善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

牙痛

小儿牙痛，不外风火虫三项。又有虚火实火之分∶虚火其痛甚缓。日轻夜重；实火痛不可忍。风痛者痛而且肿，甚至头面皆痛，呵风亦痛。虫痛者，发时必在一处，叫号不已。古方有分别上下左右，按经施治之法，不甚见功，盖因未详辨风火虫及虚实不同之故耳。再举古方之多见效者，风火牙痛，以生地捣烂，加入潮脑少许，不可过多，捶匀贴患处，吐出涎水即愈。虫牙痛者，以韭子煎浓汤漱之，或用五倍子煎浓汁，含漱数次即愈。


〔真按〕小儿牙痛，含漱之药每多不便，但用细辛头末七分，片脑二厘，麝香二厘，牙硝一分，硼砂六厘，白矾四厘，研极细末，无论风火虫，擦患处即愈。但须斟酌虚实，内服汤剂，以杜后患。


附例：


小儿上下牙床肿者，此足阳明胃、手阳明大肠实热也。但用连翘、薄荷、淡竹、知母、石膏、生甘草煎汤，频频含咽即消。


小儿牙龈肿者，因肾脏积热附龈而肿痛，但用生黄柏研末，敷牙龈上有效。


小儿梦中切牙，风热也。由手足阳明二经积热生风，故令相击而有声也。其必在梦中者，风属阳，动则风行于阳，静则风归于里也。此症惟痘疹见之为危候，余则无大害。但用蝉蜕、陈皮、竹茹、甘草等分，煎服有效。


小儿牙缝出血，乃阴虚热极所致，名曰牙衄，又名牙宣。但用黄豆渣（即豆腐店中取过黄豆浆之渣）敷之立止，如神，若血出不止，速煎六味地黄汤去萸肉，服之立愈。


炒黑豆煮酒，常漱口。或老姜瓦焙干，同熟明矾擦之。


又方轻粉少许，大蒜一枚，捣烂敷大指下凹处（在前面近脉处），左痛敷右，右痛敷左，俱痛俱敷即效。惟敷右必于敷处起一小泡，须挑破揩尽水，否则小泡须小痛数日，此仙方，可断根。



风牙虫蛀夜无眠，吕细寻之痛可蠲。


先用泻针然后补，方知法是至人传。


吕细∶在足内踝骨肉下陷中。针三分，大泻尽方补，痛定出针，灸二七壮。


治齿痛恶寒。穴曲池 大迎 颧 听会治牙齿痛不能言。穴浮白治上牙齿痛。穴阳谷 正营治下牙齿痛。穴四渎 阳谷 液门 商阳 二间治牙齿不能嚼。穴颊车 角孙治风齿疼痛。外踝上。高骨前交脉灸三壮（或七壮验）。又以线。量手中指下掌后横文。


析为四分。量横文后。当臂中灸二壮。愈。随左右。


王氏云。有老妇人。旧患牙疼。人教将两手掌交叉。以中指头尽处为穴。灸七壮。永不疼。


恐是外关穴也。穴在手少阳去腕后二寸陷中。泉司梢子妻。旧亦苦牙痛。人为灸手外踝穴近前些。子妻遂永不痛。但不知千金所谓外踝上者。指足外踝耶。手外踝耶。识者当辨之。


治牙车痛。穴翳风治牙痛颊颔肿。穴大迎治颊颔肿引牙车不得开。穴曲鬓治牙齿痛。唇吻急强。齿龋痛。穴正营治齿痛。穴阳溪 悬颅 手三里治齿痛恶寒。穴商阳治齿龈痛。穴兑端治寒热齿龈肿。风眩。颈项痛。穴小海治风牙疼。牙车不开。口噤。嚼物鸣。穴上关治牙痛。穴厥阴俞灸牙疼法。随左右所患肩尖。微近后骨缝中。小举臂取之。当骨解陷中。灸五壮。


王氏云。予亲灸数人皆愈。灸毕。项大痛。良久乃定。永不发。予亲病齿痛。百方治不验。


用此法瘥。又辛帅旧患伤寒方愈。食青梅。既而牙疼甚。有道人为之灸屈手大指本节后陷者中。灸三壮。初灸觉病牙痒。再灸觉牙有声。三壮疼止。今二十年矣。恐阳溪穴也。又云。


治齿痛。手阳明脉入齿缝中。左痛灸右。右痛灸左。


治牙齿疼（危氏方）。灸两手中指背。第一节前有陷处七壮。下火立愈。


治牙疼。穴合谷治蛀牙方。凡蛀牙疼。必须出之。若无妙手。其痛不可忍也。无问上下。但随左右于牙关龈车骨尖相时近里。以指捻之。觉痛处是穴。以艾火灸七壮。疮敛。蛀牙自落。其验如神。又火灸脂索如锥。以内虫孔中。便缘脂出。


治牙疼。针内庭二穴。如虫食疼者。敷药而愈。又分男左女右。在肩头上穴口中。灸转三遭。左疼灸右。右疼灸左。


治唇吻强。齿龈痛。穴兑端治骨槽风。于疼处耳中梗上灸。


治齿疼。灸肩 七壮。随左右。又法。灸耳垂下牙疼骨上三壮。未效加壮数。


治牙齿疼痛。先以稻 心。量中指中节。若手长。却将手掌下量及臂上两段。以艾灸之七五壮。若左边牙疼灸右边。右边牙疼灸左边。


治齿痛不恶清饮。取足阳明。恶清饮。取手阳明。


上齿脉络属足阳明胃，下齿脉络属手阳明大肠，有风痛、热痛、虫痛、寒痛、痰毒、痛瘀、血痛之分，备载本门可考。惟风热痛为尤多，因订一清络热方法。


金银花三钱 　双钩藤四钱 　粉丹皮一钱丝瓜络三钱 　连翘壳二钱 　生甘草八分


加生柏叶三钱引(上齿痛或加石膏、知母，下齿痛或加生地、秦艽)，


风痛加荆芥、防风。水亏火亢加生地、天冬、麦冬、元参(去丝瓜络连翘钩藤)。食饭后倍痛胃火旺也，必须君以石膏、知母。大便结者加生地七八钱，风化硝二三钱(亦去丝瓜三味)。


外治法芒硝、五味、牛膝、荆芥、银花各三钱，煎水含漱。又法牙皂五分，梅片一分，麝香五厘，点入牙缝，其痛立止。虫痛寒痛加川椒四五分。痰火痛加芒硝一钱，共研末。


牙痛者，足阳明之病也。阳明主降，降者浊气不至上壅，是以不痛。若胃逆不降，浊气壅迫，甲木逆冲，攻突牙床，是以肿疼。相火上炎，是以热生。甲木郁于湿土之中，腐败蠢朽，是以虫生，而齿坏也。


如牙疼龈肿者，以黄芩石膏汤主之。如虫牙，以柴胡桃仁汤主之。


黄芩石膏汤


黄芩（三钱） 石膏（三钱） 甘草（二钱） 半夏（三钱） 升麻（二钱） 芍药（三钱）


水煎大半杯，热服，徐咽。


柴胡桃仁汤


柴胡（三钱） 桃仁（三钱） 石膏（三钱） 骨碎补（三钱） 水煎半杯，热服，徐咽。


〔牙痛提纲〕 牙疼不外火兼风，龈肿都缘胃逆攻，甲木郁沉湿土内，因教齿坏又生虫。


黄芩石膏汤


（证附） 石膏甘草共升麻，芍药黄芩半夏加，因火牙疼龈并肿，煎汤服后效堪夸。


柴胡桃仁汤


（证附） 骨碎能将肾水滋，柴胡散郁效神奇，桃仁破瘀膏清热，牙内虫生却可医。


牙痛者，足阳明之病也。手阳明之经，起于手之次指，上颈贯颊而入下齿。足阳明之经，起于鼻之交頞，下循鼻外而入上齿。手之三阳，阳之清者，足之三阳，阳之浊者。浊则下降，清则上升，手阳明升，足阳明降，浊气不至上壅，是以不痛。


手阳明以燥金主令，足阳明以戊土而化气于燥金，戊土之降，以其燥也。太阴盛而阳明虚，则戊土化湿，逆而不降，并阻少阳甲木之经，不得下行。牙床者，胃土所司，胃土不降，浊气壅迫，甲木逆冲，攻突牙床，是以肿痛。甲木化气于相火，相火失根，逆行而上炎，是以热生。虫牙者，木郁而为蠹也。甲木郁于湿土之中，腐败蠹朽，故虫生而齿坏。


牙齿为骨之余气，足少阴肾水之所生也。水盛于下而根于上，牙者，水之方芽于火位而未盛者也。五行之理，水能胜火而火不胜水，水火一病，则水胜而火负，事之常也。而齿牙之位，以癸水之始基，微阴初凝，根荄未壮，一遭相火逆升，熏蒸炎烈，挟焦石流金之力而胜杯水，势自易易。以少水而烁于壮火，未可以胜负寻常之理相提而并论也。


黄芩石膏汤


黄芩三钱　石膏三钱　甘草二钱，生　半夏三钱　升麻二钱　芍药三钱


煎半杯，热服，徐咽。


治牙疼龈肿。


柴胡桃仁汤


柴胡三钱　桃仁三钱　石膏三钱　骨碎补三钱


煎半杯，热服，徐咽。


治虫牙。


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姚（右） 营分久虚，木失涵养，阳气上逆，乘于胃络。牙痛牵引颊际，宜养血而引导阳气下行。


白归身 白僵蚕 大麦冬 女贞子 炒地骨皮 上安桂 肥知母 川柏片 黑豆衣


【二诊】 前拟桂柏等方，原为引导虚阳而设。夫齿属于肾，龈属于胃，牙肉常肿，是阴气乘入胃络。特刚药可以制病，不能生水，改进和阳熄风法。


大天冬 决明 生牡蛎 大生地 女贞子 川石斛 旱莲草 广皮白 真二泉阿胶 蜜水炒香附


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左 辛温以开寒饮，舌痛牙疼俱退。足见饮邪内阻，则气火上浮。再以重药镇之。


赭石 旋复花 橘红 白蒺藜 炒苏子 海蛤粉 白茯苓 竹茹 制半夏 炒枳壳


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金（右） 头晕耳窍失聪，牙龈作胀。肝阳上升。宜和肝胃之阴。


金石斛（三钱） 白蒺藜（三钱） 半夏曲（一钱五分） 钩钩（三钱） 橘白（一钱） 阿胶珠（二钱）云茯苓（三钱） 滁菊花（一钱五分） 酒炒杭白芍（二钱） 石决明（四钱）


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左 左脉虚弦。牙疼胸闷，肝阳走于胃络也。


金石斛（四钱） 大天冬（三钱） 白蒺藜（去刺炒三钱） 炒香玉竹（二钱） 西洋参（二钱） 石决明（四分） 甘菊花（一钱五分） 净双钩钩（三钱） 滋肾丸（二钱淡盐汤下）


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右 产后而更经多，营血亏损。木失水涵，牙痛头疼舌痛。木叩金鸣，咳嗽不止。再拟清金平木，兼和营气。


北沙参 川贝母 甜杏仁 砂仁 枇杷叶 金石斛 青蛤散 石决明 钩钩 肺露


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王（左） 左偏齿痛微肿，先觉脚冷，火升则其痛益剧，其为阴虚火痛无疑。脉滑而数，苔薄白，治宜养阴降火，略参清疏之法。


酒蒸女贞子（三钱） 米泔炒旱莲草（三钱） 盐水炒灵磁石（四钱）大玄参（三钱） 白蒺藜（三钱） 法半夏（一钱五分） 冬桑叶（一钱五分盐水炒） 石决明（生打先煎四钱）朱茯神（三钱） 丹皮炭（一钱五分） 夏枯草（酒炒五分） 酒炒淡苦参（一钱）


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江（右） 阴分素亏，虚阳上亢。牙缝出血，时觉浮动。脉弦带数。虚热走于胃络，此谓齿衄，又谓牙宣。


当育阴以制其阳。


炙甘草 泽泻 杭白芍 炒麦冬 盐水炒骨碎补 牛膝炭 茯神 黑大豆 炒丹皮


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李（右） 牙龈肿胀，牙缝出脓，畏风肢体疲软。脉象细涩，关部独弦。厥阳走于胃络。拟清胃泄肝。


川石斛（四钱） 炒白归身（一钱五分） 金铃子（一钱五分） 海蛤粉（三钱包） 川雅连（三分鸡子黄拌炒）朱茯神（三钱）炒杭白芍（一钱五分） 蛤粉拌炒真阿胶（一钱五分） 半夏曲（二钱） 潼白蒺藜（盐水炒各二钱）