善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

自汗盗汗

脉


汗脉浮虚，或涩，或濡，软大洪散，渴饮无余。脉大而虚，浮而软者，汗。在寸为自汗，在尺为盗汗。伤寒脉阴阳俱紧，当无汗。若自汗者，曰亡阳，不治。


证


夫汗者，心之液也。心动则惕惕然而汗出也。有自汗者，有盗汗者。自汗者，不因发散而自然出也；盗汗者，睡而汗出，及觉则不出矣。自汗之症，未有不由心肾俱虚而得者。故阴虚阳必凑，发热而盗汗；阳虚阴必乘，发厥而自汗。此阴阳偏胜之所致也。丹溪曰∶自汗属气虚，属痰与湿；盗汗属阴虚，相火炽盛。其伤寒、伤暑、伤风、伤湿、痰嗽等自汗，各载本门。其无病而汗常自出，与病后多汗，皆属表虚卫气不固，荣血泄漏，宜黄 建中汤加浮麦煎，黄 六一汤或玉屏风散。或身温而常出冷汗，或身冷而汗亦冷，别无他病，并属本证。凡汗出发润，一不治也；汗出如油，二不治也；汗凝如珠，三不治也。


治


治内伤及一切虚损之症，自汗不休，总用补中益气汤，少加附子、麻黄根、小麦，其效捷如影响。但升麻、柴胡，俱用蜜水拌炒，以杀其升发涌汗之性。又欲其引参 等药至肌表，故不可缺也。


如左寸脉浮洪而自汗者，心火炎也，本方倍参 ，加麦门冬、五味子、黄连各五分。如左关脉浮弦而自汗者，挟风邪也，本方加桂枝、芍药。若无阴虚，只用桂枝汤亦可。左尺脉浮洪无力而自汗者，水亏火盛也，本方加黄柏、知母各五分，熟地黄一钱，壮水之剂以制阳光。如右寸脉浮洪，或伏而滑，此挟痰也，根据本方加知母、贝母、天花粉各八分。如右关脉浮洪无力而自汗者，此脾元怯弱也，只根据本方倍参 。右尺脉洪数无力而自汗者，或盗汗，相火挟心火之势，而凌伐肺金也，宜当归六黄汤。


方


玉屏风散 治自汗腠理不密，易感风寒。


防风（一两） 黄 （一两） 白术（二两）


一方加浮小麦、茯苓、牡蛎、麻黄根、甘草。


上锉一剂，生姜一片，水二钟，煎一钟，空心温服。


黄 汤 治元气虚弱自汗。


黄 （二钱二分） 当归（一钱二分） 生地（一钱五分） 天门冬（一钱五分） 麦门冬（一钱） 五味子（七分） 防风（五分） 白茯苓（一钱五分） 麻黄根（一钱） 甘草（八分） 浮小麦（一撮，炒）


上锉一剂，水煎温服。


黄 建中汤 治内虚挟外感自汗。又补诸虚不足，羸乏少力，大益荣卫。


黄 （二钱） 肉桂（二钱） 白芍药（三钱） 甘草（炙，三钱）


上锉一剂，姜一片，枣二枚，水煎服。


镇液丹（思恒兄传）〔批〕（按此方治自汗之剂） 防风（一两，炒） 黄 （二两，蜜炙） 白术（一两，略炒） 中桂（一两） 芍药（一两，酒炒） 大附子（二两，面裹煨，去皮、脐，童便浸炒）


上为末，酒糊为丸。每服五十丸，空心温酒下。


当归六黄汤 治盗汗之圣药也。


当归（一钱） 黄 （一钱） 生地黄（一钱） 熟地黄（一钱） 黄柏（炒，七分） 黄连（炒，七分） 黄芩（炒，七分）


上锉一剂，水煎，临卧服。


黄 六一汤〔批〕（按此方治盗汗之剂） 治虚人盗汗。


黄 （六两） 甘草（一两，各用蜜炙十数次，出火毒）


上锉，每剂一两，水煎，空心服。


独胜散 治自汗盗汗。


用五倍子为末，津唾调，填满脐中，以绢帛缚定，一宿即止。或加枯矾末，尤妙。


白龙汤〔批〕（按此方治自汗盗汗兼治之剂） 治六脉芤动微紧，男子失精，女子梦交及自汗盗汗等症。


桂枝（三钱） 白芍药（三钱） 甘草（炙，三钱） 龙骨（ ，三钱） 牡蛎（三钱）


上锉一剂，水煎温服，加枣子一个同煎尤好。


一人血气大虚，形体羸瘦，大汗如雨不止，命在须臾，诸医弗效。以十全大补汤倍用参 ，以童便制附子，一剂即效，服不数剂，全安。


伤寒门．以自汗为伤风．盗汗为少阳症．其余杂病．自汗为阳虚．盗汗为阴虚．然阴阳互为其根．自汗亦有阴虚者．盗汗亦阳虚者．宜辨而治之．


一阳虚自汗．其人常畏寒．宜参附汤．（一百零五）术附汤．（一百零五） 附汤．（一百零五）


一阴虚盗汗．其人常发热．宜当归六黄汤．（六）


一阴阳两虚．自汗盗汗．怔忡不眠烦躁等症．宜归脾汤．加麦冬五味．（二十）人参养荣汤．（十二）


一自汗发热．为前此伤风医不得法所致．宜玉屏风散（八十七）


自汗者，汗自出，属阳虚，宜玉屏风散加牡蛎、浮小麦之类，以实表补阳；盗汗者，睡而汗出，醒而汗收，属阴虚，宜当归六黄汤，以补阴清火。


然阴阳有互根之理，有阳虚而治其阴者，阴虚而治其阳者，不可不知。又汗为心液，宜补其心，以人参养荣汤主之。液主于肾，宜补其肾，以左右归饮、六八味丸主之。


总之，汗以元气为枢机，苟大汗身冷，必以六味回阳饮，人参加至两许，方可挽回；伤寒误发其汗，上焦津液干枯，必引肾水上泛外溢，如水涌出，名曰亡阳，必以真武汤救之。盖以此汤君茯苓以镇水，佐附子以回阳也。


自汗症，有风伤卫自汗出者、有热邪传里自汗出者、有中暑自汗出者、有中寒冷汗自出者，治法俱见本门。然风火暑热症，自汗太多，犹恐亡阳，尚当照顾元气，矧在虚寒者乎？是以人参、 、术，为敛汗之圣药。挟寒者，则以附子佐之。轻剂不应，则当重剂以投之，设仍不应，则以龙骨、牡蛎、北五味等收涩之品，辅助而行。或以人参养荣汤，相兼而用。盖补可去弱，涩可固脱，自然之理也。其盗汗症，伤寒邪客少阳则有之，外此悉属阴虚。古方当归六黄汤，药味过凉，不宜于阴虚之人，阴已虚而更伤其阳，能无损乎？宜用八珍汤加黄、麦冬、五味主之。方有参、 以气旺则能生阴也。


人参养荣汤 （见虚劳。


托里消毒散加减法 善思体痛，无寐盗汗，脾血虚也，去三味加茯苓、远志、酸枣仁、圆眼肉。如不应，暂用归脾汤。寝寐而汗出，肾气虚也，去三味加五味子煎送六味丸。饮食而汗出，胃气虚也，去三味加参 、归术、五味子。如不应，暂用六君子汤。睡觉饱而出盗汗，宿食也，去三味加参、术、半夏。如不应，暂用六君子汤。


心之所藏，在内为血，在外为汗。汗者心之液也，而肾主五液，故汗症未有不从心、肾而得者。阳虚不能卫外而为固，则外伤而自汗；阴虚不能内营而退藏，则内伤而盗汗。