善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

浊病

溺与精所出之道不同,淋证在溺道,故《纲目》列之肝胆部;浊证在精道,故列之膀胱及肾部。今患浊者,虽便时茎中如刀割火灼,而溺自清,唯窍端时有秽物如疮脓、目眵,淋漓不断,初与溲溺不相混滥,至易辨也。


每见时医以淋法治之,五苓、八正杂投而增剧者,不可胜数,故为正之。(《证治准绳》)


小便混浊,皆属于热。如夏月天热,则水液浊浑;冬月天寒,则水液清洁,水体清而火体浊故也。如清水火煎自浊。(刘河间)


浊证有赤、白之分,精、溺之辨。赤者多由于火,白者寒热俱有之。由精为浊者,病在心肾;由溺为浊者,病在膀胱肝脾。


○赤浊一证,有溺色之赤,有带血之赤。若见鲜血,从溺血治。(张景岳)


思虑过度,嗜欲无穷,心肾不交,精元失守,而为赤、白二浊。赤为心虚有热,由思虑得之;白为肾虚有寒,由嗜欲得之。(朱丹溪)


色白如泔,或如腐花腐浆,而马口不干结者,为湿;色黄赤而马口干掩者,为火。此皆为浊,胃中湿热下流故也。浊而清者为湿,痛者湿兼热也。有溺时结块阻滞作痛,块中内蓄水泡者,此必醉酒使内,酒湿乘虚袭入精窍也。(《张氏医通》)


精者,血之所化。有浊去多精化不及,赤未变白,故成赤浊,此虚之甚也。何以知之?有人天癸未至,强力好色,所泄半精半血。若溺不赤,无他热证,不可以浊赤概作热治。(戴复庵)


脾气上行则运,运则为清;下行则滞,滞则成浊。故知白浊之病,由脾肾不交,土邪乘肾之虚而下溜也。


下温则上举,不升而自升之法。(程郊倩)


凡赤白浊,治须升提,若用利药,决不见效。丹溪谓∶此胃中浊气,渗入膀胱。此言深中病情。(汪双泉)


便浊,若有血块窒塞尿管,痛难溺出者,由于房劳忍精,败精离位,变成淤腐,少腹坚满,大便秘涩。治宜两头尖、川楝子、韭白、小茴、桂枝、归尾,冲入杜牛膝汁。(叶天士)


人有交合时,忽闻雷轰,或值人至,精不得泄,变为白浊,溺管痛如针刺。人以为肾精内败,不知此乃胆气阻塞之病也。夫胆喜泄,十一脏皆取决于胆,今胆受惊,则诸经之气皆不能外泄,所阻之精蓄于膀胱,遂变为浊,壅塞而难出也。治当舒其胆气,少加导水之味,方用竹茹、枳实、车前子、苍术、滑石、木通、苡仁、猪苓,名助胆导水汤。(陈士铎)


浊乃小病,亦有淹缠不愈者,皆用药无纪律故也。今将吃紧要处,次第条陈,庶初学人有取则焉。大抵此病属湿热者为多,始缘中宫不清,以致痰浊下流,渗入膀胱。治当审其小便痛与不痛,若小便将行而痛者,气之滞也;行后而痛者,气之陷也。若小便频数而痛,此名淋浊,治以二陈汤加木通、山栀、升、柴;若只浊而不痛,治宜燥湿,以二陈汤加苍、白术、桔梗、升麻,提之即愈;若久浊不痛为虚,宜补中益气汤,虚而下脱者加牡蛎、山萸涩之;久浊阴虚,腰膝酸疼者,宜六味丸,挟热者加黄柏、知母,挟寒者加桂心、菟丝、巴戟,虚甚者加鹿茸。


○曾见患白浊者,服诸药不效,一味生白果食之即愈,以其专祛湿浊污垢故也。(孙一奎)


脉候


少阴脉数,妇人则阴中生疮,男子则气淋;盛大而实者生,虚小而涩者死。(《张氏医通》)


选案


鄞县尉耿,梦接内,患石淋十三年,痛不可忍,溺下沙石,剥剥有声,百治不效。偶得此方,一服而愈,方用苦杖根洗净。锉一合,以水五合,煎一盏,去滓,服时冲入麝香少许。(《本草纲目》)


一人患淋证,每溺时必作战,点滴而出,用六味汤加鹿角霜治愈。(王协中)