善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

中寒

吴球治一人．暑月远行．渴饮泉水．至晚以单席阴地上睡．顷间．寒热．吐泻不得．身痛如刀刮．医曰．此中暑也．进黄连香薷饮及六和汤．随服随厥．吴诊其脉细紧而伏．曰．


此中寒也．众皆笑曰．六月中寒．有是事乎．吴曰．人肥白．素畏热．好服黄连及益元散等凉剂．况途中饮水既多．又单席卧地．寒邪深入．当以附子理中汤．大服乃济．用之果效．


震按中寒一门．喻嘉言论之最精．然此证易辨．无甚诡幻．惟内寒外热格阳戴阳者．不可认错．此又当于伤寒门细研之．盖中寒与伤寒不同也．类案载一木商．久立风雨湿地．衣服尽濡．患寒热交作．遍身胀痛．欲人击打．莫知为何病．服药罔效．忽思烧酒．热饮数杯觉快．数饮至醉而愈．可见中寒之易治矣．又载吴御医治富翁中寒．用生附子三枚．重三两．作一剂．他医减半进之．病遂已．吴复诊．已知之．曰．何减吾成药也．吾投三枚．将使活三年．今止活年半耳．后年余．复发而卒．此等邪说．殊不可信．夫药以治病．中病即止．太过则变生他病矣．是人服附子枚半．病已愈．则不宜多至三枚也．若必须三枚．则枚半未能愈其病也．乃云吾投三枚．使活三年．是以之延年．非以之治病．何不投三十枚．俾活三十年乎．


脉


大抵中寒，脉虚而微细。


证


中寒者，寒邪直中三阴也。寒为天地杀厉之气，多由气体虚弱之人，或调护失节，冲斥道途，一时为寒气所中，则昏不知人，口噤失音，四肢强直，拘急疼痛者，先用热酒、姜汁各半盏灌服，稍醒，后用理中汤。


治


如寒中太阴，则中脘疼痛，宜理中汤。或加藿香正气散同服。寒甚脉沉细，手足冷者，附子理中汤。


一寒中少阴，则脐腹疼痛，宜五积散加吴茱萸。寒甚脉沉细，手足冷者，四逆汤加吴茱萸。


一寒中厥阴，则少腹疼痛，宜当归四逆汤加吴茱萸，甚者倍附子。此中寒比伤寒尤甚，若不急治，死在旦夕。


一冷极唇青，厥逆无脉。阴囊缩者，急用葱熨法或吴茱萸熨法，并艾灸脐中与气海、关元二三十壮佳。


一中寒虽燥热烦渴，可煎理中汤，水中顿冷服之。此寒因寒用之法也。若以寒凉治之。立死。


方


五积散 治寒邪卒中，直入阴经等证。


白芷（七分） 陈皮（一钱） 浓朴（八分） 桔梗（八分） 枳壳（八分） 川芎（七分）白芍药（八分） 甘草（八分） 白茯苓（八分） 苍术（二钱） 当归（八分） 半夏（七分）肉桂（七分） 干姜（八分） 麻黄（一钱）


上锉一剂，生姜三片，葱白头三茎，水煎热服。冒寒，用煨姜。挟寒，加吴茱萸。妇人调经，用醋艾。


足浮肿，加五加皮、大腹皮。风痹，加羌活、独活、防风。腰痛，加牛膝、杜仲、小茴香。手足挛急，加槟榔、木瓜、牛膝。咳嗽，加杏仁、桑白皮、马兜铃。遍身疼痛，加乳香，没药、细辛。难产，加麝香、交桂。老人手足痛，合和顺气散。手足风缓，加乌药平气散。湿痹，加乌药顺气散。有湿，加槟苏散。


按是方气味辛温，开郁行气，发表温里，大有回生起死之功，温寒燥湿之圣药也。夫寒湿属阴，燥热属阳，人之有病，不过二者而已。善用药者，以苦寒而泄其阳，以辛温而散其阴，病之不愈者，未之有也。余常用防风通圣散治热燥之药，生料五积散治寒湿之药。


理中汤 治五脏中寒，唇青身冷，口噤失音。


人参 白术 干姜（炮） 甘草（炙，各二钱）


上锉一剂，姜枣煎服。寒湿所中者，加附子一钱，名附子理中汤。霍乱吐泻，加青皮、陈皮各一钱，名治中汤。干霍乱，心腹作痛，先以盐汤探吐，后进此药。呕吐，于治中汤加丁香、半夏各一钱，生姜七片。泄泻，加陈皮、茯苓各一钱，名补中汤。溏泄不已，于补中汤加附子一钱；不喜欢饮食，米谷不化，加砂仁一钱，霍乱吐下，心腹作痛，手足厥冷，于本方中去白术，加熟附子，名四顺汤。伤寒结胸，先于枳桔等药，服过不愈，加枳实、茯苓各一钱，名枳实理中汤。乱转筋，加石膏一钱。


脐上筑者，肾气动也，去白术，加桂一钱。悸，加茯苓一钱。苦寒加附子一钱。腹痛，去白术，加附子一钱。饮酒过多，及啖炙爆热物，发为鼻衄，加川芎一钱。


回阳救急汤〔批〕（按此方治虚寒温补之剂）


治伤寒初起，无头疼，无身热，便就恶寒，四肢厥冷，或过于肘膝，或腹痛吐泻，或口吐白沫冷涎，或战栗面如刀乱，引衣蜷卧不渴，脉来沉迟无力，即是直中阴经真寒证，不从阳经传来者。


人参 白术 茯苓 陈皮 半夏 干姜 肉桂 附子 五味子 甘草


上锉一剂，生姜三片，水煎服。呕吐涎沫，或小腹痛，加盐炒吴茱萸。无脉者，加猪胆汁一匙。泄泻不止，加黄 、升麻。呕吐不止，加生姜汁。仓卒无药，可用葱熨法，或灸关元、气海二三十壮。使热气通其内，逼邪出于外，以复阳气稍得苏醒。灌入生姜汁，然后煎服回阳救急汤。


四逆汤 治寒邪直入三阴，自利不渴等症。


附子（一枚，去皮脐，切作八片，生用） 甘草（炙，六钱） 干姜（五钱）


上锉作二剂，水煎温服，取微汗为度。


姜附汤〔批〕（按此方治中寒温热之剂） 治体虚中寒，昏不知人，身体强直，口噤不语，手足厥冷，脐腹疼痛，霍乱转筋，并宜调治。


干姜（五钱） 附子（一枚，去皮脐，生用）


上锉一剂，水煎服。肢节痛加桂。挟气攻刺痛，加木香。挟风不仁，加防风。挟湿重着，加白术。筋脉拘急，加木瓜。


熨法 治寒邪直入三阴，无头疼身热，恶寒腹痛，下利清白，唇青面黑，吐沫口噤，或身痛如被杖，四肢厥冷，上过乎肘，下过乎膝，引衣蜷卧，不渴，脉来沉迟无力，及一切虚寒，并能治之。


葱（切细，三升） 麦麸（三升） 盐（一斤）


上用水和匀，分作二处，炒令极热，重绢包之，乘热熨脐，冷更易一包。其葱包既冷，再用水拌炒热，根据前用之，如大小便不通，亦用此法。


主乎温散。有卒中天地之寒气者，有口得寒物者。


急救法 用硫黄、麝香末填脐中，放葱饼于上，以熨斗盛火熨之，葱烂再易，得暖气入腹，渐醒为度。或以灰炒暖，盛囊中熨心头，冷即易。数次后，若眼开，始进酒浆或米汤。如不醒，以艾灸门牙缝，候喊声出即可救矣。若不先温其心即用火烘，冷与火搏必死。（《濒湖集简方》）


温脐法 用麝香、半夏、皂荚末一匙填脐中，将生姜切薄片贴之，放大艾火于姜片上蒸灸三七壮，灸关元、气海二十壮，热通于中，逼寒出外，手足温暖则生。（《明医指掌》）


中寒无汗 芥菜子研末水调，填脐内，以热物隔衣熨之，取汗出妙。（《简便单方》）


中寒腹痛并绞肠痧 胡椒七粒，以布一层包裹，不拘自己或他人嚼碎，纳脐内，随以膏药粘贴，再以热手按之，盖被而卧。少顷腹中作热，或有汗出，则寒气散而痛自愈矣。（《圣济总 》）


事后中寒腹痛 凡房事后，中寒腹痛，甚者以葱白头捣烂摊脐上，以艾灸之或熨之，得鼻尖有汗，其痛立止。（《活人书》）


【脉】


六脉沉微而伏．重按至骨乃见．或迟而涩．挟风则带浮．眩运不仁．兼湿则带濡．而四脉多沉细而微．四肢厥．而手足爪甲青．


【症】


集成云．中寒者．寒邪直中三阴也．非比伤寒．邪从外循经而入．以麻桂辈微表而安．寒则仓猝感受．因其腠理疏豁．一身受邪．难分经络．无热可散．温补自为寒所中．则昏不知人事．口噤失音．四肢僵直．及脐腹疼痛．此皆中寒之候


【治】


蕴要云寒中太阴．则中脘疼痛．宜理中汤．加附子．寒中少阴．则脐腹疼痛．宜五积散脉沉足冷者．四逆加吴茱萸．厥阴则小腹疼痛．宜当归四逆汤加吴茱萸．脉浓缩药．急用茱萸一合．煎浓汤灌下亦妙．大抵寒者温之．治宜姜附等药．以不治．


【方】


附子理中汤治中寒及一切寒症．随症加减用．


人参（二钱） 白术（二钱） 甘草（五分） 干姜（炮二钱） 附子（面包煨二钱）


上用水一钟半．煎至八分．食远服．


寒中太阴．根据本方．


寒中少阴．加吴茱萸（二钱）．


寒中厥阴．加当归、芍药、桂枝（各一钱五分）、吴茱萸（二钱）．


沉寒痼冷．加丁香（一钱）、官桂（一钱五分）、沉香（七分）．


心腹冷痛．加官桂、吴茱萸、白芍药、玄胡索（各一钱五分）、木香（一钱）．


胃寒咳逆．加丁香（一钱）、柿蒂（一钱五分）．


妇人血虚寒．加当归、官桂、艾叶、吴茱萸（各一钱五分）、益志（一钱）．


男妇下元冷极．久不孕育．加鹿茸、官桂、茱萸（各一钱五分）、蕲艾（一钱）、沉香（一钱）．


小儿冷泻．加肉豆蔻（一钱五分）、丁香（七分）．


脚膝冷痛．加鹿茸、牛膝、官桂（各等分）、或丸．或煎．


腰冷如冰．加鹿茸、杜仲、破故纸、肉苁蓉（各等分）、或丸亦可．


精清如水．精冷如冰．加肉苁蓉、韭子、鹿茸（各等分）、海狗肾（一具）．


论曰心中寒者，心痛彻背，背痛彻心，如蛊注之状，盖心为阳脏，中寒则寒必甚，心背彻痛，则寒邪中脏深矣。


治心中寒，心痛彻背，背痛彻心，或心下结实。姜附丸方


附子（炮裂去皮脐一分） 干姜（炮三分） 乌头（炮裂去皮尖一分） 吴茱萸（汤浸一宿焙干炒半两） 浓朴（去粗皮生姜汁炙半两）


上五味。捣罗为细末，炼蜜和丸，梧桐子大。空腹以酒下三丸，日三夜一。未效稍加丸数。


治心中寒，心背彻痛。赤石脂丸方


赤石脂（一两半） 干姜（炮二两） 乌头（炮裂去皮尖三分） 人参（一两） 细辛（去苗叶一两） 桂（去


上七味。粗罗为末，炼蜜和丸，梧桐子大。每服五丸，食前米饮下，日二。未效渐加丸数，以知为度。


治心中寒心背彻痛。吴茱萸汤方


吴茱萸（汤浸一宿焙干炒二两） 附子（炮裂去皮脐二枚） 芎 干姜（炮） 浓朴（去粗皮生姜汁炙各二两） 甘草（炙锉一两）


上六味。粗捣筛，每服五钱匕。水一盏半，枣二枚劈破，同煎至一盏，去滓温服，不计时，日三。


治心中寒，心痛彻背，背痛彻心。乌头丸方


乌头（炮裂去皮脐一分） 附子（炮裂去皮脐） 桂（去粗皮） 蜀椒（去目并闭口炒出汗各半两） 赤


上六味。为细末，炼蜜为丸，如麻子大。每服三五丸，食后生姜汤下，日进三服。


治心中寒，寒气痛，胁下肠鸣，心转喉中胸腹妨闷，食不多消，常生食气。桔梗散方


桔梗 当归 芍药 茯苓 橘皮（汤浸去白瓤秤） 浓朴（去粗皮姜炙） 白术（各二两） 荜茇


上一十二味。捣筛为散，每服三钱，生姜五片，枣一枚，煎至八分去滓，空心温服日三又治心中寒，心背彻痛。茱萸丸方


吴茱萸（一升） 桂心 当归（各二两）


上三味。捣罗为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三十丸，温酒下，渐加至四十丸。


治心中寒，腹痛。当归汤方


当归（去芦头） 桂（去粗皮各一两） 甘草（生锉半两） 干姜（生锉一两）


上四味。粗捣筛，每服三钱匕。水一盏，枣二枚劈破，煎至七分，去滓食前温服。


治心中寒，发痛甚。大腹皮散方


大腹皮（锉半两） 高良姜（一两） 芍药（一两） 吴茱萸（汤浸一宿焙干炒一分）


上四味，捣罗为散，每服二钱匕，温酒调下，不饮酒，生姜汤亦得。


治心中寒，脉浮当吐。瓜蒂散方


瓜蒂（一分炒黄） 赤小豆（一分）


上二味。各捣罗，拌匀再罗，每服一钱匕，以香豉一合，热汤一盏，煮作稀糜，去滓取汁，调散温顿服之，不吐者少加服之，快吐乃止，诸亡血虚人，不可服。


中寒者，交一阳之后，时令过于严寒，突受寒淫杀厉之气，卒然腹痛，面青吐泻，四肢逆冷，手足挛蜷，或昏闭身凉，或微热不渴等证。丹溪曰∶仓卒中寒，病发而暴，难分经络，温补自解，斯说似乎灭裂，其实有三阴之别焉。盖太阴中寒，则脘中作痛，少阴则脐腹作痛，厥阴则少腹作痛。见证既分，更当审其脉象，如沉缓中太阴，沉细中少阴，沉迟中厥阴，若此别之，庶几导 。如果脉微欲绝，昏不知人，问之不能答，似此难分经络，始可遵丹溪用温补之剂，急拟挽正回阳法治之。三阴中寒，皆以甘热祛寒法治之。若寒中太阴，以干姜为君，少阴以附子为君，厥阴以吴萸为君。吐甚加藿香、豆蔻，泻甚加苍术、木香，筋挛者佐以木瓜、橘络，呃逆者佐以柿蒂、丁香。临证之间，切宜细辨而治，庶无贻误。


中寒脉紧者。阴阳俱盛。法当无汗。有汗伤命。


一论中寒卒倒。昏迷不省者。先用热酒、姜汁各半盏灌服。稍醒后。进理中汤。（方见于后）


一论真阴症。四肢厥冷。腹痛如锥。胀急。服大附姜桂壮火。此中焦寒冷之症。宜急灸脐上二穴。脐下一穴。脐左右两穴。每七壮。即效。


一论四肢浑身冷极。唇青。厥冷无脉。阴囊缩者。宜急用葱熨法。并艾灸脐中。与气海开元二三十壮。


一论三阴中寒。一切虚冷厥逆。呕哕。阴盛阳虚。及阴毒伤寒。四肢厥冷。脐腹刺痛。


咽痛呕吐。下利。身背强。自汗流。脉沉细。唇青面黑。诸虚寒等症。宜用


葱熨法


葱（细切） 麦麸（各三升） 盐（二升）


上用水和匀。分作二次。炒令极热。用重绢包之。乘热熨脐上。冷更易一包。其葱包既冷。


再用水润湿炒焦。根据前用之。至糜烂不用。别取葱麸。日夜熨之勿住。如大小便不通。用此亦可以行其势矣。


一论五脏中寒。口噤失音。四肢强直。兼胃脘停痰。冷气刺痛。又治脏毒下寒。泄痢腹胀。大便或黄或白。或青黑。或有清谷。宜此方。


理中汤


人参（三钱） 白术（二钱去芦炒） 干姜（一钱） 甘草（一钱炒）


上锉一剂。生姜三片。枣一枚。水煎。热服。如寒冷之甚。加大附子面裹煨去皮脐一钱名附子理中汤。苦寒。加干姜五分。腹痛去白术。加附子一钱。


一中寒。脉虚而微细。躁热烦渴。可煎理中汤。水中浸冷服之。不可热服。用寒凉之药服之决死。


一论中寒怕寒。身凉四肢厥冷。腹痛吐泻。无脉者。此寒中阴经也。宜服此方。


回阳急救汤


人参（三钱） 白术（二钱去芦炒） 白茯苓（三钱） 陈皮（一钱五分） 半夏（二钱） 肉桂（八分） 大附子（八分炮去脐） 五味子（三分） 甘草（八分） 干姜（八分）


上锉。生姜煎服。无脉。加猪胆汁一匙。


一论中寒。外感寒邪。头疼身痛。内伤生冷。肚腹胀痛。表里皆中寒邪也。宜此方。


五积散


白芷 陈皮 浓朴（姜炒） 桔梗 枳壳（去穣麸炒） 川芎 白芍（酒炒） 白茯苓（去皮） 苍术（米泔浸） 当归（酒洗） 半夏（汤泡各一钱） 干姜 官桂（各五分）


麻黄（八分） 甘草（三分）


上锉。姜、枣煎。热服。


一治阴毒伤寒。面青心硬。四肢冷。


正阳散


大附子（八分） 干姜（八分） 甘草（八分） 麝香（一厘） 皂荚（一钱） 引入厥阴经也


上锉。水煎。热服。


脉∶中寒紧涩，阴阳俱盛，法当无汗，有汗伤命。中寒者，寒邪直中三阴经也。（此伤寒尤甚，若不急治，死在旦夕。）


回阳救急汤 治伤寒初起，无头痛、无身热，便就怕寒，四肢厥冷，或过于肘膝，或腹痛吐泻，或口吐白沫，或流冷涎，或战栗、面如刀刮、引衣蜷卧、不渴，脉来沉迟无力，即是寒中阴经真寒症。不从阳经传来。


人参（去芦） 白术（去芦） 茯苓（去皮） 陈皮 半夏（姜汁制） 干姜 肉桂 大附子（煨去皮脐）


五味子 甘草（炙） 呕吐涎沫，或小腹痛加盐炒茱萸，无脉加猪胆汁一匙，泄泻不止加黄、升麻；呕吐不止加生姜汁。


上锉剂，生姜煎服。仓卒无药不便，可用葱熨法，或艾灸关元、气海二三十壮，使热气通其内，逼邪出于外，以复阳气。稍待苏醒，灌入姜汁，煎服回阳汤。


□


寒中太阴者，则中脘疼痛也。


理中汤 治即病太阴，自利不渴、寒多而呕、腹痛下利、鸭溏，蛔厥，霍乱等症。


人参 白术 干姜 甘草（各二钱半）


上锉一剂，水二钟煎至八分，去渣温服。如肾气动急，去白术加肉桂二钱，如吐多者，去白术加生姜三钱；


如下多倍白术、人参，添水煎，寒多者加干姜一钱半，腹痛满、下利、脉沉迟而微者加炮附子二钱；如伤冷中寒，脉弱气虚变为阴疸，本方中加茵陈蒿二钱，如霍乱转筋加石膏五钱火 ，如痞满而胃寒，或霍乱吐泻不渴，胸满未成结胸者，或厥阴饥不能食、食吐蛔者，用理中丸。以本方药为细末，炼蜜为丸，如弹子大。每服一丸，用白汤半盏化下。


□


寒中少阴者，则脐腹疼痛也。


五积散 治中寒及感冒寒邪，头疼身痛、腰背拘急、恶寒、呕吐、腹痛，不问外感风寒、内伤生冷、寒湿客于经络，腰背酸疼及妇人经脉不通并治。


白芷 当归 川芎 陈皮 浓朴（姜汁炒） 苍术（米泔浸） 白芍（炒） 枳壳（麸炒） 桔梗（去芦）


半夏（姜制。各一钱） 干姜 官桂（各五分） 麻黄（八分） 甘草（三分）


上锉剂，生姜三片、大枣一枚，水煎温服。


□


寒中厥阴者，则小腹疼痛也。


四逆汤 治即病太阴，自利不渴及三阴症脉微欲绝、手足厥冷。四逆名者，即四肢厥冷也。大附子（一个，去皮脐，破入片，生用） 甘草（炙，六钱） 干姜（五钱）


上锉三剂，水煎温服，取少汗乃愈。


灸阴症法 气海穴在脐下一寸五分，丹田在脐下二寸，关元在脐下三寸，用艾火灸二七壮，但手足温暖、脉至知人事，无汗要有汗，汗出即生。不暖不省者死。


蒸脐法 用麝香、半夏、皂荚各一字为末填脐中，用生姜切薄片贴脐上，放大艾火灸姜片上蒸，灸二七壮，灸关元、气海二七壮。热气通于内，寒气逼于外，阴自退而阳自复矣。


熨脐法 用葱头缚一把，切去叶留白根，切饼二寸许，连缚四五饼，先将麝香、硫黄二字填于脐中，放葱饼于脐上，以熨斗盛火于葱饼上熨之。如饼烂，再换饼再熨，热气入腹。以通阳气，如大小便不通，以利即止。


揉脐法 用吴茱萸二三合、麸皮一升、食盐一合，拌匀热炒，以绢包之，于腹上下热揉熨之，自然有效也。


一阴一阳之谓道，天地万物，莫之能外。阳主发舒，阴主收敛；阳主生长，阴主肃杀。人受二气之中以生，阴阳调和，康强寿考。次则阳气胜者，虽不无少偏，犹足自立。至阴气一盛，则阳气渐消，疾病夭折，不可究诘矣。寒者阴气也，即肃杀之气也。寒气中人，为祸最烈。仲景欲利济万世，着伤寒、中寒为二论。《伤寒论》十卷，炳如日星，后世奉为科律。《卒病论》六卷，自晋以来，久已散失，无可稽考。然其分为二门之意，则可揣而知也。伤寒者，传变之症，多由发热而起，经所谓凡热病者皆伤寒之类也。人之阳气，未至大衰，虽感冒风寒，一时阳为阴掩，究竟真阳尚在，则阳回气复，而病变亦旋瘳。自有《伤寒论》以来，后之注释者，若程氏、柯氏、吴氏，代有发明。至喻氏《尚论篇》，更畅其说。学人融会贯通，可以泛应各当，故此编于伤寒门中，概不置喙，非阙也，实亦无庸更赞一词也。今于中寒门，分列数条，盖恐人不知传经直中之分，仍以治伤寒之法治中寒，则大不可耳。伤寒者，寒从外来；中寒者，寒从内发。伤寒多发热之候，中寒则但有厥冷，而无发热之候，此必其人之真阳先亏，坎中之火渐为水淹；又必有澄寒痼冷，伏于脏腑，一遇寒气，积病猝发，极为危险。故非气雄力浓之温剂，不能斩关夺门，以回真阳于俄顷，非如伤寒传经之症，可以按部就班也。其见症列后。


万密斋治一妇人，病至十三日，其家人来求药，告以病状∶初苦头痛，到今十日，昏睡不醒，喉中痰响，手足俱冷，其身僵直。万思之∶时辛酉二月朔后，平地雪尺余，此妇元气素弱，必因远行而得。（三阴脉从腹下走足也。）问之，果于初三日冒雪往亲戚家，归即病。曰∶此寒邪中足少阴、厥阴二经也。默默喜睡者，足少阴肾病也；头苦痛、厥逆、僵直、痰响者，足厥阴肝病也。乃以十全大补汤去地黄、白芍，加细辛、半夏、干姜，与三剂。去五日来谢曰∶病安矣。


吴孚先治一人，伤寒头痛，不发热，干呕吐沫。医用川芎、 本不应。吴曰∶此厥阴中寒之症。干呕吐沫，厥阴之寒上干于胃也；头痛者，厥阴与督脉会于颠，寒气从经脉上攻也。用人参、大枣益脾以防木邪，吴茱萸、生姜入厥阴以散寒邪，且又止呕，呕止而头痛自除。设无头痛，又属太阴而非厥阴矣。（直中病，但有少阴症反发热。）


一人患厥阴直中，四肢厥冷，脉细欲绝，爪甲青紫，但不吐利，与四逆汤。至三日，四肢暖，甲红发热，脉转实数有力，此阴极阳生也，使与凉剂。病家疑一日寒温各异，不肯服。至九日，热不退，热利下重，饮水不辍，再求诊，用白头翁、秦皮、黄连、黄柏各二钱，一帖减，二帖痊。（真寒症，断无饮水下痢之变。）


按∶肢冷脉伏，恐是阳厥。至爪甲青紫，则是欲战汗也。四逆汤之误，特隐而不彰耳。余有凌二官案可参．（凌二官即热病门之凌表侄。）


吴孚先治汪掖苍母，忽心腹奇痛异常，左右脉弦紧，用二陈去甘草，加肉桂、干姜、木香，病不减。次日，寒热交作，往来如疟，热已复寒，寒已复热，昼夜无度，脉转疾数，前方加人参五钱，附子二钱，不应。复增参至一两，附子至五钱，脉反渐脱。吴谓∶少阴中寒，当与参、附，今不效，毕竟病深药浅之故。时有医者四人，一欲用枳实、贝母，一欲用全蝎、防风；一欲用八味丸；一欲用人参、黄 各八分，肉桂四分，附子三分。


吴曰∶业已泄泻，反用枳实，虚极汗多，反用全蝎，此二人全不知病。八味丸系调理之药，尚在未着。参、 、桂、附，庶几合症，但杯水车薪，曷克有济？夫用药如用兵，冲坚捣浓，非猛士多多不可，李信之败可鉴也。用四两，煎汤代水，人参四两，附子二两，煎膏。时病患面色如妆，汗出如珠，六脉俱脱，呼吸全无，牙关紧闭，幸太溪脉尚在，乃以箸抉齿灌半钟，移时又进半钟，犹防脉之暴出也。既而重按两尺，隐跃指端，乃曰∶脉渐出，大有起色矣。复进半钟，自午至晚，方眼开语出，欲啜粥。已而反畏寒，喉痛，频索冷水，或疑是火。曰∶畏寒者真情，索冷者假象。少阴脉循喉咙，邪客其络，令人咽痛，今寒邪由脏出经，病将退耳，仍前方加桔梗、甘草而痛止。自后每日参必一两，附必三钱，调理百日而愈。愈后，遍体发疹，挟生疙瘩，奇痒异常，爬搔不辍，不寐汗多，用六君子，另将黄 二两煎汤煮药，十日不应。汪检《准绳》风疹门与阅，俱系风药，并无补方，曰∶神而明之，存乎其人，不可泥也。仍守前方，数剂霍然。


马元仪治陆济臣，患症甚笃。诊之，两脉虚微，自汗厥逆，面青唇青，呃逆不止。此少阴真阳素亏，寒邪直中之候也。阴寒横发，上乾清道，旁逆四末，甚为危厉，兼以自汗不止，虚阳将脱，法当用桂附理中汤，以消阴摄阳。阳既安位，则群阴毕散矣。是夜连进二剂，脉渐起，汗渐收。五六剂，症始霍然。


吴洋治结林潘氏子始强，早起有事牖下，寻病作，头痛恶寒，诸饮食自鼎沸中致之，不尽三之一，其一以为寒矣。即人尝之，莫不糜烂，彼口舌自如。当暑衣重裘，犹以为薄，众医累治不效。乃迎洋。曰∶病由下虚，病寒气深入，固结不散，法当不治，即幸而可治，不出三年。寻以温补剂愈之，参、附辄倍他药，其后复病而卒，终三年。（《太函集》。）


窦材治一人，患肺伤寒，（别名。）头疼发热，恶寒咳嗽，肢节疼，脉沉紧，服华盖散、黄 建中汤略解。至五日，昏睡谵语，四肢微厥，乃肾气虚也。灸关元百壮，服姜附汤，始汗出愈。


一人伤寒，昏睡妄语，六脉弦大。窦曰∶脉大而昏睡，定非实热，乃脉随气奔也。强为之治，用烈火灸关元穴。初灸觉痛，至七十壮，遂昏睡不痛。灸至三鼓，病患开眼，思饮食。令服姜附汤，至三日后，方得元气来复，大汗出解。


一人患伤寒，至八日，脉大而紧，发黄，生紫斑，噫气，足趾冷至脚面。此太阴症也，最重，难治。为灸命关五十壮，关元二百壮，服金液丹、钟乳粉，四日汗出而愈。


一人患伤寒至六日，脉弦紧，身发热，自汗，太阴症也，先服金液丹，点命关穴。病患不肯灸。伤寒惟太阴少阴二症，伤人最速，若不早灸，服药无功。不信，至九日泻血而死。


一人伤寒至六日，微发黄，一医与茵陈汤，次日更深黄色，遍身如栀子。此太阴症，误服凉药而致，肝木侮脾，为灸命关五十壮，服余液丹而愈。


一人患伤寒，初起即厥逆，脉一息八九至，诸医以为必死。窦曰∶乃阴毒也。（厥逆脉数，断为阴毒，必有爪青、吐利、蜷卧等症。）与姜附汤一盏，至半夜，汗出而愈。若以脉数为热，而下凉药，必死无疑。


陈（四五）脉伏口噤．神昏鼾睡．此寒热直中阴经．阳气逆乱．症属棘手．勉拟辛温达邪．


乌药（一钱五分） 橘红（一钱） 枳壳（一钱） 川桂枝（一钱） 杏仁（三钱） 桔梗（一钱） 麻黄（制，五分） 炙草（五分） 炮姜（五分）


中寒者．寒邪不从阳经传入．直中阴经．故曰中寒．其症有轻有重．重者．脉来沉微．一息三至．腹痛唇青．四肢厥冷．此因先有房事．胃气衰微．口食寒物．鼻吸冷气．中宫不能担当．直入少阴肾脏．气冷而血不流．顷刻死矣．治是症者．只以回阳为主．虽有他症．不必兼治．宜用附子理中汤．大剂救之．此症有兼自利．无脉者．生气已绝．似不可治．然寒极则伏．生机尚存一线．当以前药浸冷与之．一周时许．自然脉出而解．盖厥利无脉．阴盛格阳．热药入口．格绝而不入．惟以前药冷服．直达病所．自无格拒之患．内经所谓．寒因寒用者是也．但脉出之时．又要徐徐浮大．不宜暴出．暴出则气从外脱．非其所宜．故仲景云．微续者生．暴出者死．旨哉言乎．又云．下利清谷．里寒外热．面赤烦躁．其脉即出者愈．似与前说相背．不知前症无热．故脉不宜暴出．此症热浮于外．全要脉之速出．阳通于阴．豁然解矣．阴症如此变幻．奈何不体古训．执一方以司人命耶．最可笑者．庸工动用吴萸．以为其性大热．可以回阳．不知吴萸气热而味大辛．辛能散气．阳未回而气已脱．较之挺刃杀人．特一间耳．至若舌卷囊缩．自汗多出．断致不起．里寒阴症．古言之矣．又有非时暴寒．从口鼻而入．或食生冷凉物．以致呕吐痰水．微寒微热．甚则昏晕不醒．二便皆遗．亦名中寒．诸家未之详也．盖里寒阴症．先因欲事伤肾．先天命门真火．不可守邪．故令外邪斩关而入．此则胃气虚衰．不能胜寒．命门全然无恙．故可一温而愈．脉虽沉细．一息四至．与前之三至者不同．宜用香砂六君子汤．少加炮姜为妙．切不可兼用辛散之药．患是症者．又有轻重．轻者．脉来洪缓．按之无力．寒为标而热为本．先用香砂六君子汤．止其吐逆．后以杏仁玄明粉．加入柴陈剂中．无不获痊．重者．脉沉细缓．香砂六君子为丸．久服桂附八味丸．亦不可少也．（按辛能散气吴萸味辛故不可妄用以及寒为标热为本始用香砂六君子汤以止呕逆继用杏仁明粉加柴陈之治皆历练见道之言尤宜三复勿失）


附子理中汤


人参 白术 炮姜 甘草 肉桂 附子 黄


桂附炮姜．俱为热药．但炮姜温肺之功居多．肉桂温脾之功居多．附子温肾之功居多．里寒症重．故三味合用也．有汗宜加五味．自利宜加茯苓．更加丹参为妙．以其活血故也．


灸法


用葱一大把．以带轻束．切去两头．留白二寸．以一面熨热置于脐上．用熨斗盛炭火葱上熨之．取其热气从脐入腹．甚者连熨二三饼．


香砂六君子汤


陈皮 半夏 白茯 甘草 白术 人参 香附 砂仁 藿香 炮姜


中寒多有胸中不宽．宜加浓朴．若滞重者．宜去参术（按随机应变智者之能事岂可执一以误人哉）


清臣曰：凡体虚之辈，偶触阴邪，即入脏腑。令人猝倒不语，面青唇白，呕吐清水，腹痛拘急，舌卷囊缩，似伤寒而非伤寒。此为冷寒直中三阴也，宜大热回阳，温经散邪。


中太阴，砂半理中汤，或肉桂理中汤，加陈皮、半夏、生姜。


中少阴，附子理阴煎，加故纸、益智。或温肾汤：熟地、附子、炮姜、巴戟、故纸、益智、炙草。


中厥阴，吴萸附子细辛汤，加小茴、花椒。或煖肝饮：熟地、当归、附子、炮姜、吴萸、花椒、葱白。


表里兼证，五积散加附子，或大温中饮。


其证卒然仆倒，身体强直，口噤不语，或四肢战掉，厥逆身冷，无汗，醒后恶寒，或发热，或不发热，脉沉细弦紧，腹痛。此与《伤寒论》寒邪直中三阴经同理，但彼不至卒倒之甚耳。治之先用酒调苏合香丸，次用五积散，加香附一钱，麝香少许。重则用姜附汤。若人渐苏，身体回暖，稍能言语，问其别有何证。寒，脉迟紧。


挟气带洪，攻刺作痛，附子理中汤加木香五分；挟风带浮，眩晕，加防风一钱；挟湿带濡，肿满疼痛，加白术一钱。筋脉牵急，加木瓜一钱。肢节疼痛，加桂一钱。亦可灸丹田穴，以多为妙。大抵中在皮肤则为浮，（浮肿也，观冻疮之肿可见。）中在肉则为苛、为肿、为聚液，（血液不行。）分裂而痛，或痛在四肢，或痛在胸胁，或痛在胫背，或痛在小腹引睾，（大抵初时周身受寒，后则并走一处，盖视其虚而入之也。）或经络引注脏腑之膜原，为心腹痛，或注连于脏腑，则痛死不知人。中于筋骨，为筋挛骨痛，屈伸不利。中入腑脏则死矣。治当察微甚。甚则附子理中汤，无汗加麻黄、细辛，呕吐加丁香、吴茱萸，阴毒加生川乌，脉微欲绝加人参。微则不换金正气散加附子，五积散。脐腹痛，唇白甲青，四肢厥，附子理中汤、姜附汤。入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加白术，入心加茯苓。麝香、半夏、皂角各二钱半为末，填脐中，生姜切片盖之，艾灸至手足温为度，或灸丹田穴。因房事致手足冷，腹绞痛者，亦然。


冻倒人不得近火，近火即逼寒气入心而死矣。北方之人手足冻僵，若汤浴火炙，则肢节脱落。须缓缓搓之，俟其回暖，或反以雪搓之，引出寒气，气舒暖回乃愈，即其理也。（僵冻成冰，坚凝不解，以火遽逼，则先融者与未融者解离不接，故脱落也。又水流湿，火就燥，皮肤之寒为内阳所拒，原欲外出，而苦于无所引，以雪搓之，则以寒就寒而外附，于是内阳得伸，而暖回也。）


白芷 茯苓 半夏（汤洗七次） 当归 川芎 甘草（炙） 肉桂 芍药（各三两） 枳壳（去穣，麸炒）


麻黄（去节根） 陈皮（去白，各六两） 桔梗（去芦，十二两） 浓朴（去粗皮，姜制） 干姜（各四两） 苍术（泔浸，去皮，二十四两） 上 咀，每服四钱，水一盏，姜三片，葱白三根，煎七分，热服。


冒寒用煨姜，挟气则加茱萸，妇人调经催产则加艾、醋。


□


干姜 熟附子（各等分） 上 咀，每服四钱，水一盏半，煎至七分，去滓温服。


□


（为丸，名理中丸。）


白术（陈壁土炒） 人参 干姜（炮） 甘草（炙，等分） 每服四钱。


□


（即前方三两，加附子一枚，亦作丸。）


□


（即理中汤加黄连、白茯苓。）


□


苍术（制） 橘皮（去白） 半夏曲（炒） 浓朴（姜制） 藿香（各二钱） 甘草（炙，一钱） 上作一服，水二钟，生姜五片，红枣二枚，煎至一钟，去渣，食前稍热服。忌生冷油腻毒物。若出远方，不服水土，尤宜服之。


大意


寒气客于五脏．厥逆上出．阴气竭．阳气未入．故卒然痛死不知人．气复返则、生矣．（内经）


病因


中寒之症．不拘冬夏．或外中天地之寒．或内受饮食之冷．元阳既虚．肤腠空豁．寒邪直入三阴之经．其病骤发．非若伤寒之内有郁热．与邪相拒．循经渐入之缓也．（安道）


见证


其症卒然战栗．面青切牙．吐泻腹痛．或四肢冰冷．或手足挛蜷．或昏迷僵直．身凉不热．或有微热而不渴．


倦于言动者是也．


中分三阴


寒中太阴．则中脘疼痛．寒中少阴．则脐腹疼痛．寒中厥阴．则小腹至阴疼痛．（机要）


死症


如环口唇青．冷过肘膝．舌缩囊卷．脉绝者．须臾即死．又中寒．无汗者吉．有汗者死．（入门）凡跌扑斗殴．轻生投水而中寒．以及房欲劳力．涉水而中寒者．皆难治．（缵论）


脉法


中寒脉沉缓者．属太阴．沉细．属少阴．沉迟．属厥阴．（仲景）紧涩者．为寒邪外中．代散者．为阳气内脱．（汇补）


总治


阳虚阴盛．宜温中散寒．补暖下元．则阳气来复．而寒邪自消．（汇补）


急救治


仓卒之际．难分经络．急煎姜汁．热酒和匀灌下．更用葱饼熨脐轮．灸关元气海二三十壮．脉渐渐应手．四肢微暖者生．若脉不还者死．脉暴出者亦死．


冻死人．用硫黄、半夏、皂角各一字．加麝香末．填脐中．放葱饼于上．以熨斗盛火熨之．葱烂再易．得暖气入腹渐醒为度．或以灰炒暖．盛囊中．熨心头．冷即易．数次后．若眼开．始进酒浆．或米饮．不醒者以艾炙门牙缝．候喊声出．即可救矣．若不先温其心．即用火烘．冷与火搏．必死．又冻僵人未醒．勿以热汤灌之．（濒湖）


用药


主以理中汤．加半夏、苍术、浓朴、陈皮、木香．如腹痛．加吴茱萸．呕吐．加藿香．卵缩无脉．加人参、附子．


肢节痛．加桂枝．足膝冷．加肉桂．若阴极发躁．烦扰不宁．口虽渴而不咽水．面虽赤而两足寒．脉虽数而重按空豁者．将前药煎好．浸水中．冷服之．不拒格矣．若不知此．误以口渴面赤烦躁．认是阳症．妄投寒凉者死．盖周身无根之火得水击而走散也．设倥偬之时．不敢擅用参、附．先以二陈加苍白二术、浓朴、炮姜、吴茱煎服．


则吐利止而痛自除．尤为稳当．然后审元气虚实而调之．庶无瘥谬也．


【附：外感阴毒】


阴毒者受天地杀厉之气．入三阴经而成病．比中寒稍轻．其症头痛恶寒．面目青黑．咽喉疼痛．身如被杖．


手足清冷．短气不得息．四五日可治．六七日不可治．宜用发表之剂．升麻鳖甲汤去蜀椒雄黄主之．（仲景）


【附：内伤真阴】


内伤真阴症．因房劳伤肾．生冷伤脾．内既伏阴．外又感寒．比之中寒更重．亦有伤寒阳症．过服凉药而变成者．其症五六日后．渐见精神恍惚．身倦懒言．头额手背．冷汗时出．舌上生胎．淡黑冷滑．心下结硬如石．


四肢寒冷如冰．唇青甲黑．鼻如烟煤．腹痛吐利．咽痛睛疼．身如被杖．囊缩舌卷．宜温经之剂．回阳散、返阴丹．并外灸丹田气海两穴数壮．（活人书）


中寒选方


理中汤 治气虚中寒．腹痛吐泻．厥冷倒仆．脉沉迟者．


干姜（炮） 白术（各二钱半） 甘草（一钱）


水煎服．阴躁者．水中浸冷服之．加参、附．名参附理中汤．


四逆汤 治中寒厥冷．脉细．舌卷囊缩．


附子（制一枚） 干姜（一两半） 人参（二两） 甘草（二两）


水三升．煎升三合．分三服．


三建汤 治中寒六脉不到．而太 冲阳尚未绝者．


川乌 附子 天雄（等分）


生姜．水煎．


五积散（和剂） 治中寒轻症．未离于表．头疼身痛．恶寒．腹痛吐泻．脉迟者．


白芷 茯苓 半夏 当归 川芎 甘草肉桂 芍药（各三两） 枳壳（炒） 麻黄（去根节） 陈皮（各六两） 桔梗（二两）


浓朴（姜炒） 干姜（各四两） 苍术（二十四两）


每服四钱．水一盏．姜三片．葱三茎．煎七分服．


麻附细辛汤（仲景） 治寒中少阴．脉沉细．足冷．反发热而恶寒者．


麻黄 细辛（各四钱） 附子（二钱半）


水煎．


升麻鳖甲汤去蜀椒雄黄方（仲景） 治外感天地毒瓦斯．入阴经而发病者．


甘草 桂枝 升麻 当归 鳖甲水煎．温服．覆取微汗为度．


回阳散用附子二枚．炮制为末．生姜酒和匀调服．


返阴丹硫黄（五两） 附子 干姜 桂心（各半两） 硝石 玄精石（各二两）


为末．糊丸．艾汤下．


苏合香丸（见卒中。）


五积散（《和剂》） 治感冒寒邪，头疼身痛，项背拘急，恶寒呕吐，或有腹痛。又治伤寒发热，头疼恶风，无问内伤生冷，外感风寒，及寒湿客于经络，腰脚酸疼，及妇人经血不调，或难产并治。


白芷 茯苓 半夏（汤洗七次） 当归 川芎 甘草（炙） 肉桂 芍药（各三两） 枳壳（去瓤，麸炒） 麻黄（去节根） 陈皮（去白，各六两） 桔梗（去芦，十二两） 浓朴（去粗皮，姜制） 干姜（各四两， ） 苍术（泔浸，去皮，二十四两）


上 咀，每服四钱，水一盏，姜三片，葱白三根，煎七分，热服。冒寒用煨姜，挟气则加茱萸，妇人调经催产则加艾醋。


姜附汤（《发明》） 治中寒口噤，四肢强直，失音不语，忽然晕倒，口吐涎沫，状如暗风，手足厥冷，或复烦躁。兼治阴证伤寒，大便自利而发热者。


干姜 熟附子（各等分）


上 咀，每服四钱，水一盏半，煎至七分，去滓温服。或虑此药性太燥，即以附子理中汤，相继服饵。姜附本治伤寒经下后，又复发汗，内外俱虚，身无大热，昼则烦躁，夜则安静，不呕不渴，六脉沉伏，并宜服此，不知脉者，更宜审之。兼治中脘虚寒，久积痰水，心腹冷痛，霍乱转筋，四肢厥逆。一方，附子汤以生用者，名曰白通汤。内加白术倍之，甘草减半，名生附子白术汤。治中风湿，昏闷恍惚，腹胀满，身重，手足螈 ， 自汗，失音不语，便利不禁。


一方，用姜附汤加麻黄、白术、人参、甘草等分，名附子麻黄汤。治中寒湿，昏晕缓弱，腰脊强急，口眼 ，语声混浊，胸腹 胀，气上喘急，不能转动，更宜审而用之。


附子理中汤


干姜（炮） 白术 人参 甘草（炙。各二钱半） 附子（炮，二钱）


水二盅，煎八分，食前温服。


不换金正气散（《和剂》） 治四时伤寒，温疫时气，头疼壮热，腰背拘急，山岚瘴气，寒热往来，霍乱吐泻，脏腑虚寒，下痢赤白。


苍术（制） 橘皮（去白） 半夏曲（炒） 浓朴（姜制） 藿香（各二钱） 甘草（炙，一钱）


上作一服，水二盅，生姜五片，红枣二枚，煎至一盅，去滓，食前稍热服。忌生冷油腻毒物。若出远方，不服水土，尤宜服之。


中寒之症，身体强直，口噤不语，或四肢战掉，或洒洒恶寒，或翕翕发热，或卒然眩晕，身无汗者，此寒毒所中也。其异于伤寒何也？曰∶伤寒发热，而中寒不发热也。仲景于伤寒详之，而中寒不成热者，未之及何也？曰∶阳动阴静，动则变生，静则不变，寒虽阴邪，既郁而成热，遂从乎阳动，传变不一，靡有定方，故极推其所之之病，不得不详也。其不成热者，则是邪中于阴形之中，一定而不移，不移则不变，不变则止在所中寒处而生病，是故略而不必详也。治之先用酒调苏合香丸，轻则五积散加香附一钱，麝香少许；重则用姜附汤。若人渐苏，身体回暖，稍能言语，须更问其别有何证。寒脉迟紧，挟气带洪，攻刺作痛，附子理中汤加木香半钱。挟风带浮，眩晕不仁，加防风一钱。挟湿带濡，肿满疼痛，加白术一钱。筋脉牵急，加木瓜一钱。肢节疼痛，加桂一钱。亦可灸丹田穴，以多为妙。大抵中在皮肤则为浮，中在肉则为苛为重，为聚液分裂而痛，或痛在四肢，或痛在胸胁，或痛在胫背，或痛在小腹引睾。或经脉引注脏腑之膜原为心腹痛。或注连于脏腑则痛死不知人。中于筋骨为筋挛骨痛，屈伸不利。中入六腑五脏，则仲景述在《金匮要略》中。所以肺中寒者，吐浊涕。肝中寒者，两臂不能举，舌本燥，喜太息，胸中痛而不得转侧，则吐而汗出也。心中寒者，其人苦心中如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如虫注，其脉浮者，自吐乃愈。不言脾肾二脏中寒者缺文也。然所谓中脏者，乃中五脏所居畔界之郭内，阻隔其经，脏气不得出入故病，若真中脏则死矣。《永类钤方》云∶肝中寒，其脉人迎并左关紧而弦，其证恶寒，发热面赤，如有汗，胸中烦，胁下挛急，足不得伸。心中寒者，其脉人迎并左寸紧而洪，其证如HT韭，甚则心痛掣背，恶寒，四肢厥，自吐，昏塞不省。脾中寒，其脉人迎并右关紧而沉，其证心腹胀，四肢挛急，嗳噫不通，脏气不传，或秘或泄。肺中寒，其脉人迎并右寸紧而涩，其证善吐浊，气短不能报息，洒洒而寒，吸吸而咳。肾中寒，其脉人迎并左尺紧而滑，其证色黑气弱，吸吸少气，耳聋腰痛，膝下拘疼，昏不知人。治当审微甚，甚则以姜附汤为主，微则不换金正气散加附子，附子五积散。脐腹痛，四肢厥，附子理中汤、姜附汤。入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加术，入心加茯苓。