善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

阳痿

周慎斋治一人．年二十七八．奇贫．鳏居郁郁不乐．遂患阳痿．终年不举．温补之药不绝．而证日甚．火升于头．不可俯．清之降之皆不效．服建中汤稍安．一日读本草．见蒺藜一名旱草．得火气而生．能通人身真阳．解心经之火郁．因用斤余．炒香去刺成末．服之效月余诸证皆愈．


张景岳曰．余尝治一强壮少年．遭酷吏之恐．病似胀非胀．似热非热．绝食而困．众谓痰火．宜清中焦．余诊之曰．此恐惧内伤．少阳气索而病及心肾．大亏证也．遂峻加温补．兼治心脾．一月而愈．愈后虽形健如初．而阳寂不举．余曰根蒂若斯．肾伤已甚．非少壮所宜之兆．速宜培养心肾．庶免他虞．彼不肯信．未及半载．竟复病而殁．可见恐惧之害．其不小者如此．


〔附〕一少年新婚．欲交媾．女子阻之．乃逆其意．遂阴痿不举者五七日．以秃笔头烧灰．酒下二钱而起．


震按巢氏病源．以肾间动气．为人之根本．故老年而能御女．七十岁至八十岁犹生子者其动气之禀于生初者独浓也．浓则刚．阳自不痿．生子之时．已是大寿．至不能生子而死谅必又有数年．岂非耄耋乎．亦有六十岁左右即阳痿者．必不能至大寿．须任其自然．绝意淫欲．尚可延龄．设以兴阳药内服外洗．求为御女之事．不数年而死矣．又如壮年无病而阳痿．其人多夭．少年虚损而阳痿．其死立至．皆由肾间动气早衰也．动气即命门真火．所以生长元气．煦燠元阴．故气曰阳气．精曰阳精．其盈亏俱得于先天．盈者虽斫丧而无伤．亏者虽葆养而不足．并非药石所能扩充．乃扁鹊新书载王超老淫故事而云保命之法．灼艾第一．丹药第二．附子第三．此说荒唐．断不可信．又考宗筋聚于前阴．前阴者足之三阴．及阳明少阳冲任督跷九脉之所会．而九脉之中．阳明为之长．内经云．阳明者．五脏六腑之海主润宗筋．所以胃强善啖之人．其于欲事必强．反是则痿而不举．或举而不坚．是胃气能为肾气之助．古云．精生于谷．又云．男子精盛则思色．其道理可喻矣．新书之言．不过如宋人揠苗耳．况丹药之害．可胜言哉．


经义


《阴阳别论》曰∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。


《厥论》曰∶厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿。


《痿论》曰∶思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。阳明虚则宗筋纵。


《邪气脏腑病形篇》曰∶肾脉大甚为阴痿，微涩为不月，沉痔。


《经筋篇》曰∶足太阴之筋病，阴器纽痛，下引脐。足厥阴之筋病，阴器不用，伤于内，则不起；伤于寒，则阴缩入；伤于热，则纵挺不收。


《经脉篇》曰∶足厥阴结于茎，气逆则睾肿卒疝，实则挺长，虚则暴痒。


《至真要大论》曰∶太阳之胜，隐曲不利，互引阴股。


《本神篇》曰∶肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举。


恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。


《生气通天论》曰∶湿热不攘，大筋 短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿。


《疏五过论》帝曰∶凡未诊病者，必问尝贵后贱。虽不中邪，病从内生，名曰脱营。


尝富后贫，名曰失精。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于营，良工所失，不知病情，此治之一过也。凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮，暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形，愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。


《阴阳应象大论》曰∶北方生寒，在志为恐，恐伤肾，思胜恐。


《宣明五气篇》曰∶精气并于肾则恐。


《调经论》曰∶血有余则怒，不足则恐。


论证（共三条）


凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷。或以七情劳倦，损伤生阳之气，多致此证；亦有湿热炽盛，以致宗筋弛缓，而为痿弱者。譬以暑热之极，则诸物绵萎。经云∶壮火食气，亦此谓也。然有火无火，脉证可别。但火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。


凡思虑、焦劳、忧郁太过者，多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，此宗筋为精血之孔道，而精血实宗筋之化源。若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，而水谷气血之海，必有所亏，气血亏而阳道斯不振矣。经曰∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，及女子不月者，即此之谓。


凡惊恐不释者，亦致阳痿。经曰∶恐伤肾，即此谓也。故凡遇大惊卒恐，能令人遗失小便，即伤肾之验。又或于阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。余尝治一强壮少年，遭酷吏之恐，病似胀非胀，似热非热，绝食而困。众谓痰火，宜清中焦。余诊之曰∶此恐惧内伤，少阳气索，而病及心肾，大亏证也。遂峻加温补，兼治心脾，一月而起，愈后形气虽健如初，而阳寂不举。余告之曰∶根蒂若斯，肾伤已甚，非少壮所宜之兆。速宜培养心肾，庶免他虞。彼反以恐吓为疑，全不知信，未及半载，竟复病而殁。可见恐惧之害，其不小者如此。（新按）


论治（共三条）


一、命门火衰，精气虚寒而阳痿者，宜右归丸、赞育丹、石刻安肾丸之类主之。若火不甚衰，而止因血气薄弱者，宜左归丸、斑龙丸、全鹿丸之类主之。


凡因思虑惊恐，以致脾肾亏损而阳道痿者，必须培养心脾，使胃气渐充，则冲任始振，而元可复也。宜七福饮、归脾汤之类主之。然必大释怀抱，以舒神气，庶能奏效。否则徒资药力无益也。其有忧思恐惧太过者，每多损抑阳气，若不益火，终无生意，宜七福饮加桂附枸杞之类主之。


凡肝肾湿热，以致宗筋弛纵者，亦为阳痿。治宜清火以坚肾，然必有火证火脉，内外相符者，方是其证。宜滋阴八味丸，或丹溪大补阴丸、虎潜丸之类主之。火之甚者，如滋肾丸、大补丸之类俱可用。


述古


薛立斋曰∶按阴茎属肝之经络。盖肝者，木也。如木得湛露则森立，遇酷暑则萎悴。若因肝经湿热而患者，用龙胆泻肝汤以清肝火，导湿热；若因肝经燥热而患者，用六味丸以滋肾水、养肝血而自安。又曰∶琼玉膏、固本丸、坎离丸，此辈俱是沉寒泻火之剂，非肠胃有燥热者不宜服。若足三阴经阴虚发热者，久而服之，令人无子。盖损其阳气，则阴血无所生故也，屡验。


简易方


一方 治阳事不起，用蛇床子、五味子、菟丝子等分为末，蜜丸，梧子大，每服三五十丸，温酒下，日三服。


阳痿论列方


左归丸（新补四） 右归丸（新补五） 金鹿丸（补一二七） 赞育丹（新因十四） 七福饮（新补七） 归脾汤（补三二） 石刻安肾丸（热一六八） 虎潜丸（寒一六四） 琼玉膏（补六十）滋阴八味丸（新寒十七） 固本丸（补百六） 六味丸（补百二十） 龙胆泻肝汤（寒六三） 坎离丸（寒一六五） 滋肾丸（寒一六三） 丹溪大补阴丸（寒一五七） 斑龙丸（补一二八） 大补丸（寒一五五）


徐（三十）脉小数涩。上热火升。喜食辛酸爽口。上年因精滑阳痿。用二至百补通填未效。此乃焦劳思虑郁伤。当从少阳以条畅气血。（郁）


柴胡 薄荷 丹皮 郁金 山栀 神曲 广皮 茯苓 生姜


仲（二八）三旬以内。而阳事不举。此先天禀弱。心气不主下交于肾。非如老年阳衰。例进温热之比。


填充髓海。交合心肾宜之。（心肾不交）


熟地 雄羊肾 杞子 补骨脂 黄节 远志 茯苓 胡桃 青盐 鹿筋胶丸。


王（五七）述未育子。向衰茎缩。凡男子下焦先亏。客馆办事。曲运神思。心阳久吸肾阴。用斑龙聚精茸珠合方。（劳心过度）


男子以八为数。年逾六旬。而阳事痿者。理所当然也。若过此犹能生育者。此先天禀浓。所谓阳常有余也。若夫少壮及中年患此。则有色欲伤及肝肾而致者。先生立法。非峻补真元不可。盖因阳气既伤。真阴必损。若纯乎刚热燥涩之补。必有偏胜之害。每兼血肉温润之品缓调之。亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾。恐则气下。治宜固肾。稍佐升阳。有因思虑烦劳而成者。则心脾肾兼治。有郁损生阳者。必从胆治。盖


经云。凡十一脏皆取决于胆。又云少阳为枢。若得胆气展舒。何郁之有。更有湿热为患者。宗筋必弛纵而不坚举。治用苦味坚阴。淡渗去湿。湿去热清。而病退矣。又有阳明虚。则宗筋纵。盖胃为水谷之海。纳食不旺。精气必虚。况男子外肾。其名为势。若谷气不充。欲求其势之雄壮坚举。


不亦难乎。治惟有通补阳明而已。（华岫云）


徐评 阳痿之病。其症多端。更仆难尽。非专论数千言不明。容当另详。兹不复赘。


阳痿者，阳物痿软而不举也。年老之人，则常有之。若少壮之人，是为真火衰惫，法当灸其气海。


气海（见劳伤。）


阳痿者，宗筋纵弛也。有因肾寒精冷而痿者，以赞育丹主之。有因惊恐伤肾而痿者，以桂枝龙骨牡蛎汤主之。


赞育丹


人参（四两） 冬术（四两） 当归 枸杞 杜仲（酒蒸一日） 巴戟肉（甘草汤炒） 山茱萸淫羊藿（羊脂炒拌） 肉苁蓉（酒洗去皮） 韭子（炒黄各四两） 蛇床子（微炒） 附子（制） 肉桂（各二两） 上炼蜜丸，服。


桂枝龙骨牡蛎汤


（方见虚劳）


〔阳痿提纲〕 宗筋弛懈有由生，肾冷精寒或受惊，得病根原须识定，立方对证性能呈。


赞育丹


（证附） 精寒肾冷有成方，巴戟山萸杜仲良，羊藿苁蓉参桂附，杞归术韭共蛇床。


桂枝龙骨牡蛎汤


（证附） 惊恐旋逢伤肾时，宗筋弛懈病情危，法宜桂芍姜甘枣，龙牡兼施取效奇。


□


庄（左） 命门相火，为生身之本，真阳亏损则火衰，湿痰郁遏，火不用事，则火亦衰。脉滑而大。痰多阳痿，火之式微，湿之有余也。取舍之间，自有明辨。


冬术炭（二钱） 制半夏（一钱五分） 生米仁（四钱） 炒蒌皮（三钱） 广皮（一钱） 泽泻（一钱五分）赤白苓（各二钱） 川萆 （二钱） 杏仁泥（三钱） 姜汁炒竹茹（一钱）


【二诊】 流化湿邪，相火得展，而腹笥膨满。还是湿郁气滞。再调气泄湿。


冬术炭 大腹皮 生薏仁 枳实炭 制香附 赤猪苓 泽泻 广皮 木香 砂仁 焦麦芽


□


左 体丰多湿，加以大病之后，余蕴未清，以致湿邪流行入络，髀关及左腿膝作酸，麻木不仁，艰于步履，腰背作痛，卧着尤甚。湿邪久困，则相火为之郁遏，阳道不举。脉象濡滑，苔白微黄，质腻。皆由络隧之中，为湿所阻，则无形之气，有形之血，不能宣畅流布。而历来所服之药，皆是补滞之品，未免为敌树帜，名曰中湿，非久药不为功。


川萆 （三钱） 汉防己（一钱五分酒炒） 左秦艽（一钱五分） 上广皮（一钱） 制半夏（二钱） 威灵仙（一钱五分酒炒） 焦苍术（一钱五分） 川桂枝（五分） 生米仁（五钱） 川独活（一钱五分） 泽泻（一钱五分）桑枝（酒炒一两五钱煎汤代水）


【二诊】 祛湿和络，脉象稍觉流畅，相火有燃动之机，足见湿邪抑遏，虽有真阳，无从发露。药既应手，再扩充以进。


焦苍术（一钱五分） 川萆 （二钱） 汉防己（一钱五分酒炒） 威灵仙（一钱五分） 赤白苓（各二钱） 制半夏（二钱） 泽泻（一钱五分） 独活（一钱） 木猪苓（二钱） 新会皮（一钱） 川桂枝（五分） 白僵蚕（一钱五分） 生薏仁（四钱） 红花（三分酒炒）


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潘（左） 前年二次眩晕，几至发厥。兹则腿股作酸，阳道痿顿。脉形濡滑，舌苔白腻。湿酸郁遏，致命火不能用事。欲助命阳，当先去其遏我命阳者。


姜半夏 猪赤白苓 广皮 炒枳实 制南星 生熟薏仁 泽泻 炒竹茹


阳痿多属于寒，琐阳固精，肉苁蓉壮阳，菟丝子添精，杞子升发阳气，或建中汤以温之阳痿，少年贫贱人犯之，多属于郁。宜逍遥散以通之，再用白蒺藜炒去刺成末，水法丸


验案


一人素腹痛，遇寒饮食即发，后有阳痿之疾。此阴中阳虚也，宜壮阳，退阴中伏火。肉苁蓉三两，虎骨、熟地、黄 各二两，杞子五两，菟丝子十二两，人参、鹿茸各一两，黄柏五钱，蜜丸。空心，白汤下五十丸。


一人二十七八，奇贫，鳏居，郁郁不乐，遂成痿症，终年不举。温补之药不绝而病日甚，火升于头不可俯。清之、降之皆不效，服建中汤稍安。一日读本草，见蒺藜一名旱草，得火气而生，能通人身真阳，解心经之火郁。因用斤余，炒香去刺为末，五日效，月余诸证皆愈。