善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

真武汤

太阳病,发汗过多,心悸有水,或呕、或利,头眩筋惕,身重 动,振振欲擗地者,此方主之。


茯苓(三两) 白术(二两) 芍药 生姜(各三两) 附子(制,一枚) 水八升,煮三升,温服七合,日三服。


真武,北方水神也。凡肾之真阳盛,则水皆内附,而与肾气同其收藏矣。肾之阳虚,不能制水,则泛滥为病,故上凌心而为眩悸,中侮土而致呕泻也,方名真武,盖取固肾为义,肾阳足而水自安,医者畏附而不投,病者亦甘毙而不悟,于是夭折者多矣。


治少阴水气为患,腹痛下利,四肢沉重疼痛,小便不利,其人或咳或呕,或小便利而下利者,用此加减。


白术(二两) 茯苓(二两) 白芍(二两) 大附子(炮,一枚) 生姜(切,三两)


上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。


若咳者,加五味子半升,细辛、干姜各一两。若小便利者,去茯苓。若下利,去芍药加干姜二两。若呕,去附子加生姜,足成半斤。


【注】小青龙汤治表不解有水气,中外皆寒实之病也。真武汤治表已解有水气,中外皆寒虚之病也。真武者,北方司水之神也,以之名汤者,借以镇水之义也。夫人一身制水者脾也,主水者肾也,肾为胃关,聚水而从其类,倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾之关门不开,水即欲行,以无主制,故泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热,壮肾之元阳,则水有所主矣。白术之苦燥创建中土,则水有所制矣。生姜之辛散,佐附子以补阳,于主水中寓散水之意。茯苓之淡渗,佐白术以健土,于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍药之酸收,仲景之旨微矣。盖人之身阳根于阴,若徒以辛热补阳,不少佐以酸收之品,恐真阳飞越矣。用芍药者,是亟收阳气归根于阴也。于此推之,则可知误服青龙致发汗亡阳者,所以于补阳药中之必需芍药也。然下利减芍药者,以其阳不外散也;加干姜者,以其温中胜寒也。水寒伤肺则咳,加细辛、干姜者,散水寒也;加五味子者,收肺气也。小便利者,去茯苓,以其虽寒而水不能停也。呕者,去附子倍生姜,以其病非下焦,水停于胃也。所以不须温肾以行水,只当温胃以散水,且生姜功能止呕也。


茯苓 芍药 生姜 白术 附子


太阳发汗不解.仍发热.心悸.头眩.身 动.振振欲擗地.又少阴病.二三日至四五日.腹痛.小便不利.四肢沉重.疼痛下利.此为水气.其人或咳.或小便利.或下利.或呕.


真武.北方水神也.水在心下.外带表而属阳.必应辛散.故治以真武汤.真武生少阴之水.亦治太阳之悸.夫脾恶湿.腹有水气则不治.脾欲缓.甘以缓之.则土调.故以茯苓甘平为君.白术甘温为臣.经曰.湿淫所胜.佐以酸辛.故以芍药生姜为佐.经曰.寒淫所胜.平以辛热.故以附子为使.然水气内清.则变动多端.故立加减之法.咳者.水寒射肺也.肺气逆.则以五味子酸收之.肺恶寒.则以细辛干姜辛润之.小便利.则去茯苓.以其渗泄也.小便不利.则去芍药.以其酸涩也.加干姜者.散其寒也.呕者.必因于气逆.附子益气.故去之.生姜散气.故加之.


『主治』少阴伤寒腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,此为有水气,或咳、呕,小便利及太阳病发汗,汗出不解,仍发热,心悸头眩,筋惕肉瞤、振振欲擗地,气虚恶寒等。


『药物』附子、白芍、白术、茯苓,加生姜。


『服法』煎服。


茯苓 芍药 生姜(各二钱) 白术(二钱) 附子(一钱泡.) 水三钟.煎八分.


温服.


要知真武加减,与小柴胡不同。小柴胡为少阳半表之剂,只不去柴胡一味,便可名柴胡汤;真武以五物成方,为少阴治本之剂,去一味便不成真武。故去姜加参,即名附子汤。于此见制方有阴阳动静之别也。(柯韵伯)


按∶误服大青龙汤,厥逆、筋惕肉 者,既有亡阳之逆矣。亡阳即当用四逆汤以回阳,乃置而不用,更推重真武一汤以救之者,其义何居?盖真武乃北方司水之神,龙惟藉水可能变化。而水者,真武之所司也。设真武不与之以水,青龙之不能奋然升天可知矣。故方中用茯苓、白术、芍药、附子,行水收阴,醒脾崇土之功,多于回阳。名之曰真武汤,乃收拾分驰离绝之阴阳,互镇于少阴北方之位。其所收拾者,全要收拾其水,使龙潜而不能见也。设有一毫水气上逆,龙即得遂其升腾变化,纵独用附子、干姜以回阳,其如魄汗不止何哉!厥后,晋旌阳祖师,以仙术斩蛟,捕至蛟龙遁迹之所,戒其家勿蓄勺水,乃至从砚水中逸去。可见水怪原有尺水丈波之能。向非真武坐镇北方,天壤间久为龙蛇之窟矣。即此推之,人身阳根于阴,其亡阳之证,乃少阴肾中之真阳飞越耳。真阳飞越,亟须镇摄归根,阳既归根,阴必翕然从之。阴从则水不逆矣,阴从则阳不孤矣,岂更能飞越乎?(《尚论篇》)


治伤寒发汗后,筋惕肉 ,并治中寒下利,里有水气而发咳,或呕吐腹痛


水煎服。


若咳者,加五味子十粒,干姜一钱五分;若小便利,去茯苓;若下利,去芍药;若呕者去附子,加生姜一倍。


治少阴伤寒腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳或呕,此汤主之;又治太阳病发汗,汗出不解,仍发热,心下悸,头眩,筋惕肉 ,振振欲擗地者。


茯苓 芍药 生姜(各三两) 白术(二两) 附子(炮一枚) 水八升,煮取三升,去滓,温服


茯苓(去皮) 芍药(炒) 生姜(各三两) 白术(二两,炒) 附子(一枚,制)


伤寒发汗过多,其人心下悸,头眩身 ,振振欲擗地者,此方主之。


汗多而心下悸,此心亡津液,肾气欲上而凌心也;头眩身 ,振振欲擗地者,此汗多亡阳,虚邪内动也。真武,北方之神,司水火者也。今肾气凌心,虚邪内动,有水火奔腾之象,故名此汤以主之。茯苓、白术,补土利水之物也,可以伐肾而疗心悸;生姜、附子,益卫回阳之物也,可以壮火而祛虚邪;芍药之酸,收阴气也,可以和荣而生津液。


附子(炮)一枚 白术(炒)三两 茯苓 白芍(炒) 生姜三两


北方曰幽都,乃阴寒湿浊之地,赖真武之神,运用水火以镇摄之,浊阴方渐得解散。此方取名真武,乃专治肾脏之剂。坎之为象,一阳居二阴之中。水中之火,是为真火,此火一衰,则肾水泛滥。停于下焦,则腹痛自利;水气犯中焦,则作哕,欲吐不吐;水气犯上焦,则咳嗽、心悸、头眩。方中姜、附以助真阳,用苓、术以制二阴,水气一收,则上中下三焦俱无病矣。


茯苓(三两) 芍药(三两) 生姜(三两切) 白术(二两) 附子(一枚炮去皮破八片)


上五味以水八升.煮取三升.去滓.温服七合.日三服.


真武为北方司水之神.方名真武.主镇北方寒水之气.实与小青龙汤对峙.盖太阳膀胱.少阴肾.一脏一腑.同居北方寒水之位.伤寒表不解.心下有水气.干呕发热而咳.此水气属太阳府邪.太阳主表.宜小青龙发之.少阴病.腹痛.小便不利.四肢沉重疼痛.自下利者.此水气属少阴藏邪.少阴主里.宜真武汤镇之.方中茯苓白术.培土以制水也.生姜附子温中以散寒也.更加芍药敛少阴浮越之气.使水得坎止而归其故宅.此诚有合乎真武坐镇北方.摄伏龙蛇之神力矣.但水邪泛溢.其病体恒变动不居.若咳者加五味子半斤.细辛干姜各一两.以水邪射肺.法当兼散肺邪也.若小便利者去茯苓.以水道已通.无取再泄肾气也.若下利去芍药加干姜二两.以脾气下泄.用以醒脾也.若呕者去附子加生姜足前成半斤.以胃气上逆.用以温胃也.随其逆而治之如法.其诸神之神者乎.


按真武主治少阴水气.固与小青龙对峙.而太阳病误服大青龙.致成厥逆筋惕肉 之变者亦用此以救逆.盖龙非得水不灵.当阳气郁蒸之时.但得龙升雨降.烦热顿除.若淫溢不止.则龙适滋害.摄伏龙蛇.舍真武更向何处乞灵哉.


再按太阳病.发汗.汗出不解.其人仍发热.心下悸.头眩.身 动.振振欲擗地者.


亦主此汤救逆.按汗多亡阳.何以不用四逆辈而用真武.盖四逆功在以热却寒.真武功在以土制水.水气奔越.不宜火温而宜土制.用真武者.不宜混作回阳一例看.


治少阴水气为患,腹痛下痢,四肢沉重疼痛,小便不利,其人或咳或呕,或小便利而下痢者,用此加减。


白术二两 茯苓二两 白芍二两 大附子(炮)一枚 生姜(切)三两,,右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。


若咳者,加五味子半升,细辛,干姜各一两。若小便利者,去茯苓。


若下痢,去芍药加干姜二两。若呕,去附子加生姜,足成半斤。


【注】小青龙汤治表不解有水气,中外皆寒实之病也。真武汤治表已解有水气,中外皆寒虚之病也。真武者,北方司水之神也,以之名汤


者,借以镇水之义也。夫人一身制水者脾也,主水者肾也,肾为胃关,聚水而从其类,倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾之关门不开,水即欲行,以无主制,故泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热,壮肾之元阳,则水有所主矣。白术之苦燥创建中土,则水有所制矣。生姜之辛散,佐附子以补阳,于主水中寓散水之意。茯苓之淡渗,佐白术以健土,于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍药之酸收,仲景之旨微矣。盖人之身阳根于阴,若徒以辛热补阳,不稍佐以酸收之品,恐真阳飞越矣。用芍药者,是亟收阳气归根于阴也。于此推之,则可知误服青龙致发汗亡阳者,所以于补阳药中必需芍药也。然下利减芍药者,以其阳不外散也;加干姜者,以其温中胜寒也。水寒伤肺则咳,加细辛,干姜者,散水寒也;加五味子者,收肺气也。小便利者,去茯苓,以其虽寒而水不能停也。呕者,去附子倍生姜,以其病非下焦,水停于胃也,所以不须温肾以行水,只当温胃以散水,且生姜功能止呕也。


治疗病数日后.发热腹痛头目昏沉四肢疼痛.大便自利.小便或利或涩.或呕或咳.


大附子(炮) 白茯苓(去皮) 白术(炒) 白芍(炒黄色)


上药姜五片水煎.食前温服.小便利者.去茯苓.大便利者.去白芍.加干姜.呕者加生姜五片.易简方云.不下利而呕者去附子加生姜.然既去附子但存三味.似太平易更当临时消息之.治病之法.本当遥度也.活人书云.太阳病发其汗出不解.仍发热心悸头眩.身 筋惕.振振欲擗地.真武汤主之.意谓太阳经伤风.医者借用麻黄.既然不解.复成重虚.故宜术附.芍药.之类.又云少阴病二三日不已.至四五日腹痛.小便不利.四肢沉重.痛疼自利.或呕或咳.或小便利.此为有水气.真武汤主之.今并赘于此.以资用药者见闻庶不局于一偏也.瘴病头目昏沉.四肢沉重疼痛者.寒湿伤脾之外证也.腹痛自利小便不利者.寒湿伤脾之内证也.脾恶湿湿胜则濡泄.故用茯苓白术之甘以补脾去湿.寒淫所胜.治以辛热.附子生姜以补脾.益阳气而去寒.白芍收脾气除腹痛.又能停诸湿而益津液.使小便自行.然必须酒炒黄色以去寒性.名真武者真武乃北方之神.能镇北方寒水气使不为祸也.


茯苓 白术 附子 生姜 芍药


少阴病,腹痛、下利、尿短、四肢沉重疼痛,此为内有水气。水气由水寒土湿木郁而生。附子,补火回阳以温水寒,术苓泄水补土,芍药调木,生姜温中。附子汤有人参,此方无人参,参能生津助水也。