒目赤．索水到前．复置不饮．异常大躁．门牖洞启身卧地上．展转不快．更求入井．一医急治承气将服．喻诊其脉．洪大无伦．重按无力．乃曰．是为阳虚欲脱．外显假热．内有真寒．观其得水不欲咽．而尚可咽大黄、芒硝乎．天气燠蒸．必有大雨．此证顷刻一身大汗．不可救矣．即以附子、干姜各五钱．人参三钱．甘草二钱．煎成冷服．服后寒战戛齿有声．以重绵和头覆之．缩手不肯与诊．阳微之状始着再与前药一剂．微汗．热退而安．


震按此条脉大无伦．重按无力．与李士材治吴文哉案同．较之金坛之案何以别之．须看王案脉微细欲绝．喻李二案脉浮大沉小也．喻案有漱水不欲咽一证可据．王案则壮盛人病于暑月醉饱之后可疑也．若薛院使案脉大无伦且有力．舌刺唇黑．频饮凉茶．全似阳证阳脉．其可据者．高年御女．气喘溺频也．


〔附〕葛可久治一士人．得伤寒病．不得汗．比葛往视．则发狂循河而走．葛就 置水中．良久乃出之．裹以重绵．得汗解．又类编载婺源程元章．夫妇皆嗜鳖．一婢奉命屠一大者．睹其伸缩颤悸．为之不忍．解缚纵入后池．池广且深．夫妇怒甚．杖婢数十．经二年．婢患热病．发狂奔躁．不纳粥饮．体倦昏愦．家人谓不可疗．舁置池上茅亭．半夜后．忽觉心下开豁．四肢清快．惟身上皆是湿泥草．复静伺之．见巨鳖自池出．衔水藻浮萍．遍覆其体．因得外凉内爽也．天明霍然．入室详述其事．程夫妇感动．不复食鳖．洪作霖梦弼言．热证之极．猝未可解者．汲新井水浸青布互熨之为妙．不谓水族细微．亦能知此．此放生之


震按此二则全似小说．然亦可以增益见识．使知道理无穷．切勿执泥也．但 置水中．终属荒唐．设遇欲求入井之徐国珍．不竟杀之乎．


喻嘉言治陆平叔．平素体虚气怯．面色痿黄．药宜温补．不宜寒凉．秋月偶患三疟．孟冬复受外寒．遂寒热频作．医者以为疟后虚邪．不知其为新受实邪也．投以参术补剂．转致奄奄一息．迁延两月．昏昏嘿嘿．家已治木．漫延西昌诊之．脉弦浮大而短气．鼻干不得汗嗜卧．一身及面目悉黄．与阳明中风条．过经二十余日不解．悉同此例．但未至于不尿腹满加哕耳．西昌以为脉未大坏．九分可治．但筋脉牵掣不停．只恐手足痿废．吾今用法．治则兼治．然仲景止有大柴胡汤．两解表里之法．而无治痿之法．因以防风通圣散成方．减白术．取荆、防、麻、薄、桔梗为表药．硝、黄、芩、翘、栀、膏、滑石为里药．原与大柴胡之制相仿．内有芎、归、芍药．正可领诸药深入血分而通经脉．减白术者．以前既用之贻误不可再误耳．当晚连服二剂．第一剂即觉相安．第二剂大便始通．少顷睡去．体间津津有汗．次早再诊．筋脉不为牵掣．但阳明胃脉．洪大反加．随用大剂白虎汤．加柴胡、花粉、芩、柏、连翘、栀子一派苦寒．连进十余剂．其舌始不向唇外吮咂．神识始渐清．粥饮始渐加．经半月．始起坐于床．经一月．始散步于地．略一过啖．即腹痛便泄．俨似虚证．西昌全不反顾．但于行滞药中．加用柴胡、桂枝升散余邪．不使下溜而变痢以取惫．然后改用萎蕤、二冬．略和胃气．间用人参．不过五分．缘此证所受外邪．不在太阳而在阳明．故不但不恶寒．且并无传经之壮热．有时略显潮热．又与内伤发热相仿．误用参术补之．邪无出路久久遂与元气混合为一．所以神识昏嘿．又阳明者十二经脉之长．能束筋骨而利机关．阳明不治．故筋脉失养而动惕不宁耳．外邪锢于阳明．则其土为火燔之焦土．灰砂之燥土矣．非藉北方之水．何以润泽枯槁．故初用苦寒．继用甘寒．正如灵雨 ．方得复其稼穑之恒


震按此案其审察病机．如武侯用兵．纶巾挥扇．其发明道理．如深公说法．顽石点头．真名医佳案也．原文甚长．僭为节录．


〔附外感过汗禁食变证〕喻嘉言告门人曰．尝治一孕妇伤寒．表汗过后．忽唤婢作伸冤之声．知其扰动阳气．急迫无奈．令进参汤．不可捷得．遂以白术三两．熬浓汁一碗与服．实时安妥．况人参之力．百倍白术耶．


崇明蒋中尊．病伤寒．临危．求肉汁淘饭半碗．食毕大叫一声而逝．人以问西昌．答曰向见其满面油光．知其神采外扬．非永寿之人也．且以比顽体虚．宵征海面．其病纯是内伤．而外感不过受雾露之气耳．雾露之邪．其中人也．但入气厘清道．原不传经．故非发表攻里所能驱．惟倍元气．浓谷气．则邪不驱而自出．设以其头晕发热．认为太阳证误表其汗则内伤转增．而危殆必至矣．且内伤之人．一饱一饥．早已生患．又误认伤寒而绝其食．


已虚益虚．致腹中馁惫．求救于食．食入大叫一声者．肠断而死也．如饥民仆地即死．气从中断．不相续耳．设果邪重．外邪与正交争．当先昏惑不省矣．故临危索饭之时．不以饭进而以独参汤．尚可救之．


震按今人一有寒热．辄吃山楂麦芽汤．甚至服内消丸．即备急丸也．攻伤其胃．外邪乘虚内入．致病变剧．不知食不为害．以邪为害．不解其邪．专消其食．谬矣．盲师治发热．不问外感内伤．一概禁绝饮食．尤为大谬．外感未传阳明．仍宜进食．如桂枝汤啜热稀粥以助汗是也．已传阳明．自不欲食．然少进热稀粥．亦无碍．若内伤证．始终不可禁食．禁食而又加克伐．无不殆矣．蒋中尊其前车之鉴欤．慎柔和尚治薛理还仆．远行忍饥．又相殴脱力．时五月初．遂发热谵语．服过补中益气及五苓数剂．不效．慎柔诊之．六脉俱无．乍有则甚细．其外证则面赤谵语口碎．一医曰．阳病见阴脉．证在死例．慎柔曰．当以阳虚从脉舍证治之．用附子理中汤．冷服二帖．脉稍见．四帖则脉有神而口碎愈矣．六帖则脉如常．但谵语未已．慎柔曰．脉气已完复而谵语不休者．胃有燥粪．以猪胆汁导之．果下燥结．谵语遂平．


张路玉治范求先．患伤寒恶寒三日不止．已服过发散药二剂．至第七日躁扰不宁．六脉不至．手足厥逆．张诊之．独左寸厥厥动摇．知是欲作战汗之候．令勿服药．但与热姜汤助其作汗．若误服药．必热不止．果如其言而愈．


震按慎柔案与海藏治侯辅之同一例．与金坛治余云衢大相反．必须细玩体贴．因忆准绳叙丹溪诸案而志之曰．卢兄汗后．再发热妄言．吕仲修汗后热不退．亦妄言．陶明节热退后不识人．言谬妄．皆用参、 、术、归、附子等补剂而愈．信哉．谵语属虚者十居八九．今观此案以温补得口碎愈．脉如常而谵语不休．仍责之胃有燥矢．与伤寒论中证象阳旦篇末云．以承气汤微溏则止其谵语大旨相同．是虚寒证之谵语．与不因虚寒而谵语．其辨诚难矣汇而计之．盖有三路焉．一系邪传阳明．热邪与燥矢抟结而谵语．三承气、承气合白虎之一路也．一系内是虚寒．外象实热而谵语．丹溪所治、金坛所述之一路也．一系病本虚寒．恰挟宿食．因身热 为燥矢而谵语．此案及阳旦证之一路也．医者孰有燃犀之照乎．投药一差．死生反掌．故伤寒及温热病．均为大病．有今日许以无害．明日忽然溘逝者．有操券断其必死．淹延竟得全生者．不比风痨臌膈．病虽危笃．尚可从容商其缓急．所以仲景自序云若能寻予所集．思过半矣．明示天下后世以伤寒难治．伤寒论难读也．苟非难读．何待寻乎．张案亦六脉不至．病情又别难乎．难乎可不寻乎．


震按伤寒为大病．治法为最繁．言之不胜言也．必熟读仲景书．再遍读后贤诸书．临证方有把握．仲景书为叔和编次．或有差误．而聊摄注解．殊觉稳当．续注者张卿子、王三阳唐不严、沈亮宸、张兼善、张隐庵、林北海诸人．总不越其范围．自方程喻三家．各以己意布置．而仲景原文．从此遂无定局．三注互有短长．大约程不及方．方不及喻．然喻注太阳经分三大纲．以误汗误下结胸蓄血发黄等证分隶两门．似乎界限井然．谁知以之治病．全用不着．盖病初起时．必将营卫分别．过半月后．殊难追溯．何以指其此由中风传变．此由伤寒传变．此由风寒两伤传变哉．传变之证．虚实寒热．犹恐模糊．又要恰合三纲．此能言而不能行者也．魏柏乡、周禹载、沈自南等俱宗之．亦徒悦服于空言．而未尝以之试验耳．


卢子由疏钞金 ．不派三纲．添出气化、形层、标本、四大等说．愈觉支离．愈入迷网．其脏结诸案．几如牛鬼蛇神．柯韵伯将两家并讥．不亦宜乎．韵伯伤寒论翼．固属出奇高论．所谓读书具只眼．不蹈前人窠臼者．微嫌其论六经尽翻前案．欲立异以惊人．究属纸上谈兵也．从来注伤寒论者．俱是顺文注释．若遇不可通处．或敷衍混过．或穿凿文饰．既不明道理之是非．何以为临证之运用．惟程扶生经注．颇明白易晓．然亦不敢直指原文之差误．至柯氏来苏集．始放胆删改．虽觉僭妄．颇堪嘉惠后学．而以方名编次．又是一局．徐灵胎伤寒类方．实宗其式．简洁明净．以少许胜人多许．较之程郊倩之繁词．一可当百．沈尧封伤寒论．亦以少胜多者．用六气为提纲．将平脉辨脉．编入其中．别开生面．其论大青龙汤．发前人所未发．一洗风寒两伤营卫之陋说．左传云．拔戟自成一队．此书似之．而删改本文非其志也．予细绎柯氏删改处．万不及钦定医宗金鉴伤寒论之精当．先刊仲景原文．另立正误存疑二篇．应改者注小字于旁．可删者摘诸条于后．是非判然．智愚皆晓．真苦海之慈航．昏衢之巨烛也．江西舒诏伤寒集注．大半斥为伪撰．并取数方．痛加诋毁．别拟方以换之．此亦救世婆心．特未免于狂妄．以视汪琥将阴阳二候分为二编．各补后贤之方．其意均欲使初学人．不泥古方以害人．而汪犹拘谨．舒则放纵矣．此外注家尚多．如钱氏溯源集．陈明伯集注．尚有发明处．其余碌碌因人．殊不足道．兹举夫各立格局．各竖议论者．叙述于右．以便同志之诵习焉．要之读书与治病．时合时离．古法与今方．有因有革．善读书斯善治病．非读死书之谓也．用古法须用今方．非执板方之谓也．专读仲景书．不读后贤书．譬之井田封建．周礼周官．不可以治汉唐之天下也．仅读后贤书．不读仲景书．譬之五言七律．昆体宫词．不可以代三百之雅颂也．故吴绶蕴要．节庵六书．王宇泰伤寒准绳．张路玉伤寒绪论．俱有裨于后人．即有功于仲景．学人诚能以所引诸书．广为探索．则所选诸案．皆堪尚友矣．


脉


伤寒以浮、大、动、数、滑为阳，沉、涩、弱、弦、微为阴。其弦、紧，浮、滑、沉、涩六者，为残贼脉，能为诸经作病。春弦，夏洪、秋毛、冬石、土缓，为四季之正脉；浮、沉、迟数为客脉。左为人迎，右为气口。呼出心、肺为阳，吸入肝，肾为阴。一呼一吸为一息。寸口为阳，尺泽为阴，中为关界。阳主气，阴主血。血为荣，气为卫。寒伤荣，风伤卫。所谓伤寒之病，从浅入深，先以皮肤肌肉，次入肠胃筋骨。其阴阳，表里、寒热、虚实，俱在浮、中、沉三脉有力无力中分。有力者为实、为阳、为热；无力者为虚、为阴，为寒。若浮、中、沉之不见，则委曲而求之。若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。杂病以弦为阳，伤寒以弦为阴，杂病以缓为弱，伤寒以缓为和。伤寒以大为病进，以缓为邪退。缓为胃脉，有胃气曰生，无胃气曰死。伤寒病中，脉贵有神。脉中有力，即为有神。神者，气血之先也。两手无脉曰双伏，一手无脉曰单伏。寸口阳脉中，或见沉细者，但无力者，为阳中伏阴。尺部阴脉中，或见沉数者，为阴中伏阳。寸口数大有力为重阳，尺部沉细无力为重阴。寸口细微如丝为脱阳，尺部微而无力为脱阴。寸脉浮而有力，主寒邪、表实，宜汗；浮而无力，主风邪、表虚，宜实；尺脉沉而有力，主阳邪在里为实，宜下；无力，主阴邪在里为虚，宜温，寸脉弱而无力，切忌汗下。初按来疾去徐，名曰内虚外实；去疾来徐，名曰内实外虚。尺寸俱同名曰缓。缓者，和而生也。汗下后脉静者生，躁乱身热者死。乃邪气胜也。如寒邪直中阴经，温之而脉来断续为歇止，正气脱而不复生也。纯弦之脉名曰负，负者死。按之如解索者，名曰阴阳离，离者死。阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。今将浮、中、沉三脉下，注证治之法，使因脉以知证，缘证以明治；以此达彼，由粗入精，亦可以为后学之窥鉴矣。


浮脉∶初排指于皮肤之上，轻手按之便得，曰浮。此为寒邪初入足太阳经，病在表之标，可发而去之。


虽然，其治法则有二焉，寒伤荣则无汗恶寒，风伤卫则自汗恶风。一通一塞；不可同也。


浮紧有力则无汗，恶寒，头项痛，腰脊强，发热，此为伤寒之表，宜发汗。冬时用麻黄汤，余三时用羌活冲和汤。有渴加石膏、知母。


浮缓无力则有汗，恶风，头项痛，腰脊强，发热。此为伤风在表，宜和卫。冬时用桂枝汤，余三时用加减冲和汤。腹痛，小建中汤。痛甚，桂枝加大黄汤。


中脉∶按至皮肤之下，肌肉之间，略重按之乃得。谓之半表半里。然亦有二焉，盖阳明、少阳二经，不从标本从乎中也。长而有力，即微洪脉也，此为阳明在经，其证微有头痛，眼眶痛；鼻干不得眠，发热无汗，用葛根解肌汤。若渴而有汗不解，或经汗过，渴不解者，白虎加人参汤。无渴不可服。此药为大忌。


弦而数，此为少阳经脉，其证胸胁痛而耳聋，寒热，呕而口苦，用小柴胡汤。或两经合病，则脉弦而长，此汤加葛根、芍药。缘胆无出入，有三禁，止宜和解表里耳。


沉脉∶重手按之，至肌肉之下，筋骨之间乃得，此为沉脉。然亦有二，阴阳寒热，俱在沉脉中分。若沉而有力，为阳、为热；沉而无力，为阴，为寒；沉数有力，则为阳明之本，表证罢而热入于里。恶寒头痛悉除，及觉怕热，欲揭衣被，扬手掷足，谵语狂妄，躁渴，或潮热自汗，五、六日不大便，轻则大柴胡汤下之，重则六一顺气汤选用。


沉迟无力为寒。初病起，外证无头痛；无身热，便就怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐泻。或口吐白沫，或流冷涎，或战栗面如刀刮，引衣蜷卧，不渴，或手足指甲青，此为阴经自中其寒，非从阳经传来，急温之，轻则理中汤，重则姜附汤、四逆汤之类。故经云∶发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴也。


证


夫伤寒者，冬时天气严寒，水冰地冻，而成杀厉之气。体虚之人，触犯之者，中而即病，名曰正伤寒。不即病者，乃寒邪藏于肌肤之间，伏于荣卫之内，至春因温暖之气而发者，名曰温病。至夏因暑热之气而作者，名曰热病。热重于温病也。虽曰伤寒，实为热病，热病乃汗病也。非时行之气，春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温。此非其时而有其气。故一岁之中，长幼病皆相似也。是时行不正之气，非暴厉之气。暴病者，疫病也。疫病者，乃春分至秋分前，天有暴寒，皆为时行之寒疫也。又有四时之正气者，春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气凛冽。然正气亦能为病。春伤于风，夏必飧泄；夏伤于暑，秋必疟痢；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必温病。总曰伤寒。病自外入，或入于阳，或入于阴，皆无定体。非但始太阳，终厥阴论也。或有自太阳始，日传一经，六日传至厥阴，邪气衰而不传自愈者；亦有不能再传者；或有间经而传者；或有传之二三经而止者，或有始终只在一经者；或有越经而传者；或有初入太阳，不作郁热，便入少阴而成真阴证者；或有直中阴经而成寒证者；有变证者；有脉变者；有取证不取脉者；有取脉不取证者；又有二阳，三阳同受而为合病者；或太阳、阳明先后受而为并病者；有日传二经而为两感者。盖病有标本，治有逆从。若夫常病用常法，理固易知。设有感冒非时暴寒，而误作正伤寒者，有劳力感寒，而误作真伤寒者，有直中阴经真寒证，而误作传经之热证者，有温热病而误作正伤寒治者，有暑证而误作寒证者，有如狂而误作发狂者，有血证发黄而误作湿热发黄者，有蚊迹而误作发斑者，有动阴血而认作鼻衄者，有谵语而认作狂言者，有独语而认作郑声者，有女劳复而认作阴阳易者，有短气而认作发喘者，有痞满而误作结胸者，有心下硬痛，下利纯清水，而俗名为漏底，而治之以燥热药者，有哕而误作干呕者，有并病而误作合病者，有正阳明腑病而误作阳明经病者，有太阳无脉而便认作死证者，有里恶寒而误作表恶寒者，有表热而误作里热者，有阴极发躁而误作阳证者，有少阴病发热而误作太阳证者，有标本全不晓者。此几件终世不相认者，比比皆然。胸中若不明脉识证，论方得法，但一概妄治，则杀人不用刀耳。且如麻黄、桂枝二汤，仲景立治冬时正伤寒之方，今人通治非时暴寒温暑之证，则误之甚矣。


又将传经之阴证，作直中阴经之阴证，误人多矣。若夫寒邪自三阳传次三阴之阴证，外虽厥逆，内有热邪耳。若不发热，四肢厥冷而恶寒者，此则直中阴经之寒证也。盖先起三阳气分，传次三阴血分，则热入深矣。热入既深，表虽厥冷，而内真热邪也。经云∶亢则害，承乃制。热极反兼寒化也。若先热后厥逆者，传经之阴证也。经云∶热深厥亦深，热微厥亦微是也。故宜四逆散、大承气汤，看微、甚而治之。如其初病便厥，但寒无热，此则直中阴经之寒证也。轻则理中汤，重则四逆汤辈以温之。经云∶发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。尚何疑哉。有病一经，已用热药，而又用寒药。如少阴证用白虎汤、四逆散寒药者；少阴证用四逆汤、真武汤热药者。是知寒药治少阴，乃传经热证也；是知热药治少阴，乃直中阴经之寒证也。辨名定体，验证用药，则治伤寒之法判然明矣。


伤寒汗、下、温之法，最不可轻。据脉以验证，问证而对脉。太阳者，阳证之表也；阳明者，阳证之里也，少阳者，二阳三阴之间；太阴、少阴、厥阴，又居于里，总而谓之阴证也。发于阳，则太阳为之首；发于阴，则少阴为之先。太阳恶寒而少阴亦恶寒，太阳之脉多浮，少阴之脉沉细，与其他证状亦自异也。发热恶寒，身体疼痛；或自汗，或无汗，是为表证，可汗。不恶寒，反恶热，手掌心、腋下 而汗。口燥咽干，壮热腹满，小便如常，不白不少，而大便闭硬，是为里证，可下。厥冷蜷默，自利烦躁而无身热头痛，是为阴证，可温。单浮与浮洪、浮数、浮紧者，此表病之脉。滑、实、弦、紧，中间数盛者，此里病之脉。在表者，邪传于荣卫之间；在里者，邪入于胃腑入内。胃腑而下，少阳居焉。若传次三阴，则为邪气之脏矣。荣与卫居，为表也，亦均可汗也。然自汗者为伤风。风伤卫气，卫行脉外，其脉浮缓而病尚浅，则以桂枝汤助阳而汗之轻。无汗者为伤寒。寒伤荣血，荣行脉中，其脉浮紧而病稍深，则以麻黄汤助阳而汗之重。荣卫固为表也，胃腑亦可以为表也。然以腑脏而分表里，则在腑者谓之表，在脏者谓之里。胃取诸腑、可以表言。若合荣卫脏腑而分之，则表者，荣卫之所行。里者，胃腑之所主，而脏则又深于里者矣。审脉问证，辨名定经。真知其为表邪则汗之，真知其为里邪则下之；真知其为阴病则温之。表有邪，则为阳虚阴盛，而发表之药温；里有邪，则为阴虚阳盛，而攻里之药寒；阴经受邪，则为脏病，而温之药热。是三者，贵平得中，不则宁可不及，不可太过。得中者上也，不及者次也。


夫苟太过，则斯为下矣。盖得中者。如此而汗，如彼而下，又如彼而温。桂枝承气投之不瘥；姜附理中，发而必中。重者用药紧，轻者用药微。不背阴阳，深合法度。故曰得中者上也。宁可不及者，证与脉，大同而小异。名与证，似异而实同。当五分取汗，而三分之剂散之；当五分转下，而三分之剂导之；当纯刚温里，而略温之剂扶持之。未可汗下者，与之和解；未可遽温者，且安其中。若犹未也，则增减于其间，细细而加消详，徐徐而就条理。虽无遽安，亦无传变，故曰宁可不及者次也。太过者，粗工不知深浅，轻举妄动者为之。或问证而不知脉，或执脉而不对证，或名实之不辨，或日数之为拘。是有汗下太早之失。甚者诿曰∶不问阴阳，当汗而反下，则为痞、为结胸、为懊 ；当下而反汗，则为谵语、为亡阳动经、为下厥上竭。至于阳厥似阴之类，但以刚剂投之，是以火济火，以致舌卷囊缩，烦乱可畏。性命至贵，可轻试哉？故曰∶夫苟太过，则斯为下矣。大抵治伤寒有法，与他病不同，条例审的，药进病除，七剂少瘥，生死立判矣。


古人处方立论，曰可汗，曰可下，曰可温，曰和解，曰少与，曰急下，曰随证渗泄。与夫先温其里，乃发其表，先解其表，乃攻其里。惟知者若网在纲，有条不紊，此固中者之事也。若班固所谓有病不服药。当得中医。


许仁则以为守过七日，最为得计。此非宁可不及之意乎。王叔和善脉，而且以承气为戒。初虞世善方，而论伤寒一节，且谓麻黄、桂枝，非深于其道则莫之敢为。又非所以为太过者之戒乎？论而至此，则知古人之立论甚严。如伤寒汗、下、温之法，固自有定论矣。经云∶伤寒六、七日，目中不了了，无表证，脉虽浮，亦有可下者；少阴病二、三日，无表、里证，亦有可汗者。阴证四逆，法当用温。而四逆有柴胡、枳壳，此岂属诬哉？曰∶医在九流之中，非圆机之士，不足与语也。何者？脉虽浮，而可下者，无表里证，谓六、七日大便难也。藉使大便不难，其可轻下之乎？少阴病亦有可汗者，谓阴证初病，便属少阴，而反发热。少阴本无热，今反发热者，是表犹未解，故用温药，微取其汗也。藉使身不发热，其可轻汗之乎？四逆汤用姜附，四逆散用柴枳，一热一寒，并主厥逆，固不侔矣。然传经之邪，与阴经受邪初病便厥者不同。故四逆散用药寒，主先阳而后阴也；四逆汤用药热，主阳不足而阴有余也。其敢例视阴逆，一切温之乎？不特此耳，伤寒有始得病，其脉沉数，外证腹痛，口燥咽干，即为阳盛入内之证。医当以下剂攻之，不可概以一、二日太阳而发表也。前所谓阴证伤寒，初病以来，便见脉沉，厥冷恶寒，更无头痛，即是少阴受病之证。医当以干姜、附子辈温之，又不可概以三阴传次，先太阴而后少阴也。张仲景论曰∶日数虽多，但有表证，而脉浮者，犹可发汗；日数虽少，若有里证，而脉沉实者，即须下之。是日数之不可拘也如此。孙思邈曰∶服承气得利，谨勿中补。热气得补复成，此所以言实热也。王叔和有曰∶虚热不可攻，热去则寒起，此所以言虚热也。二人之言，殊途同归。是虚实之不可辨也如此。又况寒、温、热，同实而不同名。暑、湿、风，异种而有兼病。异气之相承，他邪之并作，表证中之有不可汗，里证中之有不可下。三阴可温，而攻积证者不同。表里俱见，与半表半里无表里有异，伤寒、伤风，脉证互见。中暑、热病，疑似难明。阳明本多汗，而有反无汗之形；少阴本无汗，而有反自汗之证。或阴极发躁，阳极发厥，阴证似阳，阳证似阴，差之毫厘，谬以千里。又有痰证，食积、虚烦，香港脚，证似伤寒，不可以伤寒之法拘之。自非心领意会。达变知机，体认之精，发用之当，则纵横泛应，几何而不昧哉？孔子曰∶可与适道，未可与立，未可与权。是说也，亦在夫人权之而已矣。


（附伤风）


脉浮而阴弱，谓之伤风。脉浮紧而无汗，谓之伤寒。脉浮头项疼，腰脊强，病在太阳。


脉长身热，目痛鼻干，病在阳明。脉弦，胸胁痛而耳聋，病在少阳。脉俱细，嗌干腹满，邪在太阴。脉俱沉，口燥舌干而渴，邪在少阴。脉俱微缓，烦满囊缩，邪在厥阴。


伤寒之候有多般，一概推详便究难，面目俱红时喷嚏，气粗身热是伤寒。


（仲景一书前辈发明甚详，愚不敢赘，姑举其略）


按仲景《伤寒论》云∶春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷烈。此四时正气之序也。惟冬时严寒，去寒就温，不致于伤偶然触冒，名为伤耳。小儿在襁褓中，或长成而禀赋虚怯，苟失其养，百病蜂起，故伤寒多得于秋冬。或薄暮清朝，盖秋冬多冷，夜起便送，或遽出风寒之地，为邪气所侵，旋即喷嚏凌振，五指稍冷，关纹不见，面目俱红，惨而不舒，气粗体热，无汗恶寒，是伤寒也。或面色光而不惨，汗出恶风，是伤风也。其候与大脉科若同而异，治疗之法，亦相去不远矣，余外不然。盖以小儿是纯阳之体，用药不可太热，此医门八法，所谓治小儿无热一也。然仲景一十六条，三百九十七法，前贤名曰金匮，岂不贵哉！兼五运有太过不及之异，六气有逆从胜伏之差变生灾眚（音省），应在人身，或遇客邪临御，脏气虚弱，因受其病，谓之时气，又与伤寒不同，乃四时乖戾之气。如春应暖而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反温，非其时而有其气，人感冒中伤而有病者，不择地之远近，所患一同，当以何经何脏所受病证，知犯何逆，以法治之。此仲景之妙旨。然治小儿伤寒伤风，与大方相同者，若发热身无汗，麻黄汤主之。以表实无汗，荣血受邪而设也。得汗则寒邪发泄，而无壅遏之患。若身热自汗，桂枝汤主之，以表虚自汗，卫受邪而设也。解肌则风邪疏散，而无壅滞之患。凡治病之要，尤在临机审察，庶无误矣。夹惊伤寒，其候谓感寒时忽受惊触，情性昏沉，身微有热，心躁或渴，睡中多惊，手足动掣，面红痰嗽，切牙呵欠，山根准头皆淡青色，两眉下有紫红见，论其得病之由，或被惊发热，后感寒邪，或先感寒邪，后因被惊，遂致两热相乘。所有此候，宜百解散发表，次牛蒡汤治惊热，散邪气。若看证大，苁蓉当归散、三解散，间以无惊丸、琥珀抱龙丸与服。夹食伤寒，其证鼻流清涕，头疼发热，昼轻夜重，时复吐逆，噫气酸馊，面黄红白，变之不一，目胞微浮，乍凉乍热，心烦发渴，腹痛胀满，皆因饮食过伤，又感风寒，激搏而热。其热气与食熏蒸于胃，胃为水谷之海，脾实则能克化，今脾胃因饮食所伤，致有斯疾。先煎小柴胡汤，加生姜自然汁同服，或五苓散入姜汁沸汤调下，与解寒邪，温胃止吐，次用百解散及当归散，水姜煎服，疏解外邪，温正胃气，乌犀丸去积，匀气散止补，参苓白术散调脾胃则 矣。下后伤风，其候两脸微红，眼胞浮肿，发热痰喘，饮食少进，此则亦因外感风寒，未经发散，下之失宜，邪气未除，而正气有损。调理又迟，致荣卫不和，正气失守，脾胃尚弱，过伤饮食，名为食复。用小柴胡汤和解，次三棱散调治。或因下后体气虚弱，腠理不密遽出风寒之地，易为感冒，此为再经外邪，侵袭于皮毛，皮毛者肺之合也，风寒外侵于皮毛，内合于肺经，致有痰热喘急，肺主气故也。亦宜发散，表邪既退，然后调脾，使中州之土固守，则何患乎外邪得以侵袭哉？用五苓散加麻黄去节存根沸汤泡过，功全表里，水姜煎服。其解表散、惺惺散、枳实汤，或当归散加陈皮，水姜煎服，以和中散调理。夹风伤寒，与前证相似，但脸红身热，气粗微喘，目泪口渴，手足皆温，太阳冷汗，口水流滴胸前，时或恶风，此因先伤寒发热，日久未经解散，将传入里，而又感风，风热相搏于内，致心脾蕴热，热气上逼口舌发疮，名为夹风伤寒。诸热引肝风，目多眵泪，口燥发渴，手足温者，邪将传里，口水不止，而加生疮者，热上蒸也。太阳冷汗者，表之虚也。邪实表虚证在半表半里之间，宜以小柴胡汤加桂为用。疏涤肝风，羌活散。和解，四顺饮。去上焦热，则口舌之证乃除。而重感之邪，亦得消释。风寒互证，活人书云∶脉似桂枝反无汗，病以麻黄反烦躁。风喜伤卫，寒伤荣。荣卫俱病，仲景以大青龙汤治之。然荣行脉中，卫行脉外，荣卫皆虚，疾由生矣。盖儿小者，因抱养失宜，风寒不避，致有斯疾。儿大者，或因水浸雨侵，或因向火脱着，遽然出外，外邪乘虚而袭，汗闭不通，其后或冷或热，昏醒不定，名为风寒互证，但小方用药品味，分两不与大人同。若此证一汗，风寒既除，惟当顺气化痰，慎勿投峻补之剂，热气得补则复盛，变生他证。初用雄黄散，水、姜、葱、薄荷同煎，并三服，稍热投，得汗即愈，免为角弓反张之证，次以当归散、惺惺散间服。若痰不退，牛蒡汤、如意膏、半夏丸。结胸伤寒，其候两眉尖红，唇紫鼻青，咳嗽口痛，痰结气促，咳嗽不活，身热汗出，目露白睛，项颈如柔 之状，不可俯仰，结胸之证，居身之高分，故经云∶高者因而越之，下者引而竭之。所谓结胸，如绑定而不能解者，诸阳受气于胸中邪气与阳气相结，固而不解，非虚烦结实之比，胸膈高起，不按自痛，名大结胸。按之方痛，名小结胸，有水寒热结胸。


凡此诸证，低者举之，高者陷之。仲景结胸之高邪，当行降下之法，以下结固之邪，《内经》曰∶结虽大犹可解也。盖伤寒之结，非直达之剂，孰能解之。仲景治小结胸证，以小陷胸汤主之。平常小儿，多有小结胸证，然陷胸汤内有黄连极苦，难以施之。婴孩如发表后，但用鹤顶丹为治。有儿最小者，于此丹内加宽气饮、宽热饮少许，姜汁、茶清调下自愈。若仅六七岁儿，投小陷胸汤，入蜜同煎服取效。坏证伤寒，其候外察印堂多紫纹，唇白如灰色，四肢黄瘦，吐泻间作。或寒或热，饮食减少，大概外感风寒暑湿，内因饥饱失节，不能调护，以传受日深，医不辨其表里虚实，汗下失宜，使阴阳反错，邪气得胜，正气将衰，胃纳五味，以养五脏，脾受五味，以厘清浊，而荣养百骸。今汗下不根据其法，致伤荣卫。荣卫者，自中焦而生，得其气之清者为荣，浊者为卫，其重浊者为糟粕而下行。偶六淫所侵，治不如法，则外邪日盛，正气乖常，胃气衰微，变证多出，或作泻痢青黄，吐逆寒热，或为肿满偏枯，五疳八痢，或成丁奚哺露，传变不一，各有条论，随证治之，并宜先投加味白芍药汤和解。


伤寒七十二症出汗法 红枣（七个） 胡椒 天麻子（各七粒） 入银朱一钱乳碎，男左手放右腿弯内，女右手放左腿弯内，将药放手心，盖被即有汗如雨。（《同寿 》）


结胸伤寒 大黄（七寸） 巴豆（十四粒） 共为末，用唾调作饼，盖在脐上，以艾团灸之。候有热气透内方住。此方不拘壮瘦虚实人俱可用。灸后即以温汤轻将手帕拭去毒，此法救人甚多，不可轻视。（同上）


阴症伤寒 腹痛厥逆，芥菜子研末，水调，贴脐上。（《生生编》）


阴症伤寒指甲青者 用老雄鸡（一只），当脊开，连肠血等乘热急裹在脐上，将布缚定，一周时即醒。阳物若缩，用手扯住。（《录竹堂方》）


伤寒阳毒 狂乱甚者，以青布一尺浸冷水，贴其胸前。（《南阳活人书》）


伤寒发狂难制 用炭火一盆，以陈醋浇火上，气入病者鼻中。即安。（《方钞》）


伤寒目翳 烧豆豉二七枚，研末吹之。（《肘后方》）


伤寒舌出过寸 梅花片脑半分，为末掺之，随手而愈。（《夷坚志》）


伤寒舌生芒刺黑胎 新汲水浸青布洗其舌，以姜片刮舌，自退。（《类编》）


伤寒风痹发汗不出 以火烧地，用水洒之，布干桃叶于上，浓二三寸，席卧温覆，取大汗，被中敷粉，极燥便瘥。（《本草从新》）


停食伤寒 陈香糟（六两） 生姜 水菖蒲根（各四两） 盐（二两） 共捣，炒热为饼，敷胸前痛处，火熨之，内响即去。如口渴，任吃茶水，待大便下恶物愈。（《单方汇编》）


黄耳伤寒 用苦参磨水，滴入耳中，或用猴姜根汁，或用苦薄荷汁，土木香汁滴入耳中。（《医宝说》）


赤膈伤寒 用三棱针刺肿出血，能蠲痛。（同上）


速解法 凡患伤寒，元气不足，汗不能出，又不能大表者，用老生姜（八两）切片，舂碎炒热。用绵裹姜，用两人每持一团，与病患先擦两手心两脚心，后擦前心背心，如冷再换热姜，得身上火热，自然寒气逼出，或即汗、或发细细红累即愈。（《秘方集验》）


伤寒，必须身犯寒气，口食寒物者，从补中益气汤中加发散药。属内伤者，十居八九。其法∶邪之所凑，其气必虚，只用补中益气汤中，从所见之证，出入加减。气虚热甚者，少用附子，以行参 之剂。如果气虚者，方可用此法。以上伤寒治法，可用于南方，不宜北。


全以清热安胎为主，然安胎而仍用参、术等味，则邪热固闭，反致胎下。只要随症用药，勿犯胎气，始为合法。


恶寒头痛。邪在表也，宜香苏散。（散十八。）若烦渴，则邪在半表半里，黄龙汤。（和十五。）


发热躁渴，溲赤便闭，或下利赤水。邪在里也，三黄解毒汤。（寒二十。）


热极斑如锦纹。四物汤去川芎，加黄芩、玄参、知母、大青叶。（补七。）


壮热百节痛。宜柴胡、葛根、黄芩、山栀、知母、大青。


热结于胃，胸口烦闷。宜凉膈滋阴丸。（寒二十一。）


汗下后，热不止。宜加味竹叶汤。（寒二十二。）


病热而呕，不食而烦。宜芦根清胃饮。（寒二十四。）


下后胁热利不止。黄芩汤。（寒二十四。）


斑赤黑，小便如血，气断如绝，胎落而未落。宜用栀子、黄芩、生地、青黛、葛根、升麻、杏仁、葱白，煎汤速服之。


心惊发热。辰砂安神丸。（补二十九。）


心气虚不能主血。补心汤。（补三十。）


胃经火动。犀角地黄汤。（寒二十五。）


肺受火克。清肺饮。（寒二十七。）


膏粱积热。加味清胃散。（寒二十六。）


肾水亏而阴火动。加味六味丸。（补五十。）


吐衄口噤项强类中风。加味安胎饮。（补三十。）


口鼻出血。血热冲伤胞络也，治当凉胎为主。衄血汤。（寒二十九。）


胸膈不宽作痛，一切寒结热结痰结痞结水结等症


生姜捣烂去汁，将渣炒热，绢包渐渐熨心胸胁下，其痛豁然自解。如姜冷再添炒热再熨（如系热结微炒）。倘大小便结，熨脐腹。


又华佗救猝病方 葱白捣热熨脐上，以葱白三寸研烂，用酒煎灌之，阳气即回。（并治阳脱）



伤寒之证∶头项病疼、腰脊强、身体拘急、恶寒不烦躁、无自汗，或致头面目疼、肌热鼻干，或胸满而喘、手足指末微厥，脉浮数而紧者，邪在表。以上伤寒之证，皆宜麻黄汤（第一）以发其汗。伤寒冒风，头目痛，四肢拘倦，比金散（四十九）。不若通用天水散（五十二）或双解散（五十四）之类甚佳，无使药不中病而益加害也。白虎合凉膈散（二十三）乃调理伤寒之上药，伤风甚妙。



伤寒无汗泻复溜，汗出多时合谷收。


六脉若兼沉细证，下针才补病痊瘳。


复溜∶在足内踝上二寸。针一分，沿皮向骨下一寸半，灸二七壮。神效。


合谷∶在手虎口陷中。寒补，热泻。


伤寒者，由冬令伤于寒邪，法当辛散。其误治也，变为结胸，宜灸期门。若妇人经水适来，邪热入于血室，昼则明了，夜则谵语，亦灸期门之穴。若饮水过多腹胀者，灸其中脘。余热解不尽者，当灸曲池可也。


期门（见咳嗽。）


中脘（见喘症。）


曲池（见偏风。）


【脉】


人迎脉必紧盛．或浮或紧．无汗．太阳尺寸俱浮．阳明尺寸俱长．少阳尺寸俱弦．太阴尺寸俱沉细．少阴尺寸俱沉．厥阴尺寸俱微缓．又浮大．属阳．沉细属阴．伤寒热盛．脉大者生．沉小者死．已汗．沉小者生．浮大者死．脉诀云．阴阳俱盛．重感于寒．变为温疟．阳脉浮滑．阴脉濡弱．更遇于风．变为风湿．阳脉洪数．阴脉实大．更遇湿热．变为湿毒．病发热．脉沉细．表得太阳．名曰 ．（ 有刚柔二种、有汗名柔 、无汗名刚 、）病太阳．关节即痛而烦．脉沉．名曰湿痹病太阳．身热疼痛．名曰中 ．病．发汗身内热．名曰风温．其症脉阴阳俱浮．自汗身重多眠．小便不利．


【症】


谨按内经曰．凡伤于寒者．则为病热．热虽甚．不死．若两感于寒而病者．必死．尺寸俱浮者．太阳受病也．当一二日发．以其脉上连风府．故头项痛．腰脊强也．尺寸俱长者．


阳明受病也．当二三日发．以其脉挟鼻．络于目．故身热．目疼．鼻干．不得卧．尺寸俱弦者．少阳受病也．当三四日发．以其脉循胁．络于耳．故胸胁痛而耳聋．此三阳经受病．未入于府者．可汗而已．尺寸俱沉细者．太阴受病也．当四五日发．以其脉布胃中．络于嗌．故腹满而嗌干．尺寸俱沉者．少阴受病也．当五六日发．以其脉贯肾．络于肺．系舌本．故口燥舌干而渴．尺寸俱微缓者．厥阴受病也．当六七日发．以其脉循阴器．络于肝．故烦满而囊缩．此三阴经皆受病．已入于府．可下而已．若更感异气变为他病．当依旧坏症病而治之．若两感于寒者．一日太阳受之即与少阴俱病．则头痛口干．烦满而渴．二日阳明受之．即与大阴俱病．则腹满身热．不欲食．谵语．三日少阳受之．即与厥阴俱病．则耳聋囊缩而厥．水浆不入．不知人者．六日死．若三阴三阳五脏六腑皆受病．则荣卫不行．脏腑不通．即死矣．


又按仲景伤寒论曰．冬气严寒．万类潜藏．君子当固密．则不伤于寒．触冒之者．乃名伤寒耳．其伤于四时之气者．皆能为病．以伤寒为毒者．以其最为杀疠之气也．自霜降后．至春分前．感寒而即病者．名曰伤寒．不即病者．寒毒藏于肌肤．至春变为温病．至夏变为暑病也．是以辛苦之人．春夏多温热病者．皆由冬时触寒所致．非时行之气也．若春时应暖而反寒．夏时应热而反凉．秋应凉而反热．冬应寒而反温．此非其时而有其气．是以一岁之中．


长幼之病．多相似者．此则时行之气也．若天令温暖而感之．是为冬温．如春时天令温暖而壮热为病者．乃温病也．如天气尚寒．冰雪未解．感寒而病者．亦曰伤寒．若春末夏秋之间．天气暴寒．而感之为病者．此乃时行寒疫也．如夏至后，壮热脉洪者．谓之热病也．然又有温疟．风温．温毒．温疫．中寒．中风．伤风．中湿．中暑．中 ．湿毒．湿温．痰症．脚风．内伤．食积．虚烦．阴虚阳乏．亦皆发热．状似伤寒．故世俗不辨．悉以伤寒治之．


杀人多矣．且温病热病．乃因伏寒而变．既变．不得复言为寒也．其寒疫．乃天之暴寒．与冬时严寒．又有轻重不同．时气是天行疫疠之气．又非寒比也．温病乃山泽蒸气．暑乃炎日之火．风乃天之贼邪．皆伤于人者也．有中者为重．伤者犹轻也．温疟．风温．又系伤寒坏症．更感异气所变．治亦不同．且诸症似伤寒者．各有其因．岂可通谓伤寒而混治之耶．且名不正．则言不顺．名尚不正．岂可以言治乎．幸东垣发内外伤辨之论．救千古无穷之弊．其功盛已哉．


又按东垣内外伤辨曰．夫伤寒者．其寒邪多伤于太阳之经．而后传变．故先头疼身痛而发热．其脉见于左手．人迎脉必紧盛．或浮紧而无汗．其寒热齐作而无间．晡时必剧．乃邪气盛．潮作之时．精神有余．语言壮厉．口鼻之气俱盛．手背热而手心不热．乃邪气胜此为有余．当泻不当补也．内伤则见于右手．气口脉必紧盛．手心热而手背不热．燥作寒已不相并．但有间耳．日晡时必减．乃胃气得令．潮作之时．精神困倦．少气懒语．身无大热．脉不紧数．但大而无力．是阳气自伤．不能升达．降下阴分而为内热．是阳虚也．此为不足．宜补不宜泻也．若劳心好色．内伤真阴．阴血既伤．则阳气偏胜而变为火矣．是为阴虚火动．或盗汗遗精．咳嗽寒热．或于午后发热．身无痛处．惟觉困倦．其脉细数无力．宜补阴降火．伤食者．因饮食停滞而发热．气口脉亦紧盛．或右关短滑．太抵伤食则恶食．理必然也．又或噫气吞酸．或恶食气．或欲吐不吐．或恶心痞闷．按之则痛．或胃口作疼．或停食而复感寒者．则气口人迎之脉俱大也．亦头痛发热．恶寒拘急．中脘痞闷．或吐或呕．或痛者．为伤食也．若发热脉浮缓而有汗者．谓之伤风也．必口气粗．合口不开．面光不惨．恶风不恶寒也．虚烦者．谓虚热．心中郁郁不安．故谓之烦．但只不恶寒．头身不痛．脉不紧数．此为异耳．痰症者．乃停痰留饮．凝结中脘．亦令人寒热．状如伤寒．若痰在上焦．则寸沉滑．或沉伏．痰在中焦．则右关滑大．兼气郁．则沉而滑．挟食则短而滑也．凡关脉滑大者．膈上有痰．可吐之．香港脚之症．亦发寒热．或呕逆．或举体转筋．足胫 赤而肿者．是有瘀血．症为跌扑损伤．初时不觉．过七八日或十余日．则寒热始作．但胁下及小腹必疼．手不可近．若血上冲．而昏迷不省．良久复苏．此瘀血也．温病者春时地天道和暖．若壮热烦渴而不恶寒者．温病也．若夏至以后．时令炎暑．患壮热烦渴而不恶寒者．热病也．时气乃天行温疫．四时不正之气．人感之．则长幼一般病也．亦与伤寒相似．盖伤寒因寒而得之．此乃瘟疫之气．不可与伤寒同论也．寒疫者．乃天之暴寒为病．四时之中．或有风寒之作．感而即病者．寒疫也．亦与伤寒相似．但略轻耳．冬温者．因冬时有非节之暖．实时行之气也．若发斑者．亦曰温毒也．中 ．即中热也．盖伤大阳经与伤寒相似．故曰中 ．必汗出身热而渴．或身重而疼也．中暑者．热伤于心脾之经．而不在大阳．其候面垢．自汗．身热．烦渴．脉虚．或背微寒．盖暑喜伤心．心不受邪．则包络受之．包络本相火也．以火助火．故热甚而昏也．或小便不利．或呕吐头疼．胸膈痞满．或腹痛．又有伤暑之症．虽属外感．却类内伤．与伤寒大异．盖寒伤形．寒邪客表．有余之症．故宜汗之．暑伤气．元气为热所伤而耗散．乃不足之症．故宜补之．东垣所谓清暑益气是也．又有因时暑热．而过食冷物以伤其内过取凉风以伤其外．此则非暑伤人．乃因暑而自致之病．宜辛热解表．或辛温理中之剂．却与伤寒治法相类者也．风湿者．春夏之交．病如伤寒．肢体重痛．转侧则难．小便不利．因阴雨毕湿．或引饮多．有此症．宜五苓利之忌汗下．有疮疡者．凡疮疡初生．必寒热交作．必须视其身体有无疮头．仔细详辨．不可便作伤寒治之．凡脉浮数．当发热而漉浙恶寒．若饮食如常．而有痛处．必生恶疮．常见俗医．妄名流注．伤寒褊考诸书．并无此名．何其谬哉．凡此之类外形相似．内实不同．治法多端．不可或谬．必须审其果为温病．热病．及温疫也．则用河间法．果为气虚．伤食．及内伤也．则用东垣法．果为阴虚．及痰火也．则用丹溪法．果为正伤寒例病也．则遵用仲景法．如此则庶无差误以害人性命矣．世俗但见发热之症．一概认作伤寒治之．悉用汗药以发其表．汗后不解．遽用下药以疏其里．设是虚症．岂不死哉．故经曰实实虚虚．损不足而益有余．如此死者．医杀之耳．仁者鉴此．岂不痛欤．


【治】


愚考仲景治伤寒．着三百九十七法．一百一十三方．然究其大要．无出乎表里虚实．阴阳寒热．八者而已．若能明究其的．则三百九十七法．了然于胸中也．何以言之．有表实．有表虚．有里实．有里虚．有表里俱实．有表里俱虚．有表寒里热．有表热里寒．有表里俱热．有表里俱寒．有阴症．有阳症．病各不同．要辨明而治之．其脉浮紧．发热恶寒．身疼而无汗者．表实也．宜麻黄汤以汗之．若脉浮缓．发热恶风．身疼而有汗者．表虚也．宜桂枝汤以和之．设腹中鞭满．大便不通．谵语潮热．脉实者．里实也．宜大柴胡大小承气之类．看虚实下之．或腹鸣自利．有寒有热者．里虚也．如表里俱实者．内外皆热也．脉浮洪．身疼无汗．宜防风通圣散汗之．若口渴饮水．舌燥脉滑者．人参白虎主之．若弦大而滑者．小柴胡合白虎主之．如表里俱虚．自汗自利者．宜人参三白汤．或黄 建中汤．加人参白术主之．脉微细．足冷者．加附子以温之．如表寒里热．身寒厥冷．脉滑数．口燥渴．白虎汤主之．如里寒表热者．面赤．烦躁．身热．自利清谷．脉沉者．以四逆汤温之．如表里俱寒．而自利清谷．身疼恶者．此内外皆寒也．先以四逆救里．后以桂枝治表．如阴症发热．则脉洪数而爆渴矣．大抵麻黄桂枝之类．汗而发之．葛根升麻之类因其轻而扬之．承气陷胸之类．引而竭之．泻心十枣之类．因中满而泄之．在表者汗之．在里者下之．半表半里者和之．表多里少者．和而少汗之．里多表少者．和而微下之．在上者吐之．中气虚而脉微者温之．全在活法以施治也．若表里汗下之法．一或未当．则死生系反掌之间．可不深思而明辨哉．


按陶氏伤寒启蒙云．发热恶寒．头项痛．腰脊强．则知病在太阳经也．身热．目痛．鼻干．不得眠．则知病在阳明经也．胸胁痛．耳聋．口苦．舌干．往来寒热而呕．则知病在少阳经也．腹满．咽干．手足温．或自利．不渴．或腹满时痛．则知病在太阴经也．引衣倦卧．恶寒．或舌干口燥．则知病在少阴经也．烦满囊缩．则知病在厥阴经也．潮热自汗．谵语发渴．不恶寒．反恶热．揭去衣被．扬手掷足．或发斑黄．狂乱．五六日不大便．则知病在正阳明胃府也．设若脉症不明．误用麻黄．令人汗多卞阳．误用承气．令人大便不禁．误用姜附．令人失血发狂．正为寒凉耗其胃气．辛热损其汗液．燥热助其邪热．庸俗狐疑．莫此为甚．盖伤寒之邪．实无定体．或入阳经气分．则太阳为首．其脉必浮．或入阴经血分则少阴为先．其脉必沉．浮而有力无力．是知表之虚实．沉而有力无力．是知里之虚实．中而有力无力．是知表里缓急．脉有浮沉虚实．症乃传变不常．全在活法二字．不可拘于日数．但见太阳症．在直攻太阳．但见少阴症．在直攻少阴．但见真寒．直救真寒．见此三症．便作主张．不必悉具．当知如何处治．此为活法．若同而异者明之．似是而非者辨之．在表者．汗之．散之．在里者．下之．利之．在上者．因而越之．陷下者．升而举之．从乎中者和解之．直中阴经者温补之．若解不开．不可攻里．日数虽多．但有表症而脉浮者．尚宜发散此事不明．攻之为逆．经云．一逆尚引日．再逆促命期．若表症解而里症具者．不可攻表．日数虽少．但有里热症而弦实者．急当下之．此事不明．祸如反掌．经云．邪热未除．复加燥热．犹抱薪积火矣．如直中阴经真寒症．无热恶寒．不渴．只宜温补．切禁寒凉之药．此事不明．杀人甚速．经云．非从无益．而反害之．阴症似阳者．温之．阳症似阴者．下之．阳毒者．分轻重下之．阴毒者．分缓急温之．阳狂者．下之．阴厥者．温之．湿热发黄者．利之．下之．血症发黄者．溃之．下之．谵语者．下之．温之．中满者．消之．泻之．结胸者．解之．下之．太阳症以少阴者．温之．少阴症似太阳者．汗之．衄血者．解之．止之．发喘者．汗之．下之．咳嗽者．利之．解之．正伤寒者．大汗之．大下之．感寒或冒寒者．微汗之．微下之．劳力感寒者．温散之．温极病者．微解之．大下之．此经常之大法也．有病一经已用热药．而又用寒药如少阴症用白虎汤四逆散寒药者．又少阴用四逆汤真武汤热药者．庸俗狐疑．拒能措手哉．呜呼．能发伤寒之症名．而得伤寒之方脉．如此视切．乃为良医．始在寒药如少阴．乃传经热症也．热药治少阴．乃直中阴经．真寒症也．辨名定经．明脉识症．验症用药．真知在表而汗．真知在里而下．真知直中阴经而温．如此而汗．如彼而下．又如彼而温．辛热之剂．投之不瘥．寒凉之药．用之必当．病奚逃乎．须分轻重缓急．


老少虚实．久病新发．妇人胎产．室女经水．大凡有胎产伤寒．不与男子伤寒同治法．无胎产者治相同．妇人经水适来适断．即是热入血室．但宜和解表里．久病者过经不解．坏症也．新发者．始病也．老者血气衰．少者血气壮．缓者病之轻．急者病之重．寒药热服．热药凉服．其中和之剂．则温而服之战汗分为四症．要知邪正盛衰类伤寒．四症照常法例治之．虽云发蒙．实登仲景之楷梯也．又按陶氏伤寒见症识病条云．伤寒之邪．从表入里．里必达外．见症之由．所属必相应．庶无误也．且如头痛项强．身热者．太阳症也．无汗．麻黄汤．有汗．桂枝汤．头摇者．里病也．随症治之．头汗者．里有瘀血．必发黄也．犀角汤．茵陈汤．面戴阳者．下虚也．姜附汤．面惨不光．伤寒也．麻黄汤．面光不惨．伤风也．桂枝汤．面上乍黑乍白．唇口生疮．狐惑也．治以桃仁雄黄之类．面如锦纹者．阳毒也．大青一物汤．或阳毒．升麻随机选用．舌上有黄白胎．内热也．或黑者．热极也．并用黄连解毒汤．鼻燥．漱水不下．或目HT ．溺血也．犀角地黄汤．目睛黄．小肠热也．茵陈五苓散．加木通．懊 者．胃虚也．栀子豉汤微吐之．喜怒如狂．蓄血也．桃仁承气汤下之．肉 筋惕汗下．虚也．宜温经益阳．身如被杖．阴毒也．正阳散．甘草汤．一身尽痛．多眠．或微肿难转者．风湿也．甘草附子汤．苍术白虎汤．身目俱黄．湿热疸病也．茵陈五苓散．身如虫行．表虚也．黄 加桂汤．背恶寒．阴胜阳也．人参附子汤．不眠．因汗下多而神虚也．酸枣仁汤．坐而伏者．短气也．宜补之．下利清谷．内（寒也）、附子理中汤．咽中生疮．上实下虚也．黄连加桂治之．舌生刺．热甚也．黄连解毒汤．又手冒心．因汗多而血虚也．黄 建中汤．腹满自利．手足温者．邪入太阴也．理中汤．舌卷浓缩．邪入厥阴也．大便实承气汤．手足厥．茱萸四逆汤温之．以上乃大要耳．临症详而用之．思过半矣．


【方】


麻黄汤 治太阳无汗．脉浮紧者．宜此汗之．


麻黄（三钱） 桂枝（二钱） 杏仁（一钱五分） 甘草（一钱）


上作一服．姜五片．葱白三根．枣三枚．水二钟．煎至一钟．去上沫．热服．以衣被盖取汗热．热遍身至手足心即止．不必再服．如须臾汗未出．宜吃热稀粥一碗．以助药力．汗出即止．如未出．再煎一服．加淡豆豉一撮．如前汗之．三服汗不出者难治．必用蒸法．大抵此方只宜用于天令寒冷之时．若炎暑之月．则当通变．不可执用此方．又宜葛根、葱白、淡豆豉、或双解散等辛凉之剂．以发散也．


本经头疼．发热．恶寒．无汗．而喘者．加川芎、防风、羌活、白芷、苍术、白芍药（各一钱）．


本经恶寒发热．身痒面赤者．加柴胡、芍药（各一钱五分）．


本经头痛．发热．恶寒．胸中饱闷者．加枳壳、桔梗（各一钱）．


又方 桂枝汤 治太阳症自汗．脉浮缓者．宜服．


桂枝 白芍药（各三钱） 甘草（二钱）


上作一服．姜三片．枣二枚．水煎温服．


如汗不止．加横 （二钱）．


如喘急．加柴胡、杏仁（各一钱五分）．


如胸中饱闷．加白术（二钱）、枳壳、桔梗（各一钱）．


又方 葛根汤 治阳明经病宜解之．阳明府．别用承气下之．


葛根（三钱） 柴胡（二钱） 黄芩 桂枝（各一钱五分） 芍药（二钱）


上作一服．水二钟．姜三片．枣二枚．煎一钟．温服．


本经恶寒甚者．去黄芩，加麻黄（二钱）、冬春宜用麻黄．夏秋．宜用苏药．（一钱）．


本经有汗而渴者．加石膏、知母（各二钱）、粳米（一钱）．


本经头痛．加川芎、白芷（各一钱五分）．


又方 小柴胡汤 治少阳症．往来寒热．胸胁痛而呕．


柴胡（三钱） 黄芩 半夏 人参（各二钱） 甘草（炙五分）


上作一服．姜三片．枣一枚．水二钟．煎一钟．温服．


本经小便不利．加茯苓（一钱五分）．


本经胁痛．加青皮、枳壳（各一钱）．


本经渴．加天花粉、知母（各一钱五分）．


本经呕吐者．加姜汁（一盏）、竹茹（二钱）．


本经嗽．加五味子（一钱）、金沸草（一钱五分）、人参（减半）．


本经痰多．加栝蒌仁、贝母（各二钱五分）、人参（减半）．


本经寒热似疟．加桂（一钱）．


本经齿燥无津液．加麦门冬、五味子、天花粉（各半）．


本经坏症．加知母鳖甲（各一钱五分）．


本经症．心下饱闷．未经下者．非结胸．乃表邪传至胸中．犹当作表治．加枳壳、桔梗（各一钱五分），未效．本方对小陷胸汤．加枳、桔、一服豁然．此陶公之心法也．予鲁用亦效．


本经与阳明合病．加葛根（二钱）、芍药（一钱五分）．


妇人热入血室．加当归（一钱五分）、红花（一钱）．男子加生地黄（一钱五分）．


又方 大柴胡汤 治阳明内实．大便难．不恶寒．反恶热．


柴胡（三钱） 黄芩 芍药 枳实（各二钱） 半夏（钱半） 甘草（五分） 大黄（壮者五钱虚者三钱）


上作一服．姜三片．枣一枚．水二钟．将诸药先煎．将熟．再下大黄．煎四五沸．约一钟．


热服以微利为度．若大满大实者．根据后加减利之．


本方加桂枝（二钱）、名桂枝大黄汤．去黄芩．


本方加芒硝（二钱）、浓朴（一钱五分），去柴胡、黄芩、半夏、甘草，名大承气汤．


只加浓朴、名小承气汤．加桃仁（二钱）、名桃仁承气汤．此数方皆宜量虚实斟酌用之．


又方 理中汤 治太阴自利不渴．实多而呕．腹满鸭溏霍乱．


人参（二钱） 白术（二钱） 干姜（二钱） 甘草（一钱）


上作一服．水一钟半．煎服．或丸．名理中丸．


诸结胸．或太阴症下之．胸而鞭．加黄芩（一钱五分）、枳壳（一钱五分）、桔梗（一钱）、寒实结胸本方加枳实．名枳实理中汤．


腹满下利．加附子（二钱）名附子理中汤．


动气．左右上下．加桂（二钱），去水．


吐多者．加生姜，去术、下多者．倍术．


小便不利．加茯苓（二钱）．


渴．加乌梅（三个）．


腹痛．加桂枝（一钱五分）、芍药（二钱）．


又方 四逆汤 治直中阴经寒症．以此温之．


附子（五钱） 干姜（四钱） 甘草（二钱）


上作一服．水煎温服．附子若加至一两．名通脉四逆汤．厥逆下利．脉不至．附子加至六七片、痢止．脉不出．加人参（三钱）、麦门冬（二钱）、五味子（一钱）．


上仲景先生正伤寒方也．六经正治．宜根据此加减用之．兼有变症．须参全书．兹不备录．


又方 易老九味羌活汤 治春夏秋伤寒通用．太阳阳明经药也．


羌活 防风 苍术（各一钱五分） 川芎 白芷 黄芩（各一钱） 细辛（五分） 生地黄（八分）


上作一服．用生姜三片．葱白三根．水二钟．煎热服．夏月．本方加石膏、知母、名神术散不作汗．本方加苏叶、喘而恶寒．身热．加杏仁、生地黄、汗后不解．宜服．汗下兼行．本方加大黄、如釜底抽薪之法．


其春夏秋．感冒非时伤寒．亦有头疼身热恶寒之症．脉浮缓．自汗．宜实表．本方去苍术．加白术、汗不止．加黄 （一钱五分）、再不止．以小柴胡，加桂枝芍药（各一钱）、如神．


胸中饱闷．加枳壳、桔梗，去生地黄（结胸加同）．


身热不退．加柴胡（一钱五分）、倍黄芩．


燥渴．加石膏、知母（各一钱五分）、粳米（一撮）．夹内伤．加白术、陈皮、半夏、藿香、浓朴（各一钱），去生地黄、潮热似疟．加柴胡（一钱五分）、青皮（八分）．


发狂．加黄连、石膏（各一钱五分）、大黄（三钱），去生地细辛．


发黄．加茵陈（一钱五分）、茯苓、山栀（各一钱二分），去细辛、生地．


湿症．加五苓散、倍苍术，去生地、细辛、小便不利．加减同．


大便秘．五六日不大便，加浓朴、枳实（各八分）、大黄（三钱）、芒硝（一钱五分），去细辛．


风湿相搏．一身尽痛．加当归、白术（各一钱五分），去细辛、倍苍术．


寒湿．腰腿膝痛．加杜仲、牛膝、木瓜、防己，去川芎、细辛．


又方 香苏散 春月用．治伤寒伤风．


紫苏叶（二钱） 香附子（二钱） 陈皮（一钱） 甘草（五分）


上作一服．姜三片．葱白三根．水一钟半．煎八分．热服．


头痛．加川芎、白芷（各一钱）、名芎芷香苏散．


头痛如斧劈．加石膏（二钱）、葱头连须（三根）．


偏正头痛．加石膏（二钱）、薄荷、细辛（各七分）．


太阳穴痛．加荆芥穗（一钱）、石膏（一钱五分）．


伤风自汗．加桂枝（一钱）、无汗．加麻黄、干葛、薄荷（各一钱）．


伤风发热恶寒．加柴胡、黄芩、苍术（各一钱五分）．


咳嗽不止．加半夏、茯苓、贝母、杏仁（各一钱）．


胸膈痞塞．加黄连、枳实、桔梗（各八分）．


伤寒鼻塞声重．咽膈不利．加苦梗、旋复花（各八分）．


伤寒涎壅盛．加南星、半夏（各一钱五分）、姜汁（半盏）、竹沥（一盏）．


气促不安．加大腹皮、桑白皮（各一钱）．


鼻塞不闻香臭．加羌活、荆芥穗（各一钱）．


伤风寒．蕴热．吐血．衄血．加麦门冬、黄芩、黄麻（各一钱）．


伤风寒．中脘寒．不思饮食．加白术（一钱五分）、砂仁、青皮（各七分）．


呕吐恶心不止．加干姜、砂仁（各八分）、半夏（一钱五分）．


饮食不能消化．加砂仁（七分）、山楂、麦芽（各一钱）、青皮（八分）．


伤风寒时作寒栗．加桂枝（八分）．


伤风寒后．时作虚热不退．加柴胡、知母、人参（各一钱），去苏叶．


伤风寒一向不解．作潮热．白日至暮不退．日日如是．加地骨皮、柴胡、知母、当归、人参初感时．头痛作热．鼻塞声重．或恶风寒．加防风、羌活、川芎、白芷（各一钱二分）．


感风寒．头项强急．浑身痛．不能转侧．加羌活、当归、赤芍、紫荆皮（各一钱）、官桂（七分）．


伤风寒．肚腹或小腹疼痛不可忍．加木香、干姜、吴茱萸（各七分）．


妇人被气所苦．胸痞胁痛．小腹急疼．加木香砂仁、枳壳、官桂（各八分）．


伤食腹疼．呕吐泄泻．加白术、白茯苓、半夏、藿香、干姜、砂仁、浓朴（各七分）、木香心卒痛者．加玄胡（一钱五分）、木香、桂（各五分）．


饮酒大过．或遍身发疽．或两目昏黄．加茵陈（一钱五分）、山栀、赤茯苓（各一钱）．


伤酒呕吐．加黄连、扁豆、葛根、半夏、藿香、苍术（各一钱），去苏叶．


妇人产后．感风头痛．壮热．恶寒．不能转侧．加生料五积散．


产后感寒．头痛发热．加不换金正气散．（一半）．


妇人产后．发热不退．烦渴．加人参、麦门冬、生地黄（各八分）．


产后虚热不退．加人参、黄 、麦门冬（各一钱）．


产后腰痛不已．加当归、官桂（各一钱）、木香（三分）．


感风后．日久．冷嗽不已．加杏仁（一钱）、五味子、干姜（各六分）．细辛（五分）．


香港脚．加木瓜、牛膝、紫金皮、吴茱萸、川楝子、黄柏、苍术（各一钱）、木香（五分）．


又方 柴藿汤 治春末夏初伤寒．挟内伤者．宜用．此太阳少阳阳明太阴药也．


柴胡（一钱五分） 黄芩（一钱） 藿香（一钱） 甘草（三分） 半夏（一钱） 白术（一钱） 陈皮参（八分） 白茯苓（八分） 浓朴（八分） 苍术（一钱） 川芎（八分） 白芷（八分）


上作一服．姜三片．枣一枚．水二钟．煎一钟．食远热服．春初挟感寒者．加紫苏叶、防风、干葛（各八分）．


凡感寒无汗．加紫苏叶、淡豆豉（各一钱）、葱白（三根）、有汗勿加．


热甚．燥渴．加石膏（一钱五分）、知母、粳米（各一钱）、乌梅（二个）．


疟疾．加草果、青皮（各八分）、乌梅（二个），欲截．再加常山（一钱五分）、槟榔（七分）


伤食发热．胸满呕吐．加山楂、神曲、砂仁（各八分）．


伤酒发热．头痛呕吐．加干葛、黄连、扁豆（各八分），去柴胡、春夏肚腹作痛．加白芍药、山钱）、干姜炭、薄桂（各五分）．


夏至后感寒．加石膏（一钱五分）、桂枝（三分）．


暑月远行受热．加香薷（一钱五分）、扁豆（一钱）、滑石（八分），去柴胡、白芷．


霍乱转筋．两脚冷．汗出．上吐下泻．日间感热．夜间感冷．邪气正气．两不分也．加木瓜、八分）、干姜（五分）、泽泻、青皮（各七分）．


又方 双解散 治夏月伤寒伤风通用．


防风（一钱二分） 川芎 当归 白芍 白术（一钱） 苍术（各一钱） 黄芩（七分） 石膏（一石（一钱五分） 连翘 山栀（各八分） 荆芥穗 薄荷（各六分） 桔梗（各六分）


上作一服．水二钟．姜三片．枣一枚．煎一钟．稍热服．无汗．加麻黄、淡豆豉（各一钱）、不用．


大便结燥．加大黄（三钱）、芒硝（一钱五分）．


瘟疫发散．加防风（五分）、羌活（一钱五分）、葛根、白芷（各一钱）．


其余杂症．与防风通圣散加减同．兹不备录．


又方 参苏饮 治秋月伤寒伤风通用．（方见伤风类）．


又方 五积散 治冬月伤寒宜用．此太阳阳明太阴少阴药也．若挟有内伤．或兼伤风者．


遵仲景法治．


川芎 当归 白芍药 苍术（各一钱） 半夏 陈皮 浓朴 白茯苓 枳壳（各八分） 白芷姜（炒） 薄桂（各七分） 麻黄（一钱五分或二钱无汗用．有汗去之．）


上作一服．姜五片．枣二枚．淡豆豉半合、水二钟．煎钟．食远热服．


潮热．加柴胡、黄芩（各一钱）．


头痛．加羌活（二钱）、细辛（五分）．


呕吐．加藿香（一钱）、丁香（七粒）．


胃脘痛．加木香、吴茱萸（各六分）、香附（一钱）．


食积痛．加白术（一钱）、枳实、山楂、神曲（各八分）、木香、槟榔、砂仁（各五分）．


一身尽痛如被杖．加羌活、独活（各一钱）、柴、荆、皮（八分）．


香港脚．加羌活、独活、防风、木瓜、牛膝、汉防己（各八分）．


咳嗽．加杏仁、款冬花（各八分）、五味子（五分），去姜桂．


痰嗽．加栝蒌仁、贝母、百合（各一钱），去姜桂．


嗽而声哑．加天门冬（一钱）、百药箭（八分）、乌梅（二个），去姜桂．


产后感寒．加柴胡、黄芩（各一钱）、人参（八分）．


经水感寒．加柴胡、荆芥穗、防风（各一钱）、生地、红花（各六分）．


上以上方．皆非正伤寒药．乃刘张李诸公所立．治非时伤寒．或挟内伤者．或挟食．或兼风减用．若正伤寒．仍遵仲景六经传变施治．庶无误也．


治热病。先腰胫酸。喜渴数饮。身清。清则项痛而寒且酸。足热。不欲言。头痛颠颠然先取涌泉及太阳井荥。热中少气厥寒。灸之热也。灸涌泉三壮。烦心不嗜食。灸涌泉热去。四逆喘气。偏风身汗出而清。皆取侠溪。


治温病身热五日以上。汗不出。


刺大泉留针一时取针。若未满五日者。禁针。


凡好太息。不嗜食。多寒。热汗出。病至则喜呕。呕已乃衰。即取公孙井俞。实则肠中切痛厥头面肿。起烦心狂。多饮。不嗜卧。虚则鼓胀。腹中气大满。热痛不嗜食。霍乱。公孙主之。


治热病烦心。足寒清。多汗。


先取然谷后取太溪（皆先补之）


资生经云。凡温病可针刺五十九穴。又身之穴六百五十有五。其三十六穴。灸之有害。


七十九穴。刺之为灾。


治温病。穴颞灸阴毒伤寒法。其状不躁。不渴。唇青。腰背重。咽喉及目睛痛。心腹烦疼。舌缩面青吃噫气喘。呕逆冷汗。向暗不语。


以生葱约十余茎。去根粗皮。颠倒纸卷。径阔二寸。勿令紧。欲通气。以快刀切。每一饼子高半寸。安在脐心。用熨斗火熨葱。软易之。不过十余次。患人即苏。后服正气药。


灸结胸伤寒法。其状胸满短气。按之即痛。或吐逆满闷。或大便不通。诸药不能救者。


以巴豆七粒和皮。肥黄连七寸。去须。同捣烂作一丸。安在脐心上。以手按之。稍实。


捻艾皂子大于药上灸。甚者。不过三五壮立愈。续用补药一二日。若病半月。微有气皆疗。


治气虚阳脱。体冷无脉。气息欲绝。不省人事。及伤寒阴厥。百药不效葱熨法。


以葱用索缠如盏许大。切去根及叶。惟存白。长二寸许。如大饼 。先以火 。一面令通热艾。勿令灼人。及以热处。搭病患脐连脐下。其上。以熨斗满贮火熨之。令葱饼中热气。熨入肌肉中。须预作三四饼。一饼坏不可熨。又易一饼。良久。病患当渐醒。手足温。有汗则瘥更服四逆汤辈。温其内。万万无忧。王氏云。予伯兄病伤寒。冥冥不知人八日。四体坚冷如石。药不复可入。用此遂瘥。集贤校理胡全夫。用此拯人之危。不可胜数。


初得病。或先头痛身寒热。或涩涩欲守火。或腰背强直。面目如饮酒状。此伤寒初得一二日。但烈火灸心下三处。穴巨阙 上脘 胃脘各灸五十壮。大人可五十壮。小儿可三壮。亦随其年灸之。大小以意酌量。


治伤寒若病者。三四日以上。


宜先灸胸上二十壮。又灸颞 二穴。又灸风池二穴。又灸太冲三十壮。神验。又灸肝愈百壮余处各二十壮。又以绳度鼻正。上尽发际。中屈绳断去半。便从发际入发中。灸绳头。名曰天聪。


资生经云。凡伤寒惟阴证可灸。余皆当针。故千金方惟云。刺取。而素问亦云病甚者。


为五十九刺。所以泻诸阳胸中胃中四肢五脏之热也。若温病身热五日以上。汗不出。可刺太泉。


未满五日。禁针。然而千金于头痛身寒热病。乃灸巨阙上中脘三处。岂亦是阴证耶。其状盖云。或涩涩欲守火是也。医者当辨之。


治热病。卒心中懊 。数欠频伸。悲恐。目眩头痛。面赤而热。心悸肘臂 痛。实则支肿。虚者不能言。若咽喉痹。少气遗溺。穴通里疗天行伤寒。 穴中脘治伤寒嗜卧。怠惰不欲动摇。身常湿。不能食。穴膈俞治热病烦满。上气心痛。痰冷少气。悲恐善（一作喜）惊及掌热。胸痛。口热咽酸。乍寒乍热。手挛不伸。引眼痛。穴少冲治伤寒余疾。皮肤干燥。穴曲池治热病先不乐数日。穴通里治热病。振栗。鼓颔。腹满。阴痿色不变。穴鱼际 阳谷治气膈善呕。鼓颔不得汗。穴尺泽治头身热赤。振栗。腰中四肢淫泺。欲呕。穴肾俞治气热身热。气喘寒热口干。身热喘息。目急痛。善惊。穴三间治热病。寒栗。鼓颔。腹满。阴痿色不变。穴鱼际治热病烦心。闷汗不出。掌中热。心痛。身热如火。舌本痛。穴中冲 少冲 关冲 劳宫大陵 阳溪 天 间使治热病。烦心喜哕。胸中澹澹。喜动而热。穴间使治烦心喜呕。穴巨阙治伤寒温病身热。烦心口干。穴曲泽治热病先腰胫酸。喜渴数饮食。身热项强痛。振寒。寒热。颈项肿。实则肘挛头眩痛。


虚则生疣。小者如疥。穴支正 少海治振寒颈项痛。穴天井治热病挟脊痛。穴委中治伤寒颈项强。目瞑多噎。鼻鼽出清涕。穴风门王氏云。阴毒沉困。药饵难为工。但灸脐中三百壮。艾如半枣。手足不暖。不可治也。


或心迷耳聋叫不应。因食冷得疾者。予以理中汤。救数人矣。若复渴。则煎五苓散与服。或煎人参汤。服皆效。又云。伤寒多从风寒得之。始表中风。寒入里。则不消矣。未有温服。而不消也。


治伤寒结胸。穴支沟 间使 行间治伤寒在表。发热恶寒。头项痛。腰脊强无汗。尺寸俱浮。穴合谷治伤寒饮水过多。腹胀气喘。心下痛不可忍。穴中脘 气海治伤寒小腹上有气冲者。穴天枢 气冲 三里 三阴交治伤寒手足逆冷。穴大都 内庭 太溪 行间治伤寒交汗不出。穴风池 侠溪 鱼际 经渠 内庭治伤寒胸中热不已。穴大杼 风门 中府 缺盆治伤寒胃中热不已。穴中脘 三里 上廉 下廉 气冲治伤寒四肢热不已。穴云门 肩委中 腰治急食不通。并伤寒水结。穴三间 合谷 承山治阴证伤寒。四肢厥冷。腹痛吐利。身强烦躁自汗。脉沉细。或面赤。


凡三阴中寒皆灸之。穴陷谷。灸三七壮。体温脉通汗出效。不尔。再灸加艾倍之。


治卒得食病似伤寒。其人但欲卧。七日不疗。杀人。又按其脊两边。当有陷处。正灸陷处两头各七壮。则愈。


治伤寒始得一二日。


上便可灸顶三壮。又灸大椎三壮。各加至五炷益良。用之验。大椎平肩斜齐。高硕者是也。


仍不得侵项分取之则非也。上接项骨。下齐肩。在椎骨节上是。余穴尽在节下。凡灸刺不得失之毫厘。今崔氏不定高下。是以言之。出黄帝针灸经。


治断温病。令不相染着。及治时气瘴疫。


上用蜜艾灸病患床四角各一壮。不得令知之。佳也。


治阴毒伤寒灸法。


用干艾叶捣熟去灰。作艾炷。灸脐下一寸三分。名气海。二寸丹田。三寸关元。五十壮至二三百壮。以手足渐温。人事稍苏为可治。


治阴证伤寒灸法。


于脐下一寸半气海穴。二七壮。小作艾炷于脐心。以盐填实。灸七壮立效。二寸丹田。


三寸关元。皆可灸。


治热病后发豌豆疮。灸两手腕砚子骨尖上三炷。男左女右。


治伤寒热盛烦呕。穴大椎治热病偏头痛。引目外 。穴悬厘 鸠尾治时气病起。诸复劳灸法。


男初觉。便灸阴三七壮。若已尽。甚至百壮即愈。眼无妨。阴道疮复常。


治伤寒热甚五十九刺。五十九刺者。为头上五行。以克越诸阳之热也。穴大杼 膺俞缺盆肾俞（此八者以泻胸中之热也） 气冲三里 巨虚 上下廉（此八者。泻胃中热也） 云门巨骨 委中 脑空（此八者以泻四肢热也） 五脏俞傍五（此十者。以泻脏之热也）。凡此五十九穴者。背之左右。故病甚者。当刺之。凡刺之法。吸则纳针。得气则泻。勿令迟缓。起似发机。故针经曰。热者疾之。


刺热病汗不出。夫伤寒热病汗不出者。荣卫不交。阴阳不和。故汗不出。当刺腹结。腹舍通其经络。和其阴阳。令汗得出。


手阳明有商阳、合谷。手太阳有腕骨、阳谷。足少阳有侠溪。足阳明有厉兑。手厥阴有劳宫。


凡此七穴。皆刺热病汗不出。随经辨脉。调其阴阳。合其荣卫。令得汗出。又十二经之荣。皆治身热。为主身热皆南方火。故经曰。荣主身热。皆可刺也。


刺伤寒结胸痞气。


伤寒下后结胸痞气者。皆足三阴之终。手三阴之始。胸中结痞。过在足少阴肾。手厥阴包络刺两经之井原。以泻胸中之气。心中结痞。过在足太阴脾。手少阴心。刺两经之井原。以泻心中之气。胃中结痞。过在足厥阴肝。手太阴肺。刺两经之井原。以泻胃中之气。或上腕中腕下腕。应痞结而泻之。


治伤寒三阳头痛法。伤寒三阳头痛。何法刺之。答曰。手之三阳。足之三阳。皆会于头者。谓诸阳之会。其受邪伏留而不去。故曰。三阳头痛。视其色脉。知在何经而取之。


如脉浮而头痛。过在手足太阳。刺 穴腕骨 京骨如脉浮而长。过在手足阳明。刺 穴合谷 冲阳如脉浮而弦。过在手足少阳。刺 穴阳池 丘墟 风府 风池 以上数穴。刺三阳之头痛法也。


治伤寒三阴腹痛法。伤寒邪在三阴内。不得交通。故为腹痛。手足之经。皆会于腹。随经取之。


如脉弦而腹痛。过在足厥阴肝。手太阴肺。刺 穴太冲 太渊 大陵如脉沉而腹痛。过在足少阴肾。手厥阴心胞。刺 穴太溪 大陵如脉细沉。而腹痛。过在足太阴脾。手少阴心。刺 穴太白 神门 三阴交以上数穴。刺三阴腹痛之法也。


灸少阴原救脉法。


治伤寒阴病脉欲绝。当灸太溪穴。太溪者。足少阴肾之原。少阴病属水。阴气太盛。阳气不得营。故泻阴补阳。阴毒伤寒。体沉四肢俱重。腹痛脉微迟。当灸气海。或关元。脉属少阴故同法泻阴补阳也。


辨伤寒药附针灸法。


伤寒经与表合。针与药自汗出。遂漏不止。刺风府风池。却与桂枝汤。伤寒经与里合。


灸太溪七壮。与通脉四逆汤。此太阳少阴表里之法。故表可针太阳也。里可灸少阴也。


伤寒刺期门。


太阳病头痛眩冒。心下痞者。刺肺俞肝俞。不可发汗。发汗则谵语不止。当刺期门穴。


头痛冒眩。太阳经病。可发汗。心下痞满。邪传里也。不可发汗。刺肺俞夺其邪气。二穴皆在太阳经也。是高下之刺也。妄发其汗。内亡津液。传属阳明。故谵语不止。未太实者。当泻肝经。刺期门。恐传入于脾胃也。


伤寒腹满谵语。寸口脉浮而紧。此肝乘脾也。名曰。从刺期门。腹满谵语。太阴阳明经也。脉浮而紧。肝脉也。故夫乘妻名曰从。当刺期门。


伤寒发热。啬啬恶寒。大渴欲水。其腹必满。自汗出。小便利。肝乘肺也。名曰横刺期门。


发热。啬啬恶寒者。肺病也。大渴者。上焦有热也。自汗者。表虚也。小便利者。里和也。


妻来乘夫。名曰横。当刺期门。


灸伤寒咳逆法。


十便良方云。有患霍乱吐痢者。垂困。忽发咳逆。半日之间。遂至困。始有人云。有灸咳逆法。凡伤寒及患疾得咳逆。皆为恶候。投药皆不效者。灸之必愈。予遂令灸之。火至。咳逆已定。其法。乳下一指许正与乳相直骨间陷中。妇人即屈乳头度之。乳头齐处是穴。艾炷如小豆许。灸三壮。男灸左。女灸右。只一处。火到当即瘥。若不瘥。则多不救矣。


治脉微细不见。一时无脉者。


以圆利针。刺足少阴经复溜二穴。在内踝上二寸陷中。针至骨顺针往下刺之。候回阳脉生大。乃出针。


治伤寒饮水过多。腹胀气喘。穴中脘治热病身痹。洒淅振寒。季胁支满痛。穴刺陷谷。足先寒上至膝。乃出针。


治伤寒气热身热喘。穴三间治伤寒过经不解。刺足厥阴经期门二穴。使经不传。凡治伤寒。辨其足三阴三阳经。审而刺之。仲景伤寒传足经不传手经。此之谓也。


麻黄（温。微温） 葛根（平） 杏仁（温） 前胡（微寒） 柴胡（平。微寒） 大青（大寒）


龙胆（寒。大寒） 芍药（平。微寒） 熏草（平） 升麻（平。微寒） 牡丹（寒。微寒） 虎掌（温。


微寒） 术（温） 汉防己（平。温） 石膏（微寒。大寒） 牡蛎（平。微寒） 贝母（平。微寒）


鳖甲（平） 犀角（寒。微寒） 豉（寒） 羚羊角（温。微寒） 葱白（平） 生姜（微温） 芒硝（大寒） 半夏（生微寒。熟温） 知母（寒）


吴氏曰∶凡妊娠伤寒，六经治例皆同，但要安胎为主，凡药中有犯胎者，则不可用也，如藿香正气散、十味芎苏散、参苏饮、小柴胡汤之类，有半夏能犯胎，如用须去之，若痰多呕逆必用之，以半夏曲则可，如无，沸汤泡七次，去皮脐，生姜自然汁拌晒干，乃可用也。凡川乌、附子、天雄、侧子、肉桂、干姜、大黄、芒硝、芫花、甘遂、大戟、蜀漆、水蛭、虻虫、桃仁、牡丹、干漆、代赭石、瞿麦、牛膝等类之物，皆动胎之药，凡用必须斟酌，仔细详之。大抵妊娠伤寒，合用汤剂，必加黄芩、白术二味，能安胎也，或与此二味煎汤与之，或为细末，白汤调下二三钱亦佳。如妊妇素禀弱者，药中四物汤佐之，不可缺也。且如用小柴胡汤，去半夏，加白术，合四物汤用之，可以保胎除热也，其效如神。余皆仿此，用之则妙矣。


万密斋云∶妊娠伤寒，专以清热安胎为主，或汗或下，各宜随其五脏表里所见脉证主治，勿犯胎气。故在表发汗，以香苏散为主；半表半里，则和解之，以黄龙汤为主；在里则下之，以三黄解毒汤为主。此吾家传之秘，活人甚多。（汗下和三法，固成法也，而主以香苏、黄龙、三黄解毒三方，则发前人所未发矣，妙甚）如古方六合汤，虽分治详明，犹不及此切当。（古方六合汤，自表虚四物汤至四物大黄汤，共计十五方，详见第一卷调经门四物汤加减条下。）


白术散 治伤寒热病，先以此安胎，但觉头痛发热便可服。二三服即瘥。若四肢厥逆，阴证也，不可用。


白术 黄芩（各等分，新瓦上炒）


上细切，每三钱加生姜三片，大枣一枚，水煎服。


安胎阿胶散 治妊娠伤寒时气，先服此以安胎，却以主药间服。（先服安胎，虽是大头脑，然表证重者，须斟酌）


阿胶（炙） 白术（炒） 桑寄生 人参 白茯苓（各等分）


上为末，每服一钱，用糯米饮调下，日三服。


香苏散 凡妊妇伤寒，勿论日数，但见恶寒头疼此主之。


香附（炒黑） 紫苏（各二钱） 陈皮（一钱） 甘草（五分）


上锉，加生姜三片，葱五根煎服。头痛，加川芎、白芷各一钱，名芎芷香苏散。假令得肝脉，其外证善洁、面青、善怒，其三部脉俱浮而弦，恶寒里和，谓清便自调也，本方加羌活、防风各一钱，谓肝主风，是胆受病也假令得心脉，其外证面赤、口干、善笑，其三部俱浮而洪，恶寒里和，本方加黄芩、石膏各一钱半，谓心主热，是小肠受病也。假令得脾脉，面黄、善噫、善思，尺寸俱浮而缓，恶寒里和，本方加白术、防己各一钱半，谓脾主湿，是阳明受病也。假令得肺脉，其外证面白、善嚏，善悲不乐欲哭，其尺寸脉俱浮面涩，恶寒里和，本方加黄 、防风各一钱，谓肺主燥，是大肠受病也。假令得肾脉，其外证面黑、善恐，其尺寸脉俱浮而濡，恶寒里和，本方加附子炮一钱，谓肾主寒，是膀胱经受病也。（附子犯胎禁用，吴茱萸温之可也。）（附子虽云犯胎，然仲景附子汤亦治胎寒，但须真寒，方可酌用）


羌活汤 河间云∶解利伤寒，不问何经所受。虽不能尽解，亦无坏证，尤益妊妇。


羌活（二钱） 白术（一钱半） 防风 川芎 白芷 黄芩 甘草（炙，各一钱） 细辛（三分）


上锉，水煎服，无时。如无汗，去白术，用苍术，加紫苏亦可。


黄龙汤 妊妇伤寒得之三五日后，有恶寒发热，内有烦渴引饮，小便赤涩之证，此邪在半表半里也，宜此方主之。


柴胡（二钱） 黄芩（一钱半） 人参 甘草（各一钱）


上加姜、枣，水煎服。（黄龙汤即小柴胡减半夏，为少阳经药，而此专重在和解，故主之，其加减法更妙）如寒热往来，无汗口干，加葛根二钱，去枣入葱白三根。如头疼不止，加川芎、白芷各一钱，去枣加葱白三根。如发热有汗口渴，加白术、栝蒌根各一钱半。


如脉浮大有力，大热大渴，本方加人参白虎汤，去姜枣。如心烦不得卧，加白茯苓、麦冬各一钱。如呕哕，加半夏制、白茯苓各一钱，去枣。如胸膈满痛，加枳壳炒、香附子炒黑、川芎各一钱。如大便秘，初加大黄五分，得利则止，不利，加一钱，以利为度。


三黄解毒汤 妊娠伤寒五六日后，表邪悉罢，并无头疼恶寒之证，止烦躁发热大渴，小便赤，大便秘，或利下赤水，六脉沉实，此病邪在里也，宜此方主之。


黄芩 黄连 黄柏 山栀 大黄（各等分）


上锉，水煎服，更随五脏脉证加减。假令得肝脉，其内证烦满、消渴、溲便难，尺寸脉沉弦有力，是肝经本脏受病也，本方加当归一钱半，甘草五分，倍山栀。假令得心脉，其内证烦躁、心痛、掌中热而哕，尺寸脉沉数有力，是心经本脏受病也，本方加麦门冬一钱，竹茹一团，倍黄连。假令得脾脉，其内证腹胀满、谵妄，其脉沉紧有力，是脾经本脏受病也，本方加枳实炒、浓朴姜汁炒各一钱半，倍大黄。假令得肺脉，其内证喘咳、胸满，尺寸脉沉涩有力，是肺经本脏受病也，本方加葶苈炒一钱，桔梗五分，倍黄连。假令得肾脉，泄如下重，足胫寒而逆，尺寸脉沉而石，是肾经本脏受病也，加干姜炮五分，（既寒逆矣，又主三黄，虽加干姜，恐终未妥，酌之）熟地黄一钱半，倍黄柏。


黄 解肌汤 治妊娠伤风自汗。（伤风自汗，如头疼邪盛者，此方用当斟酌）


人参 黄 当归 川芎 甘草（炙，各半两） 芍药（六钱）


上 咀，每服八钱，水煎服，加苍术、生地亦可。


桂枝芍药当归汤 治妇人有孕，伤寒脉浮，头重，腹中切痛，宜此方。


桂枝（桂能堕胎，宜火焙用） 芍药 当归（各一两）


上锉细，每服一两，水煎服。


芍药汤 治妇人妊娠伤寒自利，腹中痛，食饮不下，脉沉者，太阴病也，宜此方。（里虚者宜之）


芍药 白术 茯苓 甘草（各一两）


上锉，每服一两，水煎服。


加减当归六黄汤 治妊妇伤寒发汗后，汗漏不止，胎气损者。


当归身 黄 （炙） 生地黄 黄芩 白芷 阿胶珠 炙甘草（各等分）


上用浮小麦一撮，煎汤去麦，下药五钱，煎至七分温服。（先煎法妙）


加味黄芩汤 治妊妇伤寒下后，协热而利不止，胎气损者。


黄芩（二钱） 白芍药 白术 白茯苓 炙甘草 阿胶（各一钱）


上用水一盏半，后入阿胶再煎至八分服。


加味竹叶汤 妊妇汗下后，热不除者，虚也，此方主之。


人参 麦门冬 生地黄 阿胶 炙甘草（各一钱）


上加竹叶十二片，粳米一合，煎服。（此竹叶石膏汤变法也，以阿胶、生地易知母、石膏妙甚）


黄龙四物汤 治妊妇伤寒瘥后发热者，宜此方。


柴胡（二钱） 黄芩（一钱半） 人参 甘草 当归 川芎 芍药 地黄（各一钱）


上锉，水煎服。若因于食者，本方加枳实。


加减四物汤 治妊妇伤寒热极发斑，状如锦纹者。


当归 白芍药 生地黄 黄芩（各等分）


上锉，每服八钱，水煎服。


栀子大青汤 治妊妇伤寒，发斑变为黑色。


升麻 黄芩 栀子（各二两） 大青 杏仁（各半两）


上 咀，每服五钱，水一盏半，细切葱白三寸，煎服。


一方 治妊娠伤寒发斑忽黑，小便如血，胎欲落。


栀子 升麻（各四两） 青黛（二两） 生地黄（二十根） 石膏（半斤） 葱白（切，一升）


黄芩（三两）


上用水煎，分三服，忌热物。又以井中泥涂心下，干则易。


护胎法 治伤寒热病护胎。


用白药子不拘多少为末，以鸡蛋清调，摊于纸上，如碗大，贴脐下胎存处，干则以水润之。


护胎法 治孕妇一切有热，内外诸证。（护胎法妙）


伏龙肝为末，以井底泥调敷心下，令胎不伤。


徐灵胎《伤寒类方》白头翁汤注云∶凡下重者，皆属于热。按∶《金匮要略》云∶小肠有寒者，其人下重便血。是则下重不专属于热矣，特热证较多，当察脉证治之，不可执一。阳明主阖，故其病为胃家实。太阴主开，故其病为自利。胃家实者，是胃液燥竭也，故必渴，药用栀、豉、白虎、人参、竹叶、石膏、承气等，以存津为主。自利者，是脾脏寒湿也，故不渴，药用理中、四逆等温中为主。


《伤寒论》桃花汤证，或以为寒，或以为热，或以为寒热不调，或以为先热后寒，持论不一，独沈棣怀《医学三书论》至为详确，备录之。阳病下利，便脓血，协热也。阴病下利，便脓血，下焦不约而里热也。与桃花汤固下散寒，成氏此注深合仲景之旨。盖少阴传经阴病，病于少阴之经，实结于胃，少阴直中之寒证，病在本脏，下焦虚寒失闭藏之职，故用温补以散里寒而固肠胃。《准绳》反以成氏释里寒为非，岂不思热而用固肠收涩之剂，则热何由去耶？吴缓谓此症三阳传来，纯是热病，赤石脂性寒，假干姜以从治之。彼盖见血为热，不知有形之血，必赖无形之气以固之，下焦虚寒不能固血，非温补不能助阳以摄阴，何必阳病热而始便脓血哉？赤石脂性温，丹溪、东垣皆云，然吴缓何据而谓其寒？喻昌颇知仲景救阳之意，而于此条亦以为热证，乃云滑脱即不可用寒药，何以仲景于自下利者，多用黄芩、黄连耶？白头翁又何为耶？其注支离矛盾，学人当细详之。（以HT 按∶下利热多寒少，其辨少阴寒利之法，汪苓友《伤寒辨证广注》言之最悉，附录于此少阴里寒，便脓血，色必黯而不鲜，乃肾受寒湿之邪，水谷之津液为其凝泣，酝酿于肠胃之中，而为脓血，非若火性急速而色鲜明，盖冰气静而腹喜就温，欲得手按之而腹痛乃止。）


伤寒之病，非比杂科，乃大方脉之首务也。其间脉理精深，艮震无常，死生反掌，甚所难明。


苟或有称治伤寒者，未免羊质虎皮，然则名节虚隆，而实德则病矣。余早年盲学，昏昏如蝇触牖，后得汉长沙张仲景先师治法，所得石函遗着，名曰《遗芳嘉秘》，玩而诵之，以开茅塞，手足舞蹈，不自知也。数试数验，岂不珍重哉！第恐吾老，子亦犹前之昏学，临病无措，故将遗旨，应手得心诀法，纂以成集，名曰《伤寒证脉药截江网》，存与朝夕备览，以看省己之愚。原夫伤寒之脉，浮、大、动、数、滑为阳，沉、涩、弱、弦、微为阴。其弦、紧、浮、滑、沉、涩六者，为残贼之脉，故诸脉作病。春弦，夏洪，秋毛，冬石，土缓，为四季之正脉。浮、沉、迟、数为客主。


左为人迎，右为气口。呼出心肺为阳，吸入肾肝为阴。一呼一吸为一息。寸口为阳，尺泽为阴，中为关界。阳主气，阴主血；血为荣，气为卫；寒则伤荣，风则伤卫；理自然也。所谓伤寒之病，从浅入深，先以皮肤肌肉，次入筋骨肠胃，专以浮、中、沉、迟、数辩其阴阳寒热及表里虚实而断之矣。


诸浮为在表，轻手于皮肤之上便得之，曰浮。略重指于皮肤之下，肌肉之上，阴阳各半得之，曰中，证属半表半里。诸沉为在里，重手于肌肉之下，筋骨之间方得之，曰沉，属阴。诸迟为在脏，属寒。


诸数为在腑，属热。阴阳、寒热、虚实，用在有力无力中分。有力者，为阳，为热，为实。无力者，为阴，为寒，为虚。杂病以弦为阳，伤寒以弦为阴。杂病以缓为弱，伤寒以缓为和。伤寒以大为病进，以缓为邪退。缓为胃脉，有胃气曰生，无胃气曰死。伤寒病中有神脉，如脉中有力，即为有神。


神者，气血之先也。两手无脉，曰双伏，一手无脉，曰单伏，必有正汗也。寸口阳脉中，或见沉细者，但无力者，为阳中伏阴。尺部阴脉中，或见沉数者，为阴中伏阳。寸口数大有力，为重阳；尺部微而无力，为重阴。寸口细微如丝，为脱阳；尺部细微无力，为脱阴。寸脉浮而有力，主寒邪表实，宜汗。浮而无力，主风邪表虚，宜实。尺脉沉而有力，主阳邪在里，为实，宜下；无力，主阴邪在里，为虚，宜温。寸脉弱而无力，切忌发汗。尺脉弱而无力，切忌汗下。初按来疾去迟，名曰内虚外实；去疾来迟，名曰内实外虚。尺寸俱同，名曰缓。缓者，和而生也。汗下后脉静者，生；燥乱身热者，死，乃邪气胜也。温之后脉来歇止者，正气脱而不复生也。纯弦之脉，名曰负。负者，死。按之解索，名曰阴阳离。离者，死。阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。


伤寒者，由冬令之寒邪，伤于寒水之经也。考诸贤之书，皆谓霜降之后，春分以前，有感触者，是为伤寒。据六气而推之，似乎不然。盖霜降之后，犹是燥金主气，有感之者，是凉气也。如或天气大寒，即《金匮》所谓未至而至也，春分以前，正是风木司权，有感之者，是风邪也，如或天气大寒，即《金匮》所谓至而不去也，若此则界限分矣。其实伤寒之病，确在乎立冬之后，寒水主政之时，一交春令，风木主政，便不可以伤寒名之。即有寒热为病，与伤寒相似者，便是先贤所谓春应温而反寒，寒疫之病也。夫伤寒之为病，头疼身痛，寒热无汗，脉来浮紧者，宜用辛散太阳法去前胡、红枣，加紫苏、葱白治之，如体实邪盛者，仲圣麻黄汤亦可用之。若果有汗，脉浮而缓，便是伤风之病，倘误用之，变证蜂起矣。此略述寒邪初伤太阳寒水之经之证也。其传经、两感，合痛、并病，及误治、变证、坏证，仲景书中细详，可毋重赘。


丰尝谓凡学时病者，必须参读仲景《伤寒论》，庶可融会贯通，否则不可以言医也。


脉阳浮而阴弱。谓之伤风。（邪在六经俱弦。加之阳浮。卫中风也。阴弱。荣气弱也。


风伤阳。故浮虚。）


脉浮紧而无汗。谓之伤寒。（寒伤荣。荣实卫虚。阳脉紧。邪在上焦。主欲汗。）


脉浮。头项痛。腰脊强。病在太阳。


脉长。身热鼻干。目痛。不得卧。病在阳明。


脉弦。胸胁痛。耳聋。往来寒热。病在少阳。


脉沉细。咽干。腹满自利。病在太阴。


脉微缓。口燥舌干而渴。病在少阴。


脉沉涩。烦满囊缩。病在厥阴。


脉阴阳俱盛。重感于寒而紧涩。变为温疟。（阴阳紧盛。伤寒之脉。前病热未已。复感于寒也。）


脉阳洪数。阴实大太过。湿热相合。变为湿毒。（洪数大皆热。两热相合也。）


脉阳濡弱。阴弦紧。更遇湿气。变为瘟疫。


病发热。脉沉细。表得太阳。名曰 病。


脉阳浮滑。阴濡而弱。更遇于风。变为风温。（阳脉浮滑。阴脉濡弱。皆风脉也。前脉未除。风木乘热也。）


病太阳。关节疼痛而烦。脉沉细。名曰湿痹。


病太阳。身热疼痛。脉微弱弦芤。名曰中 。


若发汗已。身灼然热。名曰风温。（风温为病。脉阴阳俱浮。自汗出。身重。多眠睡。


鼾。


语难。更被下者。小便不利。若被火。微发黄色者。则惊痫。时螈 。若火熏。则死矣。）


脉沉细而疾。身凉四肢冷。烦躁不欲饮水。狂闷。名曰阳厥。伤寒热盛。脉浮而大者生沉小者死。（已汗。沉小者生。大者死也。）


治一切伤寒 用甘草如指长，炙细锉。以童便一升煎取七合，空心饮，日再服。


治伤寒二三日咽痛 用甘草二两炙，水三升，煮取一升半，服五合，日三服。又治伤寒脉结心悸。


治伤寒热甚发黄及伤寒后有留热、身面皆黄，期年不愈并用茵陈、山栀共煎，食后温服，以


治伤寒腹中满痛 用百合一两，炒黄为末。不拘时，米饮调下二钱服之。


治伤寒发黄，心狂热闷不识人者 用大栝楼黄者一枚，新汲水九合浸汁，下蜜半合，朴硝八分，不令消尽，分二服，立瘥。


治伤寒时气头痛，壮热 用葛根捣汁一大盏，豉一合。煎六分，去豉，作二服，汗出即瘥，未汗再服。心热，加栀子十枚。


治伤寒热病口疮 用黄柏削去粗皮，取里面好处，薄削以蜜浸之一宿，令浓，含其汁；若胸中热有疮，饮五合尤佳。


治伤寒啖噫不止及哕逆 用丁香一两，为末。每服一钱，人参汤下。


治伤寒下痢 用栀子十四枚。水四升，煎二升半，入豉四合，再煮至一升，去渣，分再服，得吐余无服。


治伤寒下部生 疮 用乌梅肉三两，炒燥为末，炼蜜丸如桐子大。以石榴皮煎汤，食前下十丸。


治伤寒头痛四五日，壮热，胸中烦痛 用乌梅十四个，盐五合。水一升，煎去一半，服吐之。


治伤寒小腹胀满，小便不通 用石燕子为细末，葱白汤调半钱服，得通为度。


治伤寒汗出不解已三四日，胸中闷吐 用豉一升，盐一合，水四升，煎一升半，分三服，当


治伤寒寒热，骨节碎痛及中风面目浮肿 并用葱细切，煎汤或作羹粥食之良。


治伤寒咳嗽 用半夏、橘红各三钱，生姜五片。水一盅，煎七分服，及研细白矾蜜调下。


治伤寒初起 用好茱萸半两，水蛊半，煎一盅，空心服。


治急伤寒 用半夏四钱，生姜七片，酒煎服。


治阴证伤寒因女色者 用陈皮一两、炒焦，以酒烹下滤酒饮之。凡伤寒汗后不可饮酒。


治初感冒 用带须葱白七茎，煎汤，嚼下生姜一块，得汗愈。


治阴毒伤寒，手足逆冷，脉息沉细，头痛腰重 用川乌、干姜等分，锉碎，炒令转色，放冷捣细。每服一钱，水一盏，盐一撮，煎半盏，温服。兼治阴毒、咳逆等疾。


治阴毒伤寒，四肢逆冷，宜熨 以茱萸一升，酒和匀，绢袋盛，蒸热熨脚心，候气通畅匀暖即停熨。


治伤寒胸膈闭痛 用枳实炒麸为末，米饮调三钱下，日二服。


治阴毒伤寒 用乌药一合，炒令黑烟起，投水中煎三五沸，服一盏，候汗出回阳立瘥。


治伤寒自利，六脉沉伏，手足厥冷 用干姜一两，附子一枚生去皮脐，锉细。每服三钱，水一盏半，煎七分，食前温服。兼治体虚中寒，昏不知人及脐腹冷痛，霍乱转筋，一切虚寒之证。


又方 用甘草二两炙，干姜一两半，附子半两生用去皮脐，锉细。每服三钱，水一盏，煎七分，温服。不拘时。


治伤寒八九日不解，风湿相搏，身体烦疼 用甘草半两，桂枝一两，附子一个炮，锉细。每服五钱，水一盏，姜四片，煎八分，温服。


治伤寒汗下后不解而烦躁者 用附子一个去皮，生破八块，只用二块；人参八分，甘草三分，干姜三分，茯苓五分，锉细。每服五钱，水一盏，煎八分，温服。


治伤寒潮热谵语，如有所见，大便六七日不通 用浓朴去皮、姜制大黄各一两，枳实一枚，面炒去瓤，锉细。每服五钱，水盏半，煎八分，温服，以利为度。


治伤寒汗后表证已解、或吐下后邪气未除，热结在里，心胸烦渴甚欲饮水 用知母二钱，甘草一钱，石膏五钱。水一盏，粳米三十粒，煎七分，去渣，温服。


治伤寒结胸，心下坚满而痛，按之如石，脉浮 用半夏汤洗三钱，黄连一分，栝蒌破四块用一块。水一盏半，先煎栝蒌至一盏，却下诸药，煎八分，去渣，温服。以微吐黄涎为愈。


治伤寒汗后及吐下后虚烦不得眠，少气 用大栀子四枚，甘草三钱。水一盏，煎七分，去渣，温服。


治伤寒四五日，病在胸膈，痰气紧满于上不得息者 用青甜瓜蒂一两、炒黄，赤小豆一两，锉细。每服三钱，水一盏半，入豉一合，煎六分，去渣，温服。以吐得快为度，体虚者休服。


治伤寒失下，热毒在胃发斑，甚则烦躁谵语 用玄参、升麻、甘草炙，等分，共四钱，水一盏，煎七分，去渣，温服。


治伤寒发狂，逾墙上屋 用黄连、寒水石等分。共二钱为末，浓煎甘草汤，候冷调服。


治伤寒病后邪入经络，体瘦肌热或咳嗽 用柴胡二钱，甘草半钱。水一盏，煎八分，食后热服。


治伤寒产后，妇人病与男子交接，名阴易 用其 裆烧灰研细，冷水调服，以小便利为愈。若男子病后与妇人交接，名阳易 用韭根去青一握，约经寸半， 鼠粪十四粒两头尖者。水


治伤寒手足逆冷，谓之四厥 以附子、生、锉碎，水煮减半，蘸洗良久遂温，大妙。


治伤寒时气 用柴胡水煮汁，服之大效。


治一切伤寒中暑，头疼寒热 用苍术二钱，防风半钱，甘草一钱。水一盏，葱白一茎，盐少许，煎五分，去渣，热服。卧定以汗出为效。


治阴毒伤寒 用百合二两，煮浓汁，饮一升良。


治伤寒瘥后，交接复发欲死，眼不开，不能语 用栀子三十枚，水三升，煎一升服。


治热病新瘥早起，及多食复发 用栀子十枚，水三升，煎一升，去渣，温服。卧令汗出；若


又方 用鳖甲烧灰为末，服方寸匕。


治伤寒后男女交接 用丹黍米三两，煮薄粥，酒和饮之，发汗出愈。


治头痛口干烦热，小便赤少 用蜂房十二分炙。水二升，煎八合，分二服，当利，诸恶毒随小便出之瘥。


治时气三日，头痛烦热 用皂角烧灰为末，新汲水一盏，蜜与姜汁各少许和二钱服之。先用暖水淋浴，服药须臾汗出愈。


治时气五六日，心烦不解 用竹沥半盏，新水半盏，和匀服，不拘时。


治时疫伤寒，毒攻手足肿痛 用虎杖根锉细，水煮以渍手足，令踝上有水尺许止之。


治热病不解而下痢欲死 用龙骨半斤，捣碎，水一斗，煮五升，候极冷稍稍饮，得汗即愈。


治伤寒热病后毒瓦斯冲目痛 用露蜂房半两，水二升，煮一升，重滤洗，日三四度。亦治赤目翳。


治伤寒热毒瓦斯攻眼，生赤白翳 用乌贼鱼骨一两，去皮为末，入龙脑少许，更研极细。取少许点，日三度。


治时气烦渴 用生藕汁一盏，生蜜一合，和匀，分二服。


治劳复 用雄鼠粪头尖硬者一合，葱头、豉汁。煎数沸，去渣服。


治交接劳复，阴肿或缩入，腹绞痛 用蚯蚓数条，绞汁服之良。


治大病后小劳，便鼻血出 用牡蛎十分，石膏五分，为末。酒调方寸匕服。亦可蜜丸如梧桐子大服之。


治时行热病初得 便用红菜头捣汁饮，即瘥。


治伤寒劳复，身热便赤 用胡黄连一两，栀子二两去皮，入蜜半两，和炒微焦，为末，用猪肠汁丸如梧桐子大。每服用生姜二片，乌梅一个，童便三合，浸半日，去渣，食后暖便温下十丸，临卧再服验。


治天行劳复发渴 用故腻头巾浸汁，暖服一升。


治伤寒瘥后未满百日交合，必致手足拘挛，速当汗之，满四日难疗 宜用干姜末四两，汤调顿服。覆盖出汗得解，手足伸遂愈。


治伤寒病后欲令不劳复 用头垢微烧，水丸梧桐子大，米饮服一丸。


治时气余热不退，烦躁发渴，四肢无力，不能饮食 用牛蒡子根捣汁，不计时候，服一盏立效。


治天行热狂，烦闷消渴，并痈毒热闷口干 并用芭蕉根绞汁服。亦治黄胆。


治时行病发疮 用升麻五两，水蜜二味同煎三沸，半服半敷疮。


治天行热病发赤黑斑 用青木香二两，水二升，煮一升，顿服之效。


治时气热毒，心神烦躁 用蓝靛一匙，新汲水一盏，调服。


治天行病结胸满痛，身体壮热狂言 用苦参炒黄，为末。每服二钱，水一盏，煎八分，去渣，温服。连进三服，有汗无汗皆愈。


又方 苦参二两，醋二升，煮二升二合，尽饮吐或覆取汗愈。


治发狂无常，不避水火 用苦参末，蜜丸如梧桐子大。每服十丸，薄荷汤下。


治伤寒大烦渴热甚，三焦有疮，张口吐舌，不识人，腹中食少，三虫食其五脏 用白龙骨半斤，碎之。以水一斗煮取四升，沉升中令冷，每服五合，日三服。


又方 用猪胆一枚，苦酒半斤煮之，待温满饮一口，虫乃死下。


治男女伤寒 用大黄、黄芩、麻黄、苍术、甘草各半钱，生姜三片，葱白三根，枣子三个。水一碗，煎七分，温服；若汗未出，再煎渣服。小儿一钱，水一盅，煎服，极效。


治男女头疼寒热，百骨节疼 用甘草、麻黄各一钱半，杏仁一钱，生姜三片，葱白三根。水


治温病食劳复 用杏仁五两，醋二升，煎一升，服取汗瘥。


治天行病，毒攻手足疼痛 作坑深三尺，大小容足，烧令热，以酒灌坑中，着屐踞坑上，衣


治四时伤寒不正之气 用木香叶为末，每服一、二钱，热酒调服。


治伤寒感冒，一切杂证 加减香苏散∶ 用香附子炒去毛，紫苏叶各二钱，陈皮一钱，甘草炙半钱，锉细。水一盏半，生姜三片，连根葱白三茎，煎一盏，热服。不拘时，日三服甚效。


头痛，加川芎、白芷；


偏正头痛，加细辛、石膏、薄荷；


太阳穴痛，加荆芥穗、石膏；


伤风自汗，加桂枝；


伤风无汗，加麻黄去节、干姜；


伤风热寒，加苍术；


伤风发热不退，加柴胡、黄芩；


伤风咳嗽不止，加半夏、杏仁去皮尖；


伤风胸膈痞寒，加制枳壳；


伤风鼻塞声重，咽膈不利，加苦梗、旋复花；


伤风痰涎壅盛，加白附子、天南星伤风鼻内出血，加茅花；


伤风气促不安，加大腹皮，桑白皮；


伤风鼻不通头昏，加羌活、荆芥；


伤风不散，吐血不时，加生地黄；


伤风不解，耳内出脓疼痛，加羌活、荆芥；


伤风不解，咽喉肿痛，加苦梗；


伤风中脘寒，不思饮食，加去白青皮、枳壳；


伤风呕吐，恶心不止，加丁香、半夏；


伤风头晕眼花，头倒支持不住，加熟附子；


伤风时作寒栗，加桂枝；


伤风痰壅，呕吐不止，加白附子、旋复花、半夏；


伤风后时时作虚热不退，加人参；


伤风饮食不能消化，加缩砂、青皮；


伤风一向不解，作潮热，白日至日中不退，日日如是，加地骨皮，柴胡、人参。


初感风头痛作热，鼻塞声重，加羌活、川芎；


感风腰疼不能屈伸，加官桂、桃仁；


感风浑身痛不止，加赤芍药、延胡索；


感风颈项强急，不能转头，加羌活、官桂。


腹肚痛，加木香；


肚腹疼刺不可忍，加姜黄、茱萸七粒；


小腹疼痛无时，不可忍，加木香、姜、枣；


妇人忽然大便痛肿，不能下地，加木香、木瓜、茱萸；


妇人被性所苦，胸膈痞疼，胁肋刺痛，小便急疼，加木香、枳壳；


妇人被气疼所苦，加木香、缩砂；


脾胃不和，中脘不快，加陈皮、神曲；


伤食吐呕，泄泻腹痛，加干姜、木香；


心卒痛者，加延胡索，酒一盏；


饮酒大过或遍身发疸、或两目昏黄，加茵陈、栀子；


中酒吐恶，加乌梅、丁香；


妇人经水将行，先作寒热，加苏木、红花；


妇人产后作虚热不退、烦渴，加人参、地黄；


产后发热不退，加人参、黄 ；


产后腰疼不已，加当归、官桂；


冷嗽不已，加干姜、五味子、杏仁；


脾寒，加良姜、青皮、草果；


香港脚，加木香、木瓜、牛膝、茱萸、川楝子；


感风寒发热头疼，加不换金正气散；


感寒头疼，壮热恶寒，身痛不能转动，加生料五积散；


饮食不下，欲吐不吐，加丁香、萝卜子；


感寒头痛，发热身疼，分阴阳，加败毒散、石膏；


妇人产后风，脚手疼痛，用生料五积散，人参败毒散加木瓜，不换金正气散加生地黄、川芎


凡伤寒热病新瘥，及大病后，血气未平复，脾胃尚虚弱，但宜食糜粥，宁饥慎勿过饱，不得他有所食。若食猪肉、羊血、肥鱼、油腻等物，必大泻难治。


食饼饵、 炙、脯修枣、栗、桃、杏、梅、李坚硬之物，不能克化，必致复危；


食羊肉，则发喘闷；


食牛肉，则患痢、结症；


食猪羊肠，成痼疾；


食犬马禽肉，发黄难救；


食烧肉，成消渴；


食诸骨汁，发热成骨蒸；


食兔肉，必心痛；


食鸡肉，成虫症；


食鱼 ，必发黄；


食鹅肉，则霍乱；


食蚶子，必危笃；


食湿面，发潮热；


食黄瓜、稍瓜，必再病；


食茄子，成疟疾；


食扁豆，滞胸中寒气；


食葵菜，必丧明；


食诸生菜心，病颜色不复；


饮酒太早，发狂闷；


饮白酒，必浮肿；


汗后饮冷水，损心包，令人虚不能复；


若口渴，宜服西瓜水；梨可止渴，退余热。


瘥后未满百日，切忌犯房室，壮实者亦宜忌两月，不尔病复难疗；


若梳头太早，必发头风；


洗面太早，头潮热；


濯足太早，则足痹；


洗浴太早，发热昏闷；


躁怒，成痞疾；


远行，则脚弱缓风；


举动耗气，则成偏枯；


思虑太重，则成气消；


不得早起，不得劳心费力，反此则病必复。


夫伤寒感冒，但有轻重之分，重者为伤，轻者为感。必须问症以察于外，切脉以审于内，尤当辨其阴阳，观其传变。一日至三日病在皮肤者为表，宜投药汗之，以驱散其寒邪。有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝。四日五日之间病在胸膈，痰气紧满枝上，宜投药以吐之。六日七日之间其病入腹，脏腑结燥，狂言潮热，宜投药以下之。又有初得病即胸腹闷痛，胃气喘息，则又不可拘以日数，即宜下之。又有六七日尚或头痛恶寒，项上有汗，小便清利，乃表症未除，仍宜汗之。若应汗而反下，则热蓄于里必致发狂而或结胸；若应下而反汗，则津竭体虚必至亡阳而谵语；若应吐而温补，则毒瓦斯郁于内心发而为斑，色如锦纹者生，色黑者难疗。其中变易非止一端，略举其概，以备仓卒调理。伤寒不可不谨，临症用药切宜详慎。


〔总论〕 伤寒传变．先哲已详．症候繁多．难于枚举．大抵自霜降后．春分前．寒邪所感者．为正伤寒．至春夏别感．俗谓之四时伤寒．或兼杂症．惟得病之初．宜加审辨．则调理自得其宜矣． 如头痛．恶寒．发热．身足酸痛．昼夜不歇者．伤寒也．如胸膈胀满．头痛发热．时有止歇者．劳役食积也． 伤寒最为难治之症．其患一日病在皮．二日在肤．三日在肌．四日在胸．五日在腹．六日在胃．初起即治．邪浅易为消散也．伤寒传经．一日在太阳．则头项痛．腰脊强．脉浮紧．或浮缓． 二日在阳明．则为目痛．鼻干．脉浮长．身热不得眠． 三日在少阳．则为耳聋．胁痛．脉弦．寒热．口苦而呕． 四日在太阴．则咽干．腹满．自利．脉沉细． 五日在少阴．则舌干．口燥．脉浮缓． 六日在厥阴．则烦满．囊缩．脉沉涩．此传经之大概也． 所忌者．脉坚大急身汗如油．水浆不入．喘而不休．环口黧黑．形如烟煤．直视摇头．唇吻青色．反目直视．溲便遗矢．有犯于斯．皆不治之症也．伤寒初起．疑似之际．无论四时阴阳虚实．用洁白糖五钱．阴症葱姜汤下．阳症百滚汤下．重者亦能减轻． 不问阴阳二症．仓卒无药．用生姜．（一两）葱白．（十茎）好酒二大碗．煎一碗．热服．盖被出汗即解．勿令汗太过．忌大荤五七日．春季根据此方．夏月减半．冬月加黑豆．（二合炒焦）同煎服．


〔神白散〕 治一切时行伤寒．不问阴阳二症．老少男妇孕妇皆可服．白芷．（一两）生甘草．（五钱）生姜（三片）葱头．（三寸）黑枣．（一枚）豆豉．（五十粒）水二碗．煎服取汗．不汗再服．病至十余日．不得汗者．皆可服．（按白芷芳香之品．行手阳明大肠．足阳明胃．手太阴肺．三经．解利风寒之剂．味和平．不大峻烈．用至一两．取其力专．以解三经之邪．诚


〔头痛内热脉洪无汗〕 葛根一两．豆豉一勺．水煎．临服．加生姜汁少许．顿服取汗．（按葛根解利足阳明．伤寒头痛之圣药．味甘平．解表止渴．古方用至四两．以其味淡也．用者审之．治时疫病更妙．） 日久不得汗者．大梨一个．生姜一块．同捣取汁．入童便一碗．隔汤顿热．服之即汗．（初起寒重者勿服．）


〔伤寒结胸停食〕 初起胸中满闷．喉中有痰声．寸口浮滑．用（中风门中．食吐法治之．） 如三四日后．不能吐．痛结不通．用陈香糟．（六两）生姜．（四两）水菖蒲根．（四两） 食盐．（二两）共捣匀．炒热为饼．敷胸前痛处．如再不解．以熨斗火熨之．内响即去．如口渴任吃茶水．待大便利下恶物即愈． 如胸膈不宽．疼痛．及一切寒热．痰食水结．用生姜．（捣烂如泥．去汁．取渣．）炒热．绢包．徐徐揉熨心胸胁下．其效甚速．如姜冷．入汁再炒


〔阴毒伤寒四肢逆冷〕 茱萸一升酒拌．湿绢袋二个．包蒸极热．更换熨足心．候气透即止． 四时杂病呕吐．手足逆冷．橘红．（一两）生姜．（一两）水煎．徐徐饮下即止．


〔伤寒内伤〕 食积畜血．小腹硬胀．不能言语．两目直视．手足强仆．神气欲脱．难以下药者．用紫苏．（五七两）煎汤．将手巾入汤内泡热．取起绞干．乘热摊病患肚上．令人以手在手巾上旋旋摩擦．冷即易之．待其宿食积血自下．即易医治．如肛门闭结．照大小便症导引方治之．


〔喉管伤寒〕 凡喉中痒不可忍．用薄荷．（二分）麝香少许．研极细末．吹入喉中．待其气通．吐出涎水碗许．然后吃陈米汤半茶杯即止．如误饮茶酒．水解痒则不可救．


〔伤寒发颐〕 原受风寒．表邪未尽．日久身热不解．耳项前后结肿疼痛．身热口渴．柴胡．天花粉．干葛．牛蒡子．黄芩．桔梗．连翘．石膏．（各一钱）甘草．（五分）升麻．（三分）


〔邪热亢极〕 黄连（二两）煎浓汁一盏．放井水上顿冷．浸青布．搭胸前．徐徐换之．以热势稍退即止．


〔伤寒发黄〕 五六日上．周身发黄．用麻油半盏．和水半盏．入鸡子清一枚．搅和服之即退．


〔舌黄烦躁狂言〕 吞生鸡子清一二枚．即清爽． 发热狂走．用鸡子壳．（出过小鸡者．）泡汤服即睡．


〔服药吐出不纳〕 生姜自然汁．温服数匙．或半盏即进．


〔吐血不止〕 陈京墨．用鸡子清磨服即止． 鼻血不止．用冷水浸纸．搭于鼻冲．再用黑山栀研细吹入鼻中．


〔小便不通〕 半夏．麝香．（各少许．研末．）填入病患脐中．再用葱白．田螺．（去壳．取肉．）共捣成饼．封脐上．


〔服附子过多身目发红者〕 黄连．生甘草．（各五钱）用萝卜汁同煎服．其红自退．如不急治．恐血从诸上窍出．则无救矣．（如无萝卜时．用子煎汤可代．） 或以地浆水．（不种植洁净地上．掘深三尺许．入泉水搅和．澄清取饮．） 服二三碗即解． 如轻发附毒者．用小黑豆煮汁．连豆吃数升效．


〔服麻黄汗出不止〕 糯米粉．龙骨．牡蛎．防风． 本．（各一两） 共研细末．遍扑周身即止．并将病患头发披入水盆中．捷效．


〔护胎法〕 妊妇伤寒．恐伤胎气．用伏龙肝．（即灶心土）青黛．井底泥．各等分为末．涂脐中二寸许．不损胎．伤寒病初愈．勿过饱．勿劳动．忌食浓味．羊肉．饮酒．大忌房事百日．盖脾胃初复．犯之无救．


五十八岁 癸酉二月初一日 太阳中风，尚未十厘清解，兼之湿痹髀痛。


桂枝（四钱） 浓朴（二钱） 蚕砂（三钱） 杏仁（三钱） 防己（三钱） 茯苓皮（五钱） 姜黄（二钱） 炙甘草（钱半） 广皮（钱半）


二帖。


初二日 行经络而和脾胃，则风痹自止。


桂枝（八钱） 白芍（四钱，炒） 半夏（五钱） 防己（六钱） 炙甘草（三钱） 生白术（五钱） 生姜（五片） 大枣（二个）


水八杯，煮三杯，分三次服，头一次啜稀粥，令微汗佳，二三次，不必食粥。


初五日 左脉沉紧，即于前方加∶


熟附子（五钱）


初六日 脉洪大而数，经络痛虽解而未尽除，痹也；小便白而浊，湿也。


桂枝（三钱） 泽泻（三钱） 黄柏炭（一钱） 通草（三钱） 杏仁（五钱） 滑石（五钱） 苡仁（五钱） 茯苓皮（五钱） 猪苓（三钱）


初九日 昨服开肺与大肠痹法，湿滞已下，小便亦清，但大便与瘼中微有血迹，证从寒湿化热而来，未便即用柔药以清血分。今日且与宣行腑阳，右脉仍见数大，可加苦药。如明日血分未清，再清血分未迟。


杏仁泥（三钱） 黄柏炭（一钱） 黄芩炭（二钱） 陈皮（钱半） 苡仁（五钱） 半夏（三钱）滑石（五钱） 浓朴（二钱） 细苏梗（一钱）


头煎两杯，二煎一杯，分三次服。


初八日 舌苔仍有新白，衣被稍薄则畏寒，身热已退，阳虚湿气未尽无疑。


桂枝（三钱） 苡仁（五钱） 白芍（二钱炒） 陈皮（钱半） 半夏（五钱） 生茅术（二钱）杏仁（三钱） 浓朴（二钱） 全当归（钱半）


煎服均如前法。二帖。


初十日 诸证向安，惟营气与卫不和，寐不实，寐后自觉身凉，以调和营卫为主。


桂枝（三钱） 苡仁（五钱） 大枣（二个） 白芍（三钱） 陈皮（钱半） 炙甘草（二钱） 半夏（六钱） 生姜（三片） 茯苓（三钱）


六帖。


十六日 营卫已和，即于前方内加∶


胶饴（三钱） 白芍（二钱成五钱）


七帖而安。


□


唐 氏三十八岁 太阳中风漏汗，桂枝加附子汤主之。


桂枝（六钱） 熟附子（三钱） 炙甘草（三钱） 焦白芍（四钱） 生姜（三片） 大枣（三个）


煮三杯，分三次服。


十七日 中风漏汗，兼之肾水上凌心，心悸腹痛，昨用桂枝加附子汤，诸症悉退。今左脉沉缓。右脉滑，表虽清而浊阴未退。议苓桂伐肾邪，归茴温冲脉，吴萸、半夏、生姜两和肝胃，白芍以收阴气，合桂枝而调营卫，加黄芩以清风化之热。合诸药为苦辛通法，此外感之余，兼有下焦里证之治法也。


桂枝（四钱） 全当归（三钱） 小茴香（三钱，二味同炒） 半夏（四钱） 吴萸（三钱） 青皮（钱半） 焦白芍（二钱） 茯苓（五钱） 黄芩炭（一钱） 生姜（三片）


甘澜水煎成三杯，分三次服。


十九日 脉缓浊阴久居，兼有滞物续下，用药仍不外苦辛通法，稍加推荡之品，因其势而导之。大意通补阳明之阳，正所以驱浊阴之阴。若其人阳明本旺，胃阴自能下降，六腑通调，浊阴何以能聚，再胃旺自能坐镇中州，浊阴何以能越胃而上攻心下，反复推求，病情自见。


淡吴萸（三钱） 小茴香（三钱，同炒黑） 桂枝尖（四钱） 浓朴（三钱） 川楝子（二钱）黄芩炭（一钱） 小枳实（钱半） 乌药（二钱） 青皮（钱半） 广木香（一钱） 焦白芍（二钱） 陈皮（一钱） 茯苓（三钱）


二十二日 凡痛胀滞下，必用苦辛通法，兼护阳明，固不待言。前法业已见效，细询病已十余年，以半产后得之，误用壅补成之。按久病在络再痛胀偏左下至少腹板着，其中必有瘀滞，非纯用汤药所能成功。盖汤者荡也，条肠胃和通百脉，固其所长。至于细雕密镂，缓行横络，是其所短，非兼用化症回生丹缓通不可。且阳剂过重，有症散为蛊之虞，不得不思患预防也。


桂枝尖（一钱） 乌药（钱半） 浓朴（一钱） 全当归（一钱，炒黑） 半夏（五钱） 地榆炭（一钱） 小茴香（二钱，炒） 川楝子（二钱） 黄芩炭（一钱） 白芍（二钱，炒） 黄连（八分）广皮炭（八分） 两头尖（二钱） 广木香（八分） 桃仁（钱半，炒） 红花（七分） 郁金（一钱）降香末（二钱）


甘澜水煎，前后四杯，日三夜一，分四次服。四帖。


昔李东垣有方用药至三十余味者，张仲圣鳖甲煎丸，亦有三十几味，后人学问不到，妄生议论。不知治经治以急，急则用少而分量多。治络治以缓，缓则用多而分量少。治新则用急，治旧则用缓。治急可用独，治旧必用众。独则无推诿而一力成功，众则分功而互相调剂，此又用药多寡之权冲也。


兼服化症回生丹一粒。


二十七日 宣络法兼两和肝胃。


全当归（三钱） 制香附（二钱） 小茴香（三钱，炒黑） 半夏（三钱） 川芎（五分） 青皮（八分，炒） 丹皮（三钱，炒） 沙苑子（三钱） 白芍（六钱，炒） 二十八日 寐仍不实，于前方内加∶


半夏（二钱） 生苡仁（六钱）


服三帖。


初二日 案仍前。


全归（三钱） 制香附（钱半） 干姜炭（五分） 小茴香（三钱） 降香末（二钱） 高良姜（二分） 青皮（八分） 广皮炭（八分） 乌药（二钱） 半夏（五钱） 桃仁泥（钱半）


三帖。


初五日 络瘀多年，腹痛胀攻胃，食后 胀。今搜去络中瘀滞，饥甚则如刀刮竹，络气虚也，与通补络法。


归身（三钱） 龙眼肉（三钱） 白芍（六钱，炒） 杞子（三钱，炒） 丹皮（三钱） 小茴香（一钱） 丹参（三钱）


九帖全愈。


□


吴氏 二十三岁 二月二十一 头项强痛而恶寒，脉缓有汗，太阳中风，主以桂枝汤。


桂枝（三钱） 白芍（二钱） 炙甘草（二钱） 生姜（三钱） 大枣（二个）


水五杯，煮二杯。第一杯服后，即食稀热粥，令微汗佳。有汗二杯，不必食粥，无汗仍然。


二十四日 不解，于前方内加∶


羌活（五钱）


二十五日 服前方已，脉静身凉，不肯避风，因而复中，脉紧无汗，用麻黄汤法。


麻黄（三钱，去节） 羌活（三钱） 桂枝（三钱） 白芍（三钱） 炙甘草（二钱） 生姜（三片） 大枣（二个）


煮二杯，分二次服。


二十六日 服前药不知身重疼痛，其人肥而阳气本虚，平素面色淡黄，舌白湿气又重，非加助阳胜湿之品不可。于前方内加∶


麻黄（五钱成八钱） 桂枝（二钱成五钱） 炙甘草（一钱成三钱） 杏仁（三钱） 白术（五钱） 熟附子（三钱）


水五碗，先煮麻黄去上沫，入诸药取两碗，分二次服，服一碗而汗出愈。


□


唐 五十九岁 三月十六日 头痛恶寒，脉紧，言蹇，肢冷，舌色淡，太阳中风，虽系季春，天气早间阴晦，雨气甚寒，以桂枝二麻黄一法。


麻黄（三钱，去节） 桂枝（六钱） 炙甘草（三钱） 杏仁（五钱） 生姜（六片） 大枣（二个）


煮三杯，得微汗，止后服，不汗，再服。不汗促役其间。


十八日 原方倍麻黄，减桂枝，加∶


附子（三钱）


二帖。


十八日 原方再服一帖。


十九日 诸证悉减，药当暂停以消息之。


二十日 中风表解后，言蹇减食则汗头行痛，舌白滑，脉微紧，宜桂枝加附子汤，除风实表护阳。


桂枝（六钱） 白芍（四钱，炒） 炙甘草（二钱） 附子（三钱） 生姜（五片） 大枣（二个）


水五杯，煮二碗，分二次服，渣再煮一碗服。


二十一日 表解后复中，恶寒胸结，舌苔浓而白，脉迟紧里急。


桂枝（六钱） 苍术（三钱） 附子（四钱） 干姜（三钱） 苡仁（五钱） 茯苓（五钱） 浓朴（三钱） 枳实（二钱） 陈皮（二钱）


日二帖。


二十二日 于前方内加∶


炙甘草（二钱） 生姜（二两） 去茯苓 减苡仁日二帖。


二十三日 诸证悉衰，当减其制，照前日方，日一帖。


二十四日 中风表解后，余邪入里，舌黄身热胸痞，议泻心汤泻其痞。


干姜（五钱） 生姜（五钱） 黄芩（五钱，炒） 黄连（二钱，炒） 半夏（六钱）


头煎二杯，二煎一杯，分三次服。


先寒后热，胁痛腰痛，少阳证也，议从少阳领邪外出太阳法。


柴胡（六钱） 黄芩（三钱） 党参（三钱） 桂枝（四钱） 半夏（钱半） 炙甘草（三钱） 羌活（钱半） 生姜（三片）


寒热后，寒退热存，胁胀。


半夏（五钱） 炙甘草（钱半） 陈皮炭（钱半） 生姜（三钱） 黄芩（四钱） 香附（三钱）郁金（二钱） 大枣（二个）


□


张 二十五日 今年风木司天，现下寒水客气，故时近初夏，犹有太阳中风之症。按太阳中风，系伤寒门中第一关，最忌误下。时人不读唐晋以上之书，故不识症之所由来。仲景谓太阳至五六日太阳证不罢者，仍从太阳驱出，宜桂枝汤。现下头与身仍微痛，既身热而又仍恶风寒，的是太阳未罢，理宜用桂枝汤，但其人素有湿热，不喜甘，又有微咳，议于桂枝汤内去甘药，加辛燥，服如桂枝汤法。


桂枝（六钱） 陈皮（三钱） 白芍（四钱） 半夏（四钱） 杏仁（三钱）


二十六日 太阳中风，误下胸痞，四五日太阳症未罢。昨用太阳证仍在例之桂枝法，今日恶寒已罢，头目已清，惟胸痞特甚，不渴舌白而壮热，泄泻稀水频仍。仲景法云病发于阳而误下成胸痞者，泻心汤主之。今用其法，再经谓脉不动数者为不传经也。昨日已动数太甚，断无不传之理，可畏在此。


干姜（五钱） 茯苓（五钱，连皮） 半夏（五钱） 生姜（三片） 黄连（三钱）


二十七日 太阳中风误下，前日先与解外，昨日太阳证罢，即泻胸痞。今日胸痞解，惟自利不渴，舌灰白，脉沉数。经谓自利不渴者，属太阴也。太阴宜温，但理中之甘草，人参，恐不合拍，议用其法而不用其方。


干姜（五钱） 半夏（六钱） 苍术炭（四钱） 生姜（四钱） 陈皮炭（二钱） 茯苓（一两，连皮）


二十八日 太阳中风，先与解外，外解已即与泻误下之胸痞，痞解而现自利不渴之太阴证。


今日口不渴而利止，是由阴出阳也，脉亦顿小其半。古云脉小则病退。但仍沉数，身犹热而气粗不寐，陷下之余邪不净。仲景《伤寒论》谓真阴已虚，阳邪尚盛之不寐，用阿胶鸡子黄汤。按∶此汤重用芩连。议用甘草泻心法。


甘草（三钱） 黄芩（四钱） 半夏（五钱） 黄连（三钱） 生姜（三钱） 大枣（二个） 茯苓（三钱）


二十九日 脉沉数，阴经热阳经不热，是陷下之余邪在里也。气不伸而哕，哕者伤寒门中之大忌也，皆误下之故。议少用丁香柿蒂汤法，加芩、连以彻里热，疏逆气。


公丁香（二钱） 黄芩（三钱） 柿蒂（九个） 黄连（一钱） 陈皮（二钱） 姜汁（三匙冲）


初一日 误下成胸痞自利，两用泻心，胸痞自利俱止。但陷下之邪，与受伤之胃气，搏而成哕。昨用丁香柿蒂汤去人参加芩连，方虽易，仍不外仲圣苦辛通降之法。病者畏而不服，今日哕不止而左脉加进，勉与仲圣哕门中之橘皮竹茹汤，其力量降前方数等矣。所以如此用者，病多一日，则气虚一日，仲圣于小柴胡汤中即用人参，况误下中虚者乎。


陈皮（六钱） 生姜（五钱） 炙甘草（四钱） 竹茹（五钱） 大枣（四枚） 半夏（三钱） 人参（二钱，如无以洋参代）


十七日 误下中虚，气逆成哕，昨与金匮橘皮竹茹汤，今日哕减过半。古谓效不更方，仍用前法。但微喘而舌苔白，仲圣谓喘家加浓朴杏子佳，议于前方内。加∶


浓朴（二钱） 杏仁（三钱） 柿蒂（三钱）


十九日 误下之陷证，哕而喘，昨连与橘皮竹茹汤，一面补中，一面宣邪。兹已邪溃诸恶候如失，脉亦渐平，但其人中气受伤不浅，议与小建中汤加橘皮、半夏，小小创建中气，调和营卫，兼宣胃阳，令能进食安眠。


白芍（六钱，炒） 生姜（三片） 半夏（四钱） 桂枝（四钱） 大枣（二枚） 陈皮（一钱）炙甘草（三钱） 饴糖（一两，去渣后化搅匀再上火二三沸）


煮三杯，三次服。


病解后微有饮咳，议与小建中去饴糖，加∶


半夏 陈皮 茯苓 苡仁 蔻仁 杏仁


初六日 病后两服建中，胃阳已复，脾阳不醒，何以知之？安眠进食，是胃阳起。舌起白滑苔，小便短，大便不解，脉乍数，是脾阳未醒，而上蒸于肺也。议与宣利三焦法，以醒脾阳。


杏仁（五钱） 半夏（五钱） 茯苓（五钱） 陈皮（三钱） 苡仁（五钱） 枳实（三钱） 通草（一钱） 益智仁（一钱）


初八日 大小便已利，脉仍洪数，舌白滑苔未除，仍宜苦辛淡法，转运脾阳，宣行湿热。


杏仁（三钱） 苍术炭（三钱） 蔻仁（钱半） 黄芩炭（二钱） 陈皮（钱半） 黄柏炭（三钱）茯苓皮（五钱） 半夏（五钱） 苡仁（五钱）


十一日 脉仍沉数，舌苔反白滑，仍宜建中行湿以除伏邪。湿最伤气，非湿去气不得健，与急劫湿法。


蔻仁（钱半） 黄芩炭（二钱） 杏仁（三钱） 陈皮（钱半） 黄柏炭（二钱） 半夏（五钱）益智仁（二钱） 苡仁（五钱） 煨草果（四钱） 制苍术（四钱） 茯苓皮（五钱）


煮三杯，周十二时服完。


□


吴 五十六岁 十一月十二日 内热外寒，兼发痰饮，喉哑，咳嗽，痰多，头痛，恶寒，脉浮，与麻杏石甘汤。


麻黄（五钱，去节） 半夏（一两） 生石膏（六两） 桔梗（六钱） 杏仁（八钱） 陈皮（四钱） 炙甘草（四钱）


煮四杯，先服一杯，得汗，止后服。不汗再服，汗后勿见风。


十四日 肺脉独浮，去∶


麻黄（三钱）


十七日 脉浮，喉哑，咳嗽，痰多。


麻黄（三钱） 杏仁（六钱） 陈皮（三钱） 生石膏（四两） 桔梗（五钱） 半夏（六钱） 炙甘草（二钱）


二十三日 脉浮，喉哑，咳嗽，痰多，内饮招外风为病，与大青龙法。


麻黄（五钱） 杏仁（八钱） 陈皮（五钱） 生石膏（四两） 炙甘草（三钱） 半夏（八钱）桔梗（五钱） 生姜（三钱） 大枣（二钱）


头煎三杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服。


二十四日 病减者减其制，减麻黄二钱，去陈皮、姜、枣，加木通，小便短故也。


二十七日 喉复哑，脉洪数，小便已长，前方去木通，加∶


石膏（二两）


□


赵 十三岁 十一月二十九日 头痛，脉浮，弦不甚紧，无汗，与杏苏法。


杏仁（二钱） 羌活（一钱） 生姜（三片） 苏叶（三钱） 甘草（钱半） 大枣（二枚） 防风（二钱） 桔梗（三钱）


煮两杯，先服一杯，覆被令微汗，不可使汗淋漓。得汗，止后服，不汗再服第二杯，再不汗再作服，以得汗为度。汗后避风，只可啜稀粥，戒一切荤腥。


许叔微云∶有病伤寒，身热头疼。余视之曰∶邪在表，此表实症也，当汗之以麻黄汤。或问曰∶伤寒大抵因虚，故邪得以入之。邪在表，何以云表实也？予曰∶古人称邪之所凑，其气则虚；留而不去，其病则实。盖邪之入人也，始因虚入，邪居中反为实矣。大抵调治伤寒，先要明表里虚实，能明此四字，则仲景三百九十七法，可立而定也。何以言之有表实、有表虚、有里实、有里虚、有表里俱实、有表里俱虚？仲景麻黄汤之类，为表实而设也。桂枝汤之类，为表虚而设也。里实则承气之类是也，里虚则四逆之类是也。表里俱实，所谓阳盛阴虚，下之则愈也。表里俱虚，所谓阳虚阴盛，汗之则愈也。常读《华佗传》，有府吏倪寻、李延，其症俱头痛身热，所苦正同。佗曰∶寻当下之，延当发汗。或难其异，佗曰∶寻外实，延内实，故治之异耳。（外实、内实，汗卞倒施，疑有误。此可当伤寒总论。）


一人初得病，四肢逆冷，脐下筑痛，身痛如被杖，盖阴症也。急服金液、破阴、来复等丹，其脉遂沉而滑。沉者，阴也；滑者，阳也。阴病得阳脉者生。仍灸气海、丹田百壮，手足俱温，阳回得微汗而解。或问滑沉之脉，如何便有生理？曰∶仲景云，翕奄沉名曰滑。何谓也？沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故名曰滑。古人论脉滑，虽曰往来前却，流利旋转，替替然与数相似，仲景三语而足也。此三字极难晓。翕，合也，言张而复合也，故曰翕为正阳。沉、言忽降而下也，故曰沉为正阴。方翕而合，俄降而沉，奄为忽忽间。仲景论滑脉，可谓谛当矣。其言皆有法，故读者难晓，宜细思之。（可作伤寒论读，治阴症指南。）


一人病伤寒下利，神昏多困，谵语，不得眠。或者见下利，便以谵语为阴虚症。许曰∶此亦小承气症。众骇曰∶下利而服小承气，仲景之法乎？许曰∶此仲景之法也。仲景曰，下利而谵语者，有燥粪也，属小承气汤而得解。予尝读《素问》云∶微者逆之，甚者从之；逆者正治，从者反治。从多从少，视其事也。帝曰，何谓反治？岐伯曰，塞因塞用，通因通用。王冰注云∶大热内结，注泻不止，热宜寒疗，结热须除以寒，下之结散利止，则通因通用也。正合于此，又何疑焉？（引经论治，了如指掌。治里症法。）


一人患伤寒五六日，头汗自出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘结。或见四肢冷，又汗出满闷，以为阴症。诊其脉沉而紧，为少阴症多是自利，未有秘结也。此症半在表半在里，投以小柴汤得愈。仲景谓四肢冷，脉沉紧，腹满，全似少阴。然大便硬，头汗出，不得为少阴。盖头者三阳同聚，若三阴止胸而还，有头汗出，自是阳虚，故曰汗出为阳微，是阴不得有汗也。若少阴，头有汗则死矣。故仲景平脉法云∶心者，火也。明少阴则无头汗者可治，有汗者死。心为手少阴，肾为足少阴，相与为上下，惟以意逆志者斯可得之。（治半表半里法。）


一人患伤寒，得汗数日，忽身热自汗，脉弦数，心不得宁，真劳复也。诊之曰∶劳心之所致，神之舍未复其初，而又劳伤其神，营卫所以失度也，当补其子，益其脾，解其劳，庶几得愈。授以补脾汤，佐以小柴胡汤，解之而愈。补脾汤∶人参、白术、甘草、橘皮、青皮、干姜各等分。（伤寒之后，防有余热，干姜、白术尚宜斟酌。）侯国华病伤寒四五日，身微斑，渴欲饮。诊之，沉弦欲厥，阴脉也。服温药数日不已，又以姜、附等药，觉阳微回，脉渐生。因渴，私饮水一杯，脉退。又见头不举，目不开，问之，则犯阴阳易。只与烧 散连进二服，出大汗，两昼夜而愈。（阳易治法。）


《衍义》治伤寒汗不出搐脚法∶用海蛤粉、乌头各二两，穿山甲三两，为末，酒糊为丸，大一寸许，捏匾，置患人足心下。擘葱白盖药，以帛缠足，坐于暖室，取热汤浸脚至膝下。久则水温，又添热水，候遍身汗出为度。凡一二日一次，浸脚以和为度。（外治取汗法。以上俱《医学纲目》。）


张子和曰∶予之常溪，雪中冒寒入浴，重感风寒，遂病不起。但使煎通圣散单服之，一二日不食，惟渴饮水，亦不多饮。时时使人捶其股，按其腹，凡三四日不食，日饮水一二十度。至六日，有谵语妄见，以调胃承气汤下之，汗出而愈。常谓人曰∶伤寒勿妄用药，惟饮水最为妙药，但不可使之伤，常令揉散，乃大佳耳。至六七日，见有下证，方可下之，岂有变异哉。奈何医者禁人饮水，至有渴死者。病患若不渴，强与水饮亦不肯饮也。予初病时，鼻塞声重，头痛，小便如灰淋汁。及服调胃承气一两半，觉欲呕状，探而出之，汗出 然。须臾下五六行，大汗，一日乃瘳。当日饮水下，则痰出约一二碗。痰即是病也，痰去则病去矣。予时年六十一岁。（伤寒初起在表时，速以麻黄汤解之，则不至成下证。否则二三日后便入里，不得不用承气矣。子和此案俱得法，惟解表略缓，故须继以承气耳。）


焦百善偶感风寒，壮热头痛，其巷人点蜜茶一碗使啜之。焦因热服之讫，偶思张语曰∶凡苦味皆能涌，今兼头痛，是病在上。试以箸探之，吐毕，其痛立解。


孙兆治俞伯道，忽患微热，心下满，头痛，汗不能解。众医以为温病，用表。有谓食在膈者，治之不愈。召孙至，用半夏茯苓汤。问其故，曰∶头有汗，心下满，非湿症，乃水结胸也。小便既去，其病乃愈。且如湿气心下满，自当遍身有汗。有食心下满，岂得有汗？若言是表，身又不恶寒，疼痛，表症何在？故凡水结胸，头必有汗。（出《伤寒口诀》。）


窦材治一人，患肺伤寒，（别名。）头痛发热，恶寒咳嗽，肢节疼，脉沉紧。服华盖散、黄 建中汤略解。至五日，昏睡谵语，四肢微厥，乃肾气虚也。灸关元百壮，服姜附汤，始汗出愈。（作虚治。）


一人伤寒，昏睡妄语，六脉弦大。窦曰∶脉大而昏睡，定非实热，乃脉随气奔也。强为之治，用烈火灸关元穴。初灸，病患觉痛，至七十壮遂昏睡不痛。灸至三鼓，病患开眼思饮食。令服姜附汤，至三日后，方得元气来复，大汗而解。


一人患伤寒至八日，脉大而紧，发黄，生紫斑，噫气，足趾冷至脚面。此太阴症也，最重难治。为灸命关五十壮，关元二百壮，服金液丹、钟乳粉，四日汗出而愈。


一人患伤寒至六日，脉弦紧，身发热，自汗，太阴症也。先服金液丹，灸命关穴。病患不肯灸。伤寒惟太阴少阴二症死人最速，若不早灸，虽服药无功。不信，至九日泻血而死。


一人伤寒至六日，微发黄。一医与茵陈汤，次日更深黄色，遍身如栀子。此太阴症，误服凉药而致肝木侮脾。为灸命关五十壮，服金液丹而愈。


一人患伤寒，初起即厥逆，脉一息八九至。诸医以为必死。窦曰∶乃阴毒也。（厥逆脉敝，断为阴毒，必有爪青、吐利、蜷卧等症。）与姜附汤一盏，至半夜汗出而愈。若以脉数为热，下凉药必死无疑。张子和之仆，尝与邻人同病伤寒，俱至六七日，下之不通，邻人已死。仆发热极，投于井中，捞出以汲水贮之槛，使坐其中。适张游他方，家人偶记张治法曰∶伤寒三下不通，不可再攻，盒饭涌之。试服瓜蒂散，良久，吐胶痰三碗许，与宿食相杂在地，状如一帚，顿快。乃知世医杀人多矣。又一吏吐讫，使服太白散、甘露散以调之。（邪结阳明，发为狂热，吐之犹是宿食，非若燥粪便硬可下而愈也。）


万密斋治县尹唐肖峰，二月间患伤寒。医进九味羌活汤，不效。又云内伤挟外感，进补中益气汤，不效。又进紫苓汤去人参，病略减。四日，复发热，头苦痛，医欲下之，未决。万脉之，阳明少阳洪长而弦，曰∶此元气素虚，因起早感寒得之，今病在少阳阳明并病。乍热乍凉者，少阳也；头苦痛者，阳明也。宜小柴胡合葛根葱白汤。唐曰∶吾素多痰火病，勿用人参。万曰∶元气不足，乃虚火也。实火宜泻，虚火宜补。幸勿疑，一剂而病愈。


胡晏年五十，病伤寒十六日不解。其症乍寒时，即以衣被浓覆，蒙头而卧，不胜其寒；乍热时，即撤去衣被，暴露其身，更用扇，不胜其热。如此一日夜十余次，医皆不识。万至，告以病状可怪，邀诊其脉。曰∶不必诊，此易知耳。夫恶寒，病在表也，何以无头痛症？恶热，病在里也，何以无渴及便溺不利症？此病在半表半里，阴阳混乱也。阴气乘阳则恶寒，阳气乘阴则恶热。宜用小柴胡以治其半表半里之邪，栀子、豆豉以治其阴阳错杂之邪。服之，寒热不再作而愈。


李养晦患伤寒，苦右胁痛。医用陶节庵法，以小柴胡加枳壳、桔梗，服之无效，已十七日。万脉之，沉弦且急，曰∶此蓄水症也。经云，沉潜为水，支饮脉弦急，必得之饮水过多。问曾服何方？以前药对。万曰∶只用此方，再加牡蛎以泄其蓄水可耳。一服而痛止。


一门子病伤寒，医与发汗，七日复不愈，小腹满而痛，欲下之未敢。万脉之，沉弦而急，问曾渴饮水乎？答曰∶甚渴，虽饮水渴不止。曰∶此蓄水似疝症，不可下也。乃用五苓散以利其水，加川楝子、小茴香以止小腹之痛。一服，洞泄四五行，皆清水。次日再求诊。曰∶不必再药，水尽泄自止矣。三日后果安。


沈天禄病伤寒，汗下后病不解，身无大热，不惺惺，医者但云谵语。以症论之，乃错语也。（谵语错语，极宜细辨。）缘汗下之后，元气未复，神识不清耳。与补中益气汤去升、柴，加麦冬、生地、熟附子，一服而愈。孙文垣治张二官，发热头痛，口渴，大便秘结三日未行，脉洪大，曰∶此阳明少阳二经之症。用大柴胡汤行三五次，所下皆黑粪，夜出臭汗。次日清爽，惟额上仍热，（阳明部位。）用白虎汤加葛根、天花粉。因食粥太早，复发热咳嗽，口渴殊甚，且恶心，（食复。）用小柴胡加枳实、山栀、麦芽。次日渴不可当，（半夏、枳实、麦芽，皆能耗阳明津液。）改以白虎汤加麦冬、花粉，外与辰砂益元散，以井水调服五钱，热始退，渴始定。不虞夜睡失盖，复受寒邪，天明又大发热，人事不知，（复感。）急用小柴胡汤加升麻、葛根、前胡、薄荷。汗出热退，神思大瘁，四肢皆冷，语言懒倦且咳嗽，以生脉散加石斛、百合、大枣、白芍。服后咳嗽寻止，精神日加，饮食进而愈。


缪仲淳治姚平子伤寒，头疼身热，舌上黄胎，胸膈饱闷，三四日热不解，奄奄气似不属者。（邪热甚则正气馁，不可误认为虚。）一医以其体素弱，病久虚，其意欲投参少许。缪叱曰∶一片入口死矣。亟以大黄一两，栝蒌二枚连子切片，黄连、枳实下之。（小陷胸加大黄。）主人惊疑，不得已，减大黄之半，二剂便通，热立解，遂愈。高存之一家人妇，伤寒，来乞方，缪已疏方与之矣。见其人少年，曰∶若曾病此否？曰∶然。曰∶愈几日而妻病？曰∶八九日。曰∶曾有房欲否？曰∶无之。缪故曰∶若有房欲，此方能杀人也。其人即置方不取。遂以裆、雄鼠粪、麦冬、韭白、柴胡，二剂势定。更用竹皮汤，二三剂全愈。（观此则伤寒初愈，脏腑犹多热毒，时师不察，骤投参、 、术、附温补，其遗患可胜言哉。）


一奴伤寒热解后，复下血不止。主人以痢药投之，更甚。缪曰∶此伤寒失汗之余症也。用地榆、麦冬、知母、竹叶，以代仲景诸血症药，遂愈。


翁具茨感冒壮热，舌生黑苔，烦渴，（阳明症。）势甚剧。诸昆仲环视挥泪，群医束手。缪以大剂白虎汤加人参三钱，一剂立苏。或问缪，治伤寒有秘方乎？缪曰∶熟读仲景书即秘方也。（藜按∶此系温病，故以人参白虎汤取效。）


常熟吴见田在京邸时，有小青衣患伤寒，愈而复，复而愈，愈而再复，不知其几。谓缪曰∶非兄不能救。


诊之，病患面色黄白，（有胃色。）六脉微弱，（有胃色。）大便不通，胸中不快，亦不思食，曰∶此为伤寒百合（无经络，百脉一齐致病，谓之百合病。）坏症（正气已虚，邪气留滞，及过经不解；瘥后，或虚羸少气，皆谓之坏病。）之余，邪且退矣。（以色脉断。）胸中不快，虚而气壅，非实邪；不大便者，久病津液枯，气弱不能送也。投以人参五钱，麦冬一两，枳壳炒八钱，尽剂立解而瘥。（文田按∶用百合治者方谓之百合病。


今药无百合，而云百合病，非也。此直是伤寒坏症耳。）


梁溪一男子，素虚。春中感冒，头痛，肌痛，发热。羌活二钱，麦冬三钱，炙甘草一钱，紫苏一钱五分，北细辛七分，前胡一钱五分。次日头痛止，热未退，口渴，缪用白芍、五味子。人曰∶风未退，遽用酸敛何也？


曰∶因人而施尔。一杯即愈。麦冬三钱，甘草一钱，栝蒌根二钱五分，干姜一钱五分，桑皮三钱，桔梗一钱，白芍一钱，五味子五分。


四明虞吉卿，因三十外出疹，不忌猪肉，兼之好饮，作泄八载矣。忽患伤寒，头疼如裂，满面发赤，（汗出不彻。）舌生黑苔，烦躁口渴，时发谵语，两眼不合者七日，（皆属阳明。）洞泄如注，较前益无度。（协热也。）脉之，洪大而数，（实热。）为疏竹叶石膏汤方。因其有腹泻之病，石膏只用一两。病初不减，此兄素不谨，一友疑其虚也，云宜用肉桂、附子。（凡诊病，浅见者反若深虑，多令病者无所适从。）或以其言来告。缪曰∶诚有是理，但前者按脉，似非此症，岂不数日而脉顿变耶？复往视，仍洪大而数，曰∶此时一投桂、附，即发狂登屋，必不救矣。一照前方，但加石膏至二两。或曰∶得毋与泻有妨乎？曰∶邪热作祟，此客病也，不治立殆。渠泄泻已八年，非暴病也。治病须先太甚，急治其邪，徐并其夙恙除之。急进一剂，夜卧遂安，即省人事。再剂而前恶症顿去，数日霍然，但泻未止耳。为疏脾肾双补丸，更加黄连、干葛、升麻，以痧痢法治之，不一月泻竟止。八载沉 ，一旦若失。（藜按∶此亦温热症，非伤寒也。）


庄钦之一庄仆，因受寒发热，头痛如裂，（太阳。）两目俱痛，（阳明。）浑身骨内疼痛，下元尤甚，（劳伤。）状如刀割，不可忍耐，（热甚伤寒。）口渴甚，大便日解一次，胸膈饱胀，下不解，已待毙矣。为疏一方∶干葛三钱，石膏一两五钱，麦冬八钱，知母三钱五分，羌活二钱五分，大栝蒌半个连子打碎，枳壳一钱，桔梗一钱，竹叶一百片，河水煎服，四剂而平。此太阳阳明病也，贫人素多作劳，故下体疼痛尤甚。以羌活去太阳之邪，石膏、竹叶、干葛、麦冬、知母解阳明之热，栝蒌、桔梗、枳壳疏利胸膈之留邪，故遂愈。


又庄一仆，因伤寒后劳复，发热头痛，腹中作泻，势甚危急。为疏一方∶山栀仁四钱，枳实二钱，豆豉一两，川黄连二钱，干葛三钱，调六一散五钱，服二剂，热退泻止，头痛亦愈。但不思饮食，为去山栀、枳实、黄连，加鳖甲四钱，炙甘草二钱五分，麦冬五钱，不数剂而愈。


朱远齐治从祖近湖公。少年，因房劳食犬肉伤寒，诸医以其虚也，攻补兼施，至发狂登屋，奔走号呼，（阳明腑症实热。）日夜令壮夫看守，几月余矣。急走使延朱。朱先令煎人参膏二斤以待，用润字号丸药数钱下之，去黑粪无算，热遂定，奄奄一息，邻于死矣。徐以参膏灌之，至一百二十日全瘳。（以上《广笔记》。）


龚子才治一人，头疼发热，憎寒身痛，发渴谵语，日久不出汗。以大梨一枚，生姜一块，同捣取汁，入童便一碗，重汤煮熟食之，汗出如水，即愈。（制方甚佳，愈于甘露，且免地黄之忌。）


太守刘云亭，患伤寒发热，面红唇赤，面壁蜷身而卧。诸医以小柴胡汤、解毒汤之类，数剂弗效。诊之，六脉浮大无力，此命门无火也，（合脉与症，即是戴阳。）以人参、附子、沉香服之立愈。三服全安。


一妪年七旬，伤寒，初起头痛身疼，发热憎寒。医以发散，数剂不效。淹延旬日，渐不饮食，昏沉，口不能言，眼不能开，气微欲绝，（纯见阴证。凡实证而见此，亦宜独参猛进。贫者，以重剂杞、地，少入干姜。）与人参五钱煎汤，徐徐灌之，须臾稍省。欲饮水，煎渣服之，顿愈。又十年乃卒。（当与疫症内苏韬光一案同参。）


李士材治一人伤寒，九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，咸谓阴症。诊之，六脉皆无；以手按腹，两手护之，（拒按是也。）眉皱作楚；（实邪。）按其趺阳，大而有力，乃知腹有燥矢也。欲与大承气汤，病家惶惧不敢进。李曰∶吾郡能辨是症者，惟施笠泽耳。（此等症，人便稀识，可为浩叹。）延诊之，若合符节。遂下之，得燥失六七枚，口能言，体能动矣。故按手不及足者，何以救此垂绝之症耶？


一人伤寒，烦躁面赤，乱闷欲绝，时索冷水，手扬足踢，难以候脉，五六人制之，方得就诊，洪大无伦，按之如丝。李曰∶浮大沉小，阴症似阳也，与附子理中汤，当有生理。其弟骇曰∶医者十辈至，不曰柴胡、承气，则曰竹叶石膏，今反用此热剂，乌乎敢？李曰∶温剂犹生，凉剂立毙矣。卜之吉，遂用理中汤加人参四钱，附子一钱，煎成，入井水冷与饮。甫及一时，狂躁定矣，再剂而神爽。服参至五斤而安。（得力在入井水冷服。）


凡遇此等伤寒，能以全料六味，减苓、泻，加麦冬、杞子，用大砂罐浓煎与之，必数杯而后酣寝，汗出而愈。于时此法未开，惟倚仗人参之力取效。本阴竭之症，乃峻补其阳，复生阴而愈，故用参每多至数斤。


使在今时，非猗顿之家，不可为矣。


一人伤寒至五日，下利不止，懊 目胀，诸药不效。有以山药、茯苓与之，虑其泻脱也。李诊之，六脉沉数，按其脐则痛。此协热自利，中有结粪。小承气倍大黄服之，果下结粪数枚，遂利止，懊 亦痊。


一人伤寒，第二日头痛发热。李曰∶方今正月，时令犹寒，必服麻黄汤，两日愈矣。若服冲和汤，不惟不得汗，即使得汗，必致传经。遂以麻黄汤热饮之，更以滚水入浴桶，置床下熏之，得汗如雨，密覆半晌易被，神已爽矣。晚索粥，家人不与。李曰∶邪已解矣，必不传里，食粥何妨？明日果愈。不以麻黄汗之，传变深重，非半月不安也。（藜按∶用麻黄取汗，须防太过。）


吴光禄患伤寒，头痛腹胀，身重不能转侧，口内不和，语言谵妄。有云表里俱有邪，宜以大柴胡下之。李曰∶此三阳合病也，误下之，决不可救。乃以白虎汤连进两服，诸症渐减。更加花粉、麦冬，两剂而安。（藜按∶此亦温热之症。）


杨与师外家，发热头疼，六日后忽见红疹。众皆以为发斑，用升麻、犀角等汤，凡五日不效。李视之曰∶此疹也，非斑也。斑为阳明火毒，疹为太阴风热，一表一里，判如天渊。乃用防风二钱，黄芩一钱，甘草五分，薄荷、桔梗、蝉蜕各一钱，四剂霍然矣。


一人伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。脉之，洪而大。因思仲景云∶伤寒不大便六七日，头疼有热，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口，谤甚力，以谵语为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰∶汗多神昏，故发谵妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈矣。遂违众用之，及夜笑语皆止，明日大便自通。故夫病变多端，不可胶执。向使狐疑而用下药，其可活乎？（有汗不可用麻黄，无汗不可用桂枝，古人之定例也。此症明明有汗，岂可执谵妄一端，而误用下药乎？


且不大便，腹无所苦，即不可下之的据。）


卢不远治来熙庵侄，身体丰硕，伤寒已二十八日，人事不省，不能言语，手足扬掷，腹胀如鼓，而热烙手，目赤气粗，齿槁舌黑，参、附、石膏、硝、黄、芩、连，无一不服，诸医告退矣。诊之，脉浊鼓指，用大黄一两，佐以血药，（以血药佐下，稳妥微妙。）一剂下黑血一二斗，少苏，四剂始清。盖此症寒邪入胃，蓄血在中。其昏沉扬掷，是喜妄如狂之深者也。当时大黄未尝不用，而投非其时，品剂轻小，不应则惑矣，宁望放胆哉。（先时虽用大黄，仍是失下，合脉与症，复大下之，非高手不能。）


蜀孝廉阮太和，病寓吴山下。召诊，披衣强坐，对语甚庄，神气则内索也。身热进退，舌苔黄而浓。盖自吴门受寒，以肉羹为补，而时啜之，遂缠绵匝月。卢用疏散轻剂，热退。又复强啖，再热不能起坐。越五日诊之，谵妄呼笑，不识人，已三日，形骨立，汗雨下，而内热特甚，胸胁之热，扪之烙手，第脉尚有神，乃用人参八钱，加四逆散中，一剂而谵妄定，三剂而热邪清矣。自言其神魂穷天之上，极地之下，飞扬奇变，得太乙神符召之，始得返生。愈后问药状，曰∶此寒伤心气，荏苒厥深而凑于胸也。以不第南旋，病淹中道，骨肉辽远，药石弗周，则心已伤矣。又反复再四，汗液多亡，内无主宰，热遂入胸。胸为心主之宫城，精神因而涣散，是以游魂为变也。用四逆使热外出，加入参俾神内凝，邪气散，是以主耳。（有此二端，便非阴证。）


吴孚先治一人伤寒，身寒逆冷，时或战栗，神气昏昏，大便秘，小便赤，（有此二端，便非阴证。）六脉沉伏。或凭外象谓阴症，投热剂；或以脉沉伏，亦作阴治。吴诊之，脉沉伏，而重按之则滑数有力，愈按愈甚，视其舌则燥，探其足则暖。曰∶此阳症似阴，设投热药，火上添油矣。乃用苦寒峻剂，煎成乘热顿饮而痊。（寒因热用法。）


按∶内真寒而外假热，诸家尝论之矣。至内真热而外假寒，论及者罕。此案故宜熟玩。


一人病昏昏默默，如热无热，如寒无寒，欲卧不能卧，欲行不能行，虚烦不耐，若有神灵，莫可名状。此病名百合，虽在脉，实在心肺两经，以心合血脉，肺潮百脉故也。盖心藏神，肺藏魄，神魄失守，故见此症。良由伤寒邪热，失于汗下和解，致热伏血脉而成。用百合一两，生地汁半钟，煎成两次服，必候大便如漆乃瘥。（论百合病深得真谛。）


张景岳治王生，年三旬，病阴虚伤寒。（叶天士曰∶阴虚二字，尚要讲明。阴虚者，水因火耗，当用滋阴。若用桂、附，则非阴虚，乃虚寒火衰之症，或戴阳格阳，阴症似阳，乃可用矣。此处关头，宜细详察。）其舌芒刺干裂，焦黑如炭，身热便结，大渴喜冷，而脉则无力，神则昏沉。群谓阳症阴脉，必死无疑。察其形气未脱，遂以甘温壮水等药，大剂进之，以救其本。仍间用凉水，以滋其标。盖水为天一之精，凉能解热，甘可助阴，非苦寒伤气可比。故于津液干燥，阴虚便结，而热渴火盛之症，在所不忌。由是水药并进，（叶天士曰∶若用桂、附、人参，此虚寒之证，冷水必不喜饮，岂可饮一二斗乎？此言甚觉谬妄。惟邪热炽盛，可饮冷水。）然后诸症渐退，饮食渐进，神气俱复矣。但察其舌则如故，心甚疑之。阅数日，忽舌上脱一黑壳，其内新肉灿然，始悟其肤腠焦枯，死而复活。使非大合添补，安望再生？若此一症，特举其甚者。凡舌黑用补，得以保全者甚多。盖伤寒之舌，则热固能黑，以火盛而焦也；虚亦能黑，以水亏而枯也。（叶天士曰∶水亏之黑，岂可用热？若以舌黄舌黑悉为实热，则阴虚之症，万无一生之矣。）


按∶是症既云阴虚燥渴，用凉水是矣。而又杂与桂、附各数两，治法未能无疵。至舌苔成壳脱落，恐桂、附之投，不能无过也。


一衰翁，年过七旬，陡患伤寒，初起即用温补调理。至十日之外，正气将复，忽尔作战，自旦至辰，不能得汗，寒栗危甚，用六味回阳饮，入人参一两，姜、附各三钱，煎服。下咽少顷，即大汗如浴，时将及午，而浸汗不收，身冷如脱，鼻息亦几无，令以前药复煎与之。曰∶先服此药，已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？


笑谓曰∶此中有神，非尔所知也。急令再进，遂汗收神复，不旬日起矣。呜呼，发汗用此，而收汗复用此，无怪乎人之疑之也。不知汗之出与汗之收，皆元气为之枢机耳。


喻嘉言治黄长人犯房劳，病伤寒，守不服药之戒，身热渐退。十余日外，忽然昏沉，浑身战栗，手足如冰。（乃热深厥亦深也。）亟请喻至，一医已合就姜、附之药矣。见而骇之，诊毕，再三辟其差谬。主人自疑阴症，言之不入，又不可以理服。乃与医者约曰∶此一病，药入口中，出生入死，关系重大，吾与丈各立担承，倘用药差误，责有所归。医者云∶吾治伤寒三十余年，不知甚么担承。喻笑曰∶有吾明眼在此，不忍见人活活就毙，吾亦不得已也。如不担承，待吾用药，主家方安心请治。与以调胃承气汤，约重五钱，煎成热服半盏，少顷又热服半盏。其医见厥渐退，人渐苏，知药不误，辞去。仍与前药服至剂终，人事大清。忽然浑身壮热，（厥止则阳回，复现热症。）再与大柴胡一剂，热退身安。门人问曰∶病者云系阴症见厥，先生确认为阳症，而用下药果应，其理安在？答曰∶其理颇微，吾从悟入，可得言也。凡伤寒病初起发热，煎熬津液，鼻干、口渴、便秘，渐至发厥者，不问可知其为热也。若阳症忽变阴厥者，万中无一，从古至今无一也。盖阴厥得之厥症，一起便直中阴经，唇青面白，遍身冷汗，便利不渴，身蜷多睡，醒则人事了了，与伤寒传经之热邪转入转深，人事昏惑者，万万不同。诸书类载阴阳二厥为一门，即明者犹为所混，况昧者乎。如此病，先犯房劳，后成伤寒，世医无不为阴症之名所惑，往往投以四逆等汤，致阴竭莫救，促其暴亡，尚不知悟，总由传派不清耳。盖犯房劳而病感者，其势不过比常较重，如发热则热之极，恶寒则寒之极，头痛则痛之极。所以然者，以阴虚阳往乘之，非阴盛无阳之比，况病者始能勿药，阴邪必轻，旬日渐发尤非暴症，安得以阴厥之例为治耶？且仲景明言∶始发热六日，厥反九日，后复发热三日，与厥相应，则病旦暮愈。又云∶厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。明明以热之日数定厥之痊期也。又云∶厥多热少则病进，热多厥少则病退。厥愈而热过久者，必便脓血发痈。厥应下而反汗之，必口伤烂赤。先厥后热，利必自止。见厥复利，利止反汗出咽痛者，其喉为痹。厥而能食，恐为除中，厥止思食，邪退欲愈。凡此之类，莫非热深发厥之旨，原未论及于阴厥也。至于阳分之病，而妄汗妄吐妄下，以致势极。如汗多亡阳，吐利烦躁，四肢逆冷者，皆因用药差误所致，非以四逆、真武等汤挽之，则阳不能回，亦原不为阴症立方也。盖伤寒才一发热发渴，定然阴分先亏，以其误治，阳分比阴分更亏，不得已从权用辛热，先救其阳，与纯阴无阳，阴盛格阳之症，相去天渊。后人不窥制方之意，见有成法，转相效尤，不知治阴症以救阳为主，治伤寒以救阴为主。（此一语，为治传经症之秘旨。）伤寒纵有阳虚当治，必看其人血肉充盛，阴分可受阳药者，方可回阳。若面黧舌黑，身如枯柴，一团邪火内燔者，则阴已先尽，何阳可回耶？故见厥除热，存津液元气于什一，已失之晚，况敢助阳劫阴乎？证治方云∶若证未辨阴阳，且以四顺丸试之。《直指方》云∶未辨疑似，且与理中丸试之。亦可见从前未透此关，纵有深心，无可奈何耳。因为子辈详辨，并以告后之业医者云。


成无己云∶凡厥，若始得之，手足便厥而不温者，是阴经受邪，阳气不足，可用四逆汤温之。若手足自热而至温，从四逆而至厥者，传经之邪也，四逆散主之。必须识此，勿令误也，又当兼以外症别之。予尝治过一中年妇人，恶热身热而渴，脉数细弱，先厥后热，用温药反剧，后以四逆散兼参、术各半两服之，厥即愈，脉出洪大而痊。


按∶成所论阴经受邪，及传经之邪二厥，一用四逆汤温治，一用四逆散凉治，已昭然若揭，喻氏或未之见耳，故列其案于此。


陆平叔文学，平素体虚气怯，面色萎黄，药宜温补，不宜寒凉，固其常也，秋月偶患三疟，孟冬复受外寒，虽有寒热一症。而未至大寒大热。医者以为疟后虚邪，不知其为新受实邪也，（因旧病感新邪，最易误人。）投以参、术补剂，转至奄奄一息。迁延两旬，间有从外感起见者，用人参白虎汤，略无寸效，昏昏默默，漫无主持，已治木矣。喻诊之，察其脉未大坏，腹未大满，小水尚利，谓可治。但筋脉牵掣不停，只恐手足痿废。


仲景云∶筋脉动惕者，久而成痿。今病已二十余日，血枯筋燥，从可知矣。今治则兼治，当于仲景之外，另施手眼。以仲景虽有大柴胡汤两解表里之法，而无治痿之法。（治痿独取阳明，清阳明之热邪，则痿不治而愈。况此症原属暴伤，非损也。）变用防风通圣散成方减白术，以方中防风、荆芥、薄荷、麻黄、桔梗为表药，大黄、芒硝、黄芩、连翘、栀子、石膏、滑石为里药。原与大柴胡之制略相仿，且内有当归、川芎、白芍，正可领诸药深入血分而通经脉。减白术者，以前既用之贻误，不可再误耳。当晚连进二剂，一剂殊相安，二剂大便始通，少顷睡去，津津汗出。次早诊之，筋脉不为牵掣，但阳明胃脉洪大反加，随用白虎汤，石膏、知母每各两许，次加柴胡、花粉、芩、柏、连翘、栀子，一派苦寒。连进十余剂，（要之，前误用温补之剂亦不少矣。）神识清，饮食进，半月起于床，一月步于地。忽略啖，即腹痛泄泻，俨似虚症。喻不之顾，但于行滞药中，加柴胡、桂枝升散余邪，不使下溜变痢，然后改用葳蕤、二冬，略和胃气，间用人参不过五分。前后治法一一不违矩 ，始克起九死于一生也。


徐国桢伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，辗转不快，更求入井。一医汹汹，急以大承气与服。喻诊其脉，洪大无伦，重按无力。谓曰∶此用人参、附子、干姜之症，奈何认为下症耶？医曰∶身热目赤，有余之邪，躁急若此，再与姜、附，逾垣上屋矣。喻曰∶阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜、附投之，尚恐不胜回阳之任，况敢以纯阴之药，重劫其阳乎？观其得水不欲咽，（热在阳明经者，亦漱水不欲咽。）情已大露，岂水尚不欲咽，而反可咽大黄、芒硝乎？天气懊蒸，必有大雨，此症倾刻大汗，不可救矣。且既认大热为阳症，则下之必成结胸，更可虑也。惟用姜、附，所谓补中有发，并可散邪退热，一举两得，不必疑虑。以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成，冷服后寒战戛齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始着。再与前药一剂，微汗热退而安。（一戴阳症耳。说得甚奇，然此症实不多见。）


张卿子治塘栖妇人，伤寒十日，热不得汗。或欲以锦黄下之，主人惧。延卿子诊之，曰∶脉强舌黑而有芒，投锦黄为宜。今舌黑而润不渴，此附子症也。不汗者，气弱也，非参、 助之不可。一剂而汗。《仁和县志》。


张路玉治范主事求，先患伤寒营症，恶寒三日不止。曾用发散二剂，第七日，躁扰不宁，脉亦不至，手足厥逆。诊之，独左寸厥厥动摇，（心主汗故也。）知是欲作战汗之候，令勿服药，（宜记省。）但与热姜汤助其作汗，若误药必热不止。后数日，枉驾谢别，询之果如所言，不药而愈。（战汗治法。）


吴氏子，年二十余，素有梦交之疾。十月间，患伤寒，头痛足冷，用发散消导，屡汗而昏热不除，反加喘逆。更医用麻黄，头面大汗，喘促愈甚。或以为邪热入里，主用芩、连；或以为元气大虚，议用冬、地，争持未决。张诊之，六脉瞥瞥，按之欲绝，正阳欲脱亡之兆，急须参、附，庶可望其回阳，（此喻嘉言所谓误治致阳虚也。）遂疏回阳返本汤，加童便以敛阳。三啜安卧，改用大剂独参汤加童便，调理数日，频与稀糜而安。


一人，途次患伤寒，经吴门，泊舟求治。询之，自渡淮，露卧受寒，恣饮烧酒，发热，在京口服药，行过两次，热势略减，而神昏不语，不时烦扰。见其唇舌赤肿燥裂，以开水与之则咽，不与则不思。察其两寸，瞥瞥虚大，关寸小弱，按久六脉皆虚，曰∶此热传手少阴经也。与导赤泻心汤，一啜神识稍宁。泊舟一日夜，又进二帖，便溺自知。次早解维再诊，脉静神安，但与小剂五苓去桂易门冬，二帖，嘱其频与稀糜，可收功。


吴介臣伤寒，余热未尽，曲池壅肿，不溃不消，日发寒热。疡医禁止饮食，日服消毒清火药，上气形脱，倚息不得卧，渴饮开水一二口，腹胀满急，大便燥急不通。两月中，用蜜导四五次，所去甚艰，势大危。诊之，其脉初按绷急，按久绝无，此中气逮尽之兆，岂能复胜药力耶？乃令续进稀糜，榻前以鸭煮之，香气透达，徐以汁啜之。是夕，大便去结粪甚多，喘胀顿止，饮食渐进。数日后，肿赤渐消。此际虽可进保元、独参之类，然力不能支，仅惟谷肉调理而安。近一人过饵消导，胃气告匮，闻谷气则欲呕，亦用上法，不药而痊。


高鼓峰治徐五宜长君，伤寒危甚。延诊，顷之有人来言∶病者晚来狂叫，晕去五六次，早起一晕竟绝，不必往矣。问病来几日？云∶九日矣。又问胸尚热否？曰∶胸但不冷耳。曰∶可救也。急往视之，至则僵尸在床，口鼻无气，面色青黯，口噤目闭，手撒，独唇色紫黑。高笑曰∶此人不死，阴虚症，误服白虎所致耳。切其脉，两尺尚在，（脉在仍是厥耳。）遂取人参一两，熟地二两，炮姜五钱，浓煎汤挖而灌之。尽剂口开，面色转红，不及一时，大叫冷甚，连以热汤饮之，即发壮热，通身淋漓汗下而苏，此晚，腹胀不便。曰∶无忧也，大汗之后，虚不能出耳，再饮药一钟，即得解。次日诸病悉除，但多妄言怒骂，如有鬼神驱之者。调治数日，至夜半，诊其脉，曰∶虚至此乎？复以大剂附子理中、建中投之，数日而愈。


杭友沈侨如甥，病伤寒。诊其脉，浮数有力，舌黑，胸胁痛胀，此得之劳倦，后复伤饮食。（战汗而解，不得单谓饮食劳倦。）医以寒凉消导攻之，火受遏抑，无所归也。急以大剂参、术、归、 、炮姜救之。戒其家人曰∶夜半当发战，战则汗而解矣。如战时，频频以粥与之。高卧天长寺，四鼓时，病家急叩门，曰∶服药后果寒甚索被，顷之大热，昏沉而死矣。先生尚有法救之否？曰∶不足虑也，汗来矣。但战时曾进粥否？曰∶实未也。


曰∶吾语汝，战时须与粥，要以助胃气，使汗来速，不至困乏耳。今亦无妨，第归，此时当得汗矣。果如言，睡而安。（与粥助汗，亦仿仲景桂枝治法。）


张隐庵治一少年，伤寒三四日，头痛发热，胸痛不可忍。病家曰∶三日前因食面而致病。张曰∶不然。面饭粮食，何日不食？盖因外感风寒，以致内停饮食，非因食面而为头痛发热证也。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如里气一松，外邪即陷入矣。（为庸师说法。）且食停于内，在胸下胃脘间，按之而痛。今胸上痛不可按，此必误下而成结胸。病家云∶昨延某师，告以食面，故用消食之药，以致胸中大痛。因诊其外症尚在，仍用桂枝汤加减，一服而愈。


张令韶治一妇人，患伤寒十余日，手足躁扰，口目 动，面白身冷，谵语发狂，不知人事，势甚危笃。其家以为风，缚其手足。或以为痰迷心窍，或以为虚，或以为寒，或辞不治。张诊之，切其脉全无，问其证不知，按其身不热。张曰∶此非人参、附子证，即是大黄、芒硝证，出此入彼，死生立判。因坐视良久，聆其声重而且长，（亦有中焦停食，而奄奄似不属者，亦下之而愈。见缪仲淳治姚平之案。）曰∶若是虚寒证，到脉脱之时，气沉沉将绝，那得有如许气力，大呼疾声，久而不绝？即作大承气汤，牙关紧闭，挖开去齿，药始下咽，黄昏即解黑粪半床。次早脉出身热，人事亦知，舌能伸出而黑，又服小陷胸汤二剂而愈。


一妇人素有虚弱之症，后患伤寒。一医以为阴虚发热，用滋阴之药，命食鸡子火肉，而病更甚。所用皆玉竹、骨皮、丹皮、归、芍之类，十余日，死症悉具。延张至，其人已死。张请视之，气虽绝，而脉尚在且带滑。曰∶此症不死，乃误服补药，使邪不解，胃络不通，胃家实也。幸正气未败，可治，少顷果苏，（亦以厥故。）用调胃承气汤，一服而结粪解，诸症愈。次日大汗如雨，此虚象也，用人参三钱， 、术、枣仁各五钱而愈。


一男子新婚，吐蛔发热。医以为阴症，用理中汤，而吐愈甚。张诊其脉，缓而长，一日夜吐蛔十余条，以为风木生虫，湿热相蒸则虫顿然而生，随生随吐，欲用黄连等清湿热之药。不信，复易一医。用归、芍、玉竹之类，吐益甚，虫愈多。复延张，张曰∶必欲治，非黄连不可。遂用黄连、浓朴、枳实、广皮、半夏各等分煎服，其吐稍止。再服不吐，神清，虫从大便而出，约数十余，大小不等。后加白术等以补之，即胀不安。共享黄连、枳实二十剂而愈。此乃千百中偶见之症，不可以为常有也。


按∶发热脉缓而长，则是阳明经症。案中但与治蛔，似多脱略，俟再考。


陆养愚治周两峰，头痛身热，又舟行遇风，几覆。比至家，胁大痛，耳聋，烦渴谵语。医来诊，忽吐血盘许。医曰∶两尺不应，寸关弦紧，烦渴谵语，是阳症也。弦乃阴脉，仲景曰阳病见阴脉者死，况两尺乃人之根蒂，今不起，根蒂已绝，孤阳上越，逼血妄行，据症脉不可为矣。辞去。陆至，血已止而喘定。脉之，两寸关弦而微数，两尺果沉而不起。盖症属少阳，弦数宜矣；胁痛耳聋，亦少阳本症；两尺不起，亦自有故。经云南政之岁，阳明燥金司天，少阴君火在泉，故不应耳。吐血者，因舟中惊恐，血菀而神摄，为热所搏也。谵语者，三阳表症已尽，将传三阴也。先以小柴胡和之，俟坚实而下之，旬日当愈，因与二剂。明日胁痛减，耳微闻，但仍谵语，胸膈满闷，舌上薄黄苔，仍以小柴胡加桔梗、黄连，日服一剂，二日胸膈少宽而苔黑有刺，大便不行约七日矣，乃以润字丸三钱，煎汤送下。至夜，更衣身洁，诸症顿失。后去枳、桔，加归、芍，调理旬日而起。


王野溪病伤寒六七日，已发表矣。忽身热烦躁，口渴咽干，大小便利而不任风寒。或用凉膈散，反胸前见斑数十点，色微红。乃投消斑青黛饮，又发谵语，手足厥逆。谓热深之故，拟用承气下之。陆脉之，浮数六七至，按之而空，曰∶此阴盛格阳症也，下之立毙。《内经·至真要论》云∶病有脉从而病反者，何也？岐伯曰∶脉至而从，按之不散，诸阳皆然。今脉浮之而数，按之而空，乃阳虚为阴所拒，不能内入而与阴交。身热烦躁，口渴咽干，浮阳外越之故也。恶风畏寒，阳气不足也。发斑者，因寒药激之，致无根之火聚于胸中，上熏于肺，传之皮肤也。谵语者，神不守舍也。厥逆者，阳将竭也。若冷至肘膝，则无及矣。此与东垣治冯内翰之侄目赤烦渴，王海藏之治侯辅之发斑谵语同例。一用真武，一用理中，此先哲之成验，后学不知取法耳。急用大料参、术、姜、附峻补回阳，麦冬、五味、甘草、白芍敛而和之，浓煎俟冷，徐徐服之，日夜令药不断。


三日夜病势始减，旬日后稍加减之，月余而起。


吴子玉病发热，头痛腰疼，烦躁，口渴无汗。有主麻黄汤者，有主羌活冲和汤者。脉之，阳部浮数而不甚有力，阴部沉弱而涩，谓曰∶此症此脉，有两感之象，必重有所用力，兼之房劳而得者，不可轻汗，宜先投补剂，托住其气血，待日期而汗之。或曰∶太阳症而用补，仲景有此治法乎？曰∶虽无此治法，而未尝无此论。


太阳症宜汗，假令尺中迟，不可发汗。何以知之？以荣气不足，血少故也。今寸脉浮数而无力，表症不甚急，尺脉沉弱而涩，则里虚可知。伤寒有失汗而传里者，亦有误汗而传里者，此症是矣。众不决，姑服羌活冲和汤，一日夜二剂，前症俱剧，仍不得汗。拟麻黄者，以药轻病重，欲大汗之。陆曰∶若服麻黄汤，亡阳谵语即见，毙可立俟也。乃用补气养荣汤二剂，病未减，亦不剧。诊之，寸关如故，两尺稍有神。再二剂，又约一日夜，方以参苏饮微汗之，汗后诸症悉愈。（通人之论，所谓凡病必有两面也。）


凌东阳患伤寒，已经汗下，身体外不热，扪之则热极，不能食而饥不可忍，及强进稀粥，即胀不可任，必用力揉之一二时，始下大腹，甫下，又饥不能支，大便五六日不行，而少腹不硬满。医以汗下体凉，而用开胃养血顺气剂，病日甚。诊之，两寸关浮数，两尺沉数有力，曰∶此蓄血症也。因下之太早，浊垢虽去，邪热尚留，致血结成瘀。胃中饥甚者，火也。食即胀者，邪热不杀谷也。揉下仍饥者，胃中空涸，邪热尚在也。法宜清上焦之热，去下焦之瘀，而后议补。或曰∶许学士谓血在上则喜忘，血在下则发狂，今云瘀血，何以无此症也？曰∶成无己固深于伤寒者也，谓不大便六七日之际，无喜忘如狂之症，又无少腹硬满之候，何以知其有蓄血？盖以脉浮数故也。浮则热客于气，数则热客于血，下后浮数俱去，则病已。如数去而浮仍在，则邪热独留于卫，善饥而不杀谷，潮热及渴也。浮去而数仍在，则邪独留于荣，血热下行，血得泄必便脓血。若大便六七日不行，血不得泄，必蓄在下焦而为瘀，须以抵当汤下之，此前贤之成案也。乃用淡盐汤送抵当丸三钱，取咸走血之意，以去荣中之结热；随浓煎人参汤，调凉膈散五钱，以去卫中之结热。用人参汤者，病久数下，恐元气不能支也。如此两日，结血去，浮热解，饮食进。后以清气养荣汤，调理旬日而愈。


汤二老病伤寒，已发汗矣。后忽下利身热，头痛昏愦。或谓合病下利，复用解肌发表药，反增剧，自汗恶风。或谓阴虚，用理中合四物，遂不眠，妄见，躁烦谵语。或云此协热下利也，用白头翁汤二剂，病略可。数日，诸症不减，四肢厥逆。脉之，浮按散大而数，沉按细数而有力，曰∶向云协热者是也，第宜调胃承气汤下之，不当止用白头翁汤耳。或云∶下利厥逆，可复下乎？曰∶《内经》云，塞因塞用，通因通用。王太仆云，大热内结，淫泻不止，热宜寒疗，结热自除。以寒药下之，结散利止，此通因通用之法也。又仲景云，下利谵语，有燥屎也。厥逆者，热深厥亦深也，承气下之。第此症初见时，下之即愈，今日数已久，元气将脱，不得竟下，因用人参二钱，浓煎送润字丸五钱。半日许，出燥屎数十枚，利减半，手足稍温。第昏沉更甚，问之不语，左脉微浮略数，右脉少沉微数无力，再用人参五钱，浓煎，送润字丸二钱。少时，又去燥屎数枚，溏便少许，遂能语，索食，稀粥与之。次日，身凉神爽。后用调养气血，少佐清热之品，旬日渐愈，而大便常结，用八物倍生地，月余而瘳。


陆肖愚治臧苕泉，患伤寒，发热鼻燥，口干呕恶，胸胁痛满，小水短赤，大便泻利。或投柴芩汤，反增头痛如破，彻夜不寐，已三日。脉之，左弦右洪，寸关数，两尺稍和，以柴葛解表为君，黄芩、石膏、知母清腑为臣，枳、桔宽中为佐，竹茹、甘草平逆为使，一日二剂，呕止痛减。热仍未退，卧仍未安，溺赤便泻如故，因去知母、黄芩、竹茹，倍柴、葛，加生姜五片，亦一日二剂，热退安卧，泻亦止矣。口尚微渴，以花粉、麦冬、甘草、陈皮、黄芩、桔梗、枳壳扶元气，清余热。四帖已而安。后十余日，复身热谵语，如见鬼状，舌黑有刺，大便三日不行，日轻夜重，脉沉有力，两尺带弦，用枳实、黄连、蒌仁、桃仁、白芍、槟榔、元明粉二剂，诸症悉减。而大便未行，用桃仁十枚煎汤，下润字丸一钱五分，全愈。后以清气养荣汤调理之。（此少阳阳明证，初治不误，以表力未至，故余证如故。去知母、黄芩太骤，故表解后变为里证，待下而后愈。桔梗、枳壳，亦未合法。）


吴煦野子，年二十三，精神素旺。清明自馆中归，有房事，五更小解，忽脐下作痛，肠中雷鸣，小便不利，明日遂发寒热头痛。医来，告以酒后犯远归之戒，医疑是阴症伤寒，以理中汤二剂，令一日夜服之。次日，呕逆大作，烦躁口渴，饮食不进，昼夜不卧，已三日矣。诊之，其脉左弦右洪，寸关有力，尺部尚和，面赤戴阳，乃与柴葛解肌二剂。病家因述远归阴虚，投理中不减，咸拟倍加参、附。陆曰∶脉症俱阳，纵有房事，阴未尝虚，若再投参、附，不可为矣。令今夜必服此二剂，庶不传里。病者心虚，止服一剂。明早诊之，症不增剧，脉仍洪大，并两尺亦大，曰∶热邪已入腑，日晡必剧。以白虎汤二剂与之，病者犹豫。谓曰∶今日怕石膏，明日大黄也怕不得。延挨未服，而烦渴躁热大作，且有谵语，遂连进二服。热略不减，再以前方二剂与之。至五更，始得少睡。早间诊视，两尺沉实，舌苔已浓，改用小陷胸汤送润字丸一钱。至晚，又进一钱，夜半出燥屎数十枚，热减泻止。又服枳实、黄连至数十剂。少用滋补，即痞隔，饮食不能进。调治二月，方得全愈。（面赤，胃火上炎，非尽阴虚阳格也。）


陆祖愚治顾玉岩，年六十，患伤寒。服药头疼骨痛已除，身热烦躁，兼发赤斑而狂。诊之，六脉沉数有力，目瞪直视，噤不出声，舌黑芒刺，四肢冰冷。询其大便，二十日不行。谓年虽高，脉尚有神，力任无事。投以大承气汤，目闭昏沉，咸谓决死。一二时顷，腹中鸣响，去燥屎若干，诸症脱然，仅存一息，改用人参、麦冬、归、芍、 、术，调理而安。


吴开之，二月间患头痛身热，服药已逾旬日矣。忽耳后红肿作痛，大发寒热。或以为毒，用花粉、连翘解表，数剂不效。或以为痰核，用南星、半夏，数剂反甚，胸胁满痛，饮食不进，气喘而粗，夜卧不安。脉之，两寸关弦数，两尺和。此本伤寒少阳之邪不解，所以发颐。耳之前后上下，乃少阳部分，寸关弦数，亦少阳不和之脉，宜小柴胡汤和解之。用软柴胡七钱，干葛、黄芩各三钱，生甘草、桔梗、苏子、白芥子各一钱，姜、枣煎服，二剂喘定，四剂肿痛全消而愈。


治陈湖一男子，患伤寒，仰卧一月，且耳聋。意其病尚在少阳，故胁痛不能转侧及耳聋也。与小柴胡汤加山栀，一剂即能转，尾闾处内溃皆蛆，耳亦有闻。盖少阳属风木，而风木能生虫也。


一卒伤寒，大小便不通，予与五苓散而皆通。五苓固利小便矣，而大便亦通者，津液生故也。或小便通而大便尚不通，宜用蜜煎法导。


施秘监尊人，患伤寒咳甚，医告技穷。试检《针经》于结喉下灸三壮，即瘥。盖天突穴也，神哉。（《资生经》。）


《华佗传》府吏倪寻、李延，二人俱头痛身热，所苦正同。佗曰∶寻当下之，延当发汗。或难其异。佗曰∶寻外实，延内实，故治宜殊。即各与药，明旦并起。（《三国志》。）


《范汪方》云∶故督邮顾子献，得病已瘥，诣华佗视脉，曰∶尚虚未复，勿为劳事，御内即死，临死吐舌数寸。其妻闻其病除，从百余里来省之，止宿交接，中间三日，发病如佗言。妇人伤寒虽瘥，未满百日，气血骨髓未牢实，而合阴阳，当时即不觉恶。经日则令百节解离，经络缓弱，气血虚衰，骨髓空竭，恍恍吸吸，气力不足，着床不能动摇，起居仰人，食饮如故，是其症也。丈夫亦然。


有士盖正者，疾愈后六十日，已能射猎，一犯房室，即吐涎而死，及热病房室，名为阴阳易，皆难治。近者有一士大夫，小得伤寒，瘥已十余日，能乘马行，自谓平复，亦以房室后，即小腹急痛，手足拘挛而死。


妇人温病虽瘥，未平复，血脉未和，尚有热毒，而与之交接得病者，名为阴阳易。医者张苗说∶有婢得病，瘥后数日，有六人奸之，皆为所误。


林观子父，因积寒腹痛，以痧症治之而愈。数日后，神思郁结，胸腹不快，每日食粥二三次，大便溏，日二三行。杂治二旬余，渐剧。后一医诊之曰∶伤寒之邪尚在，何误至此也。服小柴胡八剂，别下结粪十数枚而安。此亦脏结之类，所谓饮食如故，时时下利也。（观子注《伤寒折衷》。）


吴仁斋治一人，伤寒十余日，脉沉细，手温而足冷，大便不通，面赤，呕，烦渴，药不能下，惟喜凉水一二口，或西瓜一块，食下良久吐出。此阴甚于内，逼其浮阳上冲咽嗌，故面赤烦呕也。附子一枚，去皮尖切片，又以人参三钱，炮姜二钱，水煎取，浸冷水中，待冷，服之而愈。


一人伤寒七八日，服凉药太过，遂变身凉，手足厥冷，通身黑斑，惟心头温暖，乃伏火也。六脉沉细，昏不知人，不能言语，状如尸厥，遂用人参三白汤，加熟附子半个，干姜二钱。服下一时许，斑渐红，手足渐暖，苏矣。数日复有余热不清，此伏火未尽，再用黄连解毒、竹叶石膏汤，调治而安。


马元仪治沈某，发热七月，神昏谵语，中州结块高突，拒按作痛。诊之，右脉虚微，左见弦涩，此正气夺而邪气盛也。症实脉虚，法在不治。不得已，必先补后攻，庶几万一，与人参、桂枝、炮姜、半夏、枳实、浓朴、广皮补正散结。脉稍起，再附子加桂理中汤，以恢复元气。二剂，右脉已透。四剂，两脉有神，而前症犹在，中痛转甚，时众议交沮。盖此症原有积滞可攻，两日用药专行温补者，全是顾虑元气，若早下之，必先脱矣。今已补完胃气，即可施治实之法也。以人参三钱，大黄五钱，浓朴一钱，枳实一钱，桂枝五分，服未一时，大便连行三次，其块如失，诸症悉平。次与调理脾肾而愈。（藜按∶凡治实症，当顾其虚处，此案是也。）


卜晋公患伤寒，数日面赤躁烦，手足搐搦，起卧转侧不安，口燥渴，大便结。或用清火发散，俱不应。诊其脉，虚涩兼结。夫涩则伤阴，结则气滞。得之忧思劳郁，肺胃受伤，津液亏而虚邪结也。散邪清火，适所以耗其阴，而留其邪耳。治法必须大剂滋解乃可，用栝蒌实一两，紫菀三钱，枳壳、桔梗各一钱，秦艽一钱，杏仁、苏子、半夏曲等，一剂，便得大睡身安，调理数日而愈。


鲍坤浓病经半月，两寸独鼓，两关尺虚微，头痛如斧劈，汗出不止，谵语神昏。曰 ∶寸大尺小，为上盛下虚之候。况头痛如破者，虚阳上僭也；汗出不止者，虚阳外散也；谵语神昏者，孤阳气浮，神失其守也。非人参、附子，无以追散失之元气；非童便、猪胆、葱白，无以通僭逆之阳气。法当用白通汤以急救之。时夜半，特宰猪取胆，比药成，牙关紧急，不知人事，乃挖而灌之。黎明，神气渐清，此阳气已渐归原，但欲其深根固蒂，非大剂温补不可，用人参四两，附子二两，肉桂五钱，合附子理中汤法，连投数剂，痛定汗止，调理而安。


一人伤寒六日，两脉微弱不起，面垢遗尿，自汗谵语，身重不能转侧。此三阳合病，汗、下两不可用。仲景云∶腹满身重，口不仁而面垢，谵语遗尿，自汗者，白虎汤主之。盖三阳合邪，至遗尿谵语，其中州扰乱，真气与津液并伤可知。故仲景复云∶发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。以汗则偏于阳，而津液益伤；下则偏于阴，而真气复损。惟白虎一法，解热而不碍表里。但三阳病，其脉当浮大，而反微弱不起者，以邪热郁遏不得外达，非阳衰脉微之比，但清其壅热，而脉自起矣。用大剂白虎，一服便得大睡，再剂神清脉起。与补虚清热而痊。


张氏子伤寒四五日，两脉虚微，神气昏乱，烦躁不宁，时欲得水，复置不饮，弃衣而走，勇力倍常，言语狂妄，不避亲疏。此阴盛格阳欲脱，外假热内真寒也，欲与理中汤。咸谓火热有余之症，欲行寒下。曰∶岂有大热症而不引水自救者？况两脉微弱，明属阴盛阳微，若不急与温补，大汗一至，不可为矣。前方加人参至四两，煎成冷服。一二时许，狂乱顿止，反见寒栗，欲覆重被，再与前药一剂，神清热退而安。


周禹九伤寒五日，发热，中痛呕逆，须三四人摇扇取凉，与药随吐。脉之，寸空大，关尺虚小。曰∶两寸空大，阳欲从上越也；关尺虚小，阴欲从下脱也。若大汁一至，阴阳两绝，不可为矣。以白通汤加人尿、猪胆，服后，呕逆随已，寸脉平，关脉起。后见口燥，中痛，脉实，乃以承气汤下之。周身发斑疹，两颐发肿，转用黄连解毒汤而愈。


张氏仆病经五日，发热，脉沉微，口燥，烦躁不眠。曰∶发热为阳，脉沉微为阴，少阴症似太阳也。口燥烦躁，乃邪气内扰，当用麻黄附子细辛汤，以温少阴之经，而驱内陷之邪。或以子身安得阴症？别商栝蒌滋解之法，症益甚。再脉之，沉微转为虚散，已犯条款，不得已，惟四逆汤一法，或亦可挽回。遂连进二服，是夜得睡，明日热退脉起而安。


缪仲淳曰∶赵和齐年六十患病，予以他事请见，延至中堂，云∶偶因劳倦，体疲正欲求教。为诊视，细按其六部，并察其形神，谓云∶翁病属外邪，非劳发也。须着意珍重。时葛存诚在坐，私谓云∶此病是极重外感，邪气有内陷之兆，恐难挽回。别去三日，复邀看，则神气已脱，脉无伦次。问所服何药，云石膏汤。曰∶病症固重，服药又差，无汁发热，非阳明症，何得用石膏？此太阳症未经发汗，邪气传里，里虚水涸，不胜邪热，真气已脱，必不可救。时犹以予言为妄，不两月而毙矣。（《广笔记》。）


张意田治一人，春间伤寒，七日后烦躁咽痛，胸闷泄泻。皆作湿热治，不效。诊得脉来细急，乃少阴脉象也。夫少阴上火下水，而主枢机。水火不交，则脉急、胸满而烦躁，火上咽痛，水下泄泻。此神机内郁，旋转不出，不得周遍于内外之症也，与少阴下利、咽痛、胸满、心烦之论吻合。宜用猪肤六两，刮取皮上白肤，煎汁一大碗，去滓及浮油，加白蜜五钱，谷芽一两，炒香研末，文火熬成半碗，温服之，症稍减。其脉细而短涩，此戊癸不合，以至阳明血液不生，经脉不通之候也，与炙甘草汤，宣通经脉，会合阳明，遂脉缓而愈。


薛立斋云∶郑汝东妹婿患伤寒，得纯黑舌。医士曾禧谓当用附子理中汤，人咸惊骇，遂止。迨困甚，治棺，曾往视之，谓用前药，犹有生理。其家既待以死拼从之，数剂而愈。大抵舌黑之症，有火极似水者，即杜学士所谓薪为黑炭之意也，宜凉膈散之类以泻其阳；有水来克火者，即曾所疗之人是也，宜理中汤以消阴翳。又须以生老姜擦其舌，色稍退者可治，坚不退者不可治。（一云∶以姜切平，蘸蜜擦之。）


弘治辛酉，金台姜梦辉患伤寒，亦得纯黑舌，手足厥冷，呃逆不止。众医犹作火治，几至危殆。判院吴仁斋用附子理中汤而愈。夫医之为道，有是病必有是药。附子疗寒，其效可数，奈何世皆以为必不可用之药，宁视人之死而不救，不亦哀哉？至于火极似水之症，用药得宜，效应不异，不可谓百无一治，至遂弃之也。（《伤寒折衷》。）


庚辰年，少司马杨夫人伤寒，误服附子药一钟，实时咽喉赤肿，急邀薛治。薛谓仲景先生云∶《伤寒论》桂枝下咽，阳盛则毙，何况附子乎？辞不治，是日果死。


辛卯年，一吏伤寒，误用附子药一钟，发躁，奔走跌死。夫盛暑之际，附子、桂、姜三药并用，连进三四剂而无事。严冬时候，三药单用一味，止进一剂者恰死。可见罗谦甫先生舍时从症，权宜用药之功。


吴洋治汪伯至从嫂病。众医术穷，洋始至，目家人曰∶易治尔，第以寒水饮之。其党谓∶病者三日不食，奈何与水？洋曰∶伤寒阳明热甚，恃药将不遑，即投所宜，勿药可也。乃督汲者陈榻，先以一杯饮之，病者爽然，遂尽一斗，病良已，乃进人参白虎汤而平。（《太函集》。）


吴桥治表侄方辂。自浙病伤寒，诸医不效。归途挟寒，数日热不退，耳稍聋，体倦心烦。医卒投以补剂，渐至昏瞀绝食，循衣摸床。已治木，且延桥至，六脉弦紧而数。病由伤寒未解，而复感寒，幸而年力方强，非汗不愈，寻以麻黄石膏汤进，得汗而解。（同上。）


陈孟杼尊公，戊午六月，自山东邸中受寒，淹淹未已。至次年二月，忽小腹与腰急痛，令人紧挽外肾，稍松便欲死。卢用羌活、黄柏、茯苓、肉桂等剂，令刮委中穴，痛止足软。至五月，天热身发紫斑，有汗至足而始健。此是小肠腑病，经曰∶小肠病者，腰脊控睾而痛。以羌活入太阳小肠，故痛随愈。然身犹未健者，以未尽本病之因，故待时而畅耳。病自六月，伤寒太阳有所未尽，故入腑而痛作。久病气衰，虽补未达其因，原以寒邪郁火，故需夏时则火力全，而血脉之邪始去。所以斑出足汗，百骸畅美者，寒得净尽而火遂融通也。


金鉴春月病温，（以其发于春月，故喻氏指名温病，其实乃伤寒也。若系温病，断无用麻黄附子细辛汤之理。）


误治二旬，酿成极重死症。壮热不退，谵语无伦，皮肤粘涩，胸膛板结，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一团黑滞。喻视之曰∶此症与两感伤寒无异，但两感证日传二经，三日传经已尽则死。不死者，三日又传，一周定死矣。（伤寒亦有不传者，此语未的。）此春温症不传经，（春温亦有逆传顺传之证。）故虽邪气留连不退，亦必多延几日，待元气竭绝乃死。观其阴症阳症，混合一区，与两感证病情符合，当即以仲景表里二方为治。于是以麻黄附子细辛汤，两解其在表阴阳之邪，果透汗而热退。再以附子泻心汤，两解其在里阴阳之邪，即胸中柔活，人事明了，诸症俱退，以后竟不需药而愈。


张令施之弟伤寒坏症，两腰偻废，彻夜痛叫。喻诊之，脉亦平顺无患，而痛则大减。喻曰∶此症之可以转移处，全在痛如刀刺，尚有邪正互争之象。若全然不痛，则邪正混为一家，相安于无事矣。夫热邪深入两腰，血脉久闭，不能复出，止有攻散一法。而邪入既久，正气全虚，攻之必不应。乃以桃仁承气汤，多加桂、附，二大剂与服。服后，即能强起。再仿前意为丸，服旬余而安。仲景于结胸证有附子泻心汤一法，原是附子与?

缪仲淳治于润父夫人，妊九月，患伤寒阳明症，头痛壮热，渴甚，舌上黑苔有刺，势甚危。缪投竹叶石膏汤，索白药子（医马病者。）不得，即以井底泥涂脐上，干则易之。一日夜尽石膏十五两五钱。病瘳产一女，母子毋恙。


治妊娠伤寒，护胎为要，否则堕胎多死。以白药子为细末，鸡子清调摊绵纸上如碗大，自脐贴至脐下胎存生处，干即以湿水润之，临产者慎勿忘此。


喻嘉言治袁仲卿子，因捉彭蜞，仆水中，家人救出，少顷，大热呻吟。或与镇惊清热丸散，二日，遂昏迷不醒，胸高三寸，颈软头倾，气垂绝无生理矣。诊其脉，止存蛛丝，过指全无。以汤二匙入口，微有吞意。曰∶外症之重不足惧，但脉已无根，不可救也。一医云∶鼻如烟煤，肺气已绝，纵有神丹，亦将奈何。因思此儿受症，何至此极？请主人及客稍远，待某一人独坐静筹其故。（病危之家，亲朋满座，议论纷纭，徒乱人意，不可不知。）良久曰∶得之矣，凡惊风一症，乃前人凿空妄谈，后之小儿受其害者，不知凡几。昔与幼科争论，殊无证据。后见方中行《伤寒条辨》后附《痉书》一册，颛言其事，始知昔贤先得我心。如此症，因惊而得，其实跌仆水中，感冷湿之气，为外感发热之病，其食物在胃中者，因而不化，当比夹食伤寒例，用五积散治之。


医者不明，以金石冷药镇坠，外邪深入脏腑，神识因而不清。其食停胃中者，得寒凉而不运。所进之药，皆在胃口之上，不能透入，（何以上云镇坠深入脏腑？）转积转多，以致胸高而突。宜以理中汤，运转前药，倘得症减脉出，再从伤寒门用药，尚有生理。或谓鼻如烟煤，肺气已绝，而用理中，得无重其绝乎？曰∶所以独坐沉思者，正为此耳。盖烟煤不过大肠燥结之征，若果肺绝，当汗出大喘，何得身热无汗？又何得胸高而气不逼，且鼻准有微润耶？此所以望其生也。遂以理中汤一盏，灌入口中，大爆一口，前药一齐俱出，胸突顿平，颈亦稍硬。但脉仍不出，人亦不苏，此食尚未动，关窍阻塞之故。再灌前汤些少，热渐退，症渐减，乃从伤寒下例，以元明粉一味，化水连灌三次。是夜，下黑矢甚多。次早，忽然一声云∶我要酒吃。此后尚不知人事，以生津药频灌，一日而苏。（雄按∶此用理中，必加枳实，所云镇坠之药，性皆重降，药虽停于胃口，邪则不能外解而深入矣。）


龚子才治一小儿，八岁，患伤寒，头痛身疼，发热口干，面赤无汗。或以伤寒治之不效。已旬日，与龙脑安神丸，一服其汗如雨，即安。


一小儿沉默昏倦，肢冷惊悸，其纹如弓之向里，此属胃气虚而外感寒邪也。先用惺惺散以解外邪，诸症悉愈。但手足逆冷，又用六君子调补元气而安。


一小儿伤寒，呕吐发热，服消导清热之剂，饮食已消。热未退，用六君、升麻、柴胡，四剂而痊。


高鼓峰治吴维师子，甫十岁，发热口渴，胸腹闷痛。曰∶少阳阳明症也，用加味小柴胡汤。是夜，发晕逾一二时，吴惊甚。曰∶无伤也。但此病不传疟必传痢。逾三日热退，果少腹痛，先解黑矢无数，随后更脓血而痢矣。连用当归解毒丸五六剂而痢除。继以六君子汤调理而安。（得小柴胡汤晕甚，热动发厥也。小柴胡既不足以和之，则其形气必发而后愈。发于少阳则为疟，发于阳明则为痢也。）


马元仪治张伯卿子，年十二，患伤寒，谵语发热，不知人事，已五六日，幼科屡治不应，渐至目直神昏。诊之，两脉弦急拒指。因惊后，饮食与痰留结不解，壅遏为病，胃气生热，津液内亡而谵语。阳明之脉络于目，经盛则络亦盛，故目直视也。实热在胃，惟用承气调之，使壅滞之气，悉反冲和，则津液得存，而二病自去矣。加服抱龙丸以豁痰治惊。服后，便行二三次，热势大减，明日全愈。


蒋仲芳治陈寿田伯弟，年十一岁，伤寒病起，几至二百日，粒米不入，食即胀满，诸药不愈，惟日以人参三钱煎饮而已。视之，骨瘦如柴，六脉沉细，似宜参、术，然按其心胸小腹，硬块已满，着手即痛。曰∶凭脉则难用下药，不下亦无生理。遂用当归、元明粉各三钱，洒蒸大黄二钱，杏仁、麻仁、苏子、桃仁，俱炒为末，各一钱，白芍、川芎、桔梗各七分，水煎服。服后即去黑块二三十，中脘硬处下有寸许。然已虚极，明日去大黄、元明粉，加人参二钱，服一剂。后日，复用首方，又去黑块一二十，两方间服，半月黑块始尽而愈。


今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其余皆以十日以上者，何也？（伤寒者，中阴寒杀厉之气也。寒盛于冬，中而疾病者，是为伤寒，其不即病者，至春则名为温病，至夏则名为暑病。然有四时不正之气随感随发者，亦名伤寒。寒邪束于肌表则玄府闭，阳气不得散越，乃郁而为热，故凡系外感发热者，皆伤寒之类。）然巨阳者，诸阳之属也。（巨，大也。太阳为六经之长，统摄阳分，故诸阳皆其所属。）其脉连于风府，故为诸阳主气也。（风府，督脉穴。太阳经脉覆于巅背之表，故主诸阳之气分。）人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；（人伤于寒而传为热者，寒甚则生热也。寒散则热退，故虽甚不致死。）其两感于寒而病者，必不免于死矣。（表里俱受，是谓两感。）伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强；（巨阳，足太阳也，为三阳之表而脉连风府，故凡病伤寒者多从太阳始。太阳之经，从头项下肩膊，挟背抵腰中，故其为病如此。仲景曰∶“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，”人身经络，三阳为表，三阴为里。三阳之序，则太阳为三阳，阳中之阳也；阳明为二阳，居太阳之次；少阳为一阳，居阳明之次，此三阳为表也。三阴之序，则太阴为三阴，居少阳之次；少阴为二阴，居太阴之次；厥阴为一阴，居少阴之次。此三阴为里也。其次序之数，则以内而外，故有一二三之先后者如此。邪之中人，必自外而内。邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏，此所以邪必先于皮毛，经必始于太阳，而后三阴三阳，五脏六腑皆受病也。）二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻，络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也；（伤寒多发热，而独此云“身热”者，盖阳明主肌肉，身热尤甚也。邪热在胃则烦，故不得卧。余症皆本经之所及。仲景曰∶阳明之为病，胃家实也”。）三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁，络于耳，故胃胁痛而耳聋。（邪在少阳者，三阳已尽，将入太阴，故为半表半里之经。其经脉出耳前后，下循胸胁，故为胁痛、耳聋等证。仲景曰∶“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。”“少阳之病。口苦、咽干、目眩也。”又曰∶“太阳病不解，转入少阳者，胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热。”盖邪在阴则寒。邪在阳则热，邪在表则无呕满等症，邪在里则胸满干呕不能食。故成无己曰∶“少阳之邪，在半表半里之间。”）三阳经络皆受其病而未入于脏者，故可汗而已。（三阳为表属腑，邪在表而未入于三阴之脏者，皆可汗而散之。）四日太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干；（邪在三阳，失于汗解，则入三阴，自太阴始也。仲景曰∶“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。”“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”也。）五日少阴受之，少阴脉贯肾，络于脉，系舌本，故口燥舌干而渴；（肾经属水，而邪热涸之，故口舌为之干渴，仲景曰∶“少阴之为病，脉微细，但欲寐之。”）六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。（六经传遍，乃至厥阴。邪热甚于阴分，故为烦满。仲景曰∶“厥阴之为病，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”按，伤寒一病，传变无穷，此不过言传经之常，而未及于变。自仲景而后，诸大家俱有名言可法，学人所当尽读而精思之。然义多出于仲景，于仲景书又当闭户深求者也。）三阴三阳，五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，则死矣。（伤寒邪在经络，本为表症，经尽气复，自当渐解。若六经传遍而邪不退，则深入于腑，腑不退，则深至于脏，故五脏六腑皆受病矣。邪盛于外。则营卫不行，气竭于内，则五脏不通，故六七日间致死也，善治此者，必不使其邪入内，亦必不使其脏气竭。知斯二者，近于神矣。止言足经，不言手者，以伤寒为表邪，欲求外症，但当察于周身，而周身上下脉络，惟足六经则尽之矣，手经无能遍也。且手经所至，足经无不至者，故但言足经，则其左右前后阴阳诸证，无不可按而得，而手经亦在其中，不必言矣，刘草窗不读此经，谬创邵说，万世唾骂，学人可不慎诸！）其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；（邪气渐退则正气渐复，如下文也。）八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病哀，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干，已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。（所谓其余皆十日以上者如此。）治之之法，各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。（各通其脏脉，谓当随经分治也，凡传经之邪未满三日者，其邪在表，故可以汗已；满三日者，其邪传里，故可以下，然此言表里之大体耳。按，脉大浮数，病为在表，可发其汗；脉实沉数，病为在里，可下之。日数虽多，但有表症而脉浮大者，犹宜发汗；日数虽少，但有里症，而脉沉实者，即当下之。此汗下之法，但当以表里为据，有不可以执一也。）


其两感于寒者，一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；（两感者，表里同病也。足太阳与少阴为表里，故在太阳则为头痛，在少阴则为口干烦满。）二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵言；（阳明、太阴为表里，二经同病也。谵言，妄言也，阳明病则身热谵言，太阴病则腹满不欲食。）三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥。水浆不入，不知人，六日死。（少阳、厥阴，表里同病也。少阳病则为耳聋，厥阴病则为囊缩而厥。至是则三阴三阳俱受病，故水浆不入，昏不知人，于六日之际当死也。）五脏已伤，六腑不通，营卫不行，如是之后三日乃死，何也？（如此之后三日乃死，谓两感传遍之后，复三日而死也，盖即六日之义。）盖阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。（阳明为十二经脉之长，多气多血之经，若感于邪，其邪必甚，故不知人。凡两感于邪者，三日之后，胃气乃尽，故当死也。两感者，本表里之同病，似若皆以外邪为言，而实未必有尽然者，正以内外俱伤，便是两感，今见少阴先溃于内，而太阳继之于外者，即纵情肆欲之两感也；太阴受伤于里，而阳明重感于表者，即劳倦竭力，饮食失调之两感也；厥阴气逆于脏，少阳复病于腑者，必七情不慎，疲筋败血之两感也。人知两感为伤寒，而不知伤寒之两感内外俱困，病斯剧矣，但伤有轻重，医有贤不肖，则死生系之，或谓两感之症不多见者，盖亦见之不广，而义有未达耳。）


凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。（寒邪中人而成温病、暑病者，其在时则以夏至前后言，在病则以热之微甚言，故凡温病、暑病，皆伤寒也。）暑当与汗皆出，勿止。（暑气侵入，当令有汗，则暑随汗出，故曰“勿止”。温病、暑病，后贤另有成书，所当详考。）热病已愈，时有所遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，治之视其虚实，调其逆从，可使必已。（病虽衰而余热未除，尚有所藏，因而强食，则病气与食气相并，两热合邪，以致留连不解，故名曰“遗”。食滞于中者病之实，脾弱不能运者病之虚，实则泻，虚则补，虚实勿失，则逆从可调，病必已矣。）当何禁之？病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。（复者病复作，遗则延久也。凡病后脾胃气虚，未能消化饮食，故于肉食之类，皆当从缓。若犯食复，为害非浅，其有挟虚内馁者，又不可过于禁制，所以贵得宜也。）


有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言，不能食，病名阴阳交，交者死也。（汗者，阴之液。身热脉躁者，阳之邪。病温汗出之后，则当邪从汗解，热退脉静矣。今其不为汗衰者，乃阳胜之极，阴气不能复也，故为狂言，为不食，正以阳邪交入阴分，则阴气不守，故曰“阴阳交，交者死”也。）人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。（谷气内盛则生精，精气外达则为汗。）今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热，（惟精胜邪，所以能汗。邪从汗散，则当能食，不复热矣。）复热者邪气也，汗者精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也；不能食者，精无俾也。（俾，使也。精，阴气也。五脏所以藏精，脏气虚则不能使人饮食，故曰“精气俾”也。）病而留者，其寿可立而倾也。（病气留而不退，则元气日败，必致损命矣。）汗出而脉尚躁盛者死。（凡汗后脉当迟静，而反躁盛者，真阴竭而邪独胜也，故病必死。）今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。（精气不胜病气也。）狂言者是失志，失志者死。（此总五志为言也。志舍于精，精不胜邪则五脏之志皆失，故致狂言者，多死。）今见三死不见一生，虽愈必死也。（汗后辄复热不能食者，一死；汗后脉尚躁盛者，二死；汗后反狂言失志者，三死。有此三者，则必死之候。）


肝热病者，小便先黄，腹痛，多卧，身热。（肝脉环阴器，故小便黄；抵少腹。故腹痛。肝主筋，筋热则 ，故多卧。邪在厥阴经则行于股阴腹胁，故身热。前言伤寒，此即所以治伤寒也，但前分伤寒之六经，此详伤寒之五脏。正彼此相为发明耳。观后节之复言两感，概可知矣。凡欲察伤寒之理者，毋忽此义。）热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。（热入于脏则邪正相胜，故曰“争”，下同。气争于肝则肝气乱，故狂言而惊，肝病主惊骇也。肝脉布胁肋，故胁为满痛。热极则生风，风淫四末，故手足躁扰。木邪乘土，必及于胃，胃不和则卧不安。）庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。（庚辛属金，肝所畏也，故甚而死。甲乙属木，肝所王也，故汗而愈。）刺足厥阴、少阴。（少阳为厥阴之表，皆可泻其热邪，药法皆然，下同此义。）其逆则头痛员员，脉引冲头也。（肝脉与督脉会于巅，故气逆于上则头痛员员，脉引冲于头也。员员，靡定貌。）心热病者，先不乐，数日乃热。（心者，神明之所出，邪不易犯，犯必先觉之，故热邪将入于脏，则先有不乐之兆。）热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗。（热与心气分争，故卒然心痛而烦闷。心火上炎，故善呕。头者精明之府，手少阴之脉上出于面，故头痛面赤。汗为心液，心热则液亡，故无汗。）壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。（壬癸属水，心所畏也，丙丁属火，心之王也。）刺手少阴、太阳。（手太阳为少阴之表，故皆当刺之。）脾热病者，先头重颊痛，烦心，颜青，欲呕，身热。（脾胃相为表里，脾病必及于胃也。阳明胃脉，循颊车，上耳前，至额颅，故头重颊痛。脾脉注心中，故烦心，脾病则肝木乘之，故颜上色青。脾胃受邪则饮食不纳，故欲呕。太阴、阳明主肌肉，故邪盛则身热。）热争则腰痛不可俯仰，腹满泄，两颔痛。（腰者肾之府，热争于脾，则土邪乘肾，必注于腰，故为腰痛不可俯仰。太阴之脉，入腹属脾络胃，故腹满而泄。阳明脉循颐后下廉，出大迎，故两颌痛。）甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。（甲乙木，脾所畏也。戊己土，脾之王也。）刺足太阴、阳明。（表里俱当取之，以去其热。）肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。（肺主皮毛，热则畏寒，故先淅然恶风寒，起毫毛也。肺脉起于中焦，循胃口，肺热入胃，则胃热上升，故舌上黄而身热。）热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。（热争于肺，其变动则为喘为咳。肺者胸中之脏，背者胸中之腑，故痛走胸膺及背，且不得太息也。喘逆在肺，气不下行，则三阳俱壅于上，故头痛不堪。热邪在肺则皮毛不敛，故汗出而寒。）丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。（丙丁属火，克肺者也。庚辛属金，肺所王也。）刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已。（太阴、阳明二经，表里俱当刺之。出血者，取其络脉之盛者也。）肾热病者，先腰痛 酸，苦渴数饮，身热。（足少阴之络贯腰脊，故先为腰痛，其脉循内踝之后，以上 内，故为 酸，又其直者，循喉咙，挟舌本，邪火耗伤肾水，故苦渴数饮。肾与太阳为表里，太阳之脉从巅下背，抵腰走足，故为身热。）热争则项痛而强， 寒且酸，足下热，不欲言。（热争在表，则太阳经也，太阳之脉，别下项，故项痛而强，热争在里，则少阴经也。少阴之脉，斜走足心，上 内，挟舌本，故为 寒且酸、足热不言等病。）其逆则项痛员员，澹澹然。（澹澹，精神短少貌，阴虚无气之候也。）戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。（戊己土，克肾者也。壬癸水，肾所王也。）刺足少阴、太阳。（水脏之表里也。）诸汗者，至其所胜日汗出也。（气王之日，即所胜也。王则胜邪，故汗出而病愈。）肝热病者，左颊先赤；（此下言面部五脏之色也。肝属木，应在东方，故肝热者左颊当先赤。）心热病者，颜先赤；（心属火，其应南方。颜，额也，亦曰庭。）


脾热病者，鼻先赤；（脾属土，其应中央，故鼻先赤。）肺热病者，右颊先赤；（肺属金，其应在西，故右颊先赤。）肾热病者，颐先赤。（肾属水，应在北。故两颐先赤。）病虽未发，见赤色者刺之，用药先及之，名曰“治未病”。（病虽未见，而赤色已见于五部，则为病之先兆，当求其脏而预治之，所谓防于未然也。）


热病从部所起者，至期而已。（此下言诸热病并刺治之法也。从部所起者，至期而已，谓如肝色先见于左颊，至甲乙日即当汗解之类是也。余脏同义。）其刺之反者，三周而已，药之亦然。（反，谓泻虚补实也。病而反治，其病必甚，其愈反迟。三周者，谓三遇所胜之日而后已。）重逆则死。（一误者尚待三周，再误者焉得不死。）诸治热病，以饮之寒水，乃制之，必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。（先饮寒水而后刺，欲其阴气自内达表而热泄于外也，故必寒衣寒处，皆外其避温就凉耳。用药方法，亦须仿此。）热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴。（足少阳之脉下胸中，循胁里，故为胸胁痛。脾主四肢而甲木乘之，则风淫末疾，故手足躁扰，木强土弱，所以当泻足少阳之实，补足太阴之虚。胸胁痛，止墟主之，补足太阴之脉，当于井荣取之。）病甚者五十九刺。（五十九刺，其义别详。）热病始手臂痛者，刺手阳明、太阴，而汗出止。（手臂痛，列缺主之。列缺者，手太阴之络也。欲汗出，商阳主之。商阳，手阳明井也。）热病始于头首者，刺项太阳，而汗出止。（天柱主之。）热病始于足胫者，刺足阳明，而汗出止。（足阳明止汗出，当刺内庭、陷谷二穴。）热病先身重骨痛，耳聋好瞑，刺足少阴，病甚为五十九刺。（肾主骨，在窍为耳，热邪居之，故为身重骨痛，耳聋。热伤真阴则志气昏倦，故好瞑。仲景曰∶“少阴之为病……但欲寐也。”义与此同。刺足少阴者，本无正主，当补泻荣耳。苦其病甚，则当用五十九刺。）热病先眩冒而热，胸胁满，刺足少阴、少阳。（头脑运转曰“眩”，脑者骨之充也。眼目蒙昧曰“冒”，瞳子者骨子精也，皆主于肾。又足少阳之脉起目锐 ，循胁里，皆为此症，故当取足少阴、少阳而刺之，亦井荣也。）


太阳之脉，色荣颧骨，热病也。（此下言两感脉色之死期也。荣，发见也。太阳之脉起于目内 ，太阳之筋下结于 ，故太阳热病者赤色当荣于颧骨。荣未交。）曰今且得汗，待时而已。（此“荣”字与上节之“荣”不同，盖指荣卫而言。荣、营，古所通用也，荣未交者，谓邪犹在卫，未交于荣，其气不深，故曰“今且得汗”，可“待时而已”也。如肝待甲乙，心待丙丁，脾待戊己，肺待庚辛，肾待壬癸，病必已矣。）


与厥阴脉争见者死，期不过三日。（脉义有二∶以寸口之脉言，则太阳之脉浮，厥阴之脉弦而细，以经脉之病言，则太阳为头项痛，腰脊强；厥阴为烦满而囊缩。今以太阳热病与厥阴脉症争见者，阴阳俱病，当不过三日而死矣。何也？盖此言两感之邪也。两感于寒者，一日则巨阳、少阴俱病，二日则阳明、太阴俱病，三日则少阳、厥阴俱病。故六经热病之序，其始太阳，其终厥阴，今终始争见，则六经两感，俱已传遍，故当三日而死。）其热病内连肾，少阳之脉色也。（此承上文而详言两感也。上文言太阳热病兼见厥阴之脉症，此言肾经热病兼见少阳之脉色，皆两感也。盖太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，以太阳而见厥阴，则未有不由少阴者，以肾病而见少阳，则未有不至厥阴者，详如下文。）少阳之脉，色荣颊前，热病也。（足少阳之脉，下颊车，故其热病，赤色当荣于颊前。）荣未交，曰今且得汗，待时而已。（义同前。）与少阴脉争见者死，期不过三日。（少阳之脉弦，少阴之脉沉而微，少阳之症为胸胁痛而耳聋，少阴之症为口燥舌干而渴。今以少阳热病而与少阴脉症争见者，亦当三日而死，皆两感传遍也。如上文言太阳、厥阴争见者，太阳为传表之始，厥阴为传里之终，自始而终也。此以少阳、少阴争见者，少阳为传表之终，少阴为传里之始，自终而始也，言始言终；则六经无不遍矣，故不必言阳明、太阴之争见也。）


热病气穴，三椎下间主胸中热，四椎下间主膈中热，五椎下间主肝热，六椎下间主脾热，七椎下间主肾热，荣在 也。（此总言治热之脏俞也。椎，脊骨节也。荣，阴气也。 ，尾 也，即督脉之长强穴。凡五脏俞旁之穴，三椎下者，魄户也；四椎下旁，膏盲也；五椎下旁，神堂也；六椎下旁， 也；七椎下旁，膈关也。盖既取阳邪于上，仍当补阴于下，故曰“荣在 ”也。此节脏俞，皆不甚合，存其文。知其概可也，不必与针灸家尽合也。）项上三椎，陷者中也。（此取脊椎之大法也，项上三椎者，乃项骨三节，非脊椎也。三椎之下陷者中，方是第一节，穴名大椎。由此而下数之，则诸椎循次可得矣。）颊下逆颧为大瘕，下牙车为腹满，颧后为胁痛，颊上者膈上也。（此以面部之色，察腹中之病也。）


妊娠伤寒，专以清热安胎为主，或汗或下，各随表里所见脉证主治，勿犯胎气。（万密斋）


有胎而病外感，剂中必加四物。是治病保胎要法。（《临证指南》）


清臣曰：伤寒系属大证，治法多端，最难分辨。冬月为正伤寒，四时为感冒。人有虚实，中有浅深。风伤气分，寒伤血分；伤风有汗，伤寒无汗。气虚宜扶阳出表，血虚宜养阴出表。守定六经，无论合病，并病，见病立方，对证用药，随手可愈。


太阳经证，脉浮紧，头痛项强，腰脊背痛，发热恶寒。有汗为风伤卫，法主桂枝汤，以驱卫分之风，桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。无汗为寒伤营，法主麻黄汤，以发营分之寒，麻黄、桂枝、杏仁、甘草。风寒二方，气虚加参、术；血虚加归、地；阳虚加姜、附。头身痛，发热恶寒，无汗烦躁，为风寒两伤营卫，法主大青龙汤，营卫互治，风寒并驱，麻黄、桂枝、杏仁、石膏、甘草、生姜、大枣。有汗，去麻黄；不烦躁，去石膏。


太阳腑证，口渴溺闭，有蓄尿、蓄热、蓄血、癃闭四证。蓄尿，五苓散：焦术、茯苓、猪苓，泽泻、肉桂。蓄热，去桂，加滑石；蓄血，加生地、归尾、红花，小蓟、万年霜；癃闭，则月窄胀异常，愈下利，胀愈加，法主白蔻宣畅胸膈，砂仁、半夏醒脾开胃，肉桂化气，桔梗开提，生姜升散，如壶盖吃紧，揭起则出之意，使上焦得通，中枢得运，而后膀胱之气一转运而尿自出也。


阳明经证，脉浮洪，前额眼眶胀痛，鼻筑流清涕，口干不眠，发热不恶寒，法主葛根汤，以解阳明之表：葛根、升麻、白芍、甘草。或柴葛解肌汤：柴胡、葛根、羌活、白芷、赤芍、黄芩、石膏、桔梗、甘草、姜、枣。无太阳证，去羌活；无少阳证，去柴胡；无汗恶寒，去黄芩，加麻黄；下利，减石膏；呕吐，加半夏。口燥心烦，汗出恶热，渴欲饮冷，热邪渐入阳明之里，法主白虎汤以撤其热，石膏、知母、甘草、粳米。


阳明腑证，便闭谵语，口臭气粗，身轻恶热，热邪已归阳明之腑，法主小承气汤，微荡其实，略开其闭，大黄、枳实、厚朴。胃实腹满，微发谵语，法主调胃承气汤，以荡其实而去其满，大黄、芒硝、甘草。舌胎干燥，喷热如火，痞满、坚实，狂谵无伦，法主大承气汤，急驱其阳，以求其阴，大黄、芒硝、枳实、厚朴。


少阳经证，脉浮弦，头痛在侧，耳聋胁痛，寒热往来，法主小柴胡汤，以解少阳之表，柴胡、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。如先寒后热，为阳不足，加桂枝、干姜；先热后寒，为阴不足，加当归白芍。


少阳腑证，口苦、目眩、咽干，法主黄芩，以泻少阳里热，兼阳明发热。口渴，清凉饮：生地、白芍、黄芩、柴胡、花粉、石膏、石斛、知母、甘草。痞满，去生地，加枳实。


太阴寒证，脉沉迟，吐食，腹满时痛，自利不渴，法主理中汤：人参、焦术、炮姜、炙草，加半夏、砂仁。腹满，去术，加附子。或理脾涤饮：黄芪、焦术、半夏、砂仁、白蔻、炮姜。


太阴热证，脉沉实、咽干、腹满痛、便结、燥渴，法主桂枝大黄汤：桂枝、赤芍、大黄、枳实、槟榔、柴胡、甘草、生姜。或大承气汤。


少阴寒证，脉沉细，背寒踡卧、咽痛、腹痛、肢冷、下利，法主附子汤：附子、人参、焦术、茯苓、白芍。或附子温经汤：黄芪、焦术、半夏、砂仁、炮姜、故纸、益智、倍附子。


少阴热证，脉沉数，心烦口燥，咽干咽痛，燥渴便结，法主六一顺气汤：枳实、厚朴、芒硝、大黄、柴胡、黄芩、白芍、甘草。或大小承气汤。


厥阴寒证，脉沉细，肌冷甲青，舌短胎滑，小腹满痛，法主六味回阳饮：人参、附子、熟地、当归、炮姜、炙草。或舒氏方：黄芪、焦术、半夏、砂仁、炮姜、附子、吴萸、花椒。


厥阴热证，脉沉弦，舌卷囊缩，烦躁厥逆，消渴便硬，法主六一顺气汤或大承气汤。


凡病不外六经，以六经之法，合而治之，无不立应。一经见证，即用一经之法，经证腑证兼见，即当表里两解。若太阳与阳明合病，桂枝汤中加葛根，阳明与少阳合病，葛根汤中加柴胡。如三阳并病，羌、葛、柴并用。三阳与三阴表里同病，是为两感，表里皆热，九味羌活汤去苍术，加柴、葛、硝、黄。表里皆寒，大温中饮，加附子。凡治诸病，总以正病为主，兼证为佐，引经为使，乃为上乘。


详《伤寒论》、《百问百证歌》、《活人书》、《活人大全》及今陶氏《六书》、王氏《家宝》与各名家，惟陆氏伤寒未睹其书。


尝闻病皆起于伤寒，治莫精于仲景。一百一十三方，如水有源；（不过汗吐下渗和解温补，总方以变化以也）


三百九十七法，如衣有领。（不过阴阳表里虚实而已）惜乎！全书亡而后益支离，记性拙而聊从简省，姑以六经而言之。


小儿伤寒夹惊食，


治与大人无异，所异者，夹食、夹惊而已。杂病亦然。


阴阳表里大科同；伤寒左额青纹现，肢冷无汗惨颜容；


钱氏云∶男子面黄体重、女子面赤喘急，其呵欠烦闷，手背热，人迎脉盛则一也。


若手足温又有汗，面光发热是伤风；


亦左额青纹，与人迎脉盛。


夹食肚热兼呕逆，右额角青似小葱；


右额角青筋，发热，头额肚腹热甚，或兼呕肚腹痛者，伤食也。如伤寒夹食者，人参羌活散加青皮、紫苏，或藿香正气散合败毒散，便闭加大黄。如内伤生冷，外感风寒，寒热如疟，恶心少食者，人参养胃汤。


夹惊手掌心有汗，青纹先见额当中。


额正中青纹，面色青红，手掌心有汗，时作惊惕，夜睡不安，手络脉微动，发热者，惊热也，脱甲散、红绵散、或人参羌活散，加僵蚕、蝉蜕、南星、全蝎、白附子、麻黄。便闭加大黄煎，调朱砂安神丸，或温惊丸。


惊轻者，先发表而后安心神可也。


伤寒表初喜隈暖，


伤寒恶寒，初起未发热时，喜隈人藏身密衣被；若发热者，昼夜不止，俱宜量体汗之。大概太阳证见，羌活冲和汤；阳明证见，葛根解肌汤；少阳证见，小柴胡汤。


里热掀衣便不通；


入里内热者，必扬手掷足，口中气粗，壮热作渴，大便不通，方敢与调胃承气汤，或大柴胡汤微下之。


大概太阴证见，羌活冲和汤加枳实、浓朴；少阴证见，羌活冲和汤加桔梗、知、柏；厥阴证见，羌活冲和汤加川芎、柴胡。有表复有里，及惊风证见，双解散加羌活、天麻、姜蚕、白附子、蝉蜕。


额冷肢厥面色惨，泻青阴病里虚空。


理中汤、甘草干姜汤；甚者，四逆汤。


汗吐下温俱从缓，免动惊痰与蛔虫。


伤寒温补太过，以致生痰，变作惊风者有之；或汗下凉药太过，以致胃寒，变成慢惊及蛔虫上攻者有之，危哉！


伤风鼻塞气促乱，身热咳嗽忌大汗；


初起仍喜隈人引衣，恶风故也。凡伤风治与伤寒亦同，但伤风有汗，只宜解肌。身热咳嗽，声重气促，体弱者，惺惺散；咳热盛者，参苏饮；发热盛者，人参羌活散、天麻防风丸；壮热者，升麻葛根汤。此伤风表药，不可误用麻黄。


入里能食渴且烦，便闭大黄方可灌；


入里与伤寒亦同，但伤风能食为异。如烦渴，二便赤黄者，四顺清凉饮合小柴胡汤；二便闭者，大柴胡汤；风热内实者，大黄丸。风与滞血留蓄上焦，胸膈高起，大便不通者，没药散∶没药、大黄、枳壳、桔梗各二分，木香、甘草各一分，姜煎服。


兼脾肢冷吐泻攻，益黄补后大青散。


风主肝，兼脾则必四肢清冷，吐泻不思乳食，不渴者，当先以益黄散或理中汤补脾，后以大青膏发散；如身热能食作渴者，当先以大青膏或钩藤散发散，后以益黄散补脾。如作喘胀者，兼用塌气丸；虚渴者，兼用钱氏白术散。


肺喘心惊肾畏明，各脏见证根据此断；


兼肺则喘息，兼心则惊悸，兼肾则畏明，各随补母脏药选用。


寻常感冒必从轻，暑湿大科尤可玩。


《怀幼书》云∶双解散能治风寒暑湿劳倦，然贵加减得宜耳。


桂枝汤 治伤风自汗，头痛项强，发热恶寒等症（凡《伤寒论》、《金匮》、《千金》、《外台》、《圣济方》俱改为小剂，以便时用，下仿此。）


桂枝 白芍 生姜（各三钱） 炙甘草（二钱） 大枣（四枚）


水煎服，啜热粥，覆取微汗，未汗再服，一日夜可三服。此方姜、桂、甘草、大枣之辛甘以补阳，芍药、大枣、甘草之苦甘以补阴，是补剂非汗剂也。妙在服后，温啜粥，取谷气胜邪以为汗，则汗不受伤，则绝无变症之患。无论四时、南北、老幼、强弱，皆可服之。


麻黄汤 治伤寒中风发热、恶寒、头痛、身疼痛、项强、无汗而喘等证。


麻黄（去根节三钱） 桂枝（二钱） 炙草（一钱） 杏仁（二十四粒


水三杯，先煮麻黄至二杯，去沫，入诸药同煮至八分，温服，覆取微汗，不啜粥，未汗再服，一日夜可三服。此方麻杏从表以发表；桂甘从肌以达表；不啜粥者，恐其逗留麻黄之性，发汗太过也。


升麻葛根汤（钱仲阳） 治阳明伤寒中风，头疼，身痛，发热恶寒，无汗，口渴，目痛鼻干，不得卧，及阳明发斑，欲出不出，寒暄不时，人多疫疾。


升麻（三钱） 葛根 白芍（各二钱） 炙草（一钱）加姜煎。


愚以此方葛根可用三、四钱，升麻只用一钱许，加川芎、白芷、紫苏、黄芩、石膏之类俱可加入。


此方非《伤寒论》阳明证之正方也。但就表证而论，阳明以肌肉为表，与太阳不同，故取葛根以清肌肉之热为君，亦不啜粥者，恐胃得补而增热也。


按∶阳明证，《内经》以身热，目痛鼻干，不得卧为提纲，仲景以胃家实为提纲。前圣后圣，立说不同，或从宋人用升麻葛根汤，是宗《内经》经气之传以为治也。但葛根非阳明正药，以其宣肌络，除大热，取阳明主肌肉而蒸蒸发热之义也。《伤寒论》入手，有用桂枝汤，麻黄汤法，却无用葛根法，而传为白虎证，以及承气证，古今之治法一辙也。


小柴胡汤（方见下） 治少阳病，胁痛，目眩，耳聋，口苦，寒热往来，呕吐等症。此方《伤寒论》以太阳病邪气欲从少阳而出，取之以助枢转也。然正少阳症，亦不外此方，盖以少阳主枢，柴胡为转枢之神品，切勿以发汗诬之。


按∶头为诸阳之会，伤寒中风阳证，必有头痛。《经》云∶太阳之脉，其直者从巅入络脑，还出列下项，循肩膊由夹脊，抵腰中，故太阳头痛，脑痛而连项脊也。阳明之脉，起于鼻，络于目，交额中，故阳明头痛，额痛而连面目也。少阳之脉，起于目锐 ，上抵头角，下耳后，其支者，从耳后，入耳中，出走耳前，故少阳头痛，耳前后痛，上连头角也。


白虎汤 调胃承气汤 （大、小）承气汤（俱见《伤寒论》


理中汤 附子汤 炙甘草汤（俱见伤寒


伤寒，一名卒病。卒，暴也，阴阳不和，卒暴为病。凡恶寒，发热，头痛，骨疼，呕吐，烦渴，皆伤寒也。


因内伤而伤寒者，病之至重者也。内伤伤寒，有性命之虞。治法一以温补元气为主，不效，更当大温补，毋发散虚其经脉，毋消导耗其中土，毋寒凉损其阳和。虽有外证，必察其内。察内者，探本澄源之大道，舍轻从重之至理也。如是，十全其七。若妄加消散，不愈，然后温补，药不纯正，方不画一，旋消旋补，倏凉倏温，如是十死其七。夫伤寒，大病也。而世医施治之法，无非消散寒凉，病可一二剂而愈者，必至于十数剂；始为发散，继则消磨，终则攻下，原本壮实而病在三阳者，其身或不死，身虽不死，而耽延时日，野狼狈已极矣。


且人以胃气为本，若病伤寒，更以胃气为先。世医不明此理，凡遇伤寒，必曰内有食也。夫食为养命之本，有食何妨？况无病则能食，有病则不能食；无病则嗜食，有病则恶食。恶食而不能食，不可强与；若饥而欲食，盒饭与之。如必曰不可食也，复投消食宽胸、挨磨攻下之药，人岂金石哉！夫食入于胃，随食随消，若有停滞，自然不宁，即当呕吐。仲师《伤寒论》云∶宿食在上脘者，当吐之。由此观之，则在上脘，是为宿食，若归中脘，便腐化传导，无宿食矣。病患数日不食，岂复有宿食之理？若胸膈胀满，按之而痛，非上焦虚寒，即气机不转，当益其气机，温其三焦，正气流行，则胸膈舒畅。粗工不知，亦曰有食，如果有食，何以始病之时，按之不痛？


既病之后，数日不食，按之反痛？按之而痛，真气虚也，奈何妄行消导，以为积垢内停？欲使便出，屡屡攻下，岂知肠胃内虚，所下者不过溏泄稀粪耳！夫攻下便稀，是肠虚也，而又不知，尤必曰此旁流也。嗟嗟！旁流二字，论中并无，即有旁流，必燥粪内结，而旁水自流，非登厕便稀之为旁流也。夫宿食旁流之证，或百中有一，岂可视为常事哉？世之治伤寒者，惟散、惟消、惟清、惟泄，罔顾其本，但治其末；消、散、清、泄殆尽，见病虚寒，然后调补。执一定不移之死法，治变化无方之伤寒，舍生机活泼之至道，用杀伐刀锯之惨刑，能不悲哉！故治病必求于本，而伤寒治本之法，难以言传，识六气之标本，明经络之浅深，更合经论而会通之，其庶几乎！


论


《内经》曰∶人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。若两感于寒者，则不免于死矣。盖伤寒之证，非若杂病之易知也。惟汉张仲景深达是理，而为立法之祖，着《伤寒论》一书，载三百九十七法，一百一十有三方，以为后学之矜式。


惜乎其书一变于王叔和之撰次，再变于成无己之诠注，传之愈久而愈失其真也。考其法与方也，何尝合其数焉。且三阴寒证之用热药者十居七八，其《内经》所谓传经之伤寒，自三阳而传入于三阴之经，但一于热耳，何由而为寒哉，是以不能不使人之致疑也。故后人纷纷之论，俱未得其旨要，愚窃憾焉。有至人传云∶伤寒大法有四∶曰传经，曰专经，曰即病，曰郁病。夫即病者多为专经，郁病者多为传经。盖寒邪之中人，无有定体，或中于阳，或中于阴，或但中于太阳，未及郁热而即发，首尾只在本经而不传变者，治宜麻黄桂枝等汤，驱散表邪而愈。或有从太阳未及郁热，不从阳明少阳过，而遂入于三阴之经者，亦有初不曾入于阳经而直伤于三阴之经而即病者，因其未曾郁热，是以一切为寒证焉，故多自霜降后至春分前发者是也。为其无头痛，无大热，脉沉迟而微，故古方又出中寒一条，实此证也，治宜四逆、真武等汤，温中通脉而愈。若夫始从太阳郁热，以次而传至于阳明、少阳，次第传变于三阴之经者，则为传经之热证明矣（经曰∶一日巨阳受之，其脉尺寸俱俘，其证头项痛、腰脊强，故宜发汗。二日阳明受之，其脉尺寸俱长，其证身热目痛、鼻干不得卧，故宜解肌。三日少阳受之，其脉尺寸俱弦，其证胸胁痛而耳聋，往来寒热，故宜和解。四日太阴受之，其脉尺寸俱沉细，其证腹满咽干自利，故宜分利。五日少阴受之，其脉尺寸俱微缓，其证口燥舌干而渴，故宜清之。六日厥阴受之，其脉尺寸俱沉涩，其证烦满而囊缩，故宜下之。自此以后，病日以衰，至十三日乃愈），故多自春分后至夏至前发者是也。夫春夏固无即病专经之寒证，而秋冬岂无郁病传经之热证欤。惟寒邪之传注经络，实无定体。故东垣有曰∶太阳者，巨阳也，为诸阳之首。膀胱经病若渴者，自入于本也，名曰传本。太阳传阳明胃土者，名曰巡经传，为发汗不彻，利小便，余邪不尽，透入于里也。太阳传少阳胆木者，名曰越经传，为原受病脉浮宜汗，当用麻黄而不用之故也。太阳传少阴肾水者，名曰表里传，为表病急当发汗而反下，所以传也。太阳传太阴脾土者，名曰误下传，为受病脉缓有汗，当用桂枝而反下之所致也，当脐腹痛，四肢沉重。太阳传厥阴肝木者，为三阴不至于首，惟厥阴与督脉上行与太阳相接，名曰巡经得度传也。夫经所谓两感伤寒者，日传二经之候也，一日太阳与少阴俱病，二日阳明与太阴俱病，三日少阳与厥阴俱病。张仲景无治法，惟东垣有治两感大羌活汤，云十可救其一二，未能试其验否。愚按∶仲景《伤寒论》曰∶中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。


考之《内经》有曰∶春伤于风，夏为飧泄；夏伤于暑，秋为 疟；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温。此四时之正病也。遍阅《内经》中，但有六经传变之伤寒，而无三阴直伤即病之寒证焉。大抵《内经》以春三月及夏至前发者为真伤寒，张仲景以秋分后至冬三月发者为真伤寒，抑未敢议其孰非而孰是也。若夫春为温病，夏为热病，皆冬受寒邪、郁积之久之重病也。外有四时感冒、新受风寒之轻证，亦有头痛体痛、恶寒发热等候，自当作感冒处治，非冬伤寒邪、过时而发之重病比也。今人因借仲景治伤寒法治之获效，遂通谓之四时伤寒，实非仲景立法之本意也。夫欲治伤寒者，切宜潜心洞察，不可苟且轻试。且如不当汗而汗者，为亡阳，为蓄血，为鼻衄，为筋惕肉 ，为下厥上竭，为咽干，为小便淋 。不当下而下者，为结胸，为痞气，为懊 ，为失血，为复热。又阴盛阳虚，汗之即愈，下之即死；阳盛阴虚，下之即愈，汗之即死。又曰∶桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胃，阴盛乃亡。医者其可轻视之乎。


脉法


脉阳浮而阴弱，谓之伤风。（邪在六经，俱弦加之。阳浮，卫中风也；阴弱，荣气弱也。风伤阳，故浮虚。）


脉浮紧而无汗，谓之伤寒。（寒伤荣，荣实则卫虚。阳脉紧，邪在上焦，主欲吐也。）


脉浮，头项痛，腰脊强，病在太阳。


脉长，身热鼻干，目疼不得卧，病在阳明。


脉弦，胸胁痛耳聋，往来寒热，病在少阳。


脉沉细，咽干，腹满自利，病在太阴。


脉微缓，口燥舌干而渴，病在少阴。


脉沉涩，烦满囊缩，病在厥阴。


脉阴阳俱盛，重感于寒而紧涩，变为温疟。（阴阳紧盛，伤寒之脉，前病热未已，后复感于寒也。）


脉阳浮而滑，阴濡而弱，更遇于风，变为风湿。（阳脉浮滑，阴脉濡弱，皆风脉也。前脉未除，风来乘热也。）


脉阳洪数，阴实大，更遇温热，两合变为温毒。（洪数实大皆热，两热相合也。）


脉阳濡弱，阴弦紧，更遇温气，变为瘟疫。


病发热，脉沉细，表得太阳，名曰 病。


病太阳，关节疼痛而烦，脉沉细，名曰湿痹。


病太阳，身热疼痛，脉微弱弦芤，名曰中 。


若发汗已，身灼然热，名曰风温。（风温为病，脉阴阳俱俘，自汗出，身重多眠睡，息鼾语难，小便不利，更被其下若被火者，微发黄色，剧者则惊痫时螈 ，色如火熏则死。）


脉沉细而疾，身凉四肢冷，烦躁不欲饮水，狂闷，名曰阳厥。


伤寒热盛，脉浮大者生，沉小者死。（已汗，沉小者生。浮大者死。）


方法


丹溪曰∶外感无内伤者，用仲景法。伤寒挟内伤者，十居八九。经曰∶邪之所凑，其气必虚。补中益气汤，从六经所见之证加减用之。气虚甚者，少加附子以行参 之气。东垣谓内伤者极多，外伤者间而有之，此发前人所未发。后人徇俗，不见真切，雷同指为外伤，极谬。其或可者，盖亦因其不敢放肆，而多用平和之药散之耳。若粗率者，必致杀人。


有感冒轻病，不可便认为伤寒。西北二方极寒肃杀之气，外伤者甚多；东南二方温和之地，外伤甚少，所谓千百而一二也。


□


（以上丹溪方法凡一条）


□


桂枝汤（并加减法。） 治太阳经伤风，发热自汗，鼻鸣干呕。


桂枝（二钱五分） 芍药（一钱五分） 甘草（一钱）


上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。本方惟冬及春初可行。春末及夏至前，加黄芩一钱。夏至后，加知母一钱，石膏一钱，或加升麻五分。若病患素虚寒者，不用加减。小便数、其素饮酒人不喜甘者，切不可用桂枝也。如发汗过多、心下悸而欲按者，去芍药、姜、枣，煎服。如伤风、项背强、有汗不恶风而变为柔者，本方中加干葛一钱。如汗后身痛脉沉，本方中加人参一钱。如风温身痛、脉浮虚涩、多汗，本方中加附子五分。


如关脉沉实、大便秘而腹痛者，本方中加大黄一钱五分，芍药一钱，减甘草五分。如太阳下之太早，成协热利不止，心下痞，表里不解，本方中去芍药，加白术、人参、干姜各一钱。如太阳汗多成柔 者，本方中加干葛，桂枝、芍药各五分，栝蒌根、甘草各一钱。如太阳脉浮腹痛，本方中加芍药一钱，饧糖一匙，名小建中汤。如伤寒汗后身痛脉迟弱，本方中加黄 一钱，饧糖一钱，名黄 建中汤。如太阳发热无汗恶寒脉微弱者，本方中加麻黄石膏各等分，名桂枝二越婢一汤。如服桂枝后、形似疟日再发、或身痒而汗不出者，得汗必解，本方中加麻黄一钱五分，杏仁十个，名桂枝麻黄各半汤。


麻黄汤（并加减法。） 治太阳证，脉浮，头及身体疼痛，恶寒发热，无汗而喘。


麻黄（去根节，二钱） 桂枝（一钱三分） 甘草（六分） 杏仁（十个）


上细切，作一服，水一盏半，先下麻黄，煎一沸，掠去上沫，下余药，煎八分，去渣温服，复取汗。盖麻黄汤性热，惟冬及春初、兼病患素有寒者，乃用正方。夏至后服，必发斑黄狂闷。如夏月得太阳证，恶寒发热头痛，脉浮洪盛，无汗，以子和六神通解散代之。如太阳发热无汗恶寒、渐变为刚 者，本方中加赤芍药六分，葛根一钱，豆豉二钱，入葱白同煎。如伤寒中湿，身体痛，身目俱黄，本方中去桂枝，加连轺一钱，生梓白皮、赤小豆各二钱，入生姜、大枣同煎。伤寒即病少阴经，脉沉微，身体痛，得汗则已，本方中去桂枝、杏仁、甘草，加细辛一钱二分，附子一钱。伤寒大下后，脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，唾脓血，厥逆，泄利不止者，虽曰难治，本方中去杏仁，加升麻、当归各一钱，知母、黄芩、萎蕤各半钱，石膏、白术、芍药、天门冬、茯苓、干姜各七分，次第取微汗而愈。即病少阴经，无表里证，本方中去桂枝、杏仁，倍甘草，加附子一钱，二、三服后，得微汗而愈。如风湿相搏，脉浮，一身尽痛，本方中去桂枝，加薏苡仁一钱，得微汗而愈。


葛根汤（并加减法。） 治太阳与阳明合病，无汗恶风，身体肌肉俱痛。


葛根（一钱五分） 桂枝 甘草 芍药（各七分半） 麻黄（一钱）


上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水一盏半煎，先下麻黄、葛根，一、二沸，掠去上沫，纳诸药，煎至一盏，去渣温服，取微汗即愈。如见阳明正病，头目痛，鼻干无汗，肌肉疼痛，本方中去麻黄、桂枝，加升麻一钱五分，倍芍药，取微汗而愈，名升麻葛根汤。如风温脉浮身重汗出，本方中加石膏、大青、龙胆草、萎蕤各五分。如疫疠，春感冒，发热而渴，不恶寒，本方中加黄芩六分。不问已汗未汗、头痛肌热者，本方中去麻黄。甘草、桂枝，加知母、川芎各六分，入生姜、葱白，同煎。如温毒发斑，心烦呕逆，本方中去桂枝、芍药，加橘红、杏仁、知母、黄芩各六分。


如太阳误下之，成协热利不止，本方中去麻黄、桂枝、芍药，加黄连、黄芩各三分，甘草只用二分。如太阳与阳明合病、不下利但呕者，本方中加制半夏五分。


小青龙汤（并加减法。） 治太阳表证未解，心下有水气，干呕发热而咳。


麻黄 芍药（各二钱） 细辛 干姜（炮） 甘草（炙） 桂枝（各一钱五分） 五味子（七枚） 半夏（二钱）


上细切，作一服，用水三盏，先煮麻黄减半盏，掠去上沫，纳诸药煮取一盏，去渣温服，连进三服。如表证未解而渴甚者，本方中去半夏，加栝蒌根一钱。如呕而微利，热而咳，本方中加荛花龙眼大。如太阳汗后，饮水多，咳而喘，本方中去麻黄，加杏仁泥一钱重。如太阳咳嗽、表未解、心下有水气而小便不利者，本方中去麻黄，加茯苓一钱五分。


如水寒相搏，咳逆不止者，本方中去麻黄，加附子一钱。


大青龙汤 治伤寒见风，或伤风见寒。太阳无汗，脉浮紧，烦躁，可服；脉弱，汗自出，不可服。


麻黄（五钱） 桂枝 甘草（炙，各一钱五分） 杏仁（七个，去皮尖，另研） 石膏（三钱）


上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水二盏，先下麻黄煎，掠去上沫，纳诸药，煎至一盏，去渣服。得汗则止后服，未汗再投一服或二服，得汗为度。如太阳无汗恶风烦躁，夏月于本方中加黄芩二钱。


小柴胡汤（并加减法。） 伤寒四五日，往来寒热，胸满胁痛，心烦喜呕，风湿身热，邪在少阳经病。


柴胡（去芦，二钱五分） 黄芩 人参（各一钱） 甘草（五分） 半夏（八分）


上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水二盏，煎至一盏，去渣温服。如小便难，潮热腹满，本方中加茯苓一钱。如下后阴虚生热，脉微恶寒，本方中去黄芩，加芍药二钱。如呕而发热，胸胁满，小便不利，本方中去黄芩，加茯苓一钱五分。如饮水过多，成水结胸，本方中去大枣，加牡蛎一钱五分。如少阳往来寒热、咳嗽胸胁痛者，本方中去人参、大枣，加五味子、干姜各五分。如往来寒热而渴甚者，本方中去半夏，加人参五分，栝蒌仁一钱。如身热欲近衣、不渴者，本方中去人参，加桂枝五分。如病发热而渴、不恶寒而嗽者，本方中加五味子五分。如痞而胸胁满胀，本方中加干姜五分，牡蛎一钱。如风温汗后身热、心下妨闷有动气者，本方中加桂枝五分，芍药一钱。如往来寒热、胸胁满、小便不利、呕而不渴者，本方中去人参、半夏，加桂枝、干姜、牡蛎各六分，栝蒌根一钱。如伤寒八、九日下之，胸满小便不利，谵语惊狂，自汗亡阳，烦躁，起卧不安，一身尽痛，本方中加龙骨、桂枝、铅丹、茯苓、牡蛎各五分，大黄七分，煎服。


大柴胡汤 治伤寒内实大便难，身热不恶寒反恶热者。


柴胡（四钱） 黄芩 芍药（各二钱五分） 半夏（二钱） 人参（一钱） 大黄（二钱） 枳实（一钱五分）


上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水二盏，煎八分，去渣温服，以利为度，未利再投一服。


调胃承气汤 治太阳阳明，不恶寒反恶热，大便秘结，谵语而呕，日哺潮热者。


大黄（六钱五分） 甘草（三钱） 芒硝（一钱）


上细切，水二大盏，煎至一盏，去渣，纳芒硝，再煎一沸，温服。


小承气汤 治六七日不大便、腹胀满闷、病在阳明、无表证、汗后不恶寒潮热、狂言而喘者。


大黄（七钱） 浓朴 枳实（各三钱五分）


上细切，作一服，水二碗，煎一碗，去渣温服，以利为度，未利再投一服。


大承气汤 治胃实谵语，五六日不大便，腹满烦渴，并少阴舌干口燥，日晡发热，脉沉实者。


大黄（七钱五分） 浓朴 枳实（各一两） 芒硝（半合）


上细切，水二碗，先煎枳、朴二物，取一碗半，去渣，纳大黄，再煎至一碗，去渣，纳芒硝，更煎一二沸，温服，以利为度，未利再投一服。


桃仁承气汤 外证已解，小腹急，大便黑，小便不利，为瘀血证，此药主之。


大黄（三钱） 桃仁（十个，去皮尖，研） 桂心（去皮） 芒硝（各一钱五分） 甘草（一钱）


上细切，水一盏半，煎至一盏，去渣，纳芒硝，再煎一、二沸，温服，血尽为度，未尽再服。


白虎汤（并加减法。） 治阳明证，汗后脉洪大而渴，及虚烦中 等证。


知母（六钱） 甘草（二钱） 石膏（一两二钱） 粳米（五勺）


上细切，作一服，水二盏，煎待米熟，去渣温服。如口燥烦渴，或发赤斑，本方中加人参二钱，名化斑汤，又名人参白虎汤。如秋感热之疫疠，或阳明下后、大便不固、热不退者，或湿温证、热不退而大便溏者，本方中加苍术六钱，添水煎，名苍术白虎汤。


理中汤（并加减法） 治即病太阴，自利不渴，寒多而呕，腹痛下利鸭溏，蛔厥、霍乱等证。


人参 甘草 干姜 白术（各二钱五分）


上细切，作一服，水二盏，煎八分，去渣温服。如肾气动者，去白术，加肉桂二钱。如吐多者，去白术，加生姜三钱。如下多者，倍白术、人参，添水煎。寒多者，加干姜一钱半。如腹满下利、脉沉迟而微者，加炮附子二钱。如伤冷中寒，脉弱气虚，变为阴疸，本方中加茵 蒿二钱。如霍乱转筋，本方中加石膏五钱。如痞而胃寒，或霍乱吐泻、胸满未成结胸者，或厥阴饥不能食、食即吐蛔，用理中丸，以本方药为细末，炼蜜为丸，如弹子大，每用白汤半盏化一丸。


四逆汤 治即病太阴，自利不渴，及三阴证脉沉细而迟，身体痛者。


附子（一枚，去皮作八片生用） 甘草（六钱，炙） 干姜（五钱，炮）


上细切，分作二服，每服用水二盏，煎至一盏，去渣温服，取少汗乃愈。


真武汤 治即病阴证，伤寒脉沉细，身体痛，或发少阴汗，致筋惕肉 等证。


茯苓 芍药 生姜 附子（炮去皮，各三钱） 白术（二钱）


上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。如咳者，加五味子、干姜、细辛各一钱。如小便利者，去茯苓。


如下利者，去芍药，加干姜二钱。如呕者，去附子，倍生姜。


术附汤 治风湿，小便自利，及湿温身痛等证。


白术（三钱） 甘草（二钱） 附子（炮） 生姜（各二钱五分）


上细切，作一服，水二盏，大枣二枚，煎至一盏，去渣温服。


小陷胸汤 治小结胸阳证，伤寒下之太早，变为结胸，胸中作痛，痞满。


黄连（一钱三分） 半夏（二钱六分） 栝蒌（连穣，二钱五分）


上细切，作一服，用水二盏，先煮栝蒌，去渣，纳诸药，再熬至七分盏，去渣温服，未和再投一服。


大陷胸汤 治大结胸，并热实结胸，胸中大痛高起，手不可扪摸者。


大黄（三钱） 芒硝（二钱五分） 甘遂（一分二厘半，另末）


上细切，作一服，水二盏，先煮大黄，去渣，纳芒硝，煮一、二沸，纳甘遂未服，以利为度。


抵当汤 治血结胸，谵语，因瘀血结于胸中，狂言，小腹亦满，漱水不欲咽者。


虻虫（去翅足，炒） 水蛭（各十五枚，炒黄色） 桃仁（一十个，去皮尖，另研） 大黄（三钱）


上细切，水一盏半，煎至一盏，去渣温服，血下止后服。


小半夏加茯苓汤 治水结胸。


半夏（四钱） 茯苓（三钱）


上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣，入生姜自然汁半合，再煎一、二沸，温服。


栀子豆豉汤 治吐下后，心胸懊 无奈，或大下后，身热不去，心中痛结。


肥栀子（四枚） 香豉（五钱）


上细切，作一服，水二盏，先煮栀子至一盏，纳豉同煮至七分，去渣温服，得吐止后服。


玄参升麻汤 治发斑咽痛。


升麻 玄参 甘草（各五钱）


上细切，水三盏，煎至一盏半，去渣温服。


阳毒升麻汤 治阳毒，赤斑出，狂言，吐脓血。


升麻（二钱） 犀角屑 射干 黄芩 人参 甘草（生用，各一钱）


上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。


姜附汤（并加减法） 治下后复发汗，昼不得眠，无表证而脉微者。


干姜（五钱） 附子（一枚，生用）


上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣顿服。如下利厥逆、脉不至者，加甘草五钱，倍干姜，添水煎服。如面赤者，加葱九茎。呕者，加生姜。咽痛，加桔梗。利止脉不出，加人参三钱，名通脉四逆汤。吐利止，汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝，本方煎成正药，加猪胆汁半合搅匀，分二服，其脉即起。少阴证，腹痛或泄利下重，本方中加芍药二钱五分。


藿香正气散（和剂） 治四时感冒，头痛憎寒壮热，或风湿气，霍乱吐泻。常服，除山岚瘴气。


大腹皮（先以手指拔净，用清酒洗净曝干，再用乌豆煮汁洗净用。盖此物恐有鸠鸟粪毒，不制即杀人） 紫苏（连茎叶用） 藿香 白芷 茯苓（各六分） 浓朴（姜汁制炒） 白术 陈皮（去白） 桔梗 半夏（各四分） 甘草（炙，二分）


上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水二盏，煎至一盏三分，温服。


不换金正气散（和剂） 治四时感冒伤寒，瘟疫时行，及山岚瘴气，寒热往来，霍乱吐泻，下利赤白，及出远方，不伏水土，并皆治之。


浓朴（姜汁制炒） 陈皮（去白） 藿香 半夏（汤泡十次） 苍术（米泔浸，各一钱） 甘草（五分）


上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水一盏半，煎至一盏，温服。


加减凉膈散（东垣） 退六经热，及伤寒余热不解，胸烦等证。


连翘（一钱） 栀子 薄荷叶 淡竹叶 黄芩 桔梗（各五分） 甘草（生，一钱五分）


上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，日三、五服，热退即止。易老曰∶凉膈散减芒硝、大黄，加桔梗，同为舟楫之剂，浮而上之，治胸膈中与六经热。以其手足少阳之气俱下胸膈中，三焦之气同相火游行于身之表，膈与六经乃至高之分，此药浮载亦至高之剂，故能于无形之中，随高而走，去胸膈中及六经热也。


十神汤（和剂方） 治时令不正，瘟疫妄行，或四时感冒风热，发热憎寒，头疼身痛无汗。此药不问阴阳两感，并宜服之。


川芎 甘草 麻黄 干姜 紫苏 升麻 白芷 赤芍药 陈皮 香附（各一钱）


上细切，作一服，加生姜三片，连须葱白三个。如中满气实者，加枳壳一钱。水二大盏，煎至一盏三分，去渣温服。


消风百解散 治四时感冒，头疼发热，咳嗽鼻塞，声重喘急等证。


荆芥穗 白芷 陈皮 麻黄（去节） 苍术（各一钱） 甘草（五分）


上细切，作一服，加生姜三片，葱白三个，水一盏半，煎至一盏，热服。咳嗽甚者，加乌梅一个，同煎服。


黄连解毒汤（活人） 治伤寒，大热不止，干呕烦渴，错语呻吟，不得安卧。


黄连（一钱） 黄芩 黄柏 栀子（各二钱）


上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣服。


金沸草散（活人） 治伤寒咳嗽，头疼发热，胸膈痰壅，喘满等证。


前胡（一钱五分） 半夏（七分半） 细辛（三分） 赤茯苓（一钱） 甘草（三分） 荆芥穗（二分） 旋复花（一钱五分，名金沸草）


一方无细辛、茯苓，有麻黄、芍药。


上细切，作一服，加生姜五片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，温服。


五苓散（仲景方） 治伤寒中 烦躁，小便不利而渴，或霍乱吐利不止。东垣曰∶五苓散，乃太阳证之下药也。


夫太阳，高则汗而发之，下则引而竭之。渴者，邪入太阳本也，当下之，使邪从膀胱出也。其肾燥，膀胱热，小便不利，此药主之，小便利者不宜用。然太阳病，热而渴，小便虽利，亦宜此药下之。当服不服，则谷消水去形亡，必就阳明燥火，戊胃发黄，此太阳入本失下也，由不服此药故也。


泽泻（一两五钱） 白术（一两） 赤茯苓 猪苓（各一两） 肉桂（五钱）


上研为细末，每服三钱，白汤或清米饮调服。或细切，加姜、枣煎服。热甚者，去桂，加黄芩。如伤寒三、四日间往来寒热自利者，邪入太阴而少阳经病犹在也，本方合小柴胡，名柴苓汤，加姜、枣煎服，以分利其阴阳也。


东垣《此事难知》曰∶经云∶有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，若误服则其变不可胜数。故立此法，不犯三阳禁忌，解利神方，此易老之法也，名曰九味羌活汤。


九味羌活汤（东垣）


羌活（治太阳肢节痛，君主之药也，然非为无主也，乃为拨乱反正之主，故大无不通，小无不入，关节痛非此不能除也） 防风（治一身尽痛，乃军卒中卑下职也，一听军令而行所使引之而至） 苍术（别有雄壮上行之气，能除湿下安太阴，使邪气不纳传之于足太阴脾） 细辛（治足少阴肾苦头痛） 川芎（治厥阴头痛在脑） 白芷（治阳明头痛在额） 生地（治少阴心热在内） 黄芩（治太阴肺热在胸） 甘草（能缓里急，调和诸药）


以上九味，虽为一方，然亦不可执一，执中无权，犹执一也。当视其经络前后左右之不同，从其轻重大小多少之不一，增损用之，其效如神。细切，水煎服。若急汗，热服以羹粥投之。若缓汗，温服之而不用汤投之也。脉浮而不解者，宜先急而后缓。脉沉而不解者，宜先缓而后急。此药不独解利伤寒，治杂病亦有效。中风行经者，加附子。中风秘涩者，加大黄。中风并三气合而成痹等证，各随十二经上下内外、寒热温凉、四时六气，加减补泻用之。


东垣曰∶经云∶两感于寒者，死不治。一日太阳与少阴俱病，头痛发热恶寒，口干烦满而渴。太阳者腑也，自背而入，人所共知；少阴者脏也，自鼻息而入，人所不知也。鼻气通于天，故寒邪无形之气，从鼻而入。肾为水也，水流湿，故肾受之。经曰∶伤于湿者，下先受之。同气相求耳。又云∶天之邪气，感则害人五脏。以是知内外两感，脏腑俱病，欲表之则有里，欲下之则有表，表里既不能一治，故死矣。然所禀有虚实，所感有浅深，虚而感之深者必死，实而感之浅者犹或可治，治之而不愈者有矣，未有不治而复生者也。予尝用此，间有生者，十得二三，故立此方，以待好生君子用之，名曰解利两感神方大羌活汤。


解利两感神方大羌活汤（易老方）


防风 羌活 独活 防己 黄芩 黄连 苍术 白术 甘草（炙） 细辛（各三分） 知母 川芎 地黄（各一钱）


上细切，作一服，水二盏，煎至一盏半，去渣热饮之。未解，再服三、四剂，病愈则止。若有余证，并根据仲景法如证治。


六神通解散（张子和） 治夏月伤寒，得太阳、阳明二经病，汗不出，头项痛，腰脊强，目疼鼻干不得卧，代麻黄、葛根等汤发表药也。


苍术（三钱） 石膏 滑石 黄芩（各一钱五分） 麻黄（七分半） 甘草（五分）


上细切，作一服，水二盏，煎至七分服。春，加防风一钱。


刘河间守真治伤寒直格要诀∶伤寒前三日在表，法当汗，可用双解散，连进数服必愈。


双解散（以下皆河间方，即后二方。）


防风通圣散（方见中风门。）


益元散 又名六一散，又名天水散。（方见痢门。）


二药合而服之，当得汗而解。若不解者，病已传变。


伤寒后三日在里，法当下。若下之太早，则表邪乘虚入里，遂成结胸、虚痞、懊 、斑疹、发黄之证，轻者必危，危者必死，但当以平和之药，宣散其表，和解其里。病势或有汗，或无汗，发热未愈，当用小柴胡、凉膈、天水，合而服之。


病若半在表半在里，法亦当和解，小柴胡、凉膈主之。


若里微热者，则当微下，大柴胡合解毒汤主之。若热势未退，又以大柴胡合三一承气下之。


三一承气汤


大黄 芒硝 浓朴 枳实（各五分） 甘草（一钱）


上细切，作一服，水一大盏，姜三片，煎七分，热服。


其病胸膈满闷、或喘或呕、阳脉紧盛者，宜瓜蒂散吐之。


汗吐下三法之后、别无异证者，凉膈散调之。


病大热已去、微热未尽除者，以益元散服之，无令再病。此伤寒治法之大要也。


或伤风自汗、脉浮缓者，双解散去麻黄以解利之。


其病半表半里，白虎汤和解之。


其病在里、脉沉细者，无问风寒暑湿，或表里证俱不见，或内外诸邪所伤，有汗无汗，心腹痛满，谵语烦躁，蓄热内盛，俱是脉沉者，并用承气合解毒下之。


或中暑自汗，以白虎汤解之。白虎解后，以五苓合天水调之，多进数服无妨。


或腹胀满脉沉者，亦当以承气合解毒微下之。


或发汗之后，热不解、脉尚浮者，白虎加苍术再解之。


或里热内盛，阳厥极深，皆因失下而成此证，以致身冷脉微，昏懵将死，切不得以寒药下之，误下即死。有一辈庸医，妄言是阴厥，便欲投玄武、四逆温热之剂，下咽必死。殊不知此证乃阴耗阳竭，阴气极弱谓之耗，阳厥极深谓之竭。


蓄热怫郁将欲绝者。当此之际，寒剂热剂俱不可投，但进凉膈解毒，以养阴退阳，宜散蓄热，脉气渐生，得大汗而愈，亦有无汗气和而愈者。未愈却用解毒合承气下之，次以解毒、凉膈、天水三药合而为一，调和阴阳，洗涤脏腑，则其余别证自不生矣。有大下之后热不退，再三下之热愈盛，若下之不愈，脉微气虚，力弱不加，以法则无可生之理，若辍而不下，则邪热极盛，阴气极衰，脉息渐绝，必不可救。似此之证，是下之亦死，不下亦死，医者到此，杀人活人一弹指间，其不至手足失措者几希。（诀云∶伤寒汗后，汗出不解，或反不汗，脉尚浮，白虎加苍术汤再解之。又按余论云∶伤寒下后，自汗虚热不已，白虎加苍术、人参，一服如神，汗止身凉，此通仙妙法也。如此则汗下之后热不退，不问有汗无汗，并宜白虎加苍术解之，又加人参亦炒，仍服凉膈、解毒调之。）


经云∶三下而热不退者即死。后人有四、五次下而生，及十数次下而生者，此偶然误中耳，活者得一二，死者已千百．后学切不可以此为法，但当根据前法用解毒合凉膈调之，使阳热除退，阴脉渐生，庶不夭人命也。


若伤饮不解散，成结胸之证，临时择用大小陷胸汤丸累下之。若脉浮者不可下，是表证未出，小柴胡合小陷胸汤投之。脉虽浮而热大极者，承气徐徐疏利之。


或有留饮过度，湿热内生，自利不止，其热未退，解毒汤治之。阳毒生斑，凉膈散加当归。怫郁热盛在表，燥而无汗，湿热在里，不能发于外，相搏遂成发黄，茵 汤调五苓散。甚者，茵 合承气下之。


一、心烦不得卧，栀子豉汤。


茵 蒿汤


山茵 （一两） 大黄（五钱） 栀子（十枚）


上细切，水二盏，煎一盏，温和服，以利为度。


栀子豉汤 （方见前。）


一、误下太早，遂成结胸虚痞，凉膈散加枳壳、桔梗。


一、刚柔二 ，谵语发狂，逾垣赴井，皆阳热极盛而然，承气合解毒下之。


一、汗下之后，烦渴饮水，凉膈散及减桂五苓、甘露、益元，选而用之。


甘露饮


茯苓 泽泻 甘草 石膏 寒水石（各二两） 白术 桂枝 猪苓（各五钱） 滑石（四两）


上为末，每服三钱，白汤调或新汲水调，姜汤尤妙。


一、小便不通，五苓泄之。大便闭结，承气下之。更有外证，加减防风通圣散方内随证用药处治，万无一失也。


一、妇人证治皆然，惟孕妇三、四月并七、八月不用硝黄，其余月分，用之无妨。


一、小儿减剂服之。


此中有古人治伤寒不传之妙，后之学人，宜慎宝之。


愚按∶河间以上治伤寒法，宜用于春三月及夏至前后温病及中暑热传经之证，能按法施治，无有不安。


□


（丹溪活套）


凡伤寒传经之证，初得太阳经病，恶寒发热，头项强，腰脊痛，无汗，急用东垣九味羌活汤表之而愈。或诸痛悉除，亦不恶寒，但发热不解，或微汗 然出，此为挟虚证，宜用补中益气汤为主。治有汗，加桂枝、芍药。汗未透，脉尚浮紧，加羌活、苍术、防风、葛根，倍升麻、柴胡。满闷者，去黄 、人参。仍头痛未去，加川芎、白芷、薄荷、荆芥、细辛、葛根。如渴，加五味子、麦门东、天花粉。三、四日间，不宜前药，则以小柴胡汤验证加减。如寒热胁痛、少阳外证悉具，只以本方服之。若兼腹满自利、已见太阴证而少阳证犹未除者，本方中加五苓散，名柴苓汤。热甚者，去桂，倍黄芩。渴甚者，本方去半夏，加五味子、天花粉。五、六日不大便，潮热引饮，本方中去人参、甘草，加芍药、枳壳、浓朴、大黄，甚者加芒硝，或用河间三一承气汤。七、八日过经不解，热不退，或黄连解毒汤、凉膈散选而用之，或仍以小柴胡看证调治而愈。或愈后因劳役复热者，仍用补中益气汤，多服数帖自安。虽因食复病，切不可轻用大黄、芒硝之类下之，盖病后气血大虚，若复下之必死，慎之慎之！


又伤寒下后谵语，初能认人，三、五日后，妄言不休，此神不守舍，慎勿复下。脉多沉细，足冷气促，面青褐色，口干燥，宜用补中益气汤，倍人参，加竹叶二、三十片。内外本弱，得汗下后大虚，脉细数，热如火炙，气促，宜用人参、当归、白术、黄 、甘草、五味子、知母，加竹叶数片，煎用童便，二、三帖而安。大病虚脱，本是阴虚，用艾灸丹田补阳，阳生则阴长故也。不可用附子，止可用参 ，多服为佳。伤寒已经发汗吐下误治后，三焦生热，脉洪数，谵语罔顾体，昼夜喘息不休，衄血热不解，身目俱黄，狂叫欲走，三黄石膏汤连进三、四服而愈。如怯弱人，因感寒湿，发热不食，数日后不省人事，言语乱妄，神思昏迷，面青齿黑，人以为必死之证，脉沉细，先用小柴胡汤等药不愈，急用四君子汤加附子数片煎，以碗盛放水盆中少时，杀其热性，稍温服之，脉与神思即回，然后可用别药，此谓之阴证伤寒。伤寒怫郁不解，三阳并入三阴，脏腑结燥，面赤口渴，心惊谵语，内热多而外热少，宜用二一承气汤，或以此药送下木香槟榔丸三、五十粒，下其燥屎而安。如汗下后，热未能除，用栀子豆豉汤或东垣加减凉膈散煎服，以彻其邪而愈。


凡伤寒身体疼痛，恶风寒，遇暖则喜，脉浮而数，必得大汗而愈，不问日数，皆以六神通解散煎服。如谵语神思不宁，盖热邪已入里，不能尽解，本方加人参、黄连即安。服前药如汗不透，更加紫苏叶、葛根、白芷等药助之，当得大汗而病如扫。此张载仁之法，药虽轻微，不知自有神妙，不可易而忽之。伤寒发斑面赤，昏 谵语，脉洪而虚，按之无力，或绝不见，用人参、生地黄各五钱，炮附子一钱，大黄二钱半，服之，不甚泻，夏月服亦不妨。伤寒发斑生热，用黄瓜根杵汁（黄瓜即墙头生小瓜，黄色累累然，四月黄瓜生，即此瓜也）调伏龙肝服之，去红点甚妙。发斑似伤寒，乃痰热之病发于外，微汗以散之，通圣散消息用之。


□


（医案）


东阳杜世良乃兄，三月间得伤寒证，恶寒发热，小便淋涩，大便不行。初得病时，茎中出小精血片，如枣核大。由是众医皆谓房事所致，遂作虚证治而用补中益气等药。七、八日后热愈甚，大渴引饮，胃中满闷，语言错乱。召予诊视，六脉俱数甚，右三部长而沉滑，左手略平，亦沉实而长。予曰∶此大实大满证，属阳明经，宜大承气汤。众皆惊愕，曰∶先生误矣。予不听，作大剂，连进二服，大泻后热退气和。病愈十数日后，因食鸭肉太多，致复热，来问，予教用鸭肉烧灰存性，生韭汁调下六、七钱，下黑粪一碗许而安。


东阳戚，十八岁，四月间得伤寒证，恶寒发大热而渴，舌上白胎。三日前，身脊百节俱痛。至第四日，惟胁痛而呕，自利。六日来召予治，诊其脉左右手皆弦长而沉实，且数甚。予曰∶此本三阳合病，今太阳已罢，而少阳与阳明仍在。


与小柴胡合黄连解毒，服三服，胁痛呕逆皆除，惟热犹甚。九日后，渐加气筑痰响，声如拽锯，出大汗退后而身复热愈甚，法当死。看其面上有红色，洁净而无贼邪之气，言语清亮，间有谵语而不甚含糊。予故不辞去而复与治，用凉膈散倍大黄，服二服，视其所下仍如前，自利清水，其痰气亦不息。与大承气汤合黄连解毒汤，二服，其所下亦如前。予曰∶此盖热结不开而燥屎不来耳。后以二方相间，日三、四服，每药又各服至五帖，始得结粪如肥皂子大者十数枚，痰气渐平，热渐减，至十五日热退气和而愈。一知医者问曰∶伤寒论谓下后不可再下，连日用此峻剂而获安者，何也？曰∶燥屎未下而脉尚实，胡为不可再下。是故为医者，不可胶柱而调瑟也。



麻黄（《本经》温，《别录》微温）


葛根（《本经》平）


杏仁（《本经》温）


前胡（《别录》微寒）


紫胡（《本经》平，《别录》微寒）


大青（《别录》大寒）


龙胆（《本经》寒，《别录》大寒）


芍药（《本经》平，《别录》微寒）


熏草（《别录》平）


升麻（《别录》平、微寒）


牡丹（《本经》寒，《别录》微寒）


虎掌（《本经》温，《别录》微寒）


术（《本经》温）


防己（《本经》平，《别录》温）


石膏（《本经》微寒，《别录》大寒）


牡蛎（《本经》平，《别录》微寒）


贝母（《本经》平，《别录》微寒）


鳖甲（《本经》平）


犀角（《本经》寒，《别录》微寒）


羚羊角（《本经》寒，《别录》微寒）


葱白（《别录》平）


生姜（《别录》微温）


豉（《别录》寒）


人溺（《别录》寒）


芒硝（《别录》大寒）


伤寒之病形何如．曰伤寒初感．入于皮毛．玄府壅塞．气不得舒．无所发泄．故脏腑之气．亦拂郁而生热也．其所为传里者．肌肉不能传也．肌肉之中．有所为络筋经筋．皆内达脏腑．脏腑之气血．由此而渗润于肌肉．是即井荣俞经原合之筋脉也．故邪气由皮毛而肌肉．由肌肉而经络．而传入脏腑．（经络脏腑相传序次．具见诊法中．）


是为表传里也．又素问中循经传者．缘足三阳经．从头走足．以其相并而行．故传亦易而循次也．其有越经传者．是井荣俞经原合互相交错之处．值一经虚者．邪乘之而迁也．素问所言者常也．越经者变也．至于由经络而脏腑．如阳明病目痛．恶寒．身热．鼻干．不得眠．此阳明胃经病也．伤寒书所谓阳明表症也．已后潮热．自汗．谵语．发渴．痞满．燥实．大便坚硬者．邪毒传入胃中．胃必大热．津液悉燥．胃阴枯而少润泽之态．此书中所谓正阳明腑病也．举此而三阳可类推矣．所谓直入阴经者．乃心肝脾肺肾脏之经．受肃杀严寒之气．由肌肉间之经络．直逼脏中．或心或肝或脾或肺或肾．冰冷如铁．气不能通．便成阴症也．此时急以热药．根据经通之．渐渐温热．使脏中热气．得通于肌肉间之经络也．举此而三阴可类推矣．（东庄云．阴症者寒邪直入三阴之经．以三阳主气衰．无热拒寒故也．三阴各有分症．今人却以房劳后得病．不分阴阳脉症．辄命曰阴症．致令病家讳言．恶闻此二字．亦可笑矣．房劳得病．乃挟虚感．有阴有阳．非必为阴也．）伤寒本症．及传变各症极多．看准绳自知之．此不能备述也．


伤寒一法．惟太阳症用麻黄汤发表．一涉口渴．则非太阳症矣．缘太阳经络．行身之背．故有项强头痛．方是表症．余则与表无涉．麻黄发表等药．所当禁忌也．洁古之九味羌活汤与双解散．俱可废而不录．今真伤寒绝无．虽发于严寒．亦当作内伤治．况不发于肃杀之令乎．予立五法．以治内伤．而热症无余义矣．原汗乃胃中津液也．故伤寒书中．最要紧关头．在存津液三字．至热郁于内．则津液亡矣．何以能助其汗乎．


一、验其舌胎白如刺．此肺病也．生脉散加生地白芍当归黄 甘草柴胡黄芩．以生金滋水．


一、舌胎黑滑．此肾气凌心．用八味饮．黑燥．用六味饮．以救肾阴．


一、舌黄胎．补中益气汤加黄芩．或黄连．以补土生金．如有食．去黄 ．加浓朴．白术不可去．且发其汗．纵有食罔顾也．


一、舌觉转动不活．防其卷也．逍遥散加黄芩丹皮生地．以滋水生肝．


一、舌鲜红．此心经病也．六味饮合生脉散．以滋水清火．


凡内伤外感寒热之分．皆从舌胎颜色为准．如黑而滑者．乃肾气凌心．用八味饮．如枯黑不润泽者．用六味饮．其人必两颧游红．一剂战而汗愈．如白而加黄．黄而加黑．此肾凌脾．须治中宫．如补中益气之类．肾乃北方元武之色．故属黑．且火位之下．水气承之．水来救母．若此时泄火．火无从泄．助子以救母．则仇未有不复者也．亢则害．承乃制．其理昭然．如是灰色．指甲刮下无渣汁者．（谦按．指字上当添但以二字．使读者尤为显豁．）方是火症．乃芩连之对症也．若肾气凌心而用芩连．则舌上现出人字纹．必死．黑而不滑．则肾水枯干．当急救其阴也．凡烈焰近炙则燔手．渐高则愈冷．缘冷气乃火逼所致．热病之舌黑．即此理也．


太阳行身之表．是身之背也．三阴行身之里．是身之前也．少阳则半表半里．（按少阳行身之侧．主三阳之枢纽．十二字经文．当补之）譬如该补中宫．而邪热未除．补中益气汤合小柴胡．以治其少阳．是半表半里也．


伤寒治法．不论四时六经．但见发热三四日．俱当以逍遥散与之．（四时六经．似无一方统治之理．然外伤寒而内发热．以火为寒邪所郁也．既为火郁．则逍遥自可以统治矣．景岳六柴胡饮．亦是此义．）如兼食者合小柴胡汤．（合小柴胡则六君全矣．可兼助脾而消食矣．然此是兼食而未经发表者．）如经发表多者．竟用逍遥散加熟地．（以救其阴）如发热至八九日外．舌必黑（而燥可知．然亦有但燥而不黑者．）脉必洪数无伦．竟用人参一两．熟地一二两．甚者加煨姜三片．（此症若误投白虎．则阳无所附而立毙矣．治法备忘载一感症．误服白虎．以致身如燔炙．冲开三五尺许．视者不能近身．缘真阳无所根据附．此欲脱之机也．若再不进参附等剂．势必至夜半汗止而毙矣．遽用人参一两．炮姜三钱．附子钱半．熟地二两．归芍各三钱．炙甘草一钱．姜枣为引．一剂而人事苏．以渐调理而安．附录以为肆用寒凉者戒．方中炙甘草．不妨再加一二钱．尤妙．）兼食者．面必拥热通红．


气粗．脉必牢实．神思昏沉．胸前按之必微痛．（满舌必有黄胎．且必兼浓而燥） 视其微甚．用逍遥散加熟地．自四五钱．可用至一二两．（此就已经发表者言．盖发表既多．则津液干枯．宿物燥结而不能出．故必重用熟地．使阴血下润．则大便自通．宿食自下也．）如经攻里多者．轻则四君子汤加归芍．或补中益气汤．大剂与之．甚者竟用人参一两．附子三钱．煨姜三片．以发其汗．（下多则亡阳．故用参附以回其阳．阳回而汗自作矣．下多亡阳之下字．似与经旨下多亡阴，汗多亡阳相背．然此阳字当作阴中之阳看．理自圆矣．）然后用四君子汤．加归芍调理．


凡十一二月伤寒．或从畏寒而起者．此即感也．属表症．前胡汤主之．二剂后不应．当以小柴胡汤．加枳桔与之．如二剂后再不应．仍用逍遥散继之．无不愈也．


凡发热觉胁痛耳聋．口干舌黑．此属邪不清也．逍遥散加丹皮生地酒连二三剂．如不应．即属火燥．疏肝益肾汤．或归脾汤加柴胡白芍．（已燥不宜再燥．须去木香．并用米饮泡蒸白术为妙．）有热甚而痛．及手足头面似觉肿起．（竟有瘰块如颐者）此火燥生风．风淫末疾也．滋肾清肝饮．加熟地一倍为主．禁用寒凉药．（四明治徐彦为子及江仲琏两案．俱是此症．须参之．）


凡大便硬者．除合仲景痞满燥实坚症．方可议承气汤．然世甚少太阳症．今治伤寒用前法．尚有痞满燥实坚症乎．且勿论其是太阳．非真太阳．如遇粗工发表攻里过当．以致真阴耗竭．燥结不出者．一味养气补阴．宿物自下．（阴枯便燥．则补阴自可濡润矣．而必兼养气者．以推送无力也．）须安慰病患勿急于攻下．守至数日．自可奏效也．（奏效虽迟．而实稳当．的是仲景功臣．）或有一种不能便而能食者．推陈致新．仓廪盈溢．自能通利．不便无忧．（四明之治吴弁玉是也）有不便而不食者．粗工必主便则邪去而膈清．才能思食．（矢医所见．本只如是．矢古通屎．粗工不知气虚液涸．不能传送．犹肆攻下．以见屎为快．故名矢医耳．）予独曰不然．必须先养胃以助正．助正以去邪．如养未到．邪不即去．不食不妨也．


凡伤寒复发．世皆作有余治．必曰因食而起．殊不知有余不尽之毒．留滞阳明胃经也．盖缘战汗后．气血亏损之甚．即以补阴得汗．力只及七八分便住．表既得解．便能清爽．其不尽者．复归阳明．加以一二日之饮食．与邪相蒸．复腾腾而作热矣．曰．治之当何如．曰．舍补正无由也．当此之时．大汗一出．元气骤虚．饮食入胃．生化迟缓．于是所留之邪．与新入之物．合而为热．如根据时师．再用攻邪．则元气复虚．热邪益炽．


索然而死矣．惟以大剂当归六君子汤投之．纵有病愈增而热愈甚者．乃是邪与食为元气所攻发．将出之候也．守不出三日．复战而汗解矣．若用苓连退邪．枳朴消食．必死何疑．或曰．汗至七八分．而余邪何以复归阳明．曰．胃主肌肉．而元气薄故也．如元气浓者．无此病也．如留泊肌肉筋骨．则为余毒．治法亦先补正．凡直中三阴者．理中真武四逆等类．辨症用之．如夏月坐凉亭水阁高堂大厦中．亦能中寒．附子理中汤．不可泥于盛夏．而禁用热药也．（亦有寒中厥阴少阴者．当分经治之．）戴阳者两颧浅红．必游移无定处．不尽面通红．或烦躁发狂欲饮水．坐卧泥水中．此阴盛格阳也．大剂八味饮．或参附汤．人参熟地可用至一二两．附子可用至三五钱．如认作白虎症治．立死．（此症与后白虎症．最易混淆．一或误投．生死立判．辨晰宜精细也．）


中暑者．面部通红紫胀．眼白必黄．更以口渴辨之．凡中暑口必渴．面赤气粗．发躁狂乱．审知阳明的确．方可投白虎．


前胡汤


前胡 柴胡 紫苏 桔梗 陈皮 半夏 白芷 甘草


姜枣为引．有食加枳实．


承气汤


大黄 芒硝 浓朴 枳实


上方去芒硝名小承气汤．去浓朴枳实加甘草名调胃承气汤．


真武汤


附子 白芍 茯苓 白术 生姜


四逆汤


附子 干姜 甘草


上方倍干姜名白通汤．


参附汤


人参 附子


上方去人参加黄 名 附汤．


白虎汤


石膏 知母 粳米 甘草


上方加人参名人参白虎汤．


小儿伤寒表感寒，发热无汗而恶寒，头痛身痛脉浮紧，呕逆烦渴病邪传，初用羌活热通盛，邪传柴葛大柴煎。


[注]


伤寒者，乃寒邪伤表荣分也，其证身体发热，恶寒无汗，头痛身痛，而脉浮紧，若呕逆烦渴者，则为邪盛欲传经也，此证初宜九味羌活汤，如热盛者，以双解通圣汤治之，服此药后已，汗下不解而传经者，用柴葛解肌汤


兼裹证者，用大柴胡汤以解表通里，因证施治，庶不致误。


（九味羌活汤）苍术炒白芷川芎细辛羌活防风生地黄芩甘草生引用生姜葱白水煎服，大便秘者，加大黄。


（方歌）


伤寒初起羌活汤，苍芷芎细合羌防，生地芩草姜葱入，便秘之时加大黄。


（双解通圣汤）麻黄朴硝大黄当归赤芍川芎白术土炒石膏


滑石桔梗栀子连翘去心黄芩薄荷甘草生荆芥防风引用生姜葱白水煎服。


（方歌）


伤寒热盛通圣汤，表裹两解麻硝黄，归芍芎术膏滑桔，栀翘芩薄草荆防。


（柴葛解肌汤）葛根柴胡白芷羌活桔梗石膏黄芩赤芍药甘草生引用生姜红枣水煎服。


（方歌）


柴葛解肌解三阳，葛根柴胡白芷羌，桔梗石膏芩赤芍，甘草煎服自安康。


（大柴胡汤）


柴胡黄芩赤芍药半夏姜制枳实麸炒大黄引用生姜大枣水煎服。


（方歌）


大柴胡治邪传经，少阳阳明表裹通，柴胡黄芩赤芍药，半夏枳实大黄同。


伤寒，予存其名，而无言也。自南阳立法以来，历代有人条论，各有可取。学人自当求之，岂待予言哉？然而善读仲景书者，不但能明经络，见症了如指掌，并可得其立方用意之妙。


故前人云∶能明《伤寒论》一书，非止能治伤寒，而于杂症亦思过半矣。岂不在立方之妙乎？不善读书者，虽治真正伤寒，尚如隔靴搔痒，而况以此法治杂症，其为误人非细焉！予少时曾见一人病胃痛，呕吐酸水，色如青草汁。延城北王某来治，曰∶此症正合《伤寒论》中厥后条，宜理中汤。方用附子、干姜、半夏、茯苓、人参、白术、陈皮、白芍、甘草，一服而愈，用之当也。又见一人，夏月患畏风自汗，身热气短，延一医延医，用桂枝汤一服而毙，用不当也。我故曰∶《伤寒论》须善读为益广大，不善读贻害非细。岂虚语哉？


汉张仲景．创论伤寒．六经分治．阴阳并观．传变不一．贵探其原．表则易治．里岂易痊．三阳为表．里症常兼．三阴为里．表症亦繁．病机叠出．不一其端．合并两感．欲辨难言．汗吐下法．不误则安．男妇大小．大概皆然．然而小儿．还须另看．脏腑娇嫩．六气未完．外邪易犯．乳食多愆．一旦病至．身热如煎．头疼骨痛．合眼赤颧．或汗无汗．发渴咽干．种种形症．病则相牵．谓为伤寒．宁曰否焉．然而幼稚．杂病多般．惊疳痰食．痘疹烦冤．总皆发热．躁扰相干．设若误认．时日迁延．如大人法．治之必偏．百十三方．立毙下咽．如是死者．良属可怜．如是死者．医罪曷宽．审音察色．详辨为先．内伤外感．务究其根．脉或罔据．三关细研．毋俾病势．变幻缠绵．再参疫疠．夏热春温．中风中湿．暑 弥漫．认病毋错．方治求全．庶几是儿．寿保彭 ．


小儿伤寒表感寒，发热无汗而恶寒，头痛身痛脉浮紧，呕逆烦渴病邪传，初用羌活热通圣，邪传柴葛大柴煎。


【注】伤寒者，乃寒邪伤表营分也。其证身体发热，恶寒无汗，头痛身痛，而脉浮紧。


若呕逆烦渴者，则为邪盛欲传经也，此证初宜九味羌活汤，如热盛者，以双解通圣汤治之。服此药后，已汗下不解而传经者，用柴葛解肌汤；兼里证者，用大柴胡汤以解表通里，因证施治，庶不致误。


九味羌活汤


苍术（炒） 白芷 川芎 细辛 羌活 防风 生地 黄芩 甘草（生）


引用生姜葱白，水煎服。大便秘者，加大黄。


【方歌】伤寒初起羌活汤，苍芷芎细合羌防，生地芩草姜葱入，便秘之时加大黄。


双解通圣汤


麻黄 朴硝 大黄 当归 赤芍 川芎 白术（土炒） 石膏 滑石 桔梗 栀子 连翘（去心）黄芩 薄荷 甘草（生） 荆芥 防风


引用生姜葱白，水煎服。


【方歌】伤寒热盛通圣汤，表里两解麻硝黄，归芍芎术膏滑桔，栀翘芩薄草荆防。


柴葛解肌汤


葛根 柴胡 白芷 羌活 桔梗 石膏 黄芩 赤芍 甘草（生）


引用生姜、红枣，水煎服。


【方歌】柴葛解肌解三阳，葛根柴胡白芷羌，桔梗石膏芩赤芍，甘草煎服自安康。


大柴胡汤


柴胡 黄芩 赤芍 半夏（姜制） 枳实（麸炒） 大黄


引用生姜、大枣，水煎服。


【方歌】大柴胡治邪传经，少阳阳明表里通，柴胡黄芩赤芍药，半夏枳实大黄同。


【总括】伤寒之候有多般，一概推详便觉难；面目俱红时喷涕，气粗身热是伤寒。


【脉法】《难经》曰∶伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩，浮涩而紧为伤寒。


伤寒伤风何以判，寒脉紧涩风浮缓。伤寒恶寒风恶风，伤风自汗寒无汗。阳属膀胱并胃胆，阴居脾肾更连肝。浮长弦细沉微缓，脉症先将表里看。


凡论脉息，若早晨小，至晚反大，病为未愈；若早晨大，至晚反小，病欲愈。所谓大则病进，小则病退也。


《内经》曰∶人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，若日传二经病名两感，两感于寒者则不免于死矣。第大人与小儿病原治法虽相去不远，然用药不可太热，盖小儿系纯阳之体。仲景云∶春气融和，夏气炎热，秋气清凉，冬气凛冽，此四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子固密，不伤于寒，触冒之者乃名伤寒。其伤于四时之气皆能为病。冬受寒毒之气，其实时而病者，头疼身疼肌热恶寒，此为正伤寒。（自批∶伤寒一日在太阳，腰脊头痛不可当；二日阳明胃家热，目痛鼻干眠不得；三日少阳传胆经，胸胁疼痛耳聋鸣；四日太阴脾受病，腹满咽干传里应；五日少阴肾家病，口燥舌干烦渴定；六日厥阴肝经尽，舌卷囊缩传里症。）其不实时病者，寒毒藏于肌肤之间，致春夏阳气发生，则寒毒于阳气相搏于荣卫之间，其病与冬时即病无异。但至春而发名曰瘟病，至夏而发名曰热病。阳热未盛，寒为所制，故病为温。阳热已盛，寒不能制，故病为热，此均谓之伤寒也。又春时应暖而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反温，此非时而有其气，病无长幼率相似者，此俗谓之天行是也。小儿感冒寒邪者，多因乳母解脱衣服，饮食起居不避风寒，或夏秋之间天气盛热，乳母当风取凉，致风寒之气伤之，是以亦病伤寒也。然小儿是患此，口不能言其致病之由，脉不能诊其必然之理，但只烦啼发热而已，视之其不可尽心乎？故初得之时，以虎口指纹之红色验之。长而童稚，则以一指按其三关，按左手人迎之紧盛而断之，斯得之矣！


陶节庵曰∶凡症有头痛恶寒，皆是伤寒，无则皆非也，何则？伤寒恶寒，伤食恶食，理固然也。惟在冬时，恶寒殊甚，盖冬时为正伤寒，寒风猛冽，触之者恶寒殊甚。其余时月，虽恶寒亦微也。盖冬时之气寒，腠理微密，非辛温不可，故以桂枝等药治之。然风与寒常相因，寒则伤荣，恶寒头痛，脉浮紧而无汗，则用麻黄汤开发腠理，以散邪得汗即愈。


风则伤卫，头痛恶风，脉浮缓而自汗，则用桂枝汤先塞腠理以发邪，汗止即愈。


《经》曰∶甘辛发散为阳者是也，若夫荣卫俱伤，又非此二汤所能治也，须大青龙汤。然此汤太峻，亦有可代之者，其非冬时，有恶寒头痛之症，宜羌活冲和汤，辛凉之剂兼表里以和之，兼可代大青龙汤也。过此则少阳阳明二经，在乎半表半里（肌肉）之间，脉亦不沉不浮，外症至阳明则有咽痛、鼻干、不得眠之症，脉似洪而长以葛根升麻汤治之。在少阳则心胁痛而耳聋，脉见弦数，以小柴胡汤加减而和解之。本方有加减法，此二经不从标本从乎中也，余常以小柴胡汤加葛根、芍药治少阳阳明俱病，如拾草芥，过此不已则传阳明之本，为入里矣，便作实热治之。其外症悉罢，谓无头痛恶寒，脉见沉实不浮，谵语恶热，六七日不大便，口燥咽干而渴，轻则大柴胡汤，重则大承气汤选用。


《伤寒蕴要》曰∶凡小儿伤寒则怕寒，拘急，发热，合为一，翕翕然在表，昼夜不止，直待汗出方解，其恶寒恶风，必偎人藏身，引衣密隐，鼻塞多涕，是为表症，宜微汗之，解肌汤、萧氏小青龙汤、败毒散之类。恶热内实者必出头露面扬手掷足、掀衣气粗烦渴燥粪，是为里症，宜疏利之，小柴胡汤、四顺饮之类。若头额冷、手足凉、口气冷、面色黯淡、泻痢青白，是为阴症，宜与温之，五积散、理中汤之类。重者四逆汤主之。夹惊者因惊之时而又感风邪，或因伤寒发热，以致热极生风，是热乘于心。心主血脉，心神易动，为热所乘，故发搐也，慎勿与治惊之剂，宜疏解之，王氏薄荷散、人参羌活散之类，甚者抱龙丸主之。夹食者先伤于寒，后伤于食，或先伤于食，后伤于寒，以致发热气粗，口气嗳气，肚热腹胀，上热下冷或大便酸 ，并宜解散，次与消导，甚则推荡之，先用败毒散，后用藿香正气散加神曲、麦芽、棠 子、砂仁、香附之类。如不愈以大柴胡汤下之。


汤氏曰∶大凡小儿伤寒治法，周岁以前，热轻者服惺惺散，周岁以后须急解表，微汗为妙，在一昼夜得汗方保无虞。


今之医士多不表汗，致令五六日不除，入于经络，搏于血气，变传多症，或生惊风，渐致危笃，伤生害命，可不慎乎？


然表里不可不知，盖表里不分，汗下差误。古人云∶桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胃，阴盛乃亡。伤寒有表症、有里症、有半在表半在里症、有表里二症俱见、有无表里症。然表者宜汗，有里者宜下，在半表半里者宜和解，表里俱见，随症渗泄，无表里者，大柴胡汤下之。


其表症者发热恶寒，身首俱痛，无汗、脉浮、项强、腰脊痛，此足太阳膀胱经受病也，宜汗之。然伤寒发表，当随病轻重而汗之。头痛发热兼惊，只用葱白汤主之，甚则麻黄各半汤、解肌汤之类。


其表症恶热不恶寒，手足心并腋下 汗出，胃中干涸，燥粪细聚，潮热大便结，小便如常，腹满而喘，烦躁而渴，脉实而滑，内热而谵语，此属足阳明胃经也，宜下之，可用大小承气并四顺饮、洗心散斟酌而用之。


其在半表半里者，心下满，口不欲食，大便坚，脉沉细，是里症，当下。其人头汗出，微恶寒，手足冷，即当汗。


此两症俱见者，仲景所谓半在表半在里也，小柴胡汤主之。太阳病不解，传入少阳，胁下 满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，诊其脉弦紧者，小柴胡汤主之。此属足少阳胆经也，宜和解之。其表里两症俱见者，病患脉浮而大，是表症，当汗，其人发热，烦渴，小便赤，是里症，当下，此是表里症俱见，五苓散主之。又伤寒不大便，六七日头痛有热者，是里症，当下；其人小便清者，知不在里，仍在表，须当发汗，此是两症俱见，即未可下，宜与桂枝汤。又太阳病，医反下之，因而腹痛，是有表复有里，仲景用桂枝加芍药汤，痛甚者桂枝加大黄汤。或腹满时痛，尺寸脉俱沉者，此属足太阴脾经也，自利不渴当温之，宜四逆汤、理中汤。


其无表里症者，伤寒四五日，以后及至过经，无表里症又无里症，未可下，但非汗症，亦非下症者，皆用小柴胡汤，随症加减用之。至十余日外，用小柴胡汤不愈者，若大便坚看可下，则用大柴胡汤下之。仲景云∶六七日目中了了，睛不和，无表里症，大便难，身微热，此谓实也，宜当下大承气汤；若不渴，不口燥、舌干，而脉沉者，急温之，宜四逆汤，此属足少阴肾经也。


其表里寒热者，身大热而反欲得衣，热在皮肤，寒在骨髓也，宜先与温胆汤。寒已，次以小柴胡汤加桂以治其表。


又身大寒而反不欲近衣，寒在皮肤，热在骨髓也，宜先与白虎汤加人参，热除，次以桂枝麻黄各半汤。又厥阴症，脉浮缓者，必囊不缩，外症必发热恶寒似疟为欲愈，宜桂枝麻黄各半汤。若脉尺寸俱沉短者，必囊缩，毒瓦斯入脏，宜承气汤下之。厥阴病其脉微浮，为欲愈，不浮为未愈，宜小建中汤，此属足厥阴肝经也。然以表里症内，似三阴三阳之症，而疏于各症之下，非所以尽备六经之大法也，当以活人书《伤寒论》为主，其疟症亦与大方同，其暑症玉露散主之，亦与大方同，第剂分大小耳。《口议》有脱甲散，大能散热扶表，真良方也。


【附方】


麻黄汤 见咳嗽症内。


桂枝汤 见惊风症内。


大青龙汤 桂枝 麻黄 石膏 杏仁 甘草 生姜 大枣


羌活冲和汤 苍术 白芷 细辛 生地 羌活 防风 茯苓 川芎 甘草


葛根升麻汤 升麻 葛根 芍药 甘草


小柴胡汤 见诸吐症内。


大柴胡汤 见疟疾症内。


大承气汤 见痢疾症内。


解肌汤 干葛 桂枝 芍药 麻黄 黄芩 甘草


小青龙汤 麻黄 赤芍 半夏 细辛 干姜 桂枝 五味 甘草


败毒散 见痢疾症内，或去茯苓用黄芩。


四顺汤 当归 大黄 赤芍 甘草


五积散 麻黄 苍术 陈皮 白芷 人参 茯苓 桂枝 桔梗 半夏 白芍 当归 浓朴 川芎 干姜 枳壳甘草


理中汤 见惊风症内。


四逆汤 附子 干姜 甘草（炙）


薄荷散 金樱 葛根 薄荷 甘草 骨碎补


人参羌活散 人参 羌活 赤芍 赤茯苓 柴胡 前胡 独活 川芎 桔梗 甘草 苍术 枳壳


抱龙丸 胆星 天竹黄 雄黄 朱砂 麝香 甘草为丸


藿香正气散 见积滞症内


惺惺散 见诸吐症内。


葱白汤 葛根 芍药 知母 川芎


桂枝麻黄各半汤 见疟疾症内。


小承气汤 大黄 枳实 浓朴


洗心散 麻黄 大黄 白芍 当归 白术 荆芥 甘草


小柴胡汤 见诸吐症内。


五苓散 见惊风症内。


桂枝汤 风惊风症内。


桂枝芍药汤 桂枝 干葛 芍药 大枣 甘草


桂枝大黄汤 桂枝 芍药 大黄 甘草


温胆汤 竹茹 枳实 半夏 陈皮 甘草 生姜


白虎汤 石膏 知母 人参 甘草 粳米


小建中汤 胶饴 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣


玉露散 见霍乱症内。


脱甲散 柴胡 当归 胆草 茯苓 人参 知母 川芎 甘草


伤寒杂病。世分两途。伤寒以攻邪为务。杂病以调养为先。则知工伤寒者。胸中执一汗下和解之法。别无顾虑正气之念矣。杂病家宁不有攻邪之证耶。只缘胶执己见。不能圆通。以致伤寒一切虚证坏证。不敢用补。杂病一切表证实证。不敢用攻。举俗所见皆然。病家亦宁死无怨。良由圣教久湮。邪说横行之故。是不得不以伤寒入门见证定名真诀。一句喝破。令杂病家粗知分经辨腑。不致妄为举措。宁无小补于世哉。姑以阴阳传中冬温温热时行大纲。辨述如下。


阴阳传中 如交霜降节后。有病发热头痛。自汗。脉浮缓者。风伤卫证也。以风为阳邪。故只伤于卫分。卫伤。所以腠理疏。汗自出。身不疼。气不喘。脉亦不紧。如见恶寒发热头疼。骨节痛。无汗而喘。脉浮紧者。寒伤营证也。以寒为阴邪。故直伤于营分。营伤。所以腠理固闭。无汗而喘。身疼骨节痛。而脉不柔和。如见发热恶寒。头痛身疼。汗不得出而烦躁。脉浮紧者。风寒并伤营卫也。以风为阳邪。无窍不入。风性善动。法常有汗。寒为阴邪。万类固闭。寒气敛束。郁遏腠理。所以不得外泄。热势反蒸于里而发烦躁也。上皆太阳经初病见证。有桂枝、麻黄、青龙鼎峙三法。若交阳明之经。则恶寒皆除。但壮热自汗而脉浮数。以阳明内达于胃。多气多血。邪入其经。蒸动水谷之气。故皆有汗但以能食为阳邪属风。不能食为阴邪属寒辨之。若交少阳之经。则往来寒热。口苦胁痛。以其经居表里之半。邪欲入则寒。正与争则热。所以只宜和解。而有汗下利小便三禁。至其传变。虽有次第。本无定矩。有循经而传者。有越经而传者。有传遍六经者。有传至二三经而止者。有犯本者。有入府者。有邪在太阳不传阳明之经即入阳明之府者。有阳明经府相传者。有从少阳经传入阳明府者。所以仲景有太阳阳明。正阳阳明。少阳阳明之异。或云。少阳无逆传阳明之理。殊不知胃为十二经之总司。经经交贯。且少阳之经在外。而阳明之府在内。何逆之有。至若传入阴经。亦有转入胃府而成下证者。太阴脏腑相连。移寒移热最易。少阴亦有下利清水色纯青。心下痛。口干燥者。厥阴亦有下利谵语者。此皆阴经入腑之证。少阴更有移热膀胱之府一身手足尽热小便血者。厥阴亦有转出少阳呕而发热者。二经接壤故也。又有转出太阳表证者。如下利后。清便自调。身疼痛。此阴尽复阳也。夫所谓犯本者。太阳经邪入膀胱之本。如烦渴引饮。水入即吐。小便不利者。风伤卫之犯本也。如热结膀胱。其人如狂。或下血者。此寒伤营之犯本也。所以仲景有五苓、桃核承气之分。邪热入胃。则当详三阳明之原。而与三承气缓急分治。盖阳明居中。万物所归。无所复传。至此悉宜攻下。但须俟结定。则热邪尽归于胃。然后下之。若结未定而下早。则有结胸痞硬挟热利等证。以邪热归并中土未尽。乘机内入而为变矣。故伤寒家有汗不厌早。下不厌迟。发表不开。不可攻里之戒。邪在少阳。入犯胆府。则胸满惊烦。小便不利。一身尽重不可转侧。或入血室。则昼日明了。夜则谵语如见鬼状。皆宜按证求治。但此经之要。全重在于胃气。所以小柴胡中必用人参。仲景云。胃和则愈。胃不和则烦而悸之语。乃一经之要旨也。至传三阴。太阴则腹满时痛。少阴则腹痛自利下重。小便不利。甚则口燥心下痛。厥阴则寒热交错。寒多热少则病进。热多寒少则病退。大抵少阴传经热邪。必从太阴而入。厥阴必从少阴而入。非若阴证有一入太阳不作郁热便入少阴之理。当知伤寒传经之证。皆是热邪。经中邪盛而溢入奇经。故其传皆从阳维而传布三阳。阴维而传布三阴。与十二经脏腑相贯之次第无预也。其邪必从太阳经始。以冬时寒水司令。故无先犯他经之理。但有他经本虚。或为合病。或为越经或陷此经不复他传。非若感冒非时寒疫之三阳混杂也。大抵寒疫多发于春时。春则少阳司令。风木之邪。必先少阳。而太阳阳明在外。病则三经俱受。以是治感冒之方。若香苏、芎苏、参苏、正气、十神之类。皆三经杂用不分耳。试观夏暑必伤心包。秋燥必伤肺络。总不离于司运之主令也。其有误治而成坏证者。证类多端。未能悉举。即如结胸痞满。良由误下表邪内陷。故脉必有一部见浮。盖寒伤营。营属血。而硬痛者为结胸。风伤卫。卫属气。而不痛者为痞满。然痞满之基。多由其人痰湿内蕴。非若结胸之必因下早而阳邪内陷。此大小陷胸、五种泻心分司结胸痞满诸治也。至于懊 诸证。无结可攻。无痞可散。惟栀子豉汤可以开发虚人内陷之表邪。一涌而迅扫无余。即劳复食复。但于方中加枳实一味。其温热时行。亦可取法乎此也。至于阴证。即无热邪气蒸。万无传经之理。即有阴邪。阴主静。断不能传。原其受病。必先少阴。或形寒饮冷伤脾。则入太阴有之。其厥阴之证。无不由少阴而病。所以少阴温经之药。峻用姜、附、四逆。厥阴风木之脏。内伏真火。虽有阴寒。不过萸、桂之属。若当归四逆加吴茱萸换肉桂足矣。不必姜、附也。然仲景厥阴例中。非无四逆等治也。当知厥阴之寒。皆是由少阴虚寒而来。故用姜、附合少阴而温之。所谓肾肝同治也。即太阴未尝不用四逆也。亦是命门火衰。不能生土致病。故必兼温少阴。所谓治病必求其本也。夫治伤寒之法。全在得其纲领。邪在三阳。则当辨其经腑。病入三阴。则当分其传中。盖经属表。宜从外解。腑属里。必须攻下而除。传属热。虽有阳极似阴。厥逆自利等证。但须审先前曾发热头痛。至四五日或数日而见厥利者。皆阳邪亢极。厥深热深之证。急当清理其内。误与温药必死。但清之有方。须知阳极似阴之证。其人根气必虚。即与救热存阴。须防热去寒起。间有发汗太过而成亡阳之候。亦有攻下太过而阴阳俱脱者。不妨稍用温补。然脱止阳回。即当易辙。不可过剂以耗其津。况此证与真阴受病不同。中属寒。虽有阴极似阳。发热躁闷等证。但须审初病不发热无头痛。便呕吐清水。蜷卧足冷。自利腹痛。脉来小弱。至四五日或六七日。反见大热躁乱。欲坐卧泥水中。渴欲饮水而不能下喉。脉虚大不能鼓激者。此阴盛格阳之假热。阳欲脱亡之兆。峻用参、附无疑。有卒暴中寒。厥冷不省者。此真阳大虚。寒邪斩关直入之候。丹溪所谓一身受邪。难分经络是也。非频进白通、通脉不能挽回。更有少阴中风。虽不发热。亦无自汗厥冷呕吐下利等证。但觉胸中痞满不安。不时心悬若饥。自言腹满。他人按之不满。手足自温。六脉小弱而微浮者。此为阴经阳邪。人罕能识。惟宜黄 建中稍加人参、熟附温散其邪。若挟饮食。则气口涩滞。亦有模糊不清者。当与枳实理中。手足微冷。加附子。若误与发散。必死。破气宽中。亦死。消克攻下。亦死。若峻用四逆。伤犯真阴。多有咳逆血溢之虞。此证初时不以为意。每每委之庸师。所以犯之百无一生也。


冬温 冬时天气大暖。而见发热咳嗽者。此为冬温。以伏藏之令而反阳气大泄。少阴不藏。


非时不正之气。得以入伤少阴之经。阳气发外。所以发热。热邪伤气。所以咳嗽。其经上循喉咙。所以喉肿。下循腹里。所以感之深者。则自利也。冬温本秋燥之余气。故咽干痰结。甚则见血。与伤风之一咳其痰即应不同。咳则颅胀者。火气上逆也。咳甚则脏腑引痛者。火气内郁也。其脉或虚缓。或虚大无力。亦有小弱者。热邪伤气故也。若肾气本虚。则尺中微弦。暮则微寒发热。素常气虚。则气口虚大。身热手足微冷。或有先伤冬温。更加暴寒。寒郁热邪。则壮热头痛。自汗喘咳。脉来浮。举则微弦。中候则软滑。重按则少力。虽有风寒。切不可妄用风药升举其邪。轻则热愈甚而咳愈剧。重则变风温灼热而死。亦不可用辛散。多致咽喉不利。唾脓血。痰中见血。甚则血溢血泄。发斑狐惑。往往不救。又不可用耗气药。多至咳剧痛引周身。面热足冷而致危候。惟宜加减葱白香豉汤调之。兼有风寒外袭。则加羌活、紫苏。寒邪盛极而发烦躁者。但于前药中稍加麻黄五七分、石膏钱许。或葳蕤汤本方主之。缘此证见于冬时。举世医流。莫不以伤寒目之。而与发散致夭枉者不可枚举。曷知西北二方。


患真中风伤寒者最多。患冬温者绝少。间有伤于火炕者。亦有伤于火而复伤于寒者。可与越婢汤、桂枝二越婢一汤。以其地浓质实。可胜攻伐。非若东南之禀气孱弱也。至如大岭以南。阳气常泄之地。但有瘴疠之毒。绝无伤寒之患。即使客游他处。感冒风寒。仅可藿香正气之类。若麻黄、青龙。绝不可犯。误用而发动身中素蕴之瘴湿。则壮热不止。每致殒命。不可不慎。


温病 有冬时触犯邪气。伏于经中。至春分前后。乘阳气发动而为温病。素问所谓冬伤于寒。


春必病温是也。其证不恶寒。但恶热而大渴。其脉多数盛而浑浑不清。越人所谓温病之脉。行在诸经。不知何经之动。绝不似伤寒浮紧之状。且右尺与气口。必倍于人迎。信非人迎紧盛之比。此证大忌发汗。若误与表散。必躁热无汗。闷乱不宁而死。以其邪伏经中。日久皆从火化而发。其热自内达外。必用辛凉以化在表之热。苦寒以泄在里之热。内气一通。自能作汗。有服承气。大汗淋漓而愈者。有大渴饮水。通身汗出而热顿除者。有浑身壮热。服黄芩汤、葱白香豉汤得汗而解者。有发热自利。服葛根黄芩黄连汤而愈者。有舌干便秘。服凉膈散而安者。故古谚有温热病误下不为大害。误汗为害。


有非时寒疫。间杂其间。不可不审谛明白而为治疗。盖暴感风寒之说。初时畏寒不渴。至二三日。热邪伤耗津液方渴。与温病热病之一病便昏昏不爽大热烦渴不同。其脉多浮盛而见于左手。与温病之右脉数盛亦异。若兼右脉滑盛。或涩滞模糊者。必停饮食之故。故治寒疫。当先发散为主。即有宿滞。兼与橘、半、枳、朴。不得滥用里药。倘邪未入里而误与攻下。不无引贼破家之虞。故其治与伏气迥乎不类也。


热病 伏气之发于夏至后者。热病也。其邪乘夏火郁发。从少阴蒸遍三阳。与伤寒之逐经传变不同。亦有兼中 而发者。其治与中 无异。 虽热毒暴中。皆缘热耗肾水。汗伤胃汁。火迫心包。故用白虎之知母以净少阴之源。石膏以化胃府之热。甘草、粳米护心包而保肺胃之气。与热病之邪伏少阴。热伤胃汁。火迫心包不殊。故可异病同治而热邪皆得涣散也。若热毒亢极不解。腹满气盛者。凉膈、双解、承气、解毒。兼苦燥而攻之。或三黄、石膏、栀子豉汤汗之。用法不峻。投剂不猛。必不应手。非如伤寒。待阳明胃实而后可攻下也。


时行 时行疫疠。非常有之病。或数年一发。或数十年一发。多发于饥馑兵荒之后。发则一方之内。沿门阖境。老幼皆然。此大疫也。亦有一隅偶见数家。或一家止一二人或三五人。病证皆同者。此常疫也。即如痘疹麻斑之类。或越一二年。或三五年一见。非若大疫之盛行。所以人不加察耳。即如软脚瘟证。医者皆以香港脚目之。捻颈瘟证。医者皆以喉痹目之。绞肠瘟证。医者皆以臭毒目之。杨梅瘟证。医者皆以丹肿目之。黑骨瘟证。医者皆以中毒目之。瓜瓤瘟证。医者皆以蓄血伤寒目之。惟疙瘩瘟之阖门暴发暴死。大头瘟之骤胀热蒸。秽气遍充。不敢妄加名目也。其常疫之气。皆是湿土之邪郁发。治宜表里分解。随邪气所在而攻之。孙真人云。疫气伤寒。三日以前不解。葱白香豉汤加童便热服汗之。不汗。少顷更服。以汗出热除为度。三服不解而脉浮。尚属表证。则用白虎。见里证则宜承气、解毒。表里不分。则宜凉膈、双解。汗下后复见表证。再与白虎。复见里证。更与承气。表里势热。则宜三黄石膏、三黄栀子豉汤汗之。有汗下三四次而热除者。有热除后忽复壮热。不妨再汗再下。若见脉证皆虚。法无更攻之理。惟与清热解毒汤、人中黄丸、人中黄散之属调之。非如伤寒有下早变证之虑。亦非温热不可频下之比。大率以热除邪尽为度。不当牵制其虚也。惟下元虚人。非生料六味补其真阴。则不能化其余热。又不可拘于上说也。至于大疫。则一时详一时之证。一方用一方之法。难可预为拟议也。以上所述。不过为杂病家开一辨证法门。其间肯綮。不遑繁述。


湖广礼部主事范求先讳克诚。寓金阊之石窝庵。患寒伤营证。恶寒三日不止。先曾用过发散药二剂。第七日躁扰不宁。六脉不至。手足厥逆。其同寓目科方耀珍。邀石顽诊之。独左寸厥厥动摇。知是欲作战汗之候。令勿服药。但与热姜汤助其作汗。若误服药。必热不止。后数日枉驾谢别。询之。果如所言。不药而愈。


一童姓者。伏气发于盛暑。其子跪请求治。诊时大发躁扰。脉皆洪盛而躁。其妇云大渴索水二日。不敢与饮。故发狂乱。因令速与。连进二盏。稍宁。少顷复索。又与一大盏。放盏。通身大汗。安睡热除。不烦汤药而愈。同时有西客二人寓毛家。亦患此证。皆与水而安。


文学范铉甫孙振麟。于大暑中患厥冷自利。六脉弦细芤迟。而按之欲绝。舌色淡白。中心黑润无苔。口鼻气息微冷。阳缩入腹。而精滑如冰。问其所起之由。因卧地昼寝受寒。是夜连走精二度。忽觉颅胀如山。坐起晕倒。便四肢厥逆。腹痛自利。胸中兀兀欲吐。口中喃喃妄言。与湿温之证不殊。医者误为停食感冒。而与发散消导药一剂。服后胸前头项汗出如漉。背上愈加畏寒。而下体如冰。一日昏愦数次。此阴寒挟暑。入中手足少阴之候。缘肾中真阳虚极。所以不能发热。遂拟四逆加人参汤。方用人参一两。熟附三钱。炮姜二钱。炙甘草二钱。昼夜兼进。三日中进六剂。厥定。第四日寅刻阳回。是日悉屏姜附。改用保元。方用人参五钱。黄 三钱。炙甘草二钱。加麦门冬二钱。五味子一钱。清肃膈上之虚阳。四剂食进。改用生料六味加麦冬、五味。每服用熟地八钱。以救下焦将竭之水。使阴平阳秘。精神乃治。


徐君育素禀阴虚多火。且有脾约便血证。十月间患冬温发热咽痛。里医用麻黄、杏仁、半夏、枳、橘之属。遂喘逆倚息不得卧。声飒如哑。头面赤热。手足逆冷。右手寸关虚大微数。此热伤手太阴气分也。与葳蕤、甘草等药不应。为制猪肤汤一瓯。令隔汤炖热。不时挑服。三日声清。终剂而痛如失。


国学郑墨林夫人。素有便红。怀妊七月。正肺气养胎时。而患冬温咳嗽。咽痛如刺。下血如崩。脉较平时反觉小弱而数。此热伤手太阴血分也。与黄连阿胶汤二剂。血止。后去黄连加葳蕤、桔梗、人中黄。四剂而安。


太仓州尊陈鹿屏夫人。素患虚羸骨蒸。经闭少食。偶感风热咳嗽。向来调治之医。误进滋阴清肺药二剂。遂昏热痞闷异常。邀石顽诊之。脉见人迎虚数而气口濡细。寸口瞥瞥而两尺搏指。此肝血与胃气皆虚。复感风热之象。


与加减葱白香豉汤。一服热除痞止。但咳则头面微汗。更与小剂保元汤调之而安。


同道王公峻子。于四月间患感冒。昏热喘胀。便秘。腹中雷鸣。服硝、黄不应。始图治于石顽。其脉气口弦滑而按之则芤。其腹胀满而按之则濡。此痰湿挟瘀。浊阴固闭之候。与黄龙汤去芒硝易桂、苓、半夏、木香。下瘀垢甚多。因宿有五更咳嗽。更以小剂异功加细辛调之。大抵腹中奔响之证。虽有内实当下。必无燥结。所以不用芒硝。而用木香、苓、半也。用人参者。借以资助胃气。行其药力。则大黄辈得以振破敌之功。非谓虚而兼补也。当知黄龙汤中用参。则硝、黄之力愈锐。用者不可不慎。


贰尹闵介眉甥媳。素禀气虚多痰。怀妊三月。因腊月举丧受寒。遂恶寒不食。呕逆清血。腹痛下坠。脉得弦细如丝。按之欲绝。与生料干姜人参半夏丸二服。不应。更与附子理中。加苓、半、肉桂调理而康。门人问曰。尝闻桂、附、半夏。孕妇禁服。而此并行无碍。何也。曰。举世皆以黄芩、白术为安胎圣药。桂、附为陨胎峻剂。孰知反有安胎妙用哉。盖子气之安危。系乎母气之偏胜。若母气多火。得芩、连则安。得桂、附则危。母气多痰。得苓、半则安。得归、地则危。母气多寒。得桂、附则安。得芩、连则危。务在调其偏胜。适其寒温。世未有母气逆而胎得安者。亦未有母气安而胎反堕者。所以金匮有怀妊六七月。胎胀腹痛恶寒。少腹如扇。用附子汤温其脏者。然认证不果。不得妄行是法。一有差误。祸不旋踵。非比芩、术之误。犹可延引时日也。


馆师吴百川子。年二十余。素有梦交之疾。十月间患伤寒。头疼足冷。医用发散消导。屡汗而昏热不除。反加喘逆。更一医。用麻黄重剂。头面大汗。喘促愈甚。或者以为邪热入里。主用芩、连。或者以为元气大虚。议用冬、地。争持未决。始求治于石顽。诊之六脉瞥瞥。按之欲绝。正阳欲脱亡之兆。急须参、附。庶可望其回阳。遂疏回阳返本汤。加童便以敛阳。一剂稍宁。三啜安卧。改用大剂独参汤加童便。调理数日。频与稀糜而安。


洪德敷女。于壬子初冬。发热头痛。胸满不食。已服过发散消导药四剂。至第六日。


周身痛楚。腹中疼痛。不时奔响。屡欲圊而不可得。口鼻上唇。忽起黑色成片。光亮如漆。与玳瑁无异。医者大骇辞去。邀石顽诊之。喘汗脉促。而神气昏愦。虽证脉俱危。喜其黑色四围有红晕鲜泽。若痘疮之根脚。紧附如线。他处肉色不变。许以可治。先与葛根黄芩黄连汤。加犀角、连翘、荆、防、紫荆、人中黄。解其肌表毒邪。俟其黑色发透。乃以凉膈散加人中黄、紫荆、乌犀。微下二次。又与犀角地黄汤加人中黄之类。调理半月而安。此证书所不载。惟庞安常有玳瑁瘟之名。而治法未备。人罕能识。先是牙行徐顺溪患此。误用发散消克药过多。胃气告匮。辞以不治。又绸铺王允吉侄。患此濒危。始邀予往。其口目鼻孔皆流鲜血。亦不能救。一月间。亲历此证十余人。大抵黑色枯焦不泽。四围无红晕。而灰白色黯者。皆不可救。其黑必先从口鼻至颧颊目胞两耳及手臂足胫。甚则胸腹俱黑。从未见于额上肩背阳位也。有武员随任家丁黄姓者。患伤寒半月。道经吴门。泊舟求治。询其同伴云。自渡淮露卧受寒。恣饮烧酒发热。在京口服药。行过两次。热势略减。而神昏不语。不时烦扰。见其唇舌赤肿燥裂。以开水与之则咽。不与则不思。察其两寸瞥瞥虚大。关寸小弱。按久六脉皆虚。曰。此热传手少阴心经也。与导赤泻心汤。一啜神识稍宁。泊舟一日夜。又进二帖。便溺自知。次早解维。复延往诊。而脉静神安。但与小剂五苓去桂易门冬二帖。嘱其频与稀糜。可许收功也。钱顺所素有内伤。因劳力感寒。发热头痛。医用表散药数服。胸膈痞闷不安。以大黄下之。痞闷益甚。更一医。用消克破气药过伤胃气。遂厥逆昏愦。势渐濒危。邀石顽诊之。六脉萦萦如蜘蛛丝。视其舌上。焦黑燥涸异常。此热伤阴血。不急下之。真阴立槁。救无及矣。因以生地黄黄连汤。去黄芩、防风。加人中黄、麦门冬、酒大黄。另以生地黄一两酒浸捣汁和服。夜半下燥矢六七枚。天明复下一次。乃与生脉散二帖。以后竟不服药。日进糜粥调养。而大便数日不行。魄门迸迫如火。令用导法通之。更与异功散调理而安。


陈瑞之七月间患时疫似疟。初发独热无寒。或连热二三日。或暂可一日半日。发热时烦渴无汗。热止后则汗出如漉。自言房劳后乘凉所致。服过十味香薷、九味羌活、柴胡枳桔等十余剂。烦渴壮热愈甚。因邀石顽诊之。六脉皆洪盛搏指。舌胎焦枯。唇口剥裂。大便五六日不通。病家虽言病起于阴。而实热邪亢极。胃府剥腐之象。急与凉膈加黄连、石膏、人中黄。得下三次。热势顿减。明晚复发热烦渴。与白虎加人中黄、黄连。热渴俱止。两日后左颊发颐。一 时即平。而气急神昏。此元气下陷之故。仍与白虎加人参、犀角、连翘。颐复 发。与犀角、连翘、升柴、甘、桔、鼠粘、马勃二服。右颐又发一毒。高肿赤亮。另延疡医治其外。调理四十日而痊。同时患此者颇多。良由时师不明此为湿土之邪。初起失于攻下。概用发散和解。引邪泛滥而发颐毒。多有肿发绵延。以及膺胁肘臂数处如流注溃腐者。纵用攻下解毒。皆不可救。不可以为发颐小证而忽诸。


山阴令景昭侯弟介侯。辽东人。患时疫寒热不止。舌苔黄润。用大柴胡下之。烦闷神昏。杂进人参白虎、补中益气。热势转剧。频与芩、连、知母不应。因遣使兼程过吴。相邀石顽到署。诊之左脉弦数而劲。右脉再倍于左。而周身俱发红斑。惟中脘斑色皎白。时湖绍诸医群集。莫审胸前斑子独白之由。因论之曰。良由过服苦寒之剂。中焦阳气失职。所以色白。法当透达其斑。兼通气化。无虑斑色不转也。遂用犀角、连翘、山栀、人中黄。昼夜兼进二服。二便齐行。而斑化热退。神清食进。起坐徐行矣。昭侯曦侯。同时俱染其气。并进葱白、香豉、人中黄、连翘、薄荷之类。皆随手而安。


吴介臣伤寒。余热未尽。曲池雍肿。不溃不消。日发寒热。疡医禁止饮食。两月余。日服清火消毒药。上气形脱。倚息不得卧。渴饮开水一二口。则腹胀满急。大便燥结不通。两月中用蜜导四五次。所去甚难。势大濒危。邀石顽诊之。其脉初按绷急。按之绝无。此中气逮尽之兆。岂能复胜药力耶。乃令续进稀糜。榻前以鸭煮之。香气透达。徐以汁啜之。是夕大便。去结粪甚多。喘胀顿止。饮食渐进。数日后肿亦渐消。此际虽可进保元、独参之类。然力不能支。仅惟谷肉调理而安。近松陵一人过饵消导。胃气告匮。闻谷气则欲呕。亦用上法。不药而痊。徽商黄以宽。风温十余日。壮热神昏。语言难出。自利溏黑。舌苔黑燥。唇焦鼻煤。先前误用发散消导药数剂。烦渴弥甚。恣饮不彻。乃求治于石顽。因谕之曰。此本伏气郁发。更遇于风。遂成风温。风温脉气本浮。以热邪久伏少阴。从火化发出太阳。即是两感。变患最速。今幸年壮质强。已逾三日六日之期。证虽危殆。良由风药性升。鼓激周身元气。皆化为火。伤耗真阴。少阴之脉不能内藏。所以反浮。考诸南阳先师。原无治法。而少阴例中则有救热存阴承气下之一证。可借此以迅埽久伏之邪。审其鼻息不鼾。知肾水之上源未绝。无虑其直视失溲也。时歙医胡晨敷在坐。相与酌用凉膈散加人中黄、生地黄。急救垂绝之阴。服后下溏黑三次。舌苔未润。烦渴不减。此杯水不能救车薪之火也。更与大剂凉膈。大黄加至二两。兼黄连、犀角。三下方得热除。于是专用生津止渴。大剂投之。舌苔方去。而津回渴止。此证之得愈者。全在同人契合。无分彼此。得以挽回。设异论纷纭。徒滋眩惑。安保其有今日哉。上仁渊祖道台时疫大义。谨按时疫之邪。皆从湿土郁蒸而发。土为受盛之区。平时污秽之物。无所不受。适当岁气并临。则从分野疏豁之隅。蒸腾郁发。不异瘴雾之毒。或发于山川原陆。或发于河井沟渠。人触之者。皆从口鼻流入募原。而至阳明之经。脉必右盛于左。盖湿土之邪。以类相从。而犯于胃。所以右手脉盛也。阳明居太阳之里。少阳之外。为三阳经之中道。故初感一二日间。邪犯募原。但觉背微畏寒。头额晕胀。胸膈痞满。手指酸麻。此为时疫之报使。与伤寒一感便发热头痛不同。至三日以后。邪乘表虚而外发。则有昏热头汗。或咽肿发斑之患。邪乘里虚而内陷。或挟饮食。则有呕逆痞满。嘈杂失血。自利吐蛔之患。若其人平素津枯。兼有停滞。则有谵语发狂。舌苔黄黑。大便不通之患。平素阴虚。则有头面赤热。足膝逆冷。至夜发热之患。至于发呃发哕。冷汗喘乏。烦扰螈 等证。皆因误治所致也。大抵伤寒之邪。自表传里。温热之邪。自里达表。疫疠之邪。自阳明中道。随表里虚实而发。不循经络传次也。以邪既伏于中道。不能一发便尽。故有得汗热除。二三日复热如前者。有得下里和。二三日得见表热者。有表和复见里证者。总由邪气内伏。故屡夺屡发。不可归咎于调理失宜。复伤风寒饮食也。外解无如香豉、葱白、连翘、薄荷之属。内清无如滑石、芩、连、山栀、人中黄之属。下夺无如硝、黄之属。如见发热自利。则宜葛根、芩、连。胸膈痞满。则宜枳、桔、香附。呕吐呃逆。则宜藿香、芩、连。衄血下血。则宜犀角、丹皮。发斑咽痛。则宜犀角、牛蒡。烦渴多汗。则宜知母、石膏。愈后食复劳复。则宜枳实栀豉。随证加葳蕤、茯苓、丹皮、芍药之类。皆为合剂。而香豉、人中黄又为时疫之专药。豉乃黑豆所 。得湿热之气。酿成败秽之质。故能引领内邪。从巨阳蒸汗而解。人中黄本甘草所制。渍以滓秽。专解脏腑恶毒。从下而泄。同气相求之妙。莫过于此。以其总解温热时行。外内热毒也。当知其证虽有内外之殊。一皆火毒为患。绝无辛温发散之例。每见穷乡无医无药之处。热极恣饮凉水。多有浃然汗出而解者。此非宜寒凉不宜辛热之明验乎。况当庚申金运。北政少阳相火司天之岁。目今又在三气之中。主令客气。俱属相火。一切风燥辛热。皆不可犯。每见时师用羌、独、柴、前、苍、芷、芎、防之类引邪上逆亢热弥甚者。以风燥之药。性皆上升横散。如炉冶得鼓铸之力也。用朴、半、槟榔、青皮、木香等耗气之药胸膈愈加痞满者。揠苗助长之道也。有下证已具。而迟疑不敢攻下。屡用芩、连不应者。此与扬汤止沸不殊也。至于发狂谵语。舌苔焦黑。而大便自利。证实脉虚。不可攻者。及烦热痞闷。冷汗喘乏。四肢逆冷。六脉虚微不受补者。皆难图治也。时疫变证多端。未能一一曲尽。谨陈大略数则。庶不负宪恩之泽及黎庶。垂问刍荛也。


飞畴治郑月山女。寡居二十载。五月间忽壮热多汗。烦渴。耳聋胁痛。月山为女科名宿。谓证属伤寒。委之他医。用柴、葛、桂枝等剂。其热弥甚。汗出不止。胸满昏沉。时时噫气。邀予诊之。右脉数大。左脉少神。舌苔微黑。此伏气自内少阳发出。故耳聋胁痛。法当用白虎清解。反行发表。升越其邪。是以热渴转甚。汗出多。故左脉无神。胃液耗。故昏沉胸满。其噫气者。平素多郁之故。今元气已虚。伏邪未解。与凉膈去硝黄易栝蒌根、丹皮、竹叶。一服热减得睡。但汗不止。倦难转侧。或时欲呕。此虚也。以生脉加枣仁、茯神、白芍。扶元敛阴。兼进粥饮以扶胃气。渴止汗敛。而脉转虚微欲绝。此正气得补。而虚火潜息之真脉也。复与四君、归、地。调补而痊。


倪仲贤曰∶伤寒病愈后，或有目复大病者，以其清阳之气不升，而余邪上走空窍也。其病隐涩赤胀，生翳羞明，头脑骨痛，宜作群队升发之剂，饵之数服斯愈。伤寒论曰∶冬时严寒，万类深藏，君子固密，不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒。其伤于四时之气者，皆能为病。又生气通天论曰∶四时之气更伤五脏，五脏六腑一病，则浊阴之气不得下，清阳之气不得上，今伤寒时病虽愈，浊阴清阳之气犹未来复，浊阴清阳之气未复，故余邪尚炽不休，走上而为目之害也。是以一日而愈者，余邪在太阳。二日而愈者，余邪在阳明。三日而愈者，余邪在少阳。四日而愈者，余邪在太阴。五日而愈者，余邪在少阴。六日而愈者，余邪在厥阴。七日而复，是皆清阳不能出上窍而复受其害也。当为助清阳上出则愈，人参补阳汤主之，羌活胜风汤主之，加减地黄丸主之，搐鼻碧云散亦宜用也。忌大黄、芒硝苦寒通利之剂，犯之不可复治。


第二期中医所谓阳明、少阳各证，治法，此是汗不得法，邪已渐渐入里，内脏已渐干燥，一切发汗之药，不能再用。此时治法之有效者，首推大黄、芒硝，其次则柴胡、前胡、黄芩、竹叶、石膏、青皮、厚朴、枳实，再次则瓜蒌、半夏、此药略燥，用时注意栀子、豆豉、茵陈蒿、赤小豆、发黄者用之杏仁、黄柏等药，可以相机择用。此时总以甘寒苦降疏通肠胃为要，凡见痞闷结胸症，宜以小陷胸汤加减为治，若见潮热、谵语、腹满或痛，此时或有头痛，不可误认，疑为仍有表证也。均宜用大黄、若症结不实，或病人太弱，宜用熟大黄。枳实、厚朴等药微卜之。此时不必用芒硝若脉症均实，舌黄唇裂、口渴、腹痛、谵语、潮热、小便赤短。急以生大黄加芒硝枳实、厚朴等亦可用．下之，此时必有皮肤之热。井宜以阿斯比林。安基比林等西药作退热用，但与中药须隔开六点钟用之，此时亦可用硫苦等。此第二期之治法也，此期治之得法，亦不致病势加重，演成肠出血及肠穿孔之危险，惟此期间有借重西药之时，参看医验与第一期之治法，纯用中药者有别第一期西药必无效不可不知。柴胡为此期有寒热往来之专药，与头痛加以川芎、白芷皆有效。此期亦有黄疸症状，西药硫苦治黄疸有效可用之应参照茵陈汤等治法，再佐以对症各药可也。此期治法，于疏通肠胃等法之外，用承气汤等；胜于用硫苦及甘汞等。必须用西药退热。撤曹、安基比林、阿斯比林、硫规等，均可选用，亦可兼用清凉剂，例如稀盐酸等。惟心脏衰弱者，脉微细，或有自汗、盗汗者．于用退热剂时，宜特别谨慎，勿用太大之量较之纯用中药，特别有效，失此不治，则入于第三期，势愈危险矣。古方中非无灵验之方，但大多数为其他成方所混淆，故必经多年实验，方有真确认识，抉择而出，即本编所采之古方是也。


第三期治法此期中医所谓太阴、少阴、厥阴各症，西医所谓肠出血及肠穿孔等合并症。更觉棘手，若第一、二期治之得法，（汗下）绝不致演成三期，此种病变纯由于过信中医古书含混迷离之说，杂成胸际。一遇此病，无从下手，以放认症则迷惘犹疑。（因声说貌似精妙玄深，实则纷乱杂揉，导入迷阵，学者愈究心，精神愈紊乱矣。）用药则拘板牵强，（视古方为神圣，杀人即在于此）一误再误，病势演进不已，乃至不可救药，医者犹自称曰此某经症，用某经方也，哀哉1症已至此，绝非病之当然现象，西医治伤寒，以药品不能如中医之适应此症，故多演成重症，遂认待期疗法，为确乎不拔之说，实则西医非不精，所苦者无此药也。设使此症初起，当纯粹表症之时，一汗而愈，肠何由热？何由出血？何由穿孔耶？迨演至第二期，中医承气汤等确实较西药为优，然又苦于退热药不如西药之适应此症，又再惑于种种古书之说，一误再误，亦可演成第三期之危险，余经过此症多矣，确知中西治法，合之（适当病机）则十之八九可以速愈，离之则各有所短也。此时不可不有心灵手敏之主张，挽救垂死之病者，运用医药，随机应变、处处得法，十或救其二、三。以余之经验，病至此种阶段，十之八九已成险症。肠出血期，所便多脓血，或黑油样之物，此时尚能希望治愈，至肠穿孔期，则绝少挽救之法矣。此时恒有四肢厥逆，若其体温仍高，则仍可下之，或大剂滋阴，此时要有十二分认识病症，不可滥用泻药。若完全表现虚脱症状，例如脉微身凉，自汗盗汗，喘息失眠，虚烦，下利清谷种种，皆现极虚之症者，此时只有大补阴阳之一法。此法尚较西药之强心止血等剂为愈然以上二法，一泻一补若非认症确实，用药稍有错误，杀人即在顷刻。此则视医者之学术经验与运用方法之何如为定，所谓可以意会，不可以言传也。


中医对于伤寒、温病二症，由于古书之根本混淆，早已纠缠不清，幸经后人逐渐试验，渐渐分晰，始知伤寒治法与温病治法，绝然不同。四十年前余纯粹偏信西医，曾根据肠窒扶斯病菌之理，主张伤寒、温病实系一症并无分别，中医治法，不过药品上之区别，与本病毫无关系，此种见解，今已知其大错矣。历考温症诸书，虽仍不免牵扯玄虚之习，然实已知治温病之正轨，惟伤寒一症，仍有人拘泥古书，经学家对于今文古语文之争辩检详，因而抉出真伪，以示来者，厥功甚伟。中国古医书之文笔句法，多非秦汉间文字，稍读古书者，极易辨别，一望而知为假托，乃后之医者不乏通儒，初来见有根本纠正者，惜哉，贻误害人者。古书治伤寒，非全部不灵验，但有一部分，实不可从者。故本编论病，开首先将伤寒一症，详细言之，此皆本诸实验立论非臆断也。


【医验】薛殿宾五十岁，住山东德县大寺街，患伤寒症已经过五医，率皆谨守古医书治法，认症并无错误，经余接诊时系于前医认为不治，辞谢之后，病已一月馀，其当时症状，为潮热不解、．神识不清、脉微细、口燥唇裂、不寐自．汗、舌苔黑。病者自。诉，恒觉肠内若有粘贴之物一片（以前曾服泻药数次矣。），痛苦之状，不知所可，以病日久，周身皆痛，现无欲状态。衰弱殊甚，而热度至下午尤高，谵语、倦卧、唇裂有血痕，恶寒厥逆，症甚危殆，而自诉肠内自觉粘着一物，则反复叮咛，以相告语。余查以前论症诸医案，均无错误，时在十一月，认定为正伤寒，自初病至病危，所用之方，不出麻黄桂枝汤，症渐进行，则小柴胡汤、大青龙汤、调胃承气汤、大承气汤、四逆汤等应有尽有，均依古方为治，观其脉症，审其方药，无一不合；学医者已受古人之误，杀人之机，即在无一不合四字，可胜叹哉！病已至此，群医束手无策，诿为饮食不慎，自招病危，推辞不治。凡病至服药无效，毫无把握之时，医者总宜及早告知病家，再延他医诊治，以免贻误病机，致令后医为难，万不可存自满及嫉妒之心，尤应于此症治愈之后，再向病者细问经过，籍资经验，余本庸医，然于读书而外，自觉受益最多者，惟此一着。四十余年不敢自信，窃愿能知自爱之中西医共勉之。余检其以前所用之药，例如芍药、甘草、人参、当归、五味子、附子、干姜、大枣、白术、茯苓、桂枝等药，尤以芍药为最多，几于每方必有此品。无一不具。此等药品，虽为古方，然根本误人，即在于此；故此症大误，亦即在于此。当其初得之时，寒邪在表，此时一经发汗，本可自愈，况此君素本强壮，有何顾虑。乃于发汗药中，遵照古方，芍药、甘草，均行列入，汗既不透，邪渐入内，又复于内热当下之时，误解厥逆便溏，此均热象遵照古方，又复加入种种收敛辛燥温补之品，泻又不透，致使肠胃之中，愈积愈热，渐至肠出血期几于无法挽回。盖此症初得之时，本当发汗，而误于成方，发汗不彻底，其后病热演进，当攻下，而又误于成方，攻下不彻底，由浅入深，遂成重症。病名极清楚，病象极显明，治法极简单，本可顺理成章，一药而愈。所可叹者，即古人误今人，今人误病人，一误再误，其唯一害人之方药，即在于桂枝、芍药、附子、人参，五味子、白术等等，与此君病变，大相反悖之各药品。此症死于此药者不知凡几，可胜叹哉！中医至此，实必束手无策矣，余适于是时自鄂回籍，接诊此症，病状如上述认为肠热已甚，此时病者已衰弱不堪，唯有哭泣。津液将枯，乃为立下方。


第一方午前八点钟服:生大黄三钱、枳实二钱、芒硝一钱五分，煎妥冲入芒硝一次服，服药后一点钟，嘱病者多饮白水。服一剂大下如黑油状物之粪便，病势大见轻减，当日服阿斯比林，（西药方）体温亦下降，因而能进稀粥一杯。


第二方午前八点服一次，午后八点服一次。生大黄一钱、枳实一钱、芒硝一钱、生地四钱、寸冬二钱、元参二钱、丹皮三钱，煎妥分二次早晚分服，服下后，退热最为显著，病热更减轻。西药方此方服中药时，每日服之，约三日。阿斯比林0.1～0.3克（一包，于发高热时服下，约在午后三点钟此药分量太轻，以病者已衰弱，恐其副作用发汗太大，致心脏有险，故用此小量。此时若用硫规，则多无效，此经验若干年始知之，谨以告知读者。（硫规虽无发汗之副作用，而不适用于此等热）服前中西药方均大效，病约五、六日，即渐向愈，此后所服药品，不过西药中之稀盐酸、橙皮酊等之清凉药，及中药内之生地露、银花露等轻清之品，而阿斯比林亦于热度微高时，给予0.1～0.2克一包服下，（约三、四日或间日服之）如此调理约二十余日；病已痊愈。


此症初起，中药有大效，西药绝无效。阿斯比林等至第二、三期，纯恃中药无特效，例如大黄、芒硝、生地、元参、丹皮等纯用西药例如甘汞、硫苦、阿比、安比、撒曹、硫规等亦无特效。


余不知经过若干人之实验，而确知此症用药之时机，及适用中或西之药品，有时绝对无效，例如伤寒初得之用阿比等有时中西药相得益彰。例如二，三期，早晚服中药之泻下药，中间与以一包或二包之阿比。并能确知中西药虽系同一作用，而各有所宜，例如西药之甘汞，硫苦对于伤寒绝不如中药之大黄、芒硝。此症中西医之治法，分之均易酿成重症。西医开首既无治法，对二、三期应用之泻下药，又缺乏滋养津液之品以佐之，故西医对于此症，亦只有听其演变。中医治此症，本有良方，惟古书立沦，似深奥而实朦胧，而又杂以不适用之各药，减其良药之效用，误人太甚，中药对二、三期之伤寒，又缺乏退热之灵验，是以不可尽信古书也。所以中医对此症，有各种不治之症矣，例如所谓坏病及种种定为不治之死证。西医对本病之预后，亦有种种不良之规定，（例如合并肠出血、脑膜炎、肺炎、肠穿孔及热度过高，脉搏反软少之类。）则中西医对于此症之治疗，均有缺点，叼想而知。余虽不敢谓中西医药，相机参用，必能使此症百治百愈。然确实知此症发生后，所以演变至于极重之时期者，强半由于中药古方巾之一部分太支离，西药中之一部分，根本对此症无大效．因而延误而成，中西医药，各有短长，则敢断言。以此症每逢冬季，最易流行，兵营中更易感染。余任第五镇军医长八年之久，成绩考试，辄冠全镇军医官长，即以此症成绩为多，曩者伴侣，仍有存者，当能证余言也。


余治疗此症，何止千百，历将中西医药，反复比较试验，确知此症中医之传经说，西医之待期说，强半由于初起及经过中，治疗医药之不适合，因而酿成较重之症象，绝非本病之漫无治法，必须听其自然之谓，用特郑重记载，学者不可不注重实际，自囿于一偏之见也。佘岂敢自作聪明，反对古人，反对科学，然心所谓危，不忍不大声疾呼，以告学者。一得之愚，或有补于未来之医术，望知我者谅此苦衷也。西药巾之预防注射，最有特效，不可不知，（伤寒预防浆苗等）又甘汞一药，西医对此症甚推重之，比较有效，特并识之。


附录最近反证医验一则


张绍周前绥靖公署副官处书记官，年五十六岁。清苑县东关人，于民国二十六年七月，患温病，头痛、身热、身痛、呕逆、舌苔白、不恶寒。此不恶寒三字，系温病征象须注意。余接诊时，先经该署西医官诊治，服药四日，未见效，热度甚高。医官认为肠热重症，窒扶斯症嘱其迷住医院，以免传染。此症并未认错，隔离更属当然，阅者不可误解。但西医谓伤寒，温病均为肠热症，不无可议，此则希望西医之有改进思想者，加之意也。嗣延余诊治，经诊断为温症，除上列症均有外，右脉洪数左脉亦大。肺胃初热，仅与以甘汞锭二片每片含量0.2克（第一日）嘱其即服。嗣即大解一次，隔八小时，再服中药，桑叶、丹皮、连翘、银花、菊花、豆豉、薄荷等药，连进二剂。第二日煎服一剂，分三次服。第三日豁然起床，病已痊愈。此症若纯以西药治之，必成肠窒扶斯重症，并无可疑，但在此季节七月病象、脉象，极易认定，即中医所称之温症。然若投以中药治伤寒之麻黄桂枝等汤，不但不能治病，且必加重。若投以西药之安基比林等则暂时解热，而呕逆更加。渐入内矣投以甘汞，以内撤其热。实可有效，但其表热不退，病变仍可演进以渐至于肠出血等等之危笃重症，此所以不得不有待期疗法之说矣。且甘汞亦不可屡服。故中医遇此症若误用一部分之伤寒药，桂枝亦在内，不可不注意必致贻误病机。此症若不在冬月，似不致误认。西医认症极确实，然其缺点，在西药之不能完全适用。设使此症用安比退热，用甘汞泻下，理想中似甚得法，然绝无大效，一试便知，勿庸辞费。中药治此症，特别有效，不必需用甘汞，余以张君呕逆太甚，用中药疏通，恐其呕吐，（汤剂缺点，故以甘汞锭以代中药。所虑者，中医谬于虚伪之古说，自作玄深沉晦之谈，以误人命耳。此症与伤寒，究其极必皆肠热，西医以其病原菌相同，故将伤寒，温病认定为一病，确实不误，不可不信，然中医对此：：症之治法，绝然不同，且均特效，则西医不知也。


以上所列张君医验，以余视之，原无列入本编之价值，然借此一症，与前列薛君之伤寒病对照，则颇有趣，以绥署医官等，皆老资格之西医，其认症断无错误，治疗用药，更属精当，然对此症治疗，所得结果，何以与余不同乎？正以见彼此认症同治法同，惟药物一项，中西各异，有适有不适耳。此余详列此条之本旨，可见中西医药，实有互相救济之场合，有合并研究之必要，中西医者，如欲增长学问，切不可分道扬镳，自居于登峰造极之列也。


风寒客于皮肤．阳气怫郁所致．此表热也．阳气下陷入阴分蒸熏．此里热也．


汗不出．凄凄恶寒．取玉枕、大杼、肝俞、鬲俞、陶道．身热恶寒．后 ．身热汗出足厥冷．身热而喘．取三间．余热不尽．取曲池．烦满汗不出．取风池、命门．汗出寒热．取五处、攒竹、上脘．烦心好呕．取巨阙、商丘．身热头痛汗不出．取曲泉．身热进退头痛．取神道、关元、悬颅．（以上出针经）


六脉沉细．一息二三至．灸气海、关元．少阴发热、灸太 ．


□


有热恶寒者．发于阳．无热恶寒者．发于阴．


背恶寒．口中和．灸关元．


□


有汗为中风卫病．无汗恶风为寒伤荣．


先刺风池、风府．却与桂枝葛根汤．


□


邪气自表侵里．必先自胸胁．以次入心腹胃．


胸胁满兼谵语．刺期门．


□


脏气闭而不流布也．按之痛为小结．不按自痛为大结．


刺期门．刺肺俞．（严仁庵）妇人因血结胸．热入血室．刺期门．又以黄连、巴豆七粒．作饼子．置脐中．以火灸之．得利为度．


□


胸中气不交也．水火相搏而有声．故咳逆也．


刺期门．


□


物聚而满．上为气．下为溺与血．小腹硬．小便自利．其人如狂．血证也．当出不出．积而为满．


中痧腹虚胀．或腹中急痛．刺括委中．或夺命穴等处．


□


邪气在里．烦为内不安．躁为外不安．


伤寒六七日．脉微．手足厥冷．烦躁．灸厥阴俞穴．


□


热毒流于下而瘀血者．


少阴证下利．便脓血者．可刺．阳明病．下血谵语．必热入血室．头汗出者．当刺期门


□


表邪传里．里气上逆．则为呕吐．


口中和．脉微涩弱．皆灸厥阴．脉经、千金翼林氏本曰．灸厥阴五十壮．


□


战者正气胜．栗者邪气胜．邪与正争．心战而外栗．为病欲解也．


心气内盛．正气大虚．心栗而鼓颔．身不战者．已而遂成寒逆者．宜灸之．


□


四肢逆冷而不温．积凉成寒．六腑气绝于外．四肢手足寒冷．足胫寒逆．少阴也．四肢厥冷．身寒者．厥阴也．


四逆灸气海、肾俞、肝俞．


□


手足逆冷．阳气伏陷．热气逆伏而手足冷也．


刺内庭、大都．


庞氏曰．脉促而厥者．灸之．


□


郁为气不舒．冒为神昏不清．即昏迷是也．多虚极乘寒所致．或吐下使然．


郁冒．刺太阳、少阳．并病头痛．或冒闷．如结胸状．当刺大椎第一间．及肺肝二俞．


慎不可汗．


□


不经攻下自溏泄．


下利脉微涩．呕而汗出．必更衣．反小者．当温上．灸之．以消阴．


小便自利．手中不冷．反发热．脉不至．灸少阴太 穴．


少阴下利．便脓血者．可刺之．宜通用之．


□


男子由阳明而伤．下血谵语．妇人则随经而入．月水适来．邪乘虚入．


七八日热除而脉迟．胸胁满．如结胸状．谵语．此热入血室．刺期门．用甘草芍药汤．


不已．刺隐白．


□


上吐下利．挥霍撩乱．邪在中焦．胃气不治．阴阳乖隔．遂上吐下利．躁扰烦乱也．


干霍乱或腹中急痛绞刺．宜刺委中及夺命穴．


□


有实有虚．寒热燥屎旧积．按之不痛为虚．痛为实．合灸不灸．令病患冷结．久而弥困．气冲心而死．刺括委中穴．


□


阴病盛．则微阳消于上．故沉重．四肢逆冷．脐腹筑痛．厥逆或冷．六脉沉细．


阴毒灸关元、气海．


□


刺肺俞肝俞 如头痛刺大椎．


□


邪蓄于内．津液不行．


阴寒甚．下闭者．灸之．阴证．小便不利．必阴囊缩入小腹．痛欲死者．灸石门．


□


不柔和．痒痛寒热皆不知．正气为邪气闭伏．郁而不散．血气虚少故也．


若越人入诊虢太子尸厥．以郁冒不仁为可治．刺之而济痊者．神医之诊也．设脉浮洪．


汗如油．喘不休．体不仁．越人其能治哉．（以上见刘氏伤寒治例）